Dolní turbíny jsou kostnaté výčnělky na bočních stěnách nosu, pokryté sliznicí, pod kterou se nachází velmi vyvinutá submukóza. Submukózni vrstva je mnohem žilní pleteně, vzhledem k hlavní funkcí této části dýchacích cest - vyhřívaný a zvlhčeného vzduchu dodávaného do organismu.
Proč potřebuji vazotomii spodních turbinátů?
Venózní plexusy mají tendenci zvyšovat s nadměrným naplněním krve. Například se to stane při akutní virové rinitidě. Výsledkem je zvětšení objemu nosního lumenu, ztížení dýchání.
Patologické rozšíření je hlavním problémem u různých druhů rinitidy (alergie, léky, vazomotor, atd.). V tomto případě jsou žilní plexy neustále plné krve. Tento problém lze řešit radikálními metodami - chirurgickými operacemi.
Hlavním problémem je, že tato část dýchacího traktu nemůže být zcela vyříznuta. Normální dýchání závisí na mnoha věcech, to znamená, že šířka prostoru, kterým prochází vzduchem, není hlavním faktorem. Pokud provedete úplné odstranění, efekt může být opak - osoba začíná myslet, že se dýchání výrazně zhoršilo.
Kromě toho se změní trajektorie proudění vzduchu, dochází k chronickému zánětu a neustále se tvoří peelingy. Takže všechny metody operací jsou zaměřeny na snížení objemu skořápek, zachování jejich sliznice a tvaru.
Tyto typy operací mají různá jména, ale zahrnují stejné akce. Tyto podmínky mohou být nalezeny v různých kombinacích, například snížení laserem, ultrazvukem a snížení vysokofrekvenční, rádiových vln nebo laserové ablace a vasotomy spodních spirál.
Podle vasotomy pochopit ablace řez nádoby - výstřižek odstranění, destrukci a rozpad - úplného nebo částečného zničení, koagulace - resekce a poleptání konhotomiya- částečné ořezové konhopeksiya - mírné změny v lokalizaci a fixaci, snížení - snížení objemu turbinoplastika.
Velmi často při ničení, redukci, vazotomii, rozpadu, koagulaci rozumíme stejný postup:
- Elektrokauterizace (elektrokauterizační, elektrokauterizace) je metoda zahrnující použití stejnosměrného proudu, který ohřívá chirurgickou sondu na vysoké teploty. Výsledkem je vypalování tkáně;
- Rádiová vlna (radiofrekvenční) vazotomie turbíny zahrnuje vystavení střídavému vysokofrekvenčnímu proudu, který generuje rádiové vlny. Ta druhá, která procházejí tkáněmi, způsobují jejich ohřívání a zničení;
- Redukce kobaltu nebo studené plazmy je metoda podobná radiové vlně. Na pracovním nástroji se vytváří chladné pole, které působí destruktivně na submukózní vrstvy;
- Laserové vasotomy (koagulace, zničení, atd...) spodní skořepy - způsob, jak jméno napovídá, spočívá v ovlivnění laser: paprsku ohřívá a ničí tkáně;
- Ultrazvuková vazotomie (rozpad, destrukce, ultrazvuk) - tkáně jsou zničeny pomocí expozice ultrazvuku;
- Cryosurgery, nebo cryodestruction - metoda je používat nízké teploty. Tkáně jsou nejprve zmrzlé a poté zničeny;
- Konchotomie (resekce) - mechanická destrukce, která spočívá v odstranění části pláště a jeho sliznice;
- Shaver metody jsou podobné jako předchozí.
Elektrokauterační metoda
Základem tohoto typu operace je vliv elektrického proudu do elektrod pláště se zavede, který, když vyhřívaná příčiny hoří tkáně submukóza. Později se jedná o zjizvení, stlačení a zuřivost venózních plexů, skořápka snižuje objem. Elektroda je ohřívána stejnosměrným proudem, který nepřekračuje zařízení.
Bilaterální radotvary vazotomie dolní nosní konce
Tato metoda spočívá v zavedení speciální sondy. Používají se střídavé proudy, vysílají se radiové vlny, které ohřívají okolní tkáň k destrukci.
Opět zde dochází k opuštění žilních cév a ke snížení velikosti pláště.
Pomocí rádiových vln vasotomy liší od elektrokauterizací tak, že se zahřívá tkáně samotné, a v druhém případě raskalivaetsya pouze zařízení, které provádí manipulace.
Cobble
Tato metoda je součástí chirurgie radiových vln. Během provozu působí na tkáň netermická radiofrekvenční energie. Pole tzv. Studené plazmy je tvořeno kolem zařízení, se kterým se provádí manipulace. Výsledkem je, že měkká tkáň je zničena při relativně nízkých teplotách. Tato možnost nezahrnuje vystavení teplu, resp. Okolní tkáně jsou méně zraněná než při laserové nebo radiofrekvenční koagulaci.
Laserová vazotomie nebo destrukce konče
Během operace zapojte světelný průvodce. Tkáně pod sliznicí se odpařují pod vlivem energie laserového paprsku. Výsledkem je snížení objemu skořepin.
Ultrazvuková ultrazvuková vasotomie dolních nosních končetin
Stejně jako v předchozích případech je do dřezu vložen speciální nástroj - ultrazvuková sonda. V tomto procesu dochází k omezené destrukci submukózní vrstvy za působení ultrazvuku.
Cryodestruction
Tento typ provozu vyžaduje vystavení nízkým teplotám. Všechny akce jsou prováděny se speciálním kryoprobem.
Když se druhá dotýká sliznice, ledové krystaly, které se tvoří, zničí buněčné stěny tkání.
Cryodestrukce způsobuje trombózu malých cév v léčené oblasti a lokální krvácení. Taková destruktivní opatření výrazně sníží objem umyvadel.
Vasotomie a submukózní lateralizace konče
Tyto dvě metody jsou čistě mechanické. Všechny činnosti spočívají v mechanické destrukci cév v submukózní vrstvě. Jakákoli destrukce (laser, rádiová vlna apod.) Může být považována za vazotomii. Avšak pokud je někde uvedeno "submucozální vazatomie", s největší pravděpodobností se redukce dutin provádí nástrojem, který poskytuje mechanickou destrukci, například chirurgickým sekáčem.
Lateralizace je mechanickým manévrem: chirurg vylomí skořepinu v místě jejího uchycení a přemístí ji k boční stěně nosu, čímž expanduje prostor pro proudění vzduchu do těla.
Turbinoplastika
Tato metoda spočívá v odstranění části pláště při zachování nosní sliznice. Během postupu proveďte střih z nefunkční strany. Prostřednictvím přijatého přístupu proveďte odebrání a poté vložte sliznici na místo.
Shaver (mikrodebrider) zničení
Operace se provádí pomocí elektromechanického nástroje. Holicí strojek je otočná čepel kombinovaná s elektrickým odsávacím čerpadlem. To znamená, že odstraní a okamžitě odstraní zbytečné tkáně.
Který z uvedených způsobů použití může rozhodnout pouze lékař. Při výběru je třeba vzít v úvahu individuální charakteristiky pacienta, přítomnost kontraindikací specifickým metodám.
Kromě toho je třeba mít na paměti, že po jakékoli operaci mohou vzniknout komplikace. V některých případech stačí konzultovat lékaře včas na konzervativní léčbu, abyste se vyhnuli operaci.
Kryoterapie dolního nosního konce a mandlí
Vraťte se do sekce
Otolaryngologie Nosní a krční nemoci lze úspěšně léčit kryoterapií - krátkodobým ochlazením zaměření onemocnění tekutým dusíkem. Tekutý dusík je čirá kapalina, která je bezbarvá a bez zápachu.
Kryoterapie je bezpečná a účinná, navíc je někdy jedinou alternativou k chirurgické intervenci. Při chronické tonzilitidě a faryngitidě se provádí kryoterapie mandlí a sliznic a v případě rinitidy - concha.
Princip činnosti
Kryoterapie turbinátů na klinice "Althea"
Tato metoda terapie je jedním ze stádií léčby chronické rýmy. Před kryoterapií se oblast nárazu anestetizuje a samotný postup trvá déle než 2 minuty. Po kryoterapii může dojít k mírnému nepohodlí.
Krátce po kryoterapii asi 3-4 dny může být dýchání obtížné. Po odstranění přetížení a vyčištění nosní dutiny se barva a velikost končiny vrátí do normálu.
Cryodestrukce spodní turbíny
Vasomotorická rýma: chirurgie
Někdy, když konzervativní metody léčby vasomotorické rinitidy nepomáhají, je třeba se uchýlit k operativnímu řešení problému. Tento článek je věnován celé řadě operací, které se zbavují chladu vazomotorické povahy.
O vazomotorické rhinitidě
Vasomotorická rýma je porušením nosního dýchání u lidí v důsledku zúžení nosních pasáží. K tomu dochází v důsledku opuchu sliznic pokrývajících nosní dutinu. Důvodem je změna tónu cév na sliznici a narušení propustnosti jejich stěn.
Příčiny
U vazomotorické rinitidy dochází k poruchám normální excitability periferního nervového systému, která mění reakci sliznice na vnější stimuly. V reakci na obvyklé a nespecifické faktory se objevuje edém a zvýšení sekreční funkce sliznice.
Navíc je narušena transportní aktivita ciliated epiteliálních buněk. Zaznamenává se také zvýšení sekrece čípkovými buňkami, což vede k tvorbě velké vrstvy hlienu pokrývající ciliky ciliovaných epiteliálních buněk. Současně je snížena schopnost slizňových buněk absorbovat nadměrné sekrece. To vše vede k narušení normálního pohybu tajemství a vzniku vazomotorické rinitidy.
Typy vazomotorické rinitidy
Odborníci rozlišují dvě formy vazomotorické rinitidy: neurovegetativní a alergické. Alergická rýma může být rozdělena na trvalé a sezónní.
Následující faktory mohou přispět k rozvoji neurovegetativní vazomotorické rinitidy: poškození nosní sliznice, reflexní účinky na ni, hormonální poruchy, prodloužené užívání léků s vazokonstrikčními účinky, jako je naftyzin, sanorin, galazolin a další.
Známky vazomotorické rinitidy
Charakteristické příznaky doprovázející všechny formy vazomotorické rinitidy jsou problémy spánku, ztráta chuti k jídlu, slabost, ztráta paměti, špatné zdraví, zvýšená únava. Existuje také potíže nebo dokonce úplné zastavení nazálního dýchání. To vede ke zhoršení plic a v důsledku toho ke snížení dodávek kyslíku do mozku a dalších orgánů, což se stává příčinou špatného zdravotního stavu a zhoršení stavu pacienta.
Diagnóza vazomotorické rinitidy
K provedení takové diagnózy doktor shromažďuje údaje o průběhu, příznaky a nástup nemoci, přiřazuje řadu vyšetření včetně krevního testu a někdy studie hlenu uvolněného z nosních cest.
Možné komplikace
Jednou z nejčastějších komplikací vasomotorické rinitidy je akutní sinusitida, která se později může stát chronickou. Vzhledem k vývoji takové komplikace porušení normálního nosního dýchání. Dalším důsledkem takové rýmy může být bolest v krku. Mezi komplikace vasomotorické rinitidy patří chronická laryngitida, faryngitida chronických a akutních forem, exacerbace chronické tonzilitidy.
Principy terapie vasomotorické rinitidy
Často se při léčbě neustále se opakující vasomotorické rinitidy používají lékaři chirurgické metody. Směr těchto operací může být odlišný. Jednou z nich je korekce zakřivení nosní přepážky. Nicméně, ne všechny případy takové operace mohou pomoci. Zpravidla se projevuje pouze s posttraumatickými deformity nebo se závažnou závažností zakřivení. Používá se při léčení vazomotorické rinitidy a konzervativních metod, které pomáhají odstranit edémy sliznice a přetížení nosu. Za tímto účelem se užívají nosní inhalace, zavlažování sliznice, fyzioterapie a další metody.
Je nutné provést reorganizaci nosních cest s vazomotorickou rinitidou, zejména s chronickou formou této choroby. Lékař může určit správnou a úplnou léčbu. Není-li konzervativní léčba dostatečně účinná, bude moci rozhodnout o chirurgickém zákroku.
Submucózní vazotomie - chirurgie vasomotorické rinitidy
V některých případech se lékaři musí uchýlit k chirurgickému zákroku k léčbě vasomotorické rýmy. Submucozální vazotomie přináší trvalý účinek při eliminaci všech symptomů onemocnění.
Při provádění takových operací je nutné disekovat vaskulární sloučeniny umístěné mezi periostem nosního konce a sliznicí. Zároveň se sníží sliznice, výrazně se zmenší otok měkkých tkání a úplně se obnoví správné nasální dýchání. Operace se provádí při lokální anestézii, trvá to asi 5 minut.
V moderních podmínkách se rádioaktivní a elektrochirurgické technologie používají k léčbě vasomotorické rinitidy, pomocí které se rozkládají měkké tkáně. Takové metody mají mnoho výhod oproti konvenční chirurgii. Hlavní jsou:
Méně traumatické operace. Antiseptické vlastnosti. Rychlá hemostáza koagulací okrajů rány.
To vše podstatně snižuje dobu zotavení a urychluje zotavení.
Operace vasomotorické rinitidy
Kryodistrukce spodní turbíny
Tato operace zahrnuje použití nízkých teplot. Kryodestrukce nosní cévy je indikována pro silnou hypertrofii nosní sliznice s vazomotorickou rinitidou. Vystavení nízkým teplotám vede k částečnému vyloučení hypertrofovaných turbinátů. Před zahájením operace jsou jmenovány nezbytné zkoušky, a to plánovaným způsobem. Dodatečná anestézie během kryoestrukce se nevztahuje, protože samotná studena má analgetický účinek. Po ukončení zákroku, kdy tkáně dosáhnou své normální teploty, může pacient pocítit slabý pocit pálení nebo slabé brnění.
Endoskopická osteokonotomie
Indikace pro endoskopickou osteokonotomii pro vasomotorickou rinitidu jsou výrazná hypertrofie sliznice, která se projevuje růstem a zúžením lumenu nosní dutiny. Endoskopická technika se používá ke snížení morbidity zásahu ak rychlejšímu zotavení po operaci. Provádějte zásah v nemocnici. Úleva od bolesti může být použita místní nebo celková anestezie. Endoskopická osteokonotomie není povolena u pacientů s poruchami koagulace, akutními zánětlivými a infekčními onemocněními a závažnými somatickými onemocněními.
Laserová redukce submukóz
Tento operační způsob léčby vazomotorické rinitidy je charakterizován nízkou invazivitou. V důsledku laserové redukce se obnoví nosní dýchání. Operace se skládá z pulzního nebo konstantního působení na zarostlé oblasti sliznice. Současně se sníží velikost patologických tkání. Následně se na tomto místě vytvoří malá jizva s přítomností regeneračních ohnisek. Účinek laserového paprsku významně snižuje počet případných krvácení po operaci.
Submucosální laserová vazotomie
Proveďte takovou operaci s poruchou nazálního dýchání při alergické nebo vazomotorické rinitidě. Chirurgický zákrok v tomto případě má malý vliv. Operace se provádí v klinice pod lokální anestezií, endonasální (přes nos). Taková operace je kontraindikována u dekompenzovaných onemocnění orgánů a systémů, přítomnosti patologií, které porušují krevní srážlivost, běžné infekční nemoci a vážný stav pacienta.
Resekce zadního konce dolní turbíny
Taková intervence se provádí se silnou hypertrofickou sliznicí zadních nosních konců nebo usnadňuje přístup ke všem oddělením a částem nosní dutiny. Operace zahrnuje hospitalizaci, celkovou anestezii nebo lokální anestezii. Po zákroku se provádí zadní tamponáda, aby se zabránilo krvácení. Není dovoleno resektovat zadní konec tělísek pro těžké patologie, akutní zánětlivé onemocnění a onemocnění spojená se změnami koagulace kože.
Submucózní vazotomie dolní končiny
Operace zahrnuje průnik malých plavidel, které přivádějí krev do kavernózních plexů. Submucosální vasotomie dolního nosního konce je indikována u vazomotorické a alergické rinitidy. Intervence se provádí přes nos, anestezie je nutná pouze lokální. Operace se týká plánovaného. Není možné provádět takovou intervenci v případě hnisavých procesů, onemocnění nosní dutiny nebo hrdla, závažné běžné somatické nemoci a infekce.
Submucní vazotomie s lateroposíráním
Indikace pro takový zákrok jsou rhinitida vasomotorického nebo alergického typu, během něhož jsou nosní průchody zúžené vzhledem k medopolisu dolních nosních konců. Anestezie může být místní nebo obecná. Během operace se protínají malé cévy a dochází k zlomenině nosních skořepin s následným bočním posunem. K upevnění dřezů v požadované poloze je lékař držen těsnou tamponádou, která zůstává nějakou dobu, obvykle asi 5 dní.
Nižší osteokonotomie nosní sliznice
Taková operace zahrnuje částečné nebo úplné odstranění sliznice spolu s kosti tělísek. V důsledku zásahu je usnadněno dýchání nosu. Indikace je silná hypertrofie sliznice v různých formách rinitidy. Anestézií s touto intervencí je endotracheální anestezie. Osteokonotomie se provádí pouze v nemocnici, endonasálně. Pro jeho realizaci potřebujete speciální nástroj, představovaný nosní řezací smyčkou. Není přípustné provádět takovou operaci u závažných zánětlivých onemocnění nebo akutních infekcí.
Cryodestrukce spodní turbíny
Existuje velké množství termínů, které označují operace na dolním nosním konce. Laserová destrukce, elektrokauterizace, submucozální vazotomie - tyto názvy se snadno zaměňují.
Trochu anatomie a fyziologie
Abychom pochopili rozdíly mezi operacemi na nosních koncích, je třeba připomenout rysy anatomie a fyziologie nosu. Dolní turbíny jsou kostnaté výčnělky na bočních stěnách nosu, pokryté sliznicí s vyvinutou submukózní vrstvou. V submukózní vrstvě je mnoho venózních plexů. Funkce turbinátů spočívá v zahřátí a navlhčení toku přívodního vzduchu.
Zvýšení přívodu krve venózních plexů, například při akutní virové rinitidě, způsobuje otoky skořápky. Z tohoto důvodu se lumen nosních průchodů zužuje a dýchání nosem se zhoršuje.
Neustálé zvyšování nosních končetin je klíčovým problémem u různých typů rinitidy - léků, vazomotorů, alergií a dalších. Za těchto podmínek jsou žilní plexy po celou dobu plné krve. Operace na dolních turbínách slouží k vyřešení tohoto problému.
Proč ne jen odstranit nosní konec?
Dalším důležitým bodem - dolní nosní skořepina nelze odstranit. Pocit plného dýchání závisí nejen na šířce prostoru, kterým prochází vzduch. Mechanismus vnímání proudění vzduchu lidskými smyslovými orgány je obecně špatně pochopen. Při chirurgickém průniku vláken trigeminálního nervu může dojít k pocitu nazálního kongesce s dostatečnou vůlí nosních průchodů. [1]
Současně je pod vlivem mentolu pocit zlepšeného dýchání, ačkoli lumen dýchacího traktu nezvyšuje.
Úplné odstranění turbíny často, paradoxně, nevede ke zlepšení nosního dýchání. Navíc člověk může cítit, že se jeho dech zhoršil. [1]
Trajektorie pohybu proudění vzduchu se pro horší mění, dochází k chronickému zánětu, trhliny se neustále vytvářejí. To znamená, že operace by měla snížit objem pláště, ale zachovat jeho tvar a sliznici. Úplné odstranění těla je nepřijatelné.
Další fáze studie problému - znalost slovní zásoby. Následující výrazy mohou být použity v různých frázích: snížení frekvenční frekvence, laserová redukce, ultrazvukové vazotomie, submucozální vazotomie.
Ablace - odstranění, ořez.
Vasotomie - řez plavidla.
Konchotomie - odříznutí části pláště.
Konkhopeksiya - upevnění pláště.
Redukce - snížení objemu.
Resection - částečné odstranění.
Turbinoplastika - plastika nosní konce.
Názvy "destrukce", "redukce", "rozpad", "vazotomie" a "koagulace" ve vztahu k dolním nosním koncovkám se často používají jako synonyma.
Typy operací na končině.
Tabulka 1. Operace.
Galvanické pokovování, elektrokauterizační elektrokoagulace
DC proud, ohřev chirurgické sondy na vysokou teplotu
Elektrokautera - metoda chirurgické léčby, která je založena na tepelném účinku elektrického proudu. Elektrokauterizace pochází z 19. století.
Podstata techniky v současné podobě: do nosní končiny je vložena elektroda, jejíž zahřívání způsobuje spálení submukózní tkáně. V místě spáleniny dochází k tvorbě jizev, stlačení a zkažení žilních plexů. Konče se snižuje.
Pro ohřev elektrody používá konstantní proud. Elektrický proud nepřesáhne elektrodu. Proud se používá pouze pro topení přístroje. Cauterizace nastává v důsledku kontaktu horké elektrody s tkáněmi. [3]
Radiofrekvenční (radio wave) koagulace.
Historie vysokofrekvenční elektrochirurgie (radiochirurgie) se začala v první polovině 20. století. První účinný vysokofrekvenční generátor vytvořil Bovi v roce 1926.
Podstata metody: Sonda je vložena pod sliznici pláště. V důsledku působení střídavého proudu vznikají radiové vlny, které ohřívají okolní tkáň, čímž dochází ke zničení. Žilní cévy submukózní vrstvy se stávají prázdné, skořepina se snižuje.
Rozdíl v radiofrekvenční chirurgii z elektrokauterizy spočívá v tom, že když se elektrokauteriza zahřeje, samotná sonda se zahřeje, tkáň se spálí, jako "horké železo". Při radiofrekvenční koagulaci se tkáň kolem sondy zahřívá kvůli odolnosti rádiové vlny.
Cobration je neologismus odvozený ze dvou slov: řízená ablace. Společnost ArthroCare, jejíž inženýři vynalezli technologii kobylky, nazývá sondu kobylky kouzelnou hůlkou. Na oficiálních stránkách společnosti ArthroCare je kobaltizace popsána jako proces netermální chirurgické léčby měkkých tkání pomocí energie rádiových frekvencí. [2] Kobylka je typ operace rádiových vln.
Kolem stávajícího nástroje se vytváří pole "studené" plazmy. Ióny v této oblasti mají dostatek energie, aby zničily vazby organických molekul v měkkých tkáních při relativně nízkých teplotách 40-70 stupňů. Při použití kobaltu se topení nepoužívá jako prostředek k ničení tkáně, jako při tradiční radiofrekvenci nebo laserové koagulaci. Proto chirurg méně poškozuje okolní tkáně. [2]
Technicky se kobylování spodních turbinátů provádí stejným způsobem jako ultrazvukové a laserové destrukce - sonda, která ničí žilní plexusy, je vložena do tloušťky submukózní tkáně.
Laserová destrukce končiny byla začleněna do lékařské praxe koncem 70. let minulého století. Během operace je světelná trubice vložena do turbíny. Energie laserového paprsku způsobuje odpaření tkáně pod sliznicí, což vede k poklesu orgánu.
Metoda ultrazvukové destrukce (ultrazvuku) končiny byla vynalezena sovětskými vědci Ferkelmanem a Vinnickým na počátku 70. let. [4] Během operace chirurg umístí ultrazvukovou sondu do nosní konce. Vliv ultrazvuku vede k omezené destrukci submukózní vrstvy. Nosní konce klesá.
Cryodestruction - metoda ovlivnění dolních turbinátů při nízkých teplotách. Tuto metodu chirurgické léčby navrhl Ozenberger v roce 1970.
Když se cryoprobe dotýká sliznice, tvoří se uvnitř buněk ledové krystaly a zničí buněčnou stěnu. Kryostimulace způsobuje trombózu malých cév v oblasti aplikace a místního krvácení. Všechny tyto destruktivní procesy vedou ke snížení konce. [1]
Submucózní vazotomie a lateralizace (laterpoxie).
Submutální vazotomie spodních torpénů spočívá v čistě mechanické destrukci cév pod sliznicí.
Obecně lze říci, že submutální destrukce cév nosního konce, ať už laserového, ultrazvuku, může být nazývána vazotomií. Vasa je plavidlo, - tomie - řez, disekce. Vazotomie znamená "řez nádoby". Říkají to někdy: laserová submucózní vazotomie.
Ale když text jednoduše říká "submucosální vazotomie", aniž bychom specifikovali definice, obvykle to znamená, že zničení bylo provedeno nástrojem, který nemá žádný jiný účinek než mechanická destrukce. Například - chirurgický dláta.
Lateralizace nebo laterpopexy jsou také mechanickým manévrem. Když je chirurg proveden, zlomí dolní nosní končetinu v místě připojení a tlačí ji co nejvíce k boční stěně nosní dutiny, aby se vytvořil prostor pro proudění vzduchu.
Turbinoplastika zahrnuje odstranění části nosní skořápky zachováním sliznice. Inkubuje se slizniční membrána z funkčně neaktivní strany orgánu, který čelí stěně nosní dutiny. Tímto přístupem je odstraněna část tkáně nosní končetiny a nasazena sliznice.
Demonstrace holubice je chirurgická operace s použitím speciálního nástroje, který se nazývá holicí strojek (mikrodebrider). Shovelová konchotomie je jedním ze synonym pro tuto operaci. V anglicky mluvícím světě o holičských operacích existuje termín "redukce poháněných turbinátů". Někdy v ruských textech lze nalézt jeho překlad: "snížení konče pomocí elektrických nástrojů". To obvykle znamená, že do operace je zapojen holicí strojek (mikrodýbník).
Podle mého názoru je lepší nazývat holicí strojek, nikoliv elektrický, ale elektromechanický nástroj, aby nedošlo k záměně s elektrochirurgií.
Holicí strojek je otáčející se čepel spojená s elektrickým sacím čerpadlem. Odstraněná tkáň je okamžitě absorbována uvnitř zařízení. Někteří otolaryngologové používají holicí strojky výhradně pod sliznicí, jiní odstraňují část skořepiny spolu s fragmentem sliznice na straně orgánu, který čelí stěně nosu a dolů.
Konchotomie je odstranění části skořepiny dohromady bez zadržování sliznice. V dnešní době chirurgové v některých případech cvičí zpět konchotomii. Hypertrofované zadní konce konce jsou odříznuty nožnicemi.
Která operace nosní konče je lepší?
Citovat závěr recenzního článku publikovaného v časopise Rhinology: "Samotná existence velkého počtu typů operací ke snížení objemu končiny naznačuje, že neexistuje žádná jediná technika, která by byla účinná ve všech případech. "Zlatý standard" neexistuje. Jen málo operačních otázek je kontroverzní jako chirurgie nosních končetin. Obecně platí, že technika, která odstraňuje většinu orgánu (turbinoplastika - přibližně překladatel) má nejvýraznější a nejdelší účinek, ale je spojena s vyšším rizikem nežádoucích účinků. " [1]
Vyjádřete svůj vlastní názor. Morálky zastaralé pouze elektrokauterizace. Ve skutečnosti, kauterizace s "horkým železem" ztrácí jiné metody, pokud jde o šetrný postoj k tkáním. V mé praxi jsem použil tři metody chirurgické léčby: submucozální vazotomii, ultrazvukové rozpad končiny a radiofrekvenční destrukci. Nevidím žádný zvláštní rozdíl mezi nimi.
Také by vás mohlo zajímat čtení následujících článků:
1.Willatt D. Důkazy pro snížení dolních turbinátů. Rinologie. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Redukce turbinátu - minimálně invazivní návrat k normálnímu nasálnímu dýchání. [Elektronický zdroj]. Způsob přístupu ke zdroji http: // www. arthrocareent. com / procedures / view / 6-turbinate-reduction
3. Davydova S. V., Fedorov A. G. Operační endoskopie, chirurgická energie: elektrokoagulace, argonová plazmatická koagulace, radiační chirurgie, endoklipy: Proc. příspěvek. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervence na dolní nosní concha při chronické rýmě. Rinologie číslo 3, 2008.
Cryodestrukce turbinátů v Moskvě
16 klinik
3 průměrné hodnocení
375 hodnocení
Kryodestrukce nosní konče (kryovasotomie) spočívá v účinku nízkých teplot na hypertrofované tkáně nosní sliznice s cílem zmrazení a další destrukce. Růst sliznic je pozorován u různých onemocnění alergické a virové povahy, stejně jako u poranění s porušením symetrie v struktuře nosu a poškození sliznice.
Hlavní indikace
Mezi hlavní ukazatele pro aplikaci metodiky patří:
- nazální kongesce;
- prodloužený slizový nebo vodnatý výtok;
- dušnost;
- kýchání a svědění v nosní cestě.
Jak se připravit na postup
Pacientovi jsou předepsány standardní diagnostické testy, včetně:
- test alergické reakce;
- radiografie nosních dutin;
- klinický krevní test.
Charakteristiky postupu
Jedná se o minimálně invazivní metodu intervence, při které není nutná anestézie. Při expozici postižené oblasti se vyskytne studená, současná anestézie. Pacient v tomto okamžiku cítí mírné brnění.
Postup je prováděn s použitím cryoprobe. Jeho podstatu se omezuje na částečné zničení hypertrofovaných skořápek. Náraz se provádí na spodní části konce.
Po manipulaci se u pacienta objevují nepohodlí a dočasné potíže s nazálním dýcháním. Tento stav trvá poměrně dlouho. Po dni stráveném na skořápkách vznikl nažloutlý květ, který byl odstraněn pinzetou.
Velká výhoda metody spočívá v tom, že vedle intolerance za studena neexistují žádné další kontraindikace pro její použití.
Negativní vliv na stav pacienta po operaci může být nedostatečná úroveň expozice nebo závažné zničení postižené oblasti.
Manipulace pomáhá zlepšit stav zdravé tkáně: omlazuje a zlepšuje její ochranné vlastnosti. Účinek postupu je mnohem vyšší, pokud je chlazení rychlejší. Proto je každá část zpracována během několika sekund. V této době je koncentrace obrany těla a kompenzace účinků nachlazení.
Při nízkém dopadu zákroku se postup opakuje po 1 až 1,5 měsíci. Stav pacienta po operaci je uspokojivý, teplota je stabilní. Pacienti jsou schopní a nemají potřebu odpočinku.
Vasotomie konče. Submucozální vasotomie nosu. Recenze
Když nos nedýchá kvůli vazomotorické rinitidě nebo řadu jiných důvodů, pacienti často dostávají nosotomii nosní tepny.
Tato operace je navržena tak, aby zlepšila přívod krve a trvale řešila problém porušení nosního dýchání.
Dnes existuje několik technik pro provádění tohoto druhu chirurgie. Všechny z nich mají své vlastní vlastnosti, výhody a nevýhody, a proto zvolíte určitou metodu, musíte nejprve poslouchat názor lékaře, který jistě vezme v úvahu všechna přání pacienta.
Vasotomie nosu: co je to? Indikace pro operaci
Vasotomie je chirurgická metoda pro léčbu chronických onemocnění nosu, zahrnující destrukci cév nosní končiny jedním nebo druhým způsobem, čímž se snižuje jejich objem.
Během operace lékaři odlupují sliznici a eliminují cévní (žilní) svazky, což způsobuje zhoršení toku vzduchu.
Nosní končetiny jsou samy o sobě malými kostnatými výčnělky umístěnými na bočních plochách nozdry.
Jsou pokryty sliznicí s výraznou submukózní vrstvou, která je zodpovědná za zvlhčení a ohřívání vzduchu vdechovaného člověkem.
Avšak s řadou onemocnění se objevují otoky a hypertrofie nosní dutiny kvůli zvýšené náplni krve četných cév submukózní vrstvy.
To způsobuje zúžení průchodů a zhoršení průtoku vzduchu během inhalace až do úplné nemožnosti.
V takových situacích, kdy prodloužená konzervativní terapie nepřináší ovoce, je indikována submucozální vazotomie nižšího tělíska. Obvykle se provádí, když:
- vasomotorická, včetně lékařské rinitidy;
- chronická rýma;
- endokrinní patologie vyvolávající hypertrofii konče.
Děti mohou být také předepsány, pokud existují důkazy. V závislosti na tom, zda jsou postiženy obě poloviny nosu nebo pouze jedna, může být provedena oboustranná a jednostranná vazotomie.
Kontraindikace vasotomie konče
Pro mnoho pacientů je jediným způsobem, jak obnovit normální dýchání, vazotomie, operace má málo kontraindikací, nicméně, pokud jsou přítomny, nemůže být předepsána. Jedná se o:
- jakékoli akutní infekční nemoci;
- hnisavé procesy v paranasálních dutinách, uších a jiných částech horních cest dýchacích;
- exacerbace chronických onemocnění;
- krevních chorob.
Jaké testy vasotomie? Příprava na operaci
Před zahájením léčby musí být pacient podroben řadě vyšetření nezbytných k potvrzení potřeby operace a identifikaci případných komorbidit. Proto pacienti potřebují:
- odebírat krevní testy;
- projít rinoskopií (endoskopické vyšetření nosní dutiny);
- Ultrazvuk paranazálních dutin (echosinusoskopie);
- někdy CT nebo MRI.
2 týdny před stanoveným datem se doporučuje vzdát se špatných návyků, včetně konzumace alkoholu, a také přestat užívat antikoagulancia (včetně aspirinu, fenilinu apod.), Pokud byly předepsány jinými odborníky k odstranění nebo prevenci určitých poruch.
Typy vasotomie: jak provést operaci?
Existuje několik technik pro snížení objemu konce. Který je lépe vhodný pro pacienta, rozhoduje otolaryngologa na základě povahy současné nemoci, jednotlivých charakteristik pacienta, věku atd.
Každá technika má klady i zápory, takže není možné říci, který z nich je nejlepší.
V poslední době dochází k ústupu klasických chirurgických zákroků, které ustupují moderním minimálně invazivním manipulacím.
Instrumentální
Otevřená operace je tradiční metodou odstranění hypertrofie skořápky. V závislosti na situaci může lékař doporučit léčbu pomocí jedné z následujících metod:
Zpravidla se nosní vazotomie provádí sedacími, tj. Během procedury, je pacient vědom, schopen komunikovat a provádět instrukce chirurga, ale necítí bolesti a je inhibován v důsledku zavedení silných sedativ. Méně častěji se postup provádí v lokální nebo celkové anestezii.
Poté zůstává pacient v nemocnici, délka pobytu v něm závisí na závažnosti pooperačního období a na přítomnosti komplikací. V každém případě postup trvá ne více než 5-15 minut.
Jak se vasotomie v průběhu času obnovuje? Obvykle ne, protože na jejich místě zůstává jizva, což je prevence relapsu.
Turbinoplastika
Tato metoda se používá v těžkých případech a spočívá v odstranění části nosního končiny malým řezem, i když sliznice zůstává.
Je velmi nežádoucí úplně odstranit tyto anatomické struktury, protože to může vést k vzniku nežádoucích důsledků, zejména neschopnosti dýchat nosem, ačkoli žádné objektivní důvody pro takové porušení nebude.
Mezi všemi metodami chirurgického zákroku je turboplastika považována za nejúčinnější.
Tato operace na nosních končetinách dává nejvýraznější a dlouhodobý účinek, ale protože je poměrně traumatická, často po ní dochází ke komplikacím.
Zničení holicího strojku nebo mikrokonzistence konchotomie
Metoda se vztahuje k počtu chirurgických. Jeho použití umožňuje turbinoplastiku nebo konchotomii, stejně jako submucosální vazotomii.
Hlavní rozdíl od klasické operace je použití speciálního nástroje - holicí strojek. Jedná se o druh elektrokauterizace: otáčející se čepel připojený k elektrickému čerpadlu, takže když je aplikován, je veškerá řezaná tkáň okamžitě odstraněna z chirurgického pole.
Laserová vasotomie konče
Tato metoda je jednou z nejoblíbenějších, protože je charakterizována nízkou cenou, nízkou úrovní traumatu a vysokou účinností. Když jsou venózní plexusy odstraněny pomocí laseru, světlovod je vložen do turbíny a energie paprsku vyvolává odpařování tkáně.
Po zákroku je obvykle dýchání poměrně rychle obnoveno a riziko recidivy je nízké. Nicméně nežádoucí účinky jsou zřídka pozorovány.
Rozklad radioaktivních vln spodních turbín
Jedná se o jednu z nejmodernějších minimálně invazivních metod odstraňování patologicky modifikovaných tkání a novotvarů. Zahrnuje zavedení sondy pod sliznici, která produkuje rádiové vlny.
Nalévají buňky aktivně k oscilaci, což vede k nárůstu teploty na vysoké hodnoty, koagulaci cév a normalizaci velikosti konče. Metoda se často nazývá destrukce radioaktivních vln, konchotomie nebo redukce.
Cobble
Vazotomie kobaltu (studená plazma nebo molekulární kvantová redukce) zahrnuje vytvoření pole studené plazmy kolem chirurgického nástroje, což vede k vzniku iontů určitého druhu, což vyvolává prasknutí vazeb mezi molekulami. Jedná se o metodu operací rádiových vln.
Při nanášení koberců se tkaniny zahřívají až na 40-70 ° С. To vám umožní řešit stávající problémy s minimálním poškozením okolních struktur.
Ultrazvuková dezintegrace
Zničení submukózní vrstvy nastává kvůli působení ultrazvukových vln. Vyvolávají přilepení stěn postižených nádob.
Obvykle je tento postup předepsán pro mírnější formy hyperplasie, tj. Když nižší nosní konce nebo oba z nich jen mírně zvyšují objem. V jiných situacích existuje významná pravděpodobnost opakování onemocnění.
Vakuová resekce
Jeho podstatou je aspirace buněk submukózní vrstvy se speciálním čerpacím nástrojem vytvořením negativního tlaku.
Obecně platí, že vakuová resekce je slibným směrem v otolaryngologii a může být v budoucnu neméně populární než radio rozpad nebo laserová dezintegrace.
Cryodestrukce turbinátů
Podstata kryochirurgie spočívá v tom, že se sliznice ošetřuje kryoprobem s extrémně nízkou teplotou. V důsledku toho se v buňkách vytvoří velké ledové krystaly, které ničí buněčné stěny.
Postup způsobuje kapilární trombózu v místě expozice, v důsledku čehož bělidlo a opuch zmizí.
Elektrokautera
Tato metoda zahrnuje destrukci cévních svazků s konstantním elektrickým proudem. Cauterizace nastane dotykem postižených oblastí horkou elektrodou.
Procedura způsobuje, že tkáň se zjevuje, což vede ke stlačování venózních plexů a následně k poklesu objemu nosní končiny a dochází k okamžité koagulaci (utěsnění) cév, takže manipulace není doprovázena krvácením. Někdy se nazývá také elektrokauterizační nebo galvanokustická.
Dnes je elektrokauteriva aplikována méně a méně, protože je považována za zastaralou. Existuje mnoho dalších metod, které s menším poškozením zdravé tkáně mají výraznější účinek.
Septoplastika a vasotomie
Oba postupy se často kombinují, protože vrozené nebo získané v důsledku poranění (častěji u mužů) mohou deformace septů také přispět k selhání dýchání.
Septoplastika zahrnuje narovnání nosní přepážky, což se provádí odstraněním vyčnívající části chrupavky nebo kostního hřbetu.
Jedná se o endoskopickou operaci, takže její implementace je spojena s minimálním poškozením anatomických struktur, což způsobuje krátkou rehabilitační dobu. Oba postupy jsou indikovány u pacientů, u nichž je výrazné zakřivení septa a konstantní kongesce.
Náklady na
Náklady na vasotomii závisí na typu použité techniky, hodnocení zdravotnického zařízení, jeho teritoriální poloze a zkušenosti lékaře.
V oddělení otolaryngologie může být klasická chirurgie provedena naprosto bezplatně, zatímco v soukromých klinikách v Moskvě a Petrohradě může eliminace hypertrofie pomocí laseru nebo zařízení Surgitron (rozpad radioaktivní vlny) stát od 3 000 do 30 000 rublů.
Rehabilitace po septo-plastice a vazotomii
Zotavení obvykle probíhá poměrně rychle. Doba trvání rehabilitačního období závisí na způsobu operace a pacientky často dostávají nemocniční dovolenou po celou dobu zotavení.
Po klasických operacích je nos několikrát tamponován. Nakonec jsou tampony odstraněny až po vzniku hustých krust.
Pokud byla operace co nejhezčí, to znamená, že byly použity techniky jako je laser, rádiová vlna, ultrazvukové dezintegrace apod., Může pacient opustit kliniku jen půl hodiny po ukončení manipulace. V každém případě je zakázáno následující pooperační období:
- návštěva koupelny, sauny, bazénů, tělocvičny;
- zvednout těžké předměty;
- běžet kolem;
- pít alkohol.
Pacienti musí pečlivě pečovat o nos po vasotomii jakéhokoliv typu a přesně dodržovat doporučení obdržená od ENT SPECIALIST.
Odborníci obvykle doporučují několikrát denně promývat solnými roztoky (Aquamaris, Physiomer, Marimer, No-sůl, Dolphin, Aqualor, fyziologický roztok, fyziologický roztok) a ošetřovat sliznice neutrálním olejem, například vazelínou, broskví, rakytníkem.
Po chirurgických zákrocích k zabránění nástupu infekce se často předepisují širokospektrální antibiotika. Pokud je to nutné, pacienti mohou užívat léky proti bolesti k úlevě od bolesti.
Možné komplikace po operaci
Po zákroku jsou téměř vždy pozorovány otoky, tlusté sleziny a krusty. Při použití laseru, radiobatu nebo podobných minimálně invazivních technik se stav normalizuje asi 3-5 dnů, ale po chirurgickém zákroku - až po 1-1,5 měsíci.
To vysvětluje skutečnost, proč po vazotomii nos už není znovu dýchat nebo vůně byla ztracena. Pro konečné obnovení normálního fungování nosu je zapotřebí čas na hojení tkání, odstranění otoků apod., Ačkoli někdy pacienti v takových případech potřebují druhou operaci.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Nejpravděpodobnější komplikací může být přídavek infekce, může se jednat o nárůst tělesné teploty a také o zvýšení náhlého nosu bez ohledu na to, co se děje. Také se často pozoruje atrofie sliznice, která je doprovázena suchostí a nepohodlí.
Pokud se pacienti nedodržují doporučení lékaře, nesnášejí sliznice s olejem a v nosu se mohou vytvářet adheze (synechie). Disekce synechiologie nosní dutiny se provádí chirurgicky v lokální anestézii.
Recenze
Operace byla provedena laserem, neublížila a všechno skončilo rychle. Teď už normálně dýchám po dobu více než 5 let a dokonce se bojím přemýšlet o návratu k vazokonstrikčním přípravkům. Kristina, 27 let
To vše je odstraněno a uvolněno na svobodu umytí nosem solnými roztoky a užíváte antibiotika. První výsledky po operaci se začaly objevovat až za týden a půl a nakonec jsem cítil svobodu dýchání až po několika měsících. Andrey, 35 let
Dosáhl jsem toho, že jsem neopustil domů bez léků. Snažil jsem se léčit onemocnění mnoha způsoby, včetně lidí. Nicméně to jen zhoršilo. Když jsem se obrátil na soukromou kliniku, byl jsem zařazen do provozu spodní turbíny.
Samotný provozní postup trvá asi 5-10 minut. Ale předtím je nutné projít příslušnými lékaři a projít testy a po něm je potřeba nějaké období obnovy. Tento postup mi pomohl zbavit se závislostí v kapkách a začal plně dýchat nosem. Peter,
Může být provedeno jako poplatek a za rozpočet. Vybrala jsem si druhou. Je pravda, že anestetikus musel ještě koupit. Nepamatuji si jeho jméno. Stálo to trochu drahé, ale všechno šlo bez bolesti. Po operaci může den dýchat pouze ústy, protože všechno léčí v nosu.
Potom postupně otevřete nosní dýchací cesty. Byl jsem propuštěn z nemocnice pět dní po operaci. Asi týden jsem se zotavil. Teď se cítím mnohem lépe. Dokonce už začínám zapomínat na to, jaké je chronické přetížení. Tatyana Alekseevna, 47 let
Po dlouhou dobu jsem kapal různými prostředky, abych se na chvíli cítil jako plnohodnotný člověk, který cítil všechny zápachy. Možná dlouhodobě užívaly drogy a učinily mě na nich závislé. Ale teď žiji bez drog a jsem velmi potěšen. Alla, 39 let
Cryodestrukce spodní turbíny
Existuje velké množství termínů, které označují operace na dolním nosním konce. Laserová destrukce, elektrokauterizace, submucozální vazotomie - tyto názvy se snadno zaměňují.
Trochu anatomie a fyziologie
Abychom pochopili rozdíly mezi operacemi na nosních koncích, je třeba připomenout rysy anatomie a fyziologie nosu. Dolní turbíny jsou kostnaté výčnělky na bočních stěnách nosu, pokryté sliznicí s vyvinutou submukózní vrstvou. V submukózní vrstvě je mnoho venózních plexů. Funkce turbinátů spočívá v zahřátí a navlhčení toku přívodního vzduchu.
Zvýšení přívodu krve venózních plexů, například při akutní virové rinitidě, způsobuje otoky skořápky. Z tohoto důvodu se lumen nosních průchodů zužuje a dýchání nosem se zhoršuje.
Neustálé zvyšování nosních končetin je klíčovým problémem u různých typů rinitidy - léků, vazomotorů, alergií a dalších. Za těchto podmínek jsou žilní plexy po celou dobu plné krve. Operace na dolních turbínách slouží k vyřešení tohoto problému.
Proč ne jen odstranit nosní konec?
Dalším důležitým bodem - dolní nosní skořepina nelze odstranit. Pocit plného dýchání závisí nejen na šířce prostoru, kterým prochází vzduch. Mechanismus vnímání proudění vzduchu lidskými smyslovými orgány je obecně špatně pochopen. Při chirurgickém průniku vláken trigeminálního nervu může dojít k pocitu nazálního kongesce s dostatečnou vůlí nosních průchodů. [1]
Současně je pod vlivem mentolu pocit zlepšeného dýchání, ačkoli lumen dýchacího traktu nezvyšuje.
Úplné odstranění turbíny často, paradoxně, nevede ke zlepšení nosního dýchání. Navíc člověk může cítit, že se jeho dech zhoršil. [1]
Trajektorie pohybu proudění vzduchu se pro horší mění, dochází k chronickému zánětu, trhliny se neustále vytvářejí. To znamená, že operace by měla snížit objem pláště, ale zachovat jeho tvar a sliznici. Úplné odstranění těla je nepřijatelné.
Slovník
Další fáze studie problému - znalost slovní zásoby. Následující výrazy mohou být použity v různých frázích: snížení frekvenční frekvence, laserová redukce, ultrazvukové vazotomie, submucozální vazotomie.
Ablace - odstranění, ořez.
Vasotomie - řez plavidla.
Konchotomie - odříznutí části pláště.
Konkhopeksiya - upevnění pláště.
Redukce - snížení objemu.
Resection - částečné odstranění.
Turbinoplastika - plastika nosní konce.
Názvy "destrukce", "redukce", "rozpad", "vazotomie" a "koagulace" ve vztahu k dolním nosním koncovkám se často používají jako synonyma.
Typy operací na končině.
Tabulka 1. Operace.
Galvanické pokovování, elektrokauterizační elektrokoagulace
DC proud, ohřev chirurgické sondy na vysokou teplotu
Elektrokautera
Elektrokautera - metoda chirurgické léčby, která je založena na tepelném účinku elektrického proudu. Elektrokauterizace pochází z 19. století.
Podstata techniky v současné podobě: do nosní končiny je vložena elektroda, jejíž zahřívání způsobuje spálení submukózní tkáně. V místě spáleniny dochází k tvorbě jizev, stlačení a zkažení žilních plexů. Konče se snižuje.
Pro ohřev elektrody používá konstantní proud. Elektrický proud nepřesáhne elektrodu. Proud se používá pouze pro topení přístroje. Cauterizace nastává v důsledku kontaktu horké elektrody s tkáněmi. [3]
Radiofrekvenční (radio wave) koagulace.
Historie vysokofrekvenční elektrochirurgie (radiochirurgie) se začala v první polovině 20. století. První účinný vysokofrekvenční generátor vytvořil Bovi v roce 1926.
Podstata metody: Sonda je vložena pod sliznici pláště. V důsledku působení střídavého proudu vznikají radiové vlny, které ohřívají okolní tkáň, čímž dochází ke zničení. Žilní cévy submukózní vrstvy se stávají prázdné, skořepina se snižuje.
Rozdíl v radiofrekvenční chirurgii z elektrokauterizy spočívá v tom, že když se elektrokauteriza zahřeje, samotná sonda se zahřeje, tkáň se spálí, jako "horké železo". Při radiofrekvenční koagulaci se tkáň kolem sondy zahřívá kvůli odolnosti rádiové vlny.
Kobalt
Cobration je neologismus odvozený ze dvou slov: řízená ablace. Společnost ArthroCare, jejíž inženýři vynalezli technologii kobylky, nazývá sondu kobylky kouzelnou hůlkou. Na oficiálních stránkách společnosti ArthroCare je kobaltizace popsána jako proces netermální chirurgické léčby měkkých tkání pomocí energie rádiových frekvencí. [2] Kobylka je typ operace rádiových vln.
Kolem stávajícího nástroje se vytváří pole "studené" plazmy. Ióny v této oblasti mají dostatek energie, aby zničily vazby organických molekul v měkkých tkáních při relativně nízkých teplotách 40-70 stupňů. Při použití kobaltu se topení nepoužívá jako prostředek k ničení tkáně, jako při tradiční radiofrekvenci nebo laserové koagulaci. Proto chirurg méně poškozuje okolní tkáně. [2]
Technicky se kobylování spodních turbinátů provádí stejným způsobem jako ultrazvukové a laserové destrukce - sonda, která ničí žilní plexusy, je vložena do tloušťky submukózní tkáně.
Laserová destrukce.
Laserová destrukce končiny byla začleněna do lékařské praxe koncem 70. let minulého století. Během operace je světelná trubice vložena do turbíny. Energie laserového paprsku způsobuje odpaření tkáně pod sliznicí, což vede k poklesu orgánu.
Ultrazvukové zničení.
Metoda ultrazvukové destrukce (ultrazvuku) končiny byla vynalezena sovětskými vědci Ferkelmanem a Vinnickým na počátku 70. let. [4] Během operace chirurg umístí ultrazvukovou sondu do nosní konce. Vliv ultrazvuku vede k omezené destrukci submukózní vrstvy. Nosní konce klesá.
Cryodestruction
Cryodestruction - metoda ovlivnění dolních turbinátů při nízkých teplotách. Tuto metodu chirurgické léčby navrhl Ozenberger v roce 1970.
Když se cryoprobe dotýká sliznice, tvoří se uvnitř buněk ledové krystaly a zničí buněčnou stěnu. Kryostimulace způsobuje trombózu malých cév v oblasti aplikace a místního krvácení. Všechny tyto destruktivní procesy vedou ke snížení konce. [1]
Submucózní vazotomie a lateralizace (laterpoxie).
Submutální vazotomie spodních torpénů spočívá v čistě mechanické destrukci cév pod sliznicí.
Obecně lze říci, že submutální destrukce cév nosního konce, ať už laserového, ultrazvuku, může být nazývána vazotomií. Vasa je plavidlo, -tomia - řez, disekce. Vazotomie znamená "řez nádoby". Říkají to někdy: laserová submucózní vazotomie.
Ale když text jednoduše říká "submucosální vazotomie", aniž bychom specifikovali definice, obvykle to znamená, že zničení bylo provedeno nástrojem, který nemá žádný jiný účinek než mechanická destrukce. Například - chirurgický dláta.
Lateralizace nebo laterpopexy jsou také mechanickým manévrem. Když je chirurg proveden, zlomí dolní nosní končetinu v místě připojení a tlačí ji co nejvíce k boční stěně nosní dutiny, aby se vytvořil prostor pro proudění vzduchu.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika zahrnuje odstranění části nosní skořápky zachováním sliznice. Inkubuje se slizniční membrána z funkčně neaktivní strany orgánu, který čelí stěně nosní dutiny. Tímto přístupem je odstraněna část tkáně nosní končetiny a nasazena sliznice.
Zničení holicího stroje.
Demonstrace holubice je chirurgická operace s použitím speciálního nástroje, který se nazývá holicí strojek (mikrodebrider). Shovelová konchotomie je jedním ze synonym pro tuto operaci. V anglicky mluvícím světě o holičských operacích existuje termín "redukce poháněných turbinátů". Někdy v ruských textech lze nalézt jeho překlad: "snížení konče pomocí elektrických nástrojů". To obvykle znamená, že do operace je zapojen holicí strojek (mikrodýbník).
Podle mého názoru je lepší nazývat holicí strojek, nikoliv elektrický, ale elektromechanický nástroj, aby nedošlo k záměně s elektrochirurgií.
Holicí strojek je otáčející se čepel spojená s elektrickým sacím čerpadlem. Odstraněná tkáň je okamžitě absorbována uvnitř zařízení. Někteří otolaryngologové používají holicí strojky výhradně pod sliznicí, jiní odstraňují část skořepiny spolu s fragmentem sliznice na straně orgánu, který čelí stěně nosu a dolů.
Conchotomy.
Konchotomie je odstranění části skořepiny dohromady bez zadržování sliznice. V dnešní době chirurgové v některých případech cvičí zpět konchotomii. Hypertrofované zadní konce konce jsou odříznuty nožnicemi.
Která operace nosní konče je lepší?
Citovat závěr recenzního článku publikovaného v časopise Rhinology: "Samotná existence velkého počtu typů operací ke snížení objemu končiny naznačuje, že neexistuje žádná jediná technika, která by byla účinná ve všech případech. "Zlatý standard" neexistuje. Jen málo operačních otázek je kontroverzní jako chirurgie nosních končetin. Obecně platí, že technika, která odstraňuje většinu orgánu (turbinoplastika - přibližně překladatel) má nejvýraznější a nejdelší účinek, ale je spojena s vyšším rizikem nežádoucích účinků. " [1]
Vyjádřete svůj vlastní názor. Morálky zastaralé pouze elektrokauterizace. Ve skutečnosti, kauterizace s "horkým železem" ztrácí jiné metody, pokud jde o šetrný postoj k tkáním. V mé praxi jsem použil tři metody chirurgické léčby: submucozální vazotomii, ultrazvukové rozpad končiny a radiofrekvenční destrukci. Nevidím žádný zvláštní rozdíl mezi nimi.
Také by vás mohlo zajímat čtení následujících článků:
1.Willatt D. Důkazy pro snížení dolních turbinátů. Rinologie. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Redukce turbinátu - minimálně invazivní návrat k normálnímu nasálnímu dýchání. [Elektronický zdroj]. Způsob přístupu ke zdroji http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Chirurgická endoskopie, chirurgická energie: elektrokoagulace, argonová plazmatická koagulace, chirurgie rádiových vln, endoklipy: Proc. příspěvek. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervence na dolním nosním konce pro chronickou rýmu. Rinologie číslo 3, 2008.