Přirozená schopnost nosního dýchání může být velmi narušena hypertrofií nosní sliznice. A někdy se vyrovnat s takovým problémem je možné pouze chirurgicky.
Nosní dýchání
V odezvě na závažný výtok z nosu dochází ke zvýšení žilních plexů, které jsou lokalizovány v nosní sliznici. V důsledku jejich otoku se normální lumen nosních průchodů zužuje, což vede k potížím s dýcháním.
U některých druhů rinitidy se žilní plexus stane neustále přeplněnou krví. Tato situace je možná s:
- Alergická rýma.
- Vasomotorická rýma.
- Lékařská rýma.
Normalizovat nazální dýchání v takových podmínkách může být pomocí radikálních korekčních metod. Chirurgická intervence je navržena tak, aby snížila objem skořápek, udržovala mu sliznice a tvar.
Laserová koagulace
Při laserové koagulaci spodních turbinátů dochází ke zničení části sliznic v nosních kanálech zvláštním laserovým paprskem. Může působit rovnoměrně v celé oblasti léze, což vede k odpaření abnormálních buněk. Laserová destrukce je synonymem laserové koagulace.
Tato metoda terapie se používá v případech, kdy konzervativní léčba neposkytuje očekávaný účinek. Indikace pro jeho provedení:
- Chronická rýma.
- Překročení (hypertrofie) nosní sliznice.
- Dlouhodobé užívání vazokonstrikčních léčivých přípravků, bez nichž se nedá uvolnit dýchání.
Chcete-li zjistit, zda je laserová destrukce dolního nosního konce nutná v konkrétní situaci, kvalifikovaný otolaryngolog vám pomůže po podrobném vyšetření.
Kontraindikace
Stejně jako všechny lékařské manipulace má laserová koagulace spodních turbín určité omezení:
- Přítomnost akutních respiračních infekcí a dalších akutních zánětlivých onemocnění v době zásahu.
- Hnisavé procesy v nasofaryngu, ústní dutině nebo podkožní dutině.
- Máte problémy s srážení krve.
- Doba nošení dítěte.
- Přítomnost epilepsie.
- Přítomnost kardiostimulátoru.
- Období menstruace ve slušném sexu.
- Přítomnost dekompenzovaného diabetes mellitus, infarktu nebo mrtvice.
Jak se připravit?
Před provedením laserové koagulace by měl pacient:
- Proveďte obecné vyšetření krve a moči.
- Vytvořte EKG.
- Provádět další studie předepsané lékařem.
- Odmítněte konzumaci léků, které mohou ředit krev.
- Odmítněte užít alkohol.
- Neprovádějte kosmetické procedury.
- Nepoužívejte dekorativní kosmetiku.
Všechna omezení musí být dodržena během několika dnů před destrukcí laseru.
Jak se to dělá?
Bezprostředně před laserovou koagulací pacienta:
- Měření krevního tlaku.
- O pověstich nadcházejícího zásahu vyprávějí.
- Navrhují změnu na jednorázové oblečení - župan s obuví a čepicí.
- Nabídněte se do operačního sálu.
- Dejte sedativa, je-li to nutné.
- Navrhují, aby leželi na gauči, jehož vrchol je zvednutý. Je důležité zaujmout nejpohodlnější pozici.
- Na oči se položí obvaz, končetiny jsou fixní (pokud pacient nevadí), protože jakékoli neočekávané pohyby jsou plné popálenin.
- Lékař injekuje lokální anestetikum ve formě pichání nebo pomocí turunů navlhčených lékem (jsou umístěny uvnitř nosních kanálů po dobu několika minut). Někdy se injekčně aplikuje anestetikum jako sprej.
- Pacientova tvář je ošetřena antiseptickým - 70% léčebným alkoholem.
- Aby lékař dokázal vizuálně vidět místo, kde je narušena stav sliznic nosu, jsou barveny roztokem methylenové modřiny. Předpokládá se, že takové zpracování je také schopné zlepšit provoz laseru.
- Lékař pokračuje přímo ke zničení. Chcete-li to provést, dotýká se laseru problémové oblasti. Destruktivní procesy jsou zcela bezbolestné a umožňují zachovat integritu povrchových vrstev sliznice, stejně jako cibule ciliovaného epitelu. Jediný nepříjemný pocit, který může mít pacient, je mírné brnění.
- Během operace musí pacient dýchat výhradně ústy. Při laserové koagulaci se slyší nepříjemný zápach.
- Intervence je řízena pomocí speciálního chirurgického zrcadla nebo endoskopu.
- Po ukončení léčby se pacient může vrátit domů po uplynutí 1-2 hodin.
Laserová destrukce končiny se v zásadě provádí ve všech klinikách podle stejného schématu. V práci specialisty jsou jen některé rozdíly.
Výhody
Laserová koagulace má spoustu výhod:
- Operace trvá asi deset minut (zřídka více), po ní jsou jen malé rány asi o jeden až dva milimetry. Tkáně jsou minimálně poškozeny.
- Po operaci není krvácení, takže není potřeba tamponáda nosních cest.
- Pacient musí být v lůžkové jednotce asi dvě hodiny, ne více.
- Tento zákrok nevyžaduje hospitalizaci.
- Pooperační rány prakticky neublíží.
- Regenerační procesy probíhají rychle.
- Laser má sterilizační vlastnosti, což snižuje riziko pooperačních komplikací.
- Tkáně se zcela uzdravují, nezůstanou drsné jizvy.
- Terapie umožňuje dosáhnout trvalého terapeutického účinku.
Podle statistik může zničení krevních cév pomocí laseru vyléčit různé typy rinitidy a obnovit aktivitu sliznic nosu v 96% případů.
Obnova
Pro úspěšnou rehabilitaci po laserové terapii musí pacient dodržovat několik jednoduchých doporučení:
- Nevedejte k aktivnímu životnímu stylu, nezapomeňte na chvíli opustit sport a svahy.
- Není umístěn v ohni, v sauně, v koupelně apod.
- Přestaňte konzumovat alkohol.
- Nepoužívejte vazokonstrikční látky.
- Používejte léky předepsané lékařem (léky, které podporují regeneraci tkání, olej atd.).
Po laserové koagulaci nosní končiny se schopnost dýchat nosem vrátí pacientovi pouze po třech dnech.
Možné komplikace
Laserová destrukce zřídka způsobuje komplikace, ale může přispět k:
- Zmizení nebo úplná ztráta zápachu. Tento jev je považován za dočasný.
- Snížení nosní kongesce nebo problémy s dýcháním (možná s opakovanou hypertrofií nebo alergiemi).
- Vývoj zánětlivého procesu.
- Atrofie sliznice.
Laserová destrukce na nosním konce se zpravidla provádí bez komplikací a umožňuje pacientovi znovu dýchat s nosem.
Radiowave koagulace dolních turbinates s radiurgickým zařízením SURGITRON (USA)
Radiowave koagulace dolních turbinates s radiurgickým zařízením SURGITRON (USA)
Lékař ORL používá přípravek Surgitron k přetrvávajícím potížím s nosním dýcháním, stejně jako při neúčinnosti vazokonstrikčních nosních kapek u takových onemocnění, jako je chronická vazomotorická rýma a chronická hypertrofická rýma, jakož i chrápání (rohnopatie).
Pomocí přístroje "Surgitron" vyvinutého americkými vědci ve společnosti "Elman" provádí lékař ORL operaci - koagulaci radiových vln spodních turbinátů. Tato manipulace s ORL je malá chirurgická operace, z čehož jedna z výhod je schopnost operovat ENT pacienta bez hospitalizace (ambulantní) a krátká doba rehabilitace a rekonvalescence po chirurgickém zákroku v důsledku méně výrazného zduření sliznice dolní nosní konče, stejně jako u jiných podobných operací : ultrazvuková dezintegrace, leuko-koagulace, argon-plazmatická koagulace, studená plazmatická koagulace, kryo-stimulace a galvano-kaustik inferiorního nosního konce, umožňují neváhejte a dát jí přednost, a dát to na prvním místě ve srovnání s chirurgické léčby uvedených výše.
Tato operace ENT trvá nejdéle 1 hodinu a většina času se věnuje "přípravě", tj. anestezie. Lékař ORL nejprve provádí anestezii na lokální aplikaci v důsledku umístění bavlněného tampónu navlhčeného 10% roztokem lidokainu do nosní dutiny. Pak ENT lékař provádí lokální infiltrační anestezii a injekce (injekce) Ultrokain DS-forte do tloušťky spodních turbinátů.
Pro vysoce kvalitní a adekvátní úlevu od bolesti se doporučuje provést dvě injekce do každé dolní nosní konce. Lékař provede první injekci inzulínové injekční stříkačky ENT malou a tenkou jehlou. Současně jehla ENT pacienta prakticky necítí injekční jehlu, ale může pocítit slabé napětí tkání v důsledku "roztržení" léku v předních částech nosní konce.
Účinnost léku Ulcroain DS-forte je okamžitá a účinek anestézie trvá přibližně 3 až 4 hodiny, což umožňuje zaručit, aby ENT pacienta pracoval s vysoce kvalitní anestezií a umožnil pacientovi dostat se domů pod vlivem anestézie.
Pacient necítí druhou injekci přípravku Ultrocaine DS-forte-enor, protože je v podstatě vodivou anestezií přes přední a zadní části dolní nosní končiny. Potom doktor ENT umožňuje pacientovi ENT naladit se na operaci, zatímco účinky léků získávají plnou sílu.
Lékař provádí koagulaci rádiových vln spodních turbinátů ENT zasunutím elektrody do tloušťky spodního turbíny po dobu 10-20 sekund, v závislosti na závažnosti chronického procesu.
Další důležitou výhodou této operace je 100% sterilita této metody. Toho je dosaženo díky tomu, že když stisknete pedál a použijete rádiové vlny na elektrodu, po 1 kilometru za sekundu veškerý život (bakterie, houby, viry, vibriomy, spirochety, protozoa a další mikroorganismy), které jsou na kovových paprštích elektrody, povrchy umírají, aniž by odolávaly ultra vysoké teplotě. Současně je důležité, aby ENT pacienta neměl v době operace žádné onemocnění, jako jsou akutní respirační infekce, akutní respirační infekce, sinusitida, faryngitida, tonzilitida, laryngitida, bronchitida, tracheitida, pneumonie a další akutní a chronické bronchopulmonální onemocnění. Tím je zajištěno, že pacient je pacient "sterilní".
Při přímém vystavení pacienta ENT radioaktivním vlnami pacient buď necítí nic, nebo se cítí lehký, ale je velmi snesitelný a má v nosu pocit pálení nebo záchvatu. Vzhledem k vysoké rychlosti expozice rádiových vln jsou minimalizovány všechny negativní vjemy ENT pacienta.
Další velkou výhodou je takzvaná ovládatelnost této operace ENT, protože ENT je schopna nastavit požadovanou frekvenci expozice. Ve skutečnosti je to účinek rádiových vln na tkáně lidského těla. Také lékař ORL má schopnost upravit expozici podle svého uvážení, tj. trvání expozice.
Nejdůležitější a nejužitečnější podmínkou je, že doktorka ORL má kdykoli možnost pozastavit průběh operace ORL nebo ji úplně zastavit. Bohužel dnes není zdaleka možné u všech operací, včetně orgánů ORL.
Po operaci ORL v dolních nosních končetinách lékař ENT umístí bavlněné tampóny do nosních kanálků, aby se zabránilo možnému krvácení a aby se zabránilo vzniku těžkého edému operované sliznice nosní dutiny.
Pacient odstraní bavlněné tampony ENT následující ráno po operaci nebo se může obrátit na kliniku ORL, kde byla operace provedena. Po 10 - 15 minutách po odstranění tamponů se vyvíjí pooperační edém tkání dolního nosního konce a nosní sliznice.
Naléhavé dýchání pacienta nebude po 3 až 4 dnech po operaci pohodlné, pak se postupně snižuje otok nosní sliznice a obnoví se nasální dýchání.
Dalším důležitým bodem pooperačního kurzu je vytvoření "crusts", které brání a zabraňují nazálnímu dýchání. Takzvané "krusty" a pokud je to správné, fibrino-nekrotické plaky se tvoří 3. až 4. den po operaci jako ochranná vrstva pokrývající operovanou oblast. Současně je třeba opatrné čištění (čisticí), protože tato deska má tendenci slepovat sliznici operované dolní nosní dutiny sliznicí nosní přepážky. Tímto způsobem se mohou vytvářet synechie (sraženiny), které budou následně potřeba rozřezat a zabránit vzniku sraženin.
Lékař ENT užívá nosní toaletu každý den nebo každý druhý den, ale pouze v klinice ENT se sterilními nástroji. Nezávisle odstranit "odlupování" z nosu pacienta ENT nebude úspěšné, vzhledem k jejich hlubokému umístění a vysoké schopnosti lepidla. V průměru pacient ENT přistoupí na kliniku ORL po operaci nosní toalety 3-4krát. Vše závisí na mechanismech regenerace a zpravodajské schopnosti lidského těla.
Je možné spolehlivě vyhodnotit efekt a kvalitu provedené operace ENT teprve po měsíci, protože teprve v tomto okamžiku bude slizniční membrána spodních turbinátů zcela zotavena.
Omezení po této operaci ENT jsou následující:
úplné odmítnutí vazokonstrikčních nazálních kapek, protože nos bude schopen dýchat sám,
(fitness, tělocvična) po dobu 2 - 3 týdnů, omezení lázní, saun do 1 měsíce, omezení používání alkoholických nápojů do 2 - 3 týdnů,
omezení sexuálních vztahů na 2 - 3 týdny,
omezení ve velmi horkých pokrmech, stejně jako pikantní, slané, pepřové a smažené potraviny až 3 - 4 týdny.
Během prvních 14 dnů po operaci se doporučuje klidný a měřený rytmus života, nedostatek emočního napětí a žádná nadměrná práce. Z léků, které jsou znecitlivění (protiedémové), se doporučují masožravé nosní kapky.
Koagulace dolní turbíny
Radiowave koagulace spodní turbinates je malá chirurgická operace. Provádí se s obtížemi nasálního dýchání v ambulantním prostředí s využitím moderních radiových vln.
V Moskvě se koagulace dolních turbinátů provádí v Best Clinic Medical Center.
K dispozici na klinikách:
Indikace
Koagulace spodních turbinátů se provádí podle přísných pokynů. Hlavním důvodem zákroku je dlouhodobá nebo trvalá potíže s nazálním dýcháním. Je zpravidla spojeno s následujícími onemocněními:
- chronická vazomotorická rýma;
- hypertrofická rýma;
- chrápání;
- lékařská rýma;
- tvorba polypů v nosních průchodech.
Lékaři se uchýlí k chirurgickému zákroku v případě, že symptomatická a etiotropní léčba nedosahuje výsledků.
Vliv vysokofrekvenčních vln vyvolává odpařování tekutiny z buněk slizničního epitelu. Výsledkem je, že cévní mřížka zmizí a sliznice dolní nosní cévy se ztenčí. Operace umožňuje obnovit normální dýchání pacienta v případě hypertrofovaného epitelu a chronického slizničního edému. Tato technika je považována za nejbezpečnější a nejúčinnější v praxi ORL a díky rychlosti postupu a krátké rehabilitační periody je pro pacienta nejvhodnější. Konečný výsledek je patrný po měsíci.
Provádění koagulace spodních turbín
Ve zdravotnickém centru "Best Clinic" se koagulace dolní nosní konce provádí pomocí amerického přístroje "Surgitron". Intervence trvá déle než hodinu.
Pořadí operace:
- Příprava Lékař provádí anestezii roztokem lidokainu, který se aplikuje na turundu, aby zmoklil sliznici. Poté se provádí infiltrační anestezie - dvě injekce do přední a zadní vrstvy turbíny. Současně pacient pocítí pouze roztržení a necitlivost nosu, není žádná bolest. Anestezie je účinná po dobu 3-4 hodin.
- Provoz Elektróda je vložena do dolní turbíny. V závislosti na stupni hypertrofie lékař zvolí intenzitu a trvání expozice rádiových vln. Obvykle trvá 10 až 20 sekund. Možné pocity - mírné popáleniny nebo pichání v nosu.
- Dokončení. Po hlavní etapě lékař instaluje tampony v nosních průchodech. Zabraňují nadměrnému otokům sliznic a možnému krvácení. Po jednom dni si je pacient sám může odstranit nebo jít na kliniku.
Výsledky postupu
Po extrakci z nosu tamponů se zachovává pooperační otok sliznice. V této době může být středně těžká bolest. Nosní dýchání je obtížné po dobu 3-4 dnů. Po tomto otoku se postupně ustupuje.
Celý proces rehabilitace může trvat 1-2 týdny v závislosti na jednotlivých charakteristikách organismu. Během období zotavení musí pacient pravidelně navštěvovat kliniku tak, aby doktor mohl vyčistit sliznici fibro-nekrotického plaku (krusty). Exudát poškozený sliznice má vysokou schopnost lepení. Zanedbávání odborných ošetření je plné vzniku adhezí. Po dvou týdnech po chirurgickém zákroku opuch zcela zmizí a osoba může znovu nosit s nosem.
Možné kontraindikace a následky
Před zahájením koagulace lékař pečlivě sbírá historii. Důvody pro odmítnutí intervence mohou být:
- onkologické nemoci;
- akutní stadium virové infekce dýchacích cest;
- epilepsie;
- gestační období;
- diabetes mellitus;
- nainstalovaný kardiostimulátor;
- hepatitida;
- kardiovaskulární selhání.
Během zásahu se používají ultra vysoké teploty. Zaručují úplnou sterilitu postupu a vylučují infekci.
Mezi účinky zásahu patří dočasný edém sliznic a možnost malých jizev epitelu po úplném uzdravení.
Doktorská rada a doporučení
Během dvou týdnů po koagulaci se musí zdržet intenzivní fyzické námahy. Během tohoto období je žádoucí měřený a klidný způsob života, bez přepracování a nervového přetížení. Pokud se profesionální aktivity pacienta týkají komunikace s lidmi, je lepší plánovat operaci po dobu dovolené.
Neměli byste odstranit krusty, které se tvoří při hojení tkání. To dále poškozuje sliznici, zvyšuje riziko bakteriální infekce, adheze nebo jizvení. Potřeba nějakého léku by měla být koordinována s lékařem.
Koagulace dolní turbíny
Existuje velké množství termínů, které označují operace na dolním nosním konce. Laserová destrukce, elektrokauterizace, submucozální vazotomie - tyto názvy se snadno zaměňují.
Trochu anatomie a fyziologie
Abychom pochopili rozdíly mezi operacemi na nosních koncích, je třeba připomenout rysy anatomie a fyziologie nosu. Dolní turbíny jsou kostnaté výčnělky na bočních stěnách nosu, pokryté sliznicí s vyvinutou submukózní vrstvou. V submukózní vrstvě je mnoho venózních plexů. Funkce turbinátů spočívá v zahřátí a navlhčení toku přívodního vzduchu.
Zvýšení přívodu krve venózních plexů, například při akutní virové rinitidě, způsobuje otoky skořápky. Z tohoto důvodu se lumen nosních průchodů zužuje a dýchání nosem se zhoršuje.
Neustálé zvyšování nosních končetin je klíčovým problémem u různých typů rinitidy - léků, vazomotorů, alergií a dalších. Za těchto podmínek jsou žilní plexy po celou dobu plné krve. Operace na dolních turbínách slouží k vyřešení tohoto problému.
Proč ne jen odstranit nosní konec?
Dalším důležitým bodem - dolní nosní skořepina nelze odstranit. Pocit plného dýchání závisí nejen na šířce prostoru, kterým prochází vzduch. Mechanismus vnímání proudění vzduchu lidskými smyslovými orgány je obecně špatně pochopen. Při chirurgickém průniku vláken trigeminálního nervu může dojít k pocitu nazálního kongesce s dostatečnou vůlí nosních průchodů. [1]
Současně je pod vlivem mentolu pocit zlepšeného dýchání, ačkoli lumen dýchacího traktu nezvyšuje.
Úplné odstranění turbíny často, paradoxně, nevede ke zlepšení nosního dýchání. Navíc člověk může cítit, že se jeho dech zhoršil. [1]
Trajektorie pohybu proudění vzduchu se pro horší mění, dochází k chronickému zánětu, trhliny se neustále vytvářejí. To znamená, že operace by měla snížit objem pláště, ale zachovat jeho tvar a sliznici. Úplné odstranění těla je nepřijatelné.
Slovník
Další fáze studie problému - znalost slovní zásoby. Následující výrazy mohou být použity v různých frázích: snížení frekvenční frekvence, laserová redukce, ultrazvukové vazotomie, submucozální vazotomie.
Ablace - odstranění, ořez.
Vasotomie - řez plavidla.
Konchotomie - odříznutí části pláště.
Konkhopeksiya - upevnění pláště.
Redukce - snížení objemu.
Resection - částečné odstranění.
Turbinoplastika - plastika nosní konce.
Názvy "destrukce", "redukce", "rozpad", "vazotomie" a "koagulace" ve vztahu k dolním nosním koncovkám se často používají jako synonyma.
Typy operací na končině.
Tabulka 1. Operace.
Galvanické pokovování, elektrokauterizační elektrokoagulace
DC proud, ohřev chirurgické sondy na vysokou teplotu
Elektrokautera
Elektrokautera - metoda chirurgické léčby, která je založena na tepelném účinku elektrického proudu. Elektrokauterizace pochází z 19. století.
Podstata techniky v současné podobě: do nosní končiny je vložena elektroda, jejíž zahřívání způsobuje spálení submukózní tkáně. V místě spáleniny dochází k tvorbě jizev, stlačení a zkažení žilních plexů. Konče se snižuje.
Pro ohřev elektrody používá konstantní proud. Elektrický proud nepřesáhne elektrodu. Proud se používá pouze pro topení přístroje. Cauterizace nastává v důsledku kontaktu horké elektrody s tkáněmi. [3]
Radiofrekvenční (radio wave) koagulace.
Historie vysokofrekvenční elektrochirurgie (radiochirurgie) se začala v první polovině 20. století. První účinný vysokofrekvenční generátor vytvořil Bovi v roce 1926.
Podstata metody: Sonda je vložena pod sliznici pláště. V důsledku působení střídavého proudu vznikají radiové vlny, které ohřívají okolní tkáň, čímž dochází ke zničení. Žilní cévy submukózní vrstvy se stávají prázdné, skořepina se snižuje.
Rozdíl v radiofrekvenční chirurgii z elektrokauterizy spočívá v tom, že když se elektrokauteriza zahřeje, samotná sonda se zahřeje, tkáň se spálí, jako "horké železo". Při radiofrekvenční koagulaci se tkáň kolem sondy zahřívá kvůli odolnosti rádiové vlny.
Kobalt
Cobration je neologismus odvozený ze dvou slov: řízená ablace. Společnost ArthroCare, jejíž inženýři vynalezli technologii kobylky, nazývá sondu kobylky kouzelnou hůlkou. Na oficiálních stránkách společnosti ArthroCare je kobaltizace popsána jako proces netermální chirurgické léčby měkkých tkání pomocí energie rádiových frekvencí. [2] Kobylka je typ operace rádiových vln.
Kolem stávajícího nástroje se vytváří pole "studené" plazmy. Ióny v této oblasti mají dostatek energie, aby zničily vazby organických molekul v měkkých tkáních při relativně nízkých teplotách 40-70 stupňů. Při použití kobaltu se topení nepoužívá jako prostředek k ničení tkáně, jako při tradiční radiofrekvenci nebo laserové koagulaci. Proto chirurg méně poškozuje okolní tkáně. [2]
Technicky se kobylování spodních turbinátů provádí stejným způsobem jako ultrazvukové a laserové destrukce - sonda, která ničí žilní plexusy, je vložena do tloušťky submukózní tkáně.
Laserová destrukce.
Laserová destrukce končiny byla začleněna do lékařské praxe koncem 70. let minulého století. Během operace je světelná trubice vložena do turbíny. Energie laserového paprsku způsobuje odpaření tkáně pod sliznicí, což vede k poklesu orgánu.
Ultrazvukové zničení.
Metoda ultrazvukové destrukce (ultrazvuku) končiny byla vynalezena sovětskými vědci Ferkelmanem a Vinnickým na počátku 70. let. [4] Během operace chirurg umístí ultrazvukovou sondu do nosní konce. Vliv ultrazvuku vede k omezené destrukci submukózní vrstvy. Nosní konce klesá.
Cryodestruction
Cryodestruction - metoda ovlivnění dolních turbinátů při nízkých teplotách. Tuto metodu chirurgické léčby navrhl Ozenberger v roce 1970.
Když se cryoprobe dotýká sliznice, tvoří se uvnitř buněk ledové krystaly a zničí buněčnou stěnu. Kryostimulace způsobuje trombózu malých cév v oblasti aplikace a místního krvácení. Všechny tyto destruktivní procesy vedou ke snížení konce. [1]
Submucózní vazotomie a lateralizace (laterpoxie).
Submutální vazotomie spodních torpénů spočívá v čistě mechanické destrukci cév pod sliznicí.
Obecně lze říci, že submutální destrukce cév nosního konce, ať už laserového, ultrazvuku, může být nazývána vazotomií. Vasa je plavidlo, -tomia - řez, disekce. Vazotomie znamená "řez nádoby". Říkají to někdy: laserová submucózní vazotomie.
Ale když text jednoduše říká "submucosální vazotomie", aniž bychom specifikovali definice, obvykle to znamená, že zničení bylo provedeno nástrojem, který nemá žádný jiný účinek než mechanická destrukce. Například - chirurgický dláta.
Lateralizace nebo laterpopexy jsou také mechanickým manévrem. Když je chirurg proveden, zlomí dolní nosní končetinu v místě připojení a tlačí ji co nejvíce k boční stěně nosní dutiny, aby se vytvořil prostor pro proudění vzduchu.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika zahrnuje odstranění části nosní skořápky zachováním sliznice. Inkubuje se slizniční membrána z funkčně neaktivní strany orgánu, který čelí stěně nosní dutiny. Tímto přístupem je odstraněna část tkáně nosní končetiny a nasazena sliznice.
Zničení holicího stroje.
Demonstrace holubice je chirurgická operace s použitím speciálního nástroje, který se nazývá holicí strojek (mikrodebrider). Shovelová konchotomie je jedním ze synonym pro tuto operaci. V anglicky mluvícím světě o holičských operacích existuje termín "redukce poháněných turbinátů". Někdy v ruských textech lze nalézt jeho překlad: "snížení konče pomocí elektrických nástrojů". To obvykle znamená, že do operace je zapojen holicí strojek (mikrodýbník).
Podle mého názoru je lepší nazývat holicí strojek, nikoliv elektrický, ale elektromechanický nástroj, aby nedošlo k záměně s elektrochirurgií.
Holicí strojek je otáčející se čepel spojená s elektrickým sacím čerpadlem. Odstraněná tkáň je okamžitě absorbována uvnitř zařízení. Někteří otolaryngologové používají holicí strojky výhradně pod sliznicí, jiní odstraňují část skořepiny spolu s fragmentem sliznice na straně orgánu, který čelí stěně nosu a dolů.
Conchotomy.
Konchotomie je odstranění části skořepiny dohromady bez zadržování sliznice. V dnešní době chirurgové v některých případech cvičí zpět konchotomii. Hypertrofované zadní konce konce jsou odříznuty nožnicemi.
Která operace nosní konče je lepší?
Citovat závěr recenzního článku publikovaného v časopise Rhinology: "Samotná existence velkého počtu typů operací ke snížení objemu končiny naznačuje, že neexistuje žádná jediná technika, která by byla účinná ve všech případech. "Zlatý standard" neexistuje. Jen málo operačních otázek je kontroverzní jako chirurgie nosních končetin. Obecně platí, že technika, která odstraňuje většinu orgánu (turbinoplastika - přibližně překladatel) má nejvýraznější a nejdelší účinek, ale je spojena s vyšším rizikem nežádoucích účinků. " [1]
Vyjádřete svůj vlastní názor. Morálky zastaralé pouze elektrokauterizace. Ve skutečnosti, kauterizace s "horkým železem" ztrácí jiné metody, pokud jde o šetrný postoj k tkáním. V mé praxi jsem použil tři metody chirurgické léčby: submucozální vazotomii, ultrazvukové rozpad končiny a radiofrekvenční destrukci. Nevidím žádný zvláštní rozdíl mezi nimi.
Také by vás mohlo zajímat čtení následujících článků:
1.Willatt D. Důkazy pro snížení dolních turbinátů. Rinologie. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Redukce turbinátu - minimálně invazivní návrat k normálnímu nasálnímu dýchání. [Elektronický zdroj]. Způsob přístupu ke zdroji http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Chirurgická endoskopie, chirurgická energie: elektrokoagulace, argonová plazmatická koagulace, chirurgie rádiových vln, endoklipy: Proc. příspěvek. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervence na dolním nosním konce pro chronickou rýmu. Rinologie číslo 3, 2008.
Koagulace dolní turbíny
Doktor - otorinolaryngolog Maxim Dementiev
Rádiofrekvenční / radiační submucní optická (videoprojekce) endoskopická redukce / koagulace dolní nosní konce
Pro radiofrekvenční / radiační submucovou / submukózní optickou (videonahodovou) endoskopickou redukci / koagulaci dolní turbíny v lokální anestézii jsou nezbytné následující:
Obecná analýza krve rozložená s trvání srážlivosti a krvácení (platnost 10 dní)
Krevní test z žíly na koagulogram (platný po dobu 15 dnů),
EKG s dekódováním (platné po dobu 6 měsíců).
Můžete absolvovat testy kdekoli - na klinice v místě bydliště, dříve se obrátil na praktického lékaře - praktického lékaře pro instrukce, nebo v libovolné soukromé laboratoři.
Chcete-li ušetřit čas, výsledky zkoušek a uzavření elektrokardiogram (ve formě naskenovaného nebo fotografovaného snímku) spolu s údaji o pacientech a telefon pro zpětnou vazbu odeslaných na Viber / WhatsApp / iMessage / Telegram (+ 7-912-938-04-88), nebo na email [email protected] / [email protected].
Než začnete provádět testy, zeptejte se na údaje o tickerech na hlavní stránce webu nebo e-mailem u lékaře o plánu operací - rozvrh se může změnit - můžu být na dovolené, na dovolené a tak dále.
Poté, co obdržím výsledky testů a analyzuji je, pošlu vám během několika dní všechny dokumenty potřebné k hospitalizaci (doporučení s datem operace, potřebnými doporučeními, souhlasem atd.) V odpovědi na e-mail v přílohě s žádostí o jejich pečlivé přečtení a brzy vám zavolám a zodpovím všechny možné otázky, které se mohou objevit. Pak se setkáme v den operace.
Pokud jsou výsledky analýz neuspokojivé, zavolám vám zpět krátce po jejich obdržení a informovat vás o nemožnosti operace.
Operace je prováděna na ambulantním základě (bez hospitalizace za 24 hodin).
Pomocí rádiových vln zařízení ORL lékař používá při trvalé nosní dýchací potíže, a také žádný vliv na vasokonstrikční nosní kapky, u onemocnění jako je chronická vazomotorické rinitidy a chronické hypertrofické rinitidy, stejně jako chrápání (rhonchopathy).
S přístrojem rádiového vlnění ENT provádí lékař operaci - koagulace rádiových vln dolní nosní konce. Toto lékařské manipulace ORL je malý chirurgický zákrok, jedna z výhod, z nichž je schopnost působit na pacientovi bez hospitalizace (ambulantní), a krátkou dobu rehabilitaci a po operaci, vzhledem k méně výrazným otoku sliznice spodních spirál, což umožňuje bezpečně dát jí přednost a umístit je na prvním místě ve srovnání s jinými chirurgickými metodami léčby.
Operace trvá nejdéle 1 hodinu a většinu času se věnuje přípravě (anestezii). Zpočátku lékař ORL provádí anestezii na lokální aplikaci vložením bavlněného tampónu navlhčeného Dicainem s adrenalinem do nosní dutiny. Lékař ENT provádí lokální infiltrační anestezii a injekce (injekce) Ultracain DS-forte do tloušťky spodních turbinátů.
Pro vysoce kvalitní a adekvátní úlevu od bolesti se doporučuje provést dvě injekce do každé dolní nosní konce. Současně pacient prakticky necítí injekci jehly, ale může pocítit nepatrné napětí tkání v důsledku "prasknutí" léku v předních úsecích dolního turbíny.
Účinek léku je okamžitý a účinek anestézie trvá asi 3 až 4 hodiny, což umožňuje pacientovi zaručit, že bude pracovat s vysoce kvalitní anestezií.
Pacient necítí druhou injekci, jelikož je to v podstatě vodivá anestézie přes přední a zadní části dolní turbíny. Potom doktor ENT dovolí pacienta naladit operaci, zatímco účinek léků získává plnou sílu.
Radiofrekvenční koagulační spodních spirál ORL lékař provádí v důsledku zavedení elektrody do tloušťky spodní skořepy je 3 - 5 - 10 - 20 sekund, v závislosti na závažnosti chronického procesu..
Další důležitou výhodou této operace ORL je 100% sterilita této metody. Toho je dosaženo v důsledku skutečnosti, že pedál a aplikaci vysokofrekvenční energie na elektrody v průběhu 1 milisekundy všeho živého (bakterie, houby, viry, vibriony, spirochety, prvoci a jiné mikroorganismy), který je umístěn na kovové paprsků elektrody (pracovní plochy ) zemře, aniž by odolávali ultra vysoké teplotě. Je důležité, aby ORL pacienta nebyla zima a nebyl nemocný při chirurgických onemocnění, jako je akutní respirační infekce, akutní respirační virové infekce, zánět vedlejších nosních dutin, hltanu, angína, hrtanu, průdušek, průdušnice, plic a jiných akutních a chronických bronchopulmonální onemocnění. To zaručuje pacientovi ENT "sterilitu" operace.
Při přímém vystavení působení rádiových vln pacient buď necítí nic, nebo cítí lehké, ale poněkud snesitelné pocení pálení nebo brnění v nosu. Vzhledem k vysoké rychlosti expozice rádiových vln jsou minimalizovány všechny negativní pocity pacienta.
Další velkou výhodou je takzvaná ovladatelnost této operace, protože lékař ENT má možnost nastavit požadovanou frekvenci expozice. Ve skutečnosti je to účinek rádiových vln na tkáně lidského těla. Také lékař ORL má schopnost přizpůsobit expozici, tj. Trvání expozice, podle svého uvážení.
Nejdůležitější a nejužitečnější podmínkou je, že lékař ORL má kdykoli možnost pozastavit operaci nebo ji úplně zastavit. Bohužel dnes není zdaleka možné u všech operací, včetně orgánů ORL.
Po chirurgickém zákroku na dolních nosních končetinách lékař ENT instaluje bavlněné tampóny do nosních kanálků, aby se zabránilo možnému krvácení a aby se zabránilo vzniku těžkého otoku operované nosní sliznice.
V případě potřeby pacient odstraní bavlněné tampony sobotním pořadím následujícího rána po operaci nebo se může obrátit na kliniku, kde byla operace provedena. Po 10 - 15 minutách po odstranění tamponů se vyvíjí pooperační edém tkání dolního nosního konce a nosní sliznice.
Naléhavé dýchání pacienta bude po dobu 3 až 4 dnů po operaci nepohodlné, potom se postupně snižuje otok nasální sliznice a obnoví se nasální dýchání.
Dalším důležitým bodem pooperačního kurzu je vytvoření "crusts", které brání a zabraňují nazálnímu dýchání. Takzvané "crusts", a pokud se správně "fibrinous-necrotic plaque", vytvářejí ve dnech 3-4 po operaci jako ochranná vrstva pokrývající operovanou oblast. Současně je třeba opatrné čištění (čisticí), protože tato deska má tendenci slepovat sliznici operované dolní nosní dutiny sliznicí nosní přepážky. Tímto způsobem se mohou vytvářet synechie (sraženiny), které budou následně potřeba rozřezat a zabránit vzniku sraženin.
ENT nosní toaleta provádí lékař / může být prováděna denně nebo každý druhý den, ale pouze na klinice se sterilními nástroji. Samostatné odstranění "odlupování" z nosu pacienta nebude úspěšné kvůli své hluboké poloze a vysoké schopnosti lepidla. V průměru pacient přijde na kliniku po zákroku na toaletu nosu 2 - 4krát. Vše závisí na mechanismech regenerace a opravné schopnosti lidského těla.
Je možné spolehlivě posoudit efekt a kvalitu operací ORL prováděných pouze za měsíc, protože teprve v tomto okamžiku se mukózní membrána inferiorní nosní končiny úplně zotaví.
SNÍŽENÍ NÍZKÝCH NOSE SHELLS je operace ke zlepšení nosního dýchání.
SNÍŽENÍ NÍZKÝCH NOZOVÝCH SHELLS je bezbolestný radiofrekvenční účinek na submukózní struktury spodních turbinátů, aby se snížily a obnovily nazální dýchání.
Nejběžnější diagnóza / stav, při kterém se provádí REDUKCE DOLNÍCH STŘECHŮ, je vasomotorická / vazomotorická - alergická / léčiva-indukovaná rýma ve vazodilatační fázi se zvýšením objemu dolní nosní končiny.
Rádiofrekvenční účinek bipolární elektrody způsobuje nadměrné, lokálně omezené zahřívání v tloušťce kavernózní / erektilní tkáně dolní nosní konce, což zase způsobuje změny v jícnu. Po dobu až 6 týdnů po operaci je výsledkem RÁDIOFREKVENČNÍ REDUKCE postupné snížení velikosti dolní nosní konce.
Typické možné, ale nepovinné doprovodné příznaky, stížnosti a stavy spojené s operací po návratu domů:
- BOW TAPONADA. Vzácně, ale existuje potřeba přední tamponády nosu. V takovém případě je můžete po operaci doma po několika hodinách doma odstranit a na druhý den se můžete také vrátit na kliniku a lékaři je odstraní.
- PAIN. Může být nějaký pocit tlaku a nepohodlí v nosu, "sverbleniya", nazální kongesce po operaci. Můžete užívat léky proti bolesti / protizánětlivé léky (nimesil, paracetamol), ibuprofen, léky na bázi kyseliny aspirinové se nedoporučují.
PRVNÍ TÝDNY PO OPERACI:
SUCRICKÉ SEPARÁTY Z NOSE nebo malé kapky krve z ní jsou možné během prvních 24-48 hodin po operaci. Po 5-7 dnech můžete jemně zahalit nos. Při vyfukování výtoku nosu může být krvácení a krvácení. To může trvat až 4 týdny. Je třeba se vyvarovat intenzivního / aktivního vyfukování - může to způsobit krvácení. Malá čerstvá krev na kapesníku, která "na něj" nezaznamenává, není důvodem k obavám ani po dobu několika týdnů po operaci. Nebojte se, je to normální.
- SUŠENSTVÍ V NOSE. Pravděpodobně bude nos "suchý" a vycpaný několik týdnů. Možná pocit špatné zchladnutí. Pro zmírnění nebo odstranění tohoto příznaku se doporučuje použití léku "Moreal Plus Spray" až 6krát denně nebo více podle potřeby. Vasokonstrikční kapky (například "Afrin") mohou být užívány pouze s ostrými nadměrnými potížemi v nasálním dýchání, aniž by je utrpěly.
- BLEEDING. Pokud zaznamenáte krvácení z nosu v pooperačním období, můžete použít všechny kapky vazokonstrikční látky na bázi oxymetazolinu (nosní sprej "Afrin" atd.) Nebo tlumit bavlnou kouli z rozprašovače a vložit ji do nosu po dobu 15-20 minut.
- Posaďte se na židli a uvolněte se. Nedělejte si. - S palcem a ukazovákem vytlačte těsné nosní dírky. Můžete použít led - dát ho do plastového sáčku, přidat trochu vody, přiložit vak těsně k čele a můstku nosu. Pokud krvácení trvá delší dobu (více než 30-45 minut), přestože jste se snažili jej zastavit, pokud se začnete cítit zhoršení, zavolejte mi nebo zavolejte sanitku, řekněte lékaři z nouzové situace, že jste snížili spodní turbíny.
PROSÍM mi prosím zavolejte, pokud máte purulentní výtok z nosu a / nebo teplotu nad 38 stupňů 5-7 dní po operaci.
FYZIKÁLNÍ AKTIVITA. Pokud nedojde k známkám krvácení do 72 hodin po operaci, můžete obnovit normální činnost.
- Omezte fyzickou námahu, zdvihání, fitness a posilovnu po dobu 2 až 3 týdnů.
- Omezit sexuální vztahy na 2 - 3 týdny.
- Odstraňte vanu / saunu / horkou lázeň / horkou sprchu dalších 3-4 týdnů po operaci, protože to zvyšuje riziko krvácení.
- Během prvních dnů je žádoucí spát s vyvýšenou hlavou - to pomůže minimalizovat riziko krvácení, bolesti a přetížení nosní dutiny.
- Vyvarujte se ohýbání těla a hlavy dolů, abyste zvedli věci / spojovací šňůry / kopat lopatou atd. - pomůže to minimalizovat riziko krvácení.
- Nedoporučuje se po dobu 3 - 4 týdnů dostat upřímně teplé jídlo / nápoj, pikantní, příliš slané, pepřované a / nebo smažené jídlo.
PRVNÍ MĚSÍCE PO OPERACI. Během měsíce by možná vaše nasální dýchání pravděpodobně nebylo dokonalé. Může se vám vyskytnout mírné přechodné potíže. Obecně platí, že každý den po operaci bude lepší než předchozí. Nezapomeňte, že vaše zotavení není nejrychlejším procesem a závisí převážně na schopnostech regenerace vašeho těla.
Snížení hladiny dolních končetin je účinné u více než 85% pacientů.
OPERACE JE AMBULÁTOR A NENÍ VYŽÁDÁNO HOSPITALIZACE.
Po operaci opustíte kliniku v den zákroku.
PŘÍPRAVA NA PROVOZ:
- Během týdne před operací byste neměli užívat léky proti bolesti / protizánětlivé léky (nurofen, aspirin, paracetamol, ibuprofen atd.).
- 3 dny před operací je nutné aplikovat vazokonstrikční spreje alespoň 3krát denně.
POTRAVINY A NÁPOJE PŘED OPERACÍ
- Před operací můžete a měli byste dobře jíst, pít sladké nealkoholické nápoje (například slabý čaj s cukrem). Nepřipojujte k operaci hlad.
- Pokud trvale užíváte jakékoli léky, poraďte se s lékařem o možnosti použití v den operace.
OSTATNÍ ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY, SOUVISEJÍCÍ CHOROBY
- Jste povinen informovat lékaře o vašich srdečních problémech, prolaps mitrální chlopně, pokud existují problémy, problémy s tlakem, cévy, klouby, ledviny atd. To může být důvodem předepisování dřívější antibiotické terapie a dokonce zrušení operace.
-Pro dívky plodného věku: operace se provádí po ukončení mensis, není žádoucí, aby operace byla 3-5 dní před nástupem mensis kvůli vysokému riziku pooperačního krvácení.
AKTUÁLNÍ ČAS OPERACE obvykle nepřesahuje 15 - 30 minut. Může se provádět v lokální anestézii nebo v celkové anestezii.
POMOC V DOPRAVĚ PO OPERACI
- Pokud se postup provádí na ambulantní bázi, nedoporučujeme vám dostat se za volant první den po operaci. Dávej si pozor, aby tě dostal domů. Nepoužívejte veřejnou dopravu.
PROGRAM ČINNOSTI.
- E-mailem nebo telefonicky po interpretaci výsledků analýz, které jste poslali, budete informováni o době a dni postupu.
Musím tuto operaci provést?
Ne Rozhodnutí o potřebě operace provedete vy. Jedná se o paliativní / volitelnou operaci.
JE ALTERNATIVNÍ?
Ne, jestliže 2-3měsíční průběh topických přípravků s kortikosteroidy vám nepomáhá. Vasoconstrikční kapky a sprej se nedoporučují po dobu delší než 2 týdny. Používejte je delší dobu - otok končiny může být výraznější.
CO JE ZMĚNA A BUDE BÝT LEPŠÍ PO OPERACI?
Váš nos bude po operaci lépe dýchat (po nějaké době).
Co se po operaci nezmění?
- všechny ostatní příznaky (kýchání, svědění v nosní dutině, rhinorea, zhoršená vůně atd.).
Co budu dělat, kdybych neudělal (a) operaci?
- Nasální dýchání zůstane nedostatečné. Může se ještě zhoršit.
JAKÉ JSOU DLOUHODOBÉ PERSPEKTÍVY PROVOZU?
- V převážné většině případů může být normální nosní dýchání zaručeno po desetiletí po operaci, méně často se otoky mohou vrátit několik let po operaci. Životní záruky nelze poskytnout.
KTERÉ PŘÍPRAVY MOHOU POŽITOVAT PO OPERACI?
- Hydratační, protizánětlivé a vazokonstrikční spreje, topické kortikosteroidy.
Co může "ne tak" a co může být v této události?
- Nedostatečná reakce na anestetikum, bolest během operace. V tomto případě se doporučuje operace v celkové anestezii. Operaci můžete kdykoli zastavit.
- Odstranění přebytečného tkáně a tvorba většího množství kremen než je obvyklé. V takovém případě možná budete muset navštívit kliniku až 2 - 4krát po operaci, abyste kontrolovali regeneraci tkání, odstraňte přebytečné množství kostí v nosu.
JAKÉ ZÁVAŽNÉ KOMPLIKACE JSOU MOŽNÉ V PROCESU ANESTHESIE A OPERAČNÍ INTERVENCE?
- Možná opakované krvácení, možná budete potřebovat tamponádu nosu, možná budete potřebovat opětovnou intervenci, až k transfuzi krve. Závažnější komplikace jsou statisticky velmi vzácné. Všechny operační zásahy a podpora anestezie mají jistá rizika, která jsou podobná v každodenním životě a jsou srovnatelná s létání na dovolené, řízení auta atd.
BUDOU PO BLOKECH NEBO VIDITELNÝCH KORÁLŮ JSOU BLACK CIRCLES PO OPERACI?
Informovaný dobrovolný souhlas k operační intervenci v případě radiofrekvenční koagulace dolní nosní konce (stažení)
Informovaný dobrovolný souhlas k chirurgickému zákroku a anestezii při radiofrekvenční koagulaci spodních turbinátů FMBA (stažení)
Koagulace turbinátu
Dýchat snadno a volně, často ani nemyslíme na to, kolik faktorů může okamžitě zničit náš komfortní stav. Studené, déšť, alergie, kouření, znečištěný vzduch, runny nos... To vše způsobuje různé typy rinitidy, tj. Zánět nosní sliznice. A v mnoha případech je koagulace končiny nejúčinnějším způsobem pro návrat k volnému dýchání.
Koagulace spodních turbinátů má určité indikace:
- alergická rýma;
- infekční rýma;
- neinfekční rýma - léčivá, rinitida starších osob atd.
Bohužel, konzervativní terapie není vždy účinná a osoba trpí obtížemi v nasálním dýchání. V tomto případě bude racionálním řešením koagulace skořápek. Tato metoda má mnoho výhod:
- Metoda je minimálně invazivní, nízký, ne bolestivá.
- Po zákroku nedochází k edému.
- Pooperační infekce není možná.
- Žádné krvácení.
- Prakticky nezmění anatomickou integritu nosní dutiny.
- Koagulace turbinátů nejen obnovuje volné dýchání, ale odstraňuje i chronické procesy v nosní dutině.
K dnešnímu dni existují dva hlavní metody, ve kterých skořápky koagulují:
- koagulace skořepinových vln;
- laserová koagulace konce.
Rádio-vlnová koagulace konče
Koagulace radioaktivních vln inferiorního nosního konce je relativně nová metoda v otorinolaryngologii, která umožňuje rychle a efektivně obnovit volné nasální dýchání.
Způsob zásahu:
Fáze 1 - lokální aplikace anestetika.
Stupeň 2 - anestetická injekce do nosní sliznice.
Stupeň 3 - do spodní turbíny je vložena elektroda, která generuje vysokofrekvenční rádiové vlny. Expozice trvá maximálně 30 sekund bez přímého kontaktu elektrody s nosní tkání.
4. etapa - rehabilitace. V závislosti na individuální citlivosti může doba rehabilitace trvat až 5 dní.
Radiowave koagulace concha je prioritní metodou léčby různých typů rinitidy v mezinárodní praxi. Otevřená klinická síť také úspěšně aplikuje tuto metodu léčby rým, která vrací plicní a volné dýchání. Koagulace nosních konců nevylučuje pouze symptomy, je to optimální metoda léčby zánětlivých onemocnění nosní sliznice.
Proč byste sem měl přijít?
V síti "Open Clinic":
- Otolaryngologie je jedním z profilových směrů.
- Tam jsou lékaři mezinárodní kvalifikace.
- Máme rozsáhlé a úspěšné zkušenosti s aplikací metody koagulace.
- Naše operační sály jsou vybaveny nejmodernějšími mezinárodními zdravotnickými standardy.
Tým zkušených odborníků umožňuje v co nejkratší době provést předoperační vyšetření, samospouštění a rehabilitaci a zároveň trávit minimální čas.