Polypózní sinusitida je patologický proces, který se vyskytuje v oblasti paranasálních dutin, které se vyznačují růstem pojivové tkáně. Ve většině případů vzniká polypózní anamnéza sinusitidy v důsledku prodlouženého zánětlivého procesu v paranazálních dutinách.
Během období chronických patologií se sliznice nosu začne postupně ztenčovat, což vede k proliferaci (růstu) spojovacích prvků, které vytvářejí polypy v nosu. Nedostatečná včasná léčba povede k uvolnění nádorů v nosní dutině.
Toto je růst nosní sliznice.
Symptomy polypózní sinusitidy a její příčiny
První příznaky onemocnění začínají obtěžovat pacienta během období polypů z paranazálních dutin. Pacient si stěžuje na ostrý zápach nosu, který nelze eliminovat použitím vazokonstrikčních léků. Pokud nezačnete komplexní správnou léčbu polypózní sinusitidy, v budoucnu se může objevit obstrukce nosní dutiny.
Kromě významné kongesce na nos jsou pozorovány následující příznaky onemocnění:
- systematické bolesti hlavy;
- postupná ztráta zápachu;
- mukopurulární nazální výtok;
- pocit cizího těla v nosu;
- potíže s polykáním;
- celková intoxikace těla, špatný spánek.
Stojí za zmínku, že s diagnózou chronické polypózní sinusitidy jsou lidé vojenského věku vyloučeni z průchodu armády. Pro provedení této diagnózy je pacient rentgenově s kontrastem a samozřejmě rinoskopickými studiemi paranazálních dutin.
Dosud nebyly zjištěny přesné příčiny vzniku polypózní sinusitidy. Nejpravdivějšími faktory vedoucími k rozvoji patologických novotvarů jsou však:
- dědičnost;
- alergická povaha onemocnění (rinitida, astma);
- chronické nosní patologie (sinusitida, čelní sinusitida);
- zakřivení nosní přepážky;
- alergie na drogy;
- úzké nosní průchody.
Na pozadí cystických změn ve stěnách paranazálních dutin vzniká cystická polypózní sinusitida. Jak ukazuje praxe, polypy v nosu se tvoří na pozadí z několika důvodů.
Léčba polypózní sinusitidy
Akutní a chronické polypy naznačují konzervativní nebo chirurgickou léčbu. Pokud je polyp malý, provádí se konzervativní léčba steroidy. Jedním z nejběžnějších glukokortikosteroidů nové generace je Nasonex ve sprejovém formátu. Léčivo se používá topicky, má protizánětlivý a antialergický účinek.
Při chronické a akutní polypózní sinusitidě se pacientovi podává kortikosteroidní terapie, která snižuje otok nosních slizničních tkání. Díky této terapii dochází k normalizaci odtoku serózního obsahu, výrazně se zlepšuje nosní dýchání.
Navzdory tomu terapie kortikosteroidy nevylučuje novotvar v nosu, ale zastavuje pouze další růst polypu. Proto léčba steroidy není metodou úplného zotavení pacienta. Léčba léčiv tedy zahrnuje eliminaci symptomů onemocnění.
Léčba metody polypózní sinusitidy
Chirurgická metoda léčby proliferující sinusitidy je možná ve všech stádiích onemocnění. Úkolem chirurga je úplné odstranění patologicky zarostlé pojivové tkáně. Moderní medicína zajišťuje odstranění polypů endoskopickým zařízením - mikrodebrider.
Tato chirurgická metoda má několik významných výhod:
- bezbolestnost;
- přesnost řezu;
- krátké rehabilitační období;
- monitorování provozních etap.
Moderní metoda chirurgie se výrazně liší od zastaralých postupů:
- Veškeré fáze provozu lze pozorovat na monitoru díky modernímu endoskopickému vybavení.
- Plný bezbolestný postup způsobený celkovou nebo lokální anestezií.
- Operace se provádí po dobu jedné hodiny.
- Krátká doba zotavení.
Stojí za zmínku, že chronická polypózní sinusitida má tendenci k relapsu. Proto se po chirurgické léčbě doporučuje preventivní terapie, stejně jako pravidelné návštěvy otolaryngologa.
Pro úplnou prevenci možného recidivy onemocnění je pacientovi předepsána léčba glukokortikosteroidy. Kromě toho jsou nosní paranasální dutiny opláchnuty antiseptickým roztokem. Často provádějte fyzioterapii.
Jak vyléčit chronickou polypózní rhinosinusitidu?
Mezi patologickými procesy horních cest dýchacích, zůstává chronická polypózní rhinosinusitida problém, který není plně studován. Navzdory řízené diskusi o etiologii a patogenezi onemocnění představuje otolaryngologie řešení pro léčení chronické polypoidní rinosinusitidy.
Terapeutické manipulace umožňují pozastavit růst nádorů, ale pro úplné vyléčení pacienta je nezbytným opatřením chirurgická intervence.
Etiopatogeneze onemocnění
Zánětlivý proces na sliznici a paranasální dutiny v chronickém průběhu, vyvolaný proliferací benigních nádorů (polypy), je diferencovaný jako polypózní rinosinusitida (ORP). Současně polypy mají tendenci k opakujícímu se růstu.
Kód ICD 10 klasifikuje diagnózu v několika podkategoriích - J33.0 (polypus nosu) / J33.1 (polypózní degenerace sinusu) / J33.8 (ostatní sinusové polypy) / J33.9 (polyp nosu, nespecifikovaný).
Pacienti starší 30 let jsou náchylnější k této nemoci a jsou zřídka diagnostikováni v období dospívání a dětství. Hlavní procento výskytu je mezi 55-60 lety.
Polypózní rinosinusitida je spíše spojena s polyetiologickými onemocněními, které se mohou vyvinout pod vlivem mnoha faktorů, protože dnes neexistuje konsensus o etiopatogenezi.
Obecně může kombinace několika faktorů přispět k rozvoji onemocnění, zatímco odděleně mohou určité příčiny ve výjimečných případech vyvolat vývoj.
Vývoj polypózní rhinosinusitidy se objevuje postupně. Provokativní faktory vedoucí k hyperplázi sliznice se mohou projevit jako:
- vrozené nebo získané deformity nosní přepážky, zahlcený proces, anomální vývoj středního turbinátu;
- nesprávné fungování endokrinního systému;
- virové bakteriální nebo plísňové infekce;
- genetická predispozice;
- těžké vrozené nemoci (cystická fibróza, Cartagenerův syndrom);
- alergická reakce;
- zneužívání špatných návyků;
- nesystematické užívání léků (zejména léků NSAID);
- hypertrofické rýmy.
Odkazy! Podle epidemiologických studií vývoj ORS postihuje více než 1,5 milionu lidí v Rusku.
Tvorba polilózy na sliznici probíhá po dlouhou dobu s postupným projevem klinického obrazu, což vede k předčasnému léčení patologie. Přítomnost konstantního zánětlivého procesu přispívá k migraci choroby na chronickou formu.
Známky chronické polypózní rinosinusitidy
Vzhledem k dlouhému průběhu proliferace polypů se symptomatický obraz objevuje podle stupně vývoje onemocnění. Počáteční příznaky jsou podobné jiným zánětlivým procesům, což komplikuje včasnou diagnózu a terapeutické manipulace začínají zpožděním.
V počáteční fázi ORS se symptomy objevují jako:
- porušení fyziologického účinku respiračního procesu, doprovázeného pocity nedostatku vzduchu;
- bohatá produkce mukonázního hlenu s purulentním exsudátem;
- defect sound pronunciation, manifestovaný nosový hlas;
- bolest v hlavě;
- stlačení pocitů v nosu, doprovázené nepohodlí za kostí na oběžné dráze;
- snížená citlivost na zápach.
Jak pacient roste, může dojít k pocitu přítomnosti cizorodého těla v nosní dutině.
V chronické formě ORS pacient začíná dýchat pouze ústy, protože polypy narušují přirozené fungování nosního dýchání. Průběh onemocnění také znamená úplnou ztrátu zápachu.
Je to důležité! Dysfunkce přirozeného nasálního dýchání vede k hladovění kyslíkem, z čehož dochází k narušení funkce kardiovaskulárního systému, ke vzniku příznaků asthenoneurotického syndromu (zhoršení koncentrace, paměti, poruchy spánku).
Terapeutické aktivity
Otolaryngologie poskytuje dvě možnosti léčby chronické polypózní rhinosinusitidy: léčba léky zaměřená na zastavení růstu polypů a chirurgický zákrok k úplnému odstranění nádorů v nosní dutině.
K dosažení pozitivní dynamiky onemocnění je nutné diagnostikovat a vyloučit provokující faktory.
Odkazy! Diagnostická opatření zahrnují endoskopii, rentgenografii, počítačovou tomografii. K získání jasnějšího klinického obrazu musí pacient podstoupit studium mukociliárního transportu, předložit biopsii a mikrobiologické studie.
Terapeutické účinky na ORS
Lékaři upřednostňují nosní přípravky, jejichž hlavními přednostmi jsou minimální biologická dostupnost a vysoká lokální aktivita.
První linie léčiv je reprezentována farmakologickými skupinami:
- kortikosteroidy: "Nasonex", "Beconaze", "Aldetsin", "Rinoklenil". Tyto léky umožňují obnovit odvodňovací funkci nosu, zastavit alergické / zánětlivé procesy. Možná je použití systémové akce (například "Přednizolon"). V tomto případě je doba trvání terapeutického cyklu významně snížena vzhledem k vysoké pravděpodobnosti nežádoucích účinků. Při užívání kortikosteroidů zaznamená pacient zlepšení 2-3 dny po zahájení léčby. Denní sazba je stanovena individuálně;
- membrány stabilizující léky (Ketotifen, Síra). Kromoglykáty mají výrazný účinek proti astmatu a proti edému, což vede k poklesu závažnosti příznaků alergie;
- "Loratadine", "Cetirizine", "Fexofenadine" - představitelé antihistaminik 2.3 generace. Přispívejte k eliminaci otoků, potlačení křečí hladkého svalstva. Výběr specialistů je založen na okamžitém terapeutickém účinku, nedostatku závislosti, eliminaci účinků na centrální nervový systém;
- Imunostimulanty ve formě "Polyoxidonium", "IRS - 19", podporující regeneraci sliznice, stimulující nespecifickou rezistenci těla, imunitní systém.
Odkazy! Zabraňte hromadění hlenu, přispívejte k jeho zředění a odstraňte denní zavlažovací postupy. Oplachování nosní dutiny lze provést buď fyziologickým roztokem nebo pomocí hotových farmakologických přípravků (Aqualor, Dolphin, Humer).
Chirurgická intervence
Indikace pro operaci je neúčinnost konzervativní terapie, diagnóza hnisavého zaměření v nosní dutině, úplná absence nazálního dýchání.
Účelem manipulace je odstranění benigních růstů, obnovení normálního fungování dutin a nosní dutiny. Při operaci se provádí také korekce doprovodných anatomických anomálií.
Nejobvyklejším způsobem, jak eliminovat polypy, je endoskopická chirurgie s použitím holicího stroje (elektromechanický přístroj vybaven řezačkou, odsávacím zařízením, zavlažovač). Využití špičkových nástrojů vám umožňuje minimalizovat rizika komplikací, eliminovat zranění.
Operace je endonasální (bez dělení řezů), což eliminuje riziko poškození sliznic, základů lebky. Celý proces je doprovázen přenosem dat na speciální monitor, díky němuž je chirurgovi umožněn přístup do vzdálených oddělení.
Během operace je pacientka pod celkovou anestezií. Klinický obraz růstu určuje dobu operace. Endoskopie vyžaduje hospitalizaci pacienta po dobu 3-7 dnů po zákroku.
Je to důležité! Po endoskopii existuje možnost opětovného růstu nádorů, protože s pomocí operace není možné ovlivnit příčiny vzniku patologických polypózních tkání.
Závěr
Včasná adekvátní terapie umožňuje dosažení dlouhodobé remise. Soulad s preventivními opatřeními, předpisy ošetřujícího lékaře, pravidelné vyšetření umožní pacientovi žít plný život s maximálním časem pro zmírnění patologických příznaků.
J33.1 Polypózní sinusová degenerace
Oficiální stránky skupiny společností RLS ®. Hlavní encyklopedie farmaceutického sortimentu ruského internetu. Kniha léků Rlsnet.ru poskytuje uživatelům přístup k pokynům, cenám a popisům léčiv, doplňků stravy, zdravotnických prostředků, zdravotnických prostředků a dalšího zboží. Farmakologická příručka obsahuje informace o složení a formě uvolňování, farmakologické účinky, indikace k použití, kontraindikace, vedlejší účinky, lékové interakce, způsob užívání léků, farmaceutické společnosti. Odkaz na léky obsahuje ceny léků a produktů farmaceutického trhu v Moskvě a dalších městech Ruska.
Přenos, kopírování, šíření informací je zakázán bez souhlasu společnosti RLS-Patent LLC.
Při uvádění informačních materiálů zveřejněných na stránkách www.rlsnet.ru je požadován odkaz na zdroj informací.
Jsme v sociálních sítích:
© 2000-2018. REGISTRACE MEDIA RUSSIA ® RLS ®
Všechna práva vyhrazena.
Komerční použití materiálů není povoleno.
Informace určené zdravotnickým pracovníkům.
Příčiny, symptomy a léčba polypózní a cystické sinusitidy
Polypózní sinusitida je zánětlivá onemocnění paranasálních dutin. Vyvíjí se kvůli překrytí kanálků spojujících sinus s polypy nosní dutiny. Polypy, na druhé straně, jsou zarostlé sliznice, které ztratily schopnost vylučovat hlen a hromadí je samy o sobě. Nejběžnějším případem je tvorba polypu v maxillárním sinu.
Alergická rýma nebo astma.
Hlavním predisponujícím faktorem pro růst polypů je přítomnost chronického alergického edému, které zahrnují alergickou rhinitidu nebo bronchiální astma.
Virové infekce nebo trauma nosu.
Pokud se navíc v těle objevují ložiska chronické infekce, může zhoršit vývoj polypózní sinusitidy. Také různé nesrovnalosti v struktuře nosu, ať už je to zakřivení nosní přepážky nebo hypertrofie nosního konce, přispějí k celkové komplikaci onemocnění.
Konstantní nazální kongesce.
Když se kombinuje s přítomností polyp, který roste v nosní dutině a zakřivení nosní přepážky, může se jeden z nosních průchodů polypu zcela překrývat, což vede k úplnému zastavení dýchání na jedné straně.
Po ukončení přiměřené ventilace se zvýší výskyt zánětlivého procesu v paranasálním sinu, čímž vznikne jakýsi bludný kruh - zánět podporuje růst polypů a polypy, inhibuje dýchání, zvyšuje zánět.
Vzhledem k tomu, že polypózní sinusitida je zpravidla komplikací již existující chronické rinosinusitidy, nevyvolává žádné příznaky, které by způsobily, že osoba naléhavě vyhledá lékařskou pomoc.
Symptomy polypózní sinusitidy
Nicméně, pokud se sinusitida nebo jiná sinusitida najednou nevyléčila včas a on se stal chronickou formou, můžete si všimnout řady příznaků:
- Jak bylo zmíněno výše, polyp může zcela zablokovat jeden z nosních průchodů. Tato situace povede k výraznému zhoršení dýchání. V tomto případě se tělo bude snažit zaplnit nedostatek kyslíku, nucením člověka dýchat ústy;
- Extra otoky, ke kterým dochází při sinusitidě, pomohou produkovat obrovské množství průhledné, světlé barvy, které občas změní světlo na žlutou;
- S růstem a vývojem polypů mohou zablokovat všechny důležité nosní cesty, což povede k obtížnému odtoku sekrecí. Časem se tekutina stává spoustou. Navíc je vynikajícím místem pro bakterie a postupně se hnízdí. Zvyšující se tlak hnisavých hmot způsobuje silné bolesti hlavy;
- Při samostatné prohlídce nosních průchodů si někdy můžete všimnout malých zaoblených útvarů. V tomto případě můžete mít pocit, že v nosu je cizí předmět;
- Přítomnost trvalého zánětu v nosní dutině vede k výraznému zhoršení pocitu pachu. V těžkých případech může pocit pachu úplně zmizet a protože smysl pachu hraje velkou roli ve vnímání chuti jídla, chuť se může také změnit;
- V souvislosti s vypnutím jedné nebo dokonce několika sinusů z dýchání dochází ke ztrátě jejich rezonátorové funkce, což vede ke změně v hlavě hlasu;
- Když se v sinusu objeví hnis, lze pozorovat příznaky intoxikace těla: horečka, letargie, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku.
Jak vyléčit polypózní sinusitidu?
Hlavním úkolem léčby polypózní sinusitidy je obnovení normálního provzdušňování dutin a práce sliznice. K tomu použijte dvě metody - konzervativní a funkční.
Konzervativní metoda
Konzervativní metodou je použití různých léků, obvykle ve formě kapiček a nosních sprejů.
Pro zničení mikrobiálních infekcí se používají antibiotika.
Diagnostika a léčba polypózní sinusitidy
O článku
Autoři: Kryukov A.I. (GBUZ NIKIO, LI Sverzhevský DZM), Turovský AB (GBUZ "NIKIO je LI Sverzhevsky" DZ Moskva), Sedinkin A.A.
Pro citace: Kryukov A.I., Turovsky A.B., Sedinkin A.A. Diagnostika a léčba polypózní sinusitidy // BC. 2011. č. 6. P 377
Problém léčby akutní a chronické rinosinusitidy je stále důležitý v současných podmínkách, neboť počet pacientů s touto patologií se každoročně zvyšuje. Ve světě trpí asi 15% populace rhinosinusitidy. S přihlédnutím k oběhu v Rusku trpí každý rok více než 10 milionů lidí různými formami rinosinusitidy. Rhinosinusitida patří mezi deset nejběžnějších diagnóz v ambulantní praxi. Podle některých autorů se v rámci struktury onemocnění v nemocnicích ORL sinusitida pohybuje od 15 do 36%.
Relapsy po chirurgické léčbě chronické sinusitidy se podle různých autorů pohybují od 20 do 60%. Hlavní procento relapsů představuje produktivní (polypózní a polypózně purulentní) formy chronické sinusitidy.
Bohužel chirurgická léčba polypózní sinusitidy a pooperační léčba pacientů s touto patologií jsou prováděny podle stejného schématu. Ačkoli podle četných vědeckých studií je podle kumulativní klinické zkušenosti prokázáno, že příčiny polypózního procesu v paranazálních dutinách (SNP) jsou různé. V tomto ohledu by taktika léčby polypózní sinusitidy měla být diferencovaným přístupem, který sníží procento relapsů polypózního procesu.
Morfologie a patogeneze
Nosový polyp se skládá z poškozeného, někdy metaplastického epitelu, který se nachází na zahuštěné bazální membráně, a edémového stroma obsahujícího malé množství žláz a cév a prakticky prostý nervových zakončení. Strom typického polypu obsahuje fibroblasty, které tvoří nosnou kostru, pseudocysty a buněčné elementy, z nichž hlavní jsou eozinofily, umístěné kolem cév, žláz a přímo pod povrchovým epitelem.
Eosinofily hrají klíčovou roli v patogenezi polypózní sinusitidy, ale není známo, jak přesně eozinofilní zánět vede k tvorbě a růstu polypů. Předpokládá se, že proces náboru eosinofilů může být regulován cytokiny. Cytokiny produkované Th2 lymfocyty (zejména interleukin-3 a interleukin-5) mohou způsobovat eozinofilii, stimulující proliferaci eosinofilů v kostní dřeni a jejich uvolňování do krevního oběhu a inhibovat jejich apoptózu (programovaná smrt). Nedávné studie naznačují, že interleukin-5 je klíčovým faktorem v patogenezi polypózní sinusitidy, která indukuje homingový proces eosinofilů, jejich migraci do tkáně a degranulaci [1]. Jedna hypotéza naznačuje, že aktivované eosinofily migrují do sliznice, aby zničily houby, které vstupují do dutiny paranazálních dutin během normální cirkulace vzduchu [2].
V důsledku degranulace eozinofilů v lumenu paranazálních dutin se vytvoří velmi silný mucín, který obsahuje velké množství toxických proteinů. Zejména hlavní protein má škodlivý účinek na sliznici, což způsobuje v ní chronický zánětlivý proces a růst polypů. Toxické proteiny vylučované z eosinofilních granulí mohou také ovlivňovat metabolismus elektrolytů epiteliálních buněk, blokovat sodíkové pumpy a zvyšovat uvolňování chlorových iontů z buňky. Výsledkem je vývoj intersticiálního edému, který také podporuje růst polypů.
Další patogenetický mechanismus polypózní sinusitidy, který byl intenzivně studován v posledních letech, je narušený metabolismus kyseliny arachidonové a nesnášenlivost nesteroidních protizánětlivých léků. U pacientů s polypózní sinusitidou dochází k inhibici enzymu cyklooxygenázy, což vede k aktivaci alternativní cesty pro metabolismus kyseliny arachidonové katalyzované 5 lipoxygenázou.
Diagnostika
Diagnostika polypózní sinusitidy se skládá z komplexního hodnocení stížností pacientů, analýzy anamnézní analýzy (alergie, přítomnosti příznaků bronchiálního astmatu atd.), Výsledků instrumentálních metod výzkumu. Hlavní metody instrumentální diagnostiky polypózní sinusitidy jsou: endoskopie nosní dutiny a nazofaryngu a počítačová tomografie (CT) SNP.
Endoskopie nosní dutiny a nosohltanu. Studie se provádí po anemizaci a jediném mazání nosní sliznice s 10% roztokem lidokainu s endoskopem o průměru 2,7 mm, 4 mm s 0 °, 30 °, 70 ° koncem a optikou. Standardní studie zahrnovala tři hlavní kroky. Nejprve se endoskop provádí na dolním nosním kolečku a vyhodnocuje se barva sliznice dolní nosní konce, přítomnost a povaha výtoku na dně nosní dutiny. Poté, jak se endoskop pohybuje do nosohltanu, určuje se velikost zadních konců spodních tělísek, jakož i stav mandlí hltanu a ústí sluchových trubek.
Druhá fáze studie je endoskop ve středním nazálním kursu. Současně je endoskop nejprve orientován sagitálně, s kontrolou předního konce středního turbínu a zahnutého procesu. Potom se distální konec endoskopu mezi těmito formacemi rozvíjí v kraniálním a bočním směru a provádí se hodnocení oblasti nálevky a ethmoidu.
Třetím stupněm je zavedení endoskopu do horního nosního průchodu, identifikace horní turbíny a pokud možno přírodních otvorů sfénoidního sinu a zadních buněk ethmoidního labyrintu.
CT z SNP, vyrobené v koronárních a axiálních projekcích, je ideální metodou pro diagnostiku prevalence patologického procesu u SNP. CT také pomáhá identifikovat příčiny recidivy sinusitidy, objasnit jednotlivé charakteristiky struktury nosní dutiny a SNPS, které mohou způsobit intraoperační komplikace.
Další diagnostická příhod u pacientů s polypous zánět vedlejších nosních dutin, jsou často ALLERGODIAGNOSTICS (cytologie šmouhy s nosní sliznice (eosinofilie), stanovení celkového a specifického IgE), stanovení funkce dýchacích bronchodilatátoru, konzultace plicní a alergie, jako alergická rýma a bronchiální astma jsou časté "satelity" polypózní sinusitidy.
Léčba
Po diagnostikování polypózní sinusitidy by otolaryngoložka, porovnávající údaje o stížnostech, anamnéze, instrumentálních metodách výzkumu, měla určit pravděpodobné příčiny vývoje polypózního procesu, protože výsledek léčby přímo závisí na tom. U malých polypů by léčba měla být zahájena konzervativní terapií, neboť moderní arzenál léků, pokud se používá správně, s individuálním přístupem, se v mnoha případech vyhnout chirurgické léčbě. Ale jak říkají: "Nejlepší operace není operace." Další situace s okluzivní polypózou, kdy existují všechny indikace pro chirurgickou léčbu.
Z praktického hlediska je třeba rozlišovat následující skupiny polypóz:
A. Polypóza vzniklá porušením aerodynamiky nosní dutiny v důsledku charakteristik architektury nosní dutiny.
B. Polypóza vyvíjející se v důsledku chronického purulentního (bakteriálního) nebo houbového zánětu paranasálních dutin.
V. Polypóza vyvíjející se na pozadí triády aspirinu (spojená s atopickým astmatem, atopií).
Polypóza vzniklá porušením aerodynamiky nosní dutiny v důsledku charakteristik architektury nosní dutiny
Pokud je zakřivení nosní přepážky, a to zejména v přítomnosti místních hřebenů v kostní oddělení, při nádechu (člověk vdechuje den více než 20 000-krát), proud vzduchu se odráží od hřeben narazí na laterální nosní stěny v oblasti osteomeatalnogo komplexu. Když k tomu dojde, dojde k nadměrnému podráždění nosní sliznice a SNP, narušení normální drenážní funkce přírodní píštěle, provzdušňování sinusů a tvorba polypů.
Chirurgická léčba této kategorie pacientů je korekce nosní přepážky (septoplastice, tkáň kristotomiya) polipetmoidotomii, stejně jako operace v nižších a středních spirálách (vasotomy nižší jemný turbinotomy, portsialnaya resekce středního skořepy). Vedení lékové terapie zaměřené na prevenci výskytu recidivujícího polypózního procesu u pacientů této skupiny se nevyžaduje.
Polypóza vzniklá z
chronický purulentní (bakteriální) nebo houbový zánět paranazálních dutin
Polypózní proces v nosní dutině u pacientů v této skupině se vyvine v důsledku dlouhodobého podráždění nosní sliznice s purulentním výbojem zanícených SNPS.
V současné době se předpokládá, že u chronické bakteriální zánět vedlejších nosních dutin spektra často obsahuje mikrobiální sdružení: mezi patogenů v 48% případů se rozlišují obligátní (Prevotella - 31%, Fusobacterium - 15%) a volitelně - Anaerobní (Streptococcus spp 22%.). 52% pacientů má aerobní: různé Streptococcus spp. - 21%, Haemophilus influenzae (hemophilus bacillus) - 16%, Pseudomonas aeruginosa (modrý hnisový bacil) - 15%, Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) a Moraxella spp. (moraksella) - 10%. Převládání anaerobů u chronické sinusitidy lze vysvětlit změnami v dutinách: především zhoršením provzdušňování sinusu a snížením pH, což vytváří příznivé podmínky pro vývoj těchto mikroorganismů. Plesňová sinusitida způsobená houbami Aspergillus, Phycomycetes (Mucor, Rhizopus), Alternaria, Candida je zvláštní forma chronické sinusitidy a je mnohem méně běžná bakteriální.
Amoxicilin / klavulanát a respirační fluorochinolony (levofloxacin, moxifloxacin) jsou optimální léky, které nejvíce postihují hlavní bakteriální patogeny exacerbace chronické sinusitidy.
Amoxicilin / klavulanát má široké spektrum antibakteriálních účinků (gram-pozitivní a gram-negativní mikroorganismy, anaerob, včetně kmenů produkujících β-laktamázu), působí baktericidně. Mechanismus účinku: blokuje syntézu peptidoglykanu mikrobiální buněčné membrány (amoxicilin), inhibice β-laktamázy (kyselina klavulanová).
Vzhledem k dobré snášenlivosti amoxicilinu / klavulanátu a nepřítomnosti závažných vedlejších účinků je lék široce používán nejen pro léčbu dospělých pacientů, ale také v pediatrické praxi.
Levofloxacin (Eleflox) je zástupcem nové generace fluorochinolonů. Výhodou této skupiny nad fluorochinolony první generace je jejich vysoká aktivita proti grampozitivním bakteriím, především pneumokokům a streptokokům. Mechanismus antimikrobiálního účinku levofloxacinu je spojen s inhibicí DNA - gyrázy, hlavního enzymu bakteriální buňky, který je odpovědný za normální proces biosyntézy DNA.
Levofloxacin je charakterizována širokým antibakteriálním spektrem (gram-pozitivní a gram-negativní aerobní bakterie a neklostridiálního anaerobní flóru, atypické mikroorganismy), příznivé farmakokinetické vlastnosti (vysoká biologická dostupnost, dobrá penetrace tkáně, dlouhý poločas), což umožňuje využít čas léčiva 1 za den (500 mg) dobrá snášenlivost a nedostatek závažných nežádoucích účinků zaznamenaných při použití jiných fluorochinolonů (fototoxicita, hepatotoxicita, studie orogs prodloužení QT intervalu), ve srovnání s amoxicilin / klavulanát, levofloxacin je také charakterizován tím, lépe tolerován (výskyt nežádoucích účinků byl významně mnohem nižší levofloxacin ve srovnání se skupinou amoxicilin / klavulanát).
Při výběru antibakteriální drogy je důležitým faktorem důvěra v jednoho nebo druhého výrobce (zejména v případě volby generik). V praxi ORL je úspěšně užíván levofloxacin pod obchodním názvem Eleflox, který vyrábí farmaceutická společnost Ranbaxy. *
Uvedené antibakteriální léky jsou nejúčinnější v kombinaci s topickým kortikosteroidem (mometason furoát v dávce pro dospělé 200 mg / den) a dekongestant. Zahrnutí topických kortikosteroidů do léčebného režimu urychluje klinické zlepšení, především snížením edému, zmírněním nosní obstrukce, obnovením provzdušňování a zlepšením odvodňovací funkce SNF píštěle. Navíc v cytologickém vyšetření nátěrů - otisky sliznice nosní dutiny v řadě klinických studií, byl zaznamenán významný pokles počtu neutrofilů, bazofilů a eozinofilů [3].
Výše uvedené účinky topických kortikosteroidů v kombinaci s respiračními fluorochinolony v léčbě exacerbace polypózně purulentní sinusitidy jsou jasně ilustrovány v tabulce 1.
Hlavními antimykotiky při léčbě houbové sinusitidy jsou flukonazol a amfotericin B. Schéma použití, dávka těchto léčiv se stanoví individuálně s ohledem na charakteristiku pacienta a klinický průběh onemocnění.
Základem pro výběr metody chirurgické léčby pacientů v této skupině je funkční stav sliznice SNP. Vyvinuli jsme algoritmus založený na objektivních kritériích, které pomohou praktickému lékaři při výběru chirurgické taktiky v každém konkrétním případě (Tabulka 2).
Při reverzibilních změnách sliznice SNP je ukázán funkční endoskopický zákrok se zachováním sliznice SNP s nevratnými změnami - úplné odstranění slizniční sliznice během radikální intervence.
Hlavním cílem funkčního endoskopického chirurgického zákroku je atraumatické odstranění polyp pomocí holicího strojku (mikrodebrider), rekonstrukce osteomatálního komplexu a obnovení ventilace a odvodnění postižených SNP prostřednictvím přírodních píštělí.
Při nevratných změn sliznice SNP (v závislosti na funkční studie), kromě toho, endonazální endoskopickou intervenci s pozor otevření mřížovina labyrintu buňky a provedení úpravy endonazálních znázorněnými strukturami radikální operací dutin s úplným odstraněním sliznice, překrývání umělé anastomózy na nižší nosní houpačka povinné tamponáda ONP hromadný latexový tampon. Umožňuje tamponáda latex vytvoření a udržení leukocytů nekrotickou (fibrin) vrstvu, která je základem pro kompletní epitelizaci pooperační dutiny řasinkami epitelu [4].
Vedení antibiotickou terapii (respirační fluorochinolony) v kombinaci s topickými kortikosteroidy během aktivní fáze bakteriálního zánětu provést odpovídající chirurgický rehabilitační místa infekce v remisi zánět vedlejších nosních dutin - efektivní prevenci recidivy událostí polypoidní proces v této skupině pacientů.
Polypise vyvíjející se na pozadí aspirinové triády (spojené s atopickým
bronchiální astma, atopie)
Tento typ polypózního procesu je nejproblematičtější vzhledem k opakování polypózního procesu. Jde o to, že při aspirin triáda polypoidní proces v nosní dutině a SNP je jeden z příznaků onemocnění ve všech těle, spojené s porušením metabolismu arachidonové kyseliny, imunologické změny (reaginových typ alergické reakce spojené s generováním specifických IgE). Chirurgická léčba pacientů s polypoidní ethmoiditidou spojenou s bronchiálním astmatem, bez vhodné konzervativní léčby v před a pooperačním období, nevyhnutelně končí relapsem polypózního procesu. Kromě toho může provést chirurgický zákrok v této kategorii pacientů bez zvláštní předoperační přípravy, což může vyvolat nepřekonatelný záchvat bronchiálního astmatu. Předpokladem je provést chirurgickou léčbu bez exacerbace astmatu a pollinózy. Obecně přijatá předoperační schéma přípravy je následující: 1) použití topických kortikosteroidů endonasální (mometason, flutikason) 14-30 dní před chirurgickým ošetřením; 2) přednison 60-90 mg nebo dexamethason 8-16 mg intravenózně kapat jednou denně 3 dny před a 3 dny po operaci.
Chirurgická léčba se skládá z polypetmoidotomie s úplnou disekcí ethmoidního labyrintu a polysinusotomie pomocí endoskopických (mikroskopických) technik.
Pooperační léčba pacientů s polypózní maxilární ethmoiditidou předpokládá potřebu dlouhodobého užívání topických kortikosteroidů endonasálně v pooperačním období. Účelem použití těchto léčiv je zabránit vzniku opakování polypózního procesu. Topické kortikosteroidy jsou nejnovější generace (mometason furoát) mají minimální systémový účinek, aplikovaných ve formě postřiku na 2 dávky (200 ug / den) do každé nosní dírky denně po dobu 6-12 měsíců se zavedením 7-10 dní po operaci. Poté, spolu s alergikem (pulmonologistou), je vyřešena otázka trvání aplikace léku po dlouhou dobu (1,5 měsíce užívané, pak 1,5 měsíce přerušení léčby apod.).
V souhrnu bych chtěl zdůraznit význam diferencovaného přístupu při léčbě pacientů s polypózní sinusitidou. Organická kombinace chirurgických a konzervativních opatření, flexibilní individuální přístup v každé konkrétní klinické situaci jsou klíčem k úspěšné léčbě.
* Poznámka editora. Ranbaxy je součástí Daiichi Sankyo, vývojáře molekuly levofloxacinu. Jeden z objevitelů levofloxacinu, pan Tsutomu Una, je zodpovědný za Ranbaxy.
Literatura
1. Bachert C. et al. // ACI International. 1999. V. 11. P. 130.
2. Ponikau J.U. et al. Mayo Clin. Proc. 1999. V. 74. P. 877.
3. Léčba kongescí u onemocnění horních cest dýchacích / E.O. Meltser a kol. // int. J. Gen. Med. 2010. Vol. 3. P. 69-91.
4. Stav maxilárních dutin v pozdním pooperačním období s různými možnostmi sanace chirurgického zákroku. // Bulletin otorhinolaryngologie / Moskva, 2003, č. 3, s. 4-9. (Kryukov A.I., Sedinkin A.A., Antonova N.A., M.N. Shubin).
Varická choroba dolních končetin je rozšířená. Takže v USA a západních zemích.
J33.1 Polypózní sinusová degenerace
Vzácné onemocnění mužů a žen ze sekce pro jiné nemoci horních cest dýchacích.
862 147 lidí bylo diagnostikováno s degenerací polypózních sinusů
0 zemřel s diagnózou polypózní sinusové degenerace
0% úmrtí na nemoci Polypózní sinusová degenerace
Vyplňte formulář pro výběr lékaře
Formulář byl předložen
Budeme vás kontaktovat, jakmile najdeme správného specialistu.
Degenerace sinusů je diagnostikována u mužů u 112,62% častěji než u žen
586 366
U mužů je diagnostikována degenerace polypózních sinusů. Nebyly zjištěny žádné úmrtí.
mortalita u mužů s degenerací polypózních sínů
275,781
Ženy jsou diagnostikovány s degenerací polypózních sínů Nebyly úmrtí.
úmrtnost u žen s onemocněním degenerace polypózních sinusů
Riziková skupina pro toto onemocnění Polypózní sinusové degenerace ve věku 60-64 let a ženy ve věku 55-59 let
Toto onemocnění je nejčastější u mužů ve věku 60-64 let
U mužů je onemocnění nejméně pravděpodobně ve věku 0-1.
U žen je toto onemocnění nejméně pravděpodobné ve věku 95 let
Tato nemoc je nejčastější u žen ve věku 55-59 let.
Vlastnosti onemocnění Polypózní sinusová degenerace
Nedostatečné nebo nízké individuální a společenské nebezpečí
* - Lékařské statistiky pro celou skupinu onemocnění J33 Polypus
Etiologie
Aktivátory infekcí dýchacích cest jsou rozděleny do skupin po etiologických faktorů: 1) Bakteriální příčiny (pneumokoky a jiných streptokoků, stafylokoků, Mycoplasma, černý kašel Bacillus, meningokokových, původce záškrtu, Mycobacterium, a další). 2) Virové příčiny (chřipkové viry, parainfluenza, adenoviry, enterovirusy, rhinoviry, rotavirusy, herpetické viry, virus spalniček, příušnice a další). 3) Hubové příčiny (houby rodu Candida, aspergillus, aktinomycety).
Klinický obraz
Infekční onemocnění anatomických útvarů dýchacího traktu zahrnují: - rinitidu (zánět nosní sliznice); sinusitida, sinusitida (zánět sinusů); - angina nebo tonzilitida (zánět mandlí); - faryngitida (zánět hltanu); - zánět hrtanu (laryngitida); - tracheitida (zánět průdušnice); - bronchitida (zánět bronchiální sliznice); - pneumonie (zánět plicní tkáně); - alveolitida (zánět alveolů); - kombinované poškození dýchacího traktu (tzv. SARS a akutní respirační infekce, u kterých je laryngotracheitida, tracheobronchitida a další syndromy).
Diagnostika
Standard pro diagnostiku onemocnění Nelze najít polypózní sinusovou degeneraci
Diagnóza Polypózní sinusová degenerace na 17 místě v četnosti onemocnění v rubrice dalších jiných poruch horních cest dýchacích
Nejčastější:
Degenerativní onemocnění polypsy sinus u 19. nejnebezpečnějšího onemocnění pod nadpisem OSTATNÍ CHOROBY HORNÍHO DÝCHÁNÍ
Diagnóza se provádí na základě stížností pacienta a celkových klinických příznaků. Také použité laboratorní diagnostické metody.
Lékařské služby pro diagnostiku Polypózní sinusové degenerace
Laboratorní a instrumentální metody výzkumu (3437)
Komplexní výzkum (356)
* - Lékařské statistiky pro celou skupinu onemocnění J33 Polypus
Léčba
Není zaveden standard pro léčbu onemocnění polypózní sínusové degenerace
3 dny potřebné pro lékaře v lůžkové léčbě
4 hodiny potřebné pro ambulantní léčbu
Pro léčbu degenerace polypózních sinusů jsou poskytovány lékařské postupy
Jsou rozlišovány následující typy léčby: etiotropní, patogenní, symptomatické. 1) Etiotropní terapie je zaměřena na patogen, který způsobil onemocnění, a má za cíl zastavit jeho další reprodukci. Na správné diagnostice příčin vývoje infekcí dýchacích cest závisí etiotropní léčebná taktika. Virová povaha infekce vyžaduje včasné zahájení antivirových činidel (izoprinozin, arbidol, Kagocel, rimantadin, Tamiflu, Relenza, a další), které jsou zcela neúčinné v akutní respirační onemocnění bakteriálního původu. V případě bakteriální povahy infekce jsou lékaři předepisováni antibakteriální léčiva s přihlédnutím k lokalizaci procesu, časování onemocnění, projevů, věku pacienta. Když angina může být makrolidy (erytromycin, azitromycin, klaritromycin), beta-laktamy (amoxicilin, Augmentin, amoxiclav), zánět průdušek a zápal plic, může být jako makrolidy a beta-laktamů a přípravků fluoroquinolone (ofloxacin, levofloxacin, lomefloxacin ) a dalších. Stanovení antibiotik u dětí má pro to vážné náznaky, které dodržuje pouze lékař (věkové body, klinický obraz). Výběr léku je jen pro lékaře! Samoléčení je plné vývoje komplikací! 2) Patogenetická léčba je založena na přerušení infekčního procesu, aby se usnadnil průběh infekce a zkrátil čas na zotavení. Pro léčiva této skupiny patří imunomodulátory pro virové infekce - tsikloferon, anaferon, Grippferon, Lavomax nebo amiksin, viferon, neovir, polioksidony, bakteriální infekce - bronhomunal, immudon, IRC-19, a další. Také v této skupině mohou být uvedeny protizánětlivé kombinované léky (např. Erespal), nesteroidní protizánětlivé léky, pokud jsou indikovány. 3) symptomatická léčba zahrnuje prostředky k usnadnění kvalitu života pacientů: rýmy (Nazol, pinasol, tizin a mnoho dalších drog), anginu pectoris (Faringosept, Falimint, Geksoral, Joks, Tantum Verde a další) při kašli - expektorans (termopsisa přípravky, lékořice, ibišek, tymián, mukaltin, Pertussin), mukolytika (acetylcystein, ACC, mukobene, karbotsistein (Mucodyne, bronhkatar), bromhexin, ambroxol, ambrogeksal, Mucosolvan, bronhosan), kombinace léčiv (bronholitin, gedeliks, bronhotsin, askoril, stoptussin), prot vokashlevye (sinekod, glauvent, Glaucine, Tussin, tusupreks, libeksin, Falimint, bitiodin). 4) Inhalační terapie (inhalace páry, použití ultrazvukových a tryskových inhalátorů nebo nebulizátorů).
Nemoci a stavy - degenerace polypózních sinusů
Polypózní sinusová degenerace
Polypózní sinusová degenerace
Nosologická skupina: Synonyma nozologických skupin:
- Polypóza nosu
nosní polypóza (polypoidní degenerace sinus), nosní polypóza (polyp nosní), relabující nosní polypóza (polyp nos), nosní polypy, resekce polypů nosní dutiny (polyp nosní dutiny), onemocnění nosu a nosních dutin (jiné nasální onemocnění a nosních dutin)
Polypóza nosu (polypózní sinusová degenerace)
Polyp konečník.
Polypusová nosní dutina.
Na našem webu naleznete výraz "Nosní polypóza" ("Polypais Sinus Degeneration") ve Slovníku nemocí a stavů, podrobný popis, příklady použití, fráze s výrazem Polypóza nosu (Polyposis Sinus Degeneration), různé interpretace, skrytý význam.
První písmeno "P". Celková délka 81 znaků
Hádejte další slovo, význam je podobný následujícímu
Polypózní sinusová degenerace - seznamy a léky
Tato část obsahuje informace o lécích, jejich vlastnostech a způsobech užívání, vedlejších účincích a kontraindikacích. V současné době existuje obrovské množství léků, ale ne všechny jsou stejně účinné.
Každý lék má své vlastní farmakologické účinky. Správné určení nezbytných léčiv je hlavním krokem k úspěšné léčbě onemocnění. Abyste předešli nežádoucím účinkům, poraďte se s lékařem a přečtěte si pokyny k použití před použitím těchto nebo jiných léků. Zvláštní pozornost věnujte interakci s jinými léčivými přípravky a podmínkám používání během těhotenství.
Každá léčiva je podrobně popsána našimi odborníky v této části zdravotnického portálu EUROLAB. Chcete-li zobrazit léky, specifikujte vlastnosti, které vás zajímají. Můžete také hledat lék, který potřebujete abecedně.
Vlastnosti polypózní sinusitidy: znaky, symptomy a léčba
Polypózní sinusitida je patologická proliferace složek pojivové tkáně nosních dutin v paranasálním sinu. Nadměrné dělení buněk je způsobeno mnoha důvody. Navzdory tomu vývoj tohoto onemocnění přispívá k dlouhodobému procesu zánětu paranazálních dutin.
Při chronických odchylkách v dutinách je sliznice schopna po určitou dobu eliminovat patologické symptomy. Ale pak se vyčerpá a když se pokouší zvětšit oblast pokrytí, aby zabila infekci, začne se šířit.
V pokročilých případech mohou nové formace přesahovat oblast podkožního sinusu přímo do nosní dutiny. V tomto případě pacienti pocítí nepohodlí a projev prvních příznaků.
Symptomy onemocnění
Počáteční příznaky se ve většině klinických případů objevují po vzniku polypů mimo nosní dutiny. Stížnosti jsou způsobeny selháním dýchacích cest a nedostatečným platným výsledkem užívání léků pro vazokonstrikci.
Mezi další příznaky, které stojí za to zvýraznit:
- narušení vůně;
- výskyt purulentního výtoku z nosních dutin;
- nepohodlí v oblasti nosní;
- porucha cyklu spánku;
- časté bolesti hlavy.
Faktory vzniku polyp nejsou plně pochopeny. Navzdory tomu zjevné důvody předcházející nástup nemoci zahrnují:
- chronická sinusitida a ethmoidy;
- nesnášenlivost některých složek léčiv s nesteroidními složkami;
- zakřivení nosní přepážky;
- úzké nosní průchody;
- alergická patologie;
- špatná dědičnost.
Vlastnosti konzervativní léčby
Polypózní sinusitida chronických a akutních plánů zajišťuje tradiční nebo chirurgickou léčbu.
V případech, kdy je polyp malého rozsahu, jsou lékaři předepsány léčbou steroidními léčivy, z nichž nejvíce se považuje glukokortikosteroidní lék Nanosex. Postřik se aplikuje na místo léze a při správném dávkování začne působit proti zánětu nosní dutiny a výskytu alergických reakcí. Nemá systematický vliv na strukturu těla.
Pacienti s diagnózou onemocnění naléhavě poskytují speciální terapeutickou léčbu založenou na steroidních lécích, která je zaměřena na snížení opuchu slizniční sliznice. To odstraňuje růst nosních dutin, což pomáhá zlepšit dýchání. Ale lék není schopen odstranit postižené tkáně, ale zastavit jejich vývoj.
Výsledkem je, že léčba steroidy by neměla být považována za jediný a zjevný způsob léčby polypů, což přispívá k úplnému zotavení pacienta. Ve většině případů jde o operaci.
Jinými slovy, léčebná forma léčby může být použita pouze k odstranění příznaků symptomů.
Chirurgická léčba
Chirurgický zákrok je možný ve všech stádiích progrese onemocnění, ale hlavně u chronických případů cysticko-polypózních útvarů. Hlavním úkolem chirurga je úplné odstranění masivních komponentů pojivové tkáně s minimalizací infekce nosní membrány.
Léčba se provádí pomocí endoskopických technologií, zejména holicí strojek a mikroobráběč.
Mezi hlavní výhody tohoto druhu chirurgického zákroku patří:
- minimalizace prahu bolesti;
- nízké riziko infekce tkání;
- milimetrové přesné řezy;
- krátkodobé zotavení pacienta po operaci;
- pečlivé sledování každé fáze operace prostřednictvím video zařízení.
Během operace chirurg pozoruje proces pomocí speciálního zařízení s optickými technologiemi. To umožňuje provádět operace bez jediné kapky krve. Snižuje také riziko možných komplikací po ukončení procedury. Chirurgická léčba se provádí pod celkovou nebo lokální anestezií a samotná operace trvá nejdéle 1 hodinu. Období zotavení trvá až 3 týdny.
Prevence polypů
Chronická cystická polypózní sinusitida se může proměnit v opakující se formu. Jinými slovy, dokonce i ideálně provedená operace nedává pacientovi absolutní záruku eliminace této nemoci. Operace sinusitidy se může provést několikrát kvůli špatné profylaxi, která v ideálním případě může zabránit opětovnému poranění pojivové tkáně.
Současná lékařská statistika uvádí, že přes vysoce kvalitní a účinný chirurgický zákrok je opakování polypů možné ve více než 70% případů.
Z tohoto důvodu se po operaci věnuje zvláštní pozornost prevenci onemocnění, která je založena na užívání léků skupiny glukokortikosteroidů.
Během období zotavení se pacientům doporučuje, aby se zaregistrovali pro průběžné sledování odborníkem - otolaryngologem.
Pacient by se měl vyhnout všem druhům alergií, včetně znečištění ovzduší a chemických látek, které podporují záněty sinusu. Glukokortikosteroidy se používají k eliminaci rizika recidivy polypózní sinusitidy. Pacient je také přiřazen k mytí nosních dutin zvláštním antiseptickým roztokem.
Chronické a akutní stadia onemocnění nezahrnují fyzioterapeutickou diagnostiku a postupy. Je nesmírně důležité neuplatňovat metody tradiční medicíny, neboť v naprosté většině případů může tato léčba vést ke vzniku zánětu spojivového tkáně.