Komplikací mnoha onemocnění dýchacího ústrojí může být bronchiální obstrukce, u které dochází k křeče a poklesu plicního lumenu, což snižuje dýchání a nedovoluje odstranění sputa při kašli ve fázi rozlišení. S takovými příznaky, stejně jako preventivní opatření při léčbě kašle, bronchitidy, pneumonie, astmatu, se lék používá jako roztok nebo aerodol Berodual.
Indikace pro použití
Lék je předepisován dětem i dospělým v léčbě a prevenci obstrukčních plicních onemocnění, bronchitidy, těžkého suchého kašle doprovázeným zvracením, stejně jako při přípravě plic pro zavedení mukolytiků nebo antibiotik ve formě spreje.
Za prvé, Berodual roztok pro inhalaci se používá při léčbě emfyzematózní bronchitidy a obstrukční pneumonie pomocí nebulizátoru. Při symptomatickém léčení astmatu je nutné použít léčivo ve formě uvolnění aerosolu, které je vhodné provádět během dne.
Farmakologické vlastnosti
Berodual je kombinovaná příprava bronchodilatančních vlastností. Skládá se ze dvou účinných látek, které uvolňují spasmus plic a zlepšují vylučování sputa suchým kašlem.
Ipratropiumbromid má bronchodilatační účinek, blokuje některé receptory velkých průdušek, a tím uvolňuje hladké svaly, stejně jako snižuje vylučování nosní sliznice a průdušek.
Druhou účinnou látkou léčiva je fenobarbital hydrobromid - stimuluje b2-adrenoreceptory, což zase zvyšuje bronchodilatační účinek. Příčinou relaxace hladkých svalů průdušek fenoterol zabraňuje jeho spasmu na pozadí vystavení studenému vzduchu, histaminu, methacholinu a dalším okamžitým reakcím. Kromě toho fenoterol blokuje uvolňování zánětlivých mediátorů ze žírných buněk, což přispívá k úlevě od zánětlivých procesů v plicích a zvyšuje mukociliární lumen.
Dýchací úleva se projevuje po 5-10 minutách. Maximální účinek je dosažen za hodinu a půl a jeho účinek je navržen na 5-6 hodin.
Aplikace a dávkování
Léčivo Berodual se vyrábí ve formě aerosolu v plechovce se speciální tryskou pro postřik. Dávkování aplikace se měří stisknutím postřikovacího ventilu jednou dávkou - jednou dávkou. Proto dospělý a děti starší šest let musí užívat přípravek Berodual ve formě aerosolu třikrát denně, dvě inhalační dávky. Maximální denní dávka je 8 tlaků ventilu během dne, jediná dávka 2 simultánních tlaků ventilu a v případě potřeby se opakuje po 5 minutách.
Abyste mohli lék užívat správně, musíte umístit plechovku dolů a nasměrovat náustku do otvoru úst. Dále byste se měl zhluboka nadechnout a držet dech současně podat dávku. Takové zpoždění je nezbytné, aby se lék dostavil přesně tam, kde je to nejpotřebnější - v průduškách.
Plastová špička je kompatibilní pouze s Berodual aerosolovou nádobou, neměli byste používat jiné stříkací špičky, protože v tomto případě bude dávkování přerušeno. Také jako bezpečnostní opatření není nutné dát dítě k užívání léku ve formě aerosolu, a to samostatně nebo bez dohledu dospělých, protože pravděpodobnost nesprávné dávky je vysoká.
Inhalace nebulizátoru
Nejoblíbenějším řešením je Berodual, který se používá k inhalaci pomocí nebulizátoru. Takové řešení se vyrábí ve skleněné láhvi s objemem 20 ml - 400 kapek, s dávkovačem - kapátkem.
Správně použijte léčivo pouze jako inhalaci, proto se roztok zředí přídavným fyziologickým roztokem ze sterilních ampulí a postříká studenou za použití kompresoru nebo membránového nebulizátoru. Ultrazvukové zařízení pro takové inhalace není vhodné, protože porušuje léčebné vlastnosti léčiva. Dávkování pro dítě a dospělé je zvoleno individuálně. Nejprve je předepsána minimální dávka 0,5-1 ml, což je 10-20 kapek, a jeho hodnota se podle potřeby zvyšuje. Děti mladší šesti let by měly zředit lék rychlostí 2 kapek na 1 kg tělesné hmotnosti.
Pro jednorázové nebo zmírnění záchvatů je dávka 20-80 kapek pro dospělé, která by měla být řádně zředěna fyziologickým roztokem a 10-20 kapek pro dítě. Vzhledem k tomu, že lék není levný, je předepsán pouze tehdy, je-li to nezbytné pro systematické použití, dávka je v tomto případě 10-40 kapek 4krát denně. V závažných případech úlevu od záchvatu můžete použít Berodualův roztok v dávce 50 kapek pro inhalaci.
Nežádoucí účinky
Při užívání inhalací může lék vykazovat vedlejší účinky - sucho v ústech, popraskané rty. Proto po použití nebulizátoru by dítě mělo otřít ústa vlhkým hadříkem a navlhčovat ústní dutinu dýmem čisté vody a vypláchnout roztok. Používání kapiček Berodualu, častěji než jiné, způsobuje nežádoucí účinky jako ruční třes, snižování krevního tlaku, bolesti hlavy, tachykardie. Často, když děti používají inhalaci, nervozitu, závratě a křečový svalový křeč. Z gastrointestinálního traktu mohou být projevy nevolnosti, zvracení, průjem. Také lék může způsobit zadržení moči.
V případě předávkování může mít Berodual kapky alergický účinek, který se projevuje v edému sliznice, kopřivkou. V tomto případě, stejně jako s jinými silně výraznými vedlejšími účinky léků, které vyrovnávají přínosy, se nedoporučuje používat roztok. Použití léku Berodual ve spojení s jinými léky bronchodilatačního účinku může zvýšit účinek jednotlivých složek a způsobit vznik nežádoucích účinků. Také roztok a kapky by neměly být užívány současně s steroidy, diurethiny a deriváty xanthinu.
Kontraindikace
Berodual obsahuje fenoterol, který způsobuje děložní křeče, což znemožňuje užívání tohoto léku těhotným ženám, zejména v třetím trimestru, protože takový účinek poškozuje nenarozené dítě.
Nepoužívejte přípravek také u lidí se srdečním selháním, tachykardií, diabetes, s individuální nesnášenlivostí k těmto složkám. Opatrnost může být předepsána pro cystickou fibrózu, glaukom, žilní onemocnění, stejně jako děti do 6 let.
Jak aplikovat s fyziologickým roztokem
Vdechování přípravkem Berodual se vztahuje pouze na předpis. Lék je spuštěn do zásobníku nebulizéru v závislosti na tom, kolik je předepsáno v receptu v dávce 1 ml - 20 kapek roztoku. Poté se lék zředí fyziologickým roztokem na 3-4 ml celkového objemu.
Pokaždé před inhalací se připravuje čerstvé roztok bez ohledu na to, kolik času uplynulo od předchozího postupu.
Trvání vdechnutí závisí na zařízení. Doporučuje se používat vždy celý objem řešení na konci.
Pauza mezi procedurami by měla být nejméně 4 hodiny. V případě, že po použití inhalací nastane zhoršení stavu pacienta nebo se vyskytnou vedlejší účinky, je lepší lék zrušit.
Pokyny pro použití roztoku "Berodual" pro inhalaci dětí a dospělých v rozprašovači a analogích
Jeden z nejaktivnějších léčiv v léčbě respiračních onemocnění je považován za "Berodual". K dispozici v několika dávkových formách. Nejčastěji používané řešení určené k inhalaci pomocí nebulizátoru. Návod k použití naznačil, že "Berodual" je vhodný pro inhalaci dětí a dospělých.
Farmakologické vlastnosti
Mezinárodním názvem léku je ipratropium bromid + fenoterol. Lék zmírňuje křeče, eliminuje zánět, podporuje normální produkci hlenu. V době léčby pacient:
- zbaví se chraposti charakteristické pro nachlazení;
- dostane příležitost plně dýchat;
- Zapomíná na záchvaty kašle.
Vzhledem k schopnosti odstranit spasmus průdušek, aktivní složky léku pozastavují produkci hlenu. Na druhé straně vám to umožní zachránit osobu před nadměrným exsudátem. Hlen může zhrubnout a zabránit pacientovi, aby se zotavil. Zabraňuje správnému dýchání a vede k rozvoji silného kašle.
Aktivita léku začíná v plicích a průduchů. Díky tomu je účinek léčby dosažen v co nejkratším čase. Komponenty ve složení stimulují uvolnění bronchiálních svalů. Postupně se zmenší otok a zánětlivý proces zmizí. Léčba přípravkem Berodual vám umožňuje zbavit se průdušek, který zlepšuje průtok vzduchu dýchacím systémem.
Složení a forma inhalační terapie
"Berodual" je v různých dávkových formách. Existuje roztok a sprej pro inhalaci. Láhev ve formě spreje v objemu má 10 ml. Toto množství je dostatečné pro 200 dávek.
Přípravek ve formě roztoku je určen k inhalaci par pomocí nebulizátoru. Pro jednu relaci potřebujete několik kapiček kapaliny. Spotřeba je velmi ekonomická. Pure "Berodual" se nepoužívá. Speciálním řešením je předpis, který předepíše ošetřující lékař.
Základ léčiva se skládá ze dvou složek - ipratropium bromidu a fenoterolu. Látky s bronchodilatačními vlastnostmi mají pozitivní účinek na nemoci jiné povahy. Při vytváření "Berodual" steroidy nejsou používány. Proto není zahrnuta do skupiny hormonálních léků, je široce používána v lékařské praxi. Je však určen k léčbě pouze na předpis.
Indikace pro použití
Bronchodilátorové vlastnosti léku pomáhají odstranit spoušť z dýchacích orgánů, který se hromadí s vývojem zánětlivého procesu. Příprava směsi pro inhalaci je předepsána pro různé patologie plic a průdušek. Dopad roztoku poskytuje maximální terapeutický účinek bez ohledu na závažnost onemocnění.
S bronchitidou
"Berodual" se používá k léčbě patologie, pokud má pacient výraznou bronchiální obstrukci. V takovém případě není možné, aby osoba dýchala. Během rozhovoru a pobytu v klidném stavu je pocit pískání. Při mírném průběhu bronchitidy se nepoužívá "Berodual".
S pneumonií
Patologický stav plic vyžaduje speciální přístup k léčbě. "Berodual" se používá jako symptomatický lék, který umožňuje pacienta zmírnit bronchospazmus. Tento jev často doprovází průběh pneumonie. "Berodual" není jediným lékem na léčbu, je součástí komplexní terapie.
Během vdechování se ujistěte, že kapalina nespadá na sliznice očí.
Léčba proti laryngitidě
Lék je často předepisován pacientům, kteří byli diagnostikováni s laryngitidou. V tomto případě "Berodual" umožňuje člověku dýchat svobodně. Fenoterol v přípravku snižuje svalový tonus dýchacích cest a zužuje lumen cév. Současně se normalizuje funkčnost žláz vylučujících zvláštní tajemství.
Berodual
Popis k 12. prosinci 2014
- Latinský název: Berodual
- ATX kód: R03AK03
- Účinná látka: Fenoterol (Fenoterol), Ipratropium bromid (Ipratropium bromid)
- Výrobce: Boehringer Ingelheim International (Německo)
Složení
1 ml roztok pro inhalaci obsahuje následující farmaceutické složky:
- Ipratropiumbromid - 0,261 mg (0,25 mg při převedení lékové formy na suchý zbytek);
- Fenoterol hydrobromid - 0,5 mg;
- benzalkoniumchlorid;
- dihydrát disodný edetát;
- chlorid sodný;
- 1-molární kyselina chlorovodíková;
- vyčištěná voda.
Složení 1 injekčního aerosolu pro inhalační dávku:
- Ipratropium bromid - 0,021 mg (odpovídá 0,02 mg v hmotnostní části bezvodé účinné látky);
- fenoterol hydrobromid - 0,05 mg;
- 1,1,1,2-tetrafluorethan (HFA 134a) jako hnací činidlo;
- bezvodá kyselina citronová;
- ethanol;
- destilovanou vodou.
Formulář uvolnění
Transparentní, bezbarvý (nebo téměř bezbarvý) roztok pro inhalaci bez suspendovaných částic a prakticky bez zápachu. Farmaceutický přípravek je balen v kapslích o objemu 2 ml (1 ml odpovídá 20 kapek). Krabička obsahuje nádobu s léčivou tekutinou a poznámku k ní.
Dávkovaný aerosol pro inhalaci ve speciálních válcích s náustkem 10 ml, určený pro 200 injekcí (1 dávka odpovídá 1 injekci). Abstrakt a obal s léčivým přípravkem se vloží do krabice.
Berodual N je zdokonalená léková forma tohoto léčivého přípravku, která se při operaci nijak nelíbí, protože je dodávána také ve formě aerosolu pro inhalaci a inhalačního roztoku. Poskytuje své léčebné vlastnosti, resp. Je poněkud účinnější.
Farmakologický účinek
Skupina lék Flomax (mezinárodní název léku, je totožný s komerčními), - v kombinaci bronchodilatační drogy inhalace druh akce, tedy účinné látky, obsahují účinnou expanzi bronchiálních lumen, když jsou vdechovány. Mechanismus jeho terapeutického účinku závisí na dvou biologicky aktivních látkách, které jsou základem farmaceutické směsi používané v plicních nemocnicích.
Ipratropiumbromid je derivát amoniaku, který má anticholinergní vlastnosti. Bronchodilatace díky místnímu působení, protože je zaváděna ve formě jemných částic inhalací aspiračního aerosolu nebo roztoku pro inhalaci. Biologicky aktivní složka zabraňuje uvolňování acetylcholinu, hlavního mediátoru parasympatických synapsí, který se projevuje normalizací koncentrace vápníku v buněčných strukturách. Tudíž je působení vagusového nervu neutralizováno a lumen bronchusu se rozšiřuje.
Fenoterol hydrobromid je naopak stimulátorem beta-adrenergních receptorů, jejichž selektivita závisí na kvantitativním faktoru. Takže malé dávky biologicky aktivní složky selektivně působí na receptory beta2, což se očekává od použití přípravku Berodual v průběhu konzervativní léčby bronchopulmonální patologie.
Mechanismus biochemických účinků Fenoterolu je působit na látky jako je histamin, methacholin, studený vzduch a alergeny rostlinné a živočišné povahy (zvláštní případ inhibice reakce přecitlivělosti okamžitého typu). Ihned po podání je uvolnění zánětlivých mediátorů z žírných buněk blokováno v terapeutické dávce, což nevyhnutelně vede k uvolnění hladkých svalů bronchiálního stromu a lokálního vaskulárního lůžka. Kromě toho dochází ke zvýšení produktivity mukociliární clearance.
Za pozornost srdeční účinky fenoterol, protože v případě, že vstupuje do krevního oběhu pro hlavní biologicky aktivní složky otevírá příležitost k interakci s beta-adrenergních receptorů, které jsou lokalizovány v myokardu, tyto symptomy lze pozorovat, v tomto pořadí:
- zvýšení srdeční frekvence;
- progresivní zvýšení síly svalového orgánu;
- prodloužení QT intervalu na elektrokardiogramu.
Kombinované užívání dvou aktivních bronchodilatancií umožňuje dosáhnout požadovaného terapeutického účinku různých farmakologických mechanismů, jelikož cílů účinku účinných složek se liší. Komplementární účinky fenoterolu a ipratropia zajišťují spolehlivé dosažení požadovaného klinického výsledku, což se projevuje zvýšením antispazmodických vlastností bronchiálního svalového systému a jejich dostatečného rozšíření k zajištění normálního fungování zdravého organismu.
Farmakodynamika a farmakokinetika
Za aktivní inhalaci roztoku léku lépe fungující dýchacího systému dochází během krátké doby, a to i za předpokladu, že pouze 10 až 39% dávky uložené ve tkáních dýchacích cest (zbytek léčiva zůstává na špičce inhalátoru v ústní dutině a v horních cestách dýchacích způsoby).
Terapeutické účinky ipratropiumbromidu se vyvíjejí během 15 minut a představují zvýšení nuceného výdechu za 1 vteřinu (důležitý parametr pro hodnocení normální funkce dýchacího systému) a špičkový výdechový výkon o 15%. Maximální účinek této biologicky aktivní složky se dosáhne během 1-2 hodin od okamžiku injekce a dosažené účinky se udržují po dobu 6 hodin.
Celková systémová biologická dostupnost fenoterol-hydrobromid je o něco nižší než u ipratropia a asi 1,5%, nicméně, Berodual - farmaceutický aktuální způsob účinku, protože více klinicky významný je rychlost poskytuje terapeutický účinek, když inhalační cesta podání, která není menší než první aktivní složku léčiva.
Indikace pro použití
- pacienti s bronchiálním astmatem (alergický a endogenní, fyzický stresový astma);
- chronické onemocnění plicních tkání doprovázejících bronchospastický syndrom;
- chronická bronchitida se zhoršeným bronchopulmonálním traktem;
- emfyzém;
- další chronické obstrukční onemocnění dýchacího systému s reverzibilní blokádou dýchacích cest;
- profylaktické hygienické jednotky ovlivňující dýchací systém;
- přípravné opatření ve vztahu k lumenu respiračního traktu před aerosolovým podáním antibiotik, kortikosteroidů nebo jiných mukolytických léků.
Kontraindikace
- dědičná nebo získaná intolerance k složkám farmaceutického přípravku;
- porušení rytmu srdce typem tachyarytmie;
- hypertrofická obstrukční kardiomyopatie;
- první trimestr těhotenství;
- prenatální období prenatální gestace;
- Přecitlivělost na aktivní nebo excipienty, které jsou součástí léku.
Určení farmaceutického přípravku na pozadí následujících patologických stavů nutně vyžaduje dodržování opatření zvýšené opatrnosti (například podstupování konzervativního kurzu ve specializované plicní nemocnici):
- glaukom s uzavíracím úhlem;
- srdeční selhání;
- arteriální hypertenze;
- ischemická choroba srdeční;
- diabetes mellitus;
- anamnéza infarktu myokardu za poslední tři měsíce;
- výrazné poškození mozkových a periferních krevních cest;
- hyperthyroidismus;
- obstrukce hrdla močového měchýře (zejména organogenní);
- feochromocytom nebo jinými hormonálně závislými novotvary;
- benigní hyperplasie prostaty;
- cystická fibróza.
Nežádoucí účinky
Nežádoucí účinky použití farmaceutického přípravku jsou spojeny s extrémně vysokou biochemickou aktivitou aktivních složek inhalačního léčiva, protože mají anticholinergní a beta-adrenergní vlastnosti. Také použití přípravku Berodual může způsobit lokální podráždění, což je typické pro jakoukoliv inhalační terapii.
Nejčastěji pozorované nežádoucí účinky celého rozsáhlého seznamu nežádoucích účinků - to je sucho v ústech, bolesti hlavy, závratě, záměr třes, kašel, bolest v krku, nevolnost, tachykardie, porušení funkce zvukové produkce, subjektivní pocit tep, zvracení, nervozita a zvýšení systolického krevního tlaku.
Další nežádoucí účinky:
- Na straně kardiovaskulárního systému: arytmie, fibrilace síní, supraventrikulární tachykardie, ischémie myokardu, zvýšený diastolický krevní tlak.
- Agentury zobrazení vyplývá, mohou reagovat na podávání farmaceutické drogy: zvýšený nitrooční tlak, ccomodation proces, mydriáza, glaukom, bolest, edém rohovky, rozmazané vidění, hyperémie spojivky, vzhled slabých halo kolem předmětů.
- Respirační trakt: dysfonie, bronchospastický syndrom, podráždění hltanu následované edémem, laryngismus, paradoxní bronchospazmus.
- Na straně imunitního systému: anafylaktické projevy, reakce přecitlivělosti.
- Nervový systém a duševní zdraví mohou být také nepříznivě ovlivněny inhalačními směsmi: agitovaností, duševní poruchou, nervozitou, třesením horních končetin při provádění vědomého pohybu (zvláště výrazně s malými koordinovanými motorickými účinky).
- Ze strany metabolických procesů: snížení hladiny draslíku v krvi.
- Trávicí systém: stomatitida, glositida, poruchy přiměřené peristaltiky gastrointestinálního traktu, průjem nebo zácpa, otok ústní dutiny.
- Na straně kůže a podkožní tkáně: svědění, kopřivka, lokální angioedém, hyperhidróza.
- Na straně močového systému: zpožděné fyziologické trvání močení.
Návod k použití Berodual (metoda a dávkování)
Aerosol Berodual, návod k použití
Než provedete samo-inhalaci s farmaceutickým přípravkem, měli byste si pečlivě přečíst doporučení pro správné použití aerosolu Berodual, které jsou zpravidla uvedeny takto:
- Rozstřik je v rozprašovací nádobce s ochranným víčkem, který musí být před použitím odstraněn. Pokud se lék nepoužívá za poslední 3 dny, pak před jeho akčním použitím je nutné stisknout ventil 1, dokud se neobjeví inhalační aerosol ve formě malého mraku.
- Proveďte hluboké a pomalé vydechování.
- Zatlačte inhalátor s pery na špičku tak, aby šipka na lékárničce byla otočena směrem nahoru a náustek směrem dolů.
- Současně stiskněte dno kontejneru, uvolněte 1 jednotkovou dávku léčiva a hluboce vdechujte "plné prsy", abyste zvýšili interakční oblast biologicky aktivních složek a struktur dýchacího systému.
- Po použití vrátit ochranný kryt a vrátit balón do původní polohy.
Inhalátor Berodual: dávková aerosolová forma farmaceutického přípravku
Dospělí a děti nad 6 let během akutního záchvatu - 2 inhalace. Není-li po dobu 5 minut úleva, jsou předepsány další 2 inhalační dávky. S další neúčinností této taktiky léčby je nutné naléhavě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. Při prodloužené konzervativní sanitáži - 1-2 inhalace 3krát denně, ale tak, aby celkový počet nepřesahoval 8 manipulací za jeden den.
Berodální roztok pro inhalaci, návod k použití
Farmaceutický výrobek v této formě uvolnění vyžaduje speciální zdravotnické vybavení pro správné použití, které se nazývá nebulizér. Jedná se o přístroj, kterým je Berodual (nebo jiný lék) postříkán do jemného mraku. V této formě je lék téměř neomezený i ve špatně větraných oblastech bronchopulmonálního systému a dávka pro rozprašovač je mnohem nižší než u tradičního inhalátoru, protože "zázrak technologie" se utrpěl v plicních nemocnicích a je nyní široce využíván k rehabilitaci respiračních onemocnění.
Před přímým použitím léčivého přípravku je nezbytné zjistit, jak správně ředit správnou inhalaci, protože účinnost účinku a úplná realizace terapeutického potenciálu účinných složek přípravku Berodual závisí na této fázi. Obvykle se jako rozpouštědlo používá izotonický roztok chloridu sodného o koncentraci 0,9%, protože je nejblíže složení vodné části plazmatu (v žádném případě nelze použít destilovanou vodu ke zředění farmaceutického přípravku, čelí nepříznivým následkům). Jak se zředí fyziologickým roztokem - do doporučené dávky přidejte tekutinu na 3-4 ml.
Obecné schémata konzervativní léčby roztokem pro inhalaci
Dospělí a děti starší 12 let, aby odstranily akutní záchvaty - 20-80 kapek (1-4 ml) 4krát a s dlouhou životností - 1-2 ml (20-40 kapek) až 4krát denně. Se středně se rozvíjejícím bronchospastickým syndromem usnadňujícím ventilaci bronchopulmonálního systému - 0,5 ml (10 kapek).
V pediatrické praxi pro děti od 6 do 12 let - 0,5-1 ml (10-20) kapek pro potlačení záchvatu (s vážným klinickým průběhem se dávka může zvýšit na 2-3 ml, což odpovídá 40-60 kapek). Při prodloužené léčbě například s alergickým kašlem - 0,5-1 ml (10-20 kapek) 4krát denně.
V mladší věkové skupině pacientů do 6 let a s hmotností nižší než 22 kg se dávka farmaceutického přípravku vypočítává individuálně na základě následující potřeby terapeutického kurzu - 25 μg Ipratropia a 50 μg fenotetrolu na 1 kg tělesné hmotnosti (celkové množství léku do 0,5 ml) až do 3 krát denně.
Návod k použití Berodual N
Praktická činnost této lékové formy léku se nijak neliší od toho, který byl dříve vynalezen Berodual. Zvýšená variace je také dodávána jako aerosol ve speciálních válcích pro aktivní inhalaci a inhalační roztok pomocí nebulizátoru nebo jiného podobného zdravotnického zařízení. Pokud jde o dávkování, měli byste navštívit kvalifikovaného odborníka na pulmonologii samostatně a zjistěte tento problém jednotlivě, protože v současné době neexistují žádné obecné protokoly pro konzervativní rehabilitaci s Berodual N.
Předávkování
Při použití farmaceutického produktu v klinické praxi lze pozorovat patologické stavy, jako je předávkování účinných účinných látek, které jsou zpravidla spojené s nadměrnou stimulací beta-adrenergních receptorů. V tomto případě jsou nejpravděpodobnější příznaky intoxikace následující:
- subjektivní pocit srdečního rytmu a tachykardie potvrzené hardwarovými metodami;
- zvýšení nebo snížení krevního tlaku (v závislosti na individuální predispozici);
- posilování broncho-obstrukčního patologického procesu;
- zvýšení rozdílu mezi indikátory systolického a diastolického tlaku krve;
- angina pectoris a příznaky, které ji doprovázejí (například pocit těžkosti za hrudní kostí);
- hyperémie kůže na obličeji a souběžný pocit tepla;
- metabolická acidóza.
Předávkování může být také způsobeno nadměrným požitím bromidu ipratropia, avšak v tomto případě je slabě vyjádřeno a má přechodný charakter. To je dáno šířím terapeutického užití této složky ve farmacii. V tomto případě je možné pozorovat sucho v ústech nebo narušenou schopnost akomodace orgánů zraku.
Jako specifický farmakologický antidot je možné používat selektivní beta1-blokátory. Mají opačný mechanismus terapeutického účinku, tyto léky pomohou zbavit se patologického stavu, který ohrožuje život a pohodu pacienta. Ale u pacientů s chronickou obstrukční plicní chorobou a bronchiálním astmatem pod vlivem biologicky aktivních složek této povahy farmakologického účinku existuje pravděpodobnost vzniku bronchiální obstrukce, kterou lze vyhnout pouze pečlivým výběrem přesné dávky.
Používá se také jako sedativum, sedativum (pokud jsou příznaky příliš výrazně exprimovány) jako terapeutická opatření. V případě závažného syndromu předávkování by měla být okamžitě provedena intenzivní, konzervativní reorganizace s použitím všech možných léků, které mohou pacientovi přiměřeně pomoci.
Podmínky prodeje
Léčivo patří do seznamu B, proto je při jeho koupi farmaceut musí předložit ověřený doklad od ošetřujícího lékaře, který potvrdí jmenování Berodual kvalifikovaným odborníkem. Samozřejmě, že nikdo nebude vyžadovat lékárnu předpis v latině, ale je nutné mít oficiální formu s vámi.
Podmínky skladování
Stejně jako řešení pro inhalaci by měl být aerodol udržován mimo dosah dětí v mladší kategorii při teplotě nejvýše 30 stupňů Celsia.
Doba použitelnosti
Zvláštní instrukce
Berodual - hormonální nebo ne?
Bronchiální astma je polyetiologické onemocnění, jehož jedným z faktorů jsou alergické poruchy a senzibilizace těla, proto konzervativní léčba této respirační patologie je z lékařského hlediska tak složitá. Velmi často se při léčbě astmatických stavů nebo v klinicky závažných případech používají farmaceutické přípravky na bázi přirozených lidských hormonů. Vzhledem k tomu, že mezi indikátory pro použití Berodualu je bronchiální astma, je to logická otázka pro obyvatele bez lékařského vzdělání: "Je Berodual hormonální droga nebo ne?".
Řešení tohoto problému spočívá v chemickém složení léčiva, které je představováno ipratropium bromidem a Fenoterol hydrobromidem. První aktivní složka je derivát aminů s anticholinergními vlastnostmi a druhá účinná složka léčiva je neselektivní beta-adrenomimetikum. Na základě toho lze s jistotou konstatovat, že Berodual není hormonální lék a podle svého mechanismu účinku nemůže ovlivnit hormonální rovnováhu v těle.
Analogy Berodual
Analogy přípravku Berodual jsou léky, které mají stejný nebo identický kód ATC, který označuje všechny farmaceutické výrobky na oficiálním trhu nebo INN společnosti Berodual (mezinárodní nechráněný název). Analogy pro inhalace v kioscích farmaceutů jsou obvykle levnější, protože cenový faktor pro výběr léku je někdy jedním z nejdůležitějších, zejména při konzervativní léčbě chronických onemocnění s nízkou intenzitou. Bronchodilatátory různé povahy, které mohou být nahrazeny přípravkem Berodual, jsou následující: Berotex, Ventolin, Duolin, Salbroxol, Salbutamol.
Což je lepší: Berodual nebo Pulmicort?
Pulmicort je syntetické hormonální léčivo, které je glukokortikosteroidem pro inhalační použití. To znamená, že aktivní složka léčiva v jeho chemické struktuře je totožná se strukturou biologických látek produkovaných nadledvinami. Mechanismus terapeutického účinku má přímo ovlivnit buněčné elementy, aby reguloval metabolické procesy a tvorbu nových látek.
Účinnost lokálního užívání přípravku Pulmicort je 15krát vyšší než účinnost přípravku Prednisolon, jelikož syntetické účinné látky mají vyšší chemickou afinitu k receptorům pro glukokortikosteroidy, neboť lék je lékem volitelným při léčbě bronchiálního astmatu v klinicky pokročilých případech (nebo když nelze patologický proces zastavit jinými bezpečnější pomocí konzervativních prostředků).
Proto je velmi obtížné porovnat Berodual a Pulmicort. Lékařští badatelé se k této otázce nedohodli a pravidelně zveřejňují "nové" argumenty ve prospěch konkrétního farmaceutického produktu. Zkušení lékaři našli jedinou správnou a velmi přijatelnou alternativu, kterou je použití přípravků Pulmicort a Berodual v kombinační léčbě onemocnění dýchacích cest. Tímto způsobem se kombinují terapeutické účinky dvou silných léčiv, což umožňuje eliminovat i ty klinicky závažné záchvaty astmatu nebo chronické obstrukční plicní nemoci.
Dávkování Inhalace Berodual Pulmicort a individuálně pro každého pacienta empirických způsobů, počínaje nejnižší okrajovými terapeutických léčiv rozsah (Berodual až - 0,5 ml, a Pulmicort - 0,25 mg na jednu inhalaci).
Který je lepší: Berodual nebo Ventolin?
Ventolin je farmaceutický přípravek, který se týká selektivních beta2-adrenomimetik, jejichž terapeutický účinek spočívá v aktivní expanzi bronchiálního lumenu a usnadnění ventilace plicního parenchymu. Tento lék je zpravidla předepsán pro prevenci a konzervativní úlevu spastické kontrakce, která se vyvine při styku s alergenem v patogenezi bronchiálního astmatu.
Berodual naopak obsahuje fenoterol, který jako Ventolin má stimulační účinek na tento typ receptorů bronchiálního stromu. To však není jediná biologicky aktivní složka přípravku Berodual, kvůli čemuž jsou údaje o jeho použití mnohem širší než u přípravku Ventolin, protože tento léčebný přípravek je považován za lepší u většiny kvalifikovaných pulmonologů a jeho použití je racionálnější.
Berotek nebo Berodual - což je lepší?
Jak Ventolin, Berotek patří do skupiny beta2 agonistů farmaceutických adrenoceptory, tedy aktivní složky léčiva, stejně jako v předchozí přípravy, selektivní účinek na průdušky, který je zobrazen na relaxaci hladkého svalstva dýchacích cest, a zvýšit jejich lumen. Proto je předepisování přípravku Berotec jako symptomatické léčby astmatu zcela rozumné, ale Berodual pokrývá širší spektrum účinku a terapeutický efekt se vyvíjí rychleji, a proto není třeba mluvit o porovnávání léků odděleně.
Salbutamol nebo Berodual - což je lepší?
Salbutamol je lék, který byl od dávných dob popsán v lékařské literatuře. Podle své chemické struktury a terapeutického účinku je neselektivním stimulátorem beta-adrenoreceptorů, který rozšiřuje své biochemické účinky jak na respirační systém, tak na srdce. Aktivní složka farmaceutického přípravku se stejným názvem je rozhodně silnější ve svých účincích než fenoterol, protože je to salbutamol, který je zahrnut v léčbě pro bronchiální astma.
Při porovnávání s přípravkem Berodual by se však nemělo zapomínat na ipratropii, jejíž použití je spojeno s méně vedlejšími účinky a nežádoucími účinky konzervativního průběhu rehabilitace dýchacího systému. Rovněž je třeba poznamenat, že při léčbě takových nosologických jednotek, jako je chronická bronchitida, je také velmi rychlý nástup reliéfu, což je také velmi významné.
To lze považovat na základě těchto skutečností, které Flomax je nejlepší pro léčbu dýchacích cest indolentní onemocnění s možné, nebo už dorazila obstrukční, ale měla by být zvolena salbutamol, protože tak číst nejen doporučení týkající se provádění této nozologických jednotku pro rehabilitaci astmatu, ale také oficiální protokoly pulmonologů a pediatrů.
Dětské děti
Droga je aktivně používána v pediatrické praxi od velmi mladého věku z několika důvodů. Především je nutno vzít v úvahu terapeutickou účinnost léku, pokud dítě podává inhalace na chronické obstrukční onemocnění dýchacího systému. Komplex ipratropium bromidu a fenoterolu umožňuje nejen rozšíření bronchiálního lumenu, ale také velmi usnadňuje ventilaci parenchymu plic. Dávkování nebulizátoru pro děti lze nalézt v odstavci s návodem k použití, který bude také užitečný pro rodiče, kteří dávají přednost aerosolové formě farmaceutického přípravku.
Samostatně, je třeba poznamenat, že farmaceutický přípravek může být použit nejen z hlediska nosology, patogeneze, která je spojena neoddělitelně s křečovité kontrakce průdušek, ale také pro suchý kašel, jako aktivní složky zlepšit mukociliární clearance, že stimulační účinek na regulačních a imunitních procesů. Proto je odstraněn problém pomalého idiopatického suchého kašle.
Nejvíce děsivý mladý rodič kašel je rozhodně takzvaný "štěkání" kašel, který se vyvíjí u dětí s laryngitidou. Toto onemocnění postihující horní respirační trakt je obzvláště nebezpečné, protože patologický proces v hrtanu je ohrožen rizikem vzniku akutních forem laryngitidy a falešného krčku. Proto při identifikaci této nosologické jednotky je dávka pro inhalaci u dětí mírně vyšší než dávka předepsaná pro chronické obstrukční onemocnění dýchacího systému.
Berodual během těhotenství a laktace
Spolehlivé studie o schopnosti těchto účinných látek v žádném případě vliv na plod a matka během těhotenství nebylo však preklinické praxe používání fenoterol a ipratropium minulých letech ukazuje, že aktivní složky nebudou mít nepříznivý vliv na fyziologické procesy v těle ženy
Nedoporučuje se používat léčivý přípravek pouze v I. a III. Trimestru, protože fenoloterol má inhibiční účinek na svalovou soustavu dělohy. Proto může tato složka přípravku Berodual zpomalit pracovní aktivitu nebo uložit podmínky umělé hypotenze, která může také nepříznivě ovlivnit rané stavy ontogeneze.
Bylo klinicky prokázáno, že Fenoterol je schopen proniknout do mateřského mléka během laktace, ale tyto údaje o ipratropiu nejsou k dispozici, proto se doporučuje, aby Berodual užíval pouze zvýšená opatření.
Recenze hotelu Berodual
Recenze přípravku Berodual pro inhalaci potvrzují klinické a teoretické studie biologicky aktivních složek farmaceutického přípravku, neboť převážná většina je barvena pozitivními emocemi. Aerosol a rozprašovač jsou vhodné pro každodenní použití a nevyžadují další lékařské znalosti nebo speciální odborné dovednosti.
Lékaři o tomto přípravku ocenili kombinovaný přístup k rozšíření lumen bronchiálního stromu, který se provádí Berodual, protože účinná látka kombinuje dva různé Development Mechanism bronchodilataci, která může efektivně vypořádat s patologickými stavy v dýchacím traktu, a to iv těch nejnáročnějších klinických situacích.
Recenze přípravku Berodual pro děti se neliší od výsledků u dospělých pacientů. Samozřejmě, že rodiče svých znovuzískaných dětí aktivně doporučují použití konzervativního léčivého přípravku, protože sami oči svědčí o tom, jak inhalace s přípravkem Berodual usnadňují plicní dýchání a výrazně zlepšují kvalitu života dětí dokonce i v nejmenším věku.
Cena Berodual kde koupit
Cena aerosolu Berodual na území Ukrajiny je v průměru 250 hřiven, a řešení pro inhalace lze zakoupit mnohem levnější - za 150 hřiven.
Podobný trend se projevuje iv Ruské federaci. Roztok nebulizátoru lze zakoupit za 270 rublů a cena přípravku Berodual pro inhalaci ve formě aerosolu stoupá téměř dvakrát a dosahuje 500 rublů. Samostatně je třeba poznamenat, že v Rusku je tato léková forma drogy extrémně obtížné najít v kiosku lékárny.
Cena přípravku Berodual N je zpravidla v ještě větším rozmezí, neboť tato léková forma léčivého přípravku je vylepšený analog, takže léčebný účinek přichází mnohem rychleji a mnohem rychleji, vzhledem k tomu, kolik stojí Berodual N, měli byste zjistit nejbližší lékárny zvlášť.
Berodual pro inhalaci: kdy a komu je tento lék předepsán?
Léčivo je vyráběno ve dvou formách: kapsový aerosol vhodný pro astmatiky a roztok pro inhalaci s použitím nebulizátorů. Z hlediska popularity a účinnosti dnes je Berodual vůdcem mezi bronchodilatačními léky.
Farmakologické vlastnosti
Složení tohoto bronchodilatačního léčiva obsahuje 2 účinné složky s vícesměrným účinkem:
- Ipratropium bromid, který blokuje cholinergní receptory. Je schopen rychle zastavit reflexní reakce, ke kterým dochází během stimulace vagusového nervu, což přispívá k rychlé eliminaci výsledného bronchospasmu. Tato součást snižuje tvorbu sputa. Vedení inhalace přispívá k rychlé relaxaci svalů průdušek, neboť ipratropiumbromid má lokální anticholinergní účinek a nekoná systémově po celém těle. Nemá negativní vliv na přirozenou sekreci sliznic, na procesy výměny plynů a na mukolitsiarny clearance.
- Hlavním účinkem terapeutické dávky fenoterolu je selektivní stimulace b2-adrenoreceptorů. Pokud je dávka látky překročena, začíná účinek na b1-adrenoreceptory. Výsledkem je, že hladké svaly průdušek se uvolňují a sníží se účinek na krevní cévy, což pomáhá eliminovat vývoj reflexních bronchospasmů, ke kterým dochází při pronikání alergenů, histaminů, metacholinu nebo normálního studeného vzduchu. Aktivita látky začíná téměř okamžitě po jejím zavedení, což umožňuje rychle odstranit nástup astmatického záchvatu nebo silný kašel. Pokud je dávka složky 600 mikrogramů, pacienti vykazují výrazný nárůst procesu mukociliární clearance.
Při dosažení vysoké koncentrace fenoterolu v krevní plazmě mohou začít metabolické účinky, například lipolýza, hyperglykémie, hypokalemie a také inhibice procesů kontraktility dělohy. Příčinou hypokalemie se obvykle stává zvýšené zahrnutí draslíkových iontů do svalů.
Použití přípravku Berodual často ovlivňuje beta-adrenergní charakter v práci kardiovaskulárního systému, což způsobuje zvýšení frekvence kontrakcí srdečního svalu a jejich síly, což se vysvětluje účinkem fenoterolu na cévy.
Během inhalačních procedur s nebulizátorem s použitím přípravku Berodual lze pozorovat dostatečně vysoký systémový účinek na tělo, což se prakticky nevyskytuje při podávání léku pomocí kapsového inhalátoru, který má odměřené dávkování v doporučeném množství.
Obecně lék dokonale blokuje záchvaty astmatického kašle a poruch dýchacích cest způsobených vlivem alergenů, studeného vzduchu nebo fyzické námahy do lidského těla.
Složení léku
Aerosolové nádobky (kapsové inhalátory), vybavené dávkovacím ventilem o objemu 15 ml, určené pro 300 dávek přípravku Berodual.
Každá dávka léku obsahuje:
- Ipratropium bromid - 0,02 mg.
- Feloterol hydrobromid - 0,05 mg.
- Pomocné složky: destilovaná voda, kyselina citronová a ethanol.
Berodualův roztok pro inhalaci pomocí nebulizátoru nebo jiných inhalátorů je k dispozici v lahvičkách o objemu 20 ml. 1 ml léčivého přípravku obsahuje 0,5 mg hydrobromidu fenotetrolu a 0,621 mg ipratropiumbromidu.
Dávkování léků
Stříkačky se používají stejně jako u dětí a u dospělých 1-2 injekce třikrát denně. Pokud má pacient vysoké riziko záchvatu respiračního selhání, po 5 minutách musí být podány dvě dávky léku najednou. Následující příjem prostředků nelze provést dřív než za 2 hodiny.
Jak chovat berodual pro inhalaci
Děti do 6 let s tělesnou hmotností nižší než 22 kg při inhalaci přípravkem Berodual se nedoporučují, protože neexistují žádné studie o bezpečnosti užívání léku v takovém raném věku. Berodual pro děti může být použit pouze s lékařským předpisem. V tomto případě dávka nebude větší než 1 kapka na 2 kg hmotnosti dítěte. Maximální denní dávka by neměla přesáhnout 1,5 ml. Požadovaný počet kapek léku je zředěn ve 2 ml fyziologického roztoku. Vždy byste měli zahájit postup s nejnižší dávkou a sledovat reakci dítěte, která je vždy individuální.
Děti od 6 do 12 let podle pokynů při akutním astmatickém záchvatu se dávka pohybuje od 10 (0,5 ml) do 40 kapek (2 ml) na základě závažnosti záchvatu.
Dospělí, včetně starších osob, stejně jako dospívající starší 12 let s akutními astmatickými záchvaty, jsou předepsány v dávkách od 20 (1 ml) do 50 kapek (2,5 ml) v závislosti na závažnosti tohoto onemocnění. Ve zvláště závažných případech můžete dávku zvýšit na 80 kapek (4 ml).
Náklady na řešení pro inhalaci jsou asi 300 rublů. Cena kapsového inhalátoru s řešením je asi 600 rublů.
Pokud jsou inhalace zobrazeny
Hlavním úkolem přípravku Berodual je uvolnění hladkých svalů průdušek a normalizace přirozené produkce hlenu procházejícího dolními cestami dýchacích cest. To vám umožní rychle zastavit reflexní křeče průdušek v kontaktu s látkami dráždivými pro tělo. Použití přípravku Berodual je indikováno pro dospělé a děti jako lék na symptomatickou léčbu emfyzému, bronchiálního astmatu, COPD a také jako profylaxe různých obstruktivních onemocnění doprovázených reverzibilním bronchospasmem.
Jak postupovat
Při provádění inhalace pomocí stacionárních inhalátorů nebo nebulizátorů je nutné dodržovat několik pravidel:
- Požadovaná dávka léčiva, určená pro jeden postup, musíte zředit pouze solným roztokem (3-4 ml).
- Nemůžete chovat Berodual v destilované vodě.
- Připravená dávka látky se musí během jedné inhalace používat zcela.
- Pro každý postup připravte čerstvé roztoky. Je nepřijatelné připravit kompozici pro několik zasedání najednou. Zředěné léky nelze uchovávat.
- Doba trvání postupu je vždy odlišná a závisí do značné míry na množství roztoku a vlastnostech přístroje, avšak dokud nedojde k úplnému vyčerpání připravené dávky látky, můžete dokončit vdechnutí.
Při použití aerosolového spreje je třeba si uvědomit, že injekce léčiva musí být provedena současně s hlubokým dechem, aby se látka dostala do dýchacího traktu. Ve většině případů u dospělých postup nezpůsobuje žádné zvláštní potíže, ale to může vyžadovat určitý výcvik u dětí.
Špička plastového adaptéru musí být vždy čistá. Je důležité si uvědomit, že inhalátor dodávaný s lahvičkou léku by měl být používán výhradně s tímto nástrojem. Nemůžete užívat lék s jiným inhalátorem, stejně jako dal do přístroje jiné léky.
Vlastnosti drogy u dětí
Navzdory kontraindikaci užívání přípravku Berodual pro léčbu malých dětí je tento nástroj široce používán v moderní pediatrii, což se vysvětluje vysokou účinností léku a rychlostí jeho účinku. Ale v žádném případě nemůžete tuto drogu předepsat samotnému dítěti.
Děti mohou inzulovat s přípravkem Berodual pouze v nejvíce extrémních případech, kdy je nezbytné zastavit nástup záchvatu nebo odstranit stávající akutní stav selhání dýchání. Díky rychlému účinku je zlepšení stavu pozorováno již po 15 minutách. Účinek injikovaného léčiva se udržuje po dobu 6 hodin.
Pediatrům je doporučeno, aby dětem dělaly jen vdechnutí pomocí nebulizéru, aniž by používaly aerosolové plechovky, protože když se používají u dětí, může se vyvinout stenóza hrtanu.
Kontraindikace k léku
Přípravek je kontraindikován v případě přecitlivělosti na jeho složky, tachyarytmií, hypertrofické obstrukční kardiomyopatie, stejně jako během těhotenství (zejména v 1. trimestru) a během kojení dítěte.
Berodual může mít mnoho vedlejších účinků, například:
- Na straně centrálního nervového systému se mohou objevit bolesti hlavy, nervozita, závrat, duševní poruchy.
- Při zvýšení předepsané dávky se může tlak zvýšit nebo snížit, může dojít k záchvatu tachykardie.
- Na straně dýchacího systému může být reflexní kašel, místní podráždění sliznic. V některých případech se může objevit paradoxní bronchospazmus.
- Na straně trávicího traktu může užívání léku vést k nevolnosti nebo zvracení.
- Někteří lidé mohou zaznamenat různé alergické reakce, což vede k výskytu vyrážky, otoků tkání (zejména rtů a jazyka, ale někdy i celé tváře).
Pokud během inhalace začne člověk ztratit zřetelnost vizuálního vnímání, vidí v očích barevné skvrny nebo se objeví bolest, může to znamenat přítomnost glaukomu s uzavřeným úhlem. V tomto případě by měl být postup okamžitě ukončen a okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. V případě nouze byste měli kapat do očních kapek, které mají zúžené účinky na žáky.
Je třeba mít na paměti, že při současném užívání přípravku Berodual s anticholinergními a beta-adrenergními činidly se bronchodilatační účinek může významně zvýšit nebo vést k výskytu vedlejších účinků.
Pokud má pacient těžké obstrukční respirační onemocnění, může mu být předepsán steroidní léky, diuretika a deriváty xanthinu. V tomto případě je nutné používat Berodual inhalace velkou opatrností, protože to může způsobit výskyt hypokalemie, což významně zvyšuje riziko arytmie, proto před jmenováním musíte předat krevní test na draslík.
U diabetu je lék předepisován opatrně, jako v případě různých kardiovaskulárních onemocnění, zejména v těžké nebo chronické formě. Pečlivě sledovat reakci těla a je nutná v případě hypertrofie prostaty, se stávající obstrukcí močového traktu. Ti, kteří předtím utrpěli infarkt myokardu, potřebují také extrémní opatrnost při provádění inhalace přípravkem Berodual.
V některých případech, pokud je nutná dlouhodobá léčba přípravkem Berodual, je třeba dodržovat některá opatření, například:
- V případě bronchiálního astmatu a chronických obstrukčních stavů plic je lepší lék nepoužívat po dlouhou dobu, ale upřednostňovat symptomatickou léčbu.
- U steroidně závislé formy některých chronických lézí respiračních orgánů by nemělo zapomínat na protizánětlivou léčbu.
Několik důležitých bodů
Je třeba si uvědomit, že droga nemůže být v žádném případě podána perorálně, může způsobit výskyt mnoha závažných komplikací. Látka je určena výhradně k inhalaci.
Pokud během procedury začne pacient dýchavičnost, záchvaty obtížného dýchání, musíte okamžitě zastavit vdechnutí a vyhledat lékařskou pomoc.
Pacienti s jakoukoliv formou bronchiálního astmatu, včetně alergických, užívají léčivo pouze k vyloučení záchvatů pomocí další protizánětlivé terapie.
Při nekontrolovaném užívání léku nebo při konstantním nepřiměřeném zvýšení dávky může dojít k ostrému zhoršení základního onemocnění. Nezávislé zvýšení dávky léku může vést k velmi nebezpečným důsledkům.
Při jmenování přípravku Berodual musí být každý pacient instruován o správném provádění inhalace. Páry látky v očích jsou nepřijatelné, proto by měly být vdechovány přes speciální náustek zařízení a při jeho nepřítomnosti by měla být použita těsná maska. Při použití aerosolového kapsového inhalátoru je důležité zajistit, aby pacient v okamžiku injekce pečlivě obepínal trubku přístroje s jeho rty.