Popis k 15. květnu 2015
- Latinský název: Amoxicillin + kyselina klavulanová
- ATX kód: J01CR02
- Aktivní složka: Amoxicilin + kyselina klavulanová (Amoxicillin + kyselina klavulanová)
- Výrobce: Lek dd, Slovinsko Sandoz, Švýcarsko Hemofarm AD, Srbsko a další společnosti.
Složení
Přípravky obsahují účinné složky amoxicilin + kyselina klavulanová a další složky.
Formulář uvolnění
Amoxicilin + kyselina klavulanová se vyrábí ve formě tablet s obsahem účinné látky 250 + 125 mg, 500 + 125 mg, 875 + 125 mg, stejně jako ve formě sirupu, suspenze, kapky, prášku pro přípravu injekčního roztoku.
Farmakologický účinek
Pro léky Amoxicilin a kyselina klavulanová jsou charakterizovány antibakteriálním a baktericidním účinkem.
Farmakodynamika a farmakokinetika
Kombinovaný léčivý přípravek Amoxicillin + kyselina klavulanová je inhibitor beta-laktamázy s baktericidním účinkem, který inhibuje syntézu bakteriální stěny. Aktivita léku se projevuje ve vztahu k různým aerobním grampozitivním bakteriím, včetně kmenů, které produkují beta-laktamázu, například: Staphylococcus aureus, některé aerobní gramnegativní bakterie: Haemophilus influenzae, Enterobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella spp. a další citlivé patogeny, anaerobní grampozitivní bakterie, anaerobní a aerobní gramnegativní bakterie a tak dále.
Kyselina klavulanová je schopna potlačovat II-V, typ beta-laktamázu, ukazovat žádnou aktivitu proti typu 1, beta-laktamázy, který produkuje Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp a Serratia spp. Také pro daný materiál se vyznačuje vysokou tropismus peniciliny, které tvoří stabilní komplex s enzymem a varování enzymatické degradaci amoxicilinu pod vlivem beta-laktamázami.
Uvnitř těla dochází k rychlé absorpci každé složky v gastrointestinálním traktu. Terapeutická koncentrace se zaznamená do 45 minut. Současně v různých přípravcích kyselina klavulanová poměr s amoxicilinem je stejná dávka 125 až 250, 500 a 850 mg - v tabletách.
Léčba je mírně spojena s plazmatickými bílkovinami: kyselina klavulanová asi o 22-30%, amoxicilin o 17-20%. Metabolismus těchto látek se provádí v játrech: kyselina klavulanová téměř o 50% a amoxicilin v dávce 10%.
Lék je vyloučen nezměněn hlavně ledvinami do 6 hodin od okamžiku užívání.
Indikace pro použití
Tento lék je předepsán pro léčbu různých bakteriálních infekcí:
- dolních cest dýchacích - bronchitida, pneumonie, pleurální empyém, plicní absces;
- Orgány ENT, například sinusitida, zánět středního ucha, tonzilitida;
- močových cest a dalších pánevních orgánů v pyelonefritidy, pyelitis, cystitida, uretritida, prostatitida, děložního hrdla, salpingitis, vaječníků, endometritidy, bakteriální vaginitidy, a tak dále;
- kůže a měkkých tkání, například v erysipelach, impetigo, sekundárně infikované dermatózy, abscesy, flegmony;
- a náchylnost k pooperačním infekcím, prevence infekcí v chirurgii.
Kontraindikace
Lék není předepsán pro:
- hypersenzitivita;
- infekční mononukleóza;
- fenylketonurie, epizody žloutenky nebo abnormální funkce jater způsobené užíváním tohoto nebo podobných léků.
Při léčbě laktace a těhotných žen, pacientů s těžkou jaterní insuficiencí a gastrointestinálních onemocnění je nutná opatrnost.
Nežádoucí účinky
V léčbě drogové závislosti, může amoxicilin + Klavualanovaya kyselina rozvíjet různé vedlejší účinky ovlivňují trávicí práce hemopoetické orgány, nervový systém, a tak dále.
Z tohoto důvodu může dojít k nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, průjem, zánět žaludku, stomatitida, glositida, cholestatická žloutenka, hepatitida, anémie, trombocytóze eosinofilie, leukopenie, agranulocytóza, závratě, bolesti hlavy, hyperaktivitou, úzkost a další symptomy.
Vývoj lokálních a alergických reakcí a dalších nežádoucích účinků je možný.
Amoxicilin + kyselina klavulová, návod k použití (metoda a dávkování)
Přípravky založené na těchto látkách mohou být použity pro orální, intravenózní nebo intramuskulární podávání. Současně se stanoví dávkování, režim a doba trvání léčby, přičemž se bere v úvahu složitost onemocnění, citlivost patogenu, umístění infekce a charakteristiky pacienta.
Například pacienti mladší než 12 let doporučují, aby užívali lék ve formě sirupu, suspenze nebo kapky, které jsou určeny pro vnitřní použití. Sada jednorázových dávek závisí na hmotnosti a věku pacientů.
Maximální denní dávka amoxicilinu pro děti od 12 let a dospělé pacienty činí - 6 g, a u mladých pacientů mladších než 12 let, doporučuje se vypočte dávku 45 mg na kg tělesné hmotnosti.
Maximální přípustná dávka kyseliny klavulanové pro děti od 12 let a dospělých je 600 mg a u dětí mladších 12 let v dávce 10 mg na kg tělesné hmotnosti.
Průměrná doba léčby může být 10-14 dnů.
Předávkování
V případech předávkování se mohou objevit poruchy gastrointestinálního traktu nebo vodní elektrolytová rovnováha.
V tomto případě se provede symptomatická léčba, může se použít hemodialýza.
Interakce
V léčbě drogové závislosti, společně s antacidy, glukosamin, laxativa a aminoglykosidy se zpomaluje a snížená absorpce, a kyseliny askorbové naopak zvyšuje absorpci.
Některá actoriostatická léčiva, jako jsou: makrolidy, linkosamidy, chloramfenikol, tetracyklíny a sulfonamidy, vykazují antagonistický účinek.
Lék může zvýšit účinnost nepřímých antikoagulancií, který je doprovázen inhibicí střevní mikroflóry, snížení syntézy vitamínu K a index protrombinu. Kombinace s antikoagulancie vyžaduje pečlivé sledování parametrů srážení krve.
Účinek perorálních kontraceptiv, etinylestradiolu, stejně jako léků, při nichž dochází ke snížení metabolismu PABK, zvyšuje riziko krvácení. Diuretika, fenylbutazon, alopurinol, znamená blokování tubulární sekrece - může zvýšit koncentraci amoxicilinu.
Zvláštní instrukce
Kurzová léčba by měla být prováděna pod přísnou kontrolou funkcí krve, ledvin a jater. Aby se snížilo riziko nežádoucích účinků v zažívacím traktu, měla by se droga užívat s jídlem.
S růstem necitlivosti na léčivou mikroflóru se může vyvinout superinfekce vyžadující vhodnou antibiotickou terapii. Někdy existují falešně pozitivní výsledky v případech stanovení glukózy v moči. Doporučuje se použít metodu glukózového okysličovadla pro stanovení koncentrace glukózy v moči.
Zředěná suspenze může být skladována v chladničce, avšak nejvýše 7 dní, bez zmrazení. U pacientů s intolerancí na penicilin nejsou vyloučeny křížové alergické reakce v kombinaci s cefalosporinovými antibiotiky.
Složení tablet obsahuje stejné množství kyseliny klavulanové, tj 125 mg, a proto je třeba vzít v úvahu, že ve 2 tablety po 250 mg různých obsahových látek ve srovnání s 500 mg.
Podmínky prodeje
Lékárna léky na předpis.
Podmínky skladování
Místo pro uchovávání přípravku by mělo být pro děti suché, chladné a nepřístupné.
Doba použitelnosti
Analogy
Základní analogy reprezentované přípravky: Amovikomb, Amoksivan, Amoksiklav, Kviktab, + amoxicilin trihydrát, klavulanátu draselného, ARLETTE, Augmentin, Baktoklav, Verklan, Klamosar, Liklav, Medoklav, Panklav, Ranklav, Rapiklav, Taromentin, Fibell, Flemoklav Soljutab a Ekoklav.
Alkohol
Během léčby antibiotiky je kontraindikován alkohol, protože může snížit účinnost léčby a zvýšit závažnost nežádoucích účinků.
Recenze amoxicilinu + klavulové kyseliny
Jak víte, antibiotika jsou nejrozšířenějšími léky na různých fórech. Pacienti jsou téměř stejně znepokojeni jak účinností, tak bezpečností takových léků. V tomto případě jsou recenze léčivých přípravků Amoxicillin + kyselina klavualová ve většině případů pozitivní.
Nikdo nepochybuje o účinnosti tohoto antibiotika, takže je předepsán pro léčbu i těch nejsložitějších forem onemocnění. Pacienti se však často zajímají o klavulanovou kyselinu, jaká je a jak je kombinována s amoxicilinem, tj. Posiluje nebo zjemňuje její působení. Je třeba poznamenat, že tato látka je charakterizována vlastní antibakteriální aktivitou.
Tato léčiva se také často vyskytuje v diskusích týkajících se léčby těhotných žen. Mnozí odborníci však v tomto období doporučují užívání léku Amoxiclav. To potvrzují ženy, které byly léčeny tímto lékem v různých stádiích těhotenství. Léčba zpravidla pomáhá eliminovat porušení bez poškození pacienta nebo plodu.
Antibiotika jsou součástí mnoha terapeutických režimů souvisejících s léčbou bakteriálních infekcí. Je třeba si uvědomit, že užívání těchto léků může být předepsáno pouze lékařem. Ale nejprve je nutné určit citlivost patogenu na tuto drogu. Pouze tehdy můžeme očekávat pozitivní výsledek léčby bez dalšího poškození těla.
Cena Amoxicillin + kyselina klavualová, kde koupit
Cena léků Amoxicilin + klavulová kyselina se pohybuje v rozmezí 60-800 rublů.
V tomto případě mají tablety náklady v závislosti na výrobci a množství léku v balení.
Antibiotikum se širokým spektrem účinku a kyselina klavulanová
Jaký druh infekcí používá Amoxiclav? Proč obsahuje druhou složku, jaké vedlejší účinky může způsobit a jak se výrobci potýkají s rezistencí bakterií na antibiotika třídy penicilinu, přečtěte si v Indicator.Ru.
V nedávno zveřejněné analýze března skupiny DSM Amoxiclav se umístil mezi dvěma největšími léky z hlediska prodeje. Tento léčivý přípravek je dostupný ve formě tablet a prášků k přípravě suspenzí pro perorální podání a obsahuje širokospektrické antibiotikum. Pokyn doporučuje léčit Amoxiclav pomocí různých druhů zánětů a bakteriálních infekcí: od infekce gonokoky až po zánět dásní nebo středního ucha, od zápalu slepého střeva až po kostní léze. Indicator.Ru rozumí, zda je univerzální a dobrá.
Z čeho, z čeho
Samotný název "Amoxiclav" se skládá ze dvou částí, protože léčivo obsahuje dvě účinné složky: amoxicilin (antibiotikum z třídy penicilinu) a kyselina klavulanová. Amoxicilin byl syntetizován v roce 1972 společností Beecham, která byla považována za jednu z nejstarších a nejznámějších společností ve Velké Británii, ale byla absorbována společností GlaxoSmithKline.
Amoxicilin je beta-laktamové antibiotikum. Takzvané látky, které mají neobvyklý "kruh" se třemi atomy uhlíku a jedním atomem dusíku. Tato struktura je zranitelná, protože některé kmeny bakterií jsou schopné produkovat beta-laktamázové enzymy, které rozdělují tento prsten. Poté amoxicilin ztrácí svou sílu a již nemůže ovlivňovat vazbu peptidoglykanů, součástek buněčné stěny, které vytvářejí grampozitivní bakterie, které mají značně peptidoglykany zvláště citlivé na toto antibiotikum.
Lék Amoxicilin kyselina klavulanová: návod k použití
Amoxicilin a kyselina klavulanová jsou hlavními účinnými složkami v složení moderního kombinovaného přípravku. Dokázaná dvoukomponentní formulace překonává odolnost většiny mikroorganismů, které produkují β-laktamázu. Principy dávkování látek umožňují snížit počet vedlejších účinků na polovinu.
Amoxicilin a kyselina klavulanová jsou hlavními účinnými složkami v složení moderního kombinovaného přípravku.
Ruský název
Amoxicilin + klavulanová kyselina - ruský název. V distribuční síti se kombinovaná léčiva nachází pod různými názvy:
- Trihydrát amoxicilinu + klavulanát draselný;
- Amoxiclav;
- Novoklav;
- Augmentin;
- Rapiklav;
- Flemoxin;
- Flemoklav Solyutab.
Různí výrobci registrují nová jména pro kombinaci stejných účinných látek.
Latinský název
Amoxycillinum + Acidum clavulanicum.
Forma uvolnění a složení
Perorální tablety v husté fóliové skořepině určené k úplnému použití. Hlavní dávka z hlediska amoxicilinu + klavulanátu:
- 250 mg + 125 mg;
- 500 mg + 125 mg;
- 875 mg + 125 mg.
Se zvyšujícími se dávkami antibiotika zůstává množství klavulanátu stejné - 125 mg. Tato koncentrace je dostatečná k dosažení terapeutického účinku v jedné dávce. Používají se další přísady - přesné složení by mělo být uvedeno v pokynech k léčivu.
Tablety dispergovatelné pro orální podání. Nová forma usnadňuje používání pro děti a pacienty s potížemi s polykáním. Pilulky se snadno rozpouštějí ve vodě a slinách. Možné přijímání celku nebo resorpce v ústech. Dávkování opakují dávky pro nerozpustné tablety.
Prášek v granulované formě pro vlastní výrobu perorální suspenze. Balíčky bílý zrnitý materiál podle průsvitné lahvičky s 150 ml 2 dávkách: 125 / 31,25 a 250 mg / 62,5 mg. Uvedené množství odpovídá obsahu amoxicilinu / klavulanátu v 5 ml připravené suspenze.
Prášek pro intravenózní injekce roztoků vyrobených v lahvičkách o obsahu 10 ml, baleny do lepenkových krabic 1, 10, 50 kusech. Množství aktivních složek: 500 mg + 100 mg nebo 1000 mg + 200 mg, která indikuje množství obsahu amoxicilinu + klavulanátu.
Farmakologické vlastnosti
Farmakodynamika
Tento lék se týká farmakologické skupiny penicilinů v kombinaci, je rozsah jeho účinku na všechny patogeny citlivými na amoxicilin. Mnoho z nich se naučí odolávat léčbě produkcí speciálních enzymů (laktamáz), které antibiotikum zničí.
Klavulanát váže ochranné látky a navíc má mírný bakteriostatický účinek. Odolné mikroorganismy jsou citlivé na amoxicilin, který umožňuje zničit infekci lýzou buněčné stěny. Při správné léčbě nemají bakterie čas na vývoj imunity vůči kompozici. Získaná rezistence nových kmenů je zaznamenána méně často než u monoterapie penicilinem.
Širokospektrá antibiotika - amoxicilin, v kombinaci s kyselinou klavulanovou, který je schopen vykazovat aktivitu proti většině gram-pozitivním a gram-negativních aerobních a anaerobních bakterií. Terapie přizpůsobitelné nemoci způsobené různými formami streptokoků, stafylokoků, enterokoků, Listeria, a další.
Farmakokinetika
Aktivní složky mají podobné farmakokinetické parametry, které umožňují jejich současné užívání. Obě sloučeniny se rychle vstřebávají z gastrointestinálního traktu. Biologická dostupnost amoxicilinu přesahuje 90%, klavulanát se absorbuje o 60-70%.
Znamená maximální koncentrace v krvi dosáhne 1,5-2 hodin v průměru, což vede k rychlé distribuci léčiva v tkáních a tělních tekutinách. Koncentrace v místech bakteriální lézí hnisavé obsahu vředy a abscesy, bronchiální sekret převyšuje počet léčiv u non-zanícené místa.
Účinné látky vstoupí do celého glandulární tkáně a sliznic, výměšků, hlenu, synoviální tekutiny, svalů, kostí a kloubů. Překonávají placentární a hematoencefalické bariéry, jsou vylučovány do mateřského mléka.
Komponenty se metabolizují v játrech a vylučování se provádí glomerulární filtrací ledvinami. Malé množství inaktivních metabolitů se vylučuje v plicích a střevách. Látky jsou eliminovány během 5-6 hodin. Poločas eliminace je prodloužen v případě selhání ledvin. Obě látky jsou téměř hemodialyzovány, během peritoneální dialýzy - v malých množstvích.
Indikace pro použití
Dvojdílná příprava je účinná při prokazování citlivosti bakterií na její složky. Široká škála aktivit a silný účinek vám také umožňuje předepsat zvýšené antibiotikum, pokud je infikován nešpecifikovaným patogenem.
Amoxicilin + kyselina klavulanová
Amoxicillin + kyselina klavulanová: návod k použití a recenze
Latinský název: Amoxicillin + kyselina klavulanová
ATX kód: J01CR02
Aktivní složka: amoxicilin + kyselina klavulanová (amoxicilin + kyselina klavulanová)
Výrobce: Kraspharma (Rusko), Aurobindo Pharma (Indie), Lek d.d. (Slovinsko), Hemofarm A.D. (Srbsko), Sandoz (Švýcarsko)
Aktualizace popisu a fotografie: 10/26/2018
Amoxicilin + kyselina klavulanová je širokospektrální antibiotikum.
Forma uvolnění a složení
Dávkové formy Amoxicilin + kyselina klavulanová:
- tablety, potahované: oválné, bikonkávní, téměř bílé nebo bílé barvy, na jedné straně rytí „A“, na druhé straně - „63“ (tablety po 250 mg + 125 mg) nebo „64“ (tablety o hmotnosti 500 mg + 125 mg ) nebo ryté ryté gravírování - "6 | 5" (tablety 875 mg + 125 mg); Průřez znázorňuje světle žluté jádro obklopené bílou nebo téměř bílou skořápkou (7 kusů v blistrech, 2 blistry v krabici);
- prášek pro přípravu suspenze pro orální podávání (jahoda): granulované, bílá nebo téměř bílá barva (v dávce 125 mg + 31,25 mg / 5 ml - 7,35 g průsvitných lahví 150 ml, v dávce 250 mg + 62, 5 mg / 5 ml - 14,7 g v poloprůhledných lahvích o objemu 150 ml, každá lahvička v kartonu);
- prášek pro intravenózní (i / v) podání: z bílé na bílá se žlutým odstínem (v lahvičkách o obsahu 10 ml, a to na 1 nebo 10 lahví v kartonu, pro nemocnice balení - od 1 do 50 lahví v kartonu).
Složky 1 tableta:
- účinné látky: amoxicilin (ve formě trihydrátu) - 250 mg nebo 500 mg nebo 875 mg kyseliny klavulanové (ve formě klavulanátu draselného) - 125 mg;
- pomocné (neaktivní) složky: karboxymethyl-škrob sodný, mikrokrystalická celulóza, stearan hořečnatý, koloidní oxid křemičitý, 06V58855 Opadry white (oxid titaničitý, makrogol, hypromelosa-15sR hypromelosa-5SR).
Složení 5 ml suspenze (připravené z prášku pro přípravu suspenzí):
- Aktivní složky: amoxicilin (ve formě trihydrátu) - 125 mg kyseliny klavulanové (ve formě klavulanátu draselného) - 31,25 mg amoxycilinu nebo - 250 mg kyseliny klavulanové - 62,5 mg;
- pomocné složky: xanthanová guma, oxid křemičitý, hypromelóza, aspartam, kyselina jantarová, koloidní oxid křemičitý, jahodová příchuť.
Účinné látky 1 lahvička prášku pro přípravu na / v amoxycilin - 500 mg kyseliny klavulanové - 100 mg, nebo amoxicilin - 1000 mg a kyselina klavulanová - 200 mg.
Farmakologické vlastnosti
Farmakodynamika
Účinek léku Amoxicillin + kyselina klavulanová je způsoben vlastnostmi jeho účinných složek.
Amoxicilin je polosyntetické antibiotikum. Má široké spektrum účinnosti, působí proti mnoha gram-negativním a gram-pozitivním mikroorganismům. Nemá žádný účinek na mikroorganismy, které produkují beta-laktamázové enzymy, protože jsou zničeny jejich působením.
Kyselina klavulanová je inhibitor beta-laktamázy příbuzný struktuře penicilinům. Má schopnost inaktivovat většinu beta-laktamáz nacházejících se v mikroorganismech rezistentních vůči působení cefalosporinů a penicilinů. Kyselina klavulanová je docela účinná proti plasmidu beta-laktamázu, která je nejčastěji rezistentní, ale neaktivní proti chromozomální beta-laktamázám typu 1.
Kyselina klavulanová ve složení léčiva chrání amoxicilin před poškozujícími účinky beta-laktamázy a rozšiřuje spektrum aktivity, včetně bakterií, které jsou obvykle rezistentní na amoxicilin.
Následující mikroorganismy jsou citlivé na kombinaci amoxicilinu + kyseliny klavulanové:
- Gramofon spp. 1, 2;
- Gram-pozitivní anaerobní: Clostridium spp, Peptostreptococcus Magnus, Peptostreptococcus spp, Peptococcus niger, Peptostreptococcus Micros;..
- Gram-negativní aerobní mikroorganismy: Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzael, Vibrio cholerae, Pasteurella multocida, Moraxella catarrhalisl (Branhamella catarrhalis), Helicobacter pylori, Bordetella pertussis;
- Gramnegativní anaeroby: Porphyromonas spp., Capnocytophaga spp., Prevotella spp., Eikenella corrodens, Bacteroides spp. (včetně Bacteroides fragilis), Fusobacterium spp., Fusobacterium nucleatum;
- Jiné: Leptospira icterohaemorrhagiae, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi.
Získaná rezistence na amoxicilin + kyselina klavulanová je pravděpodobná pro následující mikroorganismy:
- Gram-negativní aerobní: Proteus spp. (včetně Proteus vulgaris a Proteus mirabilis), Escherichia coli 1, Salmonella spp., Klebsiella spp. (včetně Klebsiella pneumoniae 1 a Klebsiella oxytoca), Shigella spp.;
- Gram-pozitivní aerobní roztoky: Enterococcus faecium, Streptococcus pneumonia 1, 2, Corynebacterium spp., Streptococcus spp. skupin
Následující mikroorganismy mají přirozenou odolnost vůči působení amoxicilinu v kombinaci s kyselinou klavulanovou:
- Gramnegativní aeroby:... Stenotrophomonas maltophilia, Pseudomonas spp, Enterobacter spp, Yersinia enterocolitica, Legionella pneumophila, Hafnia alvei, Citrobacter freundii, Serratia spp, Providencia spp, Morganella morganii, Acinetobacter spp.,.
- Jiné: Mycoplasma spp., Chlamydia psittaci, Chlamydia spp., Coxiella burnetii, Chlamydia pneumoniae.
1 U těchto bakterií byla během klinických studií stanovena účinnost amoxicilinu v kombinaci s kyselinou klavulanovou.
2 Kmeny těchto typů mikroorganismů nevytvářejí beta-laktamázu, jsou citlivé na amoxicilin a tudíž pravděpodobně na kombinaci amoxicilinu + kyseliny klavulanové.
Farmakokinetika
Po užití léku se amoxicilin + kyselina klavulanová uvnitř účinných látek rychle a zcela vstřebává z gastrointestinálního traktu. Maximální koncentrace je dosažena za 1-2 hodiny. Optimální absorpce je zaznamenána při podávání léku na začátku jídla.
Při perorálním a intravenózním podání mají aktivní látky mírný stupeň vazby na plazmatické proteiny: amoxicilin - 17-20%, kyselina klavulanová - 22-30%.
Obě složky jsou charakterizovány dobrým distribučním objemem v tělesných tekutinách a tkáních. Nalezeno v plicích, středním uchu, pleurální a peritoneální tekutině, děloze, vaječnících. Protínají tajemství paranózních dutin, palatinózních mandlí, synoviální tekutiny, bronchiální sekrece, svalové tkáně, prostaty, žlučníku a jater. Amoxicilin je schopen proniknout do mateřského mléka, stejně jako většina penicilinů. Stopové množství kyseliny klavulanové se nachází v mateřském mléce.
Amoxicilin a kyselina klavulanová pronikají do placentární bariéry. Nepřecházejte hematoencefalickou bariéru za předpokladu, že meningy nejsou zapálené.
Obě složky jsou metabolizovány v játrech: amoxicilin - přibližně 10% dávky, kyselina klavulanová - přibližně 50% dávky.
Amoxicilin (50-78% dávky) se vylučuje ledvinami skoro nezměněnou glomerulární filtrací a tubulární sekrecí. Kyselina klavulanová (25-40% dávky) se vylučuje glomerulární filtrací ledvinami, částečně jako metabolity a nezměněná. Obě složky jsou vyloučeny během prvních 6 hodin. Malé množství se může vylučovat plicemi a střevami.
Při závažné renální insuficienci se poločas eliminace zvyšuje: u amoxicilinu - až 7,5 hodiny, u kyseliny klavulanové - až 4,5 hodiny.
Obě účinné látky antibiotika se odstraňují během hemodialýzy, v malých množstvích za použití peritoneální dialýzy.
Indikace pro použití
Podle pokynů se kyselina amoxicilin + kyselina klavulanová používá k léčbě infekčních a zánětlivých onemocnění způsobených mikroorganismy citlivými na kombinaci účinných látek:
- infekce horních dýchacích cest a horních cest dýchacích: akutní a chronické sinusitidy, recidivující angína, akutní a chronické zánět středního ucha, zánět hltanu a retrofaryngeální absces, obvykle způsobené Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis;
- infekce dolních cest dýchacích: exacerbace chronické bronchitidy, akutní bronchitidy, bakteriální superinfekce, zápal plic, zánět plic, obvykle způsobena Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis;
- infekce kostí a pojivové tkáně a kloubů, včetně osteomyelitidy, zpravidla způsobené Staphylococcus aureus;
- infekce žlučových cest: cholangitida, cholecystitida;
- infekce močového traktu: pyelitis, pyelonefritida, uretritida, cystitida, měkký vřed, prostatitida, kapavka (způsobené Neisseria gonorrhoeae), infekce ženských pohlavních orgánů, obvykle způsobené druhy Enterobacteriaceae rodiny (zejména Escherichia coli), druhy rodu Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus, jako je například bakteriální vaginitida, salpingitida, endometritida, salpingoophoritida, cervicitis, tubo-ovariální absces, septický potrat;
- Infekce kůže a měkkých tkání: sekundárně infikovaných dermatitida, celulitida, erysipel, abscesy, impetigo a infekce ran jsou obvykle způsobeny druhy rodu Bacteroides, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus;
- meningitida, peritonitida, endokarditida, sepse;
- odontogenní infekce;
- jiné smíšené infekce, například intraabdominální infekce, post-potrat nebo poporodní sepse (jako součást postupné terapie).
Při chirurgickém zákroku se antibiotikum používá k prevenci pooperačních infekcí.
Kontraindikace
- infekční mononukleóza (včetně výskytu vyrážky podobné kůře);
- jater a cholestatická žloutenka spojená s použitím kombinace amoxycilinu a kyseliny klavulanové nebo anamnézou penicilinu;
- věk dětí do 12 let (pro tablety);
- fenylketonurie (pro suspenzi);
- clearance kreatininu nižší než 30 ml / min (pro tablety 875 mg + 125 mg);
- Přecitlivělost na složky léčiva, beta-laktamová antibiotika, cefalosporiny nebo peniciliny.
Amoxicilin + klavulanová kyselina by se měla používat s opatrností v následujících případech:
- těžké selhání jater;
- chronické selhání ledvin;
- onemocnění gastrointestinálního traktu (včetně kolitidy v anamnéze v důsledku použití penicilinů);
- těhotenství a kojení.
Instrukce pro použití Amoxicilin + kyselina klavulanová: metoda a dávkování
Filmové tablety
Ve formě tablet je léčivo indikováno pro orální podání. Pro optimální vstřebávání a snížení rizika nežádoucích účinků z trávicího ústrojí se doporučuje užívání tablet na začátku jídla.
Lékař určuje dávkovací režim individuálně v závislosti na závažnosti infekčního procesu, věku pacienta, tělesné hmotnosti a funkce ledvin.
Pokud je to nutné, proveďte postupnou terapii: nejdříve se lék Amoxicillin + kyselina klavulanová podává intravenózně, po přechodu do požití.
Doporučené dávky pro dospělé a děti starší 12 let nebo s tělesnou hmotností vyšší než 40 kg:
- infekce mírné a střední závažnosti: 250 mg + 125 mg každých 8 hodin nebo 500 mg + 125 mg každých 12 hodin;
- těžké infekce, respirační infekce: 500 mg + 125 mg třikrát denně nebo 875 mg + 125 mg dvakrát denně.
Maximální denní dávka amoxicilinu by neměla překročit 6000 mg, kyselina klavulanová - 600 mg.
Minimální délka trvání léčby je 5 dní, maximálně 14 dní. 2 týdny po zahájení terapeutického kurzu lékař posoudí klinickou situaci a v případě potřeby rozhodne, zda má pokračovat v léčbě. Doba trvání léčby u nekomplikovaného akutního otitis media je 5-7 dní.
Je důležité vzít v úvahu, že 2 tablety 250 mg + 125 mg podle obsahu kyseliny klavulanové nejsou ekvivalentní jedné tabletě 500 mg + 125 mg.
V případě poruchy funkce ledvin se dávka amoxicilinu upravuje v závislosti na clearance kreatininu (CK):
- CC> 30 ml / min: žádná korekce není nutná;
- QC 10-30 ml / min: 2krát denně, 1 tableta 250 mg (u měkkých a středně závažných infekcí) nebo 1 tableta s 500 mg;
- QC 30 ml / min.
Dospělí pacienti na hemodialýze mají 1 tabletku 500 mg + 125 mg nebo 2 tablety 250 mg + 125 mg jednou denně. Navíc je v průběhu dialýzy předepsána jedna dávka a další dávka na konci tréninku.
Prášek pro suspenzi pro orální podání
Suspenze Amoxicilin + klavulanová kyselina je obvykle předepsána dětem mladším 12 let.
V této dávkové formě je léčivo určeno pro orální podávání. Z prášku se připraví suspenze: 2/3 nalévané pitné vody do lahvičky se vaří a ochladí se na pokojovou teplotu, protřepává se dobře, objem se upraví na značku (100 ml) a znovu se intenzivně protřepe. Před každým použitím protřepeme láhev.
Pro přesné dávkování obsahuje sada měřicí čepičku s rizikem 2,5 ml, 5 ml a 10 ml. Po každém použití se musí umýt čistou vodou.
Lékař určuje dávkovací režim individuálně v závislosti na závažnosti infekčního procesu, věku pacienta, tělesné hmotnosti a funkce ledvin.
Pro optimální vstřebávání účinných látek a snížit riziko vedlejších účinků trávicí soustavy, aby přijal suspenze kyseliny Amoxicilin + klavulanová se doporučuje na začátku jídla.
Doba trvání léčby je nejméně 5 dní, ale ne více než 14 dní. 2 týdny po zahájení terapeutického kurzu lékař posoudí klinickou situaci a v případě potřeby rozhodne, zda má pokračovat v léčbě.
Děti od 3 měsíců do 12 let nebo s tělesnou hmotností 40 kg suspenze byl podáván v dávce 125 mg + 31,25 mg v 5 ml nebo 250 mg + 62,5 mg v 5 ml třikrát denně v intervalu 8 hodin.
Minimální denní dávka pro amoxicilin je 20 mg / kg, maximální je 40 mg / kg. V nízkých dávkách se lék užívá pro opakující se tonzilitidu, infekce kůže a měkkých tkání. Ve vysokých dávkách - se sinusitidou, zánětem středního ucha, infekcemi dolních cest dýchacích, močovým traktem, kostí a kloubů.
Děti od narození do 3 měsíců doporučily denní dávku amoxicilinu 30 mg / kg. Mělo by být rozděleno na 2 dávky.
Neexistují žádné doporučení pro režim dávkování pro předčasně narozené děti.
V případě poruchy funkce ledvin se dávka amoxicilinu upravuje v závislosti na CC:
- CC> 30 ml / min: žádná korekce není nutná;
- CC 10-30 ml / min: 15 mg + 3,75 mg na kg tělesné hmotnosti dvakrát denně, ale ne více než 500 mg + 125 mg dvakrát denně;
- QC
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, specializace "Všeobecné lékařství".
Informace o léčivém přípravku jsou obecné, jsou poskytovány pro informační účely a nenahrazují oficiální pokyny. Samoléčba je nebezpečná pro zdraví!
Dřív to bylo, že zívání obohacuje tělo kyslíkem. Toto stanovisko však bylo vyvráceno. Vědci prokázali, že při zívání člověk ochladí mozek a zlepšuje jeho výkon.
Známé léky "Viagra" byly původně vyvinuty pro léčbu arteriální hypertenze.
74letý australský rezident James Harrison se stal dárcem krve asi 1000krát. Má vzácnou krevní skupinu, jejíž protilátky pomáhají novorozencům s těžkou anémií přežít. Tak, australský zachránil asi dva miliony dětí.
Vzdělaná osoba je méně náchylná na nemoci mozku. Duševní aktivita přispívá k tvorbě další tkáně, která kompenzuje nemocné.
Vědci z Oxfordské univerzity provedli řadu studií, ve kterých dospěli k závěru, že vegetariánství může být škodlivé pro lidský mozek, protože vede k poklesu jeho hmotnosti. Vědci proto doporučují vyloučit z stravy ryby a maso.
Čtyři plátky horké čokolády obsahují asi dvě stě kalorií. Takže pokud se nechcete dostat lépe, je lepší jíst víc než dva plátky denně.
Průměrná délka života leváků je nižší než pravá.
Kromě lidí, pouze jedna živá bytost na planetě Zemi - psi - trpí prostatitis. To jsou opravdu naši nejvěrnější přátelé.
Dokonce i když srdce člověka neporazí, může ještě žít po dlouhou dobu, jak nám ukázal norský rybář Jan Revsdal. Jeho "motor" se zastavil ve 4 hodin poté, co se rybář ztratí a usnul ve sněhu.
Pokud vaše játra přestala pracovat, dojde k úmrtí do 24 hodin.
Padající z osla, je pravděpodobné, že zlomíte krk, než padající od koně. Jen se nesnažte toto prohlášení vyvrátit.
Léčba kašle "Terpinkod" je jedním z nejlepších prodejců, vůbec ne kvůli jeho léčivým vlastnostem.
Každý má nejen jedinečné otisky prstů, ale i jazyk.
Podle statistik se v pondělí zvyšuje riziko poranění chrbtice o 25% a riziko srdečního záchvatu o 33%. Buďte opatrní.
Během kýchání naše tělo úplně přestane pracovat. I srdce se zastaví.
Myopie (myopie) je anomálie lomu, zaměřující se na obraz předmětů před sítnicí, v důsledku čeho člověk vidí dobře, ale špatně.
Jak používat kyselinu klavulanovou?
Antibiotika jsou účinnými látkami pro léčbu bakteriálních infekcí. Bez nich terapeuti a lékaři infekční nemoci nemohou dělat. Bakterie získávají odolnost vůči antibiotikům. Nejčastějšími antibiotiky jsou skupiny penicilinu a cefalosporinu a bakterie produkují beta-laktamázu, která je působí proti nim (penicilin a cefalosporiny se také nazývají beta-laktamová antibiotika). V takových případech použijte další prostředky k potírání infekce, jako je kyselina klavulanová.
Mezinárodní nechráněný název
V latině je název účinné látky napsán jako acidum clavulanicum.
Když se antibiotika nerozdělí, použijte další prostředky k potírání infekcí, jako je kyselina klavulanová.
Formy uvolňování a složení
Pilulky
Ve formě tablet se klavulanát používá společně s amoxicilinem. Nejvýhodnější je dávat tuto dávkovou formu dospělým osobám, protože pacientova léčba je vyšší, lépe a méně často užíváte lék. Dávkování - 125 mg klavulanátu v kombinaci s antibiotiky.
Ve formě tablet se klavulanát používá společně s amoxicilinem.
Kapky
Používá se u dětí mladších jednoho roku, jelikož tato forma může být podána dítěti bez obav, že se udusí.
Prášek
K dostání v pytlích, používaných pro přípravu závěsů.
Sirup
Tato dávková forma se používá u kojenců a dětí do 1 roku.
Pozastavení
Tato dávková forma se používá pro mladší děti. Závěs je k dispozici v lahvích a připraven k použití.
Lék ve formě sirupu se používá u kojenců a dětí do 1 roku.
Mechanismus účinku
Klavulanát má antimikrobiální účinek proti mnoha mikroorganismům. Jeho aktivita proti bakteriím rezistentním vůči beta-laktamovým antibiotikům se zvláště dobře projevuje (nejčastěji jde o stafylokoky, o málo méně - streptokoky). Kromě antimikrobiální aktivity inaktivuje bakterie laktamázu a zabraňuje jim odolávat nechráněným antibiotikům. Díky této vlastnosti je klavulanát častěji používán v kompozici s jiným antibiotikem, který vzájemně potencuje působení obou látek.
Farmakokinetika
Účinná látka se rychle vstřebává z gastrointestinálního traktu. Maximální koncentrace účinné látky v krvi se vyskytuje do 1 hodiny po požití. Aktivní složka se neváže na krevní proteiny a zůstává nezměněna v plazmě. Droga pochází hlavně z ledviny.
Indikace pro použití
Používá se u onemocnění, jejichž patogeny jsou bakterie, jako jsou:
- Bakteriální onemocnění nosu, dutiny.
- Akutní hnisavý zánět středního ucha.
- Folikulární a lakunární tonzilitída, která je doprovázena uvolněním hnisu z mandlí.
- Akutní a chronická purulentní bronchitida.
- Akutní a chronické abscesy plic.
- Pneumonie různých lokalizací, jejichž původcem jsou pneumokoky, stafylokoky, streptokoky.
- Akutní a chronická pyelonefritida.
- Akutní cystitida, která je doprovázena akumulací hnisu.
- Akutní hematogenní osteomyelitida (častější u dětí než u dospělých).
- Akutní peritonitida způsobená průnikem vředů z vnitřních orgánů do břišní dutiny.
- Septické stavy, jako je septikémie, septicopaemie.
Kontraindikace
Absolutní kontraindikace užívání léčiv obsahujících klavulanát, č. Nedoporučuje se užívat pouze v případě zjištění individuální nesnášenlivosti komponentů léku.
Pokud nedojde k porušení ledvin nebo jaterního léčiva.
Jak užívat kyselinu klavulanovou
Přípravky obsahující klavulanát se musí užívat od 7 do 14 dnů v závislosti na příznaku onemocnění. Použití méně než 7 dní se nedoporučuje, protože patogeny mohou přežít a vyvinout odolnost vůči účinné látce. Dávka pro dospělé je 125 mg klavulanátu draselného a 875 mg trihydrátu amoxicilinu (v kombinované dávce). Při mírné závažnosti onemocnění je dávkou 500 mg amoxicilinu a 125 mg klavulanátu.
Dávka pro děti je 30 mg amoxicilinu a 15 mg klavulanátu na kg tělesné hmotnosti za den. Pilulka se nejlépe užívá s jídlem, protože absorpce a biologická dostupnost léku bude vyšší.
Dávka pro děti je 30 mg amoxicilinu a 15 mg klavulanátu na kg tělesné hmotnosti za den.
Užívání drogy při cukrovce
Diabetes mellitus může být doprovázen diabetickou nefropatií, což vede ke zhoršení funkce ledvin. Vzhledem k tomu, že lék je vylučován hlavně ledvinami, mělo by se to uvažovat při léčbě pacientů s diabetes mellitus.
Nežádoucí účinky kyseliny klavulanové
Nežádoucí účinky jsou rozděleny podle tělesného systému.
Gastrointestinální trakt
Klavulanát může způsobit nejrůznější nežádoucí dyspeptické reakce. To je především zvýšená peristaltika, která se může projevit jako průjem. Takový stav se musí odlišit od průjmu spojeného s antibiotiky, ke kterému dochází kvůli smrti mikroflóry a násobení patogenních mikroorganismů ve střevě.
Klavulanát může způsobit nejrůznější nežádoucí dyspeptické reakce.
Během léčby léky se může objevit cholestatická žloutenka, která se projevuje zožltnutím kůže a bolestivostí v pravém hypochondriu. Navíc existuje riziko hepatitidy vyvolané léky, což je u starších mužů častější a dochází v důsledku dlouhodobého užívání této drogy.
Hematopoéza
Tento lék ovlivňuje bílý zárodek červené kostní dřeně, což způsobuje reverzibilní (hladina je obnovena po přerušení léčby) snížení hladiny leukocytů, neutrofilů. Spolu s leukocyty se počet trombocytů sníží v době podání, což může oslabit srážení krve.
Centrální nervový systém
Během léčby klavulanátem se mohou objevit závratě nebo bolesti hlavy. Ve vzácných případech se mohou vyskytnout záchvaty centrálního původu. Záchvaty jsou spojeny se zhoršeným odstraněním léků z těla nebo použitím vysokých dávek.
Během léčby klavulanátem se mohou objevit závratě nebo bolesti hlavy.
Alergie
Při léčbě klavulanátu se mohou objevit různé alergické reakce, jako je kopřivka, Stevensův-Johnsonův syndrom, atopická dermatitida. Jsou extrémně vzácné kvůli individuální nesnášenlivosti k léku. Aby se zabránilo výskytu těchto podmínek, je třeba testovat citlivost na léčivo.
Vliv na schopnost ovládat mechanismy
Nežádoucí účinky zahrnují závratě, která může ovlivnit jasnost vědomí. Proto je třeba po dobu trvání léčby tímto lékem zdržet řízení vozidla nebo mechanismů, které vyžadují zvýšenou koncentraci pozornosti.
Zvláštní instrukce
Kromě povinného provádění vzorků pro individuální citlivost na léčivo je třeba zajistit, aby pacient neměl žádné reakce na antibiotika skupiny penicilinů, cefalosporinů nebo jiných beta-laktamových antibiotik.
Pokud jste alergičtí na amoxicilin (skupina polosyntetických penicilinů), nepoužívá se ceftazidim (nebo jiné antibiotikum ze skupiny cefalosporinů), tikarcilin nebo penicilin v anamnéze léčivého přípravku. V takových případech je nutné zvážit možnost léčby makrolidy (např. Azithromycinem), která nezpůsobí křížovou alergii.
Tento lék by měl být používán s opatrností u jedinců trpících infekční mononukleózou, protože tito pacienti mohou mít při užívání léku vyrážku podobnou vyrážce.
Tento lék by měl být používán s opatrností u jedinců trpících infekční mononukleózou, protože tito pacienti mohou mít při užívání léku vyrážku podobnou vyrážce.
Pokud má pacient renální nedostatečnost s klírensem kreatininu pod 30 mg za minutu, užívání léku se nedoporučuje, protože může být obtížné odstranit lék ledvinami a nahromadit lék v tkáních a orgánech. V případě, kdy clearance endogenního kreatininu je vyšší než 30 mg za minutu, není třeba dávku léku upravovat.
Pokud má pacient poruchu funkce jater (například hepatitidu nebo cholestatickou žloutenku), je klavulanát předepsán s opatrností, hodnotí rizika a očekává pozitivní výsledek.
Přípravky obsahující klavulanát by měly být používány pouze v případě, že jsou patogenní mikroorganismy rezistentní vůči nechráněnému antibiotiku. Pokud existuje možnost, že mikroorganismy nebudou produkovat faktory, které by zničily nechráněné antibiotikum, je nutné upřednostnit léčbu pouze antibiotiky bez přídavku klavulanátu.
Klavulanát může způsobit nespecifickou konjugaci imunoglobulinu G a albuminu na membránách erytrocytů, což může mít falešně pozitivní výsledek v laboratoři provádějícím test Coombs. To je třeba vzít v úvahu během léčby tímto lékem.
Používejte během těhotenství a kojení
Údaje o užívání drogy u těhotných žen nestačí a nemůžeme mluvit o úplné bezpečnosti pro zdraví matky a plodu. Pokud je nutné užívat klavulanát, lékař by měl porovnat možná rizika s očekávanými výsledky léčby a teprve po rozhodnutí o podání léku.
Údaje o užívání drogy u těhotných žen nestačí a nemůžeme mluvit o úplné bezpečnosti pro zdraví matky a plodu.
Účel kyseliny klavulanové pro děti
Děti mohou předepsat léky obsahující klavulanát od prvních dnů života. Pro kojence a malé děti se používají dávkové formy ve formě suspenze nebo sirupu, protože jsou jednodušší dávkovat a jednodušeji podávat dětem.
Použití ve stáří
Ve stáří se klavulanát předepisuje opatrně pouze za přítomnosti renální nebo jaterní patologie. Při absenci porušení v těchto systémech se droga nemusí používat v omezené míře.
Ve stáří se klavulanát předepisuje opatrně pouze za přítomnosti renální nebo jaterní patologie.
Předávkování klavulanové kyseliny
Užívání vysokých dávek léků je doprovázeno zvýšeným vedlejším účinkem z gastrointestinálního traktu. Může to být těžká nevolnost, zvracení, průjem. Rovněž dochází k narušení rovnováhy vody a elektrolytů, která musí být nejprve korigována řešením s infuzí vody a soli. Předávkování je charakterizováno euforie, nespavost, závratě, křeče (ve vzácných případech s vážnými poruchami vody a elektrolytem).
Interakce s jinými léky
Vzhledem k tomu, že klavulanát ovlivňuje složení střevní mikroflóry (zejména při dlouhodobém užívání), může snížit absorpci estrogenů a tím snížit antikoncepční účinek perorálních kombinovaných hormonálních kontraceptiv.
Účinek na mikroflóru se také projevuje ve zvyšování aktivity nepřímých antikoagulancií, protože bakterie tenkého střeva jsou odpovědné za syntézu vitaminu K (jeden koagulační faktor, cíl nepřímých antikoagulancií) a absorpce vitaminu E (antioxidační systém).
Jedním z častých a jasných vedlejších účinků léku je uvolnění židle a v důsledku toho výskyt průjem. Kombinované užívání klavulanátu a laxativ může proto způsobit hromadný průjem. Taková kombinace léků by měla být vyloučena, protože tím se zvýší poruchy vody a elektrolytů a zvýší se riziko záchvatů. Laxativa redukují absorpci léčiva, čímž snižují jeho antimikrobiální aktivitu.
Jedním z častých a jasných vedlejších účinků léku je uvolnění židle a v důsledku toho výskyt průjem.
Kyselina askorbová může zvýšit absorpci tohoto léčiva, a tím zvýšit jeho antimikrobiální účinek.
V době léčby je nutné pravidelně kontrolovat funkci ledvin laboratorními testy.
Kompatibilita s alkoholem
Neexistují žádné biochemické reakce, při nichž se alkohol a klavulanát protínají, a proto nelze mluvit o jejich neslučitelnosti. Ale v době léčby byste měli stále užívat alkohol, abyste snížili zátěž jater.
V době léčby by se mělo zdržet užívání alkoholu, aby se snížilo zatížení jater.
Analogy
Následující analogy jsou na trhu - Panklav, Ecoclav, Augmentin, Amoxiclav, Flemoxin Solutab.
Podmínky dovolené v lékárně
Mohu si koupit bez předpisu
Tento lék lze koupit bez lékařského předpisu, ale před použitím je nutné konzultovat lékaře a provést podle pokynů.
Cena kyseliny klavulanové
Cena se pohybuje od 150 do 300 rublů v závislosti na výrobci.
Podmínky uchovávání léků
Výrobek uchovávejte v originálním balení při pokojové teplotě. Uchovávejte mimo dosah dětí.
Doba použitelnosti
3 roky od data výroby, který je uveden na krabičce.
Výrobce
Recenze klavulanové kyseliny
Lékaři
Inna, 36 let, infekční onemocnění lékař: "Předepisuji klavulanát pro lakunární a folikulární anginu pectoris, má dobrý účinek na bakteriální rezistenci vůči penicilinům." Při léčbě na krátkou dobu mají pacienti průjem, ale tyto stavy se snadno léčí léky.
Sergey, 52 let, praktický lékař: "Používám tento léčivý přípravek k léčbě pacientů s mírnou až středně závažnou pneumonií." Účinný lék proti patogenům pneumonie, zejména při opakované léčbě po použití penicilinů. - snadno ošetřené loperamidem. "
Z pacientů
Andrew, 23 let: "Vzal jsem si ho po dobu 2 týdnů, když jsem měl pneumonii, účinek léčby se objevil na třetí den, teplota se snížila a bolest klesla, cítila jsem se trochu nevolně při příjmu, ale to se nezastavilo. léčení. "
Evgenia, 19 let: "Známý terapeut předepisoval přípravek Augmentin k léčbě anginy pectoris. Tonsily zůstaly dlouho zapálené a hnisavé dopravní zácpy, ale po léčbě se rychle vrátili do normálu.