Je důležité si představit, jak probíhá komunikace struktur nosu s každým jiným a s okolním prostorem, aby se pochopil mechanismus vývoje zánětlivých a infekčních procesů a aby se jim kvalitativně zabránilo.
Nos, jako anatomická forma, zahrnuje několik struktur:
- vnější nos;
- nosní dutina;
- paranasální dutiny.
Vnější nos
Tato anatomická struktura je nepravidelná pyramida se třemi tvářemi. Vnější vzhled je velmi vzhledný a má širokou škálu tvarů a velikostí v přírodě.
Zadní část odděluje nos od horní strany a končí mezi obočím. Horní část nosní pyramidy je špička. Boční povrchy se nazývají křídla a jsou od ostatního obličeje jasně odděleny nasolabiálními záhyby. Díky křídlům a nosnímu přepážce se vytváří klinická struktura, jako jsou nosní průchody nebo nosní dírky.
Struktura vnějšího nosu
Vnější nos obsahuje tři části.
Kostní kost
Jeho tvorba nastává kvůli postižení čelních a dvou nosních kostí. Nosní kosti na obou stranách jsou omezeny na procesy vystupující z horní čelisti. Dolní část kostí nosu se podílí na tvorbě hruškovitého otvoru, který je nezbytný pro připojení vnějšího nosu.
Část chrupavky
Pro vytvoření laterálních nosních stěn je nezbytná laterální chrupavka. Pokud se dostanete shora dolů, označí se kloub boční chrupavky a velké chrupavky. Variabilita malých chrupavek je velmi vysoká, protože se nacházejí vedle nasolabiálního záhybu a mohou se různit u různých lidí v počtu a tvaru.
Nosní přepážka je tvořena kvadranulární chrupavkou. Klinický význam chrupavky nejen při skrývání vnitřek nosu, to znamená organizaci kosmetický efekt, ale také v tom, že v důsledku změn v čtyřúhelníkové chrupavky mohou získat diagnózu zakřivení nosní přepážky.
Měkké tkáně
Měkká nosní tkáň
Tato osoba nemá silnou potřebu fungování svalů, které obklopují nos. V podstatě tento typ svalu provádí mimické funkce, pomáhá procesu určování zápachu nebo vyjadřování emočního stavu.
Kůže silně přilne k okolním tkáním a také obsahuje mnoho různých funkčních prvků: žlázy, které vylučují tuky, pot, vlasové žárovky.
Při překrytí vstupu do nosní dutiny vlasy plní funkci hygieny, což je přídavný vzduchový filtr. Kvůli růstu vlasů je vytváření prahu nosu.
Po prahu nosu je vzdělání nazýváno středním pásem. Je těsně spojen s nadhryaschevoy části nosní přepážky, a když se prohlubuje do nosní dutiny je přeměněna na sliznici.
K opravě zakřivené nosní přepážky se řez provádí právě v místě, kde je mezilehlý pás pevně spojen s perchondrální částí.
Obličejové a orbitální tepny zajišťují průtok krve do nosu. Žíly procházejí arteriálními cévami a jsou zastoupeny vnějšími a nasolizovanými žilkami. Žíly nasolobulární oblasti se spojují v anastomóze s žilkami, které poskytují krevní tok v lebeční dutině. K tomu dochází kvůli úhlové žíly.
Kvůli této anastomóze je možné, aby infekce snadno pronikla z nosní oblasti do kraniálních dutin.
Lymfatický tok zajišťují nosní lymfatické cévy, které tekoucí do obličeje, a ty, které se postupně dostávají do submandibulárních.
Přední kryptoformní a infraorbitalní nervy poskytují citlivost k nosu, zatímco nervový obličej je zodpovědný za pohyb svalů.
Nosní dutina
Nosní dutina je omezena na tři formace. Toto je:
- přední třetina kraniální báze;
- oční zásuvky;
- ústní dutiny.
Nozdry a nosní průchody v přední části jsou omezením nosní dutiny a zadní část prochází do horní části hltanu. Přechodná místa se nazývají choans. Nosní dutina je dělena nosní přepážkou do dvou přibližně identických složek. Nejčastěji se nosní přepážka může v některých stranách mírně odchylovat, ale tyto změny nezáleží.
Struktura nosní dutiny
Každá ze dvou součástí má 4 stěny.
Vnitřní stěna
Je tvořena účastí nosní přepážky a je rozdělena do dvou částí. Mřížová kost, nebo spíše její deska, tvoří zadní horní část a otvírák tvoří dolní spodní část.
Vnější stěna
Jedna z obtížných útvarů. Skládá se z nosní kosti, středního povrchu horní čelisti a čelního procesu, slepé kosti přiléhající k zadní straně a ethmoidní kosti. Hlavní prostor zadní části této stěny je tvořen kvůli účasti kosti oblohy a hlavní kosti (zejména vnitřní vrstvy patřící k procesu pterygoidu).
Kostní část vnější stěny slouží jako místo pro připojení tří výhybek. Dno, oblouk a dřezy se podílejí na formování prostoru nesoucího jméno obecného nazálního kursu. Díky nasální končině se vytvářejí tři nosní průchody - horní, střední a dolní.
Nasopharyngeální kurz je konec nosní dutiny.
Horní a střední nose
Tvorba postižení ethmoidní kosti. Výrůstky této kosti také tvoří vezikulární skořápku.
Klinický význam tohoto pláště je způsoben tím, že jeho velká velikost může narušit normální proces dýchání nosem. Přirozeně je dýchání obtížné na straně, kde je blistr příliš velký. Jeho infekce musí být také vzata v úvahu při rozvoji zánětu v buňkách ethmoidní kosti.
Spodní dřezy
Toto je nezávislá kost, která je připojena k hřebenu maxilární kosti a kosti oblohy.
Dolní nosní průchod má v přední třetině ústí kanálu určeného pro odtok slzné tekutiny.
Nosní konce jsou pokryty měkkými tkáněmi, které jsou velmi citlivé nejen na atmosféru, ale také na zánět.
Středový průběh nosu má pasáže ve většině paranasálních dutin. Výjimkou je hlavní sinus. Tam je také poloviční mezera, jehož funkcí je poskytovat komunikaci mezi středním kurzem a maxillary sinus.
Horní stěna
Perforovaná etmoidní deska zajišťuje vytvoření oblouku nosu. Otvory v desce dávají průchod do dutiny čichovým nervům.
Spodní stěna
Dno tvoří tvoření procesů horní kosti a horizontálního procesu kosti oblohy.
Nosní dutina je zásobována krví díky hlavní palatinové tepně. Stejná tepna poskytuje několik větví pro přívod krve do zdi za sebou. Přední etmoidní tepna dodává k boční stěně nosu krev. Žíly nosní dutiny splynou s obličejovými a očními žilkami. Větev oka má větve, které přicházejí do mozku, což je důležité v procesu vývoje infekcí.
Hluboká a povrchní síť lymfatických cév poskytuje lymfodrenáž z dutiny. Cévy zde dobře souvisí s prostorami mozku, které jsou důležité pro léčbu infekčních onemocnění a šíření zánětu.
Sliznice je inervována druhou a třetí větví trigeminálního nervu.
Okolonosovy dutiny
Klinický význam a funkční vlastnosti paranazálních dutin jsou obrovské. Pracují v úzkém kontaktu s nosní dutinou. Pokud jsou sinusy vystaveny infekční chorobě nebo zánětu, vede to ke komplikacím na důležitých orgánech nacházejících se v jejich bezprostředním okolí.
Sinusy jsou doslova poseté různými otvory a průchody, jejichž přítomnost přispívá k rychlému rozvoji patogenních faktorů a zhoršuje situaci s onemocněními.
Každý sinus může způsobit šíření infekce v lebeční dutině, poškození očí a další komplikace.
Sinus horní čelist
Má pár, který se nachází v hlubinách kostí horní čelisti. Velikost se velmi liší, avšak průměr je 10-12 cm.
Stěna uvnitř sinu je boční stěna nosní dutiny. Dutina má vstup do dutiny, která se nachází v poslední části měsíční fossy. Tato stěna je opatřena poměrně malou tloušťkou, a proto je často propíchnutá pro objasnění diagnózy nebo terapie.
Stěna horní části sinusu má nejmenší tloušťku. Zadní části této stěny nemusí mít vůbec kostní základnu, dávkuje se s tkáněmi chrupavky a mnoha kostními štěpinami. Tloušťka této stěny proniká kanálem infraorbitálního nervu. Infraorbitální otvor otevře tento kanál.
Kanál ne vždy existuje, ale nehraje žádnou roli, jelikož pokud chybí, nerv prochází sliznicí sinusu. Klinický význam takové struktury spočívá v tom, že riziko vzniku komplikací uvnitř lebky nebo uvnitř oběžné dráhy se zvyšuje, pokud patogenní faktor ovlivňuje tento sinus.
Pod stěnou je díra zadních zubů. Nejčastěji se kořeny zubu oddělují od sinusu pouze malou vrstvou měkkých tkání, což je běžná příčina zánětu, pokud nesledujete stav zubů.
Čelní sinus
Má dvojici umístěnou v hloubce kosti čela, uprostřed mezi váhy a desky na oběžné dráze. Sínusy mohou být vymezeny tenkou kostní deskou a to není vždy ekvivalentní. Desku lze posunout na jednu stranu. Otvory mohou existovat v lamině, což umožňuje komunikaci obou sinusů.
Velikost těchto sinusů je proměnlivá - mohou být zcela chybějící a mohou mít obrovskou distribuci v čelních měřítkách a v základně lebky.
Stěna vpředu je místem pro opuštění nervového oka. Výstup je zajištěn přítomností řezu nad oční zdířkou. Řezání řeší celou horní část oběžné dráhy oka. Na tomto místě je obvyklé provádět otevírání sinu a trepanopunktury.
Stěna ve spodní části je nejmenší v tloušťce, díky čemuž je možné rychlé šíření infekce ze sinu do oběžné dráhy oka.
Mozková stěna poskytuje oddělení samotného mozku, a to lalů čela od dutin. Také představuje místo infekce.
Kanál zasahující do fronto-nosní oblasti zajišťuje interakci mezi čelním sínem a nosní dutinou. Přední buňky ethmoidního labyrintu, které mají těsný kontakt s tímto sinusem, často zachycují zánět nebo infekci. Také díky tomuto spojení dochází k šíření nádorových procesů v obou směrech.
Mřížový labyrint
Je to buňka dělená tenkými oddíly. Průměrné číslo je 6-8, ale může být více či méně. Buňky jsou umístěny v ethmoidní kosti, která je symetrická a nepárová.
Klinický význam ethmoidního labyrintu je vysvětlen jeho těsnou blízkostí k důležitým orgánům. Také labyrint může koexistovat s hlubokými částmi tvořícími kostru obličeje. Buňky nacházející se v zadní části bludiště jsou v úzkém kontaktu s kanálem, v němž se pohybuje nerv z vizuálního analyzátoru. Klinická rozmanitost se jeví jako možnost, když buňky slouží jako přímá dráha kanálu.
Nemoci postihující bludiště, doprovázené různými bolestmi, které se liší v místě a intenzitě. To je způsobeno vlastnostmi inervace labyrintu, kterou poskytuje větev orbitálního nervu nazývaná nosní strukturou. Mřížová deska také poskytuje cestu k nervům nezbytným pro fungování pocitu vůně. To je důvod, proč se v této oblasti objeví otoky nebo záněty.
Hlavní sinus
Sfénoidní kost se svým tělem zajišťuje umístění tohoto sinusu přímo za ethmoidním labyrintem. Na vrcholu bude choanas a nazofarynxová klenba.
V tomto sinusu se nachází přepážka s uspořádáním sagitálního (vertikálního, dělícího objektu do pravé a levé části). Často rozděluje sinus na dva nerovné laloky a nedovoluje jim vzájemně komunikovat.
Přední stěna je dvojice formací: mřížka a nos. První je v oblasti buněk labyrintu, umístěných posteriorně. Stěna je charakteristická velmi malou tloušťkou a díky plynulému přechodu téměř skloubí se stěnou dolů. V obou částech sinusu jsou malé zaoblené průchody, které umožňují sphenoidnímu sinusu komunikovat s nosohltanem.
Zadní stěna má čelní polohu. Čím větší je velikost sinu, tím tenčí je tento oddíl, což zvyšuje pravděpodobnost zranění během chirurgických zákroků v této oblasti.
Stena nad ním je spodní část tureckého sedla, která je sídlem hypofýzy a nervového kříže, který poskytuje vidění. Často, jestliže zánětlivý proces ovlivňuje hlavní sinus, šíří se do optického chiasmu.
Stezka pod ním je nazofarynxová klenba.
Stěny na stranách sinusu úzce koexistují se svazky nervů a cév, které se nacházejí na straně tureckého sedla.
Obecně platí, že infekce hlavního sinusu může být označena za jednu z nejnebezpečnějších. Dutina sousedí s mnoha mozkovými strukturami, například s hypofýzou, subarachnoidními a arachnoidními membránami, což zjednodušuje šíření procesu v mozku a může být fatální.
Pterygium fossa
Umístil se za tuberkulózní kosti. Velké množství nervových vláken prochází skrze to, protože hodnota této fosgy v klinickém smyslu je obtížně přehnaná. Zánět nervů procházející touto jamkou je spojen s velkým množstvím příznaků v neurologii.
Ukázalo se, že nos a útvary, které s ním úzce souvisejí, jsou velmi složitou anatomickou strukturou. Léčba onemocnění postihujících nosní systém vyžaduje od lékaře maximální péči a opatrnost kvůli blízkosti mozku. Hlavním úkolem pacienta není zahájit onemocnění, přivést ji k nebezpečným hranicím a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Struktura a funkce lidského nosu
Nos je důležitou složkou lidského těla. Má poměrně komplikovanou strukturu a plní mnoho funkcí, které poskytují volné dýchání a vůni. Z hlediska klinické anatomie je obvyklé rozdělit nos do vnějších a vnitřních částí.
Vnější konstrukce nosu
Mimo nosu je pokrytá pokožkou, která obsahuje mnoho mazových žláz. Toto rozdělení nosu se skládá z chrupavky a kostní tkáně a ve tvaru připomíná trojitý pyramid. Horní část je nazývána kořenem nosu, který, prodlužující se, jde dolů do zad a končí nahoře. Křídla nosu jsou umístěny na bocích zad, pohybují se struktury a tvoří vchod do nosní dutiny.
Kosti kostry nosu se skládají z tenkých a plochých nosních kostí, jsou vzájemně propojeny (podél střední čáry), stejně jako s jinými strukturami kostry obličeje. Jeho chrupavá část je reprezentována spárovanými postranními chrupavými deskami umístěnými nad a pod.
Tato část nosu je hojně zásobována krví větvemi vnější krční tepny. Některé funkce mají výtok žilní krve z této oblasti, který se provádí v přední obličejové žíle, která komunikuje s orbitální žilou a kavernózním sinusem. Tato struktura je způsobena možností rychlého šíření patogenů infekčních onemocnění s průtokem krve do lebeční dutiny.
Vnitřní nos
Nosní dutina je umístěna mezi ústní dutinou, oběžnou dráhou a přední lebkou. Má komunikaci s prostředím (nosními dírkami) a hltanem (skrze choan).
Dolní stěna nosní dutiny tvoří palatinové kosti a procesy stejné horní čelisti. V hloubce této stěny blíže k přední části je incizální kanál, ve kterém procházejí nervy a cévy.
Následující kostní struktury tvoří střechu vnitřního nosu:
- mřížová deska kosti stejného jména;
- nosní kosti;
- přední stěna sfénoidního sinusu.
Oční nervová vlákna a tepny pronikají ethmoidní destičkou.
Nosní přepážka rozděluje svou dutinu na dvě části - chrupavkou a kostí:
- Ta je reprezentována kolmou k ethmoidní destičce a nosnímu hřebenu horní čelisti.
- Chrupavčitá část je tvořena vnitřní chrupavkou nosní přepážky, která má tvar čtyřúhelníku, která se podílí na tvorbě nosní dorsum a je součástí pohyblivé části septum.
Nejtěžší je boční stěna nosní dutiny. Je tvořena několika kosti:
- mřížka
- palatine,
- klínový tvar
- slzy kosti
- horní čelist.
Má speciální horizontální desky - horní, střední a dolní turbínu, která podmíněně rozděluje vnitřní část nosu na 3 nosní průchody.
- Dolní část (ležící mezi stejným koncem a dnem nosní dutiny, zde otevírá nasolakritický kanál).
- Střední (omezeno na dvě turbíny - dolní a střední, s píštělou se všemi paranazálními sinusy s výjimkou sfénoidu).
- Horní (nachází se mezi obloukem nosní dutiny a horní nosní končetinou, komunikuje s sfénoidním sinusem a zadními buňkami ethmoidní kosti).
V klinické praxi přidělte společnou nosní pasáž. Má tvar štěrbinovitého prostoru mezi septem a nosní konce.
Všechny části vnitřku nosu, s výjimkou předního měchýřka, jsou lemovány sliznicemi. V závislosti na struktuře a funkci jsou dýchací a čichové zóny rozlišovány v nosní dutině. Ten je umístěn nad spodním okrajem středního turbíny. V této oblasti nosu obsahuje sliznice velké množství čichových buněk, které dokáží rozlišit více než 200 pachů.
Respirační oblast nosu je pod čímsi. Zde má sliznice jinou strukturu, je pokryta vícemocným ciliovaným epitelem s mnoha ciliami, které v předních úsecích nosu vytvářejí oscilační pohyby směrem k přednímu a zadnímu, naopak k nosohltanu. Kromě toho se v této oblasti nacházejí poháněcí buňky, které produkují hlenové a tubulární alveolární žlázy a produkují serózní sekreci.
Mediální povrch spodní části středního turbíny má zesílenou sliznici způsobenou kavernózní tkání, která obsahuje velké množství žilových rozšíření. Její schopnost rychle se zvětšovat nebo zmenšovat pod určitým podnětem je s tím spojena.
Přívod krve do intranazálních struktur se provádí pomocí plazmy z karotidového systému, a to jak z její vnější části, tak z vnitřní větve. Proto s masivní krvácení z nosu nestačí obvazovat jednoho z nich, aby ho zastavil.
Zvláštním rysem přívodu krve do nosní přepážky je přítomnost v přední části slabého místa se zředěnou sliznicí a hustou cévní sítí. Jedná se o tzv. Zónou Kisselbach. V této oblasti existuje zvýšené riziko krvácení.
Žilní síť nosní dutiny vytváří v sobě několik plexů, je velmi hustá a má mnoho anastamóz. Odtok krve jde několika směry. To je způsobeno vysokým rizikem vzniku intrakraniálních komplikací při nemocech nosu.
Inervace nosu se provádí pomocí čichového a trigeminálního nervu. Ten je spojen s možným ozářením bolesti z nosu podél větví (například do dolní čelisti).
Funkce lidského nosu
Normální fungování nosní dutiny má velký význam pro plnou aktivitu vzdálených orgánů a systémů celého organismu. Takže při volném nasálním dýchání 10 krát méně mikroorganismů proniká do dýchacího ústrojí než při dýchání úst. Obstrukce dýchání nosem přispívá k onemocnění SARS, bolesti v krku, bronchitida.
Kromě toho je pro normální krevní výměnu krve nezbytná přiměřená funkce nosu. Chronické nazální onemocnění s přetížením nebo zúžením respiračního prostoru vedou k nedostatečnému přívodu kyslíku do tkání ak narušení nervového systému.
Dlouhotrvající potíže s nazálním dechem během dětství přispívají k duševní a fyzické retardaci, stejně jako k rozvoji deformity kostry obličeje (změna kousnutí, vysoká "gotická" obloha, zakřivení nosní septum).
Zaměřme se na hlavní funkce lidského nosu.
- Respirační (reguluje rychlost a objem vzduchu vstupující do plic, díky přítomnosti reflexních zón v nosní dutině poskytuje rozsáhlé spojení s různými orgány a systémy).
- Ochraňuje (ohřívá a zvlhčuje inhalační vzduch, konstantní záblesk cilií ho zbavuje a baktericidní účinek lysozymu zabraňuje vstupu patogenů do těla).
- Olfactory (schopnost rozlišit vůně chrání tělo před škodlivými účinky prostředí).
- Rezonatorní (společně s dalšími vzdušnými dutinami se podílí na tvorbě individuálního hlavolahu hlasu, poskytuje jasnou výslovnost některých zvuků souhlásky).
- Účast v slzách.
Závěr
Změny struktury nosu (vývojové abnormality, zakřivení nosní přepážky atd.) Nevyhnutelně vedou k narušení jejího normálního fungování a vzniku různých patologických stavů.
Struktura a funkce jedné z hlavních částí dýchacího systému: od křídel nosu po sinus
Mezi hlavní součásti respiračního orgánu patří vnější nos, nosní dutina a paranazální dutiny. Tyto oddělení mají své vlastní anatomické rysy, které je třeba brát v úvahu podrobněji.
Struktura vnější části nosu
Anatomie nosu, přesněji její vnější část, je reprezentována skeletem skládajícím se z kostí a chrupavky. Společně tvoří pyramidu se třemi tvářemi. Základ této pyramidy je otočen směrem dolů. Horní část vnější části nosu je v kontaktu s čelní kost a je kořenem nosu.
Dolní část nosu tvoří zadní koncový hrot. Boční povrchy této části dýchacího orgánu mají měkkou strukturu a nazývají se křídly nosu.
Křídla nosu mají volné okraje, které tvoří nozdry. Jsou odděleny pohyblivým segmentem nosní přepážky - nosem.
Kosti skeletu jsou umístěny ve dvojicích a tvoří zadní část nosu. Na bocích zad jsou umístěny čelní procesy horní části čelisti. Byla seskupena s nimi, chrupavka nosu tvoří nosní svahy a hřeben, který se zase spojuje s kostí nosu, tvoří díru v kostře, připomínající hrušku. To je vnější část nosu člověka.
Vlastnosti tkáně chrupavky
Chrupavka nosu pevně drží kosti. Jsou tvořeny z horní (trojúhelníkové) chrupavky, uspořádané ve dvojicích, a spodní (velkou) chrupavkou těla. Z nich jsou křídla nosu.
Velká chrupavka se skládá ze středních a bočních nohou. Mezi těmito chrupavky - bočními a velkými - jsou malé chrupavčité procesy, které jsou také součástí křídel nosu.
Svaly a měkké tkáně
Vnější nos je tvořen měkkými tkáněmi. Jejich struktura je zase tvořena z takových složek, jako jsou svaly nosu, tukové buňky a epidermální potahy. Struktura a tloušťka kůže a tukové vrstvy každé osoby se liší v závislosti na individuálních vlastnostech svého těla.
Svaly nosu pokrývají boční a velkou chrupavku, což pomáhá oddálit křídla a vytlačit nosní dírky. Svalová tkáň je také připojena k nohám pterygoidní chrupavky, která pomáhá snižovat nosní přepážku a zvedat horní ret.
Struktura nosní dutiny
Anatomie nosu (vnitřní část) je složitější. Nosní dutina se skládá ze 4 stěn:
Nosní dutina je dělena nosem (nosní septum), která může být někdy zakřivena v jednom směru nebo v druhém. Pokud není zakřivení významné, nemá vliv na funkci orgánu.
Z vnitřku nos kryje sliznici nosu. Jedná se o velmi citlivou vrstvu epitelu, která je snadno vystavena mechanickému namáhání. V případě narušení integrity může dojít k výskytu bakteriální infekce nejen krvácením z nosu, ale i vstupem bakteriální infekce.
Porážka nosní sliznice může vést k rozvoji zánětlivého procesu - rýmy. Je doprovázena bohatým vylučováním jasného hlenu. Při navázání bakteriální nebo virové infekce může nabýt žlutavý nebo nazelenalý nádech.
Tři struktury se přímo podílejí na tvorbě nosní dutiny:
- přední třetina základní kosti lebky;
- oční zásuvky;
- ústní dutiny.
Nosní dutina v přední části je omezena nosními dírkami a nosními průchody, zatímco za ní hladce prochází do horní části hltanu. Nosní můstek rozděluje nosní dutinu na dvě části, které přispívají k rovnoměrnému oddělení přívodu vzduchu. Každá z těchto součástí se skládá ze 4 stěn.
Vnitřní nosní stěna
Při formování vnitřní stěny nosu hraje zvláštní roli nos. Díky tomu je zeď rozdělena na 2 oddělení:
- zadní povrch, který se skládá z desky ethmoidní kosti;
- zadní noha, tvořená z vomeru.
Vlastnosti vnější stěny
Vnější stěna je jednou z nejkomplexnějších nosních útvarů. Je tvořena sloučeninami:
- nosní kosti;
- čelní proces a střední povrch horní čelisti;
- slznou kost v kontaktu se zadní částí nosní stěny;
- ethmoidní kosti.
Kostní oblast vnější nosní stěny je místem, na kterém jsou připojeny 3 výbojky. Vzhledem k dnu, klenbě a dutinám se vytváří dutina, která se nazývá společný nosní průchod.
Nosní skořápky se přímo podílejí na tvoření tří nosních průchodů - horní, střední a spodní. Nosní dutina končí nazofaryngeální průběh.
Vlastnosti paranazálních dutin
Dutiny, které se nacházejí nad nosem a jeho stranami, také hrají velkou roli ve fungování dýchacích orgánů. Jsou úzce propojeny s nosní dutinou. Jsou-li postiženy bakteriemi nebo viry, patologický proces také ovlivňuje sousední orgány, a proto se na nich podílejí.
Sínusy se skládají z velkého množství různých průchodů a otvorů. Jsou vynikajícím prostředkem pro reprodukci patogenní mikroflóry. Kvůli tomu dochází k výraznému zvýšení patologických procesů v lidském těle, což vede ke zhoršení zdravotního stavu pacienta.
Odrůdy paranazálních dutin
Existuje několik odrůd paranazálních dutin. Zkrátka zvážte:
- Dutin horní čelisti, který je přímo spojen s kořeny nejvzdálenějších zubů (zadní čtyři nebo zuby moudrosti). Pokud nebudou dodržována pravidla ústní hygieny, může začít zánětlivý proces nejen v dásněch a nervových zubech, ale také v těchto dutinách.
- Frontal sinus - dvojice vzdělání, umístěná hluboko v kostní tkáni čela. Tato část sinusů je přilehlá k mřížkovému labyrintu, který je vystaven agresivním útokům patogenní mikroflóry. Díky tomuto uspořádání čelní dutiny poměrně rychle zachycují zánětlivý proces.
- Mřížový labyrint - vzdělání s velkým množstvím buněk, mezi nimiž jsou tenké přepážky. Je umístěn v těsné blízkosti důležitých orgánů, což vysvětluje jeho obrovský klinický význam. S rozvojem patologického procesu v této části lidských dutin trpí intenzivní bolesti, protože etmoidní labyrint se nachází v blízkosti nososnické větve orbitálního nervu.
- Hlavní sinus, jehož spodní stěna je klenbou lidského nosohltanu. Při infekci tímto sinusem mohou být zdravotní účinky extrémně nebezpečné.
- Pterygium fossa, přes kterou přechází spousta nervových vláken. Většina klinických příznaků různých neurologických patologií je spojena se svým zánětem.
Jak můžete vidět, nos a orgány, které s ním úzce souvisejí, jsou komplexní anatomické struktury. Pokud jsou postiženy systémy tohoto orgánu, měly by se s nimi zacházet velmi zodpovědně a vážně.
Je důležité si uvědomit, že by to mělo být prováděno výhradně lékařem. Úkolem pacienta je včasné odhalení alarmujících příznaků a návštěva lékaře, protože pokud přinesete nemoc na nebezpečnou hranici, následky mohou být katastrofální.
Nos Anatomie a fyziologie orgánů ORL
Nos - počáteční část horních cest dýchacích - se skládá ze tří částí.
Tři komponenty nosu
- vnější nos
- nosní dutinu
- paranasální dutiny, které komunikují s nosní dutinou úzkými otvory
Vzhled a vnější struktura vnějšího nosu
Vnější nos
Vnější nos je kostní chrupavčitá forma pokrytá svaly a kůží, ve vzhledu připomínající nepravidelně tvarovanou dutou trojúhelníkovou pyramidu.
Nosní kosti jsou spárovanou základnou vnějšího nosu. Připevněné k nosu čelní kosti, které se vzájemně spojují uprostřed, tvoří v horní části zadní část vnějšího nosu.
Chrupavá část nosu, která je pokračováním kostry skeletu, je pevně spojena s druhým a tvoří křídla a špičku nosu.
Křídlo nosu, kromě větší chrupavky, zahrnuje pojivové tkáně, ze kterých se tvoří zadní části nosních otvorů. Vnitřní dělení nosní dírky jsou tvořeny pohyblivou částí nosní přepážky, kolumely.
Kůže a svalová pokrývka. Kůže vnějšího nosu má mnoho mazových žláz (hlavně ve spodní třetině vnějšího nosu); velké množství chloupků (v očekávání nosu), které vykonávají ochrannou funkci; stejně jako množství kapilár a nervových vláken (což vysvětluje bolest zranění nosu). Svaly vnějšího nosu jsou navrženy tak, aby kompresovaly nosní otvory a táhly křídla nosu směrem dolů.
Nosní dutina
Vstupní "brána" dýchacího ústrojí, kterým prochází vdechovaný (a také vydechovaný) vzduch, je nosní dutina - prostor mezi přední lebkovou fusou a ústní dutinou.
Nosní dutina, dělená osteokartilaginálním nosním přepážkem do pravé a levé poloviny a komunikující s vnějším prostředím nosními dírkami, má také zadní otvory - choány vedoucí k nazofaryngu.
Každá polovina nosu se skládá ze čtyř stěn. Spodní stěna (spodní část) jsou kosti tvrdého patra; horní stěna je tenká kost, síto-podobná deska, přes kterou procházejí čichové nervové větve a nádoby; vnitřní stěnou je nosní přepážka; boční stěna, tvořená několika kosti, má takzvané nosní konce.
Nosní konce (dolní, střední a horní) rozdělují pravou a levou polovinu nosní dutiny na kroucení nosních průchodů - horní, střední a dolní. V horních a středních nosních průchodech jsou malé otvory, kterými nosní dutina komunikuje s paranazálními sinusy. V dolním nosním průchodu se nachází otvor slzně-nosního kanálu, kterým proudí slzami do nosní dutiny.
Tři oblasti nosní dutiny
- run-up
- respirační oblast
- čichové oblasti
Základní kosti a chrupavky nosu
Velmi často je nosní přepážka pokřivená (zejména u mužů). To vede k potížím s dýcháním a v důsledku toho - k chirurgickému zásahu.
Vestibul je omezen na křídla nosu, její okraje jsou lemovány 4-5 mm pásem kůže, vybaveným velkým množstvím vlasů.
Dýchací oblast je prostor od dna nosní dutiny ke spodnímu okraji středního tělíska, který je vyložen sliznicí tvořenou množstvím poháněných buněk, které vylučují hlen.
Jednoduchý člověk nos může rozlišovat asi deset tisíc pachů, zatímco ochutnávka má mnohem víc.
Povrchová vrstva sliznice (epitelu) má speciální řasovité ciliated pohyb směřující k choanalus. Pod sliznicí nosní konce se nachází tkáň sestávající z cévního plexu, který přispívá k okamžitému zduření sliznice a zúžení nosních průchodů pod vlivem fyzických, chemických a psychogenních podnětů.
Nasální hlen, který má antiseptické vlastnosti, ničí obrovské množství mikrobů, které se snaží vstoupit do těla. Pokud je mnoho mikrobů, také se zvyšuje objem hlenu, což vede k výtoku nosu.
Kudrnatý nos je nejčastějším onemocněním na světě, a proto je dokonce uveden v Guinnessově knize rekordů. V průměru dospělý dospělý trpí až desetkrát ročně v horech a v celém jeho životě tráví až tři roky s vyčerpaným nosem.
Čichová oblast (čichový orgán), namalovaná nažloutně hnědou, zaujímá část horní části nosní a zadní části septa; jeho okrajem je spodní okraj středního turbíny. Tato oblast je lemována epitelem obsahujícími čichové receptorové buňky.
Olověné buňky mají vřetenovitý tvar a končí na povrchu sliznice s čichovými vezikuly vybavenými řasami. Opačný konec každé čichové buňky pokračuje do nervových vláken. Tato vlákna, spojující ve svazcích, tvoří oční nervy (pár). Pachové látky, které se dostávají do nosu společně se vzduchem, se dostávají do čichových receptorů difúzí přes hlien pokrývající citlivé buňky, chemicky s nimi interagují a způsobují buzení v nich. Toto excitace přes vlákna čichového nervu vstupuje do mozku, kde se rozlišují pachy.
Během jídla doplňuje chuť čichové pocity. Při nachlazení je pocit pachu vyčerpaný a potraviny se zdají být bez chuti. S pomocí smyslového vnímání je zachycena vůně nežádoucích nečistot v atmosféře, díky čemuž je někdy možné rozlišovat mezi potravinami špatné kvality a vhodnými potravinami.
Olfactory receptory jsou velmi citlivé na pachy. Chcete-li vzrušit receptor, stačí, že je ovlivněn pouze několika zápachovými molekulami.
Struktura nosní dutiny
- Naši menší bratři - zvířata - víc než lidé, nejsou lhostejní vůči vůni.
- A ptáci, ryby a hmyz pachují velkou vzdálenost. Thunderbirds, albatrosové a hlupáci mohou cítit ryby ve vzdálenosti 3 km nebo více. Potvrzuje se, že holubi najdou svou cestu pachy a létají mnoho kilometrů.
- U krtků je nadměrný pocit pachu správným průvodcem k podzemnímu labyrintu.
- Žraloci mají pocit vůně krve ve vodě dokonce i v koncentraci 1: 100,000,000.
- To je věřil, že nejsilnější pocit vůně v mužské obyčejné můry.
- Motýli téměř nikdy sedět na první květině: čichat, kroužku kolem květinového záhonu. Velmi vzácně motýly přitahují jedovaté květiny. Pokud se tak stane, "oběť" sedí u louže a těžce pije.
Okolonosovy (přídavné) sinusy
Příslušné sinusy (sinusitida) jsou vzduchové dutiny (spárované), které se nacházejí v obličejové části lebky kolem nosu a komunikují s dutinou přes výpustní otvory (fistuly).
Maxilární sinus - největší (objem každého sinusu je asi 30 cm3) - leží mezi dolní hranou oběžných drah a chrupu horní čelisti.
Na vnitřní stěně sinusu, hraničící s nosní dutinou, je píštěl vedoucí ke střednímu nosnímu proudu nosní dutiny. Protože je díra téměř pod "střechou" sinusu, komplikuje odtok obsahu a přispívá k rozvoji kongestivních zánětlivých procesů.
Přední nebo obličejová stěna sinusu má drážku, nazývanou psí kosti. V této oblasti je sinus obvykle otevřen během operace.
Horní stěna sinusu je zároveň dolní stěnou oběžné dráhy. Dno maxilárního sinu je velmi blízké kořenům zadních horních zubů, do té míry, že někdy jsou slizniční membrána a zuby odděleny pouze sliznicí, což může vést k infekci dutin.
Gaymorova dutina dostala jméno od anglického lékaře Nathaniel Gaymor, který poprvé popsal její nemoc.
Umístění paranazálních dutin
Tlustá zadní stěna sinusových hraničních buněk ethmoidního labyrintu a sfénoidního sinusu.
Přední sinus je umístěn v tloušťce čelní kosti a má čtyři stěny. Pomocí tenkého navíjecího kanálu, který se otevírá do přední části středního nosního průchodu, čelní sinus komunikuje s nosní dutinou. Dolní stěna čelního sinusu je horní stěnou oběžné dráhy. Střední stěna odděluje levý čelní sinus od pravé, zadní stěna - čelní sinus z čelního laloku mozku.
Etmoidální sinus, nazývaný také "labyrint", se nachází mezi oběžnou dráhou a nosní dutinou a sestává z jednotlivých pneumatických kostních buněk. Existují tři skupiny buněk: přední a střední, otevření ve středním nosním průchodu a zadní, otevření horního nosního průchodu.
Sfénoidní (hlavní) dutina leží hluboko v těle sfénoidní (hlavní) kosti lebky, dělená přepážkou na dvě oddělené poloviny, z nichž každá má samostatný výstup k hornímu nosnímu průchodu.
Při narození má člověk pouze dvě dutiny: maxilární a etmoidní labyrint. Čelní a sfénoidní dutiny u novorozenců chybějí a začínají se tvořit pouze 3-4 roky. Konečný vývoj sinusů končí přibližně 25 let.
Funkce nosu a paranazálních dutin
Složitá struktura nosu zajišťuje, že úspěšně vykonává čtyři funkce, které jí byly přirozeně přiřazeny.
Olfactory funkce. Nos je jedním z nejdůležitějších smyslových orgánů. S ním člověk vnímá celou rozmanitost vůní kolem sebe. Ztráta zápachu nejen ochuzuje paletu senzací, ale je také plná negativních důsledků. Koneckonců, některé zápachy (například zápach plynu nebo zkažené produkty) signalizují nebezpečí.
Dýchací funkce je nejdůležitější. Poskytuje kyslík do tkání těla, což je nezbytné pro normální životně důležitou činnost a výměnu krevních plynů. Když je obtížné nasální dýchání, změní se průběh oxidačních procesů v těle, což vede k narušení kardiovaskulárních a nervových systémů, poruch spodního respiračního traktu a gastrointestinálního traktu, zvýšený intrakraniální tlak.
Důležitou roli hraje estetická hodnota nosu. Často, poskytující normální nosní dýchání a vůni, tvar nosu dává majiteli významnou zkušenost, která neodpovídá jeho představám o kráse. V tomto ohledu je nutné se uchýlit k plastické chirurgii, korigující vzhled vnějšího nosu.
Ochranná funkce. Vdechovaný vzduch, procházející nosní dutinou, je vyčištěn od prachových částic. Velké částice prachu přetrvávají chloupky, které rostou u vchodu do nosu; Část prachu a bakterií, která prochází spolu se vzduchem do navíjených nosních průchodů, se usazuje na sliznici. Neustálé oscilace cibulí ciliovaného epitelu odstraňují hlen z nosní dutiny do nazofaryngu, odkud jsou vykašlány nebo spolknuty. Bakterie zachycené v nosní dutině jsou z velké části neutralizovány látkami obsaženými v nosním hlenu. Studený vzduch, procházející úzkými a navíjenými nosními průchody, se zahřeje a zvlhčí sliznicí, která je hojně zásobována krví.
Funkce rezonátoru. Nosní dutina a paranasální dutiny lze porovnat se systémem reproduktorů: zvuk, dosahující jejich stěny, se zvyšuje. Vedoucí úloha nosních a nosních dutin hraje ve výslovnosti nosních souhlásek. Nosní kongesce způsobuje nasalismus, při kterém jsou nazální zvuky vyslovovány špatně.
ENOR nos
2. Klinická anatomie nosu a paranasálních dutin. Metody výzkumu.
Klinická anatomie vnějšího nosu
Hoc (nasus) se skládá z vnějšího nosu a nosní dutiny.
Vnější nos (nasus externus) je zastoupen skeletem kosti a chrupavky ve tvaru pyramidy (obr. 1.1), pokrytý kůží. Rozlišuje špičku, kořen (nos), záda, paprsky a křídla.
Kostní část kostry se skládá ze spárovaných plochých nosních kostí a čelních procesů horní čelisti. Tyto kosti, spolu s přední nosní páteří, tvoří hruškovitý otvor v kostře obličeje. Chrupavá část kostry se skládá ze spárovaných trojúhelníkových a okřídlených, stejně jako dalších chrupavek; křídla nosu ve spodní části zad mají chrupavkovou základnu. Kůže v dolní třetině nosu má mnoho mazových žláz. Při ohýbání přes okraj vchodu do nosu (nosní dírky) se prohloubí stěny vestibulu nosi (4-5 mm). Zde na pokožce existuje velké množství vlasů, které umožňují vznik bolesti a sycózy. V oblasti křídel nosu pod kůží jsou svaly, které rozšiřují a snižují vstup do nosu.
Vnější nos, stejně jako všechny měkké tkáně tváře, jsou charakterizovány bohatým přívodem krve: existují větve, které se mezi sebou anastomují z maxilárních a orbitálních tepen, z vnějších a vnitřních karotid arterií, resp. Vídeň vnější nos stažena krev přes přední straně žíly do vnitřní krční žíly a ve velkém množství - v žilách nosní dutiny, pak přes orbitální žíly na žilní pleteně v pterygopalatina jamce (plexu pterygoideus) a kavernózního sinus (sinus jeskyňář-nosus), přičemž střední cerebrální ( v.meningea media) a pak do vnitřních jugulárních (v.jugularis interna) žil.
Lymfatická drenáž z vnějšího nosu se provádí hlavně v submandibulárních lymfatických uzlinách. Svaly inervované nos vnější větví nervu obličeje (n.facialis), kožené - první (oční nerv - n.ophtalmicus) a druhý (čelistní nerv - n.maxillaris) větve trojklaného nervu, supraorbitální (n.supraorbitalis) a podočnicový (n.infraorbitalis ) nervy.
Plastická struktura pokožky a chrupavky přední části vnějšího nosu umožňuje v určitých mezích posunout ji na stranu bez následné přetrvávající deformace. Silný mechanický účinek na kostní část nosu je však často doprovázen zlomeninami nosních kostí, často s přemístěním fragmentů as vážnějším zraněním, zlomeninou čelních procesů horní čelisti.
Klinická anatomie nosní dutiny
Nosní dutina (cavum nasi) je umístěna mezi ústní dutinou a přední lebkou a od bočních stran - mezi spárovanými horními čelistmi a párovanými ethmoidními kosti. Nosní přepážka rozděluje sagitální na dvě poloviny, které se přední dívenky otvírají nosními dírkami a dozadu, do nosohltanu a joany. Každá polovina nosu je obklopena čtyřmi paranazálními dutinami dýchacích cest: čelistní, etmoidní labyrint, čelní a sfénoidní, které na své straně komunikují s nosní dutinou (obr. 1.2). Nosní dutina má čtyři stěny: dolní, horní, střední a boční; zadní část nosní dutiny komunikuje s nazofaryngu přes choanalovou trubici, zůstává otevřená vpředu a komunikuje s vnějším vzduchem přes otvory (nosní dírky).
Dolní stěna (dno nosní dutiny) je tvořena dvěma palatálními procesy horní čelisti a v malé oblasti zadní části dvěma horizontálními deskami palatinové kosti (tvrdé podrázdění). Podobným tvarem jsou tyto kosti spojeny suturou. Porušení této sloučeniny vede k různým poruchám (rozštěp patra, rozštěpení rtu). V přední a uprostřed v dolní části nosní dutiny se nachází nosní kanál (canalis incisivus), kterým se v kanálu s velkou palatinovou tepnou prochází do ústní dutiny stejný název nervu a tepny anastomující v kanálu s velkou palatinovou tepnou. Tato okolnost musí být brána v úvahu při submukózní resekci nazálního septa a dalších operacích v této oblasti, aby se zabránilo významnému krvácení. U novorozenců je dno nosní dutiny v kontaktu s zubními pupeny, které se nacházejí v těle horní čelisti.
Horní stěna (střecha) nosní dutiny je vytvořena v přední části nosními kosy, v prostředních částech jsou etmoidní deska (lamina cribrosa) a ethmoidní buňky (největší část střechy), zadní části jsou tvořeny přední stěnou sfénoidního sinu. Nitě čichového nervu procházejí otvory v ethmoidní desce; žárovka tohoto nervu leží na kraniálním povrchu ethmoidní desky. Je třeba mít na paměti, že v novorozené lamině je krybrosa vláknitá forma, která osifikuje pouze 3 roky.
Středová stěna nebo nosní přepážka (septum nasi) se skládá z předních chrupavkových a zadních částí kostí (obr. 1.3). Kostní část je tvořena kolmou destičkou (lamina perpendicularis) ethmoidní kosti a vomeru (vomer), chrupavkou - čtyřhrannou chrupavkou, jejíž horní okraj tvoří přední část zadní části nosu. V předvečer nosu, dopředu a dolů od předního okraje čtyřhranné chrupavky, je umístěna vnější část nosní přepážky (septum mobilní), pokrývající pokožku. U novorozenců je kolmá deska ethmoidní kosti reprezentována membránovou formací, jejíž osifikace končí až 6 let. Nosní přepážka není obvykle ve střední rovině. Významné zakřivení jí v přední části, častější u mužů, může způsobit poruchy dýchání nosem. Mělo by být poznamenáno, že u novorozence je výška otvírače menší než šířka choany, a proto se objevuje jako příčná štěrbina; pouze ve věku 14 let se výška otvíráku stává větší než šířka choany a má tvar oválku, který se rozprostírá nahoru.
Struktura laterální (vnější) stěny nosní dutiny je složitější (obr. 1.4). Na jeho formování se podílejí středová stěna a čelní proces maxily, slzných a nosních kostí, středový povrch ethmoidní kosti, v zadní části tvořící okraje choanae, kolmý proces palatální kosti a křídlo-palatální proces sfénoidní kosti. Na vnější (boční) stěně jsou tři turbinates (conchae nasales): dolní (concha inferior), střední (concha média) a horní (concha superior). Dolní skořápka je nezávislá kosti, řada jejího připevnění tvoří oblouk, konvexní nahoru, který je třeba vzít v úvahu při propíchnutí maxilárního sinusu a konchotomie. Střední a horní skořápky jsou procesy ethmoidní kosti. Často se přední konec střední vrstvy nafoukne ve formě bubliny (Conhae bullosa) - to je vzduchová buňka ethmoidního labyrintu. Před středním pláštěm je vertikální kostní výstupek (agger nasi), který lze vyjádřit ve větší či menší míře. Všechna skořepy, připevnění jeden postranní okraj na laterální nosní stěny ve formě podlouhlých zploštělých útvarů, druhá hrana viset směrem dolů a mediálně tak, aby pod nimi jsou vytvořeny odpovídajícím způsobem nižší, střední a horní nosní dírky, jehož výška se rovná 2-3 mm. Malý prostor mezi horním umyvadlem a střechou nosu, nazývaný sphenoemoidální, se obvykle označuje jako horní nosní průchod. Mezi nosní přepážkou a nosní končetinou zůstává volný prostor ve formě štěrbiny (o velikosti 3-4 mm), která se rozprostírá od dna ke střeše nosu - společnému nosnímu průchodu.
U novorozenců se spodní okénko snižuje na dno nosu, je zaznamenána relativní narušení všech nosních průchodů, což způsobuje rychlý nástup obtížného nasávání dýchacích cest u malých dětí, dokonce i při mírném otoku sliznice v důsledku katarálního stavu.
Na boční stěně dolního nosního průchodu ve vzdálenosti 1 cm u dětí a 1,5 cm u dospělých z předního konce pláště je nazolakrimní kanál. Tato díra vzniká po narození; v případě zpoždění jeho otevření dochází k narušení odtoku slzné tekutiny, což vede k cystické dilataci kanálu a zúžení nosních průchodů. Kosta boční stěny spodního nosního kanála na základně je mnohem silnější než kosti připevnění dolní skořepiny (toto je třeba vzít v úvahu při propíchnutí maxilárního sinusu). Zadní konce dolních dutin těsně přiblíží hltanové otvory sluchových (eustachovských) trubek na bočních stěnách hltanu, v důsledku čehož může hypertrofie skořepiny narušit funkci sluchových trubek a rozvinout jejich onemocnění.
Středový nosní průchod je umístěn mezi dolními a středními skořápkami, na jeho boční stěně je půlměsíční štěrbina (hiatus semilunaris), jejíž zadní část je umístěna pod přední částí (poprvé popsaná NI Pirogov). Tento slot se otevírá: v zadní části - v horní části dutiny (ostium 1 maxil-lare), v anteropartikulárním - otevření frontálního sínusového kanálu, který netvoří přímku, kterou je třeba mít na paměti při snímání čelního sinusu. Mezera ve tvaru polokoule v zadní části je omezena výčnělkem ethmoidního labyrintu (bulla ethmoidalis) a v přední oblasti zahnutým procesem (processus uncinatus), který se odchyluje před předním okrajem středního turbínu. Mediální nosní průchod také otevírá přední a střední buňky ethmoidní kosti.
Horní nosní průchod se rozprostírá od středního pláště ke střeše nosu a zahrnuje sfénoemoidální prostor. Na úrovni zadního konce horního pláště je sfénoidní sinus otevřen otvorem (ostium sphenoidale) do horního nosního průchodu. Zadní buňky ethmoidního labyrintu také komunikují s horním nosním průchodem.
Slizniční membrána nosní dutiny pokrývá všechny stěny souvislou vrstvou a pokračuje do paranasálních sinusů, hltanu a středního ucha; nemá submukózní vrstvu, která vůbec v dýchacím traktu chybí, s výjimkou subglozální oblasti hrtanu. Nosní dutinu lze rozdělit na dvě části: přední - vestibul nosu (vestibulum nasi) a aktuální nosní dutinu (cavum nasi). Ta druhá je rozdělena na dvě oblasti: respirační a čichové.
Dýchací oblast nosní dutiny (regio respiratoria) zaujímá prostor od dna nosu až po úroveň spodního okraje prostředního pláště. V této oblasti je sliznice pokryta víceřádkovým cylindrickým ciliovaným epitelem.
Pod epitelem je skutečná tkáň sliznice (tunica propria), skládající se z kolagenu pojivové tkáně a elastických vláken. K dispozici je velké množství pohárkových buněk, které produkují hlen a rozvětvených trubkové-alveolární žlázy produkují serózní nebo serózní-mukózní sekrece, která prochází kanály na povrchu sliznice. Mírně pod těmito buňkami jsou bazální buňky umístěny na bazální membráně, které nejsou podrobeny deskvamaci. Jsou základem pro regeneraci epitelu po jeho fyziologickém a patologickém odcizení (obr. 1.5).
Sliznice je těsně spárována až po perchondrium nebo periosteum, což tvoří s sebou jediný celek, proto je během operace membrána oddělena těmito formacemi. V oblasti převážně střední a spodní části dolní skořepiny, volné hrany střední vrstvy a jejich zadních konců se sliznice zesiluje v důsledku přítomnosti kavernózní tkáně sestávající z dilatačních žilních stěn, jejichž stěny jsou bohatě zásobovány hladkými svaly a vlákny pojivové tkáně. Části kavernózní tkáně se někdy nacházejí na nosní přepážce, zejména v zadní části. Plnění a vyprázdnění kavernózní tkáně krví probíhá reflexně pod vlivem různých fyzikálních, chemických a psychogenních podnětů. Slizniční membrána obsahující kavernózní tkáň může okamžitě zvlhčit (čímž se zvyšuje povrch a otevírá vzduch ve větší míře), což způsobuje zúžení nosních průchodů nebo smršťování, které mají regulační účinek na respirační funkci. U dětí se kavernózní žilní formace dostanou do plného věku do šesti let. V mladším věku se někdy objevují rudimenty čichového orgánu Jacobson v sliznici nosní přepážky, která se nachází ve vzdálenosti 2 cm od předního okraje septa a 1,5 cm od dna nosu. Zde mohou cysty vytvářet a rozvíjet zánětlivé procesy.
Čokoládová oblast nosní dutiny (gegio olfactoria) se nachází v horních částech od oblouku k dolnímu okraji středního turbíny. V této oblasti pokrývá slizniční membrána čichový epitel, jehož celková plocha je v jedné polovině nosu asi 24 cm2. Mezi čichovým epitelem ve formě ostrůvků je ciliovaný epitel, který zde provádí funkci čištění. Čichový epitel je reprezentován čichovými fusiformními, bazálními a podpůrnými buňkami. Centrální vlákna vřetenovitých (specifických) buněk procházejí přímo do nervových vláken (fila olfactoria); vrcholy těchto buněk mají výčnělky do nosní dutiny - čichové chloupky. Takže čichové čichové nervové buňky jsou jak receptorem, tak vodičem. Povrch čichového epitelu je pokryt tajemstvím specifických trubiček-chato-alveolárních čichových čichů, které jsou univerzálním rozpouštědlem organických látek.
Přívod krve do nosní dutiny (obr. 1.6, a) je zajištěn koncovou větví vnitřní karotidové arterie (a.ophthalmica), která na oběžné dráze rozprostírá mřížkové tepny (aa.ethmoides anterior and posterior); tyto tepny přivádějí anteroposteriorní úseky stěn nosní dutiny a ethmoidní labyrint. Největší tepna nosní dutiny je a.shenopalatina (větev vnitřní maxilární tepny ze systému vnější krční tepny), opouští pterygopalatinovou fosfii otvorem tvořeným procesy vertikální desky palatinové kosti a těla hlavní kosti (foramen sphenopalatinum) (obr. 1.6, b), dává nosní větve na boční stěnu nosní dutiny, septum a všechny paranasální dutiny. Tato tepna je navržena na straně nosu v blízkosti zadních konců středních a dolních turbinátů, které je třeba při provádění operací v této oblasti vzít v úvahu. Zvláštním rysem cévního septa je tvorba silné cévní sítě v sliznici v oblasti přední třetiny (lokus Kisselbachii), zde sliznice často ztenčená (obr. 1.6, c). Krvácení z nosu se vyskytuje častěji z tohoto místa než z jiných oblastí, takže se nazývá "krvácející oblast nosu". Venózní cévy doprovázejí tepny. Znakem žilního odtoku z nosní dutiny je jeho spojení s žilní pleteně (plexu pterigoideus, sinusová cavernosus), přičemž nos žíla komunikoval s žilách lebky, drah a hltanu, načež je zde možnost infekce těchto cest a výskytem rhinogenous intrakraniální a orbitální komplikace sepse a další
Lymfatická drenáž z předních úseků nosu se provádí na submandibulární lymfatické uzliny, od středního a zadního úseku až po hluboký děložní krk. Je důležité poznamenat spojení lymfatického systému čichové oblasti nosu s meziprostorovými prostory, prováděné podél perineurálních cest čichových nervových vláken. To vysvětluje možnost meningitidy po operaci na mřížovém labyrintu.
V nosní dutině se rozlišuje čichová, citlivá a sekreční inervace. Čichové vlákna (Fila olfactoria) probíhají od čichového epitelu a pronikají skrz mřížkové desky do lebeční dutiny čichové žárovky, kde tvoří synapse s dendrite buněk čichových traktu (čichový nerv). Parahipokampální gyrus (gyrus hippocampi) nebo gyrus mořský je primárním středem zápachu, hipokampální kůra (amoniové rohy) a perfropační přední látka jsou nejvyšší přední kortikální centrum pachu.
Citlivá inervace nosní dutiny se provádí pomocí prvních (n.ophthalmicus) a druhých (n.maxillaris) větví trigeminálního nervu (obr. 1.7). Z první větve trigeminálního nervu se přední a zadní ethmoidní nervy, které pronikají do nosní dutiny spolu s cévami a inervují laterální dělení a nosní dutinu, odcházejí. Druhá větev se podílí na inervaci nosu přímo a prostřednictvím anastomózy s prilatinovým uzlem, ze kterého se zadní nosní nervy rozprostírají hlavně do nosní přepážky. Infračervitální nerv vychází z druhé větve na sliznici dna nosní dutiny a maxillárního sinu. Větve trojice nervových anastomóz mezi sebou, které vysvětlují ozařování bolesti z nosu a paranazálních dutin na zuby, oči, trpí (bolest v čele, occiput) atd. Sympatický a parasympatické inervace nosu a nosních dutin je reprezentován nerv pterygopalatina kanál (VD-nerv y), který pochází z plexu na vnitřní arteria carotis (nadřazený cervikální sympatický ganglion) a kliky montáž nervu obličeje (parasympatické části).
Klinická anatomie paranasálních dutin
V okolí nosní dutiny se nacházejí blízce nosní dutiny a komunikují s nimi (obr. 1.8). Pouze čtyři páry vzdušných dutin: maxilární, ethmoidní labyrinty, čelní a klínové. Existují přední (maxilární, čelní, přední a střední buňky ethmoidní kosti) a zadní (sfénoidní a posteriorní buňky ethmoidní kosti) sinusů. Taková jednotka je vhodná, protože patologie předních dutin je poněkud odlišná od patologie zadních sinusů. Zejména přední dutiny komunikují s nosní dutinou prostředním nosním průchodem a zadní sinusy komunikují horní nosní dutinou, což je důležité z diagnostického hlediska; onemocnění zadních sinusů, zejména sfénoidů, jsou mnohem méně časté než přední.
Maxilární dutiny (sinus maxillaris) jsou spárovány, umístěné v těle horní čelisti (viz obr. 1.8). Jsou největší: objem každého z nich je v průměru 10,5-17,7 cm 3 (od 1,5 do 31,5 cm). Vnitřní povrch sinusů je pokryt sliznicí o tloušťce asi 0,1 mm. Válcové řasinkami pseudostratifikovaný epitel pokrývající sliznici, funkce (vůle) tak, že se pohybuje hlenu kruhově nahoru úhel ke střednímu dutinu, v místech, kde anastomóza střední houpačka nos nosní dutiny. V sinu se rozlišují přední a zadní, horní a spodní, stejně jako střední stěna.
Na přední nebo přední straně vnější stěny je drážka - psí, nebo psí, fossa (fossa canina). Je třeba si uvědomit, že při hmatání této stěny přes měkkou tkáň tváře bezprostředně nad fosí, z infračerveného nervu (n.infraorbitalis) opouští kosti. Fossa psů může mít různé hloubky (průměr 4-7 mm). Ve své podstatné hloubce jsou přední a horní stěny sinusu v bezprostřední blízkosti střední stěny. V takových případech, sinus proražení přes nižší (a to zejména prostřednictvím uprostřed) nosní dírky jehlou nepozorovaně pro chirurga může vstoupit skrz přední nebo horní stěny v líci nebo měkkých tkání orbity, což může vést k septických komplikací. V oblasti psí fossy je přední stěna nejtenčí.
Středová (nosní) stěna sinusu je kostnatá, pouze v horní části může být žádná kost, a na tomto místě stěna je reprezentována pouze duplikací sliznice. Středová stěna odpovídá dolnímu a střednímu nosnímu kanálu. Ve své přední části je nosní kanál a v horní části, odpovídající střednímu nosnímu průchodu, pod orbitálním okrajem je otvor v dutině nosní dutiny (ostium maxillare). Někdy neexistuje jednoduchý otvor, ale kanál s délkou několika milimetrů. Umístění výnosové dutiny v jeho horní části, je relativně úzká (průměr 2-6 mm) a v některých případech přítomnost žádných otvorů, a kanál (nebo několik otvorů - fontanelou) vytváří nepříznivé podmínky pro vypouštění z výstupního dutiny, které podporuje tu zánětlivá procesu. V horní části středové stěny sinusu hraničí s buňkami ethmoidní kosti, což často umožňuje, aby se zánětlivý proces rozšířil tímto směrem.
Horní stěna maxilárního sinu je také dolní stěnou oběžné dráhy; tato stěna je nejtenčí, prochází kanálem infraorbitalu a nádobami stejného jména; někdy existují degisenence (kongenitální štěrbiny v kosti), uzavřené pouze sliznicí. V tomto ohledu může být během operace poškozen obsah oběžné dráhy takovými degradacemi. V některých případech jsou horní a střední stěny sinusu v krátké vzdálenosti od sebe; v takových podmínkách je punkce sinu v nosní cestě nebezpečná, protože jehla může proniknout do oběžné dráhy a způsobit hnisavý zánět v ní.
Dolní stěna nebo spodní část sinusu je alveolární proces horní čelisti; Ve většině případů je u dospělých dno sinusu pod dnem nosní dutiny. Je důležité si uvědomit, že u dospělých jsou 2. premolar a 1. molar nejblíže ke dnu sinusu, v některých případech vrcholy kořenů zubů zůstávají v sinu a jsou pokryty pouze sliznicí. To vysvětluje často pozorované rozšíření zánětlivého procesu z odpovídajících zubů na sinus.
Zadní stěna je silná sinus, je vytvořen čelistní výčnělek, který izoluje přední pterygopalatina fossa, kde čelistní nervů, pterygopalatina uzlu vnitřní maxilární tepnu, pterygopalatina žilní pleteně.
Etmoidní dutiny nebo ethmoidní labyrint (labyrinthus ethmoidalis) jsou reprezentovány pneumatickými buňkami ethmoidní kosti, které se nacházejí mezi čelními a sfénoidními sinusy (viz obr. 1.8). Venku jsou ethmoidní buňky ohraničeny papírovou deskou oběžné dráhy a střední stěnou ethmoidní kosti je boční stěna nosní dutiny. Počet, objem a umístění mřížkových buněk se liší, v průměru jsou 8-10 na každé straně. Často pozorované možnosti pro umístění mřížkových buněk - jejich distribuce na oběžné dráze v předních nebo zadních úsecích. V tomto případě jsou ohraničeny různými délkami as přední lebkou. Často existuje také možnost, když jsou mřížkové labyrintové buňky umístěny bočně na mřížkovou desku na obou stranách; v těchto případech je hranice mezi lebeční dutinou a nosní dutinou jak kryptoměrnou destičkou, tak krybrovým obloukem. Současně je z hlediska chirurgického zákroku důležité poznamenat, že destičková deska je častěji spodní než betonová kost z každé strany, a proto při otevírání klecových labyrintových buněk by se měl přísně přilnout k bočnímu směru, aby nepronikl do kraniální dutiny skrze klecnici.
Přední sinus (sinus frontalis) je umístěn v měřítku čelní kosti (obr. 1.9). Dutina má čtyři stěny: přední (obličejové), zadní (mozkové), sousedící s kraniální fossa, spodní (orbitální), většina z nich je horní stěnou oběžné dráhy a která na krátkou vzdálenost hraničí s ethmoidními kostními buňkami a nosní dutinou a mediální (interfalární) ), která je ve spodní části obvykle umístěna ve střední řadě a směrem nahoru se může odchylovat od stran. Přední a zadní stěny v horní části sinusu se sbíhají pod úhlem. Na spodní stěně sinusu před přepážkou je otevření fronto-nosního kanálu, jehož délka je asi 1-1,5 cm; V některých případech se sinus otevírá do nosní dutiny ne s kanálem, ale s otvorem. Kanál se zpravidla otevírá v přední části měsíční mezery ve středním nosním průchodu. Konfigurace a rozměry tohoto sinusu jsou variabilní, jeho objem je v průměru 4,7 cm3. Někdy chybí jedna nebo obě dutiny, což je důležité v diagnostickém plánu. V některých případech mohou být dutiny, které se rozšiřují bočně, velké, mají zálivky a přepážky.
Sfénovité dutiny (sinus sphenoidalis) jsou umístěny v těle sfénoidní kosti (viz obr. 1.9). V každém sinu rozlišují přední, zadní, horní, dolní, vnější a vnitřní stěny. Sinus dělí interpustickou septum nebo vnitřní stěnu. V přední stěně každého sinu je výtokový otvor (ostium sphenoidale), který vede k hornímu nosnímu průchodu. Taková komunikace sinusu s nosní dutinou způsobuje odtok výtoku do nazofaryngu podél zadní stěny. Interbasální přepážka se rozprostírá dopředu k nosnímu přepážce. Dolní stěna sinusu částečně tvoří oblouk nazofaryngu, horní stěna představuje dolní povrch tureckého sedla; Vedle hypofýzy a zrakového nervu přiléhá k této stěně část čelního laloku mozku s čichovým gyrusem. Zadní stěna je tlustší a prochází do bazilárního dělení occipitální kosti. Boční stěna sfénoidního sinu je nejčastěji tenká (1-2 mm), sousedí s vnitřní krční tepnou a jeskynním sinusem (sinus cavernosus); tady jsou okulomotorický nerv, první větve trigeminu, blokové a výstupní nervy (III, IV, V, VI páry kraniálních nervů).
Novorozenci mají pouze dvě dvojice sinusů - maxilární a etmoidní, avšak tyto dutiny jsou reprezentovány pouze základními prvky. Maxilární dutiny jsou tedy pouze divertikulou nosní sliznice v tloušťce horní čelisti ve vnitřních rozích zásuvek ve formě štěrbiny o délce 10 mm, šířce 2-3 mm široké a vysoké. Ve věku 6 let mají tyto dutiny normální formy, ale jejich velikost je často malá; ve věku 8 let spodní část sinusů klesá na úroveň dolní části nosu a až ve věku 12 let je pod dnem nosní dutiny, jako u dospělého. Pro kliniku je zajímavé, že v dětství mají vzájemné souvislosti mezi zuby, oběžnou dráhou a maxilárním sinusem významné rysy. Pokud má dospělý dutin mezi oběžnou dráhou a zuby, u dítěti je dolní stěna oběžné dráhy umístěna přímo nad dvěma řadami základů mléčných a trvalých zubů a zárodek sinu je mediálně v určité vzdálenosti od zubů. Se zvětšením věku dítěte se zuby postupně dostávají na své trvalé místo a maxilární sínus přijímá odpovídající rozměry a konfiguraci. V raném dětství je pes nejblíže k dutině, ve věku 6 let jsou v blízkosti dna sinusu dva premoláry a molární, což může způsobit onemocnění maxilárního sinu (jako u dospělého). Ve věku 12 let se topografie těchto formací přibližuje normě dospělého.
Byly tvořeny buňky ethmoidní kosti v době narození, ale jejich počet a objem vzrůstá s věkem, zejména v období od 3 do 5 let.
Přední a sfénoidní dutiny u novorozenců chybí; jejich formace začíná 3-4 roky. Klínovité dutiny se zdají být, jakoby byly, přivázané buňkami ethmoidního labyrintu umístěného v těle sfénoidní kosti. Přední dutiny se objevují v horním vnitřním rohu oběžné dráhy od předních buněk ethmoidní kosti; nosní sliznice roste do nich, zatímco houbovitá kost mezi vnějšími a vnitřními kortikálními deskami čelní kosti se dále rozpouští. Ve věku 6 let je výška a šířka těchto dutin přibližně 8 a 12 mm; v některých případech se může tvořit pouze jeden čelní sinus, někdy oba chybějí.