Alergisté říkají, že v posledních letech se výskyt alergické perzistující rýmy neustále zvyšuje. Onemocnění se projevuje nepříjemnými příznaky, které výrazně narušují kvalitu života pacienta a jsou trvalé.
Z tohoto článku se můžete seznámit s hlavními příznaky a příčinami patologie, stejně jako s metodami její léčby.
Charakteristika onemocnění
Alergická rýma se nazývá zánět nosní sliznice, vyvolaný alergeny, které vdechují tělo při vdechování.
Odborníci rozlišují dvě formy průběhu alergické rinitidy: sezónní a perzistující. V prvním případě se tato choroba ohlásí až v určité sezoně roku.
Trvalá rýma se projevuje po celý rok, takže se také nazývá celoročně. S touto patologií se účinek alergenu vyskytuje pravidelně nebo trvale. Perzistentní forma je chronická a vyznačuje se projevováním symptomů v každé sezóně.
Onemocnění může nastat v mírné, středně závažné a závažné formě závažnosti.
Hlavní důvody pro vývoj
Onemocnění se rozvíjí, když do lidského těla vstupují antigeny. Alergeny s perzistentní formou mohou být takové látky:
- vlna;
- domácí prach;
- forma;
- chemikálie pro domácnost;
- barviva;
- rostlinný pyl;
- jedů a různých chemických látek;
- krmivo pro zvířata;
- pet moč a pach.
Tyto látky způsobují onemocnění požitím.
Proč se alergická rýma objevuje během těhotenství a jak ji lépe léčit v našem materiálu.
Symptomy a rysy úniku
Hlavní příznaky onemocnění jsou:
- pocit lechtání a svědění v nosních průchodech;
- trhání;
- zarudnutí očí a bolest v nich;
- nazální kongesce;
- mírný průchod z nosu;
- poruchy spánku
Tyto příznaky v chronické formě alergické rinitidy jsou pozorovány více než 4 dny v týdnu.
Důležitým příznakem onemocnění je prodloužené kýchání, zvláště se často projevuje ráno.
Zvláštností průběhu přetrvávající rinitidy je vysoká pravděpodobnost bakteriální infekce. V tomto případě může být výtok purulentní, existuje celková slabost a hypertermie.
Metody diagnostiky patologického stavu
Zkouška začíná historií a vyšetřením pacienta - rhinoskopie. Poté jsou přiděleny následující diagnostické metody:
- zátěž z nosních průchodů;
- kožní testy;
- analýza imunoglobulinů;
- krevní test na přítomnost protilátek proti alergenům, který se nazývá ELISA.
Někdy se provádí rentgenové záření a CT sinusů. V případě potřeby je jmenován imunolog nebo konzultant otolaryngologů.
Jak se zdá, že hnisavá rhinitida a podrobnější vyléčení lze naučit z našeho materiálu.
Léčba
Léčba onemocnění by měla být komplexní. Měla by být zaměřena především na odstranění jakéhokoli kontaktu s alergeny.
Navíc terapie zahrnuje léky. Pomocné metody léčby alergické rinitidy jsou považovány za tradiční medicínu.
Odborníci doporučují hypoalergenní stravu pro tuto nemoci, která vylučuje potraviny, které přispívají k alergiím.
Léky
V případě nemoci specialisté předepisují takové skupiny léků:
- antihistaminika;
- vazokonstriktor;
- blokátory cholinergní stimulace;
- glukokortikosteroidy;
- blokátory leukotrienových receptorů.
Antihistaminiky zabraňují tvorbě histaminu. Účinnými léky v této skupině jsou:
Glukokortikosteroidy se používají při těžkých onemocněních, kdy se celkový stav pacienta výrazně zhoršuje.
Vasokonstrikční činidla pro alergickou rinitidu se běžně používají ve formě nosních kapiček. Nejčastěji předepsané jsou:
Tyto léky snižují otok v nosu a zúžení nádob v něm. Tyto kapky mohou způsobit jejich zvyky, proto se nedoporučuje používat je více než pět dní.
Často se používají slané kapky, které umývají nosní dírky. Aqua Maris, No-salt, Dolphin, Humer zlepšují vypouštění hlenu.
V závažných případech se používá imunoterapie specifická pro alergen. Tato metoda léčby spočívá v zavedení určité koncentrace antigenů pod kůži, dokud se sníží jejich citlivost.
Když je pozorována infekce s chronickou alergickou rýmou, odborníci předepisují antibiotika. Antibakteriální nosní kapky zahrnují Dioxidin a Isofra.
V případě hypertrofie sliznice je možná operace, při které se cévy protínají v nosní dutině. Taková operace se nazývá vazotomie.
Alternativní medicína
Jako pomocnou metodu léčby můžete použít lidové prostředky.
Především doporučujeme umýt nosní dutinu roztokem soli. K přípravě takového léku je nutné rozpustit malou lžíci soli, nejlépe mořské soli, ve sklenici teplé vody, která musí být převařena. Slaný roztok se vnáší do nosních průchodů několikrát denně.
Při alergické rýmě může být použita mumie. K přípravě léčivého roztoku je třeba zředit gramy látky v jednom litru vody. Vezměte si půl šálku denně. Kurz terapie je jeden měsíc.
Můžete provádět inhalace s heřmánkem a vápnem odvar. K tomu použijte také plantain a šalvěj.
Preventivní opatření
Aby se zabránilo exacerbacím chronické alergické rýmy, je nutné dodržovat následující doporučení:
- Vyloučit alergické potraviny z výživy. Takové jídlo může být mořské plody, koření, koření, med, červené ryby a kaviár, čokoláda. Alergisté radí pacientům, kteří trpí onemocněním, nejíst červené a oranžové produkty.
- Udržujte čistotu v domě. Ujistěte se, že z domácích zvířat není prach, vlna.
- Ovládejte vlhkost a teplotu v místnosti. Odborníci doporučují častěji v domácnosti mokré čištění.
Dalším opatřením prevence je vdechování mořského vzduchu. Proto se pacientům doporučuje každoročně jít do moře k odpočinku.
Komplikace onemocnění
Kromě připojení bakteriální infekce, pokud ignorujete příznaky onemocnění, se mohou objevit nežádoucí důsledky. Komplikace tohoto patologického stavu zahrnují:
- hypertrofie nosní sliznice (nadměrné růst a zvýšení velikosti);
- snížení zápachu;
- sluchové postižení.
Při včasné léčbě onemocnění se pravděpodobnost těchto komplikací několikrát snižuje.
Trvalá alergická rýma
Předchozí článek: Ekzém u dětí
Příznaky nachlazení jsou všem dobře známy a nikomu nevyděsit. Nejčastěji se jedná o banální zimu v offseason. Jak lékaři vtipkují, jestli je léčen, studená bude pryč za týden, a pokud nebude ošetřena, za sedm dní.
Co když se onemocnění stane chronickým? V žádném případě neužívejte léky a nezapomeňte konzultovat lékaře. Je pravděpodobné, že mluvíme o přetrvávající rýmě.
Co to je?
Alergická perzistentní rýma je chronické onemocnění, jehož příznaky se vyskytují po celý rok bez ohledu na období.
Nemusí být tak výrazné jako u akutní rýmy, ale vždy se projevují v klasické triunity:
- přetrvávající bohatý výtok z nosu (rinorea);
- kýchání;
- potíže s nazálním dýcháním.
Během postupu, přetrvávající zánět jemné nosní sliznice může vést ke ztrátě zápachu.
Příčiny
Hlavním faktorem vývoje onemocnění je přítomnost silných alergenů ve vzduchu.
Nejtěžší situace nastává, pokud je pacient neustále v kontaktu s domácími alergeny.
Dospělí a děti jsou náchylné k onemocnění, ale u kojenců dochází nejčastěji k výskytu souběžných onemocnění projevy chronického runny nosu alergické povahy.
Mezi nejsilnější domácí alergeny patří:
- biologická tekutina a srst zvířat;
- roztoči prachu;
- pyl a vůně rostlin;
- formy
Existují také vnější faktory, které způsobují vznik trvalého zánětu nosní sliznice: hmyz a pyl rostliny.
Konečně ve vzácných případech dospělí vyvíjejí alergickou povahu, spojenou s odbornou činností.
Může to způsobit neustálý kontakt s tímto nebo s tímto druhem prachu.
Mouka, tapetová pasta, latex, zvířecí srst, formaldehyd, piliny, cementový prach - to vše může vyvolat vývoj onemocnění.
Možnosti pro průběh přetrvávající alergické rýmy
Zánět nosní sliznice způsobený přítomností alergenů v prostředí může mít různé toky.
Nemoc se může v průběhu roku projevit různými způsoby, což je spojeno s různými koncentracemi alergenů a různým stupněm kontaktu s nimi.
Měli byste mluvit o několika variantách onemocnění:
- mírné zánětlivé projevy;
- mírný zánět;
- těžkou rinitidu s vývojem komorbidit.
Při minimální perzistentní rýmě jsou hlavní příznaky mírné nebo zcela chybějící.
Avšak i v tomto případě jistě zůstane zánětlivé procesy v nosní sliznici.
Naléhavý nos způsobuje nepohodlí a může mít vliv na kvalitu nočního spánku, protože zhoršení nosního dýchání je způsobeno otokem sliznice.
Průměrná závažnost zánětu závažně ovlivňuje denní práci a kvalitu nočního spánku.
Osoba nemůže dělat svou obvyklou práci, sport, relaxaci nebo studium.
V těžkých případech je alergická rýma komplikována souběžnými onemocněními nosohltanu, uší a dokonce i bronchopulmonálního systému. Symptomy onemocnění jsou bolestivé.
Video: Důležité body
Klinický obraz
Klinický obraz choroby je charakterizován dlouhým průběhem.
Nejméně dva jasné příznaky by se měly objevit po dobu nejméně jedné hodiny během dne, více než čtyři dny během dalšího zhoršení onemocnění a celkové trvání symptomů je nejméně čtyři týdny ročně.
Onemocnění se projevuje narušeným spánkem a denní aktivitou v důsledku nosní kongesce, těžkého vylučování, kýchání.
Je třeba mluvit o dvou variantách klinického projevu nemoci: exsudativního a obstruktivního. Odlišují se podle závažnosti hlavních příznaků.
Exudátní rhinitida je řada projevů.
Hlavní jsou:
- časté paroxyzmální kýchání;
- vodnatý, tekutý výtok;
- trvalé svědění nosu;
- opakující se nazální kongesce;
- často vývoj konjunktivitidy;
- denní úlevu, horší v noci.
Jinak klinický obraz v obstrukční formě:
- kýchání prakticky chybí nebo je velmi slabé;
- z nosu vyčnívá husté tajemství;
- žádné svědění;
- nos je stále vycpaný, stupeň přetížení je vysoký;
- konjunktivitida není;
- průběh onemocnění je stejný pro noční a denní hodiny, případně se zhoršuje v noci.
Často při vyšetřování lékaři nacházejí u pacientů s perzistující alergickou rýmou chronické ložiska infekčního zánětu, středně těžké onemocnění horních cest dýchacích.
Trvalá alergická rýma u dítěte je zpravidla provázena sinusitidou, otitis. Sinusitida a faryngitida jsou diagnostikovány u dospělých pacientů.
Jak diagnostikovat
Metody klinického a laboratorního výzkumu se používají k diagnostice přetrvávající rýmy. Lékaři nutně shromažďují důkladnou historii, analyzují stížnosti a symptomy, provádějí obecné a místní analýzy.
Diagnostika alergické chronické rinitidy zahrnuje následující metody fyzikálních, laboratorních a instrumentálních studií:
- Rhinoscopy (vyšetření nosní dutiny) k identifikaci charakteristických změn v sliznici a jejich závažnosti;
- detekce hladiny specifického alergenu IgE v krvi;
- sliznice pro detekci hladiny eosinofilů, pohárků a žírných buněk;
- počítačovou tomografii sinusů pro diferenciaci variant persistentní rýmy;
- rentgenové vyšetření nosních dutin pro odstranění nebezpečných komplikací.
Diagnostika chronického zánětu nosní sliznice se provádí komplexně za účasti specialistů z alergiků, otolaryngologů a imunologů.
Co si Dr. Komarovsky myslí o diatéze? Odpověď je v článku.
Způsoby léčby
Zvláště obtížná je léčba mladých pacientů s diagnostikovanou persistentní rýmou. Léčba má smysl pouze tehdy, když se provádí komplexně, neustále.
Úloha rodičů v této situaci je velmi důležitá, protože je na nich odpovědné za kompetentní a včasné provedení terapeutických opatření předepsaných lékařem.
Smysly při léčbě chronické alergické rýmy jsou následující:
- vyloučení, pokud je to možné, z kontaktu s identifikovanými alergeny a neustálého sledování stavu ovzduší;
- použití farmaceutických léčiv;
- specifickou imunoterapií nebo očkováním proti alergii.
Pro snížení koncentrace alergenů, které se používají při každodenním mokrém čištění.
Pokud je příčinou reakce zvíře, rostlina, forma, měli byste je okamžitě zbavit.
Ložní prádlo pacienta by mělo být vyrobeno z materiálu, který maximálně chrání proti pronikání alergenů.
Děti alergiků doporučují používat přírodní lnu, ve vláknech, jejichž roztoče nejsou živé.
Během léčby přetrvávající rýmy nepoužívejte penicilinové antibiotika, aspirin, sulfonamidy, protože tyto léky mají vysokou senzibilizační aktivitu.
K zastavení závažných příznaků onemocnění alergik předepisuje následující léky:
- antihistaminika (azelastatin, suprstin, tavegil atd.);
- glukokortikosteroidy lokálního nebo systémového působení (beklometason);
- vazokonstrikční léky (naftyzin, xylen);
- léky, které blokují cholinergní stimulaci (ipratropium bromid);
- blokátory leukotrienových receptorů (zafirlukast, montelukast).
Allegakcinace je komplexní a nebezpečná metoda podávání mikroskopických dávek alergenů do těla podle specifické schématu, aby se postupně vyvinula rezistence vůči těmto organismům.
Tato léčba trvá několik let.
Komplexní léčba přetrvávající rinitidy vede ke zlepšení stavu pacienta. Nástup remise umožňuje regeneraci nosní sliznice, další léčba je preventivní opatření.
Prevence
Jedinou možnou metodou prevence je vyhnout se kontaktu s identifikovaným alergenem.
Nebude možné dosáhnout úplného nebo maximálního snížení koncentrace, protože vlna a pyl zůstávají na čalounění nábytku, v tkaninách používaných v interiéru atd. Proto někdy trvá několik měsíců odstranění alergenu.
Obvyklým problémem při léčbě chronického alergického zánětu nosní sliznice je polyvalentní senzibilizace, tj. Reakce není několik alergenů najednou.
Při absenci konstantního kontaktu s identifikovanými alergeny se však pacientův stav výrazně zlepšuje, což umožňuje postupné snižování dávky léků.
Preventivním opatřením je dodržovat dietu, která vylučuje použití alergenních produktů ve stravě.
To je důležitý bod, stejně jako u křížové alergie, jsou exacerbace rinitidy možná právě v souvislosti s používáním určitých potravin.
Co je nervový ekzém? Odpověď je tady.
Co způsobuje diatézu u kojenců? Podrobnosti níže.
Užitečné tipy
Není pravděpodobné, že by se zamezily komplikacím přetrvávající rinitidy, zejména v případě, že jsou způsobeny vnějšími faktory. Přesto existují způsoby, jak minimalizovat škodu, kterou mohou alergeny způsobit zdraví.
Co lze udělat:
- odmítnout vyschnout oblečení na otevřeném vzduchu: na balkoně, ve dvoře. Toto doporučení je zvláště důležité během období květu rostlin, které jsou potenciálně schopné vyvolat alergický záchvat. Je lepší sušit oblečení pro děti doma, aby se zabránilo pronikání minerálních prachových a zeleninových komponent;
- zorganizujte vysávání obývacího pokoje po dešti. V tomto okamžiku je koncentrace rostlinných alergenů ve vzduchu minimální;
- provádět denní mokré čištění v místnosti, kde nemocný člověk tráví většinu času;
- nepoužívejte chemické osvěžovače vzduchu, látky s ostrým zápachem, včetně aromatických lamp, pokud žije v bytě alergická osoba;
- v noci v létě těsně zavřete okna, aby se zabránilo vnikání hmyzu a pylu do místnosti. V časných ranních hodinách je nejvyšší koncentrace škodlivých, potenciálně nebezpečných složek rostlinného původu ve vzduchu.
Trvalá alergická rýma je chronické onemocnění, které může vážně ovlivnit kvalitu života a lidské zdraví.
Proto bychom měli s příznaky onemocnění léčit extrémní pozornost s pomocí specialisty, identifikovat alergen, dodržovat všechna doporučení lékaře a pokud je to možné, vyhnout se kontaktu s alergenními látkami.
Alergická rýma u dětí: příznaky, příčiny, léčba a prevence
Zdravotní vědci dnes nedávají přesnou odpověď na otázku, proč někteří lidé trpí alergiemi, zatímco jiní neznají celý svůj život.
Předpokládá se, že jejich příčina spočívá v selhání lidského imunitního systému, protože charakteristické příznaky (těžké výtoky z nosu, zarudnutí očí, kýchání) jsou reakce na látky, které jsou pro tělo naprosto bezpečné.
Tyto jevy se projevují různými způsoby, od mírného onemocnění až po nejtvrdší stav. Snížená imunita může být způsobena následujícími faktory:
- dlouhodobé užívání antibiotik a léčiv, které potlačují přirozenou střevní mikroflóru a mají vedlejší účinky;
- hormonální nerovnováha;
- stresové situace;
- sterilních podmínek v domácnosti;
- pobyt v kontaminované oblasti (nepříznivá environmentální situace v oblasti bydliště).
Alergické reakce mohou být způsobeny přítomností dráždivé látky v domě (velké množství prachu, srsti zvířat, domácích rostlin atd.). Léčba rinitidy, vyrážky a dalších důsledků nemá smysl, pokud není určena příčina patologie.
Odborníci v období remisí doporučují provést testy na konkrétní alergeny: podle jejich výsledků je ve většině případů jasné, co způsobuje takové násilné reakce v těle dítěte.
Bylo zjištěno, že kojenci velmi vzácně trpí alergickou rýmou a tento příznak je častěji pozorován u dívky ve věku 2-5 let než u chlapců. V průmyslových zemích, včetně Ruska, je diagnostikováno u každého pátého dítěte.
Jak rozlišovat alergickou rýmu od nachlazení u dětí?
Rodič může určit formu onemocnění nezávisle. Nejčastěji se dítě u alergií cítí poměrně dobře. Při nachlazení se často objeví zimnice, obecná malátnost; zvýšená tělesná teplota, zmizí chuť k jídlu, bolesti hlavy. Tyto příznaky při alergické rýmě nejsou pozorovány, ale pacient má následující příznaky:
- nepřetržité kýchání;
- zarudnutí očních bulvů;
- těžké trhání;
- bolest v očích;
- kožní vyrážka;
- bohatý a jasný výtok z nosu.
Poslední příznaky nachlazení jsou způsobeny viry a patogeny, které se aktivují po hypotermii. Výskyt virové a alergické rinitidy může být podobný: v obou případech má výtok jasnou, tekutou konzistenci.
Ale zjištění alergické povahy rinitidy u dítěte je snadné - stačí věnovat pozornost délce onemocnění. Alergická rýma trvá měsíc nebo dokonce více a bakteriální nebo virové běhání po dobu 7-14 dnů.
Pokud nosní výtok dítěte trvá celou dobu a lékaři považují za obtížné provést správnou diagnózu, nejlepší možností, jak najít pravdu, je odvézt ho na jiné místo, například na jinou klimatickou oblast.
Zlepšení se obvykle vyskytuje ve vlaku nebo letadle. Je důležité mít na paměti, že pokud jsou alergeny měkké hračky, kosmetika nebo předměty po cestě, tato metoda nepomůže, protože po odchodu se nezbavíte příčiny onemocnění. Zdroj: nasmorkam.net k obsahu?
Jak a co léčit alergickou rinitidu u dětí?
Alergická rýma se vyskytuje ve dvou formách: celoročně a sezónně. Každý typ onemocnění má své vlastní symptomy, důsledky, období úniku, proto je terapie zcela závislá na přesné diagnóze.
Sezónní rýma
Dalším názvem této nemoci je senná rýma (pollinóza). Zvláštností této formy alergické rinitidy je, že symptomy se objevují současně, zpravidla v jarních měsících. V tomto případě je podráždění nosní sliznice u alergických dětí kvůli rozkvětu různých rostlin, keřů a stromů.
Když se začnou objevovat známky alergie na kvetení, závisí na klimatických podmínkách a charakteristikách flóry v oblasti, kde žije dítě. Bylo zjištěno, že v horách se pacienti s pollinózou cítí mnohem lépe a někdy se dokonce zbavují onemocnění.
Když žijete v blízkosti lesního pásu, sezónní alergická rýma u dětí může být způsobena přítomností houbových sporů ve vzduchu. V tomto případě přetrvává výtok z nosu až do října, pokud nezměníte pobyt v letních měsících. V případě alergie na pyl trávy může choroba trvat i v teplé sezóně.
Je těžké bojovat proti nemoci, ale dodržování určitých opatření velmi usnadňuje zdraví dětí. Rodiče jsou povinni:
- důkladně promíchejte dítě po chůzi (vyčištění sliznic z pelenových částic);
- koupit zvlhčovače a čističe vzduchu a pravidelně je zahrnovat;
- koupit dětské sluneční brýle a naučit dítě nosit (to pomůže vyhnout se vážným křečemi v očích, roztrhání nebo snížení projevy těchto příznaků);
- dejte si pozor na ranní procházky v přírodě, protože v raných hodinách dne je koncentrace pylu ve vzduchu maxima.
Při opakované rinitidě lékaři předepisují antihistaminiky: účinně odstraňují příznaky onemocnění. Svrchu v nosu, kýchání, spontánní trhání s pravidelným vstupem začínají ustupovat.
Léčba je pod kontrolou alergiků. Navíc, k redukci edému sliznice a množství nazálního výtoku jsou vazokonstrikční látky předepsány po dobu 5-7 dnů. Dloužitě je nelze použít, jinak by to mohlo být "návykové", a v budoucnosti bez kapiček bude těžké dělat.
Někdy lékaři předepisují glukokortikoidy - hormonální spreje a aerosoly. Tyto prostředky nejsou absorbovány do krevního řečiště, což eliminuje nežádoucí účinky. Stav dítěte při užívání těchto léků se stabilizuje třetí den.
Celoroční (trvalá) rýma u dětí
Toto onemocnění často nesouvisí s přírodními faktory. Jeho příčiny jsou domácí alergeny, jejichž přítomnost je obtížné nebo nemožné chránit malé děti.
Nejběžnější z nich - prach z domu, který se skládá z mrtvých částic lidské pokožky, vlasů z domácích zvířat nebo peří ptáků. Všechno je to jídlo pro mikroskopické roztoči roztočů. Produkty zásadní aktivity těchto parazitů způsobují u dětí nejsilnější alergické reakce. Je těžké si to představit, ale je to tak.
Se zvýšenou vlhkostí, vlhkostí a nedostatečným větráním v obytné oblasti mohou spóry plísní "létat", což často dělá u dětí nejen záněty dutin, ale také bronchiální astma.
Dalším možným důvodem jsou potraviny, které dítě miluje a často jí (kuřecí vejce, citrusové plody, čokoláda, med, kravské mléko).
Riziko vývoje přetrvávajícího výtoku se zvyšuje se systematickým porušováním osobní hygieny, špatnými podmínkami prostředí v místě bydliště, nevyváženou stravou a nedostatkem vitaminů, suchým vzduchem v bytě.
Trvalá alergická rýma u dětí může být impulsem pro vznik chronické sinusitidy, otitidy, fronty, bronchitidy, ARVI, bronchiálního astmatu. Důsledkem je, že bobtnání sliznic je překážkou výkonu jejich funkcí, což vede k proniknutí bakteriálních infekcí do dýchacího traktu.
Jak se manifestuje alergická rýma?
U dětí zjistila:
- svědění a nazální kongesce;
- ztráta zápachu;
- porucha slzného systému;
- kašel vyvolaný odtokem hlenu na zadní straně krku.
Diagnóza se provádí po testování na mikroflóru (nátěr z nosu), různé krevní testy. Účelem lékaře, který předepsal postup, je identifikovat hlavní alergen. V tomto případě by klinický obraz onemocnění měl být stejný po dobu 9 měsíců v řadě nebo 2 hodiny denně po dobu 12 měsíců.
Teprve pak existuje důvod domnívat se, že příčinou neustálého výtoku a dalších souvisejících patologických stavů je alergen přítomný v prostředí dítěte.
Hlavní léčbou je antihistaminikum.
Tradiční produkty (výrobky první generace):
V poslední době jsou léky druhé a třetí generace předepsány častěji:
Claritin: návod k použití. Cena, analogy, recenze
Antihistaminikum, které se běžně používá k léčbě a prevenci různých alergických onemocnění. Je vyráběn..
Jejich účinnost již prokázala řada vědeckých studií. Navíc doporučujeme imunomodulační látky, které užívají vitamín C.
Lidové léky na alergickou rýmu
Pomocí lidových metod se nemůžeme zcela zbavit alergií, ale některé recepty doporučené tradičními léčiteli pomáhají výrazně zmírnit stav dítěte.
Nejdůležitější je zajistit, aby nedocházelo k alergické reakci na složky odvarů, tinktur a dalších látek. Pouze potom mohou děti využít některé metody léčby:
- Recepční mumie. 1 g nalijte 1 litr vody. Kapalina trpí a dává dítě. Umyjte nejlépe teplým kozím mlékem. Důležité je dodržet dávkování: po 2-3 letech - 50 mg jednou denně ráno, 6-7 let - 70 ml. Po osmi letech - 100 ml.
- Aloe rostlinné šťávy. Jeho instilace do nosu 3-4krát denně pomáhá snižovat edém sliznice a množství vylučovaného exsudátu.
- Rajčatový olej. Výborný lék na běžnou zimu z jakékoliv etiologie. Odkapávejte 1 kapku v obou nosních dílech ráno a večer.
- Instikulujte se slabým solným roztokem. Při léčbě malých dětí (až 3 roky) je lepší tuto metodu omezit.
Ve všech otázkách použití lidových metod je nutné konzultovat s okresním pediatrem.
Prevence sezónní rinitidy
Péče o děti s alergiemi by měla být obzvláště opatrná. Jejich zdraví musí být pečlivě sledováno, aby byly příčiny nemoci včas identifikovány a odstraněny.
Někteří lidé mají vzdát přítomnost v domácích mazlíčků (psi, kočky, králíci okrasné, kanárci, papoušci, křečci, morčata), ostatní - odstranit z bytu koberce, peřiny, péřové polštáře; třetí je navždy zapomenout na určité potraviny.
V domě by měl být pravidelně prováděn mokré čištění: sníží riziko alergií domácností. Současně není užitečné usilovat o to, aby z bytů došlo k "resuscitování" - ve sterilním prostředí není posílena imunita dítěte.
Naopak, musíte děti ztuhnout, zvyknout si na fyzické cvičení a plavání, častěji na čerstvém vzduchu za každého počasí, aby si v létě mohli plavat v řece, jezeře nebo moři.
Je-li dítě je alergický, s maximální péčí o výběr léků pro léčbu nachlazení, akutní respirační infekce, infekce dýchacích cest, jako rostlinných vykašlávání sirupy a další lékáren prostředky mohou způsobit recidivu nemoci, a v důsledku toho, že obnovení alergické rýmy.
Alergická rýma u dítěte: příznaky a léčba
Problém rinitidy u dětí je jedním z nejoblíbenějších u matek. Na hřištích, v dětských zábavních centrech a v šateních úseků, kde rodiče čekají na děti, zaujímá téma "sóda" nejvyšší pozice v hodnocení dětských nemocí.
Maminky sdílejí recepty tradiční medicíny, rady svého lékaře a další doporučení, jak léčit rýmu u dítěte. A jestliže má onemocnění alergickou povahu, katastrofa získává pouze univerzální rozměry.
Co je alergická rýma, co se stalo, jak s ní léčit a obecně jak s ní žít - pokusíme se nalézt odpovědi na všechny tyto otázky v materiálech tohoto článku.
Co je alergická rýma
Alergická rýma je také nazývána alergická rýma. Je to zánět nosních sliznic. Alergická reakce je jeho základem. Předpokládá se, že alergická rýma je běžná nachlazení. V tomto případě dráždění sliznice produkuje určitý alergen, nikoliv viry nebo jakýkoli druh nemoci.
Naléhavý nos nebo rýma se mohou lišit v závislosti na důvodech, které vyvolávají. Ve většině případů, pokud jde o běžnou zimu, je nutné porozumět akutní respirační virové infekci a taková studená je infekční. V případech, kdy není přítomna infekce a je přítomen výtok z nosu, je obvyklé mluvit o alergické rýmě.
První příznaky onemocnění jsou zpravidla kýchání a vylučování (když se z nosu vylučuje bohatá vodnatá sekrece). Často se vyskytuje svědění v nosu, potíže s nosním dýcháním.
U dětí je mnohem snazší zjistit onemocnění než u dospělých. Toto onemocnění je zcela běžné a zahrnuje až 25% populace.
Klinické formy onemocnění
Klinicky může být onemocnění akutní, přerušované, trvalé, pracovní.
V akutní podobě je pozorován následující obraz: maxilární dutiny se zvětšují, nosní dutina se stává přetíženou, dýchání je obtížné, vylučuje se sputa a někdy se ve sputu objeví hnis.
Pokud jsou příznaky onemocnění zmírněny, pak se rýma stává chronickou.
Přerušovaná rýma je sezónní rýma a je to typ alergické rinitidy. Začíná to kvůli dráždivým látkám létajícím ve vzduchu: pyl, rostlinné enzymy uvolněné do ovzduší, mikročástice hmyzu, spory houb a další alergeny.
Během období květu může vítr přenášet pyl na dlouhé vzdálenosti. Po rozkvetlých sezónách vyprchá vyprázdněný nos bez terapeutického zásahu.
Trvalá (celoročně) alergická rýma u dětí trvá celoročně. V tomto případě je rýhovaný nos způsoben mikroskopickými roztoči, domácím prachem a jinými alergeny podobného charakteru. Nemoc se projevuje trochu méně výrazně než sezónní.
V domě, kde žije dítě trpící rýmou, by měla být prevence prováděna. Je nutné odstranit všechna domácí zvířata, (klíšťata se dostanou do místnosti přesně z vlny určitých zvířat), neustále vysávají, často umývají podlahy a otírají prach. Je třeba vynaložit veškeré úsilí na odstranění prachu jako zdroje alergie.
Pracovní rýma jako alergická dráždivost se objevuje u některých lidí v práci. Je možné, že na pracovišti existují látky, jejichž odpařování způsobuje chlad.
Typy alergické rinitidy u dětí
Zvažte rozdíly mezi různými typy alergické rýmy u dětí. Již jsme zjistili, že v závislosti na trvání kurzu je alergická rýma rozdělena do té, která se vyskytuje pravidelně, v určitém okamžiku a je nazývána sezónní a která trvá po celý rok a je nazývána celoročně.
Sezónní rýma
Tímto onemocněním se nosní membrány zapálí. Pokud člověk doufá, že toto období přijde a vše bude tvořeno, pak se hluboce mýlí. Chybějící vhodná léčba vede k rozvoji komplikací a patologického procesu. Následně se může objevit i bronchiální astma. Toto onemocnění u dětí by mělo být léčeno při prvních známkách.
Celoroční rinitida
Silné příznaky celoroční rinitidy jsou otok nosní dutiny, časté kýchání v určitých obdobích roku. Ta druhá je způsobena tím, že v sezóně ve vzduchu obsahuje velké množství provokujícího alergenu. Silný účinek alergenů nutně ovlivňuje stav dítěte. Stává se podrážděný, unavený, spánek je narušen, může se cítit bolesti hlavy.
Alergen může být přítomen uvnitř místnosti, ve které je dítě umístěno, a mimo něj. U dětí ve věku do 2 let může dojít k alergii pouze na ty alergeny, které jsou uvnitř domu. Děti začínají reagovat na vnější podněty (např. Pyl rostlin) od 4 do 5 let věku.
Ačkoli onemocnění může být pomalu výrazné ve srovnání se sezónním, a někdy může projít, ale vždy přináší úzkost.
Například nucená inhalace a vydechování ústní částí nepříznivě ovlivňuje ústní sliznici, což někdy vede ke ztrátě zápachu a chuti. Dalším nepříjemným okamžikem je svržení v nosu, v důsledku čehož existuje snaha poškrábat nos a tak se objeví příčné záhyby.
Příčiny sezónní alergické rinitidy
Mnoho lidí pozoruje alergickou rýmu v určitých obdobích roku. Taková alergická rýma se nazývá sezónní. Pozdní jaro a časné léto jsou nejaktivnějším obdobím, kdy v ovzduší létá spousta pylů a spór z rostlin a hmyzu, což je hlavní příčina alergické rýmy.
Faktem je, že někteří lidé mají neaktivovanou alergickou predispozici. A jakmile se tyto alergeny objeví, tělo okamžitě reaguje.
Alergická rýma je určena tělem jako okamžitá přecitlivělost (když nosní sliznice a jiné systémy začnou reagovat na koncentraci určitých alergenů ve vzduchu).
Často se sezónní rýma vyskytuje v několika fázích:
První vlna se vyskytuje v dubnu až červnu (rychlé kvetení).
Druhá vlna se valí na konci června a července (obilní květy).
Třetí vlna představuje opylení plevele (srpen, v jiných oblastech v září.)
Příčiny celoroční alergické rinitidy
Celoroční rinitida je vyjádřena závratným nosem jako odpověď na alergen. U dětí může být taková diagnóza provedena, jestliže se výtok z nosu vyskytuje dvakrát denně nebo více a trvá déle než 9 měsíců. Onemocnění postupuje, pak ustupuje, ale úplně nezmizí.
U dětí je příčinou onemocnění genetická predispozice, která je zahájena akutním onemocněním, a to přecitlivělostí okamžitého typu.
Mnoho rodičů má zájem o to, jak rozlišit virovou infekční rýmu od alergií.
Pravděpodobnost alergické rinitidy u kojenců (do 1 roku) je téměř nulová, ale stále je někdy přítomna.
Pokud jsou všichni v domě zdraví a dítě má vyčerpaný nos a často kýchá, pak v tomto případě existují velké pochybnosti o tom, že tento runny nos je infekční. Dítě by mělo být ukázáno imunologovi a identifikovat příčiny společného nachlazení.
Časté alergeny: některé léky, některé potraviny, pyl, částice plísní, roztoče, prach, kosmetika, chemikálie, peří nebo polštářové peří, štěnice, šváby.
Symptomy a diagnóza
Onemocnění lze rozpoznat příznaky. Je doprovázena častým kýcháním, průsvitným únikem z nosní dutiny a svěděním.
Otok obličeje by měl také upozornit na libovolný proud slz. Někdy vidíte slzení.
Závažnost onemocnění může nastat snadno, středně a tvrdě. V mírné formě onemocnění nezasahuje do spánku a je aktivní. Při průměrném průběhu onemocnění se snižuje doba spánku. Když je spánek narušen a životní síly na konci hovoří o vážném stupni.
Existují různé laboratorní testy, které lze použít k potvrzení nebo vyvrácení toho, zda je alergický výtok dítěte. Tyto vzorky jsou při diagnostice alergické rinitidy u dospělých zcela účinné.
Provedení podobných testů u dětí není rozumné. Čím mladší je dítě, tím méně je vzorek spolehlivý. Stávají se více či méně spolehlivě poté, co dítě dosáhne věku 5 let.
Diagnostikujte onemocnění lékařskými metodami: detekcí protilátek, vyšetřením úst a nosu, rentgenem, testováním a radioaktivním testem.
Radio alergický test určuje příčinu běžného nachlazení: ať už jde o virus nebo alergenitu. Prostřednictvím těchto testů zjistíte alergen, který způsobuje onemocnění.
Léčba alergické rinitidy u dětí
Léčba onemocnění u dětí je zaměřena na snížení zánětlivého procesu prostřednictvím symptomatické léčby a specifické léčby alergenů.
Hlavním principem léčby alergické rinitidy není použití různých léků, které utopí symptomy nemoci, ale vyloučení samotného dráždivého přípravku. To vede k téměř 100% zotavení dítěte.
Symptomatická léčba onemocnění je omezena na použití nosních vazokonstrikčních léčiv, blokátorů H1-histaminu, přípravků kromoglicové kyseliny, antihistaminik, intranazálních aerosolů a sprejů.
Léčba specifická pro alergeny. Tato metoda léčby je radikální. Podstata léčby spočívá v tom, že pacientovi je několikrát podávána malá dávka alergenu. Potom se dávky zvyšují. Účelem této terapie je odolnost těla vůči alergenům.
Pokud je léčba úspěšně provedena a tělo je dobře tolerováno, pak se pacient uzdraví. Tato metoda zachránila mnoho dospělých a mladých pacientů před rinitidou.
Aplikujte a chirurgickou metodu léčby, ale jen jako poslední možnost.
Důsledky a prevence alergické rinitidy
Důsledky onemocnění mohou být: stálý tok a nosní kongesce, účinky na tkáň mozku, intrakraniální a oční tlak, bronchiální astma, křížové potravinové alergie, ztráta vůně a chuti, slabost, snížený tón života, úzkost, přetrvávající problémy s nosem atd. - Hmatatelné zhoršení kvality života.
alergicheskij-rinit-u-rebenka-simptomy-i-lechenie.jpg
Alergická reakce je způsobena alergenem, a když zmizí, onemocnění často mizí nebo výrazně klesá. Proto je nutné snížit kontakt s alergenem na minimum.
Například během období květu, pokud je to možné, můžete jít do jiné lokality, nebo stojí za odložení návštěvy chaty; není často vzduch v místnosti. Lékařský obvaz částečně ochrání před vzdušnými alergeny. Každodenní sprchování pomůže umyt vyrovnaný pyl (zvláště z vlasů).
Použití Kalanchoe při alergické rýmě se nedoporučuje, protože může sám působit jako zdroj alergie.
Pokud dojde k alergii z důvodu prachu v domácnosti, měla by být místnost co nejčastěji odvětrávána. Častěji byste měli umývat podlahy, pokud je to možné, odstraňte všechny sběrače prachu (měkké hračky, koberce).
Je třeba dbát na to, aby se nezakrýval prach v záhybech záclon, oděvů ve skříni, nepřístupných rohů. Čističky vzduchu s antialergenním filtrem, speciálními zvlhčovači vzduchu, které navíc budou mít pozitivní vliv na celkový stav dítěte, také pomohou.
Namísto závěru
Zejména je třeba poznamenat, že matka také potřebuje správnou výživu a chování během těhotenství, aby se vyhnula alergii.
Musí opustit alkohol a kouřit. V případě alergické reakce na určitý přípravek je nutné jej odmítnout. Matka musí být krmena, pokud je to možné, s jejím mlékem, čímž se rozvinou rezistence dítěte na alergeny a posílí se imunitní systém.
Terapie na trvající alergickou rhinitidu u dětí
Problém alergické rinitidy (AR) u dětí je dnes velmi důležitý. To je způsobeno především vysokým podílem struktury alergických onemocnění (60-70%) a poměrně vysokou prevalencí u dětské populace (10-15
Problém alergické rinitidy (AR) u dětí je dnes velmi důležitý. Důvodem je především jejich vysoký podíl na struktuře alergických onemocnění (60-70%) a poměrně vysokou prevalencí u dětské populace (10-15%) [1]. Nemoc ovlivňuje kvalitu života, studium a odbornou činnost. 45-70% pacientů s AR se následně vyvinulo bronchiální astma a naopak 60-70% dětí s astmatem vykazovalo příznaky AR. U dětí trpících alergickou rýmou je 70% případů postiženo paranasální dutiny, 30-40% diagnostikováno s adenoiditidou, 30% s recidivujícím a exsudativním otitis mediaem, 10% s laryngeálními chorobami (včetně recidivující laryngeální stenózy - krup) [2].
Léčba dětí s AR je obtížným úkolem. Vykonává se komplexně s použitím obecných a místních metod ovlivňování těla, stejně jako s přihlédnutím k individuálním charakteristikám nemocného dítěte. Při léčbě AR se vyskytují následující pokyny:
"Základním kamenem" léčby AR je oddělení pacienta od alergenu. Za tímto účelem se podniká opatření zaměřená na snížení koncentrace aeroallergenů v obytných prostorech: pravidelné čištění obytných prostor, odstraňování domácích zvířat, akvárium, odstranění ohnisek plísní a květin. Ložní prádlo by mělo být vyrobeno z materiálů, které jsou pro alergeny nepropustné. Potravinové produkty, které jsou příčinou exacerbací AR, jsou ze stravy vyloučeny. Nepoužívejte léky s vysokou senzibilizační aktivitou (peniciliny, sulfonamidy, kyselina acetylsalicylová a další nesteroidní protizánětlivé léky). Omezte kontakt s chemikáliemi. Pokud je však pacient senzibilizován respiračními alergeny, zejména domácími (roztoči, plísněmi), není možné dosáhnout úplné separace, i když jsou dodržena všechna pravidla eliminační terapie. V tomto případě jsou pacientům podávána farmakoterapie AR [1, 3] za účelem zlepšení kvality života a dosažení kontroly nad průběhem onemocnění.
Hlavním úkolem AR farmakoterapie je dosažení optimální kontroly symptomů onemocnění. Na základě této léčby je založena na závažnosti a četnosti příznaků rinitidy.
Farmakoterapie zahrnuje užívání léků, jejichž účinnost je zaměřena na zastavení akutních projevů AR a prevenci následných exacerbací. Pro tento účel platí:
Místní vazokonstrikční léky (dekongestanty) rychle a účinně obnovují nazální dýchání s AR. Nicméně tato skupina léčiv nemá pozitivní vliv na patogenezi onemocnění. Vzhledem k rychlé úlevě nosního dýchání jsou dekongestanty velmi populární u pacientů s rýmou. Nebezpečí použití decongestantů v AR je, že jejich nekontrolované použití vede k rozvoji tachyfylaxe (kvůli inhibici syntézy endogenního norepinefrinu). Pacienti vyžadují rostoucí dávku léku k dosažení tohoto účinku. Četné studie ukázaly, že použití některých decongestantů po dobu delší než 3-7 dnů u pacientů s alergickou nebo vazomotorickou rinitidou zhoršuje otok nosní sliznice a vede k rozvoji lékařské rinitidy [4].
Je však možné, že snižování krevní srážlivosti je možné s krátkým časovým úsekem s vážným nazálním přetížením, aby se ulehčilo pacientovi blahobyt.
Celá složitost problému spočívá ve skutečnosti, že skupina lokálních vazokonstrikčních léků není homogenní. Dekongestanty se liší ve svých farmakodynamických vlastnostech, závažnosti a trvání účinku, frekvenci výskytu nežádoucích účinků. Tyto léky s dlouhodobým užíváním způsobují vývoj syndromu ricochet. V menší míře je to charakteristické pro fenylefrin, který má mírný vazokonstrikční účinek v důsledku vysoce selektivního agonismu k alfa1-adrenergním receptorům a nezpůsobuje významné snížení průtoku krve v nosní sliznici. Terapeutický účinek fenylefrinu je méně výrazný a méně prodloužený.
Jedním ze složitých léků na bázi fenylefrinu pro endonasální použití je lék Vibrocil. Kromě fenylefrinu, který selektivně stimuluje alfa1-adrenoreceptory cévní stěny, je součástí preparátu Vibrocil jeskyně, dimetinden maleát, který blokuje H1-histaminové receptory. Vzhledem k přítomnosti dvou složek se dosahuje vazokonstrikční, anti-edémové a antialergické účinky.
Mírný vazokonstrikční účinek způsobuje, že Vibrocil nezpůsobuje snížení průtoku krve do sliznice nosní dutiny, a proto v menší míře narušuje jeho funkci. Vibrocil snižuje nasální výtok a pomáhá vyčistit nosní cesty. V tomto případě lék splňuje základní požadavky fyziologické léčby nosní sliznice: kvůli přirozenému pH a izotonicitě. Vibrocil nezhoršuje funkci ciliárního epitelu sliznice a pokud je léčba zrušena, nezpůsobuje reaktivní hyperémii. Vibrocil proto může být používán déle než většina decongestantů - až dva týdny [5].
Lék začne působit po 5 minutách, v 30. minutě se nosní odpor třikrát snižuje, maximálně dosahuje 60. minutou. Maximální trvání léčby je až 6 hodin [6].
Cíl studie
Studie byla provedena za účelem studie účinnosti a bezpečnosti používání kombinovaného léku Vibrocil v léčbě mírné až středně závažné perzistující exacerbace AR u dětí.
Cíle výzkumu
Materiály a metody
Studie zahrnovala 80 dětí ve věku od 3 do 12 let trpících mírným až středně závažným přetrvávajícím AR v období exacerbace nemoci. Studie nezahrnovala děti s hypertrofií adenoidních vegetací III. Stupně, cysticko-polypózní formou rinosinusitidy, závažné zakřivení nosní septa a hypertrofie dolní nosní končiny, těžký průběh AR, pacienti s bronchiálním astmatem. Ze studie byly vyloučeny pacienti, kteří neužívali léčivý přípravek Vibrocil (v 1. skupině), stejně jako léčiva sama sebe sama, která nebyla zařazena do léčebného režimu podle studijního protokolu (v 1. a 2. skupině). Žádný z pacientů neporušil léčebný režim a byli vyloučeni ze studie.
Pacienti byli rozděleni do dvou skupin (tabulka):
Kritéria hodnocení výkonu
Účinnost léčby byla stanovena na základě subjektivního posouzení závažnosti potíží při nazálním dýchání, nazálním výboji, kýchání a svědění nosu pomocí 3-bodové senzorové analogové stupnice (SAS), kde 0 bodů je absence symptomů, 3 body jsou maximální závažností příznaku. Objektivní hodnocení účinnosti léčby zahrnovalo přední rhinoskopii a endoskopii podle závažnosti hyperemie a edému sliznice, množství sekrece a akustické rinometrie - metoda, která umožňuje objektivní hodnocení nazálního dýchání. Podstatou metody akustické rinometrie je studium nosní dutiny se zvukovým signálem na principu sonaru. Zvuk odeslaný čidlem zařízení se odráží od stěn nosní dutiny a zaznamenává se jako odrazivá vlna mikrofonem. To vám umožní vytvořit snímek nosní dutiny a odhadnout jeho celkový objem (celkový objem nosní dutiny - OOPN), což je objektivní indikátor při určování stupně otoku sliznice nosní dutiny a množství nahromaděného hlenu. Kontrolní vyšetření provedl ošetřující lékař 7, 14 a 30 dnů po zahájení léčby. Bezpečnost léčby byla hodnocena četností nežádoucích účinků.
Pro porovnání výsledků byl použit Studentův t-test (pro nezávislé i nezávislé skupiny). Rozdíl byl považován za statisticky významný při p 0.05). Dynamika zmizení hlavních symptomů rinitidy (rhinorea, nazální kongesce, svědění v nosu a kýchání) během léčby byla lepší u dětí hlavní skupiny (obr. 1-3).
Maximální závažnost účinku terapie byla zaznamenána v 7. den léčby. Do 14. dne někteří pacienti věnovali pozornost mírné regresi takových příznaků rinitidy jako nosní kongesce a rhinorea, avšak podle SAS rozdíl mezi 7. a 14. denem léčby nebyl statisticky významný u dětí a kontrolní skupina. Současně byl rozdíl mezi indikátory NASh, které charakterizují stupeň obtížnosti při nasální dechu u dětí na 14. a 30. den, významný (p 0.05).
Mírně výrazná svědění v nosní dutině a kýchání do 7. dne léčby i nadále zaznamenávalo 7 dětí kontrolní skupiny, zatímco v hlavní skupině byly zaznamenané stížnosti již registrovány (obr. 3). 14. den ošetření a 30. den pozorování žádné dítě, které se účastnilo studie, si stěžovalo na svědění nosu nebo pravidelné kýchání.
Rhinoskopický obraz alergické rinitidy měl pozitivní trend v prvních 14 dnech pozorování u dětí obou skupin studie. Současně u dětí hlavní skupiny ve srovnání s kontrolní skupinou bylo zaznamenáno méně výrazné otoky nosní sliznice a menší množství sekrece. Do 30. dne děti vykazovaly v obou skupinách studie mírné zvýšení edému sliznice.
Podle údajů o akustické rinometrii skupiny OOPN u dětí hlavní skupiny byla před léčbou průměr 6,4 ± 1,28 cm3 a v kontrolní skupině 7,2 ± 1,64 cm3. Na 7. den OOPN u dětí hlavní skupiny bylo již 10,2 ± 1,12 cm 3, tento rozdíl ve srovnání se stejným indikátorem před léčbou byl významný a spolehlivý (p 3). Do 14. dne léčby u dětí hlavní skupiny Bylo pozorováno snížení hodnot OOPN (9,5 ± 1,26 cm 3), což bylo v souladu s dynamikou ukazatelů ASP v tomto období pozorování. Rozdíl v ukazatelích NASH v 7. a 14. den léčby nebyl významný (p> 0,05). Do 30. dne pozorování byl indikátor OOPN nižší u dětí v hlavní skupině au dětí kontrolní skupiny ve srovnání s elem OOPN na 14. den léčby, však nepřesáhne hodnotu OOPN před zahájením léčby. V tomto případě je rozdíl v indexu OOPN u dětí hlavní skupině před léčbou a dva týdny po ukončení průběhu léčby byl podstatný a významný (p
MUDr. E.P. Karpová, profesorka
D. A. Tulupov, kandidát na lékařské vědy
L.I. Usenya, kandidát na lékařské vědy
M.P. Bozhatova
RMAPO, Moskva