Hluboko v centrální části lebky je jedním z nejvíce anatomicky složitých kostí kostry - klínovitě tvarované (hlavní) kosti, v těle které je sphenoidní sinus (nazývá se také hlavní nebo sfénoidní). Na rozdíl od tří zbývajících pneumatických dutin (maxilární, čelní a ethmoidní) není sphenoidní sinus spárovaný, ačkoli je děleno septum do dvou asymetrických částí. Nad sliznicí se nachází sfénoidní dutina, která se nachází v zadních podnicích. Vzhledem k malým otvorům (píštělům) komunikuje s tzv. Sfénoidní kapsou a pak s horním nosním průchodem.
Obsah článku
Příčiny sphenoiditidy
Sphenoiditida nebo sfénoidní sinusitida je akutní nebo chronický zánět sliznice hlavní dutiny.
Příčinami onemocnění jsou infekce: viry, houby, bakterie (zejména stafylokokové a streptokokové).
To znamená, že sphenoiditida může být způsobena chřipkou, bolestmi v krku nebo dokonce jednoduchou neošetřenou rinitidou. Nicméně ve srovnání s jinými paranazálními sinusy, u akutních respiračních onemocnění, je oblast hlavní dutiny méně náchylná k zánětlivým procesům a v případě lézí se rychle vrátí k normálu. K tomu, aby organismy způsobující chorobu začaly v tomto oddělení mít destruktivní účinek, jsou nutné určité podmínky:
- anatomická strnulost nebo malá velikost píštěle;
- abnormální vývoj během formace nebo změny způsobené zraněními (absence nebo zanesení potrubí, zakřivení, další přepážky);
- vznik různých druhů útvarů (polypy, cysty, nádory);
- cizí těla při ostrém dechu (kvůli příliš široké anastomóze).
Charakteristiky toku sfénoiditidy
Ve většině případů se infekce, která vyvolává zánět sliznice v sfénoidním sinu, dostává z jiných dutin nebo dutin nosu a hltanu (často z nosohltanových mandlí). Při výše uvedených podmínkách, které vedly ke zúžení komunikačního odtoku, se pohyb vzduchu stává obtížným a infekce je v příznivém prostředí pro postup.
Důsledkem prodlouženého zánětu je infiltrace a otoky sliznice, následovaná blokádou vylučovacího kanálu.
Navíc, kvůli hladovění kyslíkem se může vyvinout anaerobní infekce, která přispívá k vzniku hnisu.
Výsledkem je, že při úplném zablokování potrubí může purulentní výboj úplně vyplnit sfénoidní sinus.
Méně častěji infekce proniká do hlavní dutiny v důsledku poškození sfénoidní kosti. K tomu dochází, když kostní formy syfilis, tuberkulóza nebo osteomyelitida.
Zničením hlavní kosti infekce postupně proniká do tkáně sliznice, což způsobuje zánět a edém.
Navíc může dojít k bezprostřednímu kontaktu patogenních organismů se sliznicí. Při dlouhodobém zánětu nosohltanu na pozadí snížené imunity a bez řádné lékařské léčby existuje riziko silného otoku sliznice nosohltanu. Tento otok zase zablokuje fúzi sfénoidního sinusu venku a brání normální cirkulaci vzduchu. Oxid uhličitý, který se hromadí v dutině, začíná mít destruktivní účinek na sliznici, v důsledku čehož začíná zánětlivý proces.
Symptomy sfénoiditidy
Není snadné diagnostikovat sféroidní onemocnění, protože onemocnění se často vyskytuje bez výrazných specifických příznaků. Nicméně, nedostatek léčby může mít vážné důsledky. Faktem je, že klínový sinus je umístěn v nebezpečné blízkosti s takovými anatomickými strukturami, jako je hypofýza, hypotalamus, oční nervy a karotidové arterie. Přes horní a boční stěny sinusu mohou patogenní organismy proniknout do lebeční dutiny a způsobit vážná porucha, včetně optické neuritidy, meningitidy nebo abscesu mozku.
Mezi hlavní příznaky sphenoiditidy patří:
- bolesti hlavy;
- neurologické (asthenovegetativní) projevy;
- mukopurulární nazální nebo zadní faryngální výtok;
- zhoršený pocit pachu a zraku.
Často se bolesti hlavy stávají prvním klinickým projevem sfenoiditidy. Akumulace tekutiny a vzduchu v hlavním sinu, stejně jako infiltrace toxinu v důsledku prodlouženého zánětu, zvyšují tlak na kostní struktury a tkáně.
V závislosti na stupni zablokování sínusového výstupního kanálu může pacient zaznamenat bolest střední nebo vysoké intenzity. Zpravidla se pacienti nejprve stěžují na neustálou bolestivou bolest uprostřed hlavy, ale časem se lokalizují v occiputu. V podmínkách stoupajících okolních teplot a suchého vzduchu mohou vzrůst nepříjemné pocity. Pokud je bolest hlavy příznakem sphenoiditidy, neodpovídá na úlevu od bolesti.
Kromě toho může dojít ke sphenoiditidě prostřednictvím takových asthenovegetativních příznaků, jako jsou:
- snížená chuť k jídlu;
- závratě;
- porucha paměti;
- porucha spánku;
- mírně zvýšená teplota (37,1 - 37,9 stupňů);
- slabost a malátnost.
Takové projevy choroby jsou způsobeny tím, že sfénoidní dutina je umístěna v těsné blízkosti struktur centrálního nervového systému. Vzhledem k prodlouženému zánětu a zničení slizničních buněk vstupuje do nervové tkáně mozku a způsobuje výše uvedené příznaky mnoho toxinů.
Co se týče patologických sekrecí, objevují se u pacienta kvůli akumulaci infikované tekutiny v hlavním sinu. Zpravidla se uvolňují slizniční hmoty a poté s vývojem infekce se objevují hnisavé výboje, které, pronikající přes výpust, proudí dolů po zádech hrdla. Sušení, purulentní výtok se změní v krusty, takže pacienti často stěžují na nepohodlí hluboko v nosohltanu a snaží se kašlat. Kromě nepohodlí může osoba cítit nepříjemný zápach nebo chuť v ústech.
Konečně pacienti často stěžují na zhoršený pocit pachu a zraku. Když zánětlivý proces přesahuje sfénoidní sinus, může ovlivnit čichové receptory nosních a optických nervových vláken.
V důsledku toho může člověk přestat správně vnímat pachy a ztratit zrakovou ostrost nebo pocit dvojité vidění.
Diagnostika sfénoiditidy
U přetrvávajících bolesti hlavy a mukopurulárního výtoku z nosu nebo hltanu by měl pacient konzultovat otolaryngologa. Lékař by měl vyšetřit a rozhovor s pacientem, aby zjistil další příznaky sphenoiditidy. Efektivní metodou diagnostiky onemocnění je rhinoskopie, která vám umožní kontrolovat nosní cesty, sliznice nosní dutiny, hltan a povrch měkkého patra. Pro diagnostiku provádějí také počítačovou tomografii, která s vysokou přesností zobrazuje stav všech paranasálních dutin.
Léčba a chirurgická léčba sfénoiditidy
Následujícími kroky odborného otolaryngologa po diagnostice sphenoiditidy jsou: eliminaci patogenu, odstranění edému sliznice a píštěle a zlepšení odtoku hlavního sinusu. Lékař zpravidla předepisuje pacientovi systémovou (ve formě injekcí nebo tablet) a lokální (ve formě kapek) antibiotickou terapii. Vasokonstrikční kapky se často užívají k ulehčení otoku.
Pokud konzervativní metody léčby nevedou k správnému výsledku, léčba je doprovázena operací.
Endoskopická chirurgie umožňuje odborníkovi volně přistupovat k sinusové píštěle, rozšiřovat a sanitovat dutinu. Vzhledem k tomu, že infekce sama o sobě nehraje rozhodující roli ve vývoji sfénoidní sinusitidy, může být vyžadována operace k obnovení zakřivené septum hlavního sinusu.
Na základě skutečnosti, že jakákoli sinusitida, včetně sfénoidu, většina z nich vzniká na pozadí oslabené imunity, lékaři obvykle doporučují věnovat pozornost posílení imunitního systému těla.
Cystické útvary ve sfénoidním sinu
Vedle sfénoidní sinusitidy má výskyt cystických útvarů v hlavní dutině negativní vliv na to. Ačkoli se nejčastěji tvoří cysty v čelních (80%) a ethmoidních (15%) dutinách, v 5% případů postihují čelistní a sfénoidní dutiny.
K tomu dochází, když se kanály žlázy sliznice zablokují a sekrece, kterou produkují, se hromadí v žláze a rozšiřují její stěny.
Časem se tato sraženina změní na cysty. Jeho obsah může být: sliznice (ve většině případů), purulentní, serózní a vzdušný.
Diagnóza a symptomy sfénoidní sinusové cysty
Cysta sfénoidního sinusu je zřídka nalezena ihned po jejím vzhledu, neboť může být detekována pouze počítačovou tomografií paranazálních dutin nebo mozkových struktur. V takovém případě ani pravidelné vyšetření otolaryngologem nepomůže diagnostikovat. Komplikuje situaci a skutečnost, že onemocnění (zvláště zpočátku - po několik let) je často téměř asymptomatická.
Hlavní klinické projevy cystické patologie sfénoidního sinusu zahrnují:
- bolesti hlavy v okcipitální oblasti;
- závratě a nevolnosti;
- tlak v dutinách;
- zhoršení zraku.
Jak se cysta časem zvětšuje a začíná působit tlak na sliznice a stěny, sinus se postupně roztahuje a dochází k patologickým změnám, které mohou ovlivnit a mít negativní vliv na sousední anatomické struktury.
Léčba cystických patologií ve sfénoidním sinu
V současné době se kromě chirurgického odstranění užívá i léčba cystických patologií. Účinná terapie je však možná pouze v raných stádiích onemocnění. Vzhledem k nepřítomnosti příznaků pacienti zpravidla nepoznají existenci cysty a vyhledávají lékařskou pomoc, když nádory dosáhnou impozantní velikosti. Kromě toho léky přispívají pouze k zpomalení růstu cyst, ale zcela neupravují patologii a nebrání riziku recidivy. Nejúčinnějším způsobem léčby je chirurgické odstranění pomocí endoskopického zařízení.
Chirurgie se vyskytuje pouze v případě, že pacient má vyslovené příznaky nebo existuje riziko komplikací. Za předpokladu, že podle odborníka na otolaryngologa cysta nezasahuje do normálního fungování sfénoidního sinu a onemocnění pokračuje bez příznaků, není nutné tumor odstranit. V takovém případě by měl být pacient pravidelně sledován odborníkem na ORL.
Hlavní sinus: struktura, funkce, onemocnění
V těle sfénoidní kosti je hlavní sinus, který se také nazývá sfénoid. Na rozdíl od ostatních dutin příslušenství je nepárový, ale přepážka je rozdělena na dvě, obvykle nerovnoměrné objemové, poloviny se samostatnými výtokovými otvory (fistuly). Kromě toho u dospělého člověka pravá a levá část nekomunikují.
U novorozenců je hlavní sinus buď malý nebo nepřítomný a až do věku 7 let začíná rychle růst. Maximální hodnota těchto dutin dosahuje přibližně dvaceti let.
Struktura hlavního sinusu
Struktura hlavního sinusu nosu je charakterizována výraznou variabilitou, protože jeho vývoj probíhá poměrně dlouho. Objem, tvar, tloušťka stěny, umístění přirozené anastomózy a další anatomické a topografické rysy závisí na přenášených onemocněních spojených s horním respiračním traktem, včetně významné role běžné rinitidy.
Avšak každý sfénoidní sinus zahrnuje přední, zadní, horní, dolní, střední a boční stěny. Každá z nich má podobnou strukturu, ale existují některé rysy, jejichž znalosti nám umožňují pochopit, jak důležité je včas zacházet se zánětem paranasální dutiny a jaké jsou důsledky nesprávně přijatých opatření.
Přední a zadní stěny
Přední stěna hlavního sinu je poměrně tenká. Má 2 části:
- ethmoid nebo superior, který odpovídá zadním buňkám ethmoidního sinu;
- nosní, přiléhající k nosní části.
Přední stěna klínové dutiny hladce prochází do dolní části. Mezitím se točí do nosních průchodů a na něm je malý otvor se zaobleným tvarem. To je přes něj, že hlavní sinus komunikuje s nosofaryngeální dutinou. Navíc zablokování tohoto kanálu ve většině případů vede k rozvoji zánětlivého procesu.
Zadní stěna sfénoidního sinusu je umístěna hlavně zepředu. Při významných rozměrech této dutiny má stěna někdy tloušťku přibližně 1 mm. To významně zvyšuje pravděpodobnost poškození při provádění operace na hlavním sinu.
Horní a spodní stěny
Horní stěna hlavního sinu je spodní část tureckého sedla - část sfénoidní kosti, kde je hypofýza (přídavek mozku zaoblený) a optický chiasm. Nad touto stěnou se nachází čichový trakt a segment čelního laloku mozku.
Spodní stěna sfénoidního sinusu je považována za poměrně silnou. V průměru je 12 mm a tvoří zadní část horního povrchu nosní dutiny, tj. odpovídá oblouku nosohltanu.
Někdy v případě zánětlivých nebo infekčních onemocnění hlavního sinusu přes horní stěnu se patogenní flóra rozšíří do dutiny lebky. To způsobuje poměrně nebezpečné intrakraniální komplikace.
Středová a boční stěna
Boční stěny hlavního sinusu zahrnují tyto odrůdy:
- mediální - dělení mezi pravou a levou částí klínové dutiny;
- laterální - boční povrch těla sfénoidní kosti.
Boční stěny ohraničují neurovaskulární procesy, které leží na obou stranách tureckého sedla a nacházejí se v těsné blízkosti základny lebky. A v některých případech tyto stěny dosáhnou kanálu optického nervu nebo ho absorbují. Taková nebezpečná čtvrť může způsobit přechod infekce na životně důležité vzdělání.
Funkce hlavního sinu
Paranasální nosní dutiny, včetně hlavního sinu, mají několik funkcí:
- ochranný. Hrubé částice a patogenní flóra ve velké většině případů se nacházejí právě v nosní dutině a nemají možnost proniknout hlouběji do těla a způsobit vznik vážných onemocnění. To je možné díky podráždění sliznice, což způsobuje kýchání;
- respirační. Při průchodu nosní dutinou se vzduch čistí z různých mikročástic. Do vlasů, které se nacházejí u vchodu do nosu, zůstávají velké částice prachu, menší jsou po dokončení dráhy navíjení uloženy na sliznici a poté se vylučují přirozeně. Navíc vzduch, který vstupuje do těla kvůli paranasálním dutinám, je navlhčen a ohříván;
- čichové. Speciální povrch nosní dutiny umožňuje rozlišit významné množství pachů. To je důvod, proč někdy s obvyklou rinitidou ztrácí smysl a v případě vážných onemocnění horních cest dýchacích, může zmizet nenapravitelně;
- rezonátoru. Ne každý ví, že to jsou paranazální dutiny, které hrají roli hlasového rezonátoru, dávají mu individuální stamp a zvuk. To je důvod, proč onemocnění ORL často vede ke změně nebo ztrátě hlasu.
Nemoci hlavního sinusu
Patologické procesy v hlavním sinusu nosní dutiny se vyskytují poměrně zřídka, kvůli dobrému odlivu obsahu a hloubky klínovitého kosti lebky. Avšak pod vlivem bakteriálních a virových infekcí je jeho porážka možná. Zánětlivý proces v tomto případě se nazývá sphenoiditida.
Existuje několik hlavních typů této nemoci:
- akutní a chronická sphenoiditida - v závislosti na délce onemocnění;
- jednostranná a dvoustranná sphenoiditida - v závislosti na počtu infikovaných sinusů;
- katarální a purulentní sfénoiditida - liší se v patologickém obsahu dutin příslušenství a ve druhé variantě je onemocnění mnohem obtížnější a horší.
Nezávisle diagnostikovat sphenoiditidu je téměř nemožné. Pouze otolaryngolog může přesně určit povahu a formu onemocnění na základě konkrétních studií prováděných například pomocí fluoroskopie. Umožňuje vám určit skutečný obraz vývoje onemocnění a včas přijmout potřebná opatření.
Sphenoiditida: příznaky a léčba
Sphenoiditida je zánět slizniční membrány sfénoidu nebo hlavních sinusů. Toto onemocnění patří do skupiny sinusitidy a naštěstí je nejvzácnější z nich. Symptomatologie není charakteristická pro sfénoiditidu a pro tuto konkrétní chorobu nejsou žádné patologické příznaky. V tomto ohledu se akutní forma onemocnění často stává neidentifikovanou a stává se chronickou, což pacientovi způsobuje úzkost po mnoho let. Avšak pokud je tato nemoc diagnostikována včas, její léčba nepředstavuje žádné zvláštní potíže a v důsledku toho se kvalita života pacienta výrazně zlepšuje.
Co je sfénoidní sinus
Sfénoidní sinus má druhé jméno - hlavní. Je umístěna hluboko v nosní dutině na obou stranách nosní přepážky a je dutina plná vzduchu. V bezprostředním okolí tohoto dutiny jsou několik důležitých anatomických struktur, včetně základny lebky, části mozku - hypofýzy, levé a pravé krční tepny, optické nervy. Zápalový proces často jde ze sliznice sfénoidního sinusu na stanovenou formu, což způsobuje odpovídající symptomy.
Proč vzniká a jak se vyvinou sfénoiditidy
Patogeny, které způsobují zánět v klínové dutiny, jsou respirační viry a mnoho bakterií, mezi nimi přední místo patří staphylo- a streptokoky, Haemophilus influenzae a patogen názvem Moraxella catarrhalis. Navíc, když se často vyskytuje sphenoiditida, sdružuje se několik typů mikroorganismů - houby, bakterie a viry.
V zásadě, během téměř jakékoliv akutní respirační virové infekce, se do procesu podílí sliznice sfénoidního sinusu, ale v případě normální imunity a nepřítomnosti předispozičních faktorů se zánět v ní rychle zmenšuje. Pokud sinus anatomické vlastnosti jsou takové, že i mírný otok sliznic virové zánět vede k porušení vzduchu do dutiny a výtok tekutiny z prsou v rozvojových bakterií a zánět postupuje.
Faktory předisponující k rozvoji sphenoiditidy jsou:
- malá velikost a úzký tvar sinusu;
- úzký výtok (píštěl) sinusu;
- přítomnost dalších oddílů v sinusové dutině;
- zakřivení zadní horní části nosní přepážky, snížení průchodnosti píštěle;
- blokování anastomózy polypu nebo cysty ve sfénoidním sinu;
- cizí těla, které vstupují do sinusu přes příliš širokou anastomózu.
V případě častých zánětů sfénoidní sínusové sliznice a nepřítomnosti možnosti výtoku patologických tekutin se akutní sfénoiditida stává chronickou. Kromě toho může docházet k chronické sphenoiditidě, když kostní struktury lebky jsou poškozeny patogeny specifických infekcí - syfilis, tuberkulóza.
Klinické příznaky sphenoiditidy
Patologický proces se sfénoiditidou může být jednostranný i dvoustranný.
Akutní sfénoiditida, v závislosti na povaze zánětu, může být katarální nebo purulentní. Její hlavní příznaky jsou:
- bolesti hlavy lokalizované hlavně v okcipitálním, alespoň v čelní, parietální nebo temporální části hlavy;
- slizniční, mukopurulentní nebo purulentní bohatý výtok z nosu;
- porušení zápachu, neustálý pocit nepříjemného zápachu hniloby;
- horečka, slabost, únava a další příznaky intoxikace.
Při absenci léčby je možný přechod zánětlivého procesu na blízké orgány s vývojem meningitidy, mozkového abscesu, optické neuritidy.
Chronická sphenoiditida se zpravidla vyskytuje bez výrazných příznaků. Pacient se obává o posedlá bolesti nebo tupé bolesti v okcipitální oblasti. Pokud je bolestivost jedinou stížností, ne každý lékař bude myslet na sinusový zánět, takže se stane, že pacient je terapeut nebo neurolog pozorován léta a dostane léčbu, která nevede k výsledku.
Kromě bolesti může osoba trpící chronickou sphenoiditidou zaznamenat neustálé nepohodlí v nasofaryngu nebo v hloubce nosu, nepříjemný zápach nebo chuť hniloby v ústech. To je způsobeno tím, že purulentní výtok z sfénoidních dutin skrze píštěl vstupuje do čichové části nosní dutiny, odkud tok proudí dolů po zádech hltanu. Katarální jevy jsou zpravidla téměř nebo zcela chybějící.
Při zapojení do patologického procesu zrakového nervu naznačuje zhoršení zraku, což může také indikovat pacienta. Zaznamená například mírný pokles zrakové ostrosti, občasné dvojité vidění v očích a omezení vizuálních polí.
Vzhledem k tomu, že chronická sphenoiditida je stále zánětlivým procesem, v případě jejího dlouhého průběhu dochází k postupnému zvyšování příznaků intoxikace organismu. Samozřejmě nejsou pozorovány žádné jasné příznaky, ale pocit indispozice, nějaká ospalost, slabost a pomalá chuť k jídlu neustále doprovázejí pacienta, což se v průběhu let zhoršuje.
Diagnostika sfénoiditidy
Pokud pacient s akutní sfénoiditidou dostane konzultace s příslušným lékařem ORL, s výhradou cílené shromažďování stížností ze strany lékaře, bude již v této fázi provedena předběžná diagnóza. Samotný pacient nemusí pochopit souvislost mezi bolestí v zadní části hlavy a zánětem sinusu. Z anamnézy onemocnění ve prospěch diagnostiky akutní sfénoiditidy se projevuje výskyt stížností po akutní respirační virové infekci nebo souběžně s ní. V případě chronické sphenoiditidy není pravděpodobné, že by pacient řekl přesný den nástupu onemocnění, protože tento může trvat velmi dlouho a jeho příznaky jsou nejprve tak slabé, že pacient jim okamžitě nevěnuje pozornost.
Při pohledu z nosní dutiny přes rinoskopii (rinoskopii), bude patrný otok v ústech a sphenoid sinus sliznice, mukopurulentní nebo hnisavé sekrece na sliznici nosohltanu.
Radiografie paranazálních sinusů za účelem diagnostiky sfénoiditidy je neinformující, protože sinus je dostatečně hluboký a jeho stín je překryt s více stíny měkkých tkání a kostních formací, s nimiž se sousedí.
Nejpřesnější diagnostickou metodou pro sphenoiditidu je počítačová tomografie paranasálních dutin. Tato studie umožňuje posoudit stav sfénoidního sinusu s maximální přesností a spolehlivě určit přítomnost nebo nepřítomnost sfénoiditidy. Vedle CT, stav paranazálních dutin umožňuje vyhodnotit studii nazývanou zobrazování magnetickou rezonancí nebo MRI. Je však stále méně informativní.
Mělo by se říci o endoskopické metodě diagnostiky, s níž můžete také získat spolehlivý obraz stavu sliznice sferosního sinu.
Léčba sphenoiditidou
Hlavní principy léčby akutního zánětu sfénoidního sinu jsou:
- odstranění příčinného činitele, který způsobil onemocnění;
- odstranění edému sliznice sinusu a jeho píštěle;
- zlepšení odtoku sínusového výboje.
V případě výrazných symptomů intoxikace, přítomnosti purulentního výtoku na hřbetu hltanu, který protéká tímto prostorem, je antibiotická terapie ukázána pacientovi, jak systémové, tak lokální. Léčivo musí být zvoleny nebo s ohledem na citlivost k ní bakterií, nebo ten, který má vliv na maximální počet potenciálních patogenů sfenoidita (ty zahrnují aminopeniciliny - Augmentin, Amoksiklav, Flemoksin;. Cefalosporiny generací II-III - Zinnat, Cefodox, cefixim et al).
Kromě užívání tabletové formy antibiotika je nezbytné ošetřit sliznici antibakteriálními léky. Toto se provádí snímáním nosní dutiny a paranazálních sinusů pomocí speciálního sinusového katétru. Tento postup je opakované promytí nosní dutiny a paranazálních dutin antibiotickým roztokem, dokud není hlien nahrazen čirou, čirou kapalinou. Tato metoda není traumatická a není bezbolestná ani u pediatrických pacientů, navíc nezpůsobuje komplikace. Zlepšení pohody pacientů zaznamenává po prvním snímání.
Aby se snížil edém sliznice, gázový pás předem navlhčený adrenalinem se injikuje do horní nosní pasáže 1-2x denně za 15-20 minut. Také za tímto účelem použijte konvenční vazokonstrikční kapky založené na xylometazolinu nebo oxymetazolinu (Galazolin, Nasonex atd.).
Stojí za zmínku, že určitá úloha při léčbě sfénoiditidy patří do imunomodulační terapie - imunomodulátory (Echinacea Compositum, Betaleykin) umožňují zvýšit odolnost těla proti infekci a urychlit regeneraci.
Ve stádiu zotavení (zotavení) mohou být lidé, kteří trpí akutní sphenoiditidou, předepisováni fyzioterapii. Endonasální elektroforéza s roztoky antibiotik nebo antiseptik a intrapazální ozařování s helium-neonovým laserem se používá častěji než jiné.
V případě selhání konzervativních metod léčby je pacientovi provedena operace V současné době je metodou volby endoskopická chirurgie, která umožňuje odborníkovi volně přistupovat k sinusové anastomóze, rozšiřovat a sanitovat dutinu bez obtíží. Tato operace není pro pacienta traumatické, trvá ne více než půl hodiny, pacient se po několika dnech zotaví.
U chronické sfénoiditidy konzervativní léčba nepovede k žádoucímu účinku, a proto se ve velké většině případů tato nemoc léčí chirurgicky. Podstatou operace je poskytnout přístup k sfénoidnímu sinusu, eliminovat problémy, které v něm existují a v oblasti píštěle, následná reorganizace sliznice. Povaha jiný možný přístup: transseptal sfenoidektomiya (přes nosní přepážky), nebo chrezglaznichnaya chrezpazushno-čelistní etmoidosfenoidektomiya (přes zásuvku očí nebo čelistní dutiny), přímý endonazální etmoidsfenoidektomiya (přes nosní dutiny).
Po operaci se několik dní provádí oplachování nosní dutiny a nasofaryngu izotonickým solným roztokem pomocí speciálních zařízení. Navíc, aby se zabránilo infekčním komplikacím po operaci, pacient užívá antibiotika.
V případě specifické etiologie sfénoiditidy je její léčba prováděna podle protokolů pro léčbu základního onemocnění (syfilis, tuberkulóza).
Předpověď
Prognóza akutního zánětu sfénoidního sinusu, poskytovaná včasná diagnóza a odpovídající léčba je příznivá - ve většině případů onemocnění zmizí bez stopy. U chronické sphenoiditidy je prognóza méně povzbudivá: dokonce i chirurgická léčba vede často jen k dočasnému zlepšení stavu a úplné vyléčení se vyskytuje jen v některých případech.
Prevence
Specifická prevence sphenoiditidy neexistuje. Abychom zabránili rozvoji onemocnění, je nutné okamžitě léčit akutní respirační virové infekce a nevedou k chronickému zánětu. Měli byste také udržovat zdraví imunitního systému prováděním temperovacích postupů a užíváním speciálních imunomodulačních léků a vitaminů.
V případě diagnostikovaných faktorů předisponujících k rozvoji sphenoiditidy, jako je odchylka nosní přepážky, je důležité je včas odstranit, aniž bychom čekali na vznik komplikací.
Sphenoidní sinus
Téměř vždy, když dojde k akutní respirační virové infekci, patologický proces ovlivňuje sfénoidní sinus, ale pokud má pacient normální imunitu a léčba je správná, zánětlivý proces v něm zmizí.
Vlastnosti struktury sfénoidního sinusu
Sfénoidní kosti jsou umístěny ve spodní části lebky ve střední části. Jedná se o pár formací, které se týkají vzdušných sinusů. Patří do zadního podkožního traktu. Protože je hluboko v nosní dutině, nazývá se "zapomenutým sinusem". Tvorba této dutiny začíná v okamžiku narození, ale proces je konečně dokončen pouze ve věku 20 let.
Sfénoidní kosti představují následující části: tělo, malé a velké křídla a pterygoidní procesy.
- Střední část sfénoidní kosti má nepravidelný tvar a skládá se ze 6 povrchů.
- Tělo sfénoidní kosti se skládá z dolní, horní, zadní, přední a 2 boční plochy.
- Horní zóna má zářez a nazývá se turecké sedlo, zadní část představuje zadní část a tuberkulu sedla.
- Před klínovitým hřbetem je lokalizován.
- Na bočních plochách jsou zakřivené drážky, které představují stopu vnitřních karotických tepen, tyto povrchy hladce do velkých a malých křídel.
- Z bočního povrchu těla sfénoidní kosti pochází velká křídla. Stejně jako malé, jsou posláni na stranu. Každá z křídel zahrnuje mozkovou, orbitální, temporální a maxilární povrchy.
- Malé křídla představují dvě kostní desky, které mají trojúhelníkový tvar. Na jejich základně je vizuální kanál, který prochází do oběžné dráhy. Jejich přední okraj komunikuje s ethmoidní a čelní kostou.
- Klínové procesy jsou tvořeny dvěma deskami - vnějšími a vnitřními, pocházejí z oblasti styku mezi velkými křídly a střední částí kosti. Přední desky se splétaly a vytvořily klínovitou jámu. Základem těchto procesů jsou kanály, ve kterých jsou nervy a krevní cévy.
Zánět sferického sinu
Sphenoiditida je akutní nebo chronický zánět sliznic membrány sfénoidu. Na základě statistických údajů lze konstatovat, že při sfénoiditidě je postižena celá sliznice, obložená nosní dutinou, protože lékaři často nazývají patologickou rinosinusitidu. Toto onemocnění je diagnostikováno u 20% dětí a 15% dospělých. U malých dětí se patologie často vyskytuje s komplikací, při absenci odpovídající terapie se může vyvinout slepota a intrakraniální komplikace.
Příčinným faktorem sphenoiditidy je často pneumokoková, stafylokoková infekce a hemofilní bacily. Je třeba připomenout, že léčba by měla být v každém případě předepsána otolaryngologem. Nezávislé a nepřiměřené užívání antibakteriálních léčiv často vede k negativním důsledkům.
Hlavní příčiny zánětu
Zánětlivé provokatéry v této dutině jsou často viry a bakterie skupiny koků, hemophilus bacillus a také Moraxella catarrhalis. Je důležité si uvědomit, že při sfénoiditidě je často pozorována smíšená povaha patogenu, když se v době studie objevilo, že nejen bakterie a viry, ale také houby vytvořily předpoklady pro vývoj patologie.
Anatomicky je dutina konstruována tak, že jakýkoli, dokonce i malý otok sliznice se stává příčinou narušení normálního procesu výměny vzduchu. Současně je odtok tekutiny ze sinusu nemožný, kvůli koncentraci patogenních obsahů, patogenní mikroorganismy rychle množí a zánětlivý proces postupuje.
Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku patologie, jsou:
- malá velikost a nepravidelný tvar dutin;
- strnulost píštěle;
- anomálie ve formě nedostatku píštěle;
- plavání v bazénu nebo v otevřeném rybníku s velmi znečištěnou vodou;
- snížená imunita;
- hormonální terapie;
- chemoterapie a radiační terapie;
- přítomnost dalších oddílů v dutině;
- zakřivená přepážka sfénoidních sinusů v důsledku poranění;
- snížená trakční fistula;
- s porážkou tuberkulózy nebo syfilisu;
- přítomnost polypů nebo cyst v dutině;
- vnější orgány pronikající do dutiny.
Bakterie zachycené v dutině ve tvaru klínu se aktivně množí na povrchu sliznic, které se aktivně odolávají. V tomto okamžiku se tvoří významné množství toxinů a fragmentů zničených epiteliálních buněk, vzniká tajemství, které se v přírodě brzy stává hnisavým.
Není-li sfénoiditida vytvrzena během 3-4 týdnů a onemocnění se pravidelně projevuje, je diagnostikován chronický průběh patologie. Chronická sphenoiditida se často vyskytuje v důsledku poranění lebky.
Hlavní sinus je vyplněn obsahem sliznice, který je vylučován kanály do nosní dutiny. V tomto případě je pacientovi dominantní příznaky rinitidy. Nosní sliznice bobtnají, významně se zvětšují, blokují nebo zcela uzavírají nosní průchody. Z toho důvodu se příznaky patologie rychle zvyšují.
Charakteristické znaky
Sphenoiditida může nastat v kombinaci s jinými typy sinusitidy nebo izolovaně. Často se vyskytuje sphenoiditida v tandemu se zánětem buněk ethmoidního labyrintu (ethmoiditida). Na základě skutečnosti, že počet sfénoidních sinusů je dva, může být zánět jednostranný nebo oboustranný.
Pro akutní formu patologie spojenou s rychlým růstem nepříjemných projevů. Charakterizované prudkým zvýšením teploty, hodnoty na teploměru současně dosahují 38-39 stupňů. Pacient si stěžuje na ztrátu síly, chronickou únavu, letargii, nedostatek nebo ztrátu chuti k jídlu.
V některých případech po jídle dochází k zvracení. Podobné symptomy intoxikace jsou doplněny projevem purulentního výtoku z nosní dutiny, který ve většině případů protéká zadní stěnou hltanu. Hnůj obsah má velmi nepříjemný zápach. Pacient se sphenoiditidou často úplně nebo částečně ztrácí smysl. Sphenoidní sinusitida vždy vyvolává výskyt bolesti, ale pacient často nedokáže popsat přesnou polohu bolesti. Ozařování bolesti v zadní části hlavy nebo očního obalu je možné.
V chronickém průběhu sfénoiditidy nedochází k intoxikaci. Zvýšení tělesné teploty je zřídka pozorováno, hodnoty na teploměru nepřesahují hodnoty 37,5 stupňů. Charakteristickým znakem chronického zánětu je nedostatek oddělení purulentního obsahu, přítomnost suchých kůry v nosní dutině, konstantní nosní kongesce v důsledku otoku, zhoršení zápachu. Léčba chronické sphenoiditidy je poměrně obtížná.
Tato patologie, podobně jako jiné záněty paranasálních dutin, s pozdní diagnózou a opožděnou terapií, je kvůli komplikacím nebezpečné. Často jsou zaměřeny na snížení zrakové ostrosti a projevy neurologických onemocnění. To je způsobeno anatomickou strukturou, blízkostí klínovitých dutin až kraniálním nervům. Zhoršování zraku je často pozorováno při poškození optických nervů.
Diagnostická opatření
Již při počátečním vyšetření po odběru anamnézy může být diagnostikován zkušený otolaryngolog. Je poměrně obtížné zjistit spojení mezi manifestací bolesti v okcipitální zóně a rozlišováním příznaků sfénoiditidy. Stížnosti pacienta pomohou podezření na zánět sfénoidního sinusu, avšak v případě chronického onemocnění patologie je nepravděpodobné, že by pacient mohl přesně odlišit den nástupu onemocnění. Symptomy zánětlivého procesu v počátečním stadiu nemusí být vyjádřeny.
Zánět hlavního sinu pomůže potvrdit rinoskopii. V případě patologie se objeví edém dutiny v ústech. Radiografie potvrzující diagnózu podezření na sphenoiditidu se používá extrémně vzácně, což je způsobeno skutečností, že dutina je dostatečně hluboká a její stín překrývá mnoho ztmavnutí.
CT je nejnovější a nejpřesnější diagnostická metoda pro sfénoiditidu. Studie umožňuje přesně posoudit stav dutiny a nakonec potvrdit nebo popřít přítomnost zánětu. Magnetické rezonanční zobrazování sinusů pro tento účel se používá méně často.
Terapie
Při akutním průběhu onemocnění se lékařská léčba uchýlí k léčbě. Terapie je užívat široké spektrum antibakteriálních léků. Symptomatická léčba zahrnuje:
- použití nazálních kapek s vazokonstrikčním účinkem;
- promytí nosní dutiny roztokem soli;
- snižování tělesné teploty.
Pokud je taková léčba neúčinná, provede se punkce po 2 týdnech.
Pokud se příznaky patologie navzdory léčbě i nadále zintenzivňují, je pacient hospitalizován bezprostředně. V takovém případě použijte extrémní opatření. Sphenoid sinus, nebo spíše jeho přední stěna je otevřena. Moderní techniky mohou snížit invazivitu manipulace.
Kvůli lokalizaci sfénoidního sinusu mohou při diagnóze vzniknout určité potíže. Je umístěn v těsné blízkosti mozku. Proto, pokud máte podezření na zánět, musíte absolvovat úplné vyšetření.
Pro léčbu chronické sfénoiditidy je dlouhodobý průběh užívání antibakteriálních látek. Takové léky poskytují absolutní smrt bakterií. Stojí za zmínku, že není možné přerušit průběh léčby.
Chirurgická metoda se často používá k odstranění chronických patologií. Ale tato metoda se sfénoiditidou není dostatečně úspěšná.
Fyzioterapeutické postupy se spénoiditidou mohou vyvolat zhoršení zdravotního stavu pacienta, proto lékař může určit vhodnost jejich provedení.
Léčba lidovými metodami může způsobit větší škody než dobro, takže při nejmenším podezření na nemoci byste se měli okamžitě poradit s lékařem.
Prevence
Neexistují žádné konkrétní metody prevence chorob. Aby se zabránilo rozvoji patologie, je nezbytné včas provést léčbu virových infekcí, aniž by došlo k chronickému procesu.
Je důležité pamatovat na posílení imunity, užívání imunomodulačních léků, nezapomínání na zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků.
Předpověď a možné důsledky a komplikace
Je důležité si uvědomit, že onemocnění v akutní formě není tak nebezpečné. S včasnou léčbou pro lékaře, jmenováním vhodného léčení a nepochybným plněním všech doporučení je zaručený příznivý výsledek. Sphenoiditida zmizí bez stopy a proces není chronizován.
Když patologie jde do chronické formy, není snadné se zbavit sfénoiditidy. V některých případech dokonce i chirurgický zákrok poskytuje pouze dočasnou úlevu od příznaků.
Mezi společné důsledky nesprávné léčby zánětu hlavního sinusu patří:
- poškození mozku, vývoj edému mozku;
- sepse;
- zánět struktur oka;
- flegmon oči.
Stojí za zmínku, že exacerbace chronické formy jsou zcela nebezpečné důsledky. Pro zdravý proces obnovy je správná výživa a omezení při konzumaci tučných potravin a sladkostí velmi důležité, protože vytvářejí příznivé prostředí pro zrychlené rozmnožování patogenních mikroorganismů. Nabídka pacienta pro období léčby a do úplného zotavení by měla být co nejrůznější a vitaminizovaná. Doporučuje se zvýšit množství spotřebované kapaliny.
Sphenoiditida: příčiny, příznaky, diagnóza, jak léčit, prevence
Sphenoiditida je zánět sferického sinu. Tato diagnóza se týká sinusitidy, tj. Zánětlivých procesů v paranazálních dutinách.
Existuje několik paranazálních dutin nebo dutin (maxilární, čelní, ethmoidní labyrintu, sfénoid), které komunikují s píštělou nosní dutiny. Sphenoiditida je mnohem méně častá než jiné sinusitidy, což je zřídka diagnostikováno. Vzhledem k obtížím v časné diagnostice se toto onemocnění často projevuje komplikací.
Co je sfénoidní sinus?
Sfénoidní dutina je dutina v tloušťce sfénoidní kosti, která je umístěna poměrně hluboko, téměř ve středu hlavy, na okraji mozku, částí obličeje lebky a základně mozku.
Tato kost je také nazývána hlavní. V jeho blízkosti se nacházejí velmi důležité struktury: hypofýza je umístěna přímo nad slínkem s klínovitým sinusem s přilehlým kavernózním sinusem, ve kterém prochází vnitřní karotidová arterie a některé větve kraniálních nervů. Za nimi jsou části základny mozku.
Dno sfénoidního sinu tvoří střechu nazofaryngu. Existují dva klínové dutiny, každá z nich má zprávu s nosní dutinou.
Jak se vyskytuje sinusitida?
Všechny dutiny jsou lemovány uvnitř sliznice. V normálním zdravém stavu se hlen produkovaný touto membránou volně vypouští do nosní dutiny.
Zánět sliznice nosu a paranazálních dutin nastává během jakýchkoli akutních respiračních infekcí, rinitidy (rinitidy), které jsou doprovázeny otoky, nadměrnou tvorbou hlenu. Tento zánět se nazývá katarrhal. S nekomplikovaným průběhem prochází rychle a osoba se zotavuje.
V některých případech je však průběh infekce zpožděn a v dutinách dochází k bakteriálním nebo purulentním zánětům. Obsah sinu se stává více viskózní, její výtok je narušený, tlak na stěnách sinusu a okolní tkáň se zvyšuje. Tam je intoxikace těla. V nejtěžších případech - purulentní fúze stěn sinus a rozšíření procesu na okolní struktury.
Častěji se zhoršují ostatní sinusy - maxilární, etmoidní, čelní. Tato sinusitida je snadnější diagnostikovat a léčit.
Sphenoiditida se vyskytuje u 12% všech sinusitid. Musí to však být vždy zapamatováno, protože neošetřená sfénoiditida může vést k závažným komplikacím.
Příčiny sphenoiditidy
Bezprostřední příčinou sphenoiditidy je infekce (bakterie, viry, houby). Infekce se dostane do sinusu nejčastěji z nosní dutiny. Ale předisponující faktory hrají hlavní roli ve vývoji onemocnění. Patří sem:
- Velmi úzká fistula spojující sfénoidní sinus s nosními průchody.
- Polypy, nádory, cysty v sinusu, blokující výstup z ní.
- Zakřivení nosní přepážky.
- Penetrace cizího tělesa do sinusu (může se objevit, pokud je při ostrém dechu příliš mnoho anastomóz).
- Vývojové abnormality (nedostatek píštěle, přídavné komory a přepážky, malá velikost sinusu, aneuryzma vnitřní krční tepny).
- Snížená imunita u jedinců, kteří dostávají hormony, cytostatiky, radiační terapii.
- Velmi časté respirační problémy.
- Závislost na kokainu.
- Maxilofaciální poranění.
- Potápění v bahnitém rybníku nebo bazénu.
Někdy patogen vstupuje do sfénoidního sinu, když kost je poškozena specifickými infekcemi - tuberkulózou, syfilisem.
Symptomy sfénoiditidy
Sphenoiditida se vyskytuje jak v kombinaci s jinou sinusitidou, tak i izolovanou. Nejčastěji je sphenoiditida spojena s etmoiditidou (zánětem buněk ethmoidního labyrintu). Existují dva klínové dutiny, takže sfénoiditida může být jednostranná a oboustranná. Podle povahy kurzu je sphenoiditida akutní a chronická.
Hlavní příznaky sphenoiditidy:
- Bolest hlavy přetrvávající povahy. Lokalizace bolesti hlavy: occiput (nejčastěji), zřídka parietální oblast, čelo, chrámy. Často je bolest vnímána jako tlak v oblasti očí a nosu.
- Nosní kongesce.
- Zvýšená tělesná teplota.
- Poruchy pachu. Pacient necítí nebo necítí konstantní nepříjemný zápach.
- Nepohodlí v krku kvůli úniku hnisu na zadní stěně.
- Oční příznaky - dvojité vidění, snížené vidění v jednom nebo obou očích, ptóza (nedobrovolná ptóza očního víčka).
Kombinace všech těchto příznaků je však velmi vzácná. Často má pacient dlouhou dobu jeden nebo dva znaky. Například člověk po dlouhou dobu, někdy po několik měsíců, zažívá konstantní bolest hlavy v zadní části hlavy. Konvenční léky na bolest hlavy nepřinášejí úlevu, pacient se obrací na terapeuty, neurology, psychoterapeuty, předepisuje léčbu osteochondrózy krční páteře, astheno-neurotického syndromu a dalších onemocnění, které se pravděpodobně vyskytnou po konzultaci s těmito specialisty.
Oční příznaky mohou být také první stížností, s níž se pacient odvolává na lékaře. Toto snížení vidění, duchů, asymetrie obličeje. To je způsobeno poškozením očních nervů, které jsou v těsné blízkosti hlavního sinusu.
Nejnebezpečnějšími komplikacemi sphenoiditidy jsou trombóza vnitřní krční tepny s vývojem mrtvice a purulentní meningitidy. Tato onemocnění se projevují vhodnými příznaky a vyžadují nouzovou péči.
Diagnostika sfénoiditidy
Sphenoiditida, zvláště chronická, je velmi obtížné diagnostikovat. 78% sphenoiditidy je nejprve diagnostikováno nesprávně. To je vysvětleno zaprvé skutečností, že onemocnění je poměrně vzácné a lékaři prostě zapomínají na existenci takové diagnózy. Za druhé, je prakticky nemožné identifikovat pomocí rutinních diagnostických metod. Obvyklý rentgenový paprsek paranazálních dutin v přímém projekci může snadno odhalit jinou sinusitidu (antritis, sinusitidu, ethmoiditidu). Klínový sinus v tomto projekci je špatně viditelný.
Nepřímé příznaky sphenoiditidy při vyšetření ENT - lékař je opuch sliznice v oblasti ústí sfénoidního sinusu a hnisové dráhy, která proudí podél stěny nosohltanu. Jednostranná faryngitida (levé nebo pravostranné záněty stěny hltanu) je také alarmující.
Hlavní diagnostickou metodou dnešní sfenoiditidy je CT vyšetření paranazálních dutin nebo MRI.
Počítačová tomografie umožňuje stanovit stav všech sinusů se 100% přesností. MRI poskytuje méně informací, ale tato metoda často odhaluje sphenoiditidu v MRI vyšetření mozku předepsaném pacientovi za přetrvávající bolesti hlavy nebo jiné neurologické příznaky.
Léčba sphenoiditidou
Základní principy léčby sfénoiditidy:
- Eliminace patogenu.
- Vylepšený odtok ze sinusů.
- Snížení otoku.
Antibakteriální látky by měly být přednostně předepisovány s přihlédnutím k citlivosti specifického patogenu na ně. K tomu je nutné vyrábět hnisavé purulentní výboje.
Před získáním výsledků analýzy léčba obvykle začíná jmenováním širokospektrých antibiotik, které působí na většinu možných patogenů. Jedná se o aminopeniciliny - Amoxiclav, Augmentin, Flemoxin a cefalosporiny II. A III. Generace - Zinatsef, Ceclare, Claforan, Ceftriaxone.
Kromě systémové antibiotické terapie se používá antibakteriální léčba. Hlavní sinus se promyje roztokem antimikrobiálních látek pomocí speciálního sinusového katétru. Tento postup je netraumatický a nezpůsobuje bolesti ani u dítěte.
Současně jsou přiřazeny kapek vazokonstriktorů a spreje založené na xylometazolinu a oxymetazolinu (galazolin, nazol atd.).
Konzervativní léčba sphenoiditidy je zcela doma, hospitalizace je indikována pouze v těžkých případech. Je však nutné dodržovat lékařské předpisy, pravidelné vyšetření a nezávislost. Použití lidových léků je možné pouze jako doplněk k léku, ale v žádném případě místo toho.
Možná je inhalace nebo instilace esenciálních olejů (eukalyptus, mentol), použití kapiček ze směsi medu, aloe šťávy a cibule.
Při neúčinnosti konzervativních metod je indikována operace. Chirurgická léčba se provádí v případě chronické sfenoiditidy. Podstatou operace je přístup ke sphenoidnímu sinusu, eliminaci problémů, které v něm existují, rehabilitace a drenáž.
Nejmodernější a nejvhodnější metodou je endonasální endoskopická chirurgie. Pomocí speciálního mikroendoskopu chirurg dosáhne píštěle sfénoidního sinusu, rozšiřuje ho a vytváří potřebné manipulace v samotném sinusu. Operace je netraumatická, pacient je vyloučen z nemocnice po 1-2 dnech.
Prevence
Prevence sphenoiditidy je včasná léčba akutních respiračních onemocnění, vytvrzování těla, zlepšení imunity při epidemii chřipky, včetně pomoci lidových léků (cibule, česnek, med, echinacea).
Pokud je taková vada jako zakřivení nosní přepážky, doporučuje se ji naplánovat chirurgicky.