Ivan Drozdov 05.23.2018 0 Komentáře
Laryngální stenóza je stav, při kterém dochází k patologickému poškození respiračních funkcí v důsledku zúžení nebo úplného překrytí lumenů průdušnice. Onemocnění může být způsobeno patologickými procesy, které se vyskytují v oblasti dýchacího traktu, alergeny, infekce, získané nebo vrozené změny hrtanu. Onemocnění se může vyvinout pomalu v chronické formě nebo se projevuje ve formě akutního záchvatu - fulminantního laryngeálního edému a úplného překrytí jeho lumenu. V druhém případě je nutná nouzová pomoc, aby se zabránilo zadření a zachránilo se život.
Laryngeální stenóza: příznaky
Symptomy stenózy hrtanu se vyvíjejí v závislosti na několika faktorech, a to:
- důvody, které vyvolaly zúžení lumen;
- formy onemocnění;
- rozsah jeho zanedbání.
Hlavním příznakem této nemoci je dýchací porucha. V počátečních fázích se projevuje formou dechu, obtížnosti vstupu, rychlého dýchání s charakteristickým hlukem a pískem. Když onemocnění projde do pokročilého stádiu, pacient může jen dýchat v sedící pozici, dusí se a může zemřít kvůli nedostatku kyslíku.
Spolu s respiračními poruchami u pacienta s laryngeální stenózou se objevují následující příznaky onemocnění:
- nepravidelný srdeční tep;
- únavu;
- paniku a úzkost způsobenou obtížemi dýchání a nedostatkem kyslíku;
- ospalost;
- apatie k tomu, co se děje;
- dusivý kašel;
- změna barvy kůže závisí na stupni onemocnění: bledost - s počáteční formou laryngeální stenózy, cyanosy kůže a ústní sliznice - s výraznými známkami asfyxie;
- porucha mozkové aktivity způsobená asfyxií, včetně ztráty vědomí, snížené orientace, nedobrovolných výkalů a močení.
Kombinace posledních symptomů popsaných výše je prvním znakem počátku nevratných procesů v mozkové struktuře a organismu jako celku. V případě předčasné péče může být laryngeální stenóza fatální.
Příčiny laryngeální stenózy
Zúžení laryngu se může vyvíjet s bleskovou rychlostí (od několika sekund do 2 hodin) nebo získat chronickou formu se zanedbatelnou povahou. Každá podmínka je podporována různými patologickými příčinami:
Akutní stenóza hrtanu může způsobit:
- akutní formy laryngitidy nebo jejich chronické exacerbace;
- falešná krupice v dětství;
- laryngeální edém v důsledku alergických reakcí (angioedém);
- cizí tělo hit;
- laryngeální poranění způsobená mechanickým stresem, chemickými nebo tepelnými popáleninami;
- infekce hrdla - purulentní tonzilitida, akutní tonzilitida;
- abnormální změny v kongenitálním hrtanu;
- komplikace po záškrtu, spalničkách a dalších infekčních onemocněních.
Chronická forma stenózy se vyvíjí pomalu pod vlivem následujících faktorů:
Popište svůj problém, nebo se podělte o své životní zkušenosti s léčbou onemocnění, nebo požádejte o radu! Řekni nám o sobě přímo tady na webu. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti pomohou někomu! Napište >>
- zranění utrpěná během resuscitace;
- prodloužené větrání plic;
- poškození nervových zakončení v důsledku předchozích operací na respiračních orgánech a štítné žláze;
- komplikace po purulentním zánětu laryngeálních chrupavčích tkání (perichondritida);
- jizvy po operacích, zranění, rány vedoucí ke změně fungování hrtanu;
- komplikace po vystavení těla tak závažným onemocněním, jako je tuberkulóza nebo syfilis.
Příčiny akutní povahy lze rychle vyřešit lékařskou léčbou nebo vyloučením účinků provokujícího faktoru (například při alergických reakcích). V případě chronického zúžení lumen se pacient musí pouze přizpůsobit patologickým změnám v hrtanu, naučit se regulovat jeho dýchání a podstoupit pravidelnou léčbu, aby se zabránilo přechodu nemoci na akutní stadium.
Stupeň stenózy hrtanu
Stupeň zúžení lumen hrtanu je určen následujícími vlastnostmi a charakteristikami:
- Kompenzační stenóza. Lumen se zužuje o 30%, velikost glottis je 6 až 8 mm, tělesná teplota a krevní tlak odpovídají normálním hodnotám, při chůzi a fyzické námaze se objevuje dech, je pacient jasný a ve vyhovujícím stavu.
- Subkomenzovaná stenóza. Lumen se zužuje o 50%, velikost glottis je od 4 do 5 mm, puls je mírně zrychlen, arteriální tlak je v klidu v normálním stavu a během pohybu se mírně zvyšuje. Pacient má jasné vědomí, zatímco dýchání je rychlé a hlučné. Stav je hodnocen jako středně závažný.
- Dekompenzovaná stenóza. Lumen průdušnice se stává ve tvaru štěrbiny, velikost glottis se zužuje na 2-3 mm. Stav je hodnocen jako těžký, mysl je zmatená, zatímco indikátory tlaku jsou sníženy a puls se stává rychlý nebo vláknitý. Dýchavičnost a potíže s dechem vedou k nucenému sedění.
- Asfyxie. Štěrbinovitý průřez se zužuje na 1 mm, stav je považován za velmi obtížný. Závitový puls postupně zpomaluje a přestává být hmatatelný. Dýchání se stane plytké, pacient se dusí a stav je zhoršen nedostatkem vědomí.
Poslední stupeň laryngeální stenózy vyžaduje resuscitační péči, protože pacient může zemřít po udušení.
Léčba laryngeální stenózy
Stenóza hrtanu je léčena konzervativně nebo chirurgicky v nemocnici. V prvním případě, v závislosti na příčině manifestace patologického stavu, lze předepsat následující léky:
- Protizánětlivé léky a antibiotika - na zmírnění akutních zánětlivých a infekčních procesů.
- Antibakteriální léky - jsou indikovány k léčbě virových onemocnění, které způsobují edém laryngu.
- Antihistaminika - předepsaná pro laryngeální edém způsobená alergickými reakcemi.
- Neuroleptika a sedativa - léky určené k zmírnění svalových svalových křečí a snížení záchvatů paniky, se používají ve spojení s hlavní terapií.
- Kortikosteroidy - předepsané pro zmírnění otoku hrtanu a normalizaci metabolických procesů.
- Speciální séra - podávána v případech, kdy je laryngeální edém vyvolán závažnými infekčními onemocněními (například záškrtem).
- Dehydrační léky - používané k zmírnění otoku hrtanu odstraněním tekutiny z těla.
Se silným zúžením hrtanu a výraznými známkami udušení se pacientovi projevuje chirurgická léčba:
- Odstranění cizí látky v případě kontaktu s dýchacím systémem.
- Odstranění nádorů nebo jizev, eliminaci vrozených anomálií - se provádí v případech, kdy je průduch hrtanu výrazně zúžen a dýchání pacienta je obtížné.
- Tracheostomie je indikována pro akutní záchvaty stenózy, kdy jsou dýchací cesty výrazně nebo zcela blokovány. Nouzová operace zahrnuje vložení trubice do přední stěny průdušnice skrze dříve vytvořený otvor.
- Vedení nasotracheální intubace - zavedení dýchací trubice do průdušnice nosem. Operace se používá hlavně u dětí, přičemž povolená doba pobytu trubice v nosohltanu není delší než 3 dny, aby se zabránilo vzniku nekrózy sliznice horních cest dýchacích.
Způsob léčby tohoto onemocnění určuje otolaryngolog, založený na stavu pacienta a příčinách zúžení lumenu.
Akutní stenóza hrtanu
Akutní stenóza hrtanu je charakterizována rychlým vývojem patologického stavu - od několika sekund do dvou hodin. V krátké době nemá tělo dostatek času přizpůsobit se nedostatku kyslíku, což ovlivňuje práci všech systémů a orgánů podporujících život.
V závislosti na stupni a rychlosti vývoje laryngeální stenózy se objevují následující příznaky:
- dusivý kašel;
- rychlé a hlučné dýchání;
- dušnost;
- rychlý puls;
- nadbytek oxidu uhličitého v krvi, což naznačuje akutní nedostatek kyslíku;
- bledost kůže a asfyxie - její cyanóza a cyanóza;
- nadměrné pocení;
- hypotenze s asfyxií, stejně jako ztráta vědomí a křečí.
Následující patologické faktory mohou vyvolat akutní stenózu:
- vývoj akutních onemocnění dýchacího systému, způsobující komplikaci ve formě laryngeálního edému;
- vystavení alergenům na těle a následnému vzniku alergické reakce;
- akutní zánět hrtanu (falešná krupa), pozorovaný nejlépe u dětí;
- abscesy a purulentní akumulace vznikající při angínu.
Akutní záchvaty laryngeální stenózy mohou vést k úplnému zablokování respiračního traktu a asfyxii, a proto vyžadují naléhavou léčbu v léčebném zařízení nebo volají domácí lékaři pro nouzovou péči.
První pomoc
V případě akutního záchvatu stenózy hrtanu musí být pacient okamžitě léčen, aby zmírnil stav a zachránil život. Nejdříve byste měli zavolat záchrannou službu a před příjezdem vykonat následující činnosti:
- poskytnout pacientovi pohodlné sedící místo;
- navlhčete vzduch v místnosti tím, že v něm visíte mokré ručníky nebo povlečení;
- vdechujte roztokem horké sody (zředte jednu lžíci jedlé sody v litru vařící vody) a současně teplý střih nohou po dobu 10-15 minut;
- poskytněte pacientovi protialergický lék, pokud je tento účinek vyvolán alergií, a poskytněte mu konstantní teplý nápoj ve formě alkalické minerální vody.
Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Budeme vám odpovídat! Zeptejte se >>
Je-li stav kritický a pacient vykazuje známky udušení, pak lékařský tým by měl přijmout nouzová opatření - mít tracheostomii na svém místě.
Laryngeální stenóza
Symptomy laryngeální stenózy
- Stupeň I:
- dýchání je vzácnější a hlubší;
- krátké přestávky mezi vdechováním a výdechem;
- pomalý srdeční tep;
- dušnost při chůzi (někdy i v klidu).
- Stupeň II:
- hlučné sípání (i v klidu);
- potíže s dýcháním;
- bledost pokožky;
- obecné vzrušení;
- tlak může být zvýšený;
- dušnost v klidu;
- účast v pomocných svalových dýchacích cestách - interkostální prostory, supraclavicular fossa.
- Stupeň III:
- časté mělké dýchání;
- stridor (hlučné sípání);
- nucená poloha (sedí, naklání hlavu dozadu);
- světle modravý nádech pokožky (tváře někdy zůstávají načervenalé);
- palpitace srdce;
- zvýšené pocení;
- nízký arteriální (krevní) tlak;
- dušnost jak při cvičení, tak v klidu.
- Stage IV nebo asfyxie (udušení):
- přerušované dýchání nebo úplné zastavení;
- pulz častý (nemusí být hmatatelný);
- světle šedá kůže;
- možná ztráta vědomí, nedobrovolné močení, defekace (vyprazdňování konečníku), zástava srdce, křeče.
Formuláře
Důvody
- Dlouhodobá umělá plicní ventilace (s resuscitací) je hlavním důvodem.
- V důsledku poranění hrtanu (chirurgická intervence, vniknutí cizích těles, poranění hrtanu doprovázené lézemi dýchacích cest).
- V důsledku traumatického poranění mozku (dochází k porušení inervace svalů hrtanu a jejich paralýzy, což vede ke vzniku stenózy).
- Nádory mediastinu a štítné žlázy, operace krku mohou poškodit rekurentní laryngeální nerv (větev vagus nervu, inervace hrtanu), v důsledku čehož se jeho paralýza také rozvíjí.
- Jako komplikace onemocnění horních cest dýchacích (například po bolesti v krku, purulentní zánět hrtanu).
- v důsledku alergické reakce (vznik laryngeálního opuchu a zúžení jeho lumenu).
- Jako důsledek chemických (například inhalace horkého kouře, alkálií nebo kyselin v dýchacích cestách atd.) Nebo tepelného popálení hrtanu.
- Radiační terapie.
- Přítomnost jizev a nádorů v hrtanu.
- Komplikací infekčních chorob (syfilis (pohlavně přenosné choroby postihující kůži, sliznice, vnitřních orgánů, kostí, nervového systému), diftérii (infekční onemocnění způsobené bakterie Corynebacterium diphtheriae, které způsobuje zánět sliznice nosu a krku a rotorů, kardiovaskulární selhání, nervové a vylučovací systémy) atd.).
Lékař ENT (otolaryngolog) pomůže při léčbě onemocnění
Diagnostika
- Analýza stížností a anamnéza onemocnění (povaha dýchání, přítomnost dušnosti, přítomnost nemocí nebo stavů v minulosti (nebo přítomných), které přispívají k rozvoji stenózy atd.).
- Obecné vyšetření (příznaky respiračního selhání, palpace krku na přítomnost možných nádorových formací atd.).
- Laryngoskopie (instrumentální metoda diagnostiky hrtanu). Pomocí této metody můžete určit stupeň zúžení hrtanu, stejně jako jeho možnou příčinu (například přítomnost nádoru v laryngeálním lumenu).
- Endoskopické vyšetření hrtanu pomocí flexibilního endoskopu (fibrolaryngoskopie) - umožňuje určit lokalizaci, prevalenci, stupeň zúžení.
- Studium respiračních funkcí.
- Pokud se při diagnostice vyskytnou potíže, používají metody radiologického výzkumu (magnetická rezonance, počítačová tomografie).
Léčba laryngeální stenózy
- U prvních příznaků laryngeální stenózy musíte zavolat sanitku nebo jít sám na doktora (v závislosti na stavu pacienta).
- V případě vážného stavu pacienta (jasné známky počátečního udušení) může být jeho stav zmírněn navlhčením vzduchu (např. Zavěšením mokrých povlaků v místnosti), otíráním paží a nohou.
- Osoby s akutní laryngeální stenózou a chronickou dekompenzací (stav, kdy tělo nemá čas přizpůsobit se podmínkám narušeného dýchání a nedostatku kyslíku) podléhá povinné hospitalizaci.
- Taktika léčby závisí na příčině onemocnění:
- pokud je laryngeální stenóza způsobena alergiemi - předepište antihistaminika, glukokortikoidy (léky zaměřené na zmírnění zánětu a edému);
- pokud je příčinou zablokování hrtanu cizorodým tělem, cizorodé tělo je odstraněno z laryngeální dutiny;
- Pokud je stenóza způsobena infekcí, jsou léky předepisovány, aby zmírňovaly otoky a usnadňovaly respirační funkci, a pak se provede antibakteriální (nebo antivirová) terapie.
- V kritických podmínkách (s vývojem zadušení) se provádí tracheotomie (podstatou postupu je vytvoření řezu na přední straně krku a vložení trubice do dutiny dýchacích cest, kterou může pacient dýchat).
- Je-li to možné, provádí se intubace (zavedení trubice procházející do lýtka do hrtanu je "bezkrvný" postup); Intubace je povolena maximálně 72 hodin (3 dny), ale po 24 hodinách byste se měli pokusit o extubaci (odstranění tuby).
- V případě chronické dlouhodobé stenózy (nebo vrozené stenózy) je indikována chirurgická léčba, která spočívá v excizi jizvy a nádorů z dutiny laryngu, implantaci stentů (trubice, které brání zúžení laryngeálního lumenu). V případě paralýzy hrtanu je hlasivka s přilehlými chrupavky obvykle odstraněna z jedné strany. Nedávno se laserové techniky pro chirurgickou léčbu stenózy staly běžnými.
Komplikace a následky
- Chronická hypoxie (hladovění kyslíkem) a v důsledku toho narušené fungování životně důležitých orgánů (nervový systém, kardiovaskulární systém atd.).
- Při stávající stenóze může jakákoli infekce dýchacích cest vést k dekompenzování (tj. K neschopnosti těla "přizpůsobit se" podmínkám stávající patologie).
- Riziko úmrtí.
Prevence laryngeální stenózy
- Zdroje
National Guide to Otolaryngology, vyd. V.T. Palchun 2008
Příručka Ottorinorangologii, A, G. Likhachev, od-in "Medicína", 1984
Zánětlivé onemocnění hrtanu a jejich komplikace. V.T. Palchun a kol. GEOTAR-Media, 2010
Co dělat, když stenóza hrtanu?
- Vyberte vhodného lékaře v ORL (otolaryngolog)
- Projít zkoušky
- Získejte léčbu od lékaře
- Dodržujte všechna doporučení
Laryngeální stenóza - jak pomoci člověku
Stenóza hrtanu (patologické zúžení lumen) vede k rozvoji hladovění kyslíkem. To výrazně zhoršuje obecný stav, negativně ovlivňuje všechny orgány. A v některých případech vede k smrti. Taková patologie se může vyvinout jak u dětí, tak u dospělých. Navíc se tyto často stávají chronickými, což významně komplikuje obvyklý způsob života. Proč existuje stenóza hrtanu a jaké metody havarijní péče pomohou zachránit život člověka.
Co je laryngeální stenóza
Jedná se o náhlé zúžení průduchu dýchacích cest v glottis. Postupně vede k úplnému zastavení proudění vzduchu podél dýchacího traktu.
Důvody pro vznik takového stavu jsou mnohé. U dospělých je nejčastěji chronické a posttraumatické poranění. V dětství - infekční onemocnění virové povahy.
Stenózní laryngotracheitida u dítěte je běžným jevem, který se u dětí vyskytuje mnohem častěji než u dospělých.
Vlastnosti dýchacího ústrojí u dětí
Lékaři říkají, že předisponují vzhled stenózy u dítěte těmto vlastnostem těla:
- vysoce vyvinutý lymfatický systém;
- bohatý přívod krve a tendence k edému při nejmenším podráždění sliznice;
- úzký lumen dýchacích cest;
- zařízení pro uvolnění celulózové subligace;
- sklon k virovým infekcím.
Jakékoliv poškození dýchacích cest v této oblasti vede k narušení funkcí:
- respirační (přenášející vzduch do plic);
- ochranné (oteplování, čištění);
- fonatorium (hlasové vzdělávání).
Čím rychle se stenóza rozvíjí, tím nebezpečnější je pro život pacienta.
Video nemocí
Typy a stupně
Existuje mnoho typů patologie. V závislosti na typu zjištěné stenózy se mění léčba taktiky.
Při analýze načasování vzniku patologie existují následující formy:
- Akutní stenóza. Rozvíjí se více než 1 měsíc. Zúžení lomu se obvykle objevuje najednou. Na tomto pozadí se kompenzační mechanismy nevyvíjejí (tělo není schopno okamžitě reagovat na změny v respiraci a nedostatku kyslíku). Veškeré funkce a systémy trpí takovými porušeními.
- Chronická stenóza. Tato patologie je tvořena dlouhodobým. Zpravidla více než 1 měsíc.
Vzhledem k příčinám patologické kontrakce se stenóza dělí na následující typy:
- Paralytický. Tato forma se vyvíjí na pozadí narušeného impulsu v hrtanu. Stenóza způsobuje stlačení nervu, často způsobené nádory sousedních orgánů.
- Jizra. Tato kategorie zahrnuje několik poddruhů:
- Posttraumatické. Patologický jev způsobený poraněním hrtanu, chirurgickými zákroky.
- Post-intubace. Tato komplikace se objevuje u pacientů, kteří dlouhodobě podstupovali intubaci (ventilace plic se speciální trubicí vloženou do průdušnice).
- Postinfekční. Tato stenóza se vyvine jako důsledek přenosu infekčních onemocnění (například pneumonie).
- Nádor. Nádory lokalizované přímo v oblasti hrtanu mohou vést k patologickému zúžení.
Podle lokalizace procesu jsou tyto stenózy rozlišovány:
- glottis;
- sub-hlasový prostor;
- prodloužený (zúžení pokrývá hrtan a tracheu);
- přední (patologický proces nastává v důsledku přední stěny);
- zád (zahrnující zadní povrch hrtanu);
- kruhová (kontrakce diktovaná kruhovým stlačením);
- celkem (stenóza spuštěná kompresí všech oblastí).
Příčiny
V otorinolaryngologii existují takové zdroje vývoje stenózy:
- Infekční onemocnění akutního a chronického onemocnění. Stenózní laryngotracheitida nastává u parainfluenzy, chřipky, záškrtu, šarla, spalniček, tuberkulózy, syfilisu.
- Záněty jiné povahy. Podskupina laryngitida, zánět chrupavky a chrupavky, flegony, tonzilitida a erysipela mohou způsobit nepříjemnou patologii.
- Zranění. V každodenním životě je možné vyvolat škody. Často se patologie vyvíjí na pozadí tepelných a chemických popálení, poškození cizími těly. Někdy se mohou po chirurgických zákrocích vyvinout stenóza.
- Patologické procesy v sousedních tkáních. Nadúvání (abscesy) a hematomy (nahromadění krve) v oblasti kolem hrtanu, v oblasti cervikální páteře, kořen jazyka, dna ústa mohou tvořit základ bolestivého stavu.
- Alergický angioedém.
- Porušení nervových impulsů (inervace) svalům, které tvoří kostru hypofaryngu. Takové problémy způsobují poranění nervů, neurologické poškození, myopatii s parézou a paralýzou.
- Reflexní křeče. Tento jev často doprovází hysterii, nedostatek parathormonu, endoskopické intervence.
- Vrozená patologie laryngofaryngeálních struktur.
Malé děti mohou způsobit laryngismus v důsledku:
- plakat, plakat;
- nedostatek vápníku a / nebo vitaminu D;
- se spasmofiíí;
- v případě tlaku na kořen jazyka.
Chronická kontrakce se nejčastěji vyskytuje na pozadí:
- Umělá ventilace plic prostřednictvím endotracheální trubice, která byla dlouhodobě udržována.
- Operace na patologii štítné žlázy, u nichž byly poškozeny nervové zakončení.
- Hnatelné procesy, které se rozšířily do gutturální chrupavky.
- Mechanické poškození sliznice.
Bez ohledu na příčinu stenózy dochází k poškození respirační funkce vždy stejným mechanismem, na jehož základě lékaři identifikovali několik stádií patologie.
Příznaky a příznaky
U dětí a dospělých závisí klinické projevy na tom, v jakém stadiu zúžení laryngeálního lumenu je patologický proces.
Vzhledem k tomu se rozlišuje komplex příznaků charakteristických pro určitý stupeň:
- Kompenzovaná fáze. To se projevuje těmito rysy:
- uspokojivý stav;
- dýchání začíná být hlubší a vzácnější;
- pauzy mezi výdechem a vdechováním jsou zkráceny;
- dýchavičnost nastává během pohybu nebo v případě úzkosti (těžké dýchání);
- zvýšený rytmus srdeční frekvence.
- Částečně kompenzováno. V této fázi jsou klinické projevy výraznější:
- stav se výrazně zhoršuje;
- dýchání se začíná zvyšovat;
- úzkost spojuje;
- dýchací hluk se slyší z dálky;
- sliznice, pokožka bledá, někdy modrá;
- pomocné svaly jsou spojeny s dýcháním (svalová kontrakce mezi žebry, jugulární a supraklavikulární fossae je zaznamenána v oblasti epigastria).
- Dekompenzováno. V tomto stadiu se stav pacienta postupně zhoršuje, objevují se tyto znaky:
- existuje strach, vyjádřená úzkost, pacient požádá o pomoc;
- nucené držení těla s hlavou hozenou dozadu a spočívající na pažích;
- některé oblasti hrudníku dramaticky táhly;
- bledá kůže, výrazně modrá v ústech, oči, ruce a nohy;
- pohyby hrtanu při inhalaci a výdechu jsou viditelné;
- tělo se stává lepivé potu;
- výrazné narušení srdečního rytmu.
- Asfyxie. Toto je konečná fáze. Pokud v této fázi není poskytnuta žádná pomoc, nastane smrt. Symptomy asfyxie jsou následující:
- je úplné vyčerpání síly (pacient je lhostejný, unavený ze všeho);
- šedá kůže způsobená kapilárním spasmem;
- charakteristiky obličeje jsou ukázány;
- puls téměř nedetekovatelný, tlakové ztráty;
- vzácný srdeční rytmus, ztráta vědomí;
- tonicko-klonické křeče se objevují při nejmenším pohybu;
- prsty se stanou kyanotickými až černými;
- mělké dýchání, přerušované;
- konvulzivní syndrom;
- nedobrovolně močení a vydechování;
- na vrcholu záchvatů v důsledku paralýzy dýchacího centra dochází k úmrtí.
První dvě etapy, jsou-li pomáhány včas, jsou rychle reverzibilní. Pokud stenóza vstoupí do fáze dekompenzace a asfyxie, pak je nemožné bez resuscitace.
Diagnostika
Vzhledem k typické klinice stenózy není diagnóza syndromu obtížná.
K určení přesné příčiny a vývoji taktiky léčby, pokud to pacient dovolí, jsou přijata tato opatření:
- Inspekce a pečlivé výslechy. Umožňují vám posoudit celkový stav pacienta a navrhnout příčinu.
- Rentgenové vyšetření. Pomáhá určit stupeň poškození dýchacích cest.
- Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování. Výzkum nám umožňuje přesně posoudit povahu léze hrtanu a okolních tkání. A také poskytují příležitost určit stupeň zúžení.
- Studium respiračních funkcí (respirační funkce). Tato událost se provádí za účelem posouzení funkčního stavu plic.
- Elektrokardiogram. EKG může detekovat abnormality v práci srdce.
- Obecný krevní test. Ukazuje přítomnost zánětlivé reakce, pokud je v těle přítomna infekce.
- Studium složení plynu v krvi. Postup umožňuje posoudit stupeň selhání dýchání.
- Sejdění oddělitelné, získané z hrtanu a / nebo průdušnice. Analýza je určena k identifikaci mikrobiální flóry a určení její citlivosti na antibakteriální látky.
- Laryngoskopie. Instrumentální metoda studia stavu hrtanu. Během této události může lékař zjistit přítomnost nádorů.
- Stroboskopie. Postup pro studium hlasivky.
- Endofibroscopy Pomocí tenkého endoskopu se určuje stupeň a rozsah zúžení a vyhodnocuje se slizniční výstelka.
Pokud má pacient v prvním stupni patologický průběh, mohou lékaři provést všechny diagnostické manipulace.
Diferenciujte stenózu od:
- laryngism;
- hysterický stav;
- bronchiální astma;
- nádorový proces.
Tato diagnóza umožňuje správné určení směru léčby.
Patologická léčba
Laryngeální stenóza je patologie, při níž je samoléčba nevhodná a nebezpečná. Použití lidových prostředků neúčinkuje a může pouze poškodit pacienta.
S rozvojem zúžení lumen dýchacích cest je naléhavá potřeba vyhledat lékařskou pomoc od odborníka. Je však důležité vědět, jak poskytnout oběť první pomoc.
První pomoc
Je třeba znovu upozornit na hlavní příznaky akutní stenózy:
- kašel "štěkat" charakter;
- chraplavý hlas;
- potíže s dýcháním;
- hlučné dýchání slyšelo z dálky.
Vzhledem k takovým klinickým projevům je nutné pacienta okamžitě pomoci.
Algoritmus akce by měl být následující:
- Zavolejte sanitku.
- Poskytování volného přístupu na vzduch. Potřebujete otevřít okna. Nechte pacienta odblokovat límec, pás, odstranit omezující oblečení.
- Poskytnout polořadovce pozici utrpení.
- Uklidňující aktivity. Přínosy přinese teplý čaj, tinkturu valeriánů, matka.
- Postupy rozptýlení. Jsou zaměřeny na odstranění otoků v oblasti hrtanu. Doporučené teplé lázně pro nohy a ruce, hořčičné omítky na holeně.
- Vdechování páry. Postupy prováděné alkalickými roztoky: soda, minerální voda, fyziologický roztok. Používá se pouze hardwarový inhalátor, který eliminuje možnost popálení do dýchacího ústrojí.
Na pozadí probíhajících aktivit se jistě projeví výrazné zlepšení. Pacient však stále potřebuje odbornou radu.
Konzervativní metody
Při akutní a chronické stenóze 1 a 2 stupně lze provést konzervativní terapii.
Lékaři mohou po důkladné diagnóze pacienta doporučit následující skupiny léků:
- Antibiotika. Jsou předepsány pro infekční a bakteriální poškození těla. V závislosti na typu patogenu mohou být předepsány následující léky: Ampicillin, Ceftriaxone, Azithromycin.
- Antivirotika. Pokud je základem infekční léze virové činidlo, jsou v léčbě zahrnuty léky: Remantadin, Amiksin, Arbidol.
- Antihistaminika. Jsou určeny pro alergie. Pomozte se vypořádat s patologií: Zyrtec, Erius, Claritin.
- Vasokonstrikční léky. Tyto léky se doporučují ke snížení otoku nasofaryngeální sliznice. Běžně používané: naftyzinum, nazol.
- Antispazmodické léky. Tyto léky jsou určeny k uvolnění svalového napětí. Za tímto účelem terapie zahrnuje drogy: spazgan, no-shpa, platifilin.
- Sedativa (sedativa). Jsou předepsány pro uklidnění pacienta, uvolnění nervového napětí. Dobrá pomoc: Valerijský, Diazepam, Relanium.
Kromě toho se pacientovi zobrazují následující činnosti:
- Alkalická inhalace s přídavkem hormonálních látek (hydrokortison, budesonid), mukolytika (Ambroxol).
- Kyslíková terapie - inhalace 40% kyslíku ve směsi vzduchu.
Konzervativní léčba stenózy - galerie
Chirurgie
Potřeba chirurgického výkonu zpravidla nastává v následujících případech:
- akutní stenóza v kritické situaci (vznik udušení);
- chronická forma, která se často opakuje;
- vrozená stenóza.
Chirurgická intervence je zaměřena na eliminaci selhání dýchání.
Metody chirurgické léčby jsou:
- Konikotomie (to je disekce kuželového vaziva) a kricotomie (disekce karkoidní chrupavky), thyrotomie (rozštěpte štítnou chrupavku). Takové operace se používají v nouzové péči. Používají se, pokud není možné obnovit dýchání a není možné provádět tracheotomii.
- Tracheotomie - disekce průdušnice a instalace tracheostomie, která je dočasná v akutních podmínkách nebo trvalá v chronické stenóze.
- Excizie jizvy - s chronickými změnami v hrtanu.
- Odstranění nádorů.
- Excise hlasivky. Úplné nebo částečné odstranění. Provádí se během nádorových procesů nebo paralýzy.
- Otevření abscesů, odvodnění flegmonů.
Důsledky a komplikace
Nejhorší komplikací stenózy je úplné překrytí respiračního traktu a paralýza dýchacího centra. To je okamžitá příčina smrti.
Poskytnutí provozní pomoci může také mít za následek nepříznivé následky, včetně úmrtí.
Existují následující pravděpodobné komplikace:
- zánět průdušek a plicní tkáně (pneumonie);
- krvácení;
- emfyzém (pronikání vzduchu pod kůži, do buněčných prostorů do oblasti mediastinu);
- rany jícnu, štítné žlázy;
- pneumotorax - narušení integrity plic s uvolněním vzduchu do pleurální dutiny;
- bedsores a chrupavky průdušnice.
Při hladovění kyslíkem, které se vyvíjí v důsledku stenózy, jsou postiženy všechny orgány a tkáně. To může vést k selhání srdce. A v dětství - zaostávat ve vývoji. Prodloužené opotřebení tracheostomie způsobuje pokles plicní funkce.
Stenóza hrtanu je strašnou komplikací mnoha patologických procesů. Poskytování nouzové péče pacientovi v některých případech zachrání jeho život.
Akutní stenóza hrtanu
Akutní stenóza hrtanu je zúžení hrtanu, ke kterému dochází během krátké doby, což vede k narušení průtoku vzduchu do dýchacího traktu. Manifestace akutní stenózy hrtanu závisí na stupni zúžení glottis. Mezi hlavní příznaky patří inspirační dušnost, změna hlasu, hlučné dýchání, bledost a cyanóza kůže. Diagnóza akutní stenózy je založena na jeho charakteristickém klinickém obrazu, laryngoskopii, tracheobronchoskopii, laryngeálním CT vyšetření, tamponovém zátku bakposev a tak dále. V případě výrazného zúžení glottis je indikována naléhavá tracheostomie.
Akutní stenóza hrtanu
Rychlý vývoj akutní stenózy hrtanu neznamená čas na zavedení ochranných mechanismů, které působí při chronické stenóze hrtanu. V tomto ohledu narůstající hypoxie (nedostatek kyslíku) a hyperkapnie (nadbytek oxidu uhličitého v krvi) vedou k závažným poruchám v práci životně důležitých orgánů a systémů až po jejich úplnou paralýzu, což vede ke smrti pacienta.
Akutní stenóza hrtanu může být reverzibilní a rychle reagovat na léčbu. V případech, kdy nelze odstranit příčinu akutní stenózy hrtanu, po záchraně pacienta tracheostomií se stenóza stává chronickou. Na druhou stranu postupné zvyšování chronické stenózy může nakonec vést k akutní stenóze hrtanu.
Příčiny akutní stenózy hrtanu
Akutní stenóza hrtanu není samostatným onemocněním, ale komplexem symptomů, který se vyskytuje jako komplikace různých patologických stavů. Mezi její příčiny patří místní a obecné faktory. Časté příčiny akutní stenózy hrtanu jsou nejčastěji infekční onemocnění: spalničky, malárie, šarla, tyfus a tyfus, syfilis, tuberkulóza atd.
Lokální etiologické faktory akutní stenózy hrtanu jsou rozděleny na exogenní a endogenní. Místní exogenní faktory zahrnují: cizí těla hrtanu, jeho mechanické a chemické zranění, střelné rány, lékařské manipulace (tracheální intubace, bronchoskopie, gastroskopie). Vrozené malformace hrtanu mohou hrát roli místních endogenních faktorů; zánětlivé procesy hrtanu a průdušnice: laryngitida, laryngeální tonzilitida, tracheitida, pravá a falešná krupa; objemové procesy: benigní nádory a rakovina hrtanu; bilaterální paréza hrtanu; patologické změny struktur sousedících s hrtanem: faryngální absces, mediastinální nádory, benigní nádory a rakovina jícnu, zvětšení štítné žlázy (autoimunní tyroiditida, poruchy jodového deficitu, nádory štítné žlázy, difúzní toxický roubík).
Rozmanitost onemocnění, při kterých lze pozorovat akutní stenózu hrtanu, způsobuje širokou škálu vysoce specializovaných oblastí medicíny, které se podílejí na jeho diagnostice a léčbě. Patří sem: otolaryngologie, resuscitace, alergologie, pulmonologie, onkologie, neurologie.
Symptomy akutní stenózy hrtanu
Akutní stenóza hrtanu se projevuje hlučným dýcháním, změnou hlasu, jako je chraptivost nebo chrapot, inspirační dušnost, při které je pro pacienta obtížné vdechnout. Inspirační dušnost je doprovázena kontrakcí intercostálního prostoru a zatažením jugulární fossy během inhalace. Závažnost dušnosti a projev dalších příznaků akutní stenózy hrtanu závisí na jeho stádiu.
Stupeň odškodnění za akutní stenózu hrtanu je charakterizován nepřítomností vdechnuté dušnosti a jejího vzhledu během chůze a jiné fyzické aktivity. Tento stav nastane, když je glottis zúžen na 6-5 mm. Změny složení krevního plynu, k nimž dochází v důsledku nedostatečného zásobování kyslíkem a nadměrné akumulace oxidu uhličitého, vedou k aktivaci dýchacího centra. V důsledku toho se dýchání pacienta stává hlubším a častějším, přestávky mezi inhalací a výdechem jsou sníženy.
Stupeň subkompenzace akutní laryngeální stenózy se rozvíjí, když je glottis zúžen na 4-5 mm. V tomto stadiu je v klidu pozorována inspirační dyspnoe, dýchání je doprovázeno účinkem pomocných respiračních svalů, zatímco vdechování nosních křídel je otoky. Hlučné dýchání, bledost obličeje a kůže, neklidné chování pacienta.
Stáda dekompenzace akutní stenózy hrtanu. Lumen glottis se zužuje na 2-3 mm. Práce svalů dýchacích cest je napjatá. Pacient dýchá často, ale ne hluboko. Pro usnadnění pohybů dýchacích cestuje poloviční sedadlo s důrazem na ruce. Pozorovaná cyanóza čelních a nehtových falangů, chraplavý hlas, zvýšené pocení, tachykardie.
Asfyxie (koncová fáze). Tam je přerušované sípání na typu Cheyne-Stokes, vláknitý puls, prudký pokles krevního tlaku, světle šedá barva kůže. Glottis je zúžen na 0-1 mm. Postupně dochází k nárůstu pauzy mezi respiračními účinky až do úplného zastavení. Pacient ztrácí vědomí a při absenci nouzové péče zemře.
Diagnostika akutní stenózy hrtanu
Diagnóza akutní stenózy hrtanu je ve většině případů založena na jeho typickém klinickém obrazu. Současně se akutní stenóza odlišuje od záchvatu bronchiálního astmatu, tracheální stenózy, laryngospasmu, zatažení jazyka během traumatického poranění mozku nebo ztráta vědomí různých původů.
Při diagnóze akutní stenózy hrtanu je velmi důležitá určení jeho příčiny. Za tímto účelem jsou možné laryngeální MSCT, laryngoskopie, tracheobronchoskopie, rentgenové vyšetření jícnu, ultrazvuk štítné žlázy, bakteriologické vyšetření farynxových skvrn.
Léčba akutní laryngeální stenózy
Terapeutické opatření pro akutní stenózu hrtanu závisí na jeho stupni a příčině. Jejich cílem je okamžitě odstranit nebo alespoň snížit příznaky udušení a selhání dýchání. První pomoc pacientovi s akutní laryngeální stenózou by měl poskytovat nejen otolaryngolog, ale také jakýkoli lékař, který se nachází v blízkosti.
Kompenzační a subkompenzovaná akutní laryngeální stenóza podléhá lékové terapii, u které je pacient hospitalizován v nemocnici. Přítomnost zánětlivých onemocnění dýchacího traktu je známkou antibiotické terapie a jmenování protizánětlivých léků. V případě laryngeálního edému se používají antihistaminiká a kortikosteroidy s účinkem proti edému; provádět dehydratační terapii. Pokud je diagnostikována záškrt, je nutné podat antidiférní sérum nebo toxoid. Pokud jsou cizí těla nalezena v hrtanu, jsou odstraněny.
Je důležité omezit tělesnou aktivitu pacienta, aby mu byl umožněn přístup k čerstvému a dostatečně zvlhčujícímu vzduchu. Emocionální stav pacienta, jeho úzkost, zhoršuje dýchací potíže, což je zvláště patrné u dětí. Proto je nutné uklidnit pacienta, pro který lze užívat sedativní a psychotropní léky. Pro kontrolu stupně hypoxie během léčby se sleduje stav kyselinové báze v krvi (CBS) a její složení v plynu.
Dekompenzovaná akutní stenóza hrtanu je indikací pro nouzovou tracheostomii. Operace spočívá v vytvoření díry v přední stěně průdušnice a vniknutí do ní speciální trubice, přes kterou vstupuje vzduch do dýchacího traktu. V pediatrické praxi se někdy používá nasotracheální intubace, ve které je přes nos nasazena speciální trubice do průdušnice. Tato metoda dýchání však může být použita po dobu delší než 3 dny, neboť prodloužení pobytu trubice v dýchacím traktu způsobuje nekrózu sliznice v místech kontaktu s trubicí.
Co je laryngeální stenóza: příznaky, příčiny a stadia onemocnění
Stenóza hrtanu vede k selhání dýchání a nedostatečnému průchodu vzduchu do plic. Pokud pacient nedostane naléhavou péči, patologie je fatální.
Onemocnění může být akutní nebo chronické. V případě závažného onemocnění pacienta, kdy normální dýchání nemůže být obnoveno v krátké době, je provedena nouzová tracheostomie.
Co je laryngeální stenóza
Akutní stenóza hrtanu je prudkým zúžením hrtanu, v němž je proudění vzduchu do plic mnohem obtížnější nebo je zcela nemožné.
V závislosti na stupni zúžení dochází buď k částečnému narušení dýchání, nebo k jeho úplnému zastavení.
Stenóza hrtanu v hrtanu má chronický průběh a vyskytuje se hlavně po poranění, což vede k zjizvení tkání. Stav se postupně zvyšuje a léčba nejčastěji začíná před okamžikem, kdy dojde k ohrožení života pacienta.
S včasnou detekcí příznaků a vývojem patologického procesu je možné, i při akutní formě nemoci, poskytnout pacientovi včasnou pomoc.
U dospělých jsou symptomy laryngeální stenózy následující:
- hlučné dýchání;
- potíže s inhalací a výdechem - tato obtíž je zvláště výrazná při výdechování;
- selhání respiračního rytmu;
- dýchání s použitím ramene nebo ramen, aby se usnadnil průchod vzduchu;
- výrazné zatahování oblastí mezi okraji;
- recese dlažeb nad klíční kostí;
- chrapot;
- pocit strachu;
- úzkost;
- zvýšený puls;
- modrá obličej a prsty, hojný pot, poruchy močového měchýře a střev - se objevují v posledním stádiu, kdy se vyvine akutní hladovění kyslíkem, což vede k smrti během několika minut bez naléhavé lékařské pomoci.
V patologii se stav asfykce postupně postupně zvyšuje. Chcete-li zachránit život pacienta, je důležité zavolat sanitku na první známky patologie a před příchodem lékařů, aby pacientovi poskytla potřebnou lékařskou péči.
Důvody
Zúžení lumenu hrtanu se vyskytuje z těchto důvodů:
- zánět hrtanu;
- falešná nebo pravá krupa;
- akutní stadium laryngotracheobronchitidy;
- laryngitida flegmy;
- alergický edém hrtanu;
- nádorový proces v krku, což vede k otokům a zúžení lumen hrdla;
- chondromkrichondritis;
- virové infekce postihující krk;
- břišní tyfus;
- syfilis;
- malárie;
- plicní tuberkulóza, zejména v době kašlání.
Ve vzácných případech může být patologický stav vyvolán požitím cizího těla a zranění.
Nejčastěji dochází k patologii u předčasně narozených dětí, které jsou na ventilátoru po dlouhou dobu, a u osob, pro které byla použita kvůli nemoci, zvláště pokud byla trubice provedena přes ústa bez řezu na průdušnici.
Stupeň stenózy hrtanu
Lékaři rozlišují 4 fáze laryngeální stenózy.
- Poruchy dýchání nejsou závažné. Dýchání pacienta je hlubší a těžší. Výdech je ostrý. Dokonce i při zanedbatelné fyzické námaze se vyvine dušnost. Stenóza hrtanu 1 stupeň nevyžaduje chirurgickou léčbu a ve většině případů je zcela vyloučena.
- U 2 stupňů stenózy hrtanu se dýchání stává hlučným a současně nejen během pohybů, ale i v klidu. Dyspnoe je konstantní. Kůže na obličeji je spíše bledá. Často se zvyšuje krevní tlak v pozadí mírného hladování kyslíkem. Při nedobrovolném dýchání se používají svaly ramene. Stenóza hrtanu 2 stupňů je považována za nebezpečný stav, který vyžaduje naléhavou lékařskou péči, ale prozatím můžete provést bez operace.
- U stupně 3 je dýchání těžké. Dýchací potíže jsou velmi silné a neprocházejí. Osoba zaujímá nucenou pozici, v níž se dýchání zjednoduší. Dýchání není hluboké a velmi časté. Při výdechu se pískání zní dobře. Pulse stále stoupá vážně a tlak klesá. Tam je značné pocení a velké úzkosti u pacienta. Intervence lékařů je naléhavá. Možná chirurgická léčba.
- Poslední terminální fáze, kdy nedojde k okamžité lékařské pomoci, nastane smrt. Dýchací rytmus pacienta je zhoršen, puls slabý, ale častý je kůže bledá s modrou barvou. Konvulzivní stav se rychle rozvíjí a dochází ke ztrátě vědomí spolu s vyprázdněním močového měchýře a střev. Po té přijde smrt. Chirurgická záchranná léčba. Incize hrtanu se provádí za jakýchkoli podmínek a bez anestézie, pro kterou není čas.
V počátečních stádiích patologického stavu jsou příznaky spojeny se zesílenými pokusy těla obnovit normální hladinu kyslíku v krvi. V pozdějších fázích se projevují změny, ke kterým dochází na pozadí silného hladovění kyslíkem.
Léčba laryngeální stenózy
Stenóza hrtanu u dospělých je méně častá než u dětí, vzhledem k anatomickým vlastnostem struktury hrtanu. Symptomy patologického stavu, bez ohledu na věk, jsou stejné.
Akutní léčba
Akutní stenóza hrtanu, jejíž léčba není vždy chirurgická, v 1. a 2. stupni a někdy ve 3. stupni, může být eliminována léky. Léčba stenózy hrtanu se provádí v nemocnici a používají se následující prostředky:
- kortikosteroidní protizánětlivé léky;
- antibiotika;
- antihistaminika;
- psychotropní léky - jestliže existuje pocit akutní paniky.
Pokud jsou v krku nalezeny cizí předměty, jsou okamžitě odstraněny. Pokud vznikne udušení kvůli záškrtu, pak pacient vyžaduje zavedení antidiférního séra.
Chronická léčba
Léčba chronické formy nemoci se provádí v závislosti na příčinách jejího výskytu. Pokud existují nádory, pak je lze bez odstranění zúžení larynxe odstranit.
U chronických infekčních lézí je po určení patogenu (to vyžaduje odběr tampónu z krku), léčba antibiotiky nebo antifungálními léky.
Když se jizvy objevují v hrtanu, lze provést chirurgické odstranění. Pokud jsou dostatečně malé a čerstvé, pak je možná fyzioterapie.
Pacient by měl být pod neustálým pozorováním lékaře ORL, jelikož jizvy mají tendenci se zvyšovat ve velikosti a zhutnění, ze kterých se zmenší lumen hrtanu.
Pro osoby trpící chronickou formou stenózy jsou laryngitida a další záněty hrdla obzvláště nebezpečné, protože v krátké době mohou vyvinout akutní formu patologie.
Chronická stenóza hrtanu zvyšuje riziko onemocnění srdce a hypertenze na pozadí trvalého nedostatku kyslíku v krvi.
První pomoc
Akutní stenóza, jejíž léčba začíná pozdě, je pravděpodobnější, že bude smrtelná. Jakmile se objeví příznaky respiračního selhání, musí být zavolána ambulance.
Před příchodem lékařů by měla být naléhavě poskytnuta nouzová péče o laryngeální stenózu, která vyžaduje takové akce:
- dávat antihistaminika, pokud je to možné, znamená nejen pomoc při otoku způsobeném alergiemi, ale také zpomalení otoků obecně;
- zajištění sedící pozice;
- zvlhčování vzduchu v místnosti, kde jsou zavěšeny mokré povlaky;
- inhalace roztoku sodíku (1 lžička sody se odebírá na 1 litr vroucí vody) a současně horká lázeň pro nohy po dobu 15 minut;
- dává teplou alkalickou vodu, pokud pacient může pít.
V případě nouze, pokud se vyvinulo akustické udušení, může být vyžadována tracheostomie před příchodem zdravotnického personálu.
Toto by mělo být provedeno, pouze pokud není jinak možné zachránit život pacienta. Obvykle lékaři v takové situaci pomáhají tím, že řídí akce telefonicky. Taková první pomoc při stenóze hrtanu by měla být provedena ostrým nožem nebo žiletkou.
Prevence
Je možné zabránit laryngeální stenóze pomocí včasných a kompetentních preventivních opatření. Hlavní doporučení jsou následující:
- včasná léčba zánětlivých onemocnění hrdla;
- pokud léčení po dobu 5 dnů nepřináší výsledky nebo se i přes léčbu pacientův stav dále zhoršuje, je nutná naléhavá návštěva lékaře;
- vyhnout se zranění hrdla;
- vyhýbat se velmi teplému jídlu nebo nápojům;
- odvykání kouření;
- zabránění vdechování toxických a žíravých výparů;
- Zabraňte přítomnosti dýchací trubice v krku po dobu delší než 3 dny, pokud k tomu nejsou žádné známky.
Pokud se akutní stenóza již začala rozvíjet, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Právě na rychlosti akce a rychlosti získání kvalifikované pomoci závisí do značné míry život pacienta.