Ve většině případů dochází k vývoji různých zánětlivých onemocnění na pozadí poklesu obranyschopnosti těla.
Různé imunomodulační léky pomáhají udržovat imunitu a posilovat přirozenou obranyschopnost. Aktivují rezervní schopnosti osoby a umožňují, aby se imunitní systém vyrovnal se samotným onemocněním.
Existuje mnoho imunostimulantů, z nichž některé jsou injekcemi Derinatu. Tento nástroj se používá při komplexní léčbě většiny onemocnění vnitřních orgánů a systémů. Navíc může být použita pro inhalaci, subkutánně nebo jen kvapkající do nosu.
Co je tohle lék?
Derinat je imunomodulátor, který obsahuje deoxyribonukleat sodný. Látka má stimulující účinek na různé části imunitního systému a způsobuje nárůst nespecifické přirozené obrany těla. Tato aktivita se projevuje proti bakteriálním, virovým a houbovým mikroorganismům.
Je schopen aktivovat mnoho buněk imunitního systému. Navíc pomáhá obnovit sliznice a tkáně a má výrazný regenerační účinek v případě poškození tkáně.
Látka má protizánětlivé vlastnosti, vykazuje antioxidační a protinádorový účinek. Stabilizuje membrány buněčných stěn a vykazuje slabé antikoagulační vlastnosti. Odstranění volných radikálů z těla zvyšuje odolnost buněk vůči chemoradiaci.
Tento nástroj se hromadí v orgánech imunitní ochrany, stejně jako v ložiskách krvetvorby a střevní sliznice. Zvyšuje odolnost těla vůči různým infekčním chorobám a stimuluje tvorbu nových krevních buněk (hematopoézu).
U pacientů s problémy s kardiovaskulárním systémem je předepisován jako antiischemický a ochranný lék. Zvyšuje toleranci fyzické aktivity u pacientů a má příznivý vliv na činnost srdce a cév.
U pacientů s problémy trávicího traktu, zejména s peptickým vředem spojeným s přítomností H. pylori, pomáhá nejen zbavit se této bakterie, ale také pomáhá obnovit sliznici.
Zdroj: nasmorkam.net Léčba vředů, eroze a dalších zranění gastrointestinální sliznice se objevuje v krátkém čase a člověk se cítí mnohem lépe díky takové terapii.
Důležitou výhodou léku je nedostatečný vliv na plod, který umožňuje jeho použití během těhotenství po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Je také přijatelná v komplexním schématu léčby ženské a mužské neplodnosti.
Formulář uvolnění
Venku se připomíná čistá voda bez nečistot. K dispozici ve dvou podobách:
Derinat injekční roztok 1,5%, který se používá intramuskulárně.
Derinátové ampule 0, 25%, které se doporučují lokálně nebo externě.
Každá z forem uvolnění tohoto nástroje se používá v konkrétní situaci a je přidělena pacientům přísně podle indikace a dávky indikované ošetřujícím lékařem.
Jaká je distribuce aktivní složky v těle? Aktivní složka se rychle vstřebává a distribuuje v těle a pohybuje se přes lymfy. Jeho maximální akumulace je pozorována v orgánech krvetvorby a imunitního systému. V menší míře se akumuluje v mozku a sliznici trávicího traktu.
Lék proniká do mozkové tkáně. Vylučováno ve stolici a moči. Úprava dávky u pacientů s těžkou dekompenzovanou patologií není nutná.
Indikace pro použití
- Komplikovaná a těžká chřipka a jiné infekce dýchacích cest.
- Odstranění infekčních patologií způsobených viry a bakteriemi.
- Při léčbě závažných alergických reakcí.
- Patologie trávicího traktu.
- Aktivovat regenerační procesy pokožky spálením a omrzlinami.
- Patologie kardiovaskulárního systému.
Pracoval dobře pro herpes, je podáván během těhotenství po konzultaci s lékařem ve formě místních forem, stejně jako u pacientů s hematopoetickými poruchami. Předepisuje jak léčbu, tak i ochranu před infekčními chorobami a jejich možnými komplikacemi.
Pracoval dobře pro herpes, je podáván během těhotenství po konzultaci s lékařem ve formě místních forem, stejně jako u pacientů s hematopoetickými poruchami. Předepisuje jak léčbu, tak i ochranu před infekčními chorobami a jejich možnými komplikacemi.
Derinat: řešení pro místní a vnější použití
Roztok 0, 25% ve formě kapek, pro uchovávání mikroklísek, pro oplachování a zavlažování sliznice nebo poškozené pokožky. Droga se používá jak u dospělých, tak u malých dětí.
Schéma jmenování léku na rinitidu a patologii dýchacího systému u dospělých:
Derinat: snímky pro imunitu
Při injekcích se předepisuje intramuskulárně. Pro terapii musíte koupit injekční roztok o ampulech o koncentraci 1,5%. Průměrná dávka pro dospělé k prevenci infekčních procesů je 5 ml s intervalem 24-72 hodin.
Pro snížení bolesti v místě vpichu se lék injektuje do svalu pomalu během několika minut.
U akutních zánětlivých procesů provádějte 3-5 injekcí s intervalem jednoho dne. V případě chronické patologie je pacientovi předepsáno 5 injekcí v intervalu jednoho dne a po 5 dnech se podávají další 5 injekcí, ale interval zavádění se prodlužuje na tři dny.
Injekce lze podávat subkutánně, je-li to nutné. Intravenózní podání je zakázáno.
Pokyny pro použití injekcí přípravku Derinat naznačují možnost použití této látky při CHD, onkologické patologii, tuberkulóze, peptickém vředu a dalších procesech v dávkách určených ošetřujícím lékařem. Minimální interval mezi injekcemi je 24 hodin a maximum je 3 dny [ads-pc-1] [ads-mob-1] na obsah?
Derinat pro vdechnutí: jak chovat?
Můžete také účinně aplikovat Derinat pro inhalaci. Je přidáván do rozprašovače a používá se jak u dětí, tak u dospělých.
Jak ředit lék na inhalaci u dětí:
U malých dětí by měla být dávka účinné látky snížena: 0,5 ml na 1 ml fyziologického roztoku. Přesná dávka závisí na věku dítěte a na charakteristikách průběhu onemocnění.
Vdechování s podílem Derinatu u dospělých: s respiračními infekcemi, rýmajícím nosem a dalšími onemocněními horních cest dýchacích: 1 ml roztoku 1 ml fyziologického roztoku. Takové postupy se provádějí v průběhu 7 až 9 dnů. Je kombinován s příjmem jiných léků.
Aplikace v gynekologii
Přední místo v struktuře gynekologické patologie zaujímá zánětlivé procesy. Vycházejí z akutní formy, postupně se stávají chronickými, což vede k různým poruchám sexuální a reprodukční funkce ženy.
Vzhledem k úžasným vlastnostem léků, které se hromadí v postižených tkáních a stimulují přirozenou ochranu, jsou aktivně používány k léčbě problémů v gynekologii a porodnictví:
Během těhotenství je jeho jmenování formou injekce kontraindikováno, protože neexistují žádné prokázané klinické údaje o účinku na plod.
Nežádoucí účinky a kontraindikace
Je kontraindikováno použití v případě alergie na složky nebo individuální nesnášenlivost jejích složek. U pacientů s gangrénou může dojít k odmítnutí nekrotické tkáně.
U pacientů s diabetes mellitus dochází při užívání injekčního léku ke snížení hladiny cukru v krvi. To je třeba vzít v úvahu při výběru dávky antidiabetik.
Předepisování injekčního léku během těhotenství a laktace se doporučuje během tohoto období pouze lokálně nebo externě.
Neexistují žádné údaje o předávkování v pokynech k předávkování. On je dobře tolerován.
Kolik je droga závislá na její formě. Náklady na vnější formu 0,25% v rozsahu 250-300 rublů.
Derinat pricks cena za 5 ampulí se pohybuje kolem 1900-2150 rublů. Ve formě spreje přichází na 350-400 rublů.
Analogy
Na farmaceutickém trhu najdete podobné látky, z nichž některé jsou levnější.
Takže nejslavnější analog je Deoxinate. Kromě toho se jako imunostimulanty doporučují Anagen, deoxyribunukleát sodný a interferony. Topické formy jsou masti (acyclovir, oxolinová masť), kapky a spreje.
Je to důležité! Výběr analogu a jeho dávku by měl provádět odborník.
Podmínky skladování
Skladujte na místech chráněných před slunečním zářením, které nejsou pro děti přístupné. Datum vypršení platnosti do 5 let ode dne výroby. Po otevření místního formuláře jej lze uložit maximálně 10-14 dní.
Derinat klesá do nosu. Návod k použití
Prparat se používá nejen při léčbě akutních respiračních infekcí, SARS, ale také jako imunomodulátor. Jak používat drogu?
Recenze
Světlana, 34 let: Vybrala jsem si ji pro prevenci a ochranu proti virům. Zakopám si nos a klidně jdu do práce. Všechna sezónní nachlazení mi projíždějí.
Alexander, 26 let: Po rozsáhlém tepelném spálení na pracovišti jsem musel tento přípravek propíchnout kurzem. Byl jsem předepsán hodně pilulek a kapek, kam vstoupil také. Léčba dala své výsledky a rychle jsem se zotavil.
Natalia, 32 let: Můj syn byl diagnostikován bronchitidou, když mu bylo 2 roky. Antibiotika byly unaveny dávat, byly tam stálé problémy se žaludkem. Lékař řekl, aby zkusil vdechnout tímto přípravkem. Sledovali jsme jejich průběh a problém zmizel.
Evgenia, ve věku 48 let: V případě děložního myomu absolvovala léčbu, provedla všechny injekce, ale neukázala efekt. Myoma, jak to bylo, a zůstalo.
Sergey, 27 let: Koupil jsem takový sprej, abych se zbavil sinusitidy, protože jsem se bála výhrůžků. Nevím, jestli mi tento konkrétní sprej nebo všechny ty, které jsem využil v komplexu, mi pomohly, ale sinusitida prošla a vyhýbala jsem se této děsivé dutině.
Otázky pro lékaře
Otázka: Jak provést Derinat injekce a jak často můžete podávat přípravek Derinat?
Odpověď: Během několika minut se podává intramuskulárně pomalu, protože jeho podávání může být bolestivé. Někdy se podává injekčně subkutánně. Je zakázáno vstupovat intravenózně. Frekvence a frekvence příjmu určuje lékař, s ohledem na povahu patologického procesu a stav pacienta.
Otázka: Nemohu otěhotnět, Derinat dostal injekce, proč je potřebuji?
Odpověď: Jsou nezbytné pro prevenci a léčbu zánětlivých procesů, které se mohou stát příčinou ženské neplodnosti. Léčba stimuluje imunitní systém a snižuje výskyt infekčních komplikací reprodukční oblasti.
Otázka: Jsou injekce bolestivé nebo ne, a jak je dát?
Odpověď: Injekce mohou být bolestivé, takže se vstřikují pomalu. Jsou předepsány jednou denně a méně, takže pacient bude muset trpět trochu, aby získal požadovaný výsledek.
Otázka: Jaké snímky jsou předepsány pro bronchiální astma?
Odpověď: Věří se, že tento nástroj má antialergické a protizánětlivé vlastnosti. Z tohoto důvodu se používá u pacientů s bronchiálním astmatem ke zlepšení klinického průběhu onemocnění.
Derinat
Forma uvolnění a složení
Derinat se vyrábí ve formě:
- Roztok pro intramuskulární injekci, z nichž 1 ml obsahuje 15 mg deoxyribonukleátu sodného, stejně jako chlorid sodný a injekční vodu (do 100 ml). Prodává se ve 2 a 5 ml ampulích;
- 0,25% roztok pro vnější a místní použití, z nichž 1 ml obsahuje 2,5 mg deoxyribonukleátu, stejně jako chlorid sodný a injekční vodu jako další složky. Provedené v 10 ml lahvičkách, kapátkách, 10 ml lahvičkách se sprejovou tryskou, 10 a 20 ml ve skleněných lahvičkách.
Indikace pro použití
Ve formě intramuskulárních injekcí přípravku Derinat podle pokynů předepsaných pro léčbu:
- Poruchy hemopoezy;
- Poškození zářením;
- Stomatitida vyvolaná cytotoxickou terapií;
- Ischemická choroba srdeční;
- Erozivní gastroduodenitida;
- Peptický vřed žaludku a dvanáctníku;
- Znečišťující onemocnění cév nohy stupně II a III;
- Revmatoidní artritida;
- Trofické vředy a nehojící rany;
- Myelodeprese a rezistence vůči cytostatikům způsobené radiací a / nebo cytostatickou terapií u pacientů s rakovinou (s cílem snížit myeloidní a kardiotoxicitu chemoterapeutických léků, stabilizovat hematopoézu);
- Burn nemoc;
- Odontogenní sepse, hnisavé-septické komplikace;
- Chlamydie, mykoplazmóza, ureaplasmóza;
- Prostatitida, benigní hyperplasie prostaty;
- Plicní tuberkulóza a zánětlivé onemocnění dýchacího ústrojí;
- Chronická obstrukční plicní nemoc;
- Endometritida, fibroidy, endometrióza, salpingooforitida.
Derinat se používá jako profylaktické činidlo během předoperačního a pooperačního období.
Ve formě roztoku 0,25% Derinatu podle pokynů je předepsáno jako součást komplexní léčby:
- Trofické vředy;
- Burns;
- Gangréna;
- Postradiační nekróza kůže a sliznic;
- Omrzliny;
- Infikované a nehojící rány, včetně těch způsobených diabetes mellitus;
- Hemoroidy;
- Zakazující nemoci dolních končetin;
- Chronická zánětlivá onemocnění;
- Bakteriální, plísňové a jiné infekční onemocnění v gynekologii;
- Akutní a chronické onemocnění horních cest dýchacích, zejména antrity, fronty, rinitidy, sinusitidy.
Jako jediný přípravek Derinat používal:
- Pro prevenci a léčbu SARS a akutních respiračních infekcí (jako nosní kapky);
- Terapie zánětlivých a dystrofických očních onemocnění (jako oční kapky);
- Léčba zánětlivých onemocnění sliznice perorálního proužku (pro oplachování).
Kontraindikace
Podle anotací k tomuto léku je použití přípravku Derinat kontraindikováno za přítomnosti přecitlivělosti na deoxyribonukleat nebo na jakoukoli pomocnou složku.
Dávkování a podávání
Injekční roztok Derinat je určen k intramuskulární injekci (během 1-2 minut).
Dospělí ho určují v dávkování:
- U CHD - 75 mg každých 48-72 hodin. Průběh léčby se skládá z 10 injekcí;
- Pro vředy, 75 mg jednou za 48 hodin. Celkový průběh je 5 injekcí;
- S rakovinou - 75 mg s intervalem 24-72 hodin. Průběh terapie je 10 injekcí;
- U gynekologických onemocnění a andrologie - 75 mg každých 24-48 hodin celkem 10 injekcí;
- S tuberkulózou - 75 mg každých 24-48 hodin, léčba sestává z 10-15 injekcí;
- U akutních zánětlivých onemocnění - 75 mg s intervalem 24-72 hodin je průběh léčby 3-5 injekcí;
- U chronických zánětlivých onemocnění - 75 mg: prvních pět dní jednou denně, poté v intervalech 72 hodin. Celkový průběh se skládá z 10 injekcí.
Při použití roztoku v ampulích o objemu 2 ml (což odpovídá 30 mg deoxyribonukleátu) se provádí injekce denně, ale denní dávka se přepočítá s přihlédnutím k celkové dávce 375 až 750 mg.
Množství léku u dětí je podobné dospělým:
- Děti od 10 let a starší - v dávce 75 mg / den;
- Děti ve věku 2-10 let - v dávce 0,5 ml pro každý rok života;
- Děti do 2 let - v denní dávce 7,5 mg.
Jako nosní kapky 0,25% roztoku Derinat objednané:
- 2 kapky v každé nosní cestě 2-4krát denně po dobu 1-2 týdnů - pro prevenci SARS;
- 2-3 kapek každých 1,5 hodiny v první den a pak 3-4krát denně - kdy se objeví příznaky onemocnění.
Délka léčby je 5-30 dnů.
Pro perorální onemocnění se Derinat používá k opláchnutí. Postup je prováděn 4-6krát denně, průběh léčby je 5-10 dní.
Při léčbě gynekologických onemocnění je intravaginální podání tamponů impregnovaných roztokem (5 ml na postup) jednou nebo dvakrát denně po dobu 10-14 dnů.
U hemoroidů je použití přípravku Derinat rektálně ukázáno ve formě mikroklisek (15-40 ml roztoku pro jeden postup). Doba trvání léčby je 4 až 10 dní.
V oftalmické praxi se lék používá jako oční kapky - 1-2 čepice. dvakrát nebo třikrát denně. Průběh léčby je 14-45 dní.
Jako vnější prostředek pro popáleniny, rány, nekrózu apod. Přípravek Derinat se používá následovně: zpracovává postižené oblasti z rozprašovače v dávkách 10-40 ml až 5krát denně nebo impregnuje gázovým roztokem a aplikuje se na oparu. Léčba může trvat od 1 do 3 měsíců.
Nežádoucí účinky
Derinat, podle recenzí, nemá žádné vedlejší účinky při aplikaci navenek a lokálně.
Zvláštní instrukce
Deoxyribonukleat sodný zvyšuje účinnost cytostatik a protinádorových antibakteriálních léčiv antracyklinu.
Analogy
Podle zařazení do jedné farmakologické skupiny a podobnosti mechanismu účinku mohou být tyto deriváty považovány za deriváty Derinat: Actovegin, Alerana, Voulnuzan, Kalanhin, Kosilon, Methyluracil, Propomizol, Reparref, Solkoseril, Tsinokap atd.
Podmínky ukládání
Trvanlivost přípravku Derinat je 5 let, pokud je uchovávána na chráněném místě od slunce při teplotě 4 - 20 ° C.
Derinat injekce: návod k použití
Jiné typy drog
Mezi všemi formami Derinatu jsou nejčastější nosní kapky. Jsou cenově dostupné, snadno pohřbené, mohou být použity u dětí, včetně novorozenců.
Imunostimulační účinek způsobený deoxyribonukleátem sodným se realizuje hlavně na sliznici dýchacího traktu, což umožňuje účinně zabránit šíření virových a bakteriálních infekcí.
Derinát ve spreji má podobnou složení jako kapky. Zaměřuje se na použití infekčních onemocnění krku a úst. Láhev je vybavena pohodlným sprejem, který umožňuje aplikaci drogy do určité oblasti.
Derinát ve formě injekcí se podává intramuskulárně nebo subkutánně. O tom, jak správně provádět injekci svalu gluteusu, se můžete naučit z následujícího videa.
Složení přípravku Derinat pro injekci
Derinat Injection Solution je čirý, bezbarvý a bez zápachu, lehce slaný na chuť. K dispozici v ampulích a v injekčních lahvičkách o objemu 2 a 5 ml.
- deoxyribonukleat sodný (1,5%);
- sůl (0,9%);
- sterilní vodu.
Deoxyribonukleat sodný je biologicky aktivní látka odvozená od specifických jeseterových buněk.
Sůl v přípravku činí roztok Derinatu izotonický s krevní plazmou, což je předpoklad pro injekční podávání léků.
Návod k použití Derinat injekční roztok
Podmínky použití ampulky Derinat:
- Léčivo se podává intramuskulárně nebo subkutánně.
- Ujistěte se, že zpomalíte úvod - do 2 minut.
- Dávkování pro dospělé - 5 ml jednou (1 injekce).
- Přerušení mezi injekcemi je 1-3 dny.
- Kurz léčby - od 3 do 15 injekcí.
V souladu s pokyny pro použití injekcí přípravku Derinat se používají různé léčebné režimy v závislosti na druhu onemocnění:
- akutní záněty - 3-5 injekcí s frekvencí 1 každých 1-3 dnů;
- chronický zánět - 5 záběrů jednou denně, pak - 5 snímků za 3 dny;
- zánět lokalizovaný v urogenitálním systému - 10 snímků v intervalech 1 každých 1-3 dní;
- ischemie - 10 snímků v intervalech 1 každé 2-3 dny;
- peptický vřed - 5 snímků v intervalech 1 každé 2 dny;
- Onkologické onemocnění - až 10 injekcí s frekvencí 1 každých 1-3 dnů;
- plicní tuberkulóza - až 15 injekcí v intervalech 1 každých 1-2 dní.
Derivátové injekce jsou indikovány v následujících případech:
- závažný průběh ARVI;
- bakteriální respirační onemocnění (bronchitida, pneumonie, COPD, tuberkulóza atd.);
- recidivu chronického zánětu;
- gynekologické zánětlivé infekční nemoci (chlamydie, endometritida, ureaplasmóza atd.);
- andrologická zánětlivá onemocnění (prostatitida, hyperplazie prostaty);
- ischémie cév srdce nebo dolních končetin;
- revmatoidní artritida;
- peptické vředové onemocnění;
- jako imunosupresivní při léčbě pacientů s rakovinou;
- sepse;
- jakékoliv sekundární stavy imunodeficience.
Derivátové injekce se používají jako adjuvans v kombinaci s jinými léky v případech, kdy onemocnění nereaguje na standardní léčbu.
Kontraindikace a vedlejší účinky
Ve vzácných případech může droga způsobit atypické kožní reakce. Existují důkazy, že někteří pacienti po podání přípravku Derinat mizeli.
Takové reakce indikují individuální intoleranci aktivní složky. V případě jejich výskytu by měl odmítnout další užívání drogy.
V pokynech k použití injekcí přípravku Derinat je třeba poznamenat, že u pacientů s diabetes mellitus může injekce vést ke snížení hladiny cukru. V tomto ohledu je nutné tento parametr pečlivě sledovat po celou dobu léčby.
Recenze ohledně injekcí Derinat za imunitu
Derinát ve formě injekčního roztoku je charakterizován pacienty jako léčivo s vysokou účinností. Osvědčení poukazují na takové pozitivní aspekty použití injekcí jako:
- kratší doba trvání léčby;
- významné zlepšení dobrých životních podmínek;
- snížení příznaků;
- snížení dávky antibakteriálních látek;
- zvýšení trvání remisie.
Často se v komentářích vyskytly nadměrné injekční injekce Derinat. Ve většině případů je to kvůli přebytku požadované míry podávání léků, které, vzpomínám, musí být velmi pomalé.
5 ml musí být podáváno nejméně po dobu 1,5 min. Pokud je toto pravidlo pozorováno, pocit bolesti z Derinatu není ničím jiným než jakýmikoliv jinými injekcemi.
Nicméně Derinat není všelékem.
Často v případech chronických onemocnění pacienty poznamenávají, že zlepšení je pozorováno pouze v době užívání drogy a po ní po nějaké době. V příštích 1,5 měsících se pokrok ztrácí a onemocnění se vrátí do původního stavu.
Vzhledem k vysokým nákladům na injekce přípravku Derinat se předpokládá, že spotřebitelé věří, že taková léčba nemůže být považována za účinnou.
Nicméně i v případech, kdy je zlepšení dosaženo v důsledku léčby s časem, je třeba poznamenat, že epizodická stimulace imunity má pozitivní vliv na všechny systémy těla, zejména:
- stimuluje regenerační procesy v celém těle;
- má antioxidační účinek;
- chrání buňky před vystavením chemikáliím;
- dlouhodobě zvyšuje odolnost těla před infekcemi;
- kompozice krve je normalizována;
- zlepšuje fungování srdečního svalu.
Je zřejmé, že některé z uvedených účinků přípravku Derinat nelze pacientům jasně vyhodnotit. Z dlouhodobého hlediska má však použití tohoto léku pozitivní vliv na průběh onemocnění a také zlepšuje kvalitu života.
Recenze žen na používání gynekologie
Derivátové injekce dostávají dobré recenze na léčbu gynekologických infekčních onemocnění. Ženy si uvědomují účinnost léku, dokonce i v případech, kdy antibiotická terapie nevede k úplnému zotavení.
Například v případě jednoho pacienta trpícího chronickou endometritidou po podání přípravku Derinat bylo dosaženo výrazného zlepšení stavu vnitřní vrstvy dělohy.
Injekční a externí roztok (Derinatové kapky a sprej Derinat) - návod k použití
Latinský název: Derinat
ATX kód: L03A
Aktivní složka:
Deoxyribonukleatrium sodný
Výrobce: Technomedservice, Rusko
Stav uvolnění léku: bez lékařského předpisu
Cena: od 179 do 2763 rub.
Derinat je léčivo, které je součástí skupiny imunomodulátorů, urychluje regenerační procesy uvnitř tkání, odstraňuje zánět, aktivuje imunitní systém proti rakovinným buňkám, má antihistaminový účinek, zahajuje proces detoxikace se sníženou koncentrací toxických látek.
Indikace pro použití
Pro monoterapii je roztok určen pro takové nemoci a stavy za účelem léčby a zvýšení imunity (prevence):
- Studené
- Preventivní opatření, léčebná terapie akutních respiračních virových infekcí (inhalace, oplachování, zavlažování)
- Léčba onemocnění zánětlivých, purulentně-zánětlivých, očních patologií, dystrofických očních onemocnění (očních kapek)
- Terapie zaměřená na zmírnění zánětu ústní sliznice (oplachování).
Kombinované užívání s jinými léky v těchto případech:
- Chronická zánětlivá onemocnění, infekce bakteriální a houbové přírody v gynekologii
- Onemocnění horních cest dýchacích je chronická av akutním stavu (například rhinitida nebo sinusitida)
- Trofická ulcerace, dlouhé zhojení a infikované povrchy rány
- OZNK (zánětlivé onemocnění dolních končetin)
- Omrzliny, rozsáhlé popáleniny
- Nekrotické změny sliznice a kůže způsobené radiační terapií
- Hemoroidy (o této skutečnosti a dalších onemocnění análního průchodu, které jsou uvedeny v článku svědění v konečníku: příčiny a léčba)
- Gangréna
Intramuskulární injekce je zobrazena:
- Zahájení stimulace tvorby krve
- Při léčbě radiačních onemocnění
- V případě myelodeprese (zpomalení tvorby krve v kostní dřeni) a přítomnosti rezistence vůči cytostatikům během protinádorové léčby
- U stomatitidy způsobené protirakovinovou terapií
- V IHD (ischemická choroba srdeční)
- S vředovými onemocněními zažívacího traktu
- Když OZNK pokračuje v prvním nebo druhém stupni
- Během léčby povrchů hluboké rány a trofických ulcerací
- Při léčbě odontogenní sepse, která je komplikována horečnatým stavem hnisavého resorpčního typu
- S revmatoidní artritidou
- Během léčby urogenitálních onemocnění vyvolaných chlamydií, ureoplazmou a mykoplazmou
- V gynekologii při léčbě endometritidy
- Během léčby onemocnění
- U prostaty
- V přítomnosti plicní tuberkulózy.
Derivátové injekce mohou být použity pro monoterapii v chirurgické praxi, která je určena jak před operací, tak po operaci. V důsledku toho je možné zvýšit rychlost regenerace postiženého povrchu.
Složení
Roztok "Derinat" určený pro intramuskulární injekci, v jednom ml obsahuje: 15 mg hlavní účinné složky, jakož i další složky, které jsou reprezentovány purifikovanou vodou a chloridem sodným.
1 ml roztoku, který je určen pro vnější nebo místní použití, obsahuje deoxyribonukleat sodný v objemu 2,5 ml, chlorid sodný a injekční vodu.
Léčivé vlastnosti
"Derinat" je vysoce účinný stimulant přirozené imunity, který je založen na deoxyribonukleátu sodíku, což je sůl, která se získává z jeseterových ryb.
Léčivo má poměrně široké spektrum účinku, zvyšuje odolnost buněk a tkání proti patogenním mikroorganismům. Kromě toho léčebná terapie s tímto lékem zrychluje proces regenerace povrchů ran, vředů, popálenin, včetně infikovaných.
Léčivo se rychle vstřebává sliznicemi a kůží, v důsledku čehož se šíří přes lymfatické cévy. Účinná látka v krátké době proniká krví, umožňuje vám urychlit metabolismus. Pravidelné užívání léku umožňuje hromadit dostatečné množství účinné látky v lymfatických uzlinách, tkáních kostní dřeně, thymu, slezině. Maximální koncentrace hlavní složky v plazmě se pozoruje 5 hodin po aplikaci. Proces vylučování metabolitů se provádí močovým systémem a střevami.
Průměrná cena od 300 do 350 rublů.
Řešení pro externí použití, sprej a kapky "Derinat"
Toto řešení představuje bezbarvá kapalina bez zákalu a usazenina v ampulích o objemu 10 ml nebo 20 ml, v lahvích se speciální tryskou - kapátkem nebo rozprašovací tryskou o objemu 10 ml. Krabička obsahuje 1 lahvičku.
Látka může být použita jako oční a nosní kapky, terapeutické roztoky pro oplachování krku, zavedení mikroklisek, specifické zavlažování, aplikace.
Způsob použití
Léčba se doporučuje k léčbě a prevenci, aby stimulovala imunitu jak dospělých, tak dětí do jednoho roku (včetně kojenců).
Průměrná cena od 179 do 512 rublů.
Oční a nosní kapky
Jako prevenci akutních respiračních virových infekcí můžete použít přípravek "Derinat" pro děti do jednoho roku, stejně jako dospělé, ukazuje použití 2 čiapky. čtyři během dne v každém nasálním otevření. Doba léčby je často 7 až 14 dní.
U prvních příznaků akutní respirační virové infekce a nachlazení se dávka pro dospělé a děti zvyšuje na 3 v každém nasálním otevření, při dodržení intervalu dvou hodin během prvních dnů před každým následujícím postupem. Dále 2-3 čepice. až 4x během dne. Kolik léku užíváte (kapky) určuje lékař, obvykle léčba trvá až 1 měsíc.
Použití přípravku "Derinat" z běžného nachlazení: během léčby zánětlivého procesu, který se děje uvnitř paranazálních dutin a nosních pasáží, doporučujeme během dne nasadit 3-5 kapky do nosního otvoru až 6krát. Léčivo dokonale léčí akutní respirační virové infekce a nachlazení, trvání léčby je od 1 do 2 týdnů. Více se dozvíte v článku: Derinat from cold.
Při očních dystrofických procesech, doprovázených zánětem, stejně jako při léčbě konjunktivitidy, musíte kapat dvě kapky. nebo 3 čepice. na sliznici každého oka třikrát denně. Používejte oční kapky od 14 do 45 dnů.
Když se krevní oběh v nohách zhorší, doporučuje se zakrýt 2 kapky v každém nosním otvoru až 6krát během dne. Doporučuje se použít kapky na šest měsíců.
Použití léku na oplachování krku, uchovávání aplikací, zavlažování a klíšťata
"Derinat" pro místní a vnější použití účinně léčí onemocnění sliznic úst a hrdla oplachováním. Láhev s řešením určeným pro 1-2 postupy. Obvykle se doporučuje 4-6 procedur po celý den. Musí je následovat kurz, délka léčby je 5 až 10 dní.
Průměrná cena od 380 do 450 rublů.
Chronická onemocnění charakterizovaná výskytem zánětlivého procesu a lék léčí infekční genezi v gynekologii intravaginálně. Léčivo se injektuje do vaginy, znamená následné zavlažování děložního čípku nebo použití tamponů navlhčených roztokem. Pro provedení postupu je třeba použít 5 ml. Četnost procedur - 12 za 24 hodin. Trvání lékové terapie u gynekologických onemocnění je 10-14 dní.
V případě léčby hemoroidů lze aplikovat mikroklistry, které se zavádějí do konečníku. Jeden postup bude vyžadovat 15-40 ml léčivého roztoku. Kolik postupů provádí lékař, ale obvykle se léčba provádí v období 4-10 dnů.
Při nekrotických změnách kůže a sliznic způsobených ozařováním, s dlouhotrvajícími ranami, popáleninami, trofickými vředy různého původu, gangrénou, omrzlinou můžete použít řešení pro provádění aplikací. Kousek gázy se dvakrát přehne, načež se na ni aplikuje roztok, nanesený na postiženou oblast a upevněný obvazem. Aplikace se doporučuje čtyřikrát denně. V tomto případě můžete použít "Derinat" (sprej), stříká se na povrch rány 4-5 krát do 24 hodin. Jednorázové dávkování - 10 - 40 ml. Kurz terapie trvá 1 - 3 měsíce.
Derinat pro inhalaci
Roztok se používá k inhalaci pomocí nebulizátoru při léčbě respiračních onemocnění, pollinózy, alergických projevů, tonzilitidy, komplexní terapie adenoidů, bronchiálního astmatu. Před inhalací se roztok v ampulích smíchá s fyziologickým roztokem (poměr 1: 4) a následuje inhalace s rozprašovačem. Takové postupy lze provést pro malé dítě se speciální maskou.
Běh léčby bude vyžadovat 10 inhalací, jejichž trvání je 5 minut. Inhalace se provádí dvakrát denně.
To, zda je možné kombinovat inhalace s jinými způsoby léčby, by mělo být vyjasněno ošetřujícím lékařem.
Průměrná cena od 1947 do 2763 rublů.
Injekční roztok (intramuskulární injekce)
Tento injekční roztok (intramuskulárně) je znázorněn čirou kapalinou bez viditelných inkluzí, uvolňuje se v 5 ml lahvičkách. Krabička obsahuje 5 lahví.
Způsob použití
Průměrná jednotlivá dávka léku pro dospělou osobu je 5 ml. Aby se uvolnil přípravek Derinat, je nutné pichnout sval, zatímco doba podání je 1-2 minuty. Injekce by měla být prováděna v souladu s intervalem, který je 1-3 dny.
U ischemických patologií je injekce indikována v průběhu 10 injekcí jednou po 2 nebo 3 dnech. Pro ulcerativní onemocnění gastrointestinálního traktu se injekce podávají po 48 hodinách, průběh léčby je 5 injekcí.
V onkologii se injekce podávají od 3 do 10krát, přičemž zbývající interval je 24-72 hodin. Gynekologie a andrologie - 10 snímků s intervalem 1-3 dnů. Pacienti s injekcí tuberkulózy se provádějí 10-15krát v intervalu 24-48 hodin.
Při zánětlivých onemocněních v akutním stadiu je indikována léčba, v důsledku čehož se provádí 3-5 injekcí s intervalem 24-72 hodin. V případě chronických zánětlivých onemocnění jsou podávány injekce (č. 5) za den, pak je uvedena stejná dávka léčiva, ale po 72 hodinách.
Doporučuje se, aby děti injekčně podávaly injekci intramuskulárně tolikrát, než u dospělého pacienta.
Derivát pro děti: od narození do věku dvou let Dávka pro podání jedné injekce je 0,5 ml. Ve věku od 2 let do 10 let se provádí výpočet jednorázové dávky u dítěte s ohledem na 0,5 ml - pro každý rok života.
Kontraindikace
Nedoporučuje se užívat přípravek "Derinat" s nadměrnou citlivostí jako hlavní složkou léku.
Během těhotenství a kojení
Těhotné a kojících matek by se neměly užívat tohoto léku. Možnost užívání léku během těhotenství nebo během kojení je určena pouze ošetřujícím lékařem. Obvykle je přípravek "Derinat" během těhotenství předepsán, pokud jsou potenciální přínosy pro matku překročeny nad rizikem pro dítě v děloze.
Bezpečnostní opatření
Intravenózní podání není povoleno.
Chcete-li snížit intenzitu bolestivých pocitů během intramuskulární injekce, je lepší podávat roztok pomalu po dobu 1 nebo 2 minut.
Před injekcí se musí lahvička s léčivem ohřívat v dlani tak, aby teplota léku byla blízká teplotě těla.
Během lékové terapie by neměl být konzumován alkohol, protože to snižuje terapeutickou účinnost přípravku "Derinat".
Křížové lékové interakce
Kombinované užívání s jinými léčivými přípravky může mít za následek zvýšení terapeutické účinnosti přípravku Derinat.
Neměli byste kombinovat lék s antikoagulanciemi, protože to může zvyšovat účinky na jeho tělo.
U otevřených ran a přítomnosti popálenin mohou být analgetika použity ke snížení intenzity bolesti.
Nežádoucí účinky
Během používání léku v gangrenách může být v lézích odhalena mrtvá tkáň, kůže na tomto místě se postupně obnovuje.
Rychlá intramuskulární injekce může způsobit drobné nežádoucí účinky, které vedou k bolestivým pocitům střední intenzity. V tomto případě není symptomatická léčba indikována.
Několik hodin po injekci se může pacient stěžovat, že jeho teplota vzrostla (až na 38 ° C). Obvykle dítě těla reaguje na působení složek léku. Doporučuje se užívání antipyretických léků.
Pacienti s diabetem mohou během léčby přípravkem Derinat vykazovat hypoglykemický účinek. Pacienti by proto měli pravidelně sledovat hladinu glukózy v krvi.
Předávkování
V současné době nejsou k dispozici údaje o výskytu předávkování "Derinatom".
Podmínky ukládání
Léčivo se nejlépe uchovává na suchém místě, které je chráněno před světlem při t - 4-20 ° C. Obsah lahvičky po otevření by měl být uchováván po dobu 14 dnů. Uchovávejte mimo dosah dětí.
Datum vypršení léčivého přípravku pro intramuskulární podání a lékovky pro vnější a místní použití je 5 let.
Analogy
Grippferon
Firn M, Rusko
Cena od 194 do 350 rublů.
"Grippferon" je imunomodulátor, snižuje zánět, má antivirové vlastnosti. Léčivo má následující dávkové formy: kapky a sprej.
Pros
- Cenově dostupný lék, který lze použít k prevenci a léčbě chřipky a SARS
- Zřídka dochází k nežádoucím účinkům na kapek.
- Stříkačky a kapky mohou být použity k léčbě dětí do jednoho roku (včetně kojenců)
Nevýhody
- Krátká trvanlivost otevřené lahve
- Není určen pro nemoci alergické povahy.
Colegal
Koltex, Rusko
Cena od 859 do 1000 rublů.
Colegel je indikován k topickému použití a je vyráběn ve formě gelu. Droga "Kolegel" podporuje rychlé hojení popálenin a povrchů ran, zvyšuje imunitu místního prostředí. Hlavní složky: deoxyribonukleat sodný s lidokainem a alginát sodný.
Pros
- Účinný lék s analgetickým účinkem
- Přípravek "Colegal" může být použit k léčbě gynekologických onemocnění doprovázených aktivním zánětlivým procesem, prevencí
Nevýhody
- Nákladné
- "Colegal" je lepší neuplatňovat za přítomnosti alergických reakcí.
"Vibrocil"
Novartis, Švýcarsko
Cena od 195 do 427 rublů.
"Vibrocil" - antialergický přípravek pro místní použití, má vazokonstrikční účinek, je určen pro děti do jednoho roku. Léčivo "Vibrocil" je k dispozici ve třech dávkových formách: gel, kapky, nosní sprej.
Pros
- "Vibrocil" (kapky) je předepsán pro rýmu různých původů
- Aktivní složky léčiva "Vibrocil" dobře vysušené nosní sliznice
- Nízká cena za "Vibrocil"
Nevýhody
- "Vibrocil" není předepsán ve spojení s antidepresivy
- Lék "Vibrocil" (kapky) je lepší nepoužívat při atrofické rýmě.
Derinat v gynekologii
Dívky mi pomohou porozumět analýze Toxoplasmy ((Fakt, že neexistuje žádný indikátor infekce IgM je jasný. Ale co mám s IgG?
Včera jsem napsal příspěvek, že mě propustili z nemocnice, předepsal OK po dobu 3-6 měsíců. Nedávno jsem se dostala do okrsku G, přišla domů, volala známou zdravotní sestru (pracuje v městské nemocnici v gynekologickém oddělení), řekla, že by měla být opilá po dobu šesti měsíců po takovém léčení (byla jsem rozrušená a všichni večer mrkli. Jen jsem si představoval, že jsem musel odložit plánování na půl roku, a dokonce i s těmito OK jsem se zlepšoval a veškerá moje nálada klesla (dnes jsem do práce přišla).
Kapetsviferon 2 balení už vyčerpaly dendinát - že slon má zrno, které tento doktor řekl, že pije syrovátkový kašel. Něco málo emocí mého organismu, bolesti hrudníku, nasopharynx bolesti sputa, ale v žádném případě neprochází. Dnes, s náplastí chujuvce, to bolí, síla je chudá. Kimych je taková líná matka (
Před několika dny můj krk bolel: probudil jsem se ráno a bylo bolestné polknout. Ve stejný den jsem ji začal opláchnout vodou s mořskou solí 2-3x denně a jednou denně jsem vypil polovinu lžičky řepkového oleje (tchyně doporučuje). Třetího dne se všechno stalo, jak se nikdy nestalo. Současně se objevil suchý nos, bylo s ním obtížnější (oxalinka zřejmě nepomohla). Obecně nevím, jak jsem se ho zbavil za 4 dny, jen jsem pil hodně vody, neustále jsem foukal a kape k Derinatovi.
Vylomeny spolu se svými „Udělám Lyalka rovnou právě teď“ (((konverguje ke gynekologovi nakonec v historii. - ST v polovině ledna do stěžují na Jes plus, že chci, aby to (2 měsíce plné recepce dokončit) a dělat děti Řekla první lék. zánětlivý proces.Mám teplotu 36,8-37,2 po dobu tří měsíců.Všeobecně jsem si na to objednal: 1. Derinat výstřely 1,5% 5 ml každý druhý den, celkem 10 ampulí 2. Přeloženo z Jes plus do Vizanna 3 cyklů trvalého pití (.) 3. Wobenzym 3-5 tablet.
Po celý den přestávka není dítě - nos není zlomený nic, bolest kožní onemocnění, které chci výt ((teplota byla 37 přesně, svalový třes, zalezl pod teplou sprchou hřát šel na recepci na gynekologa. - Řekla nose Derinat sprej „Pro nos „(to je nekoupil, protože je psáno v souhrnu nemůže být jen extrémní případ odtamtud domů Nazivin děti). v případě zvýšení teploty zmíněného pít Fervex. Nejsem si jistý, jak poslušný koupil, ale oči lékárník se rozšířily. dívky ve večerním stavu ještě horší ((((Ani Pinosol.
Včera byla na recepci u gynekologa. Nejprve jsem zaměnil čas a přišel později než jmenovaný, ale přijali mě bez jakýchkoli výtkání. Za druhé, přišli testy, které jsem vzal v pátek. Hemoglobin se sníží (předepisuje Ferrum Lek), nebyly detekovány žádné protilátky a vše ostatní je v pořádku. Jediná věc, pro kterou mě mne potlačila - zisk na váze - 2340 gr. za 26 dní. Předepsaná bílkovinná jídla a denní půst jednou týdně. Upřímně řečeno, já jsem nesledoval váhu, v neděli jsem koupil váhy a teď budu.
Mějte skvělý den všem! Holka, potřebuji poradit: Mám 10 týdnů od početí, jsem onemocněl (((protrhl mu krk, takže jeho hlava bolí otáčet, výtok z nosu, bolest hlavy přirozeně, okamžitě jsem běžel k doktorovi se okamžitě, aby se chránili, napsaný antibiotika... řekl, že jiným způsobem, aby diagnózu, podčelistní limfodenit.Ya šel k jinému lékaři, a řekla totéž ((((Tak jsem běžel do svého gynekologa, to je přísně zakázáno pít antibiotika a řekl, že limfodenita nemám, a počáteční fáze ARVI. Obecně platí, že jsem léčena lidovými mediátory + bioparky na hrdle, Derinat nosu, opláchněte. Ale já jsem větší starost o traumatech.
1 rok 1 měsíc. Nevěřte, že každý měsíc zaznamenávám události pro paměť, ale dnes je tu touha.
spousta věcí se děje a všechno se nejedná, s malými výjimkami.
Může někdo pomoci, hodně dopisů. Napsal jsem to podrobně. Rozhodla jsem se, spíš pro sebe, zachytit přípravu na protokol.
Dívky, možná někdo vyzkoušel tento nástroj, trpěli jsme kvůli bolesti, měsíc jsme šli do mateřské školy jen 1 týden. Maminka slyšela, jak maminka mluví v lékárně, jeden z nich byl lékař, který vám doporučil, abyste dítěti Derinatovi dali i oni byli neustále nemocní a pomohli. Poskytuje imunomodulační, regenerační, reparativní, hojení ran, stimulující efekt hematopoézy. Řešení pro místní a vnější použití: prevence a léčba chřipky, ARVI a dalších virových infekcí horních cest dýchacích a jejich komplikací; ARI; akutní a chronické onemocnění horních cest dýchacích a průdušek (rinitida, faryngitida, laryngitida, tracheobronchitida, sinusitida, sinusitida.
. Zažil jsem ten nejkrásnější pocit, když se MŮJ DREAM objevil na hrudi. Tolikrát jsem si představoval, co bude SHE. jak jsme šťastní. jak ji budeme milovat. Vždycky jsem chtěla Dceru! A tak mě každodenně dělá radost)) Jak miluju mou princeznu. ))) Takže ještě nezapomenuto. Pro historii: OTÁZKY NEMOCNICE: 10,04 jsme absolvovali moč a krevní testy. 12.04 byli na recepci u pediatra. Hmotnost 6,100 (+2788), což představuje nárůst o 61,5 (+7,5). Analýzy jsou "dokonalé". Krk je načervenalý a běží. Řekl: "Zuby.
Koupil jsem svého manžela včera nosové kapky pro děti, čtení instrukcí překvapilo všeobecnost drogy. Kapičky se nazývají Derinat. Pokyny říkají, že jsou: 1. pro prevenci ARVI (od prvního dne života), 2. když se objeví příznaky nachlazení 3. při zánětlivých onemocněních nosní dutiny 4. při nemocech ústní sliznice (to znamená, že ji můžete nejen pohřbít a už se s ním uklidní!) 5.příliš těžké zánětlivé a dystrofické procesy v oftalmologii (kapání do očí!) 6. s dlouhými neléčivými zraněními, popáleninami, omrzlinami, trofickými.
. Zažil jsem ten nejkrásnější pocit, když se MŮJ DREAM objevil na hrudi. Tolikrát jsem si představoval, co bude SHE. jak jsme šťastní. jak ji budeme milovat. Vždycky jsem chtěla Dceru! A tak mě každodenně dělá radost)) Jak miluju mou princeznu. ))) Takže ještě nezapomenuto. Pro historii: OTÁZKY NEMOCNICE: 10,04 jsme absolvovali moč a krevní testy. 12.04 byli na recepci u pediatra. Hmotnost 6,100 (+2788), což představuje nárůst o 61,5 (+7,5). Analýzy jsou "dokonalé". Krk je načervenalý a běží. Řekl: "Zuby.
Velmi dlouhý příspěvek o "fuflomitsuinu". Kdo to zajímá - ptám se pod kočkou. Kdo nemá zájem - sbohem. Komentáře, jako je "Proč jste napsali tolik, dokonce jsem dokončila čtení" nebo "Ale stále mi to pomáhá" budou vymazány, bez přestupku. Seznam je založen na nedostatku přesvědčivých údajů o účinnosti léčivých přípravků pro uvedené indikace, jak je vyžadováno lékařem založeným na důkazech, jakož i nedostatkem autoritních zdrojů a doporučení. Zde je možné, aby jednotlivec vysvětlil celý tento předmět a zeptal se: "Mám to?" - on nebo ona.
Dítě na CB 19. 4. 2011 ráno jsem se cítila špatně. Večer se teplota zvýšila na "38,6". Zavolala jsem sanitku. Trvalo to 40 minut, všechno bylo stále rychlé a teplota stoupala. Už jsem měl strašlivý nos, bolest v krku, třes a bolestivé tělo. Snažte se, aby už nemohl, vypili 1 kartu. Analgin + 1 balení. Theraflu. Teplota klesla na "37,3" a nemoci zmizely. Nastoupila sanitka, 3 porodník-gynekolog. Když mi manžel zavolal sanitku, řekl, že se jeho žena necítí dobře, byla to 1 měsíční sestra.
"Aplikace dirinátu v gynekologii." Příručka praktických lékařů. Sidorov Moskva, 2009 UDC 618.1: 615.37 BBK 57.1 P76. "
CJSC FI TEHNOMEDSERVIS
APLIKACE
DERINAT
V GYNEKOLOGII
pro lékaře
Kandidát na lékařské vědy
Použití přípravku Derinat v gynekologii: Příručka pro praktikování lékařů kojenců / Ed. N.M. Sidorov. - M. - Tver:
Triada Publishing House LLC, 2009. - 72 s.
ISBN 978-5-94789-335-9 Manuální materiály jsou určeny pro gynekologa a lékaře intenzivní péče. Může být použit v tréninkových programech pro obyvatele, studenty medicíny.
BBK 57. Příručka obsahuje výsledky klinických studií autorů:
L.N. Avramenko, T.E. Belokrinitskaya, E.V. Fedosova, Chita T.Yu. Danielyan, Perm A.N. Zhabko, V.P. Sannikov, A.M. Markov, N.P. Samsonov, Glazov E.A. Kazachkova, E.L. Kazachkov, D.V. Voropaev, E.E. Voropaeva, I.M. Katochkova, O.V. Chiginets, Čeljabinsk I.V. Molchanov, Moskva N.M. Kalinina, Petrohrad I.N. Medvedeva, A.I. Konopí, Kursk LS Nagaitseva, Voronezh I.N. Medvedeva, Kursk N.M. Sidorov, Moskva © ZAO FP "Tekhnomedservis", ISBN 978-5-94789-335-9 © Designed by vydavatelství Triada, obsah Historie a charakteristika léčivého přípravku
Schémata použití přípravku Derinat v gynekologické praxi
KAPITOLA I. Zkušenosti s klinickým použitím přípravku Derinat v gynekologii
Zánětlivé onemocnění pohlavních orgánů u žen
Patogeneze a stav imunitního systému při zánětlivých onemocněních ženských pohlavních orgánů
Derinát v léčbě bakteriální vaginózy
Derinat v léčbě cervikální patologie
Derinat v léčbě zánětlivých onemocnění dělohy a příloh
Derinat v léčbě hyperplastických procesů a benigních nádorů dělohy
Derinat v léčbě tuberkulózy ženských pohlavních orgánů
KAPITOLA II. Chronická cervicitida: etiologie, patogenetické aspekty, diagnostika a léčba v moderních podmínkách. Metodická doporučení. KAPITOLA III. Moderní přístup při léčbě chronických zánětlivých procesů. Metodická doporučení. Literatura
Historie vzniku a charakterizace léku Derinat Development začala v 70. letech dvacátého století na Ústavu biofyziky Ministerstva zdravotnictví SSSR. V roce 1976 byl syntetizován 0,5% roztok. Léčivo bylo získáno z kapalné látky, lyofilizace do krystalického stavu způsobila ztrátu biologické aktivity. Tato dávková forma obsahovala 1,5% bílkovin a měla vysokou molekulovou hmotnost 1200 kDa (kilodalton).
Testování začalo v Pediatrickém hematologickém ústavu pediatrie pod vedením profesora I.V. Koshelya a v Úplném výzkumném středisku pro výzkum rakoviny (WONC) pod vedením profesora L.A. Makhonova ze zdravotních důvodů. V roce 1986, v nemocnici číslo 6, profesor A.V. Baranová provedla léčbu obětí v Černobyle radiačními popáleninami. Ve stejném roce byl na Biofyzikálním ústavu izolován vysoce sterilní sodná sůl DNA natívné dvouvláknové struktury s molekulovou hmotností 600 kDa z jeseterového milt.
Japonští vědci zjistili, že DNA má protinádorový účinek, ale dávkovací formy DNA nemohou mít molekulovou hmotnost nad 500 kDa. V roce 1989 ukončil Ústav biofyziky veškerou práci na vývoji léčiva DNA Derinat. Dále, jeho optimalizace, tvorba dávkové formy, technologie průmyslové výroby prováděla společnost Yu.P. Weinberg se zaměstnanci. 30 let svého života věnuje kultivaci.
V roce 1993, Ph.D. Yu.P. Weinberg a MD E.V. Merkulov vyvinul způsob léčby mnoha onkologických onemocnění konjugátem: Derinat + antracyklinový cytostatin, který umožňuje snížit kardio a myelotoxicitu a zvýšit terapeutický účinek. U pacientů se stadií III - IV bylo pozorováno vymizení metastáz z kostí, jater a plic, jejichž životnost byla prodloužena na 4-5 let nebo více.
V roce 1994 skupina zaměstnanců organizovala a vytvořila průmyslovou výrobu drogy, která nemá ve světě obdoby. Od roku 1996 je povoleno rozsáhlé lékařské použití na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví a zdravotnického zařízení Ruské federace č. 316 ze dne 13.06.96 (osvědčení o registraci č. 96/31616, 96/31617). Po smrti Yu.P. Weinberg pokračovala jeho manželka, kandidát na technické vědy, zástupce generálního ředitele pro vědeckou práci, CJSC "Technomedservice" FE E.N. Kaplina.
Koncem roku 1997 byl modulátor imunitního systému Derinat uznán za lék roku.
V roce 2000 se konala 1. celo ruská konference a v roce 2002 se v Moskvě konala druhá ruská konference, kde byly široce diskutovány výsledky užívání přípravku Derinat v různých oblastech medicíny [1].
Chemické složení Derinatu je 15 mg / ml roztoku sodné soli nativní deoxyribonukleové kyseliny v 0,9% roztoku chloridu sodného.
Biologicky aktivní látka deoxyribonukleinátu je extrakt z jeseterového milt s molekulovou hmotností 270-500 kDa, hypochromní účinek není 37%, protein je 1% neporušený. DNA-Na molekula se skládá ze dvou polynukleotidových řetězců tvořících dvojitou šroubovice vzhledem k téže ose. Směr řetězů je vzájemně protilehlý. Cukrová fosfátová kostra je umístěna na obvodu dvojité šroubovice a dusíkové základny jsou uvnitř, jejich roviny jsou kolmé k ose šroubovice. Složení deoxyribonukleové kyseliny zahrnuje aminokyseliny - thymin, cytosin, adenin, guanin.
Hyperchromní efekt charakterizuje narození, stupeň zachování sekundární struktury. Absolutně nativní DNA-Na má hyperchromismus 46 ± 1,5%.
Fyzikálně-chemické vlastnosti Molekulární hmotnost ovlivňuje pyrogenitu a přeměnitelnost. S molekulovou hmotností 1012 daltonů DNA-Na získává pyrogenní vlastnosti a DNA se stává mutagenní.
Hledání DNA s nízkou molekulovou hmotností pokračovala, dokud nebyl nalezen optimum - 270-500 kDa. Nejprve byla získána lepivá hmota a pouze v důsledku dlouhého hledání byl amorfní prášek rozpuštěn v 0,1% roztoku. DNA při určené molekulové hmotnosti chloridu sodného proniká do buňky bez zničení membrány, pinocytóza. Vlivem nízkých teplot se snižuje biologická aktivita, takže hlavní podmínkou pro zabránění zničení struktury je skladování léčiva při teplotě +4 až +8 ° C na místě chráněném před světlem.
Malé množství bílkovin (1%) naznačuje nízkou antigenní aktivitu. Výrazným rysem Derinatu je jeho nezávislost na orgánech, na rozdíl od RNA, která má vlastnost specifickou pro jednotlivé orgány.
Biologický účinek Pro všechny jejich podobnosti se nukleové kyseliny liší ve svých fyzikálně-chemických a biologických vlastnostech. Na počátku dvacátého století byly učiněny pokusy odhalit hlavní mechanismus jednání. Po injektování nukleové kyseliny do buňky se aktivuje nukleáza v přímém závislostí na cytóze, bakterióze a enzymatických procesech buňky.
Nejbohatší v nukleázových lymfocytech, kožních buňkách a slezině, vaskulárním endotelu. Pinocytóza nukleové kyseliny zvyšuje schopnost sliznic, kůže, endotelu cév, lymfocytů odolat nákazlivému začátku. Nukleová kyselina je jedním z hlavních nosičů organicky vázaného fosforu.
V sedmdesátých letech dvacátého století bylo provedeno mnoho výzkumů, které zkoumaly vliv DNA na regenerační procesy těla. DNA aktivuje reparativní procesy, ale jejich účinnost je přímo závislá na stupni polymerace léčiva. Japonští vědci prokázali, že DNANa s molekulovou hmotností nepřesahující 500 kDa nese genetickou informaci.
Ruský vědec Yu.P. Weinberg [2] zjistil, že pouze přirozená DNA, která si zachovala svou dvojvláknovou strukturu, zkroucenou ve spirále, má biologickou aktivitu.
Denaturační DNA je mnohem méně schopná proniknout do buňky ve srovnání s nativní DNA. Imunomodulační účinek je způsoben schopností obnovit a aktivovat restrukturalizaci imunitních sil, celkovou vazebnou aktivitu imunitního systému, stimulovat B lymfocyty, aktivovat T helper buňky, zvýšit schopnost makrofágů a fagocytů absorbovat a zabíjet mikroby. Současně je aktivována buněčná imunita (schopnost T-zabijáků zabíjet buňky postižené virem a chlamydiemi, stafylokoky, střevní tyčinky, Helicobacter pylori). DNA-Na je účinná při radiační leukopenii [3], má antioxidační účinek, odstraňuje volné radikály z těla, akumuluje zánětlivé procesy, snižuje rychlost růstu novotvarů o 20%.
Vědci poznamenali, že DNA má nejen tendenci akumulovat se v orgánech a tkáních, které jsou ve stádiu metabolického hladu, jsou hypoxií, ale také přispívají k akumulaci jiných léků v nich, snižují intoxikaci (zejména antibiotiky a dalšími léky) a zvyšují možnost jejich pronikání přes hematoencefalickou bariéru a také sorpční vlastnosti. 50% dávky se absorbuje po 30 minutách a strusky a rozkladné produkty se absorbují do 72 hodin. Podle M.I. Gromova [4], ve srovnání s anabolickými steroidy nebo solkoserylem, je reparativní účinek Derinatu 2krát vyšší.
Maximální akumulace se vyskytuje v kostní dřeni, lymfatických uzlinách, slezině. Krevní buňky narůstají o 12%, glykovaný hemoglobin krve klesá po 2-3 týdnech po ukončení léčby přípravkem Derinat, který má slabý antikoagulační účinek.
Je schválen pro lékařské použití jako léčivo, které stimuluje reparativní procesy, hematopoézu, která má imunomodulační účinek, což způsobuje zvýšení počtu granulocytů, lymfocytů, krevních destiček.
Jediným výrobcem firmy Derinat je ZAO Technomedservice, Moskva.
Dne 22. září 2003 byla tato léčiva znovu registrována v Ruské federaci ve dvou dávkových formách, farmakoterapeutické skupině 6. (imunomodulátory).
• P № 002916/01 Derinat 15 mg / ml - roztok pro intramuskulární podání (v / m).
• № 002916/02 Derinat 0,25% - roztok pro vnější a místní použití.
Farmakologický účinek Derinat Má silný modulační účinek na humorální a buněčnou imunitu, fagocytózu a lokální imunitu.
Dobře stimuluje regeneraci buněk a reparativní procesy.
Snižuje závažnost zánětlivých procesů a zabraňuje jejich šíření.
Obnovuje vaginální mikrobiocenosu a zvyšuje lokální imunitu u pacientů s bakteriální vaginózou.
Má trvalý klinický a imunologický účinek při komplexní léčbě dlouhodobě trvajících chronických virových infekcí (GGI, PVI, KHI, CMI), včetně různých souběžných onemocnění.
Výrazně snižuje počet a trvání opakování onemocnění, zvyšuje interreakční dobu.
Snižuje toxické vedlejší účinky při použití v kombinaci s antibiotiky a antivirotiky a snižuje dobu léčby.
Má silný selektivní antivirový účinek, který umožňuje lokální terapii a rehabilitaci lézí vagíny.
Maximálně eliminuje lokální imunopatologické reakce, dystrofické a dysregenerativní procesy v děložním čípku, obnovuje baktericidní vlastnosti tkáně, eliminuje podmínky pro perzistenci mikrobiálních patogenů při lokálním aplikaci.
Formy uvolňování • Roztok pro intramuskulární injekci 15 mg / ml, 5 ml - lahvičky [5] v kartonové krabičce číslo 5.
• roztok pro vnější použití 0,25%, 10 ml - lahvičky s kapátkem.
Podmínky dovolené a skladování, data exspirace Láhve pro injekce a lahvičky s kapátkem by měly být skladovány v temnotě při teplotě +4 - +18 ° С.
Doba použitelnosti neotevřených lahviček - 5 let. Jsou uvolněny podle obvyklého lékařského předpisu.
Nežádoucí účinky Při injekcích Derinat může teplota vzrůst na 37,2-37,3 ° C a trvá nejdéle jeden den. Zřídka se objevují bolesti, infiltrace a klonické svalové záškoláčky v době zavedení, které jsou lokální povahy.
Kontraindikace Individuální intolerance k léku.
Použití přípravku Derinat v gynekologické praxi Pozor! Výše uvedené dávky a režimy, stejně jako indikace k předepisování přípravku Derinat, jsou nepovinné, ale mají pouze poradní charakter a mohou být upraveny tak, aby odpovídaly konkrétní klinické situaci. Je třeba si uvědomit, že užívání drogy je úspěšně kombinováno s provozními metodami. Přípravek Derinat byl předepsán současně s etiopatogenetickou léčbou pomocí UV záření krve pomocí intenzivní terapie.
Obr. 1. Mechanismus působení přirozeného regulátoru imunitní dávky, způsoby podávání, trvání léčby. Způsob podání:
- parenterální, v / m;
- intranazální;
- zavlažování ústní dutiny a hltanu;
- inhalace;
- vnější (ošetření ran a povrchů);
- Intravaginální (tampony v pochvě);
- intraokulární;
- intraotální.
Parenterální metoda. Aplikujte 15 mg / ml roztok v 5 ml ampulích. Jedna dávka - 75 mg sušiny. Parenterální forma je roztok DNA-Na v roztoku 0,9% chloridu sodného. Zadejte do / m hluboké, pomalu po dobu 1-1,5 minut.
Doba trvání kurzu je 5-10 injekcí v intervalu 48-72 hodin v závislosti na nemoci.
Intranazální metoda. Použijte roztok 0,25% v lahvích s kapkami. Můžete také aplikovat 15 mg / ml - obsah ampule by měl být zředěn ve vařené nebo destilované vodě v poměru 1: 6, tj. Přidán do 5 ml 15 mg / ml roztoku 25 ml vody.
Instilace 2 kapek 3 až 5krát denně se doporučuje.
Doba trvání kurzu - od 5 dnů do 6 měsíců, v závislosti na nemoci.
Zavlažování úst a hltanu. Pro vyplachování se použije 0,25% roztok a předehřeje se na 36,0 až 37,0 ° C. Můžete také použít 15 mg / ml, zředit na 0,25%. Množství výplachů - od 3 do 6krát denně. Doba užívání - od 5 dnů do 6 měsíců, v závislosti na nemoci.
Inhalační metoda. Použijte roztok 0,25% v kapkách nebo lahvičkách, přidáním destilované vody v poměru 1: 1. Nabijte nádobu v inhalátoru a pacient vdechne roztok z ní.
V závislosti na průběhu onemocnění - od 5 do 10 procedur. Může se opakovat v intervalech 3 až 6 měsíců. Lék je zvláště účinný u dětí s prodlouženými infekcemi horních cest dýchacích, polinózou, alergiemi, adenoidy, tonzilitídy.
Rektální metoda. Může být použita místo parenterální nebo v kombinaci s ní nebo alternativně. Nejčastěji je předepisována pacientům se zvýšenou citlivostí na bolest, místo podávání i / m dětem nebo pro topické použití v nádorech konečníku, sigmoidního střeva, zánětlivých a autoimunitních onemocnění tlustého střeva.
Jedna dávka (5 ml roztoku 15 mg / ml) se zředí destilovanou vodou v poměru 1: 6 a podává se rektálně (klystýr, hruška nebo injekční stříkačka bez jehly). Množství postupu - od 5 dnů do několika měsíců, v závislosti na nemoci.
Venkovní režim. Derinat je předepsán ve formě lotion, postřiku, zavlažování, za použití roztoku o koncentraci 0,25%. Doba aplikace - od 5 postupů k opakovanému opakování v závislosti na nemoci. Pro granulaci dlouhodobě užívaných ran - až do hojení. Derinat nedávno našel široké uplatnění v kosmetologii ve formě krémů a mastí.
Intravaginální metoda. Aplikujte ve formě tamponů navlhčených 0,25% roztokem. Používá se při léčbě kolpitidy, endokervikitidy, pseudo a cervikální eroze. Někdy je léčba Derinat kombinována s helium-neonovým laserem. Průběh léčby - od 5 dnů do několika měsíců, můžete denně.
Tampony, které je třeba podávat 2krát denně, se zvlhčí, dokud se kapalina úplně neabsorbuje.
Zkušenosti s klinickým použitím přípravku Derinat v gynekologii Od roku 1996 se pracuje na použití imunomodulátoru Derinat v gynekologické praxi. Byly vyšetřeny ženy ve věku 18 až 45 let s akutními a chronickými zánětlivými onemocněními genitálií různých lokalizací: cervikální eroze, bakteriální vaginóza, endometritida, salpingoophoritida, pelvioperitonitida, tubo-ovariální nádory, peritonitida. 45% pacientů mělo kombinovanou patologii. Pro ověření diagnózy a sledování léčby byla použita kolposkopie, bakteriologická metoda, ELISA a PCR, UZS pánevních orgánů.
Většina pacientů si stěžovala na perzistentní leukorheu, bolesti a bolesti v dolní části břicha a lumbosakrální oblasti, během akutních procesů došlo ke zvýšení tělesné teploty, ozáření bolesti v orgánech vnějších pohlavních orgánů nebo konečníku.
Porušení menstruační funkce jiné povahy bylo zjištěno u 64,9% žen. Doba trvání akutních onemocnění se pohybovala v rozmezí od několika hodin do 2-3 dnů, chronických onemocnění - v průměru 4,8 ± 0,6 roku. Ultrazvuk pánevních orgánů odhalil známky zánětu ve vaječnících u 34,8% pacientů, tubo-ovariální formace - u 4.3% u endometritidy - u 30,4% žen. Při kolposkopii byla zjištěna eroze děložního hrdla v 21,7% případů. Bakteriální vaginóza byla detekována bakteriologickými metodami u 30,4% žen. Gynekologická peritonitida se vyskytla ve 13% případů.
Analýza výsledků léčby chronického zánětlivého procesu u děložních příček pomocí imunoprotektoru Derinat v kombinaci s antibiotiky ukázala jeho vysokou účinnost a dosažení rychlé udržitelné obnovy struktury a funkce děložních děr. Toto je metoda volby při léčbě pomalých infekcí ženských pohlavních orgánů.
Profesor N.M. Kalinina a kol. [5] byla provedena výzkumná práce v všichni-ruské centrum pro Emergency and Radiační medicína EMERCOM v Rusku: ženy s poruchou reprodukční funkce kvůli chronické endometritidy a pod dohledem odborníků z Ústavu porodnictví a gynekologie. Ott dostal přípravek Derinat v injekční formě. Celkem bylo pro kurzu použito 5 injekcí intramuskulární injekce. Vyhodnotila účinnost terapie ke snížení hladiny prozánětlivých cytokinů v periferní krvi a snížila počet přirozených zabíječských buněk v endometriu metodou imunohistocytochemie v biopsii endometria, získanou pro diagnostické účely u gynekologů. Výsledky léčby jsou uvedeny v tabulce. 1.
Tak shrnuje získané výsledky, můžeme hovořit o účinnosti domácích prepaTablitsa Změny v produkci prozánětlivého cytokinu TNF (pg / ml) v periferní krvi a počet NK buněk v endometriu žen s reprodukční dysfunkce v důsledku chronické endometritis po léčbě TNF v Derinat TNF-in vitro in vitro Derinat jako imunomodulátor, který v terapeutických dávkách obnovuje funkce imunitního systému, rekonstruuje účinek Su imunitního systému.
Zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů u žen. Zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů zaujímá první místo ve struktuře gynekologické morbidity. To je jeden z naléhavých problémů v moderní gynekologii. V současné době je výskyt vymazaných, prodloužených průběhů zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů.
Naléhavá potřeba optimalizovat léčbu genitálních infekcí způsobených růstu buněk chronické trvalých forem odolných vůči tradičním metodám expozice, který je vysvětlen na jedné straně, na změny v virulence mikroorganismů, na druhé straně - snížení antiinfekční imunity u pacientů.
Slizniční membrána reprodukčního systému je reprezentována odlišným epitelem, jehož stav závisí na fázi menstruačního cyklu: deskvamace, regenerace a sekreční fáze. V endometriální sliznici jsou velké granulární lymfocyty, T-buňky a málo B-buněk. V sekreční fázi menstruačního cyklu se jejich počet zvyšuje.
S poruchou sliznice také zvyšuje jejich cytotoxický účinek. Výsledné adhezní molekuly se ukládají na endometrium, vaskulárním endotelu, který způsobuje zánětovou reakci: mnoho mikroorganismů a virů jsou tropické pro slizniční buňky.
Patogeneze a stav imunitního systému při zánětlivých onemocněních ženských pohlavních orgánů. Nejčastěji dochází k zánětlivým onemocněním v reprodukčním věku a jsou souběžné. Vstupní branou infekce jsou spodní části genitálního traktu.
Studie ukázaly, že v patogenezi akutních a chronických onemocnění ženské pohlavních orgánů jsou důležité poškození lokálních imunitních mechanismů protiinfekční ochrany a ochranné vlastnosti slizniční bariéry pohlavních orgánů.
V roce 1928, I.V. Davydovskij zdůraznil, že "problémy zánětu a imunity jsou velmi těsné ve vzájemném kontaktu" a nyní jsou zánětlivé a imunitní reakce stále více považovány za neoddělitelnou jednotu (Sarkisov DS, 1988).
Podle většiny výzkumníků jsou změny v imunitní homeostáze u hnisavých zánětlivých onemocnění dělohy jedním z klíčových vazeb v patogenezi této nemoci [6] (Peresada OA, et al., 1989, Antonova LV, 1990;
Pogodin O.K. et al., 1991).
Podle získaných údajů je dřívějším projevem restrukturalizace imunitního systému v reakci na bakteriální invazi změna struktury korelací mezi různými imunokompetentními buňkami. Bylo zjištěno, že ve srovnání s počtem pozitivních korelací u zdravých žen s purulentními zánětlivými onemocněními dělohy se sníží téměř o dvojnásobek.
Je charakterizován významným (více než třikrát) zvýšením hladiny cirkulujících imunitních komplexů (CIC) ve srovnání se stejným indikátorem u skupiny zdravých.
Souběžně došlo k poklesu aktivity leukocytů fagocytovým číslem a fagocytovým indexem. S největší pravděpodobností je zvýšení hladiny CEC spojené s porušením jejich katabolismu v játrech a také s hypo-imunoglobulinemií vyplývající z urychlení procesu tvorby komplexu (Sazhin VP, 1989).
Zvláštností akutního zánětu je významné zvýšení absolutního počtu buněk nesoucích markery B-lymfocytů, stejně jako mononukleárních buněk exprimujících antigeny CD a HLA-Dr. Současně nebyla pozorována výrazná dynamika průměrných hodnot indikátorů charakterizujících fenotyp T-lymfocytů a jejich subpopulací [8].
Tento typ aktivace imunitního systému je nespecifický a má adaptivní povahu. Dynamika fenotypu mononukleárních buněk, které mají být považováno za přirozený ochranný adaptivní reakce na bakteriální invazi mikroorganismu, závažnost ekvivalentu procesů, které mají být považovány za významné zvýšení CD38 a HLA-DR aktivačních antigenů, jakož i monocytů a eosinofilů v periferní krvi.
V chronických onemocnění ženských pohlavních orgánů vykazovala známky výrazný sekundární tkáně imunodeficience (pokles T-lymfocytů, snížené hodnoty imunoregulační index, počet IgA produkujících plazmatických buněk, sekreční IgA, zvýšené množství sekretujících IgG plazmatických buněk, které jsou umístěny imunokomplexů) se společným imunokomplexů lézí endometria a endosalpinx, perzistence mikroorganismů a ostré oddělení epiteliálně-stromálních interakcí s naras proces atrofie epitelu a fibrotizace stromy. Tak významný pokles označen baktericidní vlastnosti horní reprodukčního traktu hlenu hyperproduction a neutrální hlenu drenážní útlumu funkcí dělohy a vejcovodů v důsledku inhibice kinetické aktivity řasinkami buněk. Strukturální změny byly stereotypní a nezávisely na povaze infekčního patogenu (Mayansky DN, 1993).
Stav imunitního systému při zánětlivých onemocněních genitálií je charakterizován existencí faktorů přirozené rezistence vůči zavádění virů a bakterií.
Mezi ně patří makrofágy, lymfocyty, tj. Periferní krevní buňky, zabijáci buňky. Všichni přispívají k cytostatickému účinku.
Imunitní část představuje T- a B-buňky, což naznačuje začátek syntézy imunoglobulinu, tvorbu protilátek. Je možné určit povahu onemocnění. Bakterie a viry v těle jsou zachyceny Langerhansovými buňkami (fagocyty), poté vstupují do regionálních lymfatických uzlin makrofágy a lymfatické cesty. Pokud je infekční látka umístěna na sliznici reprodukčního systému, uzavře se zde a malá část protilátek vstoupí do krve.
Inhibice buněčné imunity může být způsobena aktivním potlačením, určitým účinkem Th2-protizánětlivých cytokinů, delecí imunokompetentních buněk v důsledku apoptózy, indukcí T buněčné anergie.
Etiologie zánětlivých onemocnění je různorodá. Podle některých autorů specifické a nespecifické patogeny vytvářejí polymikrobiální asociace v ženském těle. Zvýšená odolnost proti patogen k terapii, jak je stanoveno změna etiologickým struktury genitálních infekcí, zejména zvýšení úlohy podmíněně patogenních mikroorganismů včetně Gram-negativních bakterií a anaerobů asporogenní;
převaha mikrobiálních sdružení s výraznějšími patogenními vlastnostmi než monokultury; zvýšení úlohy prvoků, hub a virů. Je známo, že patogeny, které mají potlačující účinek na imunokompetentní buňky, snižují účinnost imunitní odpovědi.
T. Maruotti a kol. (1990) popisují patogenezi zánětlivých onemocnění ve formě dvou možností. První je vzestupná infekce rostlin v dolních částech pohlavního traktu.
Druhým je šíření mikroorganismů z extragenitalních ložisek, včetně střev. Nejrozšířenější je cesta proti anaerobním mikroorganismům (intrakanalikulární).
Vstupní brána infekce je porušení integrity tkání (mikro a makrodamů při invazivních zákrocích, operacích, porodu atd.). Anaerobní látky pronikají ze sousedních ekologických výklenků sliznic vagíny a cervikálního kanálu, tlustého střeva, vnějších pohlavních orgánů, kůže, množí se, šíří a způsobují patologický proces [6, 7].
Kromě kauzálních faktorů existují také provokující faktory:
- dlouhotrvající nitrooční tkáň;
- kavitární a laparoskopické intervence;
- spontánní porod.
Genitální faktory - chronická onemocnění dělohy a příměsí, pohlavně přenosné nemoci, bakteriální vaginóza, urogenitální onemocnění u sexuálního partnera, přítomnost zánětlivých komplikací v dějinách.
Extragenitální faktory - diabetes mellitus, obezita, nemoci močového systému atd.
Sociální faktory - chronický stres, pracovní rizika, nízká životní úroveň, nedostatečná a špatná výživa, chronický alkoholismus a drogová závislost.
Zjistěte, co je scientologie.
Váš život se změní.
Faktory chování - časný nástup sexuální aktivity, vysoká frekvence sexuálních kontaktů, velké množství sexuálních partnerů, netradiční formy pohlavního styku, sexuální jednání během menstruace.
Navzdory vzniku nových antibakteriálních léčiv zůstává účinnost standardní léčby zánětlivých onemocnění v gynekologické praxi nízká, má dlouhou dobu a vysokou cenu. Na jedné straně jsou zánětlivé onemocnění často doprovázeny potlačením imunity, na druhé straně jsou patogeny rezistentní vůči antibiotikům, jejich virulence, patogenita a schopnost přetrvávat ve zvyšování životního prostředí. V tomto ohledu se v posledních letech zvýšil zájem o metody komplexních antibakteriálních a imunologických účinků.
Systémová imunoterapie používající přípravky pro thymus a induktory interferonu nevede k obnovení ochranných vlastností sliznic vnitřních genitálií žen. Tato situace je zaznamenána u pacientů s častými exacerbacemi zánětlivého procesu, což je zjevně způsobeno nedostatečným příjmem imunomodulátoru ve středu lokální imunodeficience v podmínkách stromální fibrózy a sklerotické vaskulární stěny. Současně je známo, že v takových ložiskách lokální imunodeprese mohou izolovat a přetrvávat mikroorganismy podporující zánětlivý proces.
V tomto ohledu existuje potřeba lokální imunokorce (nebo imunorehabilitace), při které je dosaženo nejintenzivnějšího vlivu imunotropního léčiva na lokální faktory imunity, stejně jako na regionální lymfoidní tkáň.
Cílem všech níže uvedených klinických studií je zhodnotit účinnost léku Derinat v komplexní terapii zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů.
Imunomodulační účinek léčiva způsobený schopností obnovit a aktivovat restrukturalizaci imunitních sil, aktivitu imunitního systému, stimulaci B-linky lymfocytů, aktivaci T-pomocných buněk atd.
Zároveň se aktivuje buněčná imunita.
Schopnost přirozených zabijáků a antigen-specifických T-killerových buněk zabíjet buňky postižené viry a mikroby se zvyšuje.
Derinat má výrazné opravné a regenerační vlastnosti, stejně jako schopnost přenášet dávkové formy na lézi, což zvyšuje účinnost terapie.
Derivát v léčbě bakteriální vaginózy (BV) Jedná se o nezápalové infekční onemocnění spojené s dysbiózou vaginálních biotopů a je doprovázeno nadměrně vysokou koncentrací povinných a případně anaerobních oportunních mikroorganismů a prudkým poklesem koncentrace vaginálních bakterií kyseliny mléčné. Současně nejsou v sekretech detekovány T. vaginalis, N. gonorrhoeae a houby rodu Candida.
Podle literatury se incidence netehotných žen pohybuje od 4 do 61%, těhotné ženy - 14-20%. BV je běžná onemocnění vaginy, jejíž četnost se pohybuje v rozmezí 12 až 42% ve struktuře zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů. Jedním z hlavních důvodů, které přispívají k výskytu a opakujícímu se průběhu BV, je snížení obranyschopnosti těla v důsledku porušení systémové i lokální imunity. Zejména porucha lokálních mechanismů ochrany sliznic genitálního traktu.
Diagnostická kritéria BV Nadměrná homogenní šedo-bílá tekutina, připevněná na stěnách výtoku pochvy bez příznaků zánětu vagíny.
Hodnota pH vaginálního obsahu je 4,5, což odráží nepřítomnost nebo pokles počtu bakterií mléčného kvašení.
Pozitivní aminový test nebo indikace v sekreci trimethylaminu.
Přítomnost klíčových buněk mikroskopií rozmazání vaginálního obsahu (epiteliální buňky hustě pokryté gramnegativními tyčemi).
Neúspěšná předchozí léčba vaginitidy s antibakteriálními a protizánětlivými léky.
Neexistují známky zánětu při studiu bioptických vzorků vaginální sliznice v zadním fornixu.
Současná detekce tří nebo více kritérií umožňuje diagnostikovat BV s vysokou pravděpodobností.
Léčba této nemoci se obvykle provádí pomocí dvoustupňové komplexní metody. V první fázi se aplikuje lokální antibakteriální léčba. Ve druhém případě se bakteriální biologické přípravky používají k obnově vaginální mikroflóry.
Z hlediska konvenčního léčení BV se provádí dvoustupňová komplexní metoda léčení této nemoci již několik let, jehož hlavním principem je vytvoření optimálních fyziologických podmínek vaginálního prostředí a obnovení mikrobiocenózy.
Obvykle se v první fázi léčby provádí lokální antibakteriální terapie (metronidazol, clindamycin) podle vyvinutých režimů, podle indikací estrogen, imunokorektory, antihistaminika, lokální anestetika.
Druhý stupeň zahrnuje lokální použití biologických činidel proti bakteriím k obnovení mikroflóry vagíny.
Popsaný léčebný režim však často nevede k požadovanému účinku.
Vzhledem k tomu, že pochva je považována za imunokompetentní orgán, kolonizační rezistence ženského genitálního traktu je zajištěna mikroflórou a lokálním imunitním systémem tohoto ekologického nika.
Na základě toho se E.E. Voropaeva a E.A. Kazachková [9] zhodnotila účinnost léku Derinat v komplexní terapii BV. Studie zahrnovala 46 žen v reprodukčním věku mimo těhotenství s potvrzenou diagnózou "BV".
První skupina zahrnovala 20 pacientů, kteří v první fázi léčby podávali perorálně 500 mg metronidazolu 2krát denně a lokálně 3% roztok peroxidu vodíku jednou denně po dobu jednoho týdne.
Druhá skupina se skládala ze 26 žen, jejichž léčba Derinat byla dodatečně zahrnuta do formy vaginálních tamponů do 7 dnů.
Během druhé fáze léčby byli všichni pacienti podáváni eubioticko-kapalným bifidumbakterinem po dobu 7-10 dnů.
Bylo doporučeno všem uchazečům, aby nepoužívali doučování a jiné intravaginální nebo systémové antibakteriální léky, a také aby se zdrželi sexuální aktivity.
Kontrolní mikrobiologické vyšetření bylo provedeno po 10 dnech a 3 měsících po ukončení léčby. Kritéria pro obnovu jsou absence stížností, normalizace počtu a charakteristik vypouštění z pochvy, absence klíčních buněk a izolovaných bílých krvinek v zorném poli v gramových skvrnách.
Použití takového režimu po skončení léčby vyústilo v obnovení významného klinického zlepšení u 96,2% žen, z nichž pacienti ve skupině 1 a 2 byli 87,4 a 96,2%. Léčba byla neúčinná u 12,6% žen v 1. skupině a 3,8% pacientů ve 2. skupině. Nebyly zaznamenány žádné případy přerušení léčby z důvodu špatné snášenlivosti léků, nebyly zaznamenány žádné vedlejší účinky.
Naše studie proto naznačují vyšší účinnost léčebného režimu, který zahrnuje i lokální podávání přípravku Derinat.
Výsledky studie ukazují účinnost léčebného režimu pro BV, včetně topického podávání přípravku Derinat. Lokální užívání léku v komplexní terapii BV umožnilo zvýšit účinnost léčby o 8,8% ve srovnání se standardem. Dostupnost, účinnost, jednoduchost nám dovolují doporučit místní aplikaci přípravku Derinat v komplexní terapii BV.
Derinat v léčbě cervikální patologie E.E. Voropaeva a E.A. Kazachkova (2001) podala Derinat pacientům trpícím genitální patologií různých etiologií v kombinaci s cervikálními lézemi (pseudoeróza, cervicitis, endocervicitis). Celkem bylo léčeno 96 žen: 36 s pseudoerózou, 24 s endokercitidou, 36 s kolitidou různých etiologií. Vyšetření zahrnovalo anamnézu, všeobecné a gynekologické vyšetření, cytologické a bakteriologické vyšetření, kolposkopii, ultrazvuk panvových orgánů, studium imunitního stavu pacientů.
Pacienti si stěžovali na leukoreu, bolest, kontakt s krvácením. Při pohledu zrcadlem byla zjištěna eroze, která byla potvrzena daty kolposkopie (obr. 2). U všech žen měla kolposkopický obraz individuální charakteristiku: vývoj cervicitidy byl doprovázen deskvamací vícevrstvého skvamózního epitelu děložního čípku s tvorbou pseudo eroze nebo skutečné eroze. Při zánětlivých procesech kolposkopický obraz cervixu závisel na stupni a stupni jeho projevu, byl charakterizován ektopií se zónou transformace. Pozorované výrazné otoky a otoky cervikální sliznice, hojné plnění krve, křehkost tkání. Válcový epitel na vstupu do cervikálního kanálu byl také v edému, který byl zvláště dobře prokázán rozšířenou kolposkopií. Bakterioskopické a bakteriologické studie, reakce PCR a ELISA ukázaly přítomnost polymikrobiálních sdružení u všech pacientů.
Obr. 2. Krční eroze během počátečního vyšetření V současné době existují různé léčebné režimy pro pacienty se souběžnými onemocněními děložního čípku. V žádném z nich však není zmínka o lokálním (na krčku) podání imunomodulátoru Derinat.
Byla navržena dvoustupňová metoda léčby eroze děložního hrdla, která poskytuje komplexní a individuální přístup k léčbě každého pacienta, s přihlédnutím k převládající mikroflóře a stavu imunitního systému. Terapie byla prováděna v intermenstruačním období.
Stage I Antibakteriální terapie v závislosti na citlivosti mikroflóry na antibiotika (sumamed, gentamicin, doxycyklin, cefalosporin atd.) Ve standardních dávkách 5-7 dní.
15 mg / ml roztok Derinatu - 5,0 ml intramuskulárně Denní léčba vitaminem.
Léky, které zlepšují mikrocirkulaci.
Stupeň II Pokračování antibiotické léčby až do 10 - Zavedení roztoku přípravku Derinat o koncentraci 15 mg / ml - 5,0 ml i / m každý druhý den do 10 injekcí.
Topická léčba: léčba vagíny a děložního čípku jedním z antiseptik (vodný roztok přípravku Plivacept, furacilin apod.), Poté byl hrdlo zavlažován hojně s 0,25% roztokem Derinat (až 10 postupů), přes noc byl injektován tampon 0,25 % roztoku léčiva.
Paralelně byly pro normalizaci vaginální mikrokenózy použity čípky polyginaxu a clotrimazolu. Během chronických zánětlivých procesů jsou indikovány 3 až 5 kvantové terapie. Léčba byla provedena v kombinaci s helium-neonovým laserem.
Dynamika změn ve stavu cervixu s jeho kombinovanými lézemi byla sledována na pozadí komplexní terapie s použitím léku Derinat. Během léčby bylo provedeno kolposkopické pozorování stavu děložního čípku.
Současně vznikla transformační zóna začala 2-3-mi procedurami lokální expozice (obr. 3).
Tvorba transformační zóny byla pozorována z obvodu nebo ze středu erodovaného povrchu cervixu ve formě fokálních zón nebo kontinuální epitelizace (obr. 4).
Pacienti měli výrazný protizánětlivý účinek, projevující se zúžením kapilár, snižujícími otoky slizničních stěn vagíny a děložního čípku, obnovili schopnost krku být natřena roztokem lugolu rovnoměrně v tmavě hnědé barvě. To je dáno skutečností, že Derinat, jako silný stimulátor regenerace buněk, zajišťuje rychlou epitelizaci pseudo-eroze (obr. 5). Cytobakteriologické vyšetření vaginálního obsahu odhalilo zvýšení čistoty vaginy a snížení hladiny leukocytární reakce.
Místní aplikace přípravku Derinat byla zaznamenána:
- vysoký imunokorektivní účinek na imunitní systémy T a B;
- odstranění dystrofických procesů a porušování regulačních mechanismů;
Obr. 3. Vytvoření transformační zóny 2. - 3. stupně - obnovení ochranných vlastností hlenového děložního hlenu, doprovázené vymizením bolestivého syndromu, zastavení bělení, eliminace vaginální dysbiózy, eliminaci cervikálních pseudoeróz.
Obr. 4. Vytvoření transformační zóny ve formě ohniskové obr. 5. Epitelizace pseudo eroze Vyvinutá dvoustupňová metoda léčby umožnila obnovit integritu děložního čípku v 96,4% případů, stabilní remisii v chronických procesech - u 93,2% a 100% při akutní formě onemocnění.
Sledování účinnosti léčby bylo provedeno 3-4 týdny po ukončení léčby. Doporučuje se to opakovat po 3 měsících.
V zaměstnancích NIIPK T.M. Sokolova, D.Yu. Melnikov, S.P. Onischenkov provedl léčbu s vnější formou Derinatu (0,25% roztok). Přípravek Derinat byl použit k léčbě krční pseudoerózy, kolpitidy, endocervikitidy. Celkem bylo léčeno 96 žen, 36 pacientů s pseudoerózou, 24 osob s endokervi-citidou, 36 s kolitidou různých etiologií. Ošetření bylo prováděno v kombinaci s helium-neonovým laserem. Pacienti měli trvalý výrazný protizánětlivý účinek. Toto bylo vyjádřeno zúžením kapilár, snížením bobtnání stěn vagíny a děložního hrdla, obnovení schopnosti krku být barven Lugolovým roztokem rovnoměrně v tmavě hnědé barvě. To je dáno skutečností, že Derinat, jako silný stimulátor regenerace buněk, zajišťuje rychlou epitelizaci pseudo-eroze.
Když cytobakteriologické vyšetření vaginálního obsahu zvyšuje stupeň čistoty vaginy a snižuje úroveň odpovědi leukocytů. Derinat pro léčbu gynekologických onemocnění je široce používán ve městě Novosibirsk. Kromě NIIPK se také používá v 2. gynekologické nemocnici. Lékaři ocení tuto drogu. "K dnešnímu dni neexistuje lepší imunomodulátor s širším spektrem účinku," říká gynekolog z 2. gynekologické nemocnice L.A. Latysheva. V této nemocnici se lék užívá po dobu 1,5 roku k léčbě děložních fibroidů, mastopatie, chronických zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů.
Derivát v léčbě zánětlivých onemocnění dělohy a příměsí Vzestup infekce přispívá k rozvoji akutní endometritidy, salpingooforitidy, pelvioperitonitidy, tubo-ovariálních nádorů av těžkých případech - rozlité purulentní peritonitidy (obr. 6).
Obr. 6. Vývoj difuzní hnisavé peritonitidy S progresí zánětu se bez ohledu na počáteční mechanismus infekce postupně podílejí na patologickém procesu všechny vrstvy dělohy a vajíčků. Nejpřesnější diagnóza a pozitivní výsledky léčby závisí na souboru diagnostických opatření pro vyšetření pacientů s podezřením na zánětlivé procesy ženských pohlavních orgánů. A dynamické sledování stavu pacienta, indikátory bakteriologických a imunologických studií, ultrazvuk pánevních orgánů v průběhu kombinované terapie umožňuje včasnou korekci léčby.
V současné době frekvence chronického PID dosahuje 60-70%, v důsledku čehož zaujímá vedoucí místo v struktuře gynekologické patologie. Mezi ně patří nejběžnější chronická salpingoophoritida (XSO). Je zjištěno, že jde spíše o salpingitidu, protože s touto patologií jsou postiženy vajíčkovody mnohem častěji a více než vaječníky.
PID je častou příčinou porušení sexuálních a menstruačních funkcí, neplodnosti, mimoděložního těhotenství, potratu a předčasného porodu, nedostatečnosti fetoplacentu, intrauterinní infekce plodu, různých perinatálních patologií, předčasného stárnutí a zdravotního postižení žen.
PID je charakterizován dlouhým kursem s častými recidivami. Exacerbace se vyskytuje se zhoršením celkového stavu, narušením rytmu a povahy menstruace, bělení a zvýšené bolesti. Podle údajů o ultrazvuku tito pacienti často vykazují známky genitálního infantilismu, poruchy folikulogeneze ve vaječnících a nepřítomnosti dominantního folikulu během peri-ovulačního období. Tyto změny jsou pozorovány u 50-70% těchto pacientů.
Důležitou roli v patogenezi chronického zánětlivého procesu hraje imunitní systém: stav sekundární imunitní nedostatečnosti, který snižuje odolnost těla proti infekcím. Imunologická nedostatečnost zeslabuje kompenzační ochranné mechanismy, zabraňuje rozvoj procesů regenerace tkáně a zabraňuje obnovení narušených funkcí reprodukčního systému.
V současné době používané metody léčby PID, včetně HSO, často nejsou dostatečně účinné.
Skupina autorů, E.A. Kazachkova, E.L. Kazachkov, D.V. Voropaev, E.E. Voropaeva [10]. Zjistili, že v patogenezi akutních a zejména PID je důležité narušení lokálních imunitních mechanismů protiinfekční ochrany a ochranných vlastností sekreční bariéry endometria a endosalpinxu s výraznou sekundární imunodeficiencí ve formě poklesu hladin T-lymfocytů, snížení sekrece IgA a dalších změn.
Zvýšená hladina T-lymfocytů, snížení indexu imunoregulace, počet plazmatických buněk produkujících IgA, sekreční IgA, zvýšení počtu plazmatických buněk vylučujících IgG, fixované imunitní komplexy) s endometrií endosalcus a endosalcus endosalcus a endosalcus jsou fixovány imunitními komplexy. mikroorganismy a ostrá disociace epiteliálně-stromálních interakcí, zvýšení procesů atrofie povrchového epitelu fibrotizace stroma.
V takových ložiskách lokální imunosuprese přetrvávají mikroorganismy podporující zánětlivý proces. Toto je usnadněno významným poklesem baktericidních vlastností hlenu v horní části reprodukčního traktu, nadprodukcí neutrálního hlenu a oslabením drenážní funkce děložních a vajíčkových trubiček v důsledku inhibice kinetické aktivity ciliated buněk. V důsledku toho rostou procesy atrofie povrchového epitelu, stromové fibrózy a vaskulární sklerózy.
Systémová imunoterapie používající přípravky pro thymu a induktory interferonu nevedla k obnovení ochranných vlastností sliznic vnitřních genitálií žen. Tato situace byla zaznamenána u pacientů s častými exacerbacemi zánětlivého procesu, což bylo zjevně spojeno s nedostatečným příjmem imunomodulátoru ve středu lokální imunodeficience v podmínkách stromální fibrózy a sklerosy cévních stěn. Je však známo, že v takových ložiskách lokální imunodeprese mohou izolovat a přetrvávat mikroorganismy podporující zánětlivý proces.
V tomto ohledu existuje potřeba lokální imunokorce (nebo imunorehabilitace), u které je dosaženo nejintenzivnějšího vlivu imunotropního léčiva na lokální faktory imunity, stejně jako na regionální lymfoidní tkáň.
Poprvé autoři navrhli zavlažovat děložní dutinu sterilním 0,25% Derinatovým roztokem (5 ml) denně po dobu 6-7 dnů do komplexní léčby PID, následovanou tamponem s tímto roztokem do děložního čípku po dobu 2 hodin. Při tomto způsobu podávání je poskytnut přímý kontakt léčiva s epiteliálními buňkami endometria, stejně jako s imunitním systémem těla lymfoidním tkáním nacházejícím se v místě zánětu.
Pozitivní účinky lokálního podávání přípravku Derinat byly zjištěny:
1) vysoký imunoreaktivní účinek:
• zvýšení počtu T- a B-lymfocytů v lymfatické tkáni spojené s interními genitáliemi;
• zvýšení počtu T-pomocných buněk a hodnoty indexu imunoregulace (T-helper / T-supresor);
• zvýšení počtu buněk produkujících IgA;
• zvýšené zastoupení sekrečního IgA;
2) eliminaci dystrofického a dysregenerativního poklesu hladiny sekrečních epiteliálních buněk;
3) obnovení ochranných vlastností hlenového děložního hlenu:
• zvýšit jeho baktericidní vlastnosti;
• snížená produkce neutrálního hlenu;
4) klinické účinky:
• zmizení bolesti;
• ukončení bělení;
• eliminaci dysbiotického stavu vagíny;
• eliminaci cervikální pseudoerózy.
Lokální užívání léku Derinat v komplexní terapii chronické OZGMT tak umožnilo zvýšit jeho účinnost o 10,5% a ve srovnání s konvenční léčbou - o více než 30%. Dostupnost, účinnost, jednoduchost nám dovoluje doporučit místní použití tohoto léčiva v komplexní terapii chronického PID.
V práci I.N. Medvedeva [11] provedla posouzení povahy imunitních a oxidativních poruch u pacientů s chronickou salpingooforitidou a vývoj metod jejich korekce.
S příchodem nových antibakteriálních látek se rozšířily možnosti konzervativní léčby zánětlivých onemocnění děložních příměsí, ale u komplikovaných forem účinnost této léčby prudce klesá, v rozmezí od 20 do 55,6% (Kolgushina T.N. et al., 1998), což vede k nárůstu počet operačních metod léčby, ale výskyt komplikací při odstraňování hnisavých příměsí dělohy se značně liší a činí 36,2%.
Je známo, že CSR je doprovázeno zapojení do patologického procesu systémů, se kterými jsou spojeny adaptační procesy v těle ženy: sympathoadrenální, imunitní, endokrinní a v poslední době v patogenezi zánětlivých onemocnění ženského reprodukčního systému, velký význam má stav a obecná imunita (Markina L P. et al., 1996, Aleshkin, VA a kol., 2000).
V souvislosti s výše uvedeným autorem bylo provedeno posouzení povahy a rozsahu poškození imunitního a cytokinového stavu u pacientů s exacerbací XSO a terapeutický, antioxidační a imunoreaktivní účinek přípravku Derinat byl stanoven u pacientů s chronickou salpingooforitidou.
85 pacientů s exacerbací chronické obstrukce ve věku 20-40 let bylo pod neustálým pozorováním. Kontrolní skupina sestávala z 19 zdravých dárců dobrovolníků ve stejném věku. Klinická diagnóza byla stanovena na základě stížností, anamnézy onemocnění, údajů o objektivních a laboratorních a instrumentálních studiích. Doba trvání onemocnění se pohybovala od několika měsíců do 10-15 let. Nejvyšší počet pacientů s exacerbací CVR měl trvání onemocnění od jednoho do pěti let - 41,2%. Většina pacientů měla trvání nemoci až do jednoho roku - 27%, od 5 do 10 let - 18,8%, v průběhu 10 let - 5,9%.
Každý třetí pacient měl extragenitální patologii.
Pacienti byli rozděleni do pěti skupin, první skupina zahrnovala 15 žen, které dostávaly tradiční konzervativní terapii (tabulka 2).
Při komplexní léčbě 13 pacientů s CSR (skupina 2) byla kromě tradiční terapie použita MLO, která byla provedena pomocí přístroje Pattern a indukovala infračervené záření s vlnovou délkou 0,89 μm v impulsním režimu s frekvencí 150 Hz.
19 pacientů s exacerbací CSR (3. skupina) dostalo kombinaci: tradiční terapie, MLE a dicvertin (2 tablety 5krát denně (200 mg) po dobu 10 dnů).
U 17 pacientů (skupina 4) byl kromě tradiční léčby a MLE podáván Derinat (deoxyribonukleinát sodný, roztok 15 mg / ml, 10 injekcí intramuskulárně s intervalem 24 hodin).
Pacienti z 5. skupiny (21 pacientů) kromě tradiční terapie obdrželi MLE, Dicvertin a Derinat.
Distribuce pacientů podle způsobu léčby exacerbace salpingo-ohoritidy U pacientů s chronickou obstrukční hepatitidou se objevily závažné poruchy, které ovlivňovaly humorální a buněčně zprostředkované formy imunitní odpovědi, vrozené imunity, cytokiny a oxidačního stavu; většina těchto pacientů vyžaduje použití specializované imunokorekce; Tradiční léčba nezastaví mnoho změněných indikátorů stavu imunitního systému, stejně jako indikátory charakterizující přítomnost aktivního zánětlivého procesu. Studie prováděné u pacientů s 1-3 a dnech přijetí do nemocnice byly zjištěny následující změny v laboratorních hodnotách ve srovnání s zdravých dárců krve: mírný leukocytóza důsledku neutrofilů, eosinofilů a monocyty, středně těžkou lymfopenie, snížení absolutního počtu CD3-lymfocytů, absolutní a relativní obsah CD4, absolutní počet CD22 buněk, relativní počet buněk CD16, procento buněk exprimujících časné (CD25) a pozdní markery aktivace (HLA-DR), buňky v buňce uktorov apoptotickou faktoru (CD95), zvýšení sérového IgA krvi, snížená fagocytární (OP, FF a IFA) a funkční aktivity (NBT-sp., HCT-stim. a IOS) neutrofilů (viz obr. 7).
Sérum ukázalo významné zvýšení obsahu zánětlivých markerů: prozánětlivé cytokiny (TNF-a, IL-1, IL-6) a složky komplementu (C3 a C4). 7. Ukazatele vrozené imunity a cytokiny prozánětlivé u pacientů s CVR před a po tradiční léčbě:
poloměr kruhu - ukazatele zdravých dárců (1. skupina); - ukazatele pacientů s chronickou obstrukční hepatitidou před léčbou (skupina 2); - ukazatele pacientů s chronickým obstrukčním onemocněním po tradiční léčbě (skupina 3). Všechny rozdíly mezi ukazateli 1. a 2. skupiny jsou statisticky významné. - p 0,05 mezi ukazateli druhé a třetí skupiny (obr. 7), stejně jako zvýšení obsahu produktů POL - MDA, DK se sníženou aktivitou katalázy.
Při výpočtu stupně frustrace (CP) laboratorních údajů bylo zjištěno, že podle různých indikátorů imunitního stavu u většiny pacientů (více než 80%) byl zjištěn stupeň frustrace I, II nebo III.
Proto pacienti, u HVO snižuje hladinu T- a B-lymfocyty, T-pomocné buňky, buňky exprimující časné a pozdní markery aktivace, NK-buněk, apoptotické aktivity lymfocytů s rostoucím obsahem cytotoxických lymfocytů. Spolu s tímto sníženým faktory vrozené imunity. Přítomnost aktivního zánětlivého procesu u pacientů s CSR na celkové úrovni je potvrzena zvýšením všech prozánětlivých cytokinů a složek komplementu v krevním séru. Navíc porušování oxidativního a antioxidačního stavu bylo indikováno zvýšením krevního tlaku MDA, DC a snížením aktivity katalázy.
V souvislosti s údaji získanými v průběhu klinické studie bylo zjištěno několik skutečností: za prvé u pacientů s CVD došlo k závažným porušením ovlivňujících humorální a buněčně zprostředkované formy imunitní odpovědi, vrozené imunity, cytokiny a oxidativního stavu; za druhé, většina těchto pacientů vyžaduje použití specializované imunokorekce; za třetí, tradiční terapie nezastaví mnoho změněných indikátorů stavu imunitního systému, stejně jako ukazatele charakterizující přítomnost aktivního zánětlivého procesu.
Zahrnutí MLO a Derinatu do tradiční léčby ve srovnání s ní normalizovalo hladinu D95 buněk v krvi, některé ukazatele funkční a fagocytární aktivity neutrofilů (AF a NST-stim), korigovaly hladiny CD8, HLA-DR v krvi, některé indikátory funkční a fagocytární aktivity neutrofilů (FC, IAF, HCT-cent a ICH) zvýšily počet CD22-lymfocytů.
Navíc kombinace použitá v sérových prozánětlivých cytokinech (TNF-a, IL-1, IL-6), složkách komplementu, DC a MDA, ale neovlivnila aktivitu katalázy. Získané údaje naznačují vysokou účinnost při korekci poruch imunitního stavu ve srovnání s tradiční léčbou.
Simultánní provoz IPC, Derinat a Diquertin v tradiční léčbě zcela normalizovat počet leukocytů v krvi a leykoformulu obsah immunofenotipirovannyh lymfocyty (výjimka - CTL), zvyšuje nad dárce všech sledovaných parametrů v systému, a normalizuje nebo zlepšuje funkci a ukazatele fagocytární aktivita neutrofilů. Navíc použitý komplex normalizuje hladiny zánětlivých markerů v krvi (výjimkou byla C4 složka komplementu), DC, MDA a katalázová aktivita. Závěry naznačují výraznou protizánětlivou a antioxidační aktivitu kombinace MLE, Derinat a Dicvertin a vysokou účinnost při korekci poruch imunitního stavu ve srovnání s konvenční léčbou.
Výsledky léčby pacientů s CVA různými způsoby při analýze laboratorních indikátorů jejich rozdělení podle stupně poruchy se ukázaly jako zcela ilustrativní.
Z hlediska imunitního stavu tedy počet pacientů se stupněm II a III poruch snížil ve srovnání s počátečními údaji (v době přijetí na kliniku) v pořadí: "tradiční léčba" = "tradiční léčba + MLE" "tradiční léčba + MLE + dicvertin"
"Tradiční léčba + MLE + Derinat" "tradiční léčba + MLE + dicvertin + Derinat".
Tudíž lze konstatovat, že zařazení přípravku Derinat v kombinaci s MLE nebo dicvertinem, které je v zásadě způsobeno přípravkem Derinat, ve srovnání s tradiční léčbou více normalizuje ukazatele stavu imunitního systému.
U pacientů s akutní exacerbací HVO k léčbě hlavní příznaky jsou: bolest v břiše, v třísle, v sakrální oblasti, pozorováno ve 100% případů, bolest na pohmat dělohy při bimanuální zkoumání s 99% pacientů, snížení postižení došlo u 73% pacientů, menstruační dysfunkce - 42%, dyspareunie (sexuální dysfunkce) - téměř každá třetí žena (tabulka 3).
Klinická účinnost léčbu pacientů Klinická Traditsi- Traditsi- konvenční Traditsi- Traditsiproyavleniya HVO k onnoe onnoe levé tsion- onnoe levým onnoe lelecheniya ošetření chenie + léčení Noe chenie + + withbimanual studie dosposobnosti Kie menstruační vaginální Poznámka. Klinické projevy jsou uvedeny v%.
Po tradiční léčbě se všechny klinické projevy exacerbace HSS výrazně snížily, přesto však představovaly spíše velké procento případů. Zahrnutí do tradiční terapie MLO prakticky nezměnilo obraz klinických projevů CSR. Po léčbě pacientů s MLE se zahrnutím přípravku Derinat nebo dicvertin byl bolestivý syndrom, palpační citlivost děložních příměsí z velké části potlačena, obnovena menstruační funkce a pracovní kapacita.
Nejvýhodnější z hlediska klinické účinnosti bylo současné zařazení do komplexní léčby MLE, Derinat a dicvertin (tabulka 4).
Byla tedy stanovena povaha a stupeň poškození imunitního stavu u pacientů s exacerbací chronické salpingooforitidy. Bylo zjištěno, že v této kategorii pacientů v séru výrazně zvýšila koncentrace zánětlivých markerů (TNF cytokinů IL-1, IL-6, a C3 a C4 složek komplementu) a produkty peroxidace lipidů (malondialdehydu, dienu konjugáty mastných kyselin), sníženou aktivitu katalázy. Bylo zjištěno, že tradiční léčba normalizuje mnoho pozměněných imunitních, cytokinových a oxidativních stavů. Derinát v kombinaci s magnetickým ozářením laseru (MLE) ve srovnání s tradiční léčbou má výraznější imunomodulační účinek.
Podle výsledků klinické studie dospěl autor k následujícím závěrům:
1. Exacerbace chronické salpingooforitidy je doprovázena výrazným poškozením imunitního statusu s vedoucím snížením fagocytární a funkční aktivity neutrofilů.
2. U pacientů s chronickou salpingoophoritidou se významně zvyšují sérové koncentrace prozánětlivých cytokinů (TNF-α, IL-1, IL-6), komplementových složek C3 a C4, produktů peroxidace lipidů a katalázové aktivity.
3. Tradiční léčba nenormalizuje mnoho indikátorů lipidové peroxidace, imunitního stavu a stavu cytokinu.
4. Derivát v kombinaci s magnetickým ozářením laseru ve srovnání s tradiční léčbou a dicvertin účinněji normalizuje indikátory imunitního stavu.
5. Normalizace sérových koncentrací cytokinů TNF-α, IL-1, IL-6, C3 a C4 složek komplementu u pacientů s akutní exacerbací chronické salpingoophoritidy naznačuje účinnost probíhající konzervativní léčby.
6. Největší pozitivní klinický účinek při komplexní léčbě chronické salpingooforitidy je dán souběžným použitím laserového záření, Derinat a dicvertin.
T.Yu. Danielyan [12] na základě léčebného polyklinického léčebného a léčebného centra v Permu zkoumal vliv přípravku Derinat na účinnost léčby hsl. Volba léku je způsobena jeho schopností poskytovat imunitní korekci a mít výrazný protizánětlivý účinek v kombinaci s přírodními faktory, což zvýší účinnost terapie gynekologických onemocnění.
V resortu pozoroval autor studie 350 pacientů v reprodukčním věku s HBO v remisi s dobou trvání onemocnění 2 až 10 let. V závislosti na metodách léčby byly rozděleny do dvou skupin. První se skládala ze 220 žen. Byla jim předepsána pouze jedna lázeň s balneoterapií - denně s chloridem sodným s postupným zvyšováním koncentrace ze 100 na 150 mg / l. Celkem za kurz - 10-12 lázní. Léčba bahna pro 10 až 12 procedur každý druhý den byla prováděna s vaginálními tampony a následným zavlažováním s chloridem sodným v koncentraci 50-100 mg / l.
Druhá skupina zahrnovala 130 pacientů. Spolu s přirozenými faktory při jejich léčbě se intramuskulární injekce s 15 mg / ml roztoku Derinatu použily v 5 ml každých 72 hodin č. 10. Navíc byly v zadní vaginální fornixu vloženy tampony navlhčené 0,25% roztokem tohoto léku po dobu 6 hodin. Kurz zahrnuje 15 procedur prováděných ve dnech bez vylučování bahna a injekcí imunomodulátoru.
Studie anamnestických údajů ukázala, že chronický zánětlivý proces v oblasti genitálií se zpravidla vyskytuje u žen se zátěžovým premorbidním pozadím charakterizovaných frekvencí infekčních procesů u genitálií (47%) a komplikací, které se vyskytly po intrauterinních zařízeních (51,6%). a chirurgické zákroky na děloze a jejích příměsích (11,8%). Pro HSO byl charakteristický dlouhý průběh s častými recidivami, ke kterým by mohlo dojít z různých důvodů - intrauterinní intervence, přítomnost interkurentních onemocnění, chlazení.
U této skupiny pacientů měly psychogenní, stresující situace určitý význam. Exacerbace byla charakterizována zhoršením celkového stavu, poruchami rytmu a povahy menstruace, abnormálním vylučováním z genitálního traktu, zvýšenou bolestí.
Podle ultrazvukových údajů bylo 97 (22%) žen s chronickou obstrukční hepatitidou mírně sníženo ve velikosti dělohy, což naznačuje přítomnost genitálního infantilismu. Zvýšená velikost vaječníků byla zjištěna u 143 (32,5%) žen, u 218 (49,5%) pacientů byla zaznamenána porucha folikulogeneze ve vaječnících a absence 304 (69%) žen v dominantním folikulu v periodo-ovulačním období.
Výsledky ultrazvuku, získané po rehabilitační terapii, ukázaly různou účinnost použitých způsobů léčby.
Při obnově funkční aktivity vaječníků pod vlivem kurzů rehabilitační terapie v kombinaci s použitím přípravku Derinat u pacientů v hlavní skupině byla zaznamenána vyšší účinnost léčby.
V 1. skupině (srovnávací skupina) u 17% pacientů s HBO a přítomnosti genitálního infantilismu byla pozorována vyšší účinnost terapie po balneoterapii a léčbě bahna a zaznamenal se významný nárůst velikosti dělohy.
U 30,6% žen ve 2. skupině (kontrolní skupina) léčených přírodními faktory v kombinaci s přípravkem Derinat bylo také pozorováno zvýšení dělohy. Velikost vaječníků se snížila v důsledku rehabilitační léčby u 31,2% žen v 1. a ve 56,1% ve 2. skupině.
Folikulogeneze ve vaječnících pod vlivem terapie se stala dynamičtější. U pacientů 1. skupiny, tedy v 9. až 10. dni cyklu, se začaly v peri-ovulačním období pozorovat rostoucí folikuly a výskyt vedoucího folikulu.
Ve skupině pacientů, kteří dostávali rehabilitační komplex se zařazením přípravku Derinat, byly zaznamenány vývojové folikuly na 9. až 10. den cyklu a výskyt dominantního folikulu uprostřed cyklu.
Klinický projev komplexu těchto změn:
pozitivní dynamika při vylučování zánětlivé reakce (78,9% ve 2. skupině versus 55% v 1. skupině) a menstruační dysfunkce (61,2% ve 2. skupině a 15,9% v 1. skupině), zlepšení funkce sousedních orgánů - eliminaci dyzurie (68,4% u 2. skupiny a 25% u 1. skupiny) a střevní dysfunkce (62,2% ve 2. skupině a 26% v 1. skupině), úleva od psycho-emocionálních poruch 77,6% ve 2. skupině a 39% v 1. skupině).
Po ukončení kombinované léčby byl pozorován stabilní pozitivní účinek u pacientů 1. skupiny, který se projevil významným snížením bolesti v projekci děložních příček (77,5%), zatímco u žen 2. skupiny byla bolestivost v pánevní oblasti zastavena mnohem méně často (31,4%).
Výsledky studie tak ukázaly, že rehabilitační komplex léčby se zahrnutím Derinatu způsobuje statisticky významnou změnu příznaků genitálního infantilismu, ke kterým dochází při HSS, s normalizací folikulogeneze a výskytem ovulačních menstruačních cyklů. Pozitivní dynamika klinických změn byla trvalá.
Tento typ terapie by měl být považován za patogeneticky odůvodněný a vysoce účinný při léčbě chronické salpingooforitidy. Může být doporučeno pro široké použití v gynekologické praxi.
Derinát v léčbě hyperplastických procesů a benigních nádorů dělohy Mezi nemoci ženských pohlavních orgánů na 2. místě jsou hyperplastické procesy: fibroidy dělohy, endometriální hyperplazie, její polycystická nemoc [13].
Fibromyom těla dělohy mezi gynekologickými pacienty je pozorován u 20-27%. Během vyšetření byl tento nádor poprvé detekován u 1-2,5% žen. Onemocnění je doprovázeno menoragií, bolestí, která často nesou tvrdohlavou a výraznou povahu a v některých případech dysfunkcí močového měchýře a konečníku. I přes použití dlouhodobých kombinovaných kurzů konzervativní terapie je pozitivní účinek na léčbu tohoto onemocnění dosaženo u méně než 2/3 pacientů.
Literatura popisuje 32 případů léčby fibroidů děložního těla přípravkem Derinat. Léčebný režim zahrnoval 15 mg / ml roztoku léku č. 5-10. U 90% žen to mělo výrazný pozitivní účinek. Byly pozorovány případy, kdy se po první injekci přípravku Derinat nádor začal zmenšovat [9]. Je popsáno, že léčba byla provedena u 6 žen s endometriální glandulární-cystickou hyperplázií a 4 pacienty s polypózou endometria. Po terapii vykazovaly všechny ženy pozitivní trend. Všichni jsou pod dynamickým pozorováním, 12 z nich opakovaně absolvovalo kurzy [14] (Voropaev DV, Voropaeva EE, 2002).
Kritéria pro hodnocení léčby Derinatových onemocnění těl dělohy
- nedostatečné dysfunkční děložní krvácení, - snížení velikosti těla dělohy jak palpací, tak podle ultrazvukových dat v dynamice;
- zmizení polypů a endometriálních hyperplastických procesů podle ultrazvukových a histopatologických studií.
Léčivý přípravek Derinat byl také užíván k léčbě endometriózy, hormonálně dependentní endometriální hyperplazie, spolu s pohlavními orgány, které postihují všechny orgány a systémy. Toto onemocnění se připisuje polysystému. Až donedávna byla léčba velmi špatná.
V uplynulých letech došlo k nárůstu případů endometriózy, které se vyskytují z řady důvodů, mezi nimiž je imunologický nedostatek jedním z prvních míst.
Zahrnutí Derinatu jako univerzálního imunokorektoru do léčebného režimu této patologie zvyšuje pozitivní výsledky.
Úspěšně bylo léčeno 20 pacientů [9]. Z nich bylo 12 žen - s endometriózou děložního čípku v kombinaci s retrochervikální endometriózou a 8 pacienty - s endometriózou těla dělohy mírné závažnosti. Kritéria pro pozitivní dynamiku - snížení nebo vymýcení bolesti, zmizení metrorágie.
Derivát v léčbě tuberkulózy ženských pohlavních orgánů Stav imunity při tuberkulóze byl dobře studován (Averbah A.M., 1988, Gerget V.Ya., 1992). V literatuře nestačí informace o stavu imunity a účinnosti imunomodulátorů pro genitální tuberkulózu u žen.
Tuberkulóza ženské genitální koule po vytvrzení opouští významné anatomické změny - hrubou fibrózu, obstrukci falešných trubic, menstruační poruchy, které významně narušují reprodukční funkci žen.
Ve studii L.N. Avramenko, T.E. Belokrinitskoy a E.V. Fedosova [15] zkoumala účinek přípravku Derinat, používaného na pozadí klasické chemoterapie tuberkulózy (streptomycin, izoniazid, rifampicin), na imunitu pacientů a na klinický průběh tuberkulózy ženských pohlavních orgánů.
Bylo pozorováno 60 žen s genitální tuberkulózou, z nichž 30 pacientů mělo komplexní léčbu s Derinatem (skupina 1) a 30 pacientů s klasickou chemoterapií bez imunitní korekce (skupina 2).
0,25% roztok léčiva byl použit ve formě injekce a / m v kombinaci se zavedením do konečníku a místními aplikacemi. Imunomodulátor Derinat byl podán po 1 až 2 dnech jako 15 mg / ml roztok 5 ml č. 5 I / m a č. 5 rektálně ve fyziologickém roztoku v poměru 1: 2. Indikátory odolnosti byly studovány před a jeden měsíc po skončení léčby, zatímco chemoterapie tuberkulózy pokračovala.
Ženy s genitální tuberkulózou před léčbou měly známky buněčné imunodeficience, jak dokládá snížení absolutního počtu T-aktivních lymfocytů a T-pomocných buněk, což je dvojnásobný pokles T-helper / T-supresorového imunoregulačního indexu. V případě tuberkulózy ženských pohlavních orgánů bylo celkové globulinové množství zvýšeno na 496 IU / ml, což přesahovalo standardní hodnotu o 15%. Mezi globulinovými frakcemi byly identifikovány imunoglobuliny (Ig) G, A, M. Ukázalo se, že koncentrace IgA v tomto onemocnění byla snížena o 20% a byla 88,6 IU / ml;
úroveň IgM se naopak zvýšila o 11,3%; nejvýraznějším zvýšením obsahu IgG - ve srovnání s podobnými indikátory zdravých žen o 33,7%.
Pod vlivem komplexní léčby přípravkem Derinat se celkový počet lymfocytů periferní krve zvýšil (p 0,05), a to hlavně kvůli T-aktivním buňkám a T-pomocným buňkám (p 0,001), což přirozeně vedlo ke dvojnásobnému zvýšení imunoregulačního indexu T-pomocníků / T-supresory (p 0,001).
Koncentrace globulinové frakce krevních bílkovin během léčby indexy Derinat a IgM se vrátila do normálu, obsah IgA se zvýšil o 15,4%, hladina IgG se snížila o 47% a také dosáhla zdravých žen.
Po ukončení komplexní léčby přípravkem Derinat se 21 (70%) žen vrátilo do normálního menstruačního cyklu, 6 (20%) z nich otěhotnělo. U 3 (10%) pacientů nedošlo po léčbě k žádným významným změnám, nicméně existující tubo-ovariální zánětlivé onemocnění zmizely a celkový stav se zlepšil (pocení zmizelo, spánek se vrátil do normálu, zaznamenal se nárůst hmotnosti).
Ve skupině pacientů, kteří dostávali pouze léky proti tuberkulóze, bylo těhotné jedno (3,3%) ženy, 9 (30%) pacientů mělo normální menstruační cyklus, následně 4 (13,3%) ženy byly v důsledku přítomnosti tubo-zánětlivých zánětlivých onemocnění kapsle, uchovávané po ukončení antibiotické léčby.
V důsledku toho bylo formulováno, že:
• tuberkulóza ženských pohlavních orgánů je doprovázena významnou inhibicí imunitní odpovědi T-buněk, snížením koncentrace IgA a zvýšením obsahu IgG;
• zavedení léku Derinat do komplexní terapie tuberkulózy ženských pohlavních orgánů přispívá k normalizaci ukazatelů buněčné i humorální imunity;
• Imunomodulátor Derinat zvyšuje účinnost léčby žen, zejména s tubo-ovariálními zánětlivými formacemi, normalizuje jejich reprodukční a menstruační funkce, snižuje frekvenci chirurgických zákroků.
Přípravek Derinat byl předepsán současně s etiopatogenetickou léčbou pomocí UV záření krve pomocí intenzivní terapie.
Klinický příklad. Pacient S., 27 let. Historie: časté exacerbace chronické endometritidy a bilaterální salpingoophoritidy, eroze děložního hrdla (opakovaná místní konzervativní léčba). Trpí tímto onemocněním po dobu 6 let.
Porod - 1, potraty - 2. Poznamenává porušení menstruační funkce typu hyperpolymenorrhea, periodické pánevní bolesti a pronikající kočička. Bakteriologické a PCR vyšetření odhalily chlamydie v kombinaci s hemolytickým streptokokem. Kolposkopický obraz je reprezentován rozsáhlou erozí s papulárními výčnělky cervikální sliznice (obr. 8).
Během prvního průběhu dvoustupňové léčby byla zaznamenána pozitivní dynamika ve všeobecném stavu pacienta, stejně jako obr. 8. Rozsáhlá eroze s papulárními výčnělky cervikální sliznice. 9. Po prvním průběhu dvoustupňové léčby:
1 - snížení slizničního edému; 2 - dvojnásobný pokles, dvojnásobné snížení erozní zóny (obr. 9), edém zmizel a krevní výplň cervikální sliznice se snížila a výtok z cervikálního kanálu se normalizoval.
Měsíc po příštím menstruaci byl proveden opakovaný průběh lokální léčby s maximálním poklesem v oblasti eroze. Vzhledem k délce onemocnění bylo rozhodnuto provést kryokonstrukci zbývající části postižené části krčku. Po druhém dni byl děložní krtek zavlažován 0,25% roztokem Derinatu po dobu 7 dnů, což podpořilo rychlejší hojení. Žena obnovila vaginální mikrokenózu, normalizovala menstruační funkci.
Stabilní remise je pozorována po dobu 5 let.
Závěr V současné době se Derinat široce a úspěšně používá v gynekologické praxi. Použití lokální a obecné imunokorce (nebo imunorehabilitace) umožňuje dosáhnout nejintenzivnějšího vlivu imunotropního léku Derinat na lokální faktory imunity, zvyšuje účinnost léčby o 10,5% a ve srovnání s konvenční léčbou - o více než 30%.
Chronická cervicitida: etiologie, patogenetické aspekty, diagnostika a léčba v moderních podmínkách
SCHVÁLENO
MINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE
Autoři 1. E.A. Kazachkova - doktorka lékařských věd, profesorka gynekologie a gynekologického oddělení Čeljabinské státní lékařské akademie (vedoucí katedry je profesorem BI Medveděvem);
2. I.M. Katochkov - náčelník gynekologa Čeljabinského kraje, ctihodný lékař Ruské federace;
3. E.L. Kazachkov - doktor lékařských věd, profesor katedry patologické anatomie Čeljabinské státní lékařské akademie (vedoucí katedry - ctihodný vědec Ruské federace, členka ruské akademie lékařských věd, doktor lékařských věd, profesor VL Kovalenko);
4. O.V. Chyginets - porodník-gynekolog, postgraduální studentka katedry gynekologie a gynekologie č. 1 Čeljabinské státní lékařské akademie.
Naléhavost problému: Zánětlivé onemocnění reprodukčního traktu ženy jsou společné patologie a tvoří 60-65% struktury gynekologických onemocnění (Aylamazyan EK, 1991, Kulakov VI, et al., 1995, Patrick D. M., 1998). Současně je zřejmá tendence ke zvýšení jejich četnosti [16-19] (Smetnik VP a další, 1995, Prilepskaya V.N., 2000).
Zánětlivé procesy v děložním čípku - cervicitida - se vyskytují u 42% žen, které žádají o péči před porodem (Kulakov VN et al., 2001).
Naléhavost problému cervicitis je také spojena s mnoha negativními důsledky této patologie pro reprodukční zdraví žen. Chronická cervicitida (HC) může tedy hrát důležitou roli při tvorbě ektopie a cervikální dysplázie [20] (Rogovskaya SA, 2000, Serov V.N.
et al., 2001; Prilepskaya V.N. et al., 2002), k omezení vzniku zánětlivých onemocnění dělohy a příměsí (VZMP), neplodnosti, potratu (Larsen B., 1988, Kulakov VI a další, 1995, Kozlova VI atd., 1997, Black S. L., 2000). V přítomnosti HC je vysoká pravděpodobnost předčasného porodu, intrauterinní infekce plodu, poporodní purulentní-septické komplikace (Polkanov B.C., et al., 1990, Baev OR a kol., 1997, Skripkin, Yu.K., et al., 1999).
V současné době převládají chronické formy cervicitidy, zatímco ve 2/3 případů dochází k asymptomatickému a oligosymptomatickému průběhu onemocnění, u 65-77,6% dochází k prodlouženým relapsům. V "čisté podobě" CW je zaznamenáno pouze 39,7% pozorování. Častěji se toto utrpení kombinuje s jinými patologickými procesy, jako je cervikální ektopie (47,1%), CIN 1. stupeň (13,2%).
Definice pojmu. Klasifikace.
Provádění diagnózy V současné době se termínem "exocervicitis" (ectocervicitis) rozumí zánět vaginální části děložního čípku.
Endocervicitis - zánět sliznice cervikálního kanálu. Pojem "cervicitis" kombinuje tyto dva pojmy (Novikov, AI a kol., 2002).
Je třeba poznamenat, že zánět není onemocnění samo o sobě. Jedná se o jeden z nejběžnějších patologických procesů, které jsou základem mnoha nemocí (Serov VV a další, 1998). Jako kategorie je lékařský zánět jak projevem nemoci, tak procesem zaměřeným na odstranění poškozujícího principu a opravy, tedy léčení této nemoci. Jinými slovy, zánět je reakce živé tkáně na poškození, spočívající v určitých změnách v terminálním cévním loži, krvi, pojivové tkáni, zaměřené na zničení agens, které způsobují poškození, a na obnovení poškozené tkáně (Serov VV, 1995).
V závislosti na povaze kurzu může být zánět akutní a chronický. Zánětlivé změny se považují za akutní, pokud jejich trvání nepřesáhne 4-6 týdnů, ve většině případů však akutní zánět končí během 1,5-2 týdnů. Akutním zánětem se rozumí klinické projevy akutního procesu, který se objeví poprvé. Chronické zánětlivé procesy mohou být výsledkem nevytvrzené akutní a mohou mít charakter primárních chronických lézí (Bodyazhina V.I., 1976, Serov.V.V., 1998).
Vzhledem k tomu, že zánět je obecný patologický proces, platí i pro cervikitidu, zánětlivé onemocnění krčku.
Současná klasifikace zánětlivých procesů u děložního děložního čípku je uvedena v Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a problémů souvisejících se zdravím (ICD-10).
Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 3 ze dne 12. ledna 1998 ruské zdravotnické úřady a instituce přešli na používání ICD jako jednotného mezinárodního regulačního dokumentu pro vývoj systému zdravotního účetnictví a výkaznictví.
Ve vztahu ke změnám děložního čípku způsobenému zánětlivým procesem se doporučuje používat názvy "cervicitis", "endocervicitis" a "exocervicitis" s erozí nebo bez ektropionu (třída XIV urogenitálních nemocí, část rubriky 70-77 "Zánětlivé onemocnění žen pánevní orgány ", položka číslo 72" Zánětlivé onemocnění děložního čípku "). Pokud je potřeba identifikovat infekční agens, doporučuje se použít další kód (B95 - B97). Je-li nutné kódovat cervicitidu způsobenou STI, použije se pro šifrování třída I třídy bloku А50 - А64. Právě tyto rubriky jsou na doporučení ICD-10 upřednostňovány. Především se týká cervicitidy způsobené takovými chorobami, jako je syfilis, kapavka, chlamydiová a herpetická infekce. Pokud je registrována cervicitida původu tuberkulózy, doporučuje se použít rubriku A 18. "Tuberkulóza močových orgánů (děložního čípku)".
Mezinárodní klinicko-morfologická klasifikace hlavních fyziologických a patologických stavů děložního děložního čípku neztratila jeho hodnotu (Vasilevskaya LN, 1986), kde bylo navrženo izolovat HC, který kombinuje chronickou ektoparicitidu a chronickou endocervikitidu. V.N. Kustarov, V.A. Linde (2002), charakterizující chronické zánětlivé onemocnění cervixu, poukazuje také na vztah mezi ectocervicitis a endocervicitis.
Tradičně je obvyklé izolovat nespecifické a specifické zánětlivé onemocnění v závislosti na patogenních činitelích způsobujících patologický proces (Bodyazhina V.I., 1976; Zaydieva Z.S. et al., 1999). Současně neexistuje jediný pohled na interpretaci pojmů "specifický" a "nespecifický" infekční proces. Tak, Yu.K. Skripkin (1999) se týká specifických zánětlivých procesů tuberkulózy, gonorrheal, aktinomykotické etiologie. V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich (1995) navrhuje rozdělit specifická zánětlivá onemocnění (zejména endometritida) na infekční (bakteriální, virové, houbové) a parazitické.
V.I. Krasnopolsky a kol. [7] rozdělují všechny zánětlivé procesy genitálií na nešpecifické a způsobené sexuálně přenosnými infekcemi. Avšak V.V. Serov a další.
(1995) věří, že neexistuje žádný hluboký biologický význam při dělení zánětu různých lokalizací na "specifické"
a "nespecifické", jelikož každá forma zánětlivého procesu, který se vyvíjí v reakci na působení určitého činidla, má právo být nazýván specifickým.
Při diagnóze by tedy člověk měl být veden nejen klinickými kritérii zánětlivého procesu děložního hrdla děložního čípku, ale určitě také určit příčinu zánětu, který je nejčastěji infekční.
Vzhledem k morfologickým kritériím je vhodné rozlišovat neaktivní a aktivní chronickou cervicitidu se specifikací míry aktivity: minimální, středně závažné, závažné.
Proto, s přihlédnutím k výše uvedeným doporučením, může být diagnóza provedena následovně.
Chronická chlamydiová endocervikitida s mírnou aktivitou.
Chronická herpetická cervicitida s výrazným stupněm aktivity s přítomností eroze.
Charakteristiky mikrobiocenózy u pacientů s chronickou cervicitidou U našich pozorování byla diagnostikována urogenitální chlamydia u 18,2% pacientů. Ve formě monoinfekce se jednalo pouze o 1/3 případů. Chlamydia nejčastěji spojená se stafylokokovou a streptokokovou flórou - v 9,1% případů. Mykoplazmóza trpěla 15,7% pacientů, ureaplasmóza - 8,3% žen.
Genitální herpes byl zaznamenán v 30,6% případů, zejména ve spojení s jinými mikroorganismy, častěji s vaginální gardnerellou nebo houbami Candida.
U 3,3% žen byla detekována infekce cytomegaloviru, která byla výlučně ve formě monoinfekce.
Onkogenní typy HPV (16 a 18) byly diagnostikovány u jedné ze čtyř vyšetřovaných žen. Častěji byl HPV doprovázen houbami rodu Candida (40%), gardnerella (28%), ureaplasma a mykoplazma (19%), HSV (18%). Gram-pozitivní koky (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, hemolytické streptokoky, atd.) A gram-negativní bacily (Escherichia coli, Klebsiella), bylo zjištěno, že v každém třetím zkoumaných žen s HPV.
Při hodnocení mikroskopických vlastností vaginální biocenózy se ukázalo, že u pacientů s chronickým žilním onemocněním se často vyskytují dysbiotické stavy.
Výsledky vyšetřovací mikroskopie ukázaly, že 44,6% pacientů mělo první typ stavu vaginální biocenózy, který byl hodnocen jako normocenosní. Současně na pozadí jednotlivých granulocytů a "čistých" epiteliálních buněk dominovaly laktobacily a nepřítomnost gram-negativní mikroflóry, spór, mycelia a pseudohyfů.
Druhý typ stavu vaginální biocenózy byl 36,4% pacientů. Byl charakterizován mírným nebo nevýznamným množstvím laktobacilů, přítomnost gram-pozitivních koků, gramnegativní tyčinky, granulocyty byly nalezeny v malém množství, monocyty, makrofágy, epiteliální buňky.
Třetí typ vaginální biocenózy je diagnostikován u 18,2% pacientů. Současně se v nativních skvrnách vyskytla neúplná fagocytóza bohatá na polymorfní gramnegativní a grampozitivní tyč a koksální mikroflóru, "klíčové buňky". Počet neutrofilních granulocytů byl proměnlivý, často méně než pět, laktobacily prakticky chyběly.
Čtvrtý typ vaginální biocenózy byl diagnostikován pouze v 0,8% případů. Byly pozorovány polymikrobiální vzorek, velký počet leukocytů, makrofágy, epiteliální buňky a přítomnost výrazné fagocytózy.
Hodnota pH vypouštěcí vagíny se pohybovala od 3,5 do 7,0 s průměrnou hodnotou 5,2 ± 0,4.
Rizikové faktory pro infekci HPV a související choroby.
Diagnóza děložního PVI K HPV infekce rizikové faktory patří předčasné pohlavní aktivitu, velké množství sexuálních partnerů, hormonální faktor: dostávající steroidy, dlouhodobé užívání orálních kontraceptiv, narození do věku 16 let a mnoho generací, kouření tabáku, nedostatečného příjmu antioxidanty nebo kyselina listová a nízký socio-ekonomický stav pacientů (Novikov AI, Okhlopkov VA, et al, 1999;. GN Minkin et al, 2001 ;. Apolikhina IA, 2002; Sherman M Schiffman a kol., 1998). Podle našich údajů byly pro HC spojené s HPV charakteristické následující zdravotnické a sociální aspekty. U 17,8% pacientů bylo zaznamenáno zhoršení dědičnosti rakoviny děložního čípku. U 1 pacienta byly známky PVI od narození ve formě kondylomatózních růstů na kůži anogenitální zóny. Tyto údaje mohou naznačovat možnost infekce těchto pacientů intranazálně. Vysoká procento (85,7%) kuřat žen u této skupiny pacientů, časný nástup sexuální aktivity (64,3%), přítomnost mnoha sexuálních partnerů (78,6%) a více než tři indukované potraty přitahují pozornost.
V 23,1% případů byl HPT identifikován HPV různou závažností zánětlivého procesu pomocí PCR. Je důležité zdůraznit, že cytologické příznaky PVI jsou identifikovány pouze u 28,5% těchto pacientů a strukturální projevy PVI u cervikobiopátů během jejich rutinního patologického vyšetření byly nalezeny u 85,7% žen v této skupině. Je třeba poznamenat, že u zbývajících 14,3% pacientů s potvrzenou metodou PCR přítomnost HPV v cervikálních tkáních nemohla odhalit žádnou jinou patogenní mikroflóru a přítomnost vaginální dysbiózy. Při studiu cervikobioptátů u těchto žen byly zjištěny pouze "nespecifické" strukturální změny charakteristické pro CK různých stupňů aktivity. Domníváme se, že v některých případech může být chemické centrum se souborem vaskulárně-mezenchymálních reakcí charakteristickým pro toto utrpení na úrovni exocervixu počátečním článkem ve vývoji subklinických forem cervikálního PVI.
Při provádění imunohistochemické reakce inkubací cervikobiopů s monoklonálními protilátkami proti HPV typům 6, 11, 18 byl HPV identifikován ve 100% PVI pozorování ověřených pomocí PCR. V tomto ohledu se domníváme, že metoda PCR a imunohistochemická metoda identifikace HPV jsou stejně vysoce citlivé a vzájemně zaměnitelné.
Imunologické a imunohistochemické aspekty patogeneze chronické cervicitis Během CTC je zaznamenáno snížení hladiny plazmatických buněk produkujících IgA v cervikální sliznici. Naopak počet buněk syntetizujících IgM se významně zvyšuje.
Počet buněk produkujících IgG je buď podstatně vyšší než referenční hodnota, nebo existuje tendence ke zvýšení tohoto parametru. Existuje prudké zvýšení hladiny exprese CD8 na pozadí stabilních indikátorů buněk produkujících CD4.
Jak je známo, plazmatické buňky, které syntetizují IgA a IgM, tvoří první řadu imunitní ochrany sliznic a buňky produkující IgG jsou druhou obrannou linií (Kononov AV, 1993). IgA funkce jsou různé: blokuje adhezi mikroorganismů na epitelové buňky mukózních neutralizuje intracelulárních mikroorganismů (zejména viry) přímo v epitelových buňkách, vazby antigenu v lamina propria a ekskretirovanie je přes epiteliální vrstvou mimo sliznici, které dodávají antigeny do systémového oběhu (Belyakov IM, 1997;
Mazanec M. a kol., 1993).
Možným vysvětlením pro snížení IgA-produkující buňky je snížení CD4 lymfocytů, které je známo, že se podílí na indukci a regulaci IgA syntetizující plazmatických buněk v cervikální sliznice. Zvýšení hladiny IgM, které je schopno duplikovat funkce IgA, je kompenzační.
Při studiu procesů buněčné obnovy prvků sliznice krčku, které se skládají z aktivity apoptózních procesů a proliferačních reakcí, jsme zaznamenali některé z jejich vlastností. Zejména u žen s tservikobioptatah „čisté“ HC identifikovány receptoru růstového rychlost exprese FAS (APO-1 / CD95), došlo k mírnému poklesu exprese receptoru na úrovni Bcl-2 (p 0,01) a trend ke zvýšení počtu buněk exprimujících p53 (p 0,05). Ve studii proliferační aktivity cervikálních epiteliálních buněk v CTC jsme zjistili zvýšení hladiny exprese PCNA a Ki-67.