GCS pro intranazální použití
Nastříkněte nosní dávku 50 μg / 1 dávka ve formě suspenze bílé nebo téměř bílé barvy.
Pomocné látky: dispergovaná celulóza (mikrokrystalická celulosa ošetřená sodnou sůl karmelózy) - 20 mg, glycerol - 21 mg, monohydrát kyseliny citronové - 2 mg, dihydrát citronanu sodného - 2,8 mg, polysorbát 80 - 0,1 mg, benzalkoniumchlorid ) - 0,2 mg, přečištěná voda - 950 mg.
60 dávek (10 g) - polyethylenové lahve (1) s dávkovačem - kartonové obaly.
120 dávek (18 g) - polyethylenové lahve (1) s dávkovačem - kartonové obaly.
120 dávek (18 g) - polyethylenové lahve (2) s dávkovačem - kartonové obaly.
120 dávek (18 g) - polyethylenové lahve (3) s dávkovačem - kartonové obaly.
GCS pro místní použití. Má protizánětlivý a antialergický účinek, pokud se používá v dávkách, které nezpůsobují systémové účinky.
Zpomaluje uvolňování zánětlivých mediátorů. Zvyšuje produkci lipomodulinu, který je inhibitorem fosfolipázy A, což způsobuje snížení uvolňování kyseliny arachidonové a tím i inhibici syntézy produktů metabolismu kyseliny arachidonové - cyklických endoperoxidů, prostaglandinů. Upozorňuje na marginální akumulaci neutrofilů, která snižuje zánětlivé výpotky a produkci lymfokinů, inhibuje migraci makrofágů, vede k poklesu procesů infiltrace a granulace. Snižuje zánět tím, že snižuje tvorbu chemotaxické látky (účinek na pozdní alergické reakce), inhibuje vznik alergické reakce okamžitého typu (kvůli inhibici produkce metabolitu kyseliny arachidonové a poklesu uvolňování mediátorů zánětu ze žírných buněk).
V studiích s provokativními testy s aplikací antigenů na sliznici nosní dutiny byla prokázána vysoká protizánětlivá aktivita mometasonu jak v časném, tak v pozdním stádiu alergické reakce.
To bylo potvrzeno snížením koncentrace histaminu a eosinofilní aktivity (ve srovnání s placebem), stejně jako poklesem počtu eosinofilů, neutrofilů a adhezních buněk epiteliálních buněk (ve srovnání s výchozí hodnotou).
intranazální aplikaci systémové biologické dostupnosti mometasonfuroátu je 1%), identifikované v klinické studii výzkumy u pacientů s alergickou rýmou nebo nosní polypózy, a během po registraci léčiva, bez ohledu na indikace pro použití jsou uvedeny v tabulce 1. Nežádoucí účinky uvedeny podle klasifikační systém třídy orgánů MedDRA. V rámci každé systémové třídy orgánů jsou nežádoucí reakce klasifikovány podle četnosti výskytu.
Krvácení z nosu byly mírné a zastavil se nezávisle na sobě, četnost jejich výskytu byla mírně vyšší než u placeba (5%), ale rovnou nebo menší než jmenování ostatních intranasálních kortikosteroidů, které byly použity jako účinné kontroly (některé jejich výskyt krvácení z nosu byl až 15%). Výskyt všech ostatních nežádoucích účinků byl srovnatelný s četností jejich výskytu při předepisování placeba.
Nasonex
Popis k 11.11.2015
- Latinský název: Nasonex
- ATC kód: R01AD09
- Aktivní složka: Mometason furoát (Mometasone furoate)
- Výrobce: Schering-Plough Central East AG, Belgie
Složení
Složení jedné dávky zahrnuje rozprašovací 50 mikrogramů bezvodého mometasonfuroátu a pomocných složek: dispergované celulózy (sodná sůl karboxymethylcelulózy a MCC), glycerol, kyselina citrónová, polysorbát 80, dihydrát citrátu sodného, benzalkonium-chlorid, čištěná voda.
Formulář uvolnění
- Nasazený sprej Nasonex Sinus. Polyetylénové láhve 10 g, balení č. 1. Každá lahev je vybavena ochranným krytem a tryskou. Obsah injekční lahvičky je určen pro 60 dávek, z nichž každá obsahuje 50 μg účinné látky.
- Nasazený sprej Nasonex. Polyetylénové láhve 18 g, balení č. 1. Každá lahev je vybavena ochranným krytem a tryskou. Obsah injekční lahvičky je určen pro 140 dávek, z nichž každá obsahuje 50 μg účinné látky.
Obsah injekční lahvičky je neprůhledné zavěšení téměř bílé nebo bílé barvy.
Farmakologický účinek
Látka má protizánětlivý účinek a má antialergický účinek.
Farmakodynamika a farmakokinetika
Nasonex - hormonální nebo ne?
Účinná látka spreje je syntetické kortikosteroidy pro místní (inhalační) použití, proto je lék Nasonex hormonální.
Farmakodynamika
Charakteristickým znakem mometasonfuroátu je jeho schopnost snížit zánět a inhibovat vývoj alergické reakce, i když se používá v dávkách, které nevyvíjejí systémové účinky.
Látka inhibuje uvolňování zánětlivých mediátorů, stimuluje lipomodulin produkty, což je inhibitor fosfolipázy A. To snižuje uvolňování kyseliny arachidonové, a proto inhibují syntézu produktů jeho metabolismu (Pg a endoperoxidy).
Snižuje tvorbu chemotaxe, ovlivňuje "pozdní" (zpožděné) alergické reakce a také zabraňuje vzniku okamžité alergické reakce.
Studie s provokativními testy s antigeny aplikovanými na nosní sliznici ukázaly, že Nasonex nosní sprej vykazuje vysokou protizánětlivou aktivitu jak v časném, tak v pozdním stádiu vývoje alergické reakce.
To je potvrzeno (ve srovnání s placebem) poklesem aktivity hladin eosinofilů a histaminu, stejně jako snížení počtu neutrofilů, eozinofilů a buněčných adhezních proteinů epiteliálního tkáně (ve srovnání s počáteční úrovní).
Přibližně třetina pacientů (28%) se sezonní alergickou rýmou měla výrazný klinický účinek během dvanácti hodin po první inhalaci. U poloviny pacientů došlo k zlepšení v průměru během 1,5 dne (35,9 hodin).
Navíc u pacientů trpících sezónním výtokem nosu vykazovala lék významnou účinnost při snižování závažnosti očních příznaků (svědění, slzení, zarudnutí).
Farmakokinetika
Biologická dostupnost mometasonu při topickém podání je zanedbatelná (nepřesahuje 0,1%).
Látka se v krevní plazmě prakticky nezjistila. Suspenze je velmi špatně absorbována z trávicího kanálu a malé množství, které lze polykat a zvládne absorbovat, je podrobeno aktivnímu metabolismu před vylučováním.
Metabolity se vylučují hlavně žlučí a v malých množstvích močí.
Indikace pro použití
Indikace pro použití přípravku Nasonex jsou:
- alergická rýma (sezónní nebo celoroční) u dětí, dospívajících a dospělých;
- exacerbace chronické sinusitidy (lék je předepsán jako doplněk k antibiotické terapii) u dospívajících a dospělých;
- prevence středně těžké / těžké sezónní alergické rýmy (považuje se za optimální, aby se sprej začal používat nejpozději 2 týdny před očekávaným počátkem prašnosti).
Děti Nasonex sprejové alergie předepsané od dvou let. Pro léčbu sinusitidy v pediatrii se používá u dětí starších dvanácti let.
Kontraindikace
Kontraindikace k jmenování Nazonexu jsou:
- nesnášenlivost k některým ze svých složek;
- přítomnost neléčených / nedostatečně ošetřených lokálních infekcí za předpokladu, že se do procesu podílí nosní sliznice;
- aktivní nebo latentní tuberkulózní infekce dýchacího traktu;
- neošetřená bakteriální, systémová virové nebo mykotické infekce, stejně jako infekce způsobená virem herpes simplex s poškozením oka (v některých případech může být léčivo předepsáno jako výjimka podle pokynů ošetřujícího lékaře).
Pokud pacient v nedávné minulosti trpěl poranění nosu nebo nosní operace, je použití spreje kontraindikováno, dokud se rána nezhojí.
Nežádoucí účinky
Při léčbě alergické rinitidy u dospělých je možné:
- faryngitida;
- krvácení z nosu (krvácení může být zřejmé nebo v hlenu uvolněném z nosu krevní nečistoty);
- podráždění sliznice v nosní dutině;
- pocit pálení v nosu.
Děti, které dostávají přípravek Nasonex k léčbě alergické rýmy, zaznamenaly:
- krvácení z nosu;
- podráždění nosní sliznice;
- bolesti hlavy;
- kýchání
Krvácení z nosu se obvykle zastaví samo od sebe a není těžké. Vyskytují se s frekvencí srovnatelnou s frekvencí jejich výskytu při užívání placeba (5%), ale méně nebo stejným než při použití jiných glukokortikosteroidů pro intranasální použití.
Analogy Nasonexu byly použity pro aktivní kontrolu, při jejich užívání byla frekvence nazálního krvácení až 15%.
Další nežádoucí účinky u skupiny pacientů užívajících mometason se vyvinuly se stejnou frekvencí jako u pacientů, kteří dostávali placebo.
Při předepisování léku na sinusitidu / sinusitidu se přípravek Nasonex používá jako pomocný prostředek ke zmírnění otoků drenážních otvorů, snižuje sekreci a usnadňuje vypouštění hlenu z paranasálních dutin, u dospívajících a dospělých je zaznamenáno:
- faryngitida;
- bolesti hlavy;
- podráždění a / nebo pálení nosní sliznice.
Krvácení bylo mírně výrazné a frekvence jejich výskytu při použití spreje byla jen nepatrně vyšší než frekvence jejich výskytu při použití placeba (5% resp. 4% u přípravku Nasonex a placeba).
Výjimečně vzácně při užívání endonasálních GCS byly pozorovány případy oční hypertenze nebo perforace nosní přepážky.
Spray Nasoneks: návod k použití
Obecná doporučení
Léčivo je určeno pro intranasální podání (užívané ve formě inhalace) obsažené v suspenzi ampule. Postup je prováděn za použití dávkovací trysky, která je doplněna každou lahvičkou společnosti Nasonex.
Před prvním použitím spreje je "kalibrováno", pro které stlačuje dávkovací zařízení 6-7 krát. "Kalibrace" vám umožňuje nastavit stereotypní tok léků. Současně každé lisování dávkovacího zařízení zajišťuje uvolnění 100 mg suspenze do nosní dutiny, které obsahuje 50 μg chemicky čisté účinné látky.
Před použitím musí být lahvička vždy intenzivně otřesena.
Návod k použití Nasonex / Nasonex Sinus s alergickou rýmou
Standardní profylaktická / terapeutická dávka pro dospívající starší než dvanáct let a dospělé pacienty (včetně starších) je dvě inhalace v každé nosní kazetě jednou (200 μg mometason denně).
Po dosažení požadovaného terapeutického účinku se dávka sníží na 100 μg / den. (jedna inhalace v každém nosním kanáli jednou).
Pokud nebylo možné dosáhnout požadovaného účinku při použití terapeutické dávky, může být dávka zvýšena na 400 μg / den, to znamená, že by měl být pacientovi podán až čtyři inhalace jednou v každé nosní pasáži. Snížení závažnosti příznaků alergické rinitidy je indikací snížení dávky.
Klinické zlepšení po prvním použití mometasonu je obvykle patrné během 12 hodin po první inhalaci.
Děti do věku 11 let z alergií doporučují, aby jednou podstoupily jednu inhalaci v každé nosní pasáži. Celková dávka - 100 mcg / den.
Vzhledem k tomu, že přípravek Nasonex není kapka v nosu, ale sprej, při vdechování by měla být hlava držena rovně, aniž by ji nakláněla zpět.
Pokyny pro Nasonex Sinus a Nasonex pro exacerbaci sinusitidy
U pacientů starších než dvanáct let včetně starších pacientů je doporučená terapeutická dávka dvě inhalace v každé nosní cestě 2 p / den. Celková dávka - 400 mcg / den.
Lék se používá jako pomůcka, doplňující hlavní léčbu.
Není-li klinické zlepšení dosaženo použitím standardního dávkování, může být dávka zvýšena na 800 μg / den. (čtyři inhalace v každé nosní cestě 2 p./den.). Po snížení závažnosti příznaků by měla být dávka snížena.
Po 12 měsíční aplikaci přípravku Nasonex nebyly zaznamenány žádné známky atrofie nosní sliznice, mometason navíc vykazoval tendenci zlepšit histologický vzorec při vyšetření vzorku tkáně nosní sliznice.
Nasonex v adenoidech
Zvýšení adenoidů je poměrně častou komplikací alergické rinitidy u malých dětí. Určení dětí s adenoidy Nazoneks umožňuje odstranění otoku a často zabraňuje nutnosti chirurgických zákroků.
Nálezy Nasonexu v adenoidech naznačují, že účinek je dosažen potlačením lymfatického tkáně, ale jeho dosažení trvá dlouhou dobu. Kromě toho při závažném zánětlivém procesu není léčivo příliš účinné.
Jako hormonální činidlo sprej také dodatečně potlačuje lokální imunitu, a proto po jeho zrušení může dojít k obnovení zánětu adenoidů. Extrémní projevy zánětu - vzhled hlenu, který proudí dolů po krku.
Aby se tento stav zastavil, lékaři doporučují podstoupit protizánětlivou léčbu adenoidních vegetací. V tomto případě může být účinná inhalační aplikace pomocí nebulizátoru s Cycloferonem, doplněného nasofaryngeálními výplachy nosohltanu, které jsou uchovávány v místnosti ENT.
Doktor Komarovsky doporučuje, aby jako doplněk k léčbě adenoidů byla revidována organizace životního stylu dítěte. Vzhledem k tomu, že jedním z důvodů růstu adenoidů je snížení imunity, je velmi důležité, aby imunitní systém fungoval co nejlépe.
Aby se minimalizovalo riziko zvyšování velikosti hltanu mandlí, mělo by dítě správně jíst, chodit na čerstvý vzduch, temperovat se, sportovat a mít co možná nejmenší kontakt s domácími chemikáliemi a prachem.
Po zániku zánětu obvykle není nutné opakovat průběh intranazální aplikace GCS.
Předávkování
Předávkování mometasonem se rozvíjí s prodlouženým užíváním léku ve vysokých dávkách, stejně jako v případě současného použití několika GCS. V důsledku toho může být inhibována funkce hypotalamus-hypofýza-nadledvinový systém.
Systémová biologická dostupnost mometasonu je extrémně nízká, takže je nepravděpodobné, že v případě úmyslného / náhodného předávkování budete muset kromě sledování pacienta provést další opatření a pokračovat v užívání přípravku Nasonex v doporučené dávce.
Interakce
Pacienti tolerují kombinační léčbu s Loratadinem. Lékové interakce s jinými léky nebyly studovány.
Podmínky prodeje
Podmínky skladování
Lahvička s rozprašovačem by měla být skladována při teplotě 2-25 ° C. Zmrazení drog není povoleno.
Doba použitelnosti
Zvláštní instrukce
Kalibrace je nastavena v lahvičce. Pokud se lék nepoužívá déle než 14 dní, vyžaduje se opětovné kalibrace.
Při dlouhodobé (po dobu několika měsíců) aplikaci spreje by měl otolaryngolog provádět periodické vyšetření na případné změny v nosní sliznici. Pokud se objeví lokální mykotická infekce hltanu / nosu, měli byste přestat používat přípravek Nasonex nebo podstoupit zvláštní léčbu.
Zvláště pečlivé lékařské sledování je vyžadováno u pacientů, kteří užívají přípravek Nasonex současně se systémovými kortikosteroidy, stejně jako u pacientů, kterým byl léčivý přípravek předepsán po přerušení léčby GCS.
Zrušení systémových kortikosteroidů často vede k nadledvinové nedostatečnosti, což může vyžadovat přijetí vhodných opatření. Při přechodu od systémových kortikosteroidů k použití nosního spreje mohou někteří pacienti zaznamenat příznaky zastavení kortikosteroidů:
- bolesti kloubů a / nebo svalů;
- deprese;
- pocit únavy
Změna terapie může způsobit příznaky dříve vyvinutých alergických onemocnění (např. Ekzém nebo alergická konjunktivitida), které byly předtím maskovány léčbou systémovými kortikosteroidy.
U pacientů, kteří dostávají léčbu GCS, je imunitní reaktivita potenciálně snížena. Z tohoto důvodu by měli být upozorněni na zvýšené riziko infekce v případě kontaktu s infekčním pacientem (včetně spalniček nebo ovčího kukuřice), stejně jako potřeba konzultovat s lékařem, pokud k takovému dotyku dojde.
Během placebem kontrolovaných studií u dětí, kdy byla lék podáván po dobu jednoho roku v dávce 100 mg, došlo ke zpomalení růstu u dětí. Také při dlouhodobém užívání přípravku Nasonex nejsou žádné známky potlačení funkce hypotalamus-hypofýza-nadledvinový systém.
Na buněčné kultuře mometazonu vykazoval furoát desetkrát více aktivity ve srovnání s jinými steroidy, včetně Betametonu, Dexamethasonu, beclomethason dipropionátu, k potlačení syntézy / uvolňování interleukinů (IL) 1, 5 a 6, TNF-a, IL- 5 a Th2 cytokiny z lidských CD4 + T buněk.
Potlačením uvolňování IL-5 je léčivo šestkrát účinnější než betamethason a beclomethason dipropionát.
Co může nahradit nasonex?
Analogy nasonexového spreje se stejnou aktivní složkou (synonyma): Desrinit, Rizonel, Asmanex Twistheiler.
Analogy Nasonexu s úzkým mechanismem účinku (ve formě spreje): Fluintex, Avamis, Fliksonaze, Beklonazal, Beclomethasone, Fluticason, Tafen, Rinoklenil, Polydex, Nasobek, Nazarel, Budoster, Aldetsin.
Nosní kapky s GKS: Benacap, Benarin.
Jaké analogy jsou levnější než Nasonex?
Cena analogů Nasonex je od 128 rublů. Nejlevnější náhradou přípravku Nasonex je nosní sprej Desrinite.
Co je lepší než Nasonex nebo Avamis?
Léčivo Avamys je dostupné jako sprej ve vodě pro intranasální podání. Jeho účinnou látkou je flutikason furoát (koncentrace látky v jedné dávce je 27, 5 μg).
Fluticason a mometason jsou nejmodernější léky, které jsou charakterizovány velmi vysokým stupněm afinity k receptorům GCS a výjimečnou topickou aktivitou.
Obě látky mají extrémně nízkou absolutní biologickou dostupnost. Nicméně mometason má tento indikátor mírně nižší než flutikason - 0,1% oproti 0,5%.
Mometazon mezi všemi existujícími kortikosteroidy pro intranasální podávání má nejnižší biologickou dostupnost a nejrychlejší vývoj terapeutického účinku.
Kromě toho je její užívání povoleno od dvou let, zatímco flutikason furoát se používá v pediatrické praxi pouze pro léčbu dětí starších šesti let. Dokonce i při delším užívání mometason nepůsobí nepříznivě na růst dítěte.
Nazonex nebo Fliksonaze - což je lepší?
Flicsonáza je endonasální vodní sprej, jehož základem je mikronizovaný propionát flutikazonu. Koncentrace účinné látky v jediné dávce - 50 mg.
Lék má rychlý protizánětlivý účinek na sliznici nosní dutiny a jeho antialergický účinek se objevuje 2-4 hodiny po první inhalaci.
Účinek (zejména snížení křeče nosní) přetrvává jeden den po jediné injekci přípravku Fliksonaza v dávce 200 mg.
Při použití v terapeutických dávkách nemá prostředek žádnou výraznou systémovou aktivitu a téměř neinhibuje systém hypotalamus-hypofýza-nadledvinek.
Podle výsledků systematického přezkoumání srovnávací účinnosti a bezpečnosti flutikason-propionátu a mometasonfuroátu, provedené v rámci projektu DERP, bylo prokázáno, že rozdíly v jejich účinnosti jsou velmi malé. Nicméně je třeba poznamenat, že propionát flutikazonu je charakterizován vyšší biologickou dostupností než mometason. Tato hodnota se pohybuje od 0,5 do 2%.
Je významné, že přípravek Fliksonaze v pediatrii lze aplikovat pouze od čtyř let.
Výsledky studií prováděných FDA prokázaly, že snížení stupně závažnosti příznaků alergické rinitidy bylo u pacientů ve skupině léčené flutikasonem výraznější (45%) ve srovnání s mometasonovou skupinou (36%) a skupinou s placebem (11%).
Pacienti, kteří dostávali flutikason, méně často než pacienti, kteří dostávali mometason a placebo, užívali další léky (například vasokonstrikční nosní draslík) ke zmírnění stavu: frekvenci užívání fluticasonu, mometasonu a placeba 42, 47 a 58%.
Nežádoucí účinky s flutikasonem byly také zaznamenány méně často (zejména faryngitida a gastrointestinální poruchy),
Co je lepší než Nazonex nebo Nazarel?
Účinnou látkou přípravku Nazarel Spray je flutikazon propionát (50 μg / dávka), a proto je možné porovnávat účinnost léčiva s účinností přípravku Nasonex, lze říci, že je to srovnatelné, jako u Fliksonazu a Avamysu.
Výsledky výzkumu a subjektivní pocity pacientů s různými endonasálními GCS potvrzují, že obě léky jsou účinné a bezpečné. Nicméně výhodou Nazarel je jeho výrazně nižší cena (asi 330-350 rublů na 120 dávek).
Nasonex během těhotenství
Po zavedení léku do nosní dutiny v maximální přípustné terapeutické dávce jeho účinné látky není stanovena v krvi ani v minimální koncentraci.
Jeho potenciální reprodukční toxicita (včetně vlivu na plodnost mužů a žen a vliv na vývojový organismus) je tedy zanedbatelná.
Vzhledem k tomu, že nebyly provedeny dobře kontrolované studie účinku mometasonfuroátu na tělo v případě jeho použití během těhotenství a laktace, je třeba podávat těhotným ženám, mateřským kojencům a ženám v plodném věku pouze v těhotenství V případech, kdy očekávaný účinek léčby odůvodňuje potenciální riziko pro plod / novorozence.
Novorozenci, jejichž matky dostávali GCS během těhotenství, by měly být vyšetřeny na případnou hypofunkci kůry nadledvin.
Recenze společnosti Nasex
Recenze Nasonex Sinus / Nasonex jsou většinou dobré. Více než 80% pacientů, kteří užívali lék, zaznamenalo velmi rychlé zlepšení stavu, což považuje lék za nezbytnou pomoc v boji proti sezónní a celoroční alergické rýmě.
Navíc někteří pacienti, kteří "sedí" po dlouhá léta přípravky na vazokonstrikt, tvrdí, že to byl Nasonex sprej, který jim pomohl zbavit se této závislosti.
Existují ovšem ti, kterým droga nesplňovala nebo neposkytla očekávaný výsledek, který může souviset s individuální reakcí těla na předepsanou léčbu.
Oddělenou skupinou recenzí jsou recenze společnosti Nazonex pro děti. Dětský sprej se nejčastěji předepisuje adenoidům, pokud je destrukce lymfatické tkáně způsobena alergiemi. Navzdory skutečnosti, že lék je hormonální, matky se domnívají, že je lepší podstoupit léčbu pro ně než poslat dítě k operaci.
Pokud budeme hovořit o účinnosti Nasonexu s adenoidy, pak se pozitivní dynamika stane znatelným poměrně rychle, ale pouze pokud je správně zvolený léčebný režim.
Velkou výhodou léku je to, že jeho účinná látka je absorbována v zanedbatelných množstvích a nemá systémovou aktivitu. Díky tomu může být Nasonex, na rozdíl od většiny analogů, použit již od dvouletého věku.
Je třeba poznamenat, že existují - i když velmi zřídka - recenze, ve kterých matky, které užívaly přípravek Nasonex k léčbě dítěte, si stěžují, že po skončení léčby všechny staré léky předepsané dítětem dříve nefungují a ani nejsou dočasné.
Recenzy lékařů o přípravku Nasonex nám umožňují dospět k závěru, že endonasální GCS nevyléčí zcela polypózní rinosinusitidu a alergickou rýmu, ale dokáže zcela a rychle odstranit příznaky alergické rýmy a významně zpomalit recidivu nosních polypů.
Léky v této skupině jsou jedinými léky, jejichž klinická účinnost v chronické polypózní rhinosinusitidě je podporována lékařem založeným na důkazech.
Kolik stojí Nasonex?
Cena na Ukrajině
Cena Nasonex Sinus (60 dávek) ve velkých městech Ukrajiny (v Charkově, Kyjevě, Dnepropetrovsk, atd.) - 245 UAH. Koupit Nasoneks (kapky, 140 dávek) může být v průměru 485 UAH.
Cena Nasonexu v ruských lékárnách
Cena stříkačky Nasonex Sinus v Petrohradě a Moskvě je od 440 rublů, náklady na láhev obsahující 120 dávek drogy jsou ze 780 rublů.
Volitelné
Výrobce nenosí nasální kapky Nasonex. Jedinou dávkovou formou léčiva je dávkovaný nosní sprej.
Nasonex ® (Nasonex ®)
Aktivní složka:
Obsah
Farmakologická skupina
3D obrazy
Složení a formulář pro uvolnění
v plastové lahvičce s dávkou dávkovacího ventilu 120 dávek; v krabičce jednu láhev.
Popis dávkové formy
Bílé nebo téměř bílé barevné suspenze ve spreji na láhve.
Farmakologický účinek
Farmakodynamika
Mometason furoát je syntetický glukokortikosteroid pro místní použití. Má protizánětlivý a antialergický účinek, pokud se používá v dávkách, které nezpůsobují systémové účinky. Zpomaluje uvolňování zánětlivých mediátorů, zvyšuje produkci lipomodulinu, což je inhibitor fosfolipázy A, což vede ke snížení uvolňování kyseliny arachidonové a tím k inhibici syntézy produktů metabolismu arachidonové kyseliny - cyklické endoperexie, PG. Upozorňuje na okrajovou akumulaci neutrofilů, snižuje zánětlivé výpotky a produkci lymfokinů, inhibuje migraci makrofágů, vede ke snížení infiltračních a granulačních procesů. Snižuje zánět tím, že snižuje tvorbu chemotaxe (účinek na "pozdní" alergické reakce), inhibuje vznik "okamžité" alergické reakce (kvůli inhibici tvorby metabolitů kyseliny arachidonové a sníženého uvolňování zánětlivých mediátorů ze žírných buněk).
Ve studiích s provokativními testy při aplikaci antigenů na sliznici nasální dutiny vykazovala Nasonex vysokou protizánětlivou aktivitu jak v časném, tak v pozdním stádiu alergické reakce, což bylo potvrzeno snížením (v porovnání s placebem) aktivity histaminu a eosinofilů a také snížením ( ve srovnání s výchozími hladinami eosinofilních, neutrofilních a epiteliálních buněčných adhezních proteinů.
Farmakokinetika
Mometazon furoát je charakterizován zanedbatelnou biologickou dostupností (≤0,1%) a pokud je podáván jako intranazální inhalace, prakticky není detekován v krevní plazmě (i při použití citlivé metody stanovení s prahem citlivosti 50 pg / ml). V tomto ohledu neexistují odpovídající farmakokinetické údaje pro tuto lékovou formu. Suspenze je velmi špatně absorbována z gastrointestinálního traktu, takže malé množství, které se může dostat do gastrointestinálního traktu po inhalaci do nosní dutiny, ještě před vylučováním močí nebo žlučou, je podrobeno aktivnímu primárnímu metabolismu.
Indikace léku Nasonex ®
léčba alergické rinitidy (sezónní a celoroční) u dospělých, dospívajících a dětí od 2 let;
exacerbace sinusitidy (komplexní léčba antibiotiky) u dospělých (včetně senilního věku) a dětí od 12 let;
prevence středně těžké až těžké sezónní alergické rýmy (doporučeno 2-4 týdny před očekávaným začátkem prašnosti).
Kontraindikace
přecitlivělost na jakoukoli složku léčiva;
přítomnost neléčené lokální infekce zahrnující nosní sliznici v procesu;
nedávný chirurgický zákrok nebo trauma do nosu (dokud se rána nezhojí);
tuberkulózní infekce (aktivní nebo latentní) dýchacího ústrojí, neošetřená houbová, bakteriální, virové systémová infekce nebo infekce způsobená poškozením oka herpes simplex c (výjimečně je v těchto případech přípravek předepsán lékařem s velkou opatrností);
dětský věk do 2 let (nejsou k dispozici údaje o bezpečnosti používání).
Používejte během těhotenství a kojení
Po intranasálním podání léku v maximální terapeutické dávce není mometason zjištěn v krevní plazmě, dokonce i při minimální koncentraci; proto lze očekávat, že její účinek na plod bude zanedbatelný a potenciální toxicita ve vztahu k reprodukční funkci - velmi nízká.
Vzhledem k tomu, že nebyly provedeny zvláštní, dobře kontrolované studie účinku léku u těhotných žen, přípravky Nasonex by měly být předepsány těhotným ženám, mateřským kojencům nebo ženám v plodném věku pouze tehdy, pokud očekávaný přínos z jejich jmenování odůvodní potenciální riziko pro plod a novorozence.
Novorozenci, jejichž matky používali GCS během těhotenství, by měly být pečlivě vyšetřeny, aby se zjistila možná hypofunkce nadledvin.
Nežádoucí účinky
Při léčbě sezónní nebo celoroční alergické rýmy.
- nazální krvácení (zjevné nebo vyčerpání krvavě zbarveného hlenu nebo krevních sraženin)
- pocit pálení v nosu,
- podráždění nosní sliznice.
Krváce z krve se zpravidla zastavily samy, nebyly těžké; vyskytly se s frekvencí nepatrně vyšší než při použití placeba (5%), ale byly stejné nebo nižší než u jiných GCS pro intranasální použití, které byly použity jako aktivní kontrola (u některých z nich výskyt nazálního krvácení byl až 15% ). Výskyt všech ostatních nežádoucích účinků byl srovnatelný s četností jejich výskytu při předepisování placeba.
- pocit podráždění v nosu,
Výskyt těchto nežádoucích účinků u dětí byl srovnatelný s výskytem těchto nežádoucích účinků u placeba.
Při léčbě exacerbace sinusitidy (při použití nasonexového spreje jako pomůcky).
U dospělých a dospívajících:
- pocit pálení v nosu,
- podráždění nosní sliznice.
Krvácení z nosní kosti bylo mírně výrazné, frekvence jejich výskytu při užívání přípravku Nasonex byla srovnatelná s frekvencí krvácení z nosu při použití placeba (5% oproti 4%).
Velmi zřídka se u intranazálních GCS vyskytly případy perforace nosní přepážky nebo zvýšení nitroočního tlaku.
Interakce
Kombinovaná léčba loratadinem byla pacientům dobře snášena. Výzkumná interakce s jinými léky nebyla provedena.
Dávkování a podání
Intranazální. Nasonex ® se používá ve formě intranazálních inhalací suspenze obsažené v injekční lahvičce. Vdechování se provádí pomocí speciální dávkovací trysky na lahvičce.
Před prvním použitím nosního spreje Nasonex ® je třeba "kalibrovat" dávkováním dávkovacího zařízení 6-7krát. Po "kalibraci" se zřizuje stereotypní dodávka léku, přičemž každé tlačítko tiskne přibližně 100 mg suspenze mometasonfuroátu obsahujícího monohydrát mometasonfuroátu v množství ekvivalentním 50 μg chemicky čistého mometasonfuroátu. Pokud se nosní sprej nepoužívá po dobu 14 dnů nebo déle, je před novým použitím nutná rekalibrace.
Před každým použitím intenzivně protřepte sprejovou lahvičku.
Léčba sezónní nebo celoroční alergické rinitidy
Dospělí (včetně seniorů) a dospívající ve věku od 12 let mají obvykle jednou (celkovou denní dávkou 200 μg) doporučenou profylaktickou a terapeutickou dávku léku při každé 2 inhalaci (50 μg každé) v každé nosní dírce. Po dosažení požadovaného terapeutického účinku pro udržovací terapii je vhodné snížit dávku na 1 inhalaci v každé nosní dírce jednou denně (celková denní dávka 100 μg).
Není-li redukce symptomů onemocnění dosažena použitím léku v doporučené terapeutické dávce, denní dávka může být zvýšena na 4 inhalace v každé nosní dírce jednou denně (celková denní dávka 400 μg). Po snížení symptomů onemocnění se doporučuje snížení dávky.
Nástup účinku léku je obvykle klinicky zaznamenán během prvních 12 hodin po prvním použití léčiva.
Děti ve věku 2-11 let: Doporučená terapeutická dávka je 1 inhalace (50 μg) v každé nosní dírce jednou denně (celková denní dávka je 100 μg).
Pomocná léčba exacerbace sinusitidy
Dospělí (včetně senilního věku) a mladiství od 12 let: doporučená terapeutická dávka je 2 inhalace (50 μg) v každé nosní dírce 2 x denně (celková denní dávka 400 μg).
Pokud by snížení příznaků onemocnění nebylo možné dosáhnout použitím doporučené terapeutické dávky, denní dávka může být zvýšena na 4 inhalace v každé nosní dírce 2x denně (celková denní dávka - 800 μg). Po snížení symptomů onemocnění se doporučuje snížení dávky.
Po 12 měsíční léčbě Nasonexem nosním sprejem nebyly prokázány atrofie nosní sliznice; Kromě toho vykazoval mometason furoát tendenci přispívat k normalizaci histologického modelu ve studii biopsií nosní sliznice.
Předávkování
Symptomy: s prodlouženým užíváním GCS ve vysokých dávkách a současným užíváním několika GCS může být inhibována funkce hypotalamus-hypofýza-nadledvinek.
Léčba: kvůli nízké (méně než 0,1%) systémové biologické dostupnosti je nepravděpodobné, že by jakékoli náhodné nebo úmyslné předávkování vyžadovalo přijetí jiných opatření než monitorování pacienta a následné pokračování léčby doporučenou dávkou.
Bezpečnostní opatření
Stejně jako u jakékoli dlouhodobé léčby by pacienti, kteří používají nasonexní nosní sprej několik měsíců nebo déle, měli být pravidelně vyšetřováni na případné změny v nosní sliznici. V případě výskytu lokální houbové infekce nosu nebo hltanu je nutné buď léčbu přerušit nebo provést zvláštní léčbu. Trvalé podráždění sliznice nosu nebo hltanu může být také indikací pro stažení léku.
Při provádění placebem kontrolovaných klinických studií u dětí, kdy byl nasální sprej Nasonex® používán v denní dávce 100 μg po dobu jednoho roku, nebyl u dětí pozorován růst. Při prodloužené léčbě nasonexovým nosním sprejem nebyly pozorovány žádné známky potlačení funkce systému hypothalamus-hypofýza-nadledvinek. Pacienti, kteří se po dlouhotrvající léčbě systémových kortikosteroidů při dlouhodobé léčbě nasonexem nasální sprej, vyžadují zvláštní pozornost.
Zrušení systémového účinku GCS u takových pacientů může vést k nedostatku funkce nadledvin, což může vyžadovat odpovídající opatření. Během přechodu od léčby systémových kortikosteroidů k léčbě nosonexem nasonex ® mohou někteří pacienti zaznamenat příznaky zastavení kortikosteroidů, jako je bolest kloubů a / nebo svalů, pocit únavy, deprese; navzdory poklesu závažnosti příznaků spojených s lézemi nosní sliznice; tito pacienti by měli být přesně přesvědčeni o tom, že je třeba pokračovat v léčbě nosním sprejem Nasonexem. Změna terapie může také odhalit dříve vyvinuté alergické onemocnění, jako je alergická konjunktivitida, ekzém, které byly předtím maskovány léčbou systémových kortikosteroidů.
Pacienti, kteří dostávají léčbu GCS, mají potenciálně sníženou imunitní reaktivitu, musí být upozorněni na zvýšené riziko infekce v případě kontaktu s pacienty s infekčními nemocemi (kuřice, spalničky) a také o potřebě lékařské pomoci, pokud k takovému kontaktu došlo.
Podmínky uchovávání přípravku Nasonex ®
Uchovávejte mimo dosah dětí.
Návod k použití NASONEX® (NASONEX)
Forma uvolnění, složení a balení
Nastříkněte nosní (suspenze) ve formě neprůhledné tekutiny bílé nebo blízké bílé barvě.
Pomocné látky: dispergovaná celulóza, glycerol (glycerin), dihydrát citronanu sodného, monohydrát kyseliny citronové, polysorbát 80, benzalkoniumchlorid, fenylethylalkohol, čištěná voda.
120 dávek - polyethylenové lahve (1) - lepenkové krabice.
Farmakologický účinek
GCS pro místní použití. Má výrazný protizánětlivý účinek, který se projevuje v takových dávkách, při nichž nedochází k systémovým účinkům.
Mechanismus protizánětlivého a antialergického působení mometasonfuroátu je spojen především s jeho schopností snížit uvolňování mediátorů alergických reakcí. Mometason furoát významně snižuje syntézu / uvolňování leukotrienů z leukocytů u pacientů s alergickými onemocněními. Mometazon furoát vykazoval vysoký potenciál na buněčné kultuře (alespoň desetkrát více aktivity než jiné steroidy, včetně beklometason-dipropionátu, betametazonu, hydrokortisonu a dexamethasonu) inhibující syntézu / uvolňování IL-1, IL-6 a TNFa. Také výrazně potlačuje výrobu Th2 cytokiny, IL-4 a IL-5 z lidských CD4 + T buněk. Mometason furoát je také alespoň 6krát účinnější než beklometason-dipropionát a betamethason ve vztahu k inhibici produkce IL-5. V studiích s provokativními testy s antigeny aplikovanými na nosní sliznici byla prokázána vysoká protizánětlivá aktivita nosního spreje Nasonex® v raném i pozdním stadiu alergické reakce. To bylo potvrzeno snížením hladiny histaminu a eosinofilů (ve srovnání s placebem), stejně jako poklesem počtu eosinofilů, neutrofilů a adhezních buněk epiteliálních buněk (ve srovnání s výchozí hodnotou).
Výrazný klinický účinek během prvních 12 hodin aplikace nosního spreje Nasonex® byl dosažen u 28% pacientů se sezonní alergickou rýmou. Průměrné (50%) úlevy přišlo do 35,9 hodiny.
V klinických studiích u pacientů s nosními polypy byla ve srovnání s placebem pozorována výrazná klinická účinnost přípravku Nasonex® ve vztahu k nazální kongesci, velikosti polypů, obnovení zápachu.
Farmakokinetika
Mometazon furoát při podávání jako nosní sprej má velmi malou biologickou dostupnost (≤ 0,1%) a prakticky není detekován v krevní plazmě ani při použití citlivé metody stanovení s prahem citlivosti 50 pg / ml. V tomto ohledu neexistují odpovídající farmakokinetické údaje pro tuto lékovou formu. Mometazon furoát je velmi špatně absorbován z gastrointestinálního traktu.
Toto malé množství suspenze mometasonfuroátu, které může proniknout do gastrointestinálního traktu po intranazální inhalaci, podléhá aktivnímu primárnímu metabolismu ještě před vylučováním močí nebo žlučovou cestou.
Indikace pro použití
- léčba sezónní nebo celoroční alergické rýmy u dospělých a dětí ve věku od 2 let;
- jako pomocné terapeutické činidlo při léčbě exacerbací sinusitidy s antibiotiky u dospělých (včetně seniorů) a dospívajících od 12 let věku;
- léčba nosních polypů a souvisejících symptomů, včetně nazálních kongescí a ztráty zápachu u pacientů starších 18 let;
- prevence středně těžké až těžké sezónní alergické rýmy (doporučeno 2-4 týdny před očekávaným začátkem květu).
Dávkovací režim
Pro léčbu sezónní a celoroční rinitidy u dospělých (včetně seniorů) a dospívajících od 12 let doporučená profylaktická a terapeutická dávka je 2 injekce (50 μg každý) do každé nosní dírky 1 den / den (celková denní dávka 200 μg ). Po dosažení terapeutického účinku pro udržovací terapii je vhodné snížit dávku na 1 injekci v každé nosní dírce 1 den / den (celková denní dávka je 100 μg). Není-li možné dosáhnout klinického účinku v doporučené terapeutické dávce, může být denní dávka zvýšena na 4 injekce do každé nosní dírky (celková denní dávka je 400 mikrogramů). Po snížení symptomů onemocnění se doporučuje snížení dávky.
U dětí ve věku 2-11 let je doporučená terapeutická dávka 1 injekce (50 μg) v každé nosní dírce 1 den / den (celková denní dávka - 100 μg).
Nástup léčiv se klinicky projevuje během prvních 12 hodin po prvním použití léčiva.
Pro léčbu sinusitidy u dospělých (včetně seniorů) a dospívajících od 12 let je doporučená terapeutická dávka 2 injekce (50 μg) v každé nosní dírce 2krát / den. Celková denní dávka je 400 mikrogramů. Není-li možné dosáhnout klinického účinku v doporučené terapeutické dávce, může být denní dávka zvýšena na 4 injekce do každé nosní dírky 2x denně (celková denní dávka je 800 μg). Po snížení symptomů onemocnění se doporučuje snížení dávky.
U nosních polypů pro dospělé (včetně starších pacientů) a dospívajících ve věku 18 let a starších je doporučená dávka 2 injekce (50 μg) do každé nosní dírky 2krát denně (celková denní dávka je 400 μg). Po dosažení klinického účinku se doporučuje snížit dávku na 2 injekce v každé nosní dírce 1 den / den (celková denní dávka - 200 μg).
Před použitím nosního spreje Nasonex® se poprvé musí provádět 6-7 "kalibrační" lisování dávkovacího zařízení. Po "kalibraci" se stanoví stereotypní dávka léčiva, při které se při každém stisknutí tlačítka uvolní přibližně 100 mg suspenze mometasonfuroátu obsahujícího 50 μg mometasonu ( jednorázová dávka.) Pokud se nosní sprej nepoužívá po dobu 14 dnů nebo déle, je před novou aplikací nutná nová "kalibrace".
Před každým použitím důkladně protřepejte láhev.
Pokud je tryska zanesená, měli byste odstranit plastovou čepičku, jemně stisknout bílý kroužek, snadno vyjmout trysku, opláchnout ji studenou tekoucí vodou, uschnout a nastavit na původní místo.
Nežádoucí účinky
Nežádoucí účinky pozorované v klinických studiích při léčbě sezónní a celoroční alergické rýmy:
- bolesti hlavy (8%);
- (8%), faryngitida (4%), pocit pálení v nosu (2%), podráždění (2%) a ulcerativní změny (1) %) nosní sliznice. Výskyt takových nežádoucích účinků je typický při použití jakéhokoliv nasálního nosního spreje obsahujícího kortikosteroidy. Krvácení z nosu se samo o sobě zastavilo a bylo mírné, vyskytující se s frekvencí nepatrně vyšší než u placeba (5%), ale méně než při předepisování jiných kortikosteroidů pro intranasální podání, které byly studovány a použity jako aktivní kontrola (u některých z nich výskyt nazálních krvácení bylo až 15%). Výskyt všech ostatních nežádoucích účinků byl srovnatelný s výskytem placeba.
U dětí se výskyt nežádoucích účinků včetně (6%), bolesti hlavy (3%), pocity podráždění v nosu (2%) a kýchání (2%) byly srovnatelné s výskytem placeba.
Zřídka - alergická reakce bezprostředního typu (například bronchospazmus, dyspnoe); velmi vzácně - anafylaktická reakce a angioedém.
Ve vzácných případech - chuť a vůně.
Používejte jako pomoc při léčbě akutních epizod sinusitidy:
- výskyt nežádoucích účinků byl srovnatelný s výskytem nežádoucích účinků placeba - bolest hlavy (2%), faryngitida (1%), pocit pálení v nosu (1%) a podráždění nosní sliznice (1%). Krvácení z nosní části bylo mírně výrazné a frekvence jejich výskytu při užívání přípravku Nasonex byla srovnatelná s frekvencí nazálního krvácení při použití placeba (5% resp. 4%).
Při léčbě nosních polypů byl celkový počet výše uvedených vedlejších účinků srovnatelný s počtem užívaných placeba a podobný počtu pozorovaných u pacientů s alergickou rýmou.
Velmi zřídka při intranasálním podání kortikosteroidů došlo k perforaci nosní přepážky nebo ke zvýšení nitroočního tlaku.
Kontraindikace
- přecitlivělost na léčivo.
Používejte během těhotenství a kojení
Zvláštní, přísně kontrolované studie o použití přípravku Nasonex během těhotenství nebyly provedeny. Po intranasálním podání léku v maximální terapeutické dávce není mometason zjištěn v krevní plazmě, dokonce i při minimální koncentraci; proto lze očekávat, že účinek léčiva na plod bude velmi malý a potenciální toxicita týkající se reprodukce je velmi nízká.
Určení drogy během těhotenství a laktace, stejně jako ženy ve fertilním věku je možné pouze v případě, kdy předpokládaný přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod nebo kojence.
Novorozenci, jejichž matky dostávali GCS během těhotenství, by měly být pečlivě vyšetřeny, aby se zjistila možná hypofunkce nadledvin.
Použití u starších pacientů
Použití u dětí
Zvláštní instrukce
Použití léku pro léčbu malých dětí by mělo být prováděno s pomocí dospělých.
Léčba by neměla být použita v přítomnosti neléčených lokálních infekcí s účinkem na proces nosní sliznice. Vzhledem k tomu, že kortikosteroidy inhibují hojení ran, tyto léky by neměly být předepisovány pro lokální intranazální použití u pacientů, kteří nedávno podstoupili operaci nebo zranění nosu až do úplného hojení ran.
Přípravek Nasonex® by měl být předepsán s opatrností (nebo vůbec ne) u pacientů s aktivní nebo latentní tuberkulózní infekcí dýchacích cest, stejně jako v případě neléčených infekcí způsobených houbami, bakteriemi, systémovými viry nebo infekcí způsobených Herpes simplex s poškozením očí.
Po léčbě přípravkem Nasonex® po dobu 12 měsíců nebyly pozorovány žádné příznaky atrofie nosní sliznice. Navíc pod vlivem mometasonfuroátu byla tendence normalizovat histologický obraz ve studii biopsických vzorků nosní sliznice. Stejně jako u jakékoli dlouhodobé léčby, pacienti, kteří užívají nasonexní nosní sprej několik měsíců nebo déle, by měli být pravidelně vyšetřováni, aby zjistili možné změny v nosní sliznici. V případě výskytu lokální houbové infekce nosu nebo hltanu může být nezbytné ukončit léčbu přípravkem Nasonex® nebo provést speciální léčbu. Dráždění sliznice nosu a hltanu, které dlouhodobě přetrvává, může také znamenat ukončení léčby tímto léčivem.
Při prodloužené léčbě přípravkem Nasonex nebyly pozorovány známky potlačení funkce hypotalamus-hypofýza-nadledvinek. Při přechodu na léčbu nosním sprejem přípravkem Nasonex® po dlouhodobé léčbě systémových kortikosteroidů potřebují pacienti zvláštní pozornost. Zrušení systémového účinku GCS u takových pacientů může vést k nedostatku funkce nadledvin, což může vyžadovat odpovídající opatření. Během přechodu od léčby systémových kortikosteroidů k léčbě přípravkem nasonex mohou někteří pacienti zaznamenat abstinenční příznaky kortikosteroidů (například bolesti kloubů a / nebo svalů, únava a deprese). Tito pacienti musí být přesně přesvědčeni o vhodnosti pokračování léčby přípravkem Nasonex. Při změně léčby se mohou také objevit dříve vyvinuté alergické onemocnění, jako je alergická konjunktivitida a ekzém, které byly předtím maskovány systémovou SCS terapií.
Pacienti užívající GCS mají potenciálně sníženou imunitní reaktivitu a měli by být upozorněni na zvýšené riziko infekce, pokud přicházejí do kontaktu s určitými infekčními nemocemi (např. Kuřecí neštovicami, spalničkami), a také o potřebě poradit se s lékařem, pokud k takovému dotyku dojde.
Použití v pediatrii
Při provádění placebem kontrolovaných klinických studií u dětí, kdy byl přípravek Nasonex® užíván v denní dávce 100 μg po dobu jednoho roku, nebyl u dětí pozorován růst.
Bezpečnost a účinnost přípravku nazonex při léčbě nosních polypů u dětí a dospívajících mladších 18 let nebyla studována.
Předávkování
Léčba má nízkou (≤0,1%) systémovou biologickou dostupnost, takže je nepravděpodobné, že předávkování bude vyžadovat přijetí jakýchkoli zvláštních opatření, kromě pozorování a následného podávání v doporučené dávce.
Léková interakce
Nasonex® byl podáván současně s loratadinem, aniž by byl zaznamenán vliv na plazmatickou koncentraci loratadinu nebo jeho hlavního metabolitu; mometasonfuroát nebyl zjištěn v krevní plazmě ani při minimální koncentraci. Kloubní terapie byla dobře tolerována.
Údaje o interakci s jinými léky nejsou uvedeny.
Podmínky prodeje lékáren
Lék je dostupný na lékařský předpis.
Podmínky ukládání
Lék by měl být uchováván mimo dosah dětí při teplotě 2 ° až 25 ° C. Neuchovávejte v mrazu. Doba použitelnosti - 2 roky.
MERK CHARP a DOUM IDEA Inc., zastoupení, (Švýcarská konfederace)
Reprezentativní kancelář společnosti JSC "Merck Sharp" Dohme IDEA Inc. "
v Běloruské republice
220114 Minsk, Independence Ave 117a, fl. 11
Tel: (375-17) 268-86-02, 268-86-04
Fax: (375-17) 268-86-03
Analogy o účinné látce
Adresář Vidal obsahuje více než 5 000 popisů léčivých přípravků registrovaných v Běloruské republice, včetně informací z Vidal Handbooks "Drugs in Belarus" pro roky 2007-2014.
Chcete-li získat bezplatný a neomezený přístup do adresáře léků a materiálů na webu, musíte se zaregistrovat. Registrace na webu je k dispozici odborníkům v oblasti medicíny a farmacie.