Dolní turbíny jsou kostnaté výčnělky na bočních stěnách nosu, pokryté sliznicí, pod kterou se nachází velmi vyvinutá submukóza. Submukózni vrstva je mnohem žilní pleteně, vzhledem k hlavní funkcí této části dýchacích cest - vyhřívaný a zvlhčeného vzduchu dodávaného do organismu.
Proč potřebuji vazotomii spodních turbinátů?
Venózní plexusy mají tendenci zvyšovat s nadměrným naplněním krve. Například se to stane při akutní virové rinitidě. Výsledkem je zvětšení objemu nosního lumenu, ztížení dýchání.
Patologické rozšíření je hlavním problémem u různých druhů rinitidy (alergie, léky, vazomotor, atd.). V tomto případě jsou žilní plexy neustále plné krve. Tento problém lze řešit radikálními metodami - chirurgickými operacemi.
Hlavním problémem je, že tato část dýchacího traktu nemůže být zcela vyříznuta. Normální dýchání závisí na mnoha věcech, to znamená, že šířka prostoru, kterým prochází vzduchem, není hlavním faktorem. Pokud provedete úplné odstranění, efekt může být opak - osoba začíná myslet, že se dýchání výrazně zhoršilo.
Kromě toho se změní trajektorie proudění vzduchu, dochází k chronickému zánětu a neustále se tvoří peelingy. Takže všechny metody operací jsou zaměřeny na snížení objemu skořápek, zachování jejich sliznice a tvaru.
Tyto typy operací mají různá jména, ale zahrnují stejné akce. Tyto podmínky mohou být nalezeny v různých kombinacích, například snížení laserem, ultrazvukem a snížení vysokofrekvenční, rádiových vln nebo laserové ablace a vasotomy spodních spirál.
Podle vasotomy pochopit ablace řez nádoby - výstřižek odstranění, destrukci a rozpad - úplného nebo částečného zničení, koagulace - resekce a poleptání konhotomiya- částečné ořezové konhopeksiya - mírné změny v lokalizaci a fixaci, snížení - snížení objemu turbinoplastika.
Velmi často při ničení, redukci, vazotomii, rozpadu, koagulaci rozumíme stejný postup:
- Elektrokauterizace (elektrokauterizační, elektrokauterizace) je metoda zahrnující použití stejnosměrného proudu, který ohřívá chirurgickou sondu na vysoké teploty. Výsledkem je vypalování tkáně;
- Rádiová vlna (radiofrekvenční) vazotomie turbíny zahrnuje vystavení střídavému vysokofrekvenčnímu proudu, který generuje rádiové vlny. Ta druhá, která procházejí tkáněmi, způsobují jejich ohřívání a zničení;
- Redukce kobaltu nebo studené plazmy je metoda podobná radiové vlně. Na pracovním nástroji se vytváří chladné pole, které působí destruktivně na submukózní vrstvy;
- Laserové vasotomy (koagulace, zničení, atd...) spodní skořepy - způsob, jak jméno napovídá, spočívá v ovlivnění laser: paprsku ohřívá a ničí tkáně;
- Ultrazvuková vazotomie (rozpad, destrukce, ultrazvuk) - tkáně jsou zničeny pomocí expozice ultrazvuku;
- Cryosurgery, nebo cryodestruction - metoda je používat nízké teploty. Tkáně jsou nejprve zmrzlé a poté zničeny;
- Konchotomie (resekce) - mechanická destrukce, která spočívá v odstranění části pláště a jeho sliznice;
- Shaver metody jsou podobné jako předchozí.
Elektrokauterační metoda
Základem tohoto typu operace je vliv elektrického proudu do elektrod pláště se zavede, který, když vyhřívaná příčiny hoří tkáně submukóza. Později se jedná o zjizvení, stlačení a zuřivost venózních plexů, skořápka snižuje objem. Elektroda je ohřívána stejnosměrným proudem, který nepřekračuje zařízení.
Bilaterální radotvary vazotomie dolní nosní konce
Tato metoda spočívá v zavedení speciální sondy. Používají se střídavé proudy, vysílají se radiové vlny, které ohřívají okolní tkáň k destrukci.
Opět zde dochází k opuštění žilních cév a ke snížení velikosti pláště.
Pomocí rádiových vln vasotomy liší od elektrokauterizací tak, že se zahřívá tkáně samotné, a v druhém případě raskalivaetsya pouze zařízení, které provádí manipulace.
Cobble
Tato metoda je součástí chirurgie radiových vln. Během provozu působí na tkáň netermická radiofrekvenční energie. Pole tzv. Studené plazmy je tvořeno kolem zařízení, se kterým se provádí manipulace. Výsledkem je, že měkká tkáň je zničena při relativně nízkých teplotách. Tato možnost nezahrnuje vystavení teplu, resp. Okolní tkáně jsou méně zraněná než při laserové nebo radiofrekvenční koagulaci.
Laserová vazotomie nebo destrukce konče
Během operace zapojte světelný průvodce. Tkáně pod sliznicí se odpařují pod vlivem energie laserového paprsku. Výsledkem je snížení objemu skořepin.
Ultrazvuková ultrazvuková vasotomie dolních nosních končetin
Stejně jako v předchozích případech je do dřezu vložen speciální nástroj - ultrazvuková sonda. V tomto procesu dochází k omezené destrukci submukózní vrstvy za působení ultrazvuku.
Cryodestruction
Tento typ provozu vyžaduje vystavení nízkým teplotám. Všechny akce jsou prováděny se speciálním kryoprobem.
Když se druhá dotýká sliznice, ledové krystaly, které se tvoří, zničí buněčné stěny tkání.
Cryodestrukce způsobuje trombózu malých cév v léčené oblasti a lokální krvácení. Taková destruktivní opatření výrazně sníží objem umyvadel.
Vasotomie a submukózní lateralizace konče
Tyto dvě metody jsou čistě mechanické. Všechny činnosti spočívají v mechanické destrukci cév v submukózní vrstvě. Jakákoli destrukce (laser, rádiová vlna apod.) Může být považována za vazotomii. Avšak pokud je někde uvedeno "submucozální vazatomie", s největší pravděpodobností se redukce dutin provádí nástrojem, který poskytuje mechanickou destrukci, například chirurgickým sekáčem.
Lateralizace je mechanickým manévrem: chirurg vylomí skořepinu v místě jejího uchycení a přemístí ji k boční stěně nosu, čímž expanduje prostor pro proudění vzduchu do těla.
Turbinoplastika
Tato metoda spočívá v odstranění části pláště při zachování nosní sliznice. Během postupu proveďte střih z nefunkční strany. Prostřednictvím přijatého přístupu proveďte odebrání a poté vložte sliznici na místo.
Shaver (mikrodebrider) zničení
Operace se provádí pomocí elektromechanického nástroje. Holicí strojek je otočná čepel kombinovaná s elektrickým odsávacím čerpadlem. To znamená, že odstraní a okamžitě odstraní zbytečné tkáně.
Který z uvedených způsobů použití může rozhodnout pouze lékař. Při výběru je třeba vzít v úvahu individuální charakteristiky pacienta, přítomnost kontraindikací specifickým metodám.
Kromě toho je třeba mít na paměti, že po jakékoli operaci mohou vzniknout komplikace. V některých případech stačí konzultovat lékaře včas na konzervativní léčbu, abyste se vyhnuli operaci.
Jak spaluje laser nosní sliznice?
Laserová vasotomie (koagulace)
Vasotomie konče se provádí za účelem snížení sliznice nosních průchodů. Zdá se, že laserová koagulace odpařuje cévní mřížku, která se nachází mezi epitelem výstelky a kostní tkání.
Lékař ORL provede chirurgickou intervenci pro pacienta s chladnou hlavou, která prošla do chronické fáze a vyvolala vývoj hypertrofie nosní sliznice.
Účelem laserové vazotomie je:
- Vraťte člověku, který dýchá podle plánu mateřské přírody, nosu!
- Zbavte se lékařské rinitidy (kapek vazokonstriktorů), alergické a vasomotorické rinitidy.
Hlavním pravidlem je, aby se v průběhu studie ujistil, že příčinou respiračního selhání jsou zvětšené nosní konce a ne zakřivená nosní přepážka.
Při léčbě zakřiveného septa doporučujeme použít následující články: laser a endoskopickou septo-plastiku.
Před a po laserové vazotomii
Co je laserová vazotomie (koagulace)?
Laserová vazotomie (koagulace) spodních tělísek je spálení sliznice nosních průchodů pomocí laserového paprsku, který je zaměřen na celou oblast léze a odpařuje abnormální buňky.
Provádí se v případě obstrukce nosních průchodů s vývojem novotvarů nebo adhezí. Podle statistik se nejčastěji provádí chirurgická operace, když se vyčnívá plášť nosních konců a vzniknou adheze polypóz, které rostou ve formě vazomotorické rinitidy. Tato metoda chirurgické léčby snižuje riziko infekce nosních cest.
Vasomotorická rýma je onemocnění chronického typu, jehož vývoj se projevuje v činnosti cév sliznice nosních průchodů, v důsledku čehož dochází ke změnám v nosu a vyvolává potíže s dýcháním.
Indikace a kontraindikace pro operaci
Indikace pro operaci:
- Odpařování laserem je předepsáno u pacientů s chronickou rýmou.
- Hypertrofie nosní sliznice, která může být kombinována s rinitidou a způsobená konstantním užíváním vazokonstrikčních léků.
- Dlouhodobé užívání nosních kapiček, bez něhož není možné dosáhnout volného dýchání. Chirurgická intervence pomůže zbavit se závislostí na lécích a porazit lékařskou rýmu.
Kontraindikace k laserové redukci:
- Akutní respirační onemocnění v době operace.
- Poruchy koagulability krve.
- Přítomnost menstruace u žen v době operace.
Příprava na operaci
Lékař doporučuje konzultace.
Před laserovou konchotomií končiny
Špecialista předepisuje pacientovi konzultaci, během níž vysvětluje podrobný postup a možné následky.
Ženy před destrukcí laseru jsou omezené při provádění kosmetologických postupů a několik dní nepoužívají dekorativní kosmetiku.
Také přiděluje řadu diagnostických studií a dodá potřebné testy. Poté přidělí druhou konzultaci s definicí data a času laserové koagulace. Pacientům je zakázáno užívat léky, které podporují ředění krve a pít alkohol. na obsah ↑
Průběh provozu
Předtím, než provedete rozpad laseru, pacient změří krevní tlak, znovu vysvětlí průběh nadcházejícího postupu. Na soukromých klinikách může nabízet oblečení na jedno použití.
- Před zničením laseru se musí pacient svléknout do spodních kalhotek, nasadit šaty, zakrýt boty a pokračovat do operačního sálu.
- Doktor uklidňuje pacienta. Se silnou úzkostí může nabídnout lehké sedace.
- Dává pacientovi zvednutý hlavový konec. Během operace je důležité, aby nedošlo ani k nejmenšímu pohybu, takže pacient musí nejprve přijmout pohodlné místo pro celé tělo. Na oči se položí obvaz, ruce a nohy lze připevnit obvazem podle přání. Pokud by došlo k malému spálení, pak se nebojte, bude to za týden.
Důsledky laserového spalování v důsledku neklidu pacienta
Anestezie v nosu před laserovou vazotomií
Laser se dotýká dolní turbíny
Lékař se dívá na monitor s endoskopem a ovládá laser
Výhody laserové vazotomie
Po operaci se neprovádí těsná tamponáda nosních průchodů. Laserová vasotomie nezpůsobuje krvácení. Operace se provádí pomocí pájení a kaučuku nádob, jejich prasknutí se nevyskytuje.
S dobrým průběhem laserové koagulace to trvá ne více než 10 minut, zanechává 1-2 zranění ne více než 1-2 mm.
Podle statistických studií po laserové koagulaci dochází k obnově a obnově sliznice nosní konče v devadesáti šesti případech ze 100 provedených operací.
Období rehabilitace
Dodržujte přesně doporučení lékaře
Rehabilitační období po laserové vazotomii nosní končiny trvá déle než jeden týden. Po ukončení operace je pacient pod kontrolou specialisty na půl hodiny a odchází domů.
Fakt! U většiny pacientů se obnoví dýchání po 3 dnech.
Doma je zakázáno vést aktivní život, dělat zatáčky, navštěvovat horká místa, parní lázně, koupele a sauny, stejně jako konzumovat alkoholické výrobky, které mohou zvýšit krevní tlak, rozptýlit krev přes nádoby a způsobit epistaxis.
Zakázáno! Použití vazokonstrikčních kapek v období zotavení po laserové vazotomii. Tím se spustí reverzní proces a celá operace se sníží na nic.
Lékař předepisuje použití nosních sprejů schopných regenerovat tkáň, stejně jako instilaci olivového a broskvového oleje. V jednotlivých případech může být pacientovi přidělena další manipulace.
Účinky laserové vazotomie
Stejně jako při jakémkoli chirurgickém zákroku je laserová konchotomie konce schopna vyvinout některé patologické změny, pokud nedodržíte doporučení operačního specialistu:
- Atrofie nosní sliznice. Tato patologie znamená porušení práce a fungování slizničního epitelu. Při provádění laserové vazotomie konče je to extrémně vzácné.
- Zánětlivý proces. Také dochází během rozpadu je extrémně vzácné. Laserové přístroje a chirurgické nástroje jsou dezinfikovány a mají sterilní povrch.
- Snížení nebo úplná ztráta zápachu. Tato patologická funkce je dočasná. Je spojena s výskytem edému měkkých tkání po operaci.
- Pocit nosní kongesce a dušnosti. Ve vzácných případech tyto problémy nezmizí po laserové konchotomii v důsledku alergické reakce nebo opakované hypertrofie.
Náklady na laserovou vazotomii se určují podle následujících kritérií:
- Primární diagnostika
- Anestézie použitá
- Kvalifikační chirurg
- Obliba kliniky
- Zeměpisné umístění města, kde se operace provádí
MK-redukce (vazotomie) spodních turbinátů
Co používáte pro video endoskop?
Video endoskop umožňuje lékaři vidět všechna skrytá místa.
Chronický runny nos, nazývaný také chronická rýma - jedna z nejčastějších onemocnění naší doby. Trpí asi 20% dospělé populace a v některých oblastech dosahuje 35-40%. S více než 20-25% z celkového počtu chronické rinitidy spadá do vasomotorické formy, alergická rýma je také běžná. Prevalence chronické rýmy se neustále zvyšuje, což je považováno za poměrně závažný zdravotní a společenský problém.
Vasomotorická rýma, navzdory poměrně příznivému průběhu a zdánlivě neškodným symptomům, často výrazně snižuje kvalitu života pacientů, a proto vyžaduje řádnou léčbu.
Proč je třeba léčit vasomotorickou rinitidu
Předpokládá se, že hlavní příčinou symptomů vazomotorické rinitidy je chronické otoky tkání. Ve skutečnosti je při této nemoci narušena práce malých kalibrů, což vede ke stagnaci dolních nosních konců, které tvoří stěnu nosní průchodky.
Zvětšuje se spodní turbíny a zvyšuje sekrece hlenu. To všechno komplikuje nazální dýchání, které se stává hlavní stížností.
Avšak vazomotorická rýma není jen trvalá kongesce nosu a související nepohodlí, ale také příčina vzniku rekurentní sinusitidy. Trvalé otoky nosní sliznice ztěžují normální fungování přírodní píštěle mezi paranasálními dutinami a nosní dutinou, což vede k vývoji a udržování infekčních procesů v paranasálních dutinách.
Důležité je také poznamenat, že neustálé narušení nosního dýchání zvyšuje riziko vzniku mnoha patologických stavů. U pacientů s chronickou rýmou mohou být:
- funkční poruchy mozku a související snížení účinnosti, opakující se bolesti hlavy;
- poruchy spánku;
- opakované infekční a zánětlivé onemocnění hltanu, hrtanu a bronchopulmonálního systému;
- komplikovaný průběh hypertenze.
Jak vazomotorická, tak alergická rýma jsou nyní uznávány jako závažný interdisciplinární problém. V tomto případě mohou pacienti vyžadovat nejen pomoc odborníka na ORL, ale i souběžnou terapii s terapeutem, pulmonolistou, alergikem, neurológem, kardiologem...
Léčba rinitidy není jen lékem
Chronická rýma musí být léčena. V tomto případě obvykle konzervativní terapie nestačí k dosažení hmatatelného a stabilního výsledku. Koneckonců, ne-chirurgické techniky a lidové léky nevylučují příčinu, protože nejsou schopny normalizovat velikost konče nebo účinně odstranit výrazné chronické otoky tkání. Toho lze dosáhnout chirurgicky.
Proto se u mnoha pacientů doporučuje konzervativní léčba alergické rinitidy doplnit chirurgickou intervenci. Moderní operace poskytují rychlé a stabilní výsledky, téměř okamžitě odstraní účinek "nazálního přetížení".
Kdy potřebujete operaci?
Hlavním projevem chirurgické intervence na vazomotorickou rinitidu je neúčinnost probíhající komplexní konzervativní terapie nebo krátké trvání výsledku. To je možné s dlouhým průběhem onemocnění a přetrvávajícím edémem dolního nosního konce. Řada pacientů také vytváří rezistenci (rezistenci) na použité vazokonstrikční látky. Nejčastěji mluvíme o "závislosti naftyzinu".
Základem operace může být:
- Přetrvávající přetížení nosu.
- Kvalitativní a kvantitativní poruchy spánku v důsledku porušení nosního dýchání.
- Často se opakující bolesti hlavy, funkční neuropsychiatrické poruchy spojené s chronickou hypoxií mozku na pozadí poruch dýchání z nosu.
Možnost chirurgického zákroku je stanovena lékařem. Zaměřuje se však na závažnost symptomů, povahu změn v nosní sliznici a průběhu onemocnění. Zvažováno a přítomnost kontraindikací.
Typy operací pro chronickou rýmu
Klasická chirurgická léčba chronické rýmy je v současné době zřídka používána, upřednostňuje se minimálně invazivní intervence. Chirurgická léčba vasomotorické rinitidy v Petrohradě se provádí pomocí několika moderních technik.
Hlavní typy minimálně invazivních intervencí pro vazomotorickou rinitidu:
- Klasická destrukce spodních turbinátů. Provádí se pomocí "chladných" nástrojů. Existuje zničení kostry dolní turbíny, v důsledku čehož dochází v pooperačním období k zjizvení a ke snížení velikosti.
- Cryodestrukce spodních turbinátů vystavením tekutého dusíku tkáním. Jedna z nejstarších a nejčastěji používaných technik dnes kvůli bolestivému postupu.
- Laserová vasotomie konče. Jedná se o odstranění hlavních submukózních cév a části venózních plexusů sliznice okamžitým odpařováním tkání pod účinkem směrového světelného paprsku. Taková laserová operace na nosní končině je jedním z nejpopulárnějších typů chirurgické léčby rinitidy, i když v současnosti existují ještě méně traumatické a vysoce účinné metody.
- Kvantová molekulární redukce (redukce MK) konče. To je také nazýváno molekulární rezonancí. Umožňuje práci na hypertrofické kavernózní tkáni a submukózní vrstvě, aniž by došlo k poškození nosní sliznice. MK-redukce je proto nejšetrnější možností pro chirurgickou léčbu chronické vasomotorické rinitidy.
Při výběru typu operace se dává přednost nejmodernějším technikám. Koneckonců, jejich použití vám umožní dosáhnout požadovaného výsledku rychle, s nejmenším traumatem a minimálním nepohodlí pro pacienta. Na klinice doktora Korenčenka se redukce MK (snížení velikosti) dolní nosní dutiny používá k léčbě chronické rýmy.
Co je snížení MK
Molekulární kvantové operace na orgánech ENT v kliniky doktora Korenchenka jsou prováděny za použití speciálního přístroje VESALIUS QUASAR. Vytváří vysoce cílené a přísně dávkované elektromagnetické vlny v jedinečné patentované kombinaci čtyř frekvencí. To se nazývá Spektrum zachování buněk (CSS - Cell Safety Spectrum).
Molekulární kvantové operace jsou možná nejprogresivnějším a méně traumatickým směrem chirurgie ORL. Základem této metody je vytvoření lokální molekulární rezonance v tkáních, která vede k kritickým a nevratným změnám proteinových molekul. V důsledku toho dochází k jejich koagulaci a denaturaci v důsledku přerušení vodíkových vazeb. Výsledkem je okamžité zničení buněčných membrán oddělením sousedních buněk, které vypadají jako velmi úzký bezkrevný nízkoteplotní řez.
MK-redukce konce se provádí na ambulantním základě za použití lokální anestézie. Jeho trvání obvykle nepřesahuje 20-40 minut. Po ukončení operace pacient opouští kliniku a v následujících dnech nepotřebuje obvazy, tamponády nosu a použití speciálních léků.
MK-redukce turbíny - jemný přístup a vysoký výsledek
Nepochybné výhody redukce MK:
- Nedostatek tepelného účinku. Při tomto postupu je "pracovní" teplota 45-50 ° C. Proto v oblasti působení nejsou sousední tkáně kauterizovány nebo spáleny, nervové zakončení nejsou podrážděné a nedochází k významnému edému. Výsledkem je, že postup je dobře tolerován a nevyžaduje velké dávky lokálních anestetik a doba regenerace je rychlá a bez bolesti.
- Zachování funkční integrity sliznice bez vzniku jizev a atrofních zón na něm. MK - redukce není doprovázena koagulací, deformací a posunem povrchových tkání. Výsledný řez je velmi tenký a rychle se léčí povrchovým napětím a epithelium ciliated pokračuje v plném fungování.
- Úzké zaměření dopadu bez vývoje strukturálních a funkčních změn v okolních tkáních. Proto se redukce MK bez strachu může provádět v blízkosti cév a nervů.
- Minimální ztráta krve, rána během procedury je téměř suchá.
Výsledkem dobře provedené redukce MC je zmenšení velikosti turbíny, což okamžitě usnadňuje pacientovo dýchání. Současně sliznice nosu i nadále plně fungují, v oblasti působení se neformují cévní deformace, zlepšuje se drenáž paranazálních dutin. MK-operace pro léčbu vazomotorické rinitidy poskytuje rychlý, trvalý a výrazný výsledek.
Lékařské kliniky Dr. Korenchenko mají vysokou kvalifikaci a bohaté klinické zkušenosti, mají potřebné praktické dovednosti a osvědčení. Naši pacienti dostávají účinnou léčbu podle současných klinických pokynů.
Mohou být zvládnuty projevy vasomotorické rinitidy a lékaři kliniky Dr. Korenčenko to udělají kompetentně, co nejdůležitěji as minimálním nepohodlí pro pacienta.
Laserová redukce spodních turbín
Laserová redukce dolní skořápky je moderní metodou s nízkým účinkem při chirurgické léčbě onemocnění způsobených růstem nosní sliznice. Výsledkem zásahu je úleva nosního dýchání. Během operace se provádí nepřetržitý nebo pulzující účinek na hypertrofované části sliznice. Odpaří se změněné tkáně. Následně se místo těchto míst tvoří tkáň jizvy s ohnisky regenerace ciliárního epitelu. Hemostatické vlastnosti laserového paprsku mohou snížit počet krvácení v pooperačním období.
V Moskvě je laserová redukce dolních turbinátů 11123r. (v průměru). Postup lze předat na 27 adres.
Laserové snížení konce
Existuje velké množství termínů, které označují operace na dolním nosním konce. Laserová destrukce, elektrokauterizace, submucozální vazotomie - tyto názvy se snadno zaměňují.
Trochu anatomie a fyziologie
Abychom pochopili rozdíly mezi operacemi na nosních koncích, je třeba připomenout rysy anatomie a fyziologie nosu. Dolní turbíny jsou kostnaté výčnělky na bočních stěnách nosu, pokryté sliznicí s vyvinutou submukózní vrstvou. V submukózní vrstvě je mnoho venózních plexů. Funkce turbinátů spočívá v zahřátí a navlhčení toku přívodního vzduchu.
Zvýšení přívodu krve venózních plexů, například při akutní virové rinitidě, způsobuje otoky skořápky. Z tohoto důvodu se lumen nosních průchodů zužuje a dýchání nosem se zhoršuje.
Neustálé zvyšování nosních končetin je klíčovým problémem u různých typů rinitidy - léků, vazomotorů, alergií a dalších. Za těchto podmínek jsou žilní plexy po celou dobu plné krve. Operace na dolních turbínách slouží k vyřešení tohoto problému.
Proč ne jen odstranit nosní konec?
Dalším důležitým bodem - dolní nosní skořepina nelze odstranit. Pocit plného dýchání závisí nejen na šířce prostoru, kterým prochází vzduch. Mechanismus vnímání proudění vzduchu lidskými smyslovými orgány je obecně špatně pochopen. Při chirurgickém průniku vláken trigeminálního nervu může dojít k pocitu nazálního kongesce s dostatečnou vůlí nosních průchodů. [1]
Současně je pod vlivem mentolu pocit zlepšeného dýchání, ačkoli lumen dýchacího traktu nezvyšuje.
Úplné odstranění turbíny často, paradoxně, nevede ke zlepšení nosního dýchání. Navíc člověk může cítit, že se jeho dech zhoršil. [1]
Trajektorie pohybu proudění vzduchu se pro horší mění, dochází k chronickému zánětu, trhliny se neustále vytvářejí. To znamená, že operace by měla snížit objem pláště, ale zachovat jeho tvar a sliznici. Úplné odstranění těla je nepřijatelné.
Slovník
Další fáze studie problému - znalost slovní zásoby. Následující výrazy mohou být použity v různých frázích: snížení frekvenční frekvence, laserová redukce, ultrazvukové vazotomie, submucozální vazotomie.
Ablace - odstranění, ořez.
Vasotomie - řez plavidla.
Konchotomie - odříznutí části pláště.
Konkhopeksiya - upevnění pláště.
Redukce - snížení objemu.
Resection - částečné odstranění.
Turbinoplastika - plastika nosní konce.
Názvy "destrukce", "redukce", "rozpad", "vazotomie" a "koagulace" ve vztahu k dolním nosním koncovkám se často používají jako synonyma.
Typy operací na končině.
Tabulka 1. Operace.
Galvanické pokovování, elektrokauterizační elektrokoagulace
DC proud, ohřev chirurgické sondy na vysokou teplotu
Elektrokautera
Elektrokautera - metoda chirurgické léčby, která je založena na tepelném účinku elektrického proudu. Elektrokauterizace pochází z 19. století.
Podstata techniky v současné podobě: do nosní končiny je vložena elektroda, jejíž zahřívání způsobuje spálení submukózní tkáně. V místě spáleniny dochází k tvorbě jizev, stlačení a zkažení žilních plexů. Konče se snižuje.
Pro ohřev elektrody používá konstantní proud. Elektrický proud nepřesáhne elektrodu. Proud se používá pouze pro topení přístroje. Cauterizace nastává v důsledku kontaktu horké elektrody s tkáněmi. [3]
Radiofrekvenční (radio wave) koagulace.
Historie vysokofrekvenční elektrochirurgie (radiochirurgie) se začala v první polovině 20. století. První účinný vysokofrekvenční generátor vytvořil Bovi v roce 1926.
Podstata metody: Sonda je vložena pod sliznici pláště. V důsledku působení střídavého proudu vznikají radiové vlny, které ohřívají okolní tkáň, čímž dochází ke zničení. Žilní cévy submukózní vrstvy se stávají prázdné, skořepina se snižuje.
Rozdíl v radiofrekvenční chirurgii z elektrokauterizy spočívá v tom, že když se elektrokauteriza zahřeje, samotná sonda se zahřeje, tkáň se spálí, jako "horké železo". Při radiofrekvenční koagulaci se tkáň kolem sondy zahřívá kvůli odolnosti rádiové vlny.
Kobalt
Cobration je neologismus odvozený ze dvou slov: řízená ablace. Společnost ArthroCare, jejíž inženýři vynalezli technologii kobylky, nazývá sondu kobylky kouzelnou hůlkou. Na oficiálních stránkách společnosti ArthroCare je kobaltizace popsána jako proces netermální chirurgické léčby měkkých tkání pomocí energie rádiových frekvencí. [2] Kobylka je typ operace rádiových vln.
Kolem stávajícího nástroje se vytváří pole "studené" plazmy. Ióny v této oblasti mají dostatek energie, aby zničily vazby organických molekul v měkkých tkáních při relativně nízkých teplotách 40-70 stupňů. Při použití kobaltu se topení nepoužívá jako prostředek k ničení tkáně, jako při tradiční radiofrekvenci nebo laserové koagulaci. Proto chirurg méně poškozuje okolní tkáně. [2]
Technicky se kobylování spodních turbinátů provádí stejným způsobem jako ultrazvukové a laserové destrukce - sonda, která ničí žilní plexusy, je vložena do tloušťky submukózní tkáně.
Laserová destrukce.
Laserová destrukce končiny byla začleněna do lékařské praxe koncem 70. let minulého století. Během operace je světelná trubice vložena do turbíny. Energie laserového paprsku způsobuje odpaření tkáně pod sliznicí, což vede k poklesu orgánu.
Ultrazvukové zničení.
Metoda ultrazvukové destrukce (ultrazvuku) končiny byla vynalezena sovětskými vědci Ferkelmanem a Vinnickým na počátku 70. let. [4] Během operace chirurg umístí ultrazvukovou sondu do nosní konce. Vliv ultrazvuku vede k omezené destrukci submukózní vrstvy. Nosní konce klesá.
Cryodestruction
Cryodestruction - metoda ovlivnění dolních turbinátů při nízkých teplotách. Tuto metodu chirurgické léčby navrhl Ozenberger v roce 1970.
Když se cryoprobe dotýká sliznice, tvoří se uvnitř buněk ledové krystaly a zničí buněčnou stěnu. Kryostimulace způsobuje trombózu malých cév v oblasti aplikace a místního krvácení. Všechny tyto destruktivní procesy vedou ke snížení konce. [1]
Submucózní vazotomie a lateralizace (laterpoxie).
Submutální vazotomie spodních torpénů spočívá v čistě mechanické destrukci cév pod sliznicí.
Obecně lze říci, že submutální destrukce cév nosního konce, ať už laserového, ultrazvuku, může být nazývána vazotomií. Vasa je plavidlo, -tomia - řez, disekce. Vazotomie znamená "řez nádoby". Říkají to někdy: laserová submucózní vazotomie.
Ale když text jednoduše říká "submucosální vazotomie", aniž bychom specifikovali definice, obvykle to znamená, že zničení bylo provedeno nástrojem, který nemá žádný jiný účinek než mechanická destrukce. Například - chirurgický dláta.
Lateralizace nebo laterpopexy jsou také mechanickým manévrem. Když je chirurg proveden, zlomí dolní nosní končetinu v místě připojení a tlačí ji co nejvíce k boční stěně nosní dutiny, aby se vytvořil prostor pro proudění vzduchu.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika zahrnuje odstranění části nosní skořápky zachováním sliznice. Inkubuje se slizniční membrána z funkčně neaktivní strany orgánu, který čelí stěně nosní dutiny. Tímto přístupem je odstraněna část tkáně nosní končetiny a nasazena sliznice.
Zničení holicího stroje.
Demonstrace holubice je chirurgická operace s použitím speciálního nástroje, který se nazývá holicí strojek (mikrodebrider). Shovelová konchotomie je jedním ze synonym pro tuto operaci. V anglicky mluvícím světě o holičských operacích existuje termín "redukce poháněných turbinátů". Někdy v ruských textech lze nalézt jeho překlad: "snížení konče pomocí elektrických nástrojů". To obvykle znamená, že do operace je zapojen holicí strojek (mikrodýbník).
Podle mého názoru je lepší nazývat holicí strojek, nikoliv elektrický, ale elektromechanický nástroj, aby nedošlo k záměně s elektrochirurgií.
Holicí strojek je otáčející se čepel spojená s elektrickým sacím čerpadlem. Odstraněná tkáň je okamžitě absorbována uvnitř zařízení. Někteří otolaryngologové používají holicí strojky výhradně pod sliznicí, jiní odstraňují část skořepiny spolu s fragmentem sliznice na straně orgánu, který čelí stěně nosu a dolů.
Conchotomy.
Konchotomie je odstranění části skořepiny dohromady bez zadržování sliznice. V dnešní době chirurgové v některých případech cvičí zpět konchotomii. Hypertrofované zadní konce konce jsou odříznuty nožnicemi.
Která operace nosní konče je lepší?
Citovat závěr recenzního článku publikovaného v časopise Rhinology: "Samotná existence velkého počtu typů operací ke snížení objemu končiny naznačuje, že neexistuje žádná jediná technika, která by byla účinná ve všech případech. "Zlatý standard" neexistuje. Jen málo operačních otázek je kontroverzní jako chirurgie nosních končetin. Obecně platí, že technika, která odstraňuje většinu orgánu (turbinoplastika - přibližně překladatel) má nejvýraznější a nejdelší účinek, ale je spojena s vyšším rizikem nežádoucích účinků. " [1]
Vyjádřete svůj vlastní názor. Morálky zastaralé pouze elektrokauterizace. Ve skutečnosti, kauterizace s "horkým železem" ztrácí jiné metody, pokud jde o šetrný postoj k tkáním. V mé praxi jsem použil tři metody chirurgické léčby: submucozální vazotomii, ultrazvukové rozpad končiny a radiofrekvenční destrukci. Nevidím žádný zvláštní rozdíl mezi nimi.
Také by vás mohlo zajímat čtení následujících článků:
1.Willatt D. Důkazy pro snížení dolních turbinátů. Rinologie. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Redukce turbinátu - minimálně invazivní návrat k normálnímu nasálnímu dýchání. [Elektronický zdroj]. Způsob přístupu ke zdroji http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Chirurgická endoskopie, chirurgická energie: elektrokoagulace, argonová plazmatická koagulace, chirurgie rádiových vln, endoklipy: Proc. příspěvek. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervence na dolním nosním konce pro chronickou rýmu. Rinologie číslo 3, 2008.
Chronická nazální kongesce: chirurgická léčba
Pro ty, kteří trpí chronickým nazálním přetížením: přehled různých metod léčby patologie dolní nosní cévy:
Patologie dolní nosní končiny je hlavní příčinou chronického nazálního kongesce.
Jednou z hlavních příčin chronické nazální kongesce je patologie dolní nosní konce.
Dnes však neexistuje žádná dohoda mezi specialisty na řešení tohoto problému.
Primární volbou je především farmakologická léčba. V mnoha případech nazální topické steroidy, antihistaminika a dekongestanty dávají dobrý výsledek.
Pacienti, kteří nereagují na tuto léčbu, obvykle předepisují chirurgické snížení srážek.
Od posledního čtvrtletí XIX. Století bylo zavedeno alespoň 13 různých technologií. Některé z nich již byly zamítnuty, zatímco jiné jsou stále používány nebo byly znovu zavedeny.
Existují však významné rozdíly ve výhodách různých technologií (Jackson a Koch, 1999).
Někteří autoři považují conchotomii za nejpřijatelnější metodu léčby, zatímco jiní ji odsoudí jako příliš agresivní a nevratně destruktivní.
Další kontroverzní technologií je ošetření laserem. Ačkoli řada autorů nedávno obhájila tuto techniku, mnozí rhinologové ji neschválí, protože laser ničí sliznici a trvale snižuje její fungování.
Funkce končiny
Dolní turbíny jsou kostnaté výčnělky na bočních stěnách nosu, pokryté sliznicí s vyvinutou submukózní vrstvou. V submukózní vrstvě je mnoho venózních plexů.
Nosní konce, zejména nízký, vykonávají několik důležitých funkcí:
Za prvé přispívají k inspirační rezistenci, která je nezbytná pro normální dýchání. Čím vyšší je nosní odpor, tím větší je negativní intrathoracický tlak potřebný pro inhalaci. Velký negativní tlak zvyšuje plicní ventilaci a venózní výtok do plic a srdce (Butler, 1960; Haight and Cole, 1983).
Za druhé, jako součást nosní chlopně, dolní turbinát pomáhá přeměnit inspirační tok vzduchu z laminárního na turbulentní. Turbulence ve vnějších vrstvách vzduchu zvyšuje interakci vzduchu a nosní sliznice. To zlepšuje zvlhčování, oteplování a čištění vzduchu. Vzhledem k velkému mukóznímu povrchu a rozsáhlému zásobování krve hrají v tomto procesu velkou roli spodní skořápky.
Zatřetí, jsou důležité v obranném systému nosu (mukociliární transport, humorální a buněčná ochrana).
Všechny tyto funkce vyžadují velké množství normálně fungující sliznice, submukózní vrstvy a parenchymu skořepin.
Zvýšení přívodu krve venózních plexů, například při akutní virové rinitidě, způsobuje otoky skořápky. Z tohoto důvodu se lumen nosních průchodů zužuje a dýchání nosem se zhoršuje. Trvalý nárůst nosní končiny je klíčovým problémem pro různé typy rinitidy - léky, vazomotorické, alergické a další. Za těchto podmínek jsou žilní plexy po celou dobu plné krve.
Proč ne jen odstranit nosní konec?
Dolní nosní koncovku nelze odstranit. Pocit plného dýchání závisí nejen na šířce prostoru, kterým prochází vzduch. Mechanismus vnímání proudění vzduchu lidskými smyslovými orgány je obecně špatně pochopen. Při chirurgickém průniku vláken trigeminálního nervu může dojít k pocitu nazálního kongesce s dostatečnou vůlí nosních průchodů.
Současně je pod vlivem mentolu pocit zlepšeného dýchání, ačkoli lumen dýchacího traktu nezvyšuje.
Úplné odstranění turbíny často, paradoxně, nevede ke zlepšení nosního dýchání. Navíc člověk může cítit, že se jeho dech zhoršil.
Trajektorie pohybu proudění vzduchu se pro horší mění, dochází k chronickému zánětu, trhliny se neustále vytvářejí. To znamená, že operace by měla snížit objem pláště, ale zachovat jeho tvar a sliznici. Úplné odstranění těla je nepřijatelné.
LOR-DICTIONARY
Ablace - odstranění, ořez.
Vasotomie - řez plavidla.
Rozpad - zničení.
Zničení - zničení.
Koagulace - kauterizace.
Konchotomie - odříznutí části pláště.
Konkhopeksiya - upevnění pláště.
Redukce - snížení objemu.
Resection - částečné odstranění.
Turbinoplastika - plastika nosní konce.
Názvy "destrukce", "redukce", "rozpad", "vazotomie" a "koagulace" ve vztahu k dolním nosním koncovkám se často používají jako synonyma.
Hlavní metody snížení objemu konce
Všechny metody operace na nosních končinách jsou hodnoceny především dvěma kritérii:
Účinnost technologie ke snížení dýchacích potíží, hypersekrece a dalších problémů pacientů způsobených zvýšeným objemem skořápky;
Nežádoucí účinky, které se vyskytují v blízké a dlouhodobé perspektivě, nebo stupeň zachování funkčních úloh nosu.
Metody léčby hypertrofie spodního turbinátu
Tepelná koagulace - elektrokauterizace
První metoda pro léčbu hypertrofovaných spodních turbinátů byla elektrokauterizace.
Povrchová elektrokauteriva je jednoznačně destruktivní procedura. Způsobuje atrofii sliznice, metaplazií, ztrátu řas a snížení mukociliární transportu. Mohou se tvořit stálé krusty, synechie mezi nosní přepážkou a skořápkami. Přestože jsou tyto nežádoucí účinky známé, zůstává v praxi jednou z nejčastěji používaných metod.
Kobaltací ("řízená ablace") je nejnověji zavedená metoda vysokofrekvenční bipolární diatermy. Protože je výsledek dosažen při nízkých teplotách, minimalizuje se poškození okolních tkání. Kolem stávajícího nástroje se vytváří pole "studené" plazmy. Ióny v této oblasti mají dostatek energie, aby zničily vazby organických molekul v měkkých tkáních při relativně nízkých teplotách 40-70 stupňů.
Intraracinová koagulace.
Vzhledem k tomu, že povrchová elektrokautatika způsobuje významné poškození sliznice, byla zavedena intrakarcinomová termokoagulace.
Metoda ultrazvukové destrukce (ultrazvuku) končiny byla vynalezena sovětskými vědci Ferkelmanem a Vinnickým na počátku 70. let.
Během operace chirurg umístí ultrazvukovou sondu do nosní komory. Vliv ultrazvuku vede k omezené destrukci submukózní vrstvy. Nosní konce klesá.
Radiofrekvenční (radio wave) koagulace.
Historie vysokofrekvenční elektrochirurgie (radiochirurgie) se začala v první polovině 20. století. První účinný vysokofrekvenční generátor vytvořil Bovi v roce 1926.
Podstata metody: Sonda je vložena pod sliznici pláště. V důsledku působení střídavého proudu vznikají radiové vlny, které ohřívají okolní tkáň, čímž dochází ke zničení. Žilní cévy submukózní vrstvy se stávají prázdné, skořepina se snižuje.
Rozdíl v radiofrekvenční chirurgii z elektrokauterizy spočívá v tom, že když se elektrokauteriza zahřeje, samotná sonda se zahřeje, tkáň se spálí, jako "horké železo". Při radiofrekvenční koagulaci se tkáň kolem sondy zahřívá kvůli odolnosti rádiové vlny.
Laserová destrukce končiny byla začleněna do lékařské praxe koncem 70. let minulého století.
Během operace je světelná trubice vložena do turbíny. Energie laserového paprsku způsobuje odpaření tkáně pod sliznicí, což vede k poklesu orgánu.
Laserová technologie může být použita pro částečnou redukci konchotomie a intraturinální tkáně. Laser může být použit v případech, kdy se běžně používá nůž nebo nůžky.
Laserová operace končiny může být prováděna v ambulantní ordinaci na základě místní anestézie. Hemostatické vlastnosti ozáření laserem jsou takové, že pooperační krvácení je velmi vzácné a není třeba nosní tamponáda. Nicméně, dočasná tvorba krust je běžná a synechia může nastat.
Publikované údaje o výsledcích laserové chirurgie skořápek se značně liší (od "43% úspěšnosti" až po "vynikající výsledky").
Někteří odborníci se domnívají, že laserová operace skořápky nesplňuje požadavek na "optimální redukční objem v kombinaci se zachováním funkce".
Při omezeném odpařování sliznice a submukózní vrstvy je objem redukce zjevně nedostatečný.
Pokud je objem, který má být odstraněn, postačující, jsou funkční změny těžké a nevratné. Proto je laserová operace neslučitelná s moderní koncepcí operační operace nosu a neměla by být použita k léčbě hypertrofovaných dolních končetin.
Submutální vazotomie spodních turbinátů spočívá v čistě mechanické destrukci cév pod sliznicí (disekce vaskulárních kolaterálů mezi peritemum nosní cévy a slizniční membrány).
Vzhledem k těmto a následným změnám v sliznici nosu dochází ke snížení otoků měkkých tkání, snížení nosní končiny, což nakonec vede k zlepšení nosního dýchání.
Obecně lze říci, že submutální destrukce cév nosního konce, ať už laserového, ultrazvuku, může být nazývána vazotomií. Vasa je plavidlo, -tomia - řez, disekce. Vazotomie znamená "řez nádoby". Říkají to někdy: laserová submucózní vazotomie.
Ale když text jednoduše říká "submucosální vazotomie", aniž bychom specifikovali definice, obvykle to znamená, že zničení bylo provedeno nástrojem, který nemá žádný jiný účinek než mechanická destrukce. Například - chirurgický dláta.
Konchotomie je odstranění části skořepiny dohromady bez zadržování sliznice. V dnešní době chirurgové v některých případech cvičí zpět konchotomii.
Hypertrofované zadní konce konce jsou odříznuty nožnicemi.
Konchotomie byla zdiskreditována; mnoho chirurgů upřednostňuje konzervativnější technologie, jako je lateralizace a submukózní resekce. V 70. a 80. letech 20. století (Fry, 1973, Courtiss et al., 1978, Martinez a kol., 1983, Pollock a Rohrich, 1984, Ophir et al. 1985, Odetoyinbo, 1987, Thompson, 1989, Wight a kol., 1990).
Opakovaná nazální kongesce byla již popsána (Otsuka et al., 1988, Wight et al., 1990, Carrie et al., 1996). Vedle dlouhodobých účinků je třeba vzít v úvahu časné komplikace, zejména těžké krvácení (Fry, 1973, Dawes, 1987).
Podle některých známých odborníků u pacientů s hypertrofií dolní nosní končiny není celková nebo mezisoučková konchotomie opodstatněná.
Konkhotomiya neslučitelná s úkolem "zachování funkcí". Končotomie je nevratná a zbavuje se nosu jednoho z jejích důležitých orgánů. Takže pro tuto technologii není místo v moderní funkční operaci nosu.
V roce 1904, v reakci na vedlejší účinky konchotomie, navrhl Killian lateralizaci (laterální posunutí) dolní turbíny.
Skořápka byla popraskaná a posunuta postranně plochým výtahem nebo nosním zrcadlem s dlouhými větvemi. Tento postup je jednoduchý a nemá žádné zvláštní riziko nebo komplikace (Salam and Wengraf, 1993).
Na druhou stranu se nezdá být zvlášť efektivní. Lateralizace se dobře provádí, když je dolní nosní průchod dostatečně široký, aby posunul spodní plášť.
Jinak má tendenci obsadit své bývalé postavení (Goode, 1978). Lateralizace je přijatelnou technologií z hlediska zachování funkce. Protože je její účinek omezen, lze jej použít jako další postup, například v kombinaci s operací rozdělení.
Lateropexy (nebo konchopexie) zahrnuje přemístění rozbité skořápky do maxilárního sinu po odstranění části boční stěny nosu (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Tato metoda není příliš populární.
Drcení a vyrovnání - částečná resekce
Daleké komplikace celkové turbinektomie přesvědčily většinu rhinosurgeonů, že by byla nejlepší volbou částečná resekce nižšího turbína.
Bylo navrženo několik technologií - ořezávání, horizontální a diagonální resekce spodního okraje; resekce zadní části a resekce přední části.
V roce 1930 Kressner uvedl do styku plášť s speciálně navrženými tupými kleštěmi a pak je vyrovnal.
Odstranění zadního konce pláště bylo navrženo, mimo jiné, Proetzem (1953), protože věřil, že ve většině případů zadní polovina dolní nosní dutiny způsobila potíže při nazálním dýchání.
Goode (1978), Pollock a Rohrich (1984), Fanous (1986) a mnoho dalších se zasazovali o resekci přední části dolní turbíny. Na rozdíl od Proetze viděli hlavu dolní turbíny jako nejčastější překážku dýchání.
Horizontální spodní resekci dolního okraje doporučil Courtiss a Goldwyn (1990), Dessi a kol. (1992), Ophir a kol. (1992), Percodani a kol. (1996). Tato metoda zabraňuje riziku krvácení z pterygopulmonární arterie (Garth et al., 1995).
Spector (1982) navrhl diagonální resekci větší části turbíny. Tímto způsobem se udržuje funkčně důležitá hlava dolní turbíny.
Z pohledu zachování funkce jsou všechny možnosti částečné turbinektomie popsané výše přijatelné, pokud jsou prováděny šetrně.
Podle našeho názoru se zdá, že resekce hlavy hlavy je příliš destruktivní. Může eliminovat čelní obstrukci, částečně však zbaví nosu svých odporových a difuzních funkcí.
Resekce zadní části skořepiny se zdá být funkčně přijatelná, ale je účinná pouze u pacientů s patologií omezenou ocasem skořápky.
Demonstrace holubice je chirurgická operace s použitím speciálního nástroje, který se nazývá holicí strojek (mikrodebrider). Shovelová konchotomie je jedním ze synonym pro tuto operaci.
V anglicky mluvícím světě o holičských operacích existuje termín "redukce poháněných turbinátů". Někdy v ruských textech lze nalézt jeho překlad: "snížení konče pomocí elektrických nástrojů". To obvykle znamená, že do operace je zapojen holicí strojek (mikrodýbník).
Tyto přístroje se používají jak na povrchu skořápky, tak i uvnitř turbíny, často v kombinaci s endoskopickým ovládáním. Tvrzení, že vám umožní přesně odstranit měkké tkáně.
Holicí strojek je otáčející se čepel spojená s elektrickým sacím čerpadlem. Odstraněná tkáň je okamžitě absorbována uvnitř zařízení. Někteří chirurgové odřízli části skořápky od bočních a spodních okrajů, zatímco jiní pracují jako holicí strojek uvnitř pláště (Friedman et al., 1999, Van Delden a kol., 1999). Tato technologie se říká, že je rychlá, účinná, dobře snášená a trochu bolestivá (Davis a Nishioka, 1996).
Použití elektrického nářadí je určeno osobními preferencemi. Záleží jen na typu nástroje. Jedná se spíše o chirurgickou techniku než o míru redukce nosní končiny.
V osmdesátých letech byl zaveden termín turbinoplastika (Mabry, 1982, 1984). Kombinuje různé intraturální metody chirurgické redukce dolní struktury s ochranou sliznice.
Turbinoplastika zahrnuje odstranění části nosní skořápky zachováním sliznice. Inkubuje se slizniční membrána z funkčně neaktivní strany orgánu, který čelí stěně nosní dutiny. Tímto přístupem je odstraněna část tkáně nosní končetiny a nasazena sliznice. Pokud je resekce kosti a parenchymu omezena na přední část pláště, označuje se jako "přední turboplastika". Tato technika se používá u pacientů s inspirační respirační obstrukcí v důsledku hyperplazie hlavy hlavy. Další technikou je "částečná spodní turbinoplastika". Podle této techniky se dělají dva samostatné řezy, které se spojují ve středu pláště. Klínovitá část pláště je potom odstraněna a okraje výsledné defekty jsou spojeny dohromady (Schmelzer et al., 1999). Intaraklinární turboplastika umožňuje snížení velikosti při zachování všech funkcí sliznice, jak nedávno prokázal Passali et al. (1999) v srovnávací studii. Druhou výhodou je nízká pravděpodobnost pooperačního krvácení a tvorby krust. Z pohledu "optimálního objemu redukce se zachováním funkce" je intracarpylová turboplastika metodou volby při léčbě hypertrofie turbinátu. Jedná se o proceduru kontrakce tkáně, ale může být upravena podle patologie bez ohledu na funkci sliznice.
Kryochirurgie byla zavedena v roce 1970 Ozenbergerem (1970).
Tato metoda spočívá v zmrazení skořápky při anestezii na lokální aplikaci kryoprepézou za použití oxidu dusného nebo kapalného dusíku jako chladicího činidla.
Když se cryoprobe dotýká sliznice, tvoří se uvnitř buněk ledové krystaly a zničí buněčnou stěnu. Kryostimulace způsobuje trombózu malých cév v oblasti aplikace a místního krvácení. Všechny tyto destruktivní procesy vedou ke snížení konce.
Bylo zjištěno, že nekróza po zmrazení se liší od nekrózy po žíravinách. Předpokládalo se, že nekrotická tkáň bude nahrazena novým respiračním epitelem.
Kryochirurgie z několika důvodů byla postupně opuštěna.
Je těžké předvídat množství tkáně, které má být odstraněno. Navíc ve srovnání s jinými metodami jsou dlouhodobé výsledky neuspokojivé, jak potvrdil Passali et al. (1999).
Chemická koagulace - chemokustikum
Použití chemické koagulace povrchu skořápek s cílem snížit jejich velikost se také stalo praxí v posledních desetiletích 19. století.
Zpočátku byl použit nasycený roztok kyseliny trichloroctové (TCA), který byl aplikován na sliznici (například von Stein, 1889); později se kyselina chromová roztavila před tím, než se použila perla (obr. 3). Již v roce 1903 vznikly pochybnosti o výhodách chemické koagulace. Ve většině klinik byly výsledky popsány jako pozitivní, ale mikroskopické vyšetření odhalilo výraznou nekrózu sliznice (Meyer, 1903). Tento autor doporučil intenzivní aplikaci TCA, což naznačuje, že epitel se lépe zotaví, protože nový epitel překročí nekrotickou tkáň.
Tato technika je nejhorší z toho, co si dokážete představit: navzdory skutečnosti, že skořápky jsou jen mírně sníženy, způsobuje masivní destrukci funkčních struktur sliznice, řas a žláz.
V roce 1952 byla zavedena injekce dlouhodobě působících kortikosteroidních roztoků jako nová technika redukce hypertrofovaných turbinátů (Semenov, 1952). Řada autorů uvádí, že injekce kortikosteroidů jsou účinné při eliminaci hyperaktivity nosu, bez ohledu na etiologii (Semenov, 1952, Simmons, 1960, 1964, Baker a Strauss, 1963).
Injekce kortikosteroidů jsou minimálně invazivní, ale subjektivní zlepšení nosního dýchání je krátké. Tento postup úspěšně snižuje otok nosní končiny pouze po dobu 3 až 6 týdnů (Mabry, 1979, 1981).
Později většina autorů odmítla injekční injekce, protože mohou způsobit akutní homolaterální slepotu (Baker, 1979, Byers, 1979, Evans a kol., 1980, Mabry, 1982, Saunders, 1982, Rettinger and Christ, 1989).
Neuroektomie nervu Vidy
V roce 1961 se společnost Golding-Wood zavázala zásadně novým přístupem k řešení problému. Navrhl řezání parasympatických nervových vláken ve vidiovém kanálu, aby se snížil parasympatický tón nosní sliznice. Tak doufal, že sníží projevy hypersekrece a narkózy. Tato technologie byla vyvinuta v době, kdy léčba hypersekrecí byla stále velmi omezená. Následně byly vyvinuty různé přístupy k kanálu Vidiyev. Zpočátku byl použit transantrální přístup (Golding-Wood, 1973, Ogale a kol., 1988), později doplněný endonasální metodou s koagulací ganglií (Portmann et al., 1982).
Vidiyevova nervová neuroektomie byla široce používána, ale její účinek byl omezen (Krant et al., 1979, Krajina, 1989). Hypersekrece se snížila, nikoliv však nosní kongesce (Principato, 1979). Z těchto důvodů byla tato technologie opuštěna počátkem 80. let.
Hlavním hodnocením efektivity operací na spodní turbíně podle názoru vedoucích specialistů na ORL by mělo být snížení stížností při zachování funkce. A ačkoliv neexistuje shoda ohledně použití různých chirurgických zákroků, z výše uvedených informací vyplývá, že elektrokautera, chemická žíravina, turbinektomie (mezisoučet), kryochirurgie a povrchová laserová operace by se zřejmě neměly používat, neboť tyto technologie příliš destruktivní.
Intraturinální redukce skořápky (intrakraniální turboplastika) je reprezentována zvolenou metodou.
Zdroje
Rinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Hot a Egbert H. Huzing
Oddělení otorinolaryngologie, University Medical Center Utreht, Nizozemsko
Willatt D. Důkazy pro snížení dolních turbinátů. Rinologie. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
Redukce turbinátu - minimálně invazivní návrat k normálnímu nasálnímu dýchání. [Elektronický zdroj]. Způsob přístupu ke zdroji http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Chirurgická endoskopie, chirurgická energie: elektrokoagulace, argonová plazmatická koagulace, chirurgie rádiových vln, endoklipy: Proc. příspěvek. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervence na dolním nosním konce pro chronickou rýmu. Rinologie číslo 3, 2008.
Operace po operaci na nosu
Operace nosu
Septoplastika - korekce nosní přepážky. V některých případech jsou na konci septo-plastiky plastické plastické hmoty, které nesou přepážku, umístěné na deskách, které jsou připevněny ke stehu a jsou odstraněny po týdnu.
Konchotomy - částečné odstranění spodních turbín. Po operaci zůstávají na bočních stěnách nosu otevřené rány, tato část není šitá, možná více krvácí.
FESS - rozšíření přírodních průchodů v dutinách a vyčištění sinusů.
Péče o nos
Po operaci se objevuje křečovitost nosu, vylučování sekrece krve, tvorba kostí v nosu. Může se objevit bolest hlavy, někdy i zvýšení tělesné teploty (obvykle nejvýše 38 ° C).
Doporučuje se používat k propláchnutí nosu a usnadnit dýchání.
• mořská slaná voda (Khumer),
• zvlhčující masti (Nisita),
• olej (Coldastop).
Výrobky pro péči o nos jsou prodávány bez předpisu. Péče o nos by měla být tak dlouho, dokud je nos odstraněn ze sekretů a kůry (2-3 týdny).
Pro snížení bolesti a tělesné teploty není přípustný paracetamol, solpadin (over-the-counter) a nezpůsobuje krvácení. Je zakázáno užívat aspirin a ibuprofen z léčivých přípravků. Omezují krev, zvyšují riziko krvácení.
Nos vyfoukat opatrně, ne tvrdě, střídavě, na jedné straně a pak na druhé.
Pokud máte vysoký krevní tlak, udržujte jej pod kontrolou a pokračujte v užívání léků předepsaných lékařem.
Režim
Po operaci máte po dobu 2 týdnů nebezpečí krvácení, proto:
• upustit od horkých nápojů / jídla,
• zdržujte se návštěvy vany, opalování, opalování, od regeneračních procedur,
• opatrnost při fyzické námaze.
Voda k pití by měla být v pohodě.
Kontaktujte lékaře!
• s těžkým krvácením,
• při zvýšené teplotě (nad 38 ° C)
• se zvyšující se bolestí a narkózní kongescí.
Fórum. Kdo udělal cévní vasotomii nosu!
Snížení hypertrofie dolní turbíny metodou rádiových vln
Laserová turboplastika dolní turbíny
Submucosální resekce spodního turbíny s mikrodispercem (destrukce mikrodebrideru)
Endoskopická turboplastika
Endoskopická turboplastika s lokální anestezií