Je rozhodně lepší říci: Azithromycin nebo Tsiprolet je extrémně obtížné, protože výběr antibiotik je spíše obtížnou otázkou, a to i u lékaře.
Jak si vybrat antibiotikum
Jakýkoli terapeutický prostředek je vybrán nikoliv na základě jeho cenové kategorie nebo pohodlí při příjmu, ale z údajů o použití podle pokynů.
Obvykle to zahrnuje:
- údajný typ a typ patogenu;
- metabolické vlastnosti léčiva, jeho absorpce, distribuce a způsoby vylučování z těla;
- přítomnost souběžných onemocnění;
- možné vedlejší účinky;
- lékových interakcí s jinými léky.
Proto není srovnání léků vždy správné. Lék má lepší nebo horší účinek na patogen, protože může být nesprávně vybrán.
Azithromycin
Dnes jsou přípravky na bázi azithromycinu široce používány při léčbě různých infekčních onemocnění. To je způsobeno jak jednoduchostí užívání takových léků, tak nízkou toxicitou.
Tyto léky jsou dostupné ve formě kapslí, tablet a prášků pro přípravu suspenzí a roztoků pro intravenózní podání. Obvykle jsou předepisovány krátkodobými režimy (léčba probíhá několik dní) s příjmem jednou denně.
Seznam léků analogů azithromycinu je poměrně široký, nicméně Sumamed a Amoxicillin jsou považovány za jeden z nejpopulárnějších antibakteriálních látek v této skupině. Jedná se o poměrně silné léky, které pomáhají v boji proti infekčním chorobám dýchacích orgánů, trávicího systému, urogenitální oblasti a dalších zobecněných stavů.
V některých případech mohou lékaři v případě akutních nebo komplikovaných infekcí předepisovat kombinaci antibiotik různých skupin, aby se zvýšil terapeutický účinek, například se někdy předepisují společně Tsiprolet a azithromycin.
Nicméně Ciprolet (ciprofloxacin) patří k fluorochinolonovým antibiotikům a může vyvolat vznik nežádoucích vedlejších účinků. Bez zvláštní potřeby se kompatibilita přípravku Tsiprolet a azithromycinu nedoporučuje.
Tsiprolet
Fluorchinolonové léky jsou širokospektrální antibiotika. Léčebné režimy používající tyto činidla jsou zvoleny pro léčbu pneumonie, závažných gynekologických a urologických infekčních onemocnění, stejně jako v chirurgii.
K dnešnímu dni je jedním z nejrozšířenějších drog v této skupině je Tsiprolet. Ovlivňuje velké množství patogenních mikroorganismů, včetně bakterií citlivých na peniciliny a makrolidy.
Nicméně kvůli možným nežádoucím účinkům je přípravek Tsiprolet zřídka předepisován při léčbě orgánů ORL a onemocnění dýchacích orgánů. Kompatibilita mezi přípravkem Tsiprolet a azithromycinem se stává obzvláště relevantní při léčbě pneumonie, kdy kombinace "azithromycinu + amoxiclavu" nepomáhá po dobu tří dnů.
Pokud je kombinace Ciprofloxacinu a azithromycinu možná
Otázka, zda se Azitromycin a Tsiprolet mohou podávat spolu, je požádáno mnoha pacienty. Ve skutečnosti léčiva fluorochinolonové skupiny (Ciprofloxacin, Ciprolet, Tsifran a další analogy) dobře kombinují s azithromycinem.
Podobné programy byly úspěšně použity při léčbě řady akutních infekčních patologií. Především to zahrnuje plicní onemocnění a patologické onemocnění. Předepisující léky Tsiprolet a azithromycin společně poskytují optimální terapeutický výsledek. Obvykle jsou obvykle tolerovány, nicméně zůstává riziko nežádoucích účinků a individuální nesnášenlivosti.
Zdroje:
Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523t=
Byla nalezena chyba? Vyberte jej a stiskněte klávesy Ctrl + Enter
Azithromycin nebo Tsiprolet: jak si vybrat?
Výběr antibakteriálního léku není snadný ani pro lékaře. Pacienti v lékárně se někdy ptají, který léčivý přípravek je lepší - amoxiclav nebo Tsiprolet? Sumamed nebo klarithromycin jim mohou nabídnout analogii. Tento přístup k výběru antibiotika je však zásadně nesprávný.
Výběr antibiotik
Antibakteriální léčivo nelze vybrat z důvodů nákladů nebo snadnosti použití. Přestože jsou tyto faktory také důležité, nejsou rozhodující. Při výběru léku lékař bere v úvahu následující kritéria:
- Nejčastějším příčinným činitelem určité nemoci.
- Odhadovaný patogen pro klinický obraz onemocnění.
- Metabolismus léků, jejich distribuce v těle, cesta eliminace.
- Souběžná patologie u pacienta.
- Kombinace s jinými léky, které se používají v terapii.
Proto je otázka "Co je lepší: Tsiprolet nebo azithromycin?" Je nesprávné. Antibiotikum nemůže být lepší ani horší, může být správně nebo nesprávně zvoleno.
Nejdříve se berou v úvahu indikace pro předepisování konkrétního léku.
Indikace
Ve své praxi se terapeut nejčastěji setkává s patologií horních a dolních cest dýchacích. Ne všechny vyžadují jmenování antibiotik. Nicméně, někdy bez těchto léků. Nejčastěji je pro takové nemoci potřebná antibiotická terapie:
A i když antibiotika různých skupin - amoxicilin nebo amoxiclav, azithromycin, ciprofloxacin - jsou stejně úspěšně používána při onemocněních dýchacích cest, existují specifické indikace a kontraindikace pro předepisování každého z nich.
Amoxicilin
Amoxicilin je širokospektrální léčivo. Produkuje baktericidní účinek, tzn. Nejenže inhibuje růst a reprodukci bakterií, ale ničí je.
Následující mikroorganismy jsou citlivé na toto antibiotikum:
- Staphylococcus;
- streptokoky;
- listeria;
- klostridie;
- Neisseria;
- Escherichia;
- shigella;
- salmonella;
- protei;
- gardnerella
- Helicobacter;
- hemophilus bacillus;
- moraxella;
- treponema.
Velmi často je to amoxicilin, který je prvním lékem předepsaným lékaři v patologii dýchacích cest.
Nicméně je třeba mít na paměti, že toto antibiotikum může být zničeno působením specifických enzymů. Vyrábějí se bakteriemi a nazývají se beta-laktamázou.
K vytvoření beta-laktamázové rezistence se amoxicilin kombinuje s kyselinou klavulanovou. Tato lék se nazývá amoxiclav.
Amoxiclav
Druhým názvem amoxiclavu je Augmentin. Často se považuje za "zlatý standard" při léčbě bakteriálních infekcí.
Nejčastěji je amoxiclav předepisován pro akutní exacerbaci chronické tonzilitidy a zejména pro tonzilitidu. Toto infekční onemocnění je způsobeno beta-hemolytickým streptokokem citlivým na Augmentin.
Angina se týká nebezpečných patologií. Vyskytuje se při vysoké horečce a závažné intoxikaci a při absenci léčby vede ke vzniku závažných komplikací - glomerulonefritida, poškození srdečního svalu.
Také amoxiclav často začíná léčbu pneumonie - pneumonie. Může být použit jak v tabletách, tak ve formě injekcí.
Tento lék je dobře snášen, ale má určité specifické vedlejší účinky.
Nežádoucí účinky přípravku Amoxiclav
Léčba přípravkem Augmentin často způsobuje nepohodlí v gastrointestinálním traktu. Nejčastěji pozorované:
- Nevolnost, někdy zvracet.
- Nepohodlí a bolest v žaludku.
- Průjem
Zkapalnění stolice se nazývá průjmus spojený s antibiotiky a vyskytuje se při léčbě penicilinových přípravků. To je také charakteristické pro amoxicilin.
Tato komplikace nevyžaduje zvláštní léčbu. A ačkoli mnoho lékařů to nazývá dysbacteriosis a snaží se s ním ošetřit probiotiky, to nemá nic společného s touto zastaralou diagnózou.
Charakteristickým znakem léčby amoxicilinem nebo amoxiclavem je výskyt vyrážky, pokud se lék užívá při infekční mononukleóze.
Toto je onemocnění virového původu, jehož jasným příznakem je angina. Přesná diagnóza může být stanovena pouze obecným vyšetřením krve, ve kterém jsou nalezeny specifické buňky - atypické mononukleární buňky. Proto je infekční mononukleóza často zaměňována s obvyklým bakteriálním zánětem krku, což znamená, že jsou předepsány antibiotika penicilinu. Způsobují vyrážku ve dnech 4. - 5. dne nemoci.
Tuto reakci popisuje výrobce v pokynech k léčivu.
Azithromycin
Azitromycin je další široce předepsané antibiotikum. Je členem makrolidové skupiny. Existuje obrovské množství generik, které jsou drogy.
Azithromycin v lékárnách je znám pod následujícími názvy:
Nejslavnější z nich je Sumamed.
Spektrum účinku azithromycinu je také poměrně široké. Působí jak na grampozitivní, tak na gram-negativní mikroorganismy.
Nicméně charakteristickým znakem tohoto antibiotika je citlivost takových intracelulárních parazitů jako chlamydií a mykoplazma.
V posledních letech vzrostl podíl patologií způsobených těmito patogeny.
To je důvod, proč jak pediatři, tak terapeuti tak často začnou léčit patologii respiračního traktu s azithromycinem.
Tato léčba se také používá pro mírnou pneumonii, toto antibiotikum bude v tomto případě lékem volby.
Výhody azithromycinu
Kromě širokého spektra účinku je výhodou azithromycinu jeho režim.
Zpravidla je jmenován na dobu 3 dnů, jednu tabletu denně. Méně častěji lékaři užívají léčivý přípravek v polovině dávky po dobu pěti dnů.
Tato možnost léčby je velmi vhodná pro pacienty, kteří nemají rádi nebo nezapomínají užívat pilulky. Pravděpodobnost úspěšné léčby se zvyšuje.
Sumamed je obvykle dobře tolerován. Někdy může způsobit nepříjemné pocity a bolest v žaludku, nevolnost. Také antibiotická terapie je někdy komplikována alergickými reakcemi ve formě vyrážky a svědění.
Po podání poslední pilulky pokračuje působení azithromycinu v těle po dobu dalších 5-7 dnů. To proniká do mateřského mléka a je proto nežádoucí pro léčbu kojících žen.
Ciprofloxacin
Ciprofloxacin je fluorochinolonové antibiotikum. Ovlivňuje velké množství mikroorganismů, včetně těch, které jsou citlivé na léky skupiny penicilinů a makrolidy.
V lékárnách se ciprofloxacin běžněji nachází pod následujícími názvy:
Terapeuté však téměř nikdy předepisují léčbu patologií dýchacího ústrojí a orgánů ORL tímto lékem.
To je způsobeno špatnou snášenlivostí ciprofloxacinu a velkým množstvím vedlejších účinků.
Fluorchinolony zaujímají zvláštní místo v léčbě pneumonie. Patří k druhým lékům. To znamená, že pokud kombinace "azithromycin + amoxiclav" nemá požadovaný účinek do 72 hodin, je třeba se uchýlit k použití fluorochinolonů.
To však nutně bere v úvahu vedlejší účinky těchto antibiotik.
Nežádoucí účinky Ciprofloxacinu
Vzhledem k tomu, že fluorochinolony - levofloxacin, norfloxacin nebo ciprofloxacin - jsou silnými antibiotiky, působí nejen na patogenních baktériích v těle. Tyto léky dokáží zničit a prospěšnou mikroflóru.
Výsledkem této akce je rychlá reprodukce kvasnic, známá jako Candida albicans.
Ženy s větší pravděpodobností trpí antibiotiky, protože vyvíjejí vaginální kandidázu, která se běžně nazývá drozd.
Ovšem u mužského těla se mohou kvasinky také cítit dobře. Mohou kolonizovat střeva a dokonce i ústní dutinu.
Při užívání ciprofloxacinu pacienti často zaznamenávají bolest břicha a nevolnost. Někdy je dokonce i zvracení, změna ve stolici.
Nejnepříznivější příznaky vznikají z nervového systému. Patří sem:
- Bolest hlavy a závratě.
- Ospalost a poruchy spánku.
- Migréna
- Zhoršená citlivost.
- Změna vůně a chuti.
- Tremor
- Křeče.
- Koordinační porucha.
V těžkých případech mohou pacienti zaznamenat halucinace a psychomotorickou agitaci nebo naopak apatii a depresi.
Také v seznamu vedlejších účinků tohoto léku jsou narušené vědomí a depersonalizace, pokusy o sebevraždu, manické chování.
Účinek ciprofloxacinu na hematopoetický systém si zasluhuje zvláštní pozornost - zabraňuje téměř veškeré výhonky kostní dřeně. V tomto případě pacient vyvine anemii, leukopenii a trombocytopenii.
Ale i přes výše uvedené nežádoucí účinky je někdy Tsiprolet lékem volby.
Pouze doktor je schopen určit, které antibiotikum je v konkrétní situaci vhodné. A samoléčba s těmito léky je nepřijatelná.
Azithromycin nebo Ciprofloxacin: Jaký je rozdíl mezi léky a co je lepší?
Azithromycin a Ciprofloxacin mají mimořádně dobrou pověst u lékařských odborníků. Pacienti také pozitivně mluví o léčbě těmito léky. Vhodná forma balení, zejména azithromycin, hraje velkou roli v popularitě těchto produktů. Balení je baleno v blistrech po třech tabletách, kapslích, práškách a suspenzích. Dávkování je také velmi výhodné: 500 mg, 250 mg, 125 mg. Ciprofloxacin se podává v tabletách o obsahu 250 mg nebo 500 mg, kapkách a roztokech.
Vzhledem k dostupnosti ceny, pohodlí formy uvolnění, dobrým výsledkům léčby jsou tato antibiotika nejznámějšími antibakteriálními léky.
Azithromycin
Lék s tímto jménem se objevil v roce 1980. Syntetizováno společností PLIVA. To se počítá jako polosyntetické antibiotika.
Negativně ovlivňuje růst a šíření bakterií. Ovlivňuje intracelulární patogeny. Je považován za jeden z nejradikálnějších makrolidů, což vede k požadovaným výsledkům léčby.
V mnoha závažných případech je předepsáno, že naléhavě vyžadují antimikrobiální intervenci. V seznamu indikací:
- Bolestný stav dýchacích cest.
- Infekce kůže.
- Porážka močového měchýře.
- Patologie kloubů.
- Infekce mikroorganismy žaludku a dvanácterníku.
Antibiotikum se snadno vyrovná s mykoplazmami, chlamydiemi, streptokoky Na správné úrovni inhibuje požití gram-pozitivních a gramnegativních bakteriálních parazitů.
V zásadě je lék pacientům dobře snášen. Tento makrolid je vždy požadován v různých oblastech moderní terapie.
Ciprofloxacin
Tablety se stejným názvem představovaly společnost BAYER v roce 1983. Patří do třetí generace antibiotik. Patří do třídy fluorochinolu. Tento léčivý přípravek narušuje syntézu, růst, rozdělení bakterií, což vede ke smrti chorobných buněk.
- Bakteriální léze kloubů.
- Patologický stav dýchacího ústrojí.
- Nemoc kůže.
- Bakteriální mikrobiální patologie břišních orgánů.
Nástroj aktivně a úspěšně ničí patogenní flóru způsobenou stafylokoky, streptokoky. To zaujímá významnou přednost v léčbě pneumonie.
Má několik omezení. Vylučované použití při léčbě kojících žen. Je nepřijatelné předepisovat léčbu tímto antimikrobiálním přípravkem během těhotenství. Menovat děti a osoby středního věku opatrně.
Závažné nežádoucí účinky mohou být z nervového systému, žaludku, svalů. Často se vyskytuje mírná vyrážka. Avšak antibiotikum je považováno za jeden z nejúspěšnějších fluorochinolů.
Obecné vlastnosti léčiv
Zkoumáním vlastností drog je bezpečné říci, že mají některé podobné rysy. Například:
- Obě jsou antibiotiky třetí generace.
- Odkazuje na syntetické lékařské produkty.
- Představuje skupinu antimikrobiálních analogů významného rozsahu.
- Patří k lékům, které lze použít v kombinaci s jinými makrolidy a fluorochinoly.
Charakteristické znaky
Rozdíl mezi těmito léky je značný. Proto terapeuti často předepisují obě antibiotika společně, aby získali lepší výsledek. Rozdíly jsou následující:
- Patří k různým skupinám syntetických výrobků, jmenovitě: Azithromycin - makrolid, Ciprofloxacin - fluorochinol.
- Různá doba vylučování látky z těla: Azithromycin je v krvi uchováván déle a Ciprofloxacin nezachovává svou koncentraci v těle po dlouhou dobu.
- Různé režimy léčby. Ciprofloxacin je třeba užívat častěji.
- Fluorchinol způsobuje více alarmujících nežádoucích účinků.
- Makrolid je pacientům snáze snášen.
Doporučení pro výběr: co je lepší, komu a v jakých případech
Před upřednostněním jakýchkoli prostředků je velmi důležité zvážit doporučení lékaře. Azithromycin je často předepsán pro onemocnění horních a dolních cest dýchacích orgánů: sinusitida, faryngitida, tonzilitida, bronchitida, pneumonie. Dobře osvědčené pediatrické pediatrie.
Ciprofloxacin je aktivnější v případě onemocnění pánevních orgánů, invaze močových cest: cystitida, endometritida, žaludeční léze, abdominální abscesy. Velmi radikální v kvapavce a chlamydiích.
Lékárny nabízejí značný výběr analogů, jak dovezených, tak domácích. Vzorky azithromycinu:
- Cyprinol.
- Ciprofloxacin.
- Digit.
- Ciproxol.
- Tsiprol a další.
Účinnost léčby závisí na přesné diagnostice lékaře a správném užívání léčiv v této kategorii u pacientů.
Orální onemocnění
05/15/2018 admin Komentáře Žádné komentáře
Výběr antibakteriálního léku není snadný ani pro lékaře. Pacienti v lékárně se někdy ptají, který léčivý přípravek je lepší - amoxiclav nebo Tsiprolet? Sumamed nebo klarithromycin jim mohou nabídnout analogii. Tento přístup k výběru antibiotika je však zásadně nesprávný.
Výběr antibiotik
Antibakteriální léčivo nelze vybrat z důvodů nákladů nebo snadnosti použití. Přestože jsou tyto faktory také důležité, nejsou rozhodující. Při výběru léku lékař bere v úvahu následující kritéria:
- Nejčastějším příčinným činitelem určité nemoci.
- Odhadovaný patogen pro klinický obraz onemocnění.
- Metabolismus léků, jejich distribuce v těle, cesta eliminace.
- Souběžná patologie u pacienta.
- Kombinace s jinými léky, které se používají v terapii.
Proto je otázka "Co je lepší: Tsiprolet nebo azithromycin?" Je nesprávné. Antibiotikum nemůže být lepší ani horší, může být správně nebo nesprávně zvoleno.
Nejdříve se berou v úvahu indikace pro předepisování konkrétního léku.
Indikace
Ve své praxi se terapeut nejčastěji setkává s patologií horních a dolních cest dýchacích. Ne všechny vyžadují jmenování antibiotik. Nicméně, někdy bez těchto léků. Nejčastěji je pro takové nemoci potřebná antibiotická terapie:
A i když antibiotika různých skupin - amoxicilin nebo amoxiclav, azithromycin, ciprofloxacin - jsou stejně úspěšně používána při onemocněních dýchacích cest, existují specifické indikace a kontraindikace pro předepisování každého z nich.
Amoxicilin
Amoxicilin je širokospektrální léčivo. Produkuje baktericidní účinek, tzn. Nejenže inhibuje růst a reprodukci bakterií, ale ničí je.
Následující mikroorganismy jsou citlivé na toto antibiotikum:
- Staphylococcus;
- streptokoky;
- listeria;
- klostridie;
- Neisseria;
- Escherichia;
- shigella;
- salmonella;
- protei;
- gardnerella
- Helicobacter;
- hemophilus bacillus;
- moraxella;
- treponema.
Velmi často je to amoxicilin, který je prvním lékem předepsaným lékaři v patologii dýchacích cest.
Nicméně je třeba mít na paměti, že toto antibiotikum může být zničeno působením specifických enzymů. Vyrábějí se bakteriemi a nazývají se beta-laktamázou.
K vytvoření beta-laktamázové rezistence se amoxicilin kombinuje s kyselinou klavulanovou. Tato lék se nazývá amoxiclav.
Amoxiclav
Druhým názvem amoxiclavu je Augmentin. Často se považuje za "zlatý standard" při léčbě bakteriálních infekcí.
Nejčastěji je amoxiclav předepisován pro akutní exacerbaci chronické tonzilitidy a zejména pro tonzilitidu. Toto infekční onemocnění je způsobeno beta-hemolytickým streptokokem citlivým na Augmentin.
Angina se týká nebezpečných patologií. Vyskytuje se při vysoké horečce a závažné intoxikaci a při absenci léčby vede ke vzniku závažných komplikací - glomerulonefritida, poškození srdečního svalu.
Také amoxiclav často začíná léčbu pneumonie - pneumonie. Může být použit jak v tabletách, tak ve formě injekcí.
Tento lék je dobře snášen, ale má určité specifické vedlejší účinky.
Nežádoucí účinky přípravku Amoxiclav
Léčba přípravkem Augmentin často způsobuje nepohodlí v gastrointestinálním traktu. Nejčastěji pozorované:
- Nevolnost, někdy zvracet.
- Nepohodlí a bolest v žaludku.
- Průjem
Zkapalnění stolice se nazývá průjmus spojený s antibiotiky a vyskytuje se při léčbě penicilinových přípravků. To je také charakteristické pro amoxicilin.
Tato komplikace nevyžaduje zvláštní léčbu. A ačkoli mnoho lékařů to nazývá dysbacteriosis a snaží se s ním ošetřit probiotiky, to nemá nic společného s touto zastaralou diagnózou.
Charakteristickým znakem léčby amoxicilinem nebo amoxiclavem je výskyt vyrážky, pokud se lék užívá při infekční mononukleóze.
Toto je onemocnění virového původu, jehož jasným příznakem je angina. Přesná diagnóza může být stanovena pouze obecným vyšetřením krve, ve kterém jsou nalezeny specifické buňky - atypické mononukleární buňky. Proto je infekční mononukleóza často zaměňována s obvyklým bakteriálním zánětem krku, což znamená, že jsou předepsány antibiotika penicilinu. Způsobují vyrážku ve dnech 4. - 5. dne nemoci.
Tuto reakci popisuje výrobce v pokynech k léčivu.
Azithromycin
Azitromycin je další široce předepsané antibiotikum. Je členem makrolidové skupiny. Existuje obrovské množství generik, které jsou drogy.
Azithromycin v lékárnách je znám pod následujícími názvy:
Nejslavnější z nich je Sumamed.
Spektrum účinku azithromycinu je také poměrně široké. Působí jak na grampozitivní, tak na gram-negativní mikroorganismy.
Nicméně charakteristickým znakem tohoto antibiotika je citlivost takových intracelulárních parazitů jako chlamydií a mykoplazma.
V posledních letech vzrostl podíl patologií způsobených těmito patogeny.
To je důvod, proč jak pediatři, tak terapeuti tak často začnou léčit patologii respiračního traktu s azithromycinem.
Tato léčba se také používá pro mírnou pneumonii, toto antibiotikum bude v tomto případě lékem volby.
Výhody azithromycinu
Kromě širokého spektra účinku je výhodou azithromycinu jeho režim.
Zpravidla je jmenován na dobu 3 dnů, jednu tabletu denně. Méně častěji lékaři užívají léčivý přípravek v polovině dávky po dobu pěti dnů.
Tato možnost léčby je velmi vhodná pro pacienty, kteří nemají rádi nebo nezapomínají užívat pilulky. Pravděpodobnost úspěšné léčby se zvyšuje.
Sumamed je obvykle dobře tolerován. Někdy může způsobit nepříjemné pocity a bolest v žaludku, nevolnost. Také antibiotická terapie je někdy komplikována alergickými reakcemi ve formě vyrážky a svědění.
Po podání poslední pilulky pokračuje působení azithromycinu v těle po dobu dalších 5-7 dnů. To proniká do mateřského mléka a je proto nežádoucí pro léčbu kojících žen.
Ciprofloxacin
Ciprofloxacin je fluorochinolonové antibiotikum. Ovlivňuje velké množství mikroorganismů, včetně těch, které jsou citlivé na léky skupiny penicilinů a makrolidy.
V lékárnách se ciprofloxacin běžněji nachází pod následujícími názvy:
Terapeuté však téměř nikdy předepisují léčbu patologií dýchacího ústrojí a orgánů ORL tímto lékem.
To je způsobeno špatnou snášenlivostí ciprofloxacinu a velkým množstvím vedlejších účinků.
Fluorchinolony zaujímají zvláštní místo v léčbě pneumonie. Patří k druhým lékům. To znamená, že pokud kombinace "azithromycin + amoxiclav" nemá požadovaný účinek do 72 hodin, je třeba se uchýlit k použití fluorochinolonů.
To však nutně bere v úvahu vedlejší účinky těchto antibiotik.
Nežádoucí účinky Ciprofloxacinu
Vzhledem k tomu, že fluorochinolony - levofloxacin, norfloxacin nebo ciprofloxacin - jsou silnými antibiotiky, působí nejen na patogenních baktériích v těle. Tyto léky dokáží zničit a prospěšnou mikroflóru.
Výsledkem této akce je rychlá reprodukce kvasnic, známá jako Candida albicans.
Ženy s větší pravděpodobností trpí antibiotiky, protože vyvíjejí vaginální kandidázu, která se běžně nazývá drozd.
Ovšem u mužského těla se mohou kvasinky také cítit dobře. Mohou kolonizovat střeva a dokonce i ústní dutinu.
Při užívání ciprofloxacinu pacienti často zaznamenávají bolest břicha a nevolnost. Někdy je dokonce i zvracení, změna ve stolici.
Nejnepříznivější příznaky vznikají z nervového systému. Patří sem:
- Bolest hlavy a závratě.
- Ospalost a poruchy spánku.
- Migréna
- Zhoršená citlivost.
- Změna vůně a chuti.
- Tremor
- Křeče.
- Koordinační porucha.
V těžkých případech mohou pacienti zaznamenat halucinace a psychomotorickou agitaci nebo naopak apatii a depresi.
Také v seznamu vedlejších účinků tohoto léku jsou narušené vědomí a depersonalizace, pokusy o sebevraždu, manické chování.
Účinek ciprofloxacinu na hematopoetický systém si zasluhuje zvláštní pozornost - zabraňuje téměř veškeré výhonky kostní dřeně. V tomto případě pacient vyvine anemii, leukopenii a trombocytopenii.
Ale i přes výše uvedené nežádoucí účinky je někdy Tsiprolet lékem volby.
Pouze doktor je schopen určit, které antibiotikum je v konkrétní situaci vhodné. A samoléčba s těmito léky je nepřijatelná.
Antibiotika pro antritis: zásady výběru, dávkování a léčby
S bakteriální sinusitidou jsou antibiotika nepostradatelná: jedná se o axiom. Pokud lékař nemá pochybnosti o původních chorobách a bakteriální původ zánětu je zřejmý, je na malé věce rozhodnout. Jaký je základ a jak skuteční profesionálové vybírají lék, který může porazit infekci, uvedeme v tomto článku.
>> Místo obsahuje široký výběr léků pro léčbu sinusitidy a dalších onemocnění nosu. Používejte na zdraví!
Snížení účinnosti Amoxicilinu vedlo k vytvoření nových principů pro léčbu akutní sinusitidy. Regulace použití chráněných penicilinů, zejména kombinace amoxicilinu a kyseliny klavulanové, pro empirickou antibiotickou léčbu jak v dospělosti, tak v pediatrii.
Peniciliny s klavulanáty a bez nich
Chráněná antibiotika s kyselinou klavulanovou pokrývá celé spektrum mikroorganismů, které vyvolávají akutní sinusitidu. Kromě toho se kombinace amoxicilinu s kyselinou klavulanovou používá také k léčbě chronické antritidy. Nicméně nelze říci, že chráněný penicilin úplně nahrazoval dobrý starý amoxicilin. Některé západní publikace ji doporučí jako první lék.
Místní lékaři však dávají přednost důvěře ve výsledek, takže jmenování amoxicilinu dospělým pacientům je spíše výjimkou než pravidlem. Nejčastěji se pediatři ucházejí o léčbu amoxicilinem u dětí, které mají omezené zkušenosti s bakteriemi.
U chronické sinusitidy se prakticky nepoužívá amoxicilin ani v pediatrické nebo dospělé praxi - riziko, že jsou bakterie rezistentní vůči antibiotikům, je příliš velké.
Takže nechráněný amoxicilin může být předepisován pediatry a zpravidla pro akutní onemocnění a chráněn je používán téměř ve všech případech, bez ohledu na věk pacienta a závažnost sinusitidy.
Peniciliny v obličejích
Co specificky používají antibiotika především při zánětu maxilárních dutin - antritis? Podívejme se blíže na peniciliny.
Amoxicilin
Amoxicilinové přípravky jsou velmi bezpečné a dobře snášeny. Spektrum účinku antibiotika pokrývá téměř všechny typy bakterií, které způsobují akutní sinusitidu, s výjimkou kmenů produkujících penicilinázu.
Pozitivní stránka amoxicilinu je vysoká biologická dostupnost všech forem léku - od dětské suspenze až po tablety.
Děti, které jsou 10 let a dospělé, obvykle předepisují jednu tabletu (dávku 500 mg) třikrát denně. Kurs antibiotické léčby akutního zánětu obvykle trvá dva týdny (14 dnů). Dávka dítěte vypočtená na základě hmotnosti: 30 mg antibiotika na kilogram. Dítě vážící 10 kilogramů potřebuje 300 mg čistého amoxicilinu, který je rozdělen na tři dávky v pravidelných intervalech.
Mezi běžnými léky amoxicilinem:
- Rakouský Ospamox;
- Flemoxin Solutab - tablety dispergované (rozpuštěné) v ústech nebo v tekutině, výrobce Astellas;
- Hikontsil, slovenská droga.
Amoxicilin s kyselinou klavulanovou
Takže ruští lékaři obvykle berou v úvahu vysokou odolnost místních bakterií a při výběru penicilinu upřednostňují chráněné drogy. Amoxicilin s kyselinou klavulanovou se vyznačuje širokým spektrem (antibiotika pokrývá jak grampozitivní, tak gramnegativní flóru), vysokou biologickou dostupnost a velmi dobrou snášenlivost. Lék je povolen dětem od narození. Navíc existuje velká zkušenost s použitím chráněných penicilinů v porodnické praxi - pro léčbu pacientů během všech období těhotenství.
Dávka léku závisí na závažnosti infekce. Pokud je onemocnění mírné, předepsané jsou děti, jejichž váha je již přes 40 kg (většinou adolescenti nad 12 let) a dospělí, kteří mají sinusitidu, jak akutní, tak i chronickou, 1 tabletu obsahující 500 mg antibiotika a 125 mg klavulanátu (625 mg) každých 12 hodin. Alternativně je používán 250 mg čistý antibiotický režim (325 mg s klavulanátem) třikrát denně. Pokud má akutní infekce mírný nebo závažný průběh, použije se 875 mg (875 + 125 nebo 1000 mg) nebo 500 mg a dávka se zvyšuje třikrát denně.
Děti mladší 12 let očekávají dávku následujícím způsobem: kojenci mladší než 3 měsíce 30 mg na kilogram hmotnosti (antibiotikum je podáváno dvakrát denně) a děti starší než 3 měsíce - od 25 mg do 45 mg denně ve 2-3 dávkách.
Pokud existuje podezření nebo důkaz, že infekce je způsobena streptokoky pneumonie, dávka léku se zdvojnásobí (80-90 mg na kilogram hmotnosti dospělých). Akutní sinusitida je léčena přibližně dva týdny a léčba antibiotiky pro chronický zánět může trvat několik měsíců.
Existuje mnoho generik (analogů) amoxicilinu s kyselinou klavulanovou. Vyzdvihujeme nejkvalitnější antibiotika, z nichž každá se používá stejně úspěšně jako antritis: Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solyutab (dispergovatelné tablety).
Makrolidy: alternativní léky volby
Makrolidy mohou být bezpečně nazývány prostředky volby spolu s penicilinovými antibiotiky. Nevyhnutelně, lékaře pohled na ně spadá v případech, kdy je pacient alergický na peniciliny. Navíc jsou makrolidy vybrány, pokud pacient již užíval drogy z skupiny penicilinů během předchozích tří měsíců.
Jsou předepsány pro zánětlivé procesy maxilárních sinusů, zpravidla jeden z dvou nejúčinnějších makrolidů - azithromycinu a klarithromycinu.
Azithromycin
Slavné antibiotikum, které pacienti často popisují jako přípravu 3 tablet pro léčbu sinusitidy a jiných infekcí, je azithromycin. Droga se vyznačuje dlouhým poločasem, který umožňuje podávat lék jednou denně. Pozitivní aspekty léku jsou také široké spektrum účinku - všechny mikroorganismy, které způsobují antritis, jsou citlivé na azithromycin - a relativní bezpečnost. Antibiotikum pro léčbu plodu patří do velmi spolehlivé kategorie B - používá se během těhotenství, pokud je riziko pro matku větší než u dítěte. Závislost je zřídka vyvinutá pro azithromycin, a dokonce i pravidelné užívání v průběhu několika měsíců nezvyšuje pravděpodobnost vzniku rezistentních kmenů bakterií.
Při akutní sinusitidě je Azithromycin předepisován v dávce 500 mg - 1 mg denně po dobu 5-7 dnů. Chronické formy zánětu maxilárních dutin jsou léčeny stejnou dávkou, ale délka léčby antibiotiky je zvolena ošetřujícím lékařem.
Mezi často se vyskytující analogy azithromycinu je Sumamed originální lék chorvatské společnosti Pliva, srbský hemomitin a mnoho přípravků pod obchodním názvem Azithromycin, vyráběných tuzemskými i zahraničními výrobci.
Klarithromycin
Na rozdíl od azithromycinu jsou léky klaritromycinu klasifikovány jako kategorie C na účinek na plod, takže je nelze užívat během těhotenství. Navíc klarithromycin má kratší poločas než azithromycin. Děti do šesti měsíců tohoto antibiotika nejsou předepsány, ale jinak jsou dvě makrolidové léky velmi podobné.
Klarithromycin se užívá v průměrné dávce 500 mg dvakrát denně, doba trvání antibiotické léčby akutní antritidy závisí do značné míry na jeho závažnosti. Obvykle 10-14 dní stačí k úplnému vítězství nad bakteriemi.
Původní Klacid francouzské společnosti Abbott je považován za nejkvalitnější. Ekonomičtějšími protějšky jsou slovenský Fromilid, Clarithromycin Zentiva a další prostředky.
Akutní a chronická sinusitida: pokud vybrané antibiotika neodpovídají
Pokud po dvou nebo třech dnech léčby antibiotiky akutní bakteriální sinusitidy nedochází k úlevě od nepříjemných symptomů, je léčivo považováno za neúčinné a nahrazuje se alternativními léky, tzv. Druhou linií. Především tato skupina zahrnuje:
- cefalosporiny (dvě generace - druhá a třetí);
- fluorochinolonů.
Takže při akutním zánětu neexistuje žádný zvláštní problém při výběru antibiotik: existují jasné schémata a doktor se pohybuje podél nich, jako na schodech. Neexistuje žádná reakce na vybrané léky (první řada léčby) - lékař je povinen nahradit antibiotik druhou čarou.
Výběr antibiotik pro chronický zánět maxilárních sinusů je většinou tvůrčí proces samotného lékaře. V mnoha ohledech je složitost volby způsobena skutečností, že bakteriální infekce během dlouhodobého současného procesu je kontroverzním jevem a není plně prokázána. V každém případě, pokud v chronickém zánětu maxilárních sinusů chráněné peniciliny nevedly k výsledku, lékař nemá jasný mechanismus účinku. Existují kombinované schémata, včetně makrolidu a antimikrobiálního léčiva metronidazolu. Alternativně jsou nabízeny cefalosporiny (stejné druhé a třetí generace) stejně jako fluorochinolony.
Co antibiotika představují druhou, alternativní, léčbu chronické antritidy a léčbu její akutní formy a jak je správně užívat?
Cefalosporiny
Cefalosporinové antibiotika jsou strukturálně a farmakologicky blízké prostředkům skupiny penicilinu. Dokonce obsahují ve struktuře stejný nelegální beta-laktamový kruh, a proto jsou mikroorganismy, které produkují penicilinasy (enzymy, které zničí antibiotický kruh) odolné vůči jejich působení. Existují čtyři generace cefalosporinů.
Pro léčbu jak akutních, tak dlouhodobých zánětů maxilárních dutin jsou předepsány léky druhé a třetí generace. Činnost a spektrum těchto prostředků jsou obecně velmi podobné. Výrobky druhé generace však mají významnou nevýhodu: tablety a sirupy mají extrémně nízkou biologickou dostupnost. Některé léky jsou absorbovány méně než 50%. Mimochodem, domácí lékaři i přes tuto skutečnost rádi předepisují perorální cefalosporiny a tato vazba je záhadnými farmakologickými. Odhodlání našich lékařů k injekční cefalosporinům třetí generace (tj. Antibiotikám při injekci) je známo každému pacientovi, který měl bolest v krku, pneumonii, sinusitidu a mnoho dalších infekčních patologií.
Mezi populární antibiotika této skupiny patří zástupci druhé generace Cefuroximu (obchodní názvy Aksetin, Zinnat), Cefixime (Iksim, Supraks, Cefspan). Mezi produkty třetí generace patří ceftriaxon (Medaxone, Tercef, Cefson) a Ceclare (Alfacet).
Fluorochinolony
Přípravy této skupiny se vyznačují širokým spektrem působení a vysokou aktivitou. Jsou předepsány empiricky pro pacienty odolné vůči antibiotikům jiných skupin. Negativní stránkou těchto léčiv je jejich schopnost narušit syntézu tkáně chrupavky, v souvislosti s níž jsou kontraindikovány u dětí a dospívajících mladších 18 let.
Fluorchinolonová skupina je reprezentována:
- Levofloxacin (obchodní názvy Glevo, Levolet, Signaturef, Tavanic - původní droga - a další). Levofloxacin dobře funguje při akutní sinusitidě způsobené pneumonií streptokokem, hemophilus bacillus a moraxella. Předpokládá se, že biologická dostupnost tabletové formy léčiva dosahuje 99%.
- Ciprofloxacin (Tsiprinol, Tsiprobay, Tsifran, Tsiprolet);
- Moxifloxacin (jediná droga - původní Avelox).
Antibiotika pro inhalační léčbu sinusitidy
Nemůžete ignorovat antibiotika, které se používají k inhalační léčbě zánětu maxilárních dutin. Vysoká biologická dostupnost, velmi rychlý nástup antibakteriálního účinku a cílený účinek na zánětlivé zaostření umožňují dosažení maximálních výsledků. Pozitivní stránka antibakteriální léčby nebulizátorem je schopnost pokračovat v léčbě po dlouhou dobu.
Místní inhalační antibiotika jsou předepsána pro léčbu pacientů po chirurgické léčbě chronické sinusitidy, stejně jako v případech, kdy jsou nežádoucí orální a injekční antimikrobiální látky.
Jako antibiotikum pro inhalační léčbu se používá Thiamphenicol glycinate acetylcysteinát, který je dostupný pod obchodním názvem Fluimucil-antibiotikum IT.
Má antibakteriální i sekreolytický účinek (zředí tlustý hlen). Lék se používá pro bakteriální sinusitidu spojenou s pneumonií streptokokem, stafylokoky, hemofilními bakteriemi.
Konečně dodáváme, že antibiotika by měla být předepsána pouze lékařem, který přiměřeně posuzuje stav pacienta a zná historii onemocnění. A pak bude léčba jak bezpečná, tak účinná.
Azithromycin a Ziprolet
Související a doporučené dotazy
3 odpovědi
Vyhledávání stránek
Co když mám podobnou, ale odlišnou otázku?
Pokud jste mezi odpověďmi na tuto otázku nenašli potřebné informace, nebo se váš problém liší od toho, který byl předložen, zkuste položit další otázku na stejné stránce, pokud se jedná o hlavní otázku. Můžete se také zeptat na novou otázku a po nějaké době na ni odpovídají naši lékaři. Je to zdarma. Můžete také hledat potřebné informace v podobných otázkách na této stránce nebo prostřednictvím stránky pro vyhledávání na stránkách. Bude nám velmi vděčné, pokud nás doporučíte svým přátelům v sociálních sítích.
Společnost Medportal 03online.com provádí lékařské konzultace v režimu korespondence s lékaři na pracovišti. Zde získáte odpovědi od praktických lékařů ve svém oboru. V současné době je pozemek může přijímat konzultace na 45 oblastí: alergolog, Venerologie, gastroenterologie, hematologie a genetiku, gynekologů, homeopat, dermatolog dětský gynekologovi dítě neurologa, dětské chirurgie, pediatrický endokrinolog, odborník na výživu, imunologie, infekční onemocnění, kardiologie, kosmetologie, řeční terapeut, Laura, mamolog, lékař, právník, neurolog, neurochirurg, neurochirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortopedický chirurg, oftalmolog, pediatr, psychiatr, psycholog, pulmonolog, revmatolog, sexolog a androlog, zubní lékař, urolog, farmaceut, fyto-terapeut, flebolog, chirurg, endokrinolog.
Na 95,39% odpovědí odpovídáme.
Ciprolet nebo azithromycin, který je lepší
V letech od otevření farmaceutického trhu bylo v zemi registrováno několik desítek původních antibiotik, bez počítání stovek různých názvů. V zahraničí byl tento proces prodloužen v průběhu desetiletí, takže lékaři měli příležitost pomalu porozumět silným a slabým stránkám drog a najít optimální místo pro každého z nich v procesu léčby. Pro ruské lékaře se všechno stalo jako lavina, v příliš krátké době. Pracovní lékaři, kteří se zabývají přímým obchodním zákrokem, přirozeně pochopili tuto rozmanitost za čas, který je k dispozici, téměř nemožné.
V tomto ohledu se materiály, které se zabývají léčbou antibiotiky, začaly prakticky rozvíjet v celé zemi. V různých oblastech země mohou nosit různé názvy - formy, algoritmy, standardy antibakteriální léčby. Jejich podstata se nemění, jsou navržena tak, aby poskytovaly doporučení ohledně optimálního používání antimikrobiálních látek.
Slide 1. Výběr antibiotika na základě antimikrobiálního spektra (například infekce dolních cest dýchacích na ambulantním základě)
Tato zpráva je věnována zásadám výběru antibiotik pro léčbu infekcí dolních cest dýchacích v ambulantním prostředí. Zvláště bych chtěl upozornit na to. co se bude diskutovat, za prvé, bronchitidy a pneumonie. V případě jiných patologických stavů dýchacího traktu, například tonsilofaringitidy nebo sinusitidy, doporučení ohledně výběru antibiotik mohou vypadat zcela odlišně. Za druhé, bronchitida a pneumonie, vyvinuté na ambulantní bázi. Vzhledem k tomu, že léčba antibiotickou terapií nemocniční pneumonie je naprosto jiným problémem, lze do ní téměř nekonečně dojít. Například je možné diskutovat rozdíly v léčbě pneumonie, které se vyvinuly v urologickém oddělení po operaci ureterálních plastů a po operaci adenomektomie na pozadí cystostomie.
Kritéria pro hodnocení antibiotik
Vidím. že primárním cílem antibiotické terapie je pomoci pacientovi. Mezi mnoha parametry, kterými může být antibiotikum hodnoceno, je proto na prvním místě terapeutická účinnost. Také zřejmé. že droga by měla pomoci a nepoškodit - proto je bezpečnost druhá. (Ačkoli někdy lékaři v léčbě život ohrožujících stavů v první vynucené zaměřit se na účinnost, doufat, že vedlejší účinky se mohou vypořádat později v případě příznivého výsledku.)
Nejdůležitějším kritériem pro hodnocení antibiotika je ekonomická účinnost. A nemůže být snížena pouze na náklady na balení nebo láhev. To platí i při ambulantní terapii antibiotiky, kde na rozdíl od nemocnice není mnoho nákladů. Ano, na ambulantním základě nejsou náklady na "hotelové služby" a (obvykle) intravenózní injekce. Nicméně si musíte pamatovat na náklady na druhou léčbu antibiotiky v případě selhání první. A o nákladech na korekci nežádoucích jevů, například porušení střevní mikroekologie (dysbacteriosis). To znamená, že skutečné náklady na ambulantní (stejně jako hospitalizovanou) antibiotickou terapii do značné míry závisí na prvních dvou parametrech - účinnosti a bezpečnosti.
Konečně musíme si uvědomit, že moderní sociální reality začínají silně ovlivňovat hodnocení ekonomické účinnosti antibiotické terapie. U některých kategorií primární populace zůstávají přímé náklady na léky. Existuje však již dostatek pacientů, kteří nemají prospěch, ztrácejí peníze, pokud jsou neschopní. Ukázalo se, že je pro ně atraktivnější rozložit další 3 až 4 dolary na cestu účinnějšího antibiotika, než strávit 3 až 4 dny mimo práci.
Následující kritéria pro hodnocení antibiotik jsou zřídka zmíněna. Význam prevence výběru kmenů rezistentních vůči patogenům proti rezervním antibiotikům lze ilustrovat v domácích příkladech. Na počátku devadesátých let byla citlivost pyokyanické tyčinky na Fortum (ceftazidime) v Moskvě asi 90% kmenů. Teď v jednotkách intenzivní péče v Moskvě je citlivost pyokyanické tyčinky na toto antibiotikum asi 60% kmenů. V některých velkých cynických výzkumných ústavech je ještě méně.
Můžete se vrátit k ambulantní terapii antibiotiky a podívat se na proces, který se vyskytuje přímo v našich dnech. Okrajové terapeuti začali aktivně předepisovat Tsifran, Tsiprolet a další levné analogy ciprofloxacinu. Je to však nejmocnější nástroj pro život ohrožující gram-negativní infekci v nemocnicích. Ukazuje se, že naše rezistence na resuscitační rezervní drogu přinášíme svým vlastním rukám na úroveň ambulantních služeb. V důsledku toho někteří pacienti v resuscitaci ztrácejí jednu z mála šancí na spásu.
Zde spousta závisí na manažerů zdravotní péče. Takže v moderní verzi seznamu léků prodávaných na základě bezplatných a zlevněných receptů v Moskvě neexistuje fluorochinolon, který je vítán.
Neměli bychom zapomenout na tato kritéria pro hodnocení antibiotik jako pohodlí pro pacienty. Antibiotikum může být libovolně účinné, bezpečné a levné, ale pokud ho pacient neužívá, všechny tyto výhody jednoduše neexistují pro pacienta. Existují studie, které demonstrují závislost souladu na frekvenci příjmu léků. Účtování o shodě je zvláště důležité v ambulantní terapii antibiotiky, kde má mnoho pacientů pokušení (nebo nucenou nutnost) provádět jakoukoli společenskou aktivitu během nemoci. To vede k tomu, že každodenní starosti vynucují harmonogram užívání léků.
Takže předepisujeme antibiotikum, které pacientovi pomůže. To se může stát pouze tehdy, když je patogenní látka citlivá na drogu. Všechny ostatní parametry léčiva jsou druhotné. Antibiotikum může být podáváno ve formě pilulky nebo intraarteriálně, jako dětská suspenze nebo endolymfaticky, stojí 40 rublů nebo čtyři sta dolarů v průběhu léčby, vytváří libovolně vysoké koncentrace v místě infekce, je absolutně bezpečné - pokud je mikrob je necitlivý, u pacienta nejsou žádné charakteristiky pozitivní hodnotu.
Hodnocení terapeutické účinnosti
Kromě toho, aby bylo možné zhodnotit účinnost antibiotika, není zdaleka nutné mít silnou mikrobiologickou podporu. Každý lékař ví, že v převážnou většině případů s úspěšným předpisem léku je pozorován výrazný pozitivní trend 2-3 dny po jeho jmenování. Z toho však plyne, že pokud třetí den neexistuje pozitivní dynamika, musí se změnit antibiotikum. Protože byl neúčinný.
(Výjimky, jako je například chronická osteomyelitida nebo bakteriální endokarditida, se při hodnocení účinnosti na počátku třetího dne zpravidla nevztahují na ambulantní antibiotickou léčbu. Pravidlo "třetího dne" se obdobně nevztahuje na profylaktickou antibiotickou léčbu v nemocnicích.
Je možné mluvit o úspěchu celého průběhu antibiotické terapie, pokud trvá nejdéle 10 dnů (s několika výjimkami, z nichž některé byly zmíněny). Někdy se však musíte vypořádat s jinou pozicí. Stává se, že prohlášení jako: "Všechno je v pořádku s námi, nikdo neumírá", je skutečnost, že antibiotika pro komunitní pneumonii v této instituci jsou předepsána na více než 20 dní. Tragikomikem situace spočívá ve skutečnosti, že v typickém provedení je 15. den choroby zcela rozvinutá kaskáda ochranných imunitních reakcí pacienta. A s největší pravděpodobností se pacient prostě uzdravil. A jaká je role lékařů, kteří předepsali antibiotika po dobu 3 týdnů, zůstává nejasná.
Hlavní příčiny bronchopulmonálních onemocnění v ambulantním prostředí
Hlavními patogeny, proti nimž by antibiotická léčba infekcí dolních cest dýchacích měla být zaměřena na ambulantní bázi, jsou pneumokoky, hemofilní hůlky a intracelulární patogeny. Nejčastějšími jsou pneumokoky, jejich poměr může být až 60-70%, na druhém místě je hemophilus bacillus (od 10 do 20% podle různých autorů), mezi intracelulárními patogeny převládá mykoblasma společně se získanou bronchitidou a pneumonií. Výskyt posledních cyklů patogenů z roku na rok. V budoucnu budou nejčastěji vyšetřovány nejběžnější antibiotika pro svou účinnost proti specifikované trojici patogenů.
Benzylpenicilin byl v klinice používán již více než 55 let a je stále referenčním antipneumokokovým léčivem. Nicméně další dva nejčastější patogeny ambulantní infekce dolních cest dýchacích nejsou zahrnuty do spektra antimikrobiální aktivity. Další nevýhodou benzylpenicilinu je potřeba vstoupit do něj alespoň 4krát denně, což je na ambulantním základě zcela problematické. Někdy doporučené režimy dvojnásobné dávky benzylpenicilinu samozřejmě usnadňují práci zdravotní sestry, nejsou však podporovány srovnávacími randomizovanými klinickými studiemi. Má smysl riskovat? Navíc v půl století existence antibiotik má benzylpenicilin poměrně hodný potomci.
Ampicilin, na rozdíl od benzylpenicilinu, se může užívat perorálně. Kromě toho má aktivitu proti gram-negativní mikroflóře, včetně proti Hemophilus bacilli. Nicméně kmeny mikroorganismů produkujících beta-laktamázu jsou nyní široce distribuovány, což snižuje účinnost ampicilinu.
Širší spektrum antimikrobiální aktivity není vždy požehnáním. Ampicilin (a amoxicilin) je jedním z nejaktivnějších antibiotik proti enterokokům a také má vysokou aktivitu proti anaerobům. To je výhoda tohoto léčiva při léčení například peritonitidy, kdy tyto patogeny, které jsou normální střevní mikroflórou, přesahují hranice své tradiční ekonie. Při léčbě ambulantních infekcí spodního respiračního traktu se však snažíme bojovat proti pneumokokům, bakteriím hemofilů a intracelulárním patogenům, ale nikoliv normálním obyvatelům gastrointestinálního traktu. A není náhodou, že aminopeniciliny jsou léky, které nejčastěji způsobují poruchy v mikroekologii gastrointestinálního traktu (dysbióza).
Je třeba poznamenat, že ampicilin se užívá čtyřikrát denně, což málo odpovídá modernímu životnímu stylu obyvatelstva v produktivním věku, které je nuceno podstoupit ambulantní léčbu.
Charakteristika koamoxicilinu (Augmentin, Amoxiclav)
Coamoxicilin je kombinace amoxicilinu (analogu ampicilinu, farmakokineticky pokročilejšího) s inhibitorem beta-laktamázy klavulanové kyseliny. To poskytuje aktivitu nejen proti pneumokokům, ale i proti Hemophilus bacilli bez jakýchkoliv výhrad.
Avšak u tohoto antibiotika jsou bezpečnostní rezervy pro ampicilin zcela platné. Vysoká aktivita koamoxicilinu proti anaerobům a enterokokům při léčbě bronchitidy a pneumonie, kde nejsou patogeny, se mění na dysbakteriózu.
Charakteristika ko-trimoxazolu (biseptol, septrin)
Podle odhadů společností, které studují ruský farmaceutický trh, se Biseptol a jeho analogy prodávají v zemi za desítky milionů dolarů. Co-trimoxazol je také nejběžnějším antibakteriálním léčivem v soupravách pro první pomoc pro domácnost. Tato skutečnost nezpůsobuje pozitivní emoce. Protože v Rusku je pneumokoková rezistence na benzylpenicilin půl století po zavedení tohoto antibiotika do 5%. Ale rezistence stejných pneumokoků na ko-trimoxazol znovu v Rusku přesahuje 40% kmenů. Ano, a mnoho místních lékařů bez bakteriologických hodnocení cítilo, že droga ztratila svou aktivitu. Proto předepisovat ko-trimoxazol na infekce dýchacích cest je dnes pacientovi ponechán bez léčby, dokud není předepsáno účinnější antibiotikum, a vynaložit peníze na něco, co mu nepomůže.
Přísně řečeno, aminoglykosidy obecně a zejména gentamicin nejsou antibiotiky pro léčbu bronchopulmonální patologie, zejména v ambulantních podmínkách. Pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace pro léčbu pneumonie u dospělých, publikované v roce 1998, výslovně uvádějí, že taková jmenování není žádoucí. Přestože v medicínské praxi existuje setrvačnost, gentamicin je na některých místech i nadále předepsán. Proto by měl znovu uvádět, proč by se to nemělo dělat.
Za prvé, pneumokoky - nejčastější příčinný činitel ambulantních infekcí dolních cest dýchacích - prostě nejsou zahrnuty do spektra antimikrobiální aktivity gentamicinu a dalších aminoglykosidů.
Za druhé, koncentrace aminoglykosidů v bronchopulmonální tkáni je nízká.
Za třetí, vedlejší účinky aminoglykosidů, jako je oto a nefrotoxicita, jsou dobře známy. Z tohoto důvodu je potřeba sledovat koncentrace aminoglykosidů v krvi, což se prakticky neuskutečňuje ani v domácích nemocnicích, a tím spíše není možné provádět ambulantní služby.
A konečně, moderní ambulantní (a hospitalizační) antibiotická terapie může být často vynechána injekcí.
Charakteristika cefazolinu (Kefzol, cefamezin)
Pokud vyhodnotíme aktivitu cefalosporinu první generace cefazolin pouze proti třem hlavním patogenům bronchitidy a pneumonie v ambulantním prostředí, je velmi podobný ampicilinu. To znamená, že je vysoce účinný proti pneumokokům a je zničen beta-laktamázami hemofilních tyčinek. Bezpečnost cefazolinu je však významně vyšší než u aminopenicilinů (ampicilin, co-amoxicilin), a to kvůli menším účinkům na normální intestinální mikroflóru. Navíc, na rozdíl od benzylpenicilinu, může být cefazolin skutečně podáván dvakrát denně, což je zaznamenáno v oficiálních anotacích k léku.
Charakteristika cefacloru, cefuroximaxetil (ceclor, zinnat)
Druhá generace cefalosporinů má silnou účinnost proti pneumokokům i bakteriím hemophilus.
Navíc, na rozdíl od ampicilinu a koamoxicilinu, je pro ně frekvence poruch gastrointestinálního traktu na minimální úrovni a podle různých autorů je asi 5%.
Charakteristika fluorochinolonů (Tsiprobay, Tsiprolet, Tsifran, Abaktal, Tarivid)
Již jsme se zmínili o tom, že fluorochinolony jsou silnými rezervními léky pro léčbu gramnegativních infekcí v nemocnici a jejich masivní využití v ambulantní praxi vede k výběru rezistentních kmenů patogenů již na úrovni okresní úrovně lékařské péče.
Nicméně je třeba si uvědomit, že vysoká aktivita proti gram-negativní infekci vůbec neznamená aktivitu proti jakýmkoliv patogenům. Rozsah působení fluorochinolonů nezahrnuje nejčastější patogeny v ambulantních infekcích dýchacích cest - pneumokoky.
A přirozeně jsou fluorochinolony absolutně nepřijatelné antibiotika v pediatrické ambulantní praxi z bezpečnostních důvodů pro děti.
Vzhledem k těmto okolnostem není jmenování fluorochinolonů pro léčbu infekcí dolních cest dýchacích na ambulantním základě terapeuticky opodstatněné pro jednoho pacienta nebo z hlediska holistického řízení antibiotické léčby v celé instituci nebo na území.
Charakteristika cefalosporinů třetí generace (Claforan, Tsedeks, Dardum)
Třetí generace cefalosporinů má vysokou antipneumokokovou aktivitu a ještě více působí proti bakteriím hemophilus.
Nicméně, co bylo řečeno o nutnosti zachovat fluorochinolony jako nemocniční rezervní lék, je pravdivé pro cefalosporiny třetí generace. Tato antibiotika jsou určena k léčbě infekcí způsobených rezistentní gram-negativní mikroflórou v nemocnicích. A bronchitida a pneumonie na ambulantním základě mohou být perfektně léčeny jinými léky.
Je třeba poznamenat další rys třetí generace cefalosporinů, která se stává nezbytnou, pokud jsou masivně předepsána. Faktem je, že účinně eliminují většinu gram-negativní mikroflóry, ale neovlivňují grampozitivní mikroby, jako jsou stafylokoky odolné proti enterokokům a methicilinu. Ty, bez konkurence gramnegativních bakterií, se množí volně a často způsobují další průběh onemocnění.
Charakteristika erythromycinu, roxithromycinu, spiramycinu, midekamycinu (Rulid, Rovamycin, Makropen)
Makrolidy jsou již dlouho používány v klinické praxi. Erythromycin a spiramycin jsou známé od počátku padesátých let a roxithromycin, clarithromycin a midecamycin se objevily poměrně nedávno. Spektrum antimikrobiální aktivity všech těchto léků je velmi podobné. Mají dobrou aktivitu proti pneumokokům a intracelulárním patogenům a jsou neaktivní proti hemophilus bacilli. Je zajímavé, že první makrolid erythromycin je účinnější proti Haemophilus než moderní drogy.
Roxithromycin (Rulid) klarithromycin (Klacid) a spiramycin (Rovamycin), na rozdíl od erythromycinu a midecamycinu (Macropen), se užívají dvakrát denně.
Hlavní rozdíl mezi "novými makrolidy" a tradičními je menší počet poruch gastrointestinálního traktu. Faktem je, že metabolity erythromycinu stimulují intestinální motilinové receptory, které zvyšují tón a motilitu střev. Existují případy takového úplného napodobení "akutního břicha", který pacient šel k chirurgům. U nových makrolidů je tento účinek mnohem méně výrazný.
Charakteristika azithromycinu (Sumamed)
Kromě makrolidových léků je azithromycin (Sumamed). Za prvé, jeho účinnost proti bakteriím hemophilus je stovky, ne-li tisíckrát větší než aktivita jeho nejbližšího konkurenta, erythromycin. Ukázalo se, že Sumamed je dnes jediným antibiotikem, který působí proti všem třem hlavním mimo nemocničním patogenům při infekcích dolních cest dýchacích.
Za druhé, azitromycin je uložen v tkáních několik dní po užití poslední dávky. To umožňuje nejen, že do ní vstoupí jednou denně, ale také obecně omezí podávání léku na 3 dny. Toto je uvedeno nejen ve vědeckých publikacích, ale i v poměrně formálních vzdělávacích a metodických doporučeních ruského ministerstva zdravotnictví pro léčbu pneumonie přijatých v roce 1998.
Samozřejmě by mělo být zřejmé, že pneumonie nelze vyléčit ani za 3 nebo 5 dnů. Pouze kvůli dlouhodobé udržování terapeutických koncentrací azithromycinu v tkáních se za 3 dny užívání tohoto antibiotika podávají 10 dní léčby.
Bezpečnost azithromycinu je na úrovni jiných moderních perorálních antibiotik.
Srovnávací antibiotická aktivita
Takže pokud shrneme informace o aktivitě většiny antimikrobiálních látek ve vztahu ke třem hlavním patogenům pro ambulantní infekce dolních cest dýchacích, ukáže se, že jen málo z nich může opravdu pomoci většině pacientů. Co-amoxicilin (Augmentin, Amoxiclav), cefaclor a cefuroxim axetil jsou vysoce účinné proti pneumokokům a hemofilním bacilům. Azithromycin je účinný proti všem třem patogenům.
Srovnávací charakteristiky antibiotik (faktory, které se netýkají spektra antimikrobiální aktivity)
Na základě antimikrobiální aktivity jsme vybrali léky, které mohou pomoci na ambulantním základě pro většinu pacientů s bronchitidou a pneumonií. Poté se můžete blíže podívat na další vlastnosti vybraných antibiotik.
Již bylo poznamenáno, že u přípravků Sumamed, Ceclara a Zinnat je pravděpodobnost poruch gastrointestinálního traktu nižší než 5% au koamoxicilinu přibližně 20%. Koamoxicilin je lékem volbou v patologiích, kde je zapotřebí vysoké anti-enterokokové a anaerobní aktivity. Například s peritonitidou. Pokud hovoříme o infekcích dýchacího traktu, je koamoxicilin optimálním počátečním antibiotikem (s výhradami ohledně gastrointestinálních poruch) u chronické sinusitidy. Při bronchitidě a pneumonii je však nutné bojovat s jinými patogeny. A činnost proti normální střevní mikrofloře se obrací na dysbakteriózu (dysbiózu). Proto lze z bezpečnostních důvodů vyloučit co-amoxicilin z kategorie léčiv pro ambulantní léčbu bronchitidy a pneumonie.
Ceclor je jediný dotyčný antibiotikum, jehož potrava není ovlivněna absorpcí. Sumamed by měl být užíván na prázdný žaludek a Zinnat - přísně po jídle.
Ceclara Suspension je nejchutnější antibiotikum na trhu. I když málo pacientů dobře reaguje na dávkovací formy dětí Sumamed a Zinnat. A pro dospělé, vůbec vůbec nezáleží.
Nejdražší z těchto drog Tseklor. A nejhospodárnější je Sumamed.
Sumamed je také jedinečným antibiotikem pro pohodlí pacientů, protože uvádí minimální požadavky na dodržování dávkovacího režimu.
Pořadí použití antibiotik v léčbě bronchopulmonálních onemocnění na ambulantním základě
Člověk se může zajímat o optimální sekvenci předepisování antibiotik. Zde bychom si měli vzpomenout na postulát, s nímž jsme zahájili naši analýzu - "Antibiotikum bude účinné pouze v případě, že je na něj patogenní." Na základě údajů o rezistenci lze tvrdit, že cefalosporiny druhé generace budou účinné proti pneumokokům a hemofilním bakteriím odolným vůči makrolidům. Ale po neúspěšné léčbě cefalosporiny druhé generace může být makrolid účinný pouze v případě infekce způsobené intracelulárními patogeny.
Přípravek Sumamed by měl být užíván u pacientů, kteří předtím nedostávali antibiotika (samozřejmě pokud nehovoříme o patologii způsobené atypickými patogeny).
Poskytuje co nejširší možné překrytí spektra možných příčin bronchitidy a pneumonie v ambulantním prostředí a je nejlevnějším z moderních příprav. Kromě toho přípravek Sumamed umožňuje účinnou léčbu i pro pacienty, kteří nejsou schopni dodržet přesné léčebné režimy, což je důležité pro moderní životní podmínky.
Pořadí použití antibiotik v léčbě bronchopulmonálních onemocnění na ambulantním základě
Pokud pacient již byl úspěšně léčen makrolidy nebo ampicilinem, ve většině případů bude účinný Zinnat nebo Ceclor. Ačkoliv jejich jmenování jako výchozí antibiotika není ekonomicky opodstatněné, jsou stejně ekonomicky opodstatněné jako rezervní drogy.
Ale v těch situacích, kdy cefalosporiny druhé generace nefungují, a neexistuje žádný důvod k podezření, že intracelulární patogeny jsou zapojeny do infekčního procesu, nelze to udělat bez bakteriologického vyšetření. Pouze mikrobiologové pomohou předepsat další cílenou léčbu.