Paninusitida je komplikovaná forma sinusitidy, která je zánětlivým procesem, při němž jsou zahrnuty všechny paranasální dutiny. (Také rozlišená polysinusitida - porážka několika sinusů).
Onemocnění se rychle rozvíjí: infekční proces pokrývá paranazální nosní dutinu, hromadí se velké množství hnisu. Když pansinusita postihuje nejen slizniční membránu sinusů, ale také submukózní vrstvu, periostu a kostí.
Jsou rozlišeny následující morfologické formy onemocnění:
- Katarální forma pansinusitidy je charakterizována edémem a hyperemií sliznice, výskytem sekrecí sliznic a absencí hnisu.
- Exudační pansinusitida je charakterizována přítomností sekrece sliznice v dutinách, které epiteliální buňky produkují, když jsou infikovány.
- Polypózní pansinusitida je důsledkem chronického zánětu a edému sliznic. Za prvé, na povrchu se tvoří tloušťky dotyku a pak polypy a granulace.
- Chudá forma patologie vzniká v důsledku porušení zprávy mezi nosní dutinou a sinusy. Edémová sliznice blokuje kanály, dochází k hromadění hlenu, intenzivní reprodukce patogenních mikrobů a tvorba hnisu.
- Hyperplastická pansinusitida je charakterizována těžkým a dlouhým průběhem a vyznačuje se zhrubnutím sliznice, růstem prvků pojivové tkáně v dutinách, dysfunkcí sliznic.
Etiologie
Příčiny pansinusitidy jsou:
- Infekce - bakterie, viry, houby,
- Alergie,
- Polypóza nosu
- Traumatické zranění nosu a hlavy,
- Zakřivení nosní přepážky,
- Nosní tamponáda s krvácením.
U dětí je hlavní příčinou pansinusitidy adenoidy a virové infekce.
Infekce je hlavní příčinou pansinusitidy. V akutní formě se vysévá monoflora a v chronické formě - sdružení mikroorganismů. Nejčastějšími příčinami infekční pansinusitidy jsou koky - stafylokoky a streptokoky; gram-negativní bacily - pseudomonas, střevní; korynebakterie; anaerobů Nejčastěji dochází k infekční pansinusitidě. Mikrocykly vstupují do nosních dutin pomocí inhalačního vzduchu, hematogenní od stávajících ložisek infekce, a také prostřednictvím přirozených kanálů a otvorů v lebce. Akutní pansinusitida komplikuje průběh některých onemocnění horních cest dýchacích - chřipky, spalničky, rýma.
Mezi faktory přispívající k rozvoji patologie patří: snížená imunita; kazu, periodontální choroby, pulpitidy; diabetes mellitus; vdechování prachu a znečištěného vzduchu; perikoronitida; koupání v špinavé vodě; kouření, alkoholismus, drogová závislost; dlouhou hormonální terapii a chemoterapii.
Symptomatologie
Klinická onemocnění zahrnuje známky bolesti, katarální a syndromu intoxikace.
- Horečka;
- Chvění;
- Bolest v projekci sinusů;
- Slizniční nebo hnisavý nosní výtok;
- Nucenost nebo chrapot;
- Pocit obličeje;
- Purulentní koryza;
- Únava, slabost a bledost.
U dětí je podezření na pansinusitidu za přítomnosti nočního kašle a purulentního výtoku z nosu po dobu 10 dnů.
Akutní pansinusitida se objeví náhle a projevuje se jí horečka, zimnice, slabost. Bolest hlavy se neustále vyskytuje nebo se objevuje pravidelně. Pacienti mají bledou pokožku, ztráce chuti k jídlu, narušený spánek. Po vzniku těžké intoxikace se objevuje nosní kongesce, bolest v projekci postižených sinusů, purulentní rýmy a některé nosní. Vůně je nudná nebo úplně zmizí.
Pokud zánět zachytí pravé čelní, maxilární a etmoidální dutiny, vyvine se pravostranná pansinusitida, což se projevuje klinickými příznaky uvedenými výše na postižené straně. Při zánětu paranózních dutin vlevo mluví o levostranné pansinusitidě.
Při odpovídající terapii je prognóza pansinusity příznivá. Při absenci včasné a správné diagnostiky onemocnění, stejně jako při účinném léčení, se akutní forma patologie stává chronickou a komplikuje zánět meningů.
Chronická pansinusitida se projevuje stejným způsobem jako akutní, ale méně výrazná. Příznaky mohou chvíli zmizet a poté se znovu objevit. Teplota těla často zůstává normální nebo stoupá na hodnoty podřízené. Hypertrofická pansinusitida se projevuje porušením nosního dýchání, nedostatečným účinkem z vazokonstrikčních kapek, chrápání v noci a muko-purulentním nazálním výbojem. U pacientů je ústa neustále otevřená, pocit pachu se ztrácí, krevní oběh v oblasti obličeje je narušen a paměť se zhoršuje.
Pansinusitida u dětí má některé zvláštnosti. Paranasální dutiny v dětství ještě nejsou plně tvořeny. Nemoc u dětí může být asymptomatická, protože je téměř nemožné odhalit subjektivní znaky. Starší děti mají často pansinusitidu a polysinusitidu, mono-sinusitida se téměř nevyskytuje.
Diagnostika
Diagnózu a léčbu pansinusitidy provádí otolaryngolog. Naslouchá pacientovým stížnostem, shromažďuje historii života a nemoci, provádí všeobecné externí vyšetření a rhinoskopii, cítí oblast sinusu, sondy skrz otvory, nasměruje pacienta na rentgen.
- Endoskopické vyšetření paranazálních sinusů umožňuje proniknutí do sinusů a jejich vyšetření. Endoskopické známky pansinusitidy: edém, hyperemie sliznice, purulentní výtok v hloubce nosní dutiny.
- Rentgenové zobrazování nosních dutin pomocí počítačové nebo magnetické rezonance vám umožňuje posoudit jejich stav, určit hladinu tekutiny nebo přítomnost patologické formy.
- V mikrobiologické laboratoři se zkoumá výtok nosu a hltanu na mikroflóru, aby se určil typ patogenu a jeho citlivost na antibiotika.
- Punkce zasaženého sinusu vám umožňuje potvrdit diagnózu a urychlit léčbu. Vypouštění se provádí k analýze a sinus se umyje antiseptiky.
Léčba
Když se objeví první příznaky akutní pansinusitidy, léčba by měla začít okamžitě. Paninusitida je závažná patologie vedoucí k rozvoji život ohrožujících komplikací.
Specialisté provádějí komplexní terapii zaměřenou na odstranění příčin a odstranění příznaků onemocnění.
Lékaři z ORL doporučují, aby se chronicky nemocní dlouhodobě nezdržovali v chladu, zvlhčovali vnitřní vzduch, vyhýbali se průvanu, plavali a cestovali letadlem.
Lékařská terapie
- Etiotropní léčba pansinusitidy je použití antibakteriálních a sulfátových léků - "Azithromycin", "Amoxicillin", "Ciprofloxacin". Doba trvání antibiotické terapie je 7-10 dní. Systémová antibakteriální léčba je obvykle doplněna lokálními antibiotiky ve formě sprejů pro endonasální podání - "Polydex", "Isofra". Antifungální léčiva jsou předepsána pacientům, pokud je pansinusitida způsobena houbami Candida - Nystatin, Fluconazole, Ketoconazole. Pokud se na pozadí chřipky nebo jiné akutní virové infekce vyskytla pansinusitida, měl by být předepsán interferon, Kagocel, přípravek Ingavirin.
- Patogenetická terapie zahrnuje prostředky, které zředí hlen a odstraní z dutin - Sinupret, Ambroxol. Vazokonstrikční nosní kapky a spreje - Nazivin, Tizin, Rinonorm - mají dekompresní účinek. Před instilácí nosu je třeba ji umýt pomocí fyziologického roztoku nebo sprejů "Aquamaris", "Dolphin", "Aqualor".
- Symptomatická léčba zmírňuje stav pacienta, snižuje bolesti hlavy a přispívá k odlivu hnisu. U febrilních pacientů je zobrazen odpočinek na lůžku, přičemž užívají antipyretické léky - "Nurofen", "Paracetamol". Pacienti předepisovali protizánětlivé léky - "Diclofenac" účinný při akutním zánětu a "Indomethacin" účinný při chronickém zánětu, stejně jako antihistaminika - Loratodin, Cetrin, Suprastin.
- Hormonální místní léky - Fliksonaze, Tafen.
- "Rinofluimucil" - kombinované léčivo, které má vazokonstrikční, lokální protizánětlivý a mukolytický účinek. Sprej "Rinofluimucil" poskytuje fyziologické čištění paranazálních dutin.
- Rekonstrukční léčba - imunostimulanty, imunomodulátory, vitamín-minerální komplexy.
Zvláštní techniky zaměřené na léčbu pansinusitidy
Techniky punkce se používají v případech, kdy nefunkční léčba neposkytuje pozitivní výsledky a existuje riziko vzniku závažných komplikací - meningitida, trombóza, sepse, vedoucí ke zdravotnímu postižení a dokonce k smrti pacienta. Když purulentní pansinusita provádí propíchnutí jedné ze stěn sinusu, aby vytvořila "koridor čerpáním" nahromaděných hmotností stagnujícího hlenu.
Puncture of the sinuses výrazně zmírňuje stav pacientů a umožňuje vyléčit pansinusitidu bez operace. Pachová léčba umožňuje vstup antibakteriálních, antiseptických, protizánětlivých a enzymatických činidel přímo do dutiny sinusu.
Bezúdržbová léčba sinusového katétru
Bezfunkční techniky - pohyb drog nebo fyziologického roztoku při tvorbě nadměrného tlaku kapaliny a sinusového katétru Yamik. Pacientům je předepsána výplach sinusu. K tomu použijte antibakteriální roztoky, které zlepšují odliv purulentních hmot a zničí mikroby.
Po akutních příhodách se provádí fyzioterapie - magnetická terapie, UHF, mikrovlnná terapie, elektroforéza, ultrazvuk, inhalace, bahenní terapie.
Polypózní pansinusitida je léčena chirurgicky. Chirurgická intervence je zaměřena na obnovení normálního odtoku hlenu z paranazálních dutin. V současné době se provádí endoskopické operace u polypsy pansinusitidy. Pomocí endoskopů doktoři odstraní zarudlé prvky pojivové tkáně s minimálním stupněm invaze. Výhodou takového chirurgického zákroku je bezbolestnost, nízká invazivita, přesnost řezů, rychlá adaptace, video monitorování operace.
Lidová medicína
U domova může být pansinusitida léčena inhalací par, nasálními myšími a použitím činidel zvyšujících imunitu.
- Parní inhalace snižují přetížení nosu a přispívají k zředění a odtoku slizničního výboje.
- Vyplachování nosu doma se doporučuje s fyziologickým roztokem, který si můžete koupit v lékárně nebo sami. K tomu je třeba zředit poloviční lžičku soli ve sklenici teplé vody.
- Chcete-li zvýšit imunitu, je vhodné jíst hodně čerstvé zeleniny a ovoce, pít spoustu tekutin, které snižují hlen a odstraňují toxiny z těla. Je užitečné pít čerstvé džusy, teplé bylinné čaje, čistou vodu.
- Lindenový čaj nebo infuze dobře odstraňuje bolesti hlavy, ke které dochází při pansinusitě.
- Jablečný ocot a med pomáhají vypořádat se s patologií v počáteční fázi jejího vývoje.
- Kapky jsou připraveny z medu a aloe šťávy, které se vnášejí do každé nosní dírky třikrát denně.
- Ohřívání sinusů může být prováděno doma až po konzultaci se specialistou.
Paninusitida: Co je toto onemocnění? Léčba, diagnóza, hodnocení pacienta
Nejčastější patologií v praxi ORL je zánětlivé onemocnění paranazálních dutin.
Nejčastěji se u dospělých postihuje maxilární sinus nebo čelní dutina, etmoidní labyrint a hlavní sinus méně trpí.
Zánět této oblasti je označován termínem "sinusitida" a přesná lokalizace zánětu je indikována přídavným jménem, například maxilární sinusitidou.
Často se vyskytují situace, kdy je naraz postiženo několik oddělení a diagnostikována pansinusitida u pacienta. Jaká je tato podmínka a jak ji léčit, tento článek pochopíme.
Paninusitida Co je toto onemocnění?
Paninusitida je patologie, při které zánětlivý proces postihuje všechny dutiny na obou stranách najednou. Probíhá mnohem těžší než izolovaná porážka jednoho oddělení a může vést k rozvoji závažných komplikací.
Je to důležité! Paninusitida, kód ICD-10 - J01.4. Kromě toho existuje taková věc, jako je polysinusitida - když jsou postiženy některé sinusy, ale ne všechny najednou nebo hemisinusitida - zánětlivý proces je lokalizován v jedné polovině (pravostranný nebo levostranný).
Předtím, než přistoupíme k příznakům a příčinám tohoto stavu, přezkoumáme několik dalších termínů, s nimiž odborník může charakterizovat onemocnění dutin doplňků:
- Piosinus - hnis do sinusu, který se tam dostane z teče z jiného postiženého místa, např. Od čelního až po maxilární, atd.
- Piocele jsou cysty, které se plní hnisavým obsahem.
- Pneumosinus - plnění vzduchem.
- Mucocele - cysta s obsahem sliznice.
- Hematosinus - v sínusové krvi, často se to stane po zranění horní čelisti.
Podle povahy tohoto procesu je akutní a chronická, druhá je rozdělena na proliferativní, polyposickou a atrofickou. Také vytvářejí katarální a purulentní formy.
Hlavní příznaky: Jak se projevuje onemocnění?
Klinický obraz a příznaky jsou velmi rozmanité. Především je to syndrom obecné intoxikace, který je spojen se skutečností, že velké množství toxinů vstupuje do krve a probíhá zánětlivý proces.
Osoba má bolesti hlavy, horečku, bolestivé klouby, ztrátu chuti k jídlu a silnou slabost.
Jaké místní příznaky pomohou podezření na onemocnění:
- Výtok z nosu. Může být slizký, purulentní a dokonce smíšený s krví.
- Přetížení, nedostatek zápachu, otok nosní sliznice.
- Bolest Při porážce několika sinusů není jasná lokalizace bolesti. Pacient se obává o nepohodlí v horní čelisti a bolesti v čele a nosu, někteří pacienti tvrdí, že to bolí a stlačuje celou hlavu.
U určité osoby se příznaky mohou lišit. Takže u některých pacientů se víčka, čelo a tváře zvětšují. Jiní mají bolestivé bolesti hlavy, někteří mají sníženou vizi a špatnou koordinaci pohybů.
Příčiny nemoci
Mezi příčiny velkého významu patří stav imunitního systému a přítomnost chronických ložisek infekce v těle. Patogenetické viry a bakterie se zpravidla dostávají do dutin prostřednictvím vzdušných kapiček prostřednictvím přírodních píštělí.
To znamená, že zpočátku mikróby proniknou do nosní sliznice a odtud, přes kanály spojující nos a dutiny, vstupují do samotného sinusu.
Zdroj: nasmorkam.net Děti mají často hematogenní způsob přenosu (krví). K tomu dochází při těžkých infekčních onemocněních, jako jsou spalničky, šarla, černý kašel a další.
Zánět maxilárního sinusu může být spojen s problematickými zuby, které sousedí s jeho spodní stěnou.
V těchto případech je patologie charakterizována trvalým opakujícím se průběhem a vyléčení nemoci je nemožné bez chirurgického sanace zubu.
Přispějte k vývoji problému:
- adenoidy v dětství a dospělosti;
- zakřivení septa, chronická rýma;
- přítomnost polypů;
- nebezpečí při práci a drsné klima;
- snížení lokální imunitní reaktivity.
Ve skutečnosti se pansinusitida nevyvíjí tak často, jak mnoho věří. K tomu, aby osoba měla zánět najednou, všechny sinusy potřebují řadu závažných faktorů, jako jsou například závažné onemocnění (diabetes, hypotyreóza, sepse) nebo prudké snížení imunity (HIV, cytotoxické léky, chemoterapie).
Vývoj patologie u relativně zdravé osoby může být pozorován s prodlouženou absencí léčby akutní formy.
Diagnostika
Pro diagnostiku onemocnění pomocí různých laboratorních a instrumentálních studií. Při prvním přijetí lékař pečlivě sbírá anamnézu, vysvětluje stížnosti a vyšetří pacienta.
Při vyšetření se věnuje pozornost výtoku v nosních průchodech, přítomnosti adenoidů, hřebenů, hřbetů a zakřivení na přepážce a stavu zubů horní čelisti.
Po zachycení rentgenového záření v klasickém přímém projekci může být stanovena diagnóza dvoustranné sinusitidy nebo čelní sinusitidy.
Akutní pansinusitida
Akutní pansinusitida je proces, při kterém se všechny příznaky rychle zvyšují a stejně rychle procházejí za podmínek správné léčby. Příznaky se okamžitě objeví, teplota stoupá a vyléčí se po 14-20 dnech.
Akutní purulentní pansinusitida se vyznačuje uvolněním hnisu. V tomto případě pacient trpí špatným runny nosem, kongescí a edémem. Tento proces je způsoben patogenními bakteriemi za podmínek snížené imunity.
Chronická pansinusitida
Chronické poškození sinusu nastává při sérii exacerbací a remise. V době exacerbace se toto onemocnění podobá akutní formě. Během remise se pacient obává dopravních problémů, nedostatečného vylučování a bolesti hlavy.
Často dochází k degeneraci mukózní degenerace a dochází ke zesílení a změnám (hyperplastická forma). Polypy a cysty (polypoidní pansinusitida) začínají růst.
Hnisavá pansinusitida
Exsudativní forma je charakterizována uvolněním velkého množství hnisu. Po vyšetření lékař vidí hnisavý obsah, který vylévá z dutin.
Teplota pacienta stoupá a objeví se další známky závažného zánětu (nevolnost, bolest hlavy). Taková pansinusitida u dětí může způsobit křeče, zvracení a dokonce poškození vědomí.
Catarrhal
V této formě uvolněte serózní sliznice. Onemocnění je jednodušší než purulentní forma, ale pokud se neupraví, může se to změnit nebo způsobit komplikace. To je obvykle způsobeno viry.
Klinika připomíná akutní formu: lokalizuje a oteklý nos, vodnaté oči, horečku, sliznici sliznic nebo serózní sliznice.
Léčba pansinusitidy ve zdravotnickém zařízení
Jak zacházet s onemocněním u dospělých? S tímto problémem se pacienti snaží hospitalizovat v nemocnici tak, aby byli pod neustálým dohledem zdravotnického personálu. Léčte ji konzervativně a chirurgicky.
- Antibiotika. Jsou vybrány peniciliny (Amoxiclav), makrolidy (Supramed), v těžkých případech jsou léky rezervy karbapenem.
- Protizánětlivé a proti bolesti.
- Antikoagulancia pro prevenci trombózy.
- Decongestants.
- Místní: nosní kapky a oplachování.
Jaké postupy se používají:
- Kukačka (metoda pohybu kapalin podél Proetze). Umožňuje odstranit patologický výtok z nosu.
- YAMIK katétr.
Chirurgické intervence se provádějí s vývojem komplikací a vážným stavem pacienta:
- Punkce maxilárních dutin, trepanografie čelních a jiných metod.
- Radikální provoz. Otevřete dutiny otevřenou cestou nebo endonasální s endoskopy.
Léčba lidových léků
Alternativní léčba nabízí různé možnosti léčby onemocnění:
- Inhalace páry s bylinkami a esenciálními oleji.
- Umyjte nosem vývarem heřmánek, nanuk nebo roztok s mořskou solí.
- Nosní kapky z přírodních složek (aloe, řepa, mrkev, česnek s medem).
- Hořčičné omítky, noční koupele.
- Aromaterapie.
Je třeba si uvědomit, že pansinusitida je hrozné onemocnění a nelze je zbavit pouze domácími metodami.
Komplexní léčba a konzultace s lékařem pomohou vypořádat se s tímto onemocněním a vyhnout se komplikacím.
Jaké jsou komplikace a následky?
Domácí léčba může vést k rozvoji závažných důsledků:
Prevence
Preventivní opatření jsou snížena tak, aby posílily imunitní systém a odstranily chronické ložiska infekce. Dále se doporučuje zbavit špatných návyků (kouření, alkohol), přehodnotit životní styl a výživu.
Pacienti s chronickou sinusitidou by měli pečovat o hygienu nosní dutiny a pravidelně je vypláchnout roztoky chloridu sodného. Je také užitečné vytvořit úplné nasální dýchání, zbavit se rozšířených adenoidů a zakřivené septum. [Ads-pc-1] [ads-mob-1]
Recenze
Po tom, co bylo pravé oční víčko oteklé, jsem si uvědomil, že je to vážné a šel k doktorovi. Měl jsem CT vyšetření a byl diagnostikován pansinusitidou. Okamžitě začala pít antibiotika a další léky, které doktor zvedl.
Stalo se to snadnější až po 10 dnech a kontrolní CT vyšetření měsíc později ukázalo, že zánět uplynul. Pochopil jsem, že je lepší léčit tuto chorobu okamžitě, jinak to bude pozdější. Alexandra, 26 let
Musel jsem se dohodnout na operaci, měl jsem několik dutin otevřených najednou a vyčistil je z hnisu. Nyní se situace vrátila do normálu, ale čas od času se bolest hlavy stále týká. Sergey, 43 let
Okamžitě zahájil léčbu, umyl si nos, provedl proceduru YAMIK a vzal pilulky předepsané lékařem. Tuto chorobu bylo možné porazit za 2 týdny a bez propíchnutí. Michail, 47 let
Otázky pro lékaře
Otázka: Má nasonex léčbu pansinusitidy nebo ne? Odpověď: Nasonex je lokální hormonální kapky, které zmírňují otok a snižují zánět, neovlivňují bakterie a viry. Používají se jako součást komplexní léčby, ale jako samostatný prostředek k řešení tohoto problému jsou neúčinné. Otázka: Je možné vyléčit nemoc bez průduchů? Odpověď: Ano, můžete. Pokud je příčina, která způsobila tento problém, vyloučena a je zvolena adekvátní antibakteriální a protizánětlivá léčba, může být vynechána pouze konzervativní léčba. Otázka: Jak léčit bez operace? Odpověď: Pokud je v těle hnisavé zánětlivé zaměření v těle, které nelze léčit léky, a přirozený výtok obsahu z sinusů je narušen a nemůže být obnoven, pak se zvolí chirurgická léčba. Když pacient dobře reaguje na antibiotika a jiné léky, existuje šanci bez chirurgických zákroků. Otázka: Kolik času se tato léčba léčí? Odpověď: Je nemožné jednoznačně vypočítat trvání léčby, příliš mnoho faktorů ovlivňuje dobu zotavení. V průměru za příznivých podmínek lze akutní proces zvládnout za 2 týdny (v normálním stavu imunity). Otázka: Má pansinusitida vliv na vidění? Odpověď: Nemoc může vést k komplikacím v očích a způsobit tak pokles nebo úplnou ztrátu zraku. Kompetentní přístup a včasná léčba minimalizují riziko takových komplikací. Otázka: Jaký je rozdíl od sinusitidy této patologie? Odpověď: V případě sinusu je postižena pouze maxillární sínus (vpravo, vlevo nebo oba najednou), a v případě pansinusitidy se proces rozšiřuje na všechny oddělení (maxilární, čelní, etmoidní a bazální). Otázka: Dochází dvakrát k pansinusitidě? Odpověď: Ne, nestane se. To je léze všech sinusů, takže to nemůže být jednosměrné ani obousměrné. Takový výraz je nesprávný.
TsKB s polyklinickým UDP RF
Otolaryngologie založená na důkazech
Konference otolaryngologů
- Portál
- Verze pro tisk
- FAQ
- Registrace
- Přihlásit se
Paninusitida (polypózní?)
Paninusitida (polypózní?)
Anna_D Dec 07 2012, 17:55
Dobrý den! Po dobu osmi let jsem měl problémy s nazálním dýcháním, nejpravděpodobněji na základě porušení metabolismu kyseliny arachidonové, neboť jsem netolerantní vůči aspirinu a všem NSAID. Používám nazonek, přerušovaně, když začíná krvácet nos z trvalého užívání. Neustále přijímám přípravek Erius (ENT je diagnostikována s alergickou rýmou, i když jsem nemohl najít alergen). S obtížemi, ale dýchám. Ale největším problémem je nedostatek pachu po více než čtyři roky. Ano, a dýchání se stává obtížnější.
CT: Buňky ethmoidního labyrintu jsou zcela splněny patologickým obsahem hustoty měkkých tkání. Pravý maxillární sinus je zcela vyroben s podobným obsahem. Pneumatizaci levého maxilárního sinusu je narušena mezisoučet zahuštěnou sliznicí, přítomností obsahu s horizontální hladinou tekutiny a přítomností vzduchových bublin. Levá polovina sfénoidního sinusu je zcela patologický obsah hustoty měkkých tkání, v pravé polovině - zesílená sliznice až do 3 mm. Sliznice čelního sinu se zesiluje na 4 mm. Mediální stěny obou maxilárních dutin, střední turbína, buněčné stěny ethmoidního labyrintu, boční stěny buněčné stěny ethmoidního labyrintu jsou značně ztenčené, někdy nejsou vysledovány. Nosní přepážka je mírně zakřivená doprava.
Závěr: CT vyšetření pansinusitidy (polypózní?)
Bohužel nevím, jak umístit CT na fórum, protože zaznamenaný disk neobsahuje samostatné soubory, ale data v programu DICOM Viewer 3.1 a já nevím, které soubory jsou potřeba.
Při poslední návštěvě otolaryngologa jsem pro polypy doporučil endoskopickou rinosofii. Je možné to udělat ve vašem oddělení? A také konzultovat další léčbu (nebo již chirurgický zákrok?).
Děkuji předem za Vaši odpověď, Anna.
Pansinusitida: nebezpečné onemocnění podkožních sinusů
Hlavní příčinou takových komplikací sinusitidy jako je pansinusitida je zanedbatelný průběh sinusitidy, etmoiditidy, čelní sinusitidy nebo sfenoiditidy. Vzhledem k tomu, že dutiny příslušenství jsou velmi blízko sebe, patologický proces slizničních tkání z jedné oblasti se může přesunout do přilehlých oblastí. Bez řádné léčby pansinusitida postupuje rychle a může způsobit těžké onemocnění orgánů zraku, sluchu a dokonce i mozku.
Příčiny zánětu paranasálních dutin
Nejčastěji dochází k onemocnění kvůli infekci těla. Ale pansinusitida se vyvíjí v důsledku trvalého vystavení vnějším negativním faktorům. Zde jsou hlavní příčiny vzniku zánětlivého procesu v pólech příslušenství:
- Penetrace viru, bakterií nebo hub v sliznicích nosu;
- Oslabená imunita, která může být redukována prostřednictvím chronických onemocnění: diabetes atd.;
- Choré zubní kořeny horní čelisti;
- Léky, které potlačují funkci imunitního systému;
- Polypóza, adenoidy, zakřivení nosní přepážky;
- Zranění lebky;
- Kouření, alkoholismus, užívání drog.
Všechny výše uvedené důvody přispívají k tomu, že sliznice jsou neustále podrážděny infekčními nebo neinfekčními činidly. V důsledku takové expozice se tělo pacienta nedokáže vyrovnat s onemocněním a začíná postupovat, rozšiřuje se do dalších částí struktury nosu a dutin.
Symptomy pansinusitidy
V podstatě jsou příznaky onemocnění velmi podobné průběhu sinusitidy. Ale s akutní formou pansinusitidy jsou výraznější projevy. Symptomy zánětu dutin příslušenství jsou vždy doprovázeny následujícími příznaky:
- Těžká bolest hlavy, že ani léky proti bolesti nezbavují;
- Vysoká teplota;
- Konstantní kongesce obou nosních průchodů;
- Hnisavý nebo slizniční výtok z nosu;
- Výskyt otoků mezi nosem a tváří, otoky očních víček;
- Bledost kůže;
- Znepokojenost hlasu, chrapot;
- Zdravotní postižení
Symptomy chronického průběhu pansinusitidy jsou pomalé povahy kurzu, ale čas od času se zhoršují.
Typy onemocnění ORL v paranasálních dutinách
Pansinusitida může být katarální nebo hnisavá. Existuje také polypoidní forma zánětlivého procesu. Každý typ onemocnění se vyskytuje se zvláštními příznaky.
Catarrhal
Jedná se o nejsnadnější průběh pansinusitidy, který je doprovázen uvolněním hlenu. Patologický proces způsobuje otoky sinusové membrány. Léčit ho v počáteční fázi vývoje je poměrně jednoduché. Ale po začátku zánětu se může rozšířit do kostní tkáně.
Hnůj
Tento typ pansinusitidy je doprovázen uvolňováním mukopurulentního exsudátu. Vzhledem k tomu, že otok měkkých tkání zabraňuje odtoku sekrece z paranasálních dutin, v průběhu času se nahromaděná tekutina stává infekční a patogeny se v ní aktivně proliferují. Hnisavá pansinusitida způsobuje velmi vážné příznaky a je obtížné léčit.
Polypózní
Pokud se u pacienta akutní pansinusitida stává chronickou, postupně slizniční tkáně začínají hypertrofovat a zvyšují se v objemu. Tato patologie vede k tvorbě polypů různých velikostí. Mohou to být malé růsty uvnitř sinusů nebo rozsáhlé granulace. Polypózní pansinusitida vyžaduje chirurgické odstranění nádorů.
Každý typ této onemocnění může být akutní a chronický. Pokud jsou příznaky vyslovovány a postupují po několik dní, je to akutní pansinusitida. Je doprovázena prudkým nárůstem teploty před horečkou, silnou bolestí hlavy a slabostí. Katarální rýma proniká do purulentního stavu a pacient se obává o konstantní nazální kongesci. Je možné léčit akutní pansinusitidu ve 14-21 dnech.
Chronická forma nemoci se vyvine z důvodu nesprávného výběru léků nebo pokročilého akutního stavu zánětu. Symptomy patologie jsou stejné, ale jsou mírné. Někdy během remise pacienty ani nevědí, že mají chronickou pansinusitidu. Pacienti obvykle nemají horečku nebo mohou zůstat v rozmezí 37 ° C. Slabost je vnímána jako únava. Bolest hlavy se obává pouze periodicky, takže se také přičítá přirozenému únavě těla.
Léčba pansinusitidy
Vzhledem k tomu, že akutní průběh onemocnění může způsobit závažné komplikace, které jsou pro život pacienta nebezpečné, je jeho léčba prováděna v lůžkové jednotce pod dohledem ORL. V nemocnici je pacientovi předepsány následující skupiny léků:
Antibiotika
Nejčastěji je pansinusitida způsobena bakteriálními patogeny, proto jsou pacientovi předepsány účinné antibakteriální látky. Lékař obvykle vybírá širokospektrální léky. Ale po diagnostice a určení přesného typu bakterií mohou předepsat vhodnější lék.
Nosní přípravky
Pro zmírnění otoku a snadného dýchání se do nosu pacienta injektují vazokonstrikční kapky nebo spreje. Pokud je to nutné, použijte také antihistaminika, pokud by pansinusitida byla vyvolána alergickou reakcí.
Mycí roztoky
Je velmi důležité používat speciální antiseptické tekutiny při léčbě onemocnění. Není vhodné umývat nos pomocí čajové konvice nebo pipety. V nemocnici se zpravidla používá profesionální zařízení pro hluboké mytí dutin příslušenství, například "kukačka".
Fyzikální postupy
Když zánětlivý proces v nosní dutině ustoupí, pak lékaři předepisují UHF nebo laserovou terapii. Takové postupy urychlují regeneraci pacienta a zvyšují účinek použitých léků.
Kdy je operace nezbytná pro pansinusitidu?
Léčba léčebného onemocnění nebude schopna poskytnout pozitivní výsledky, pokud je způsobena abnormální strukturou nosu nebo přítomností nádorů. Operace se provádí také v případech, kdy pacient vyvinul akutní hnisavou pansinusitidu, která může způsobit meningitidu, orbitální absces nebo jiné komplikace.
Vzhledem k tomu, že se ve všech dutinách nosu vyvinul patologický proces, dochází tak k tomu, že pacient bude vyžadovat více než jednu operaci, ale několik manipulací. Aby bylo možné přesně určit, jak bude provedena další operace, doktoři přimějí pacienta k přesné diagnostice kraniálních struktur a určení přítomnosti exsudátu v dutinách přídavných zařízení.
Nejlepší metodou chirurgie je použití endoskopického zařízení. Intranazální vkládání nástrojů zabraňuje kostním řezům. Endoskop odstraňuje bezprostřední příčinu vzniku pansinusitidy bez zbytečných zranění, takže se pacienti po operaci rychle zotaví a nemají téměř žádné komplikace.
Po operaci by měl být pacient sledován nejen u ORL, ale také u endokrinologa a imunologa. Obvykle je snížená imunita a hormonální nerovnováha, které tělo nemůže odolat zánětlivým procesům v dutinách příslušenství.
Pacient musí také přizpůsobit svůj životní styl: dostatek spánku, úplné stravování, nervozitu, přidávání multivitamínů do stravy. Navíc můžete přestat kouřit. Pravidelná fyzická námaha pomáhá zvýšit imunitu, například dýchací cvičení, chůzi na čerstvém vzduchu, temperování těla.
Co je to pansinusitida a jak ji léčit
Zánět slizniční vrstvy v dutinách se nazývá sinusitida. Ale stále existuje pansinusitida: co to je? Jedná se o komplikovanou formu sinusitidy, při které jsou všechny paranasální sinusy současně zapojeny do patologického procesu.
Osoba má 4 skupiny paranasálních dutin. Největší z nich je spárovaný maxilární maxilární sinus, který se nachází v oblasti horní čelisti. Párovaný frontální sinus je lokalizován v čelní kostě. Párovaný mřížkový labyrint vzniká z buněk ethmoidní kosti. Nespálený sfénoidní sinus je umístěn uvnitř sfénoidní kosti a je dělen do septa do levé a pravé části. Jsou spojeny do nosní dutiny fistulemi a naplněny vzduchem. U zdravého člověka vzduch neustále v nich cirkuluje, čerstvý vzduch se vdechuje a ten, který byl dříve v dutinách, vydechuje.
Symptomatické projevy
Příznaky pansinusity se objevují ve formě:
- Přetrvávající přetížení nosu způsobené úplnou obstrukcí nosních cest.
- Vysoká tělesná teplota.
- Silné bolesti hlavy v čelní části.
- Červená obličej, zvýšená obličejová bolest při kašli, kýchání.
- Hrůzné a nosní hlasy.
- Bohatý hnisavý nosní výtok.
- Celkové zdravotní nezávadnost, vyjádřená únavou, slabostí a letargií.
- Znepokojené vnímání pachů.
- Přetížení uší a sluchové postižení.
Co je pansinusitida a jak se rozvíjí? Příslušné sinusy jsou blízko sebe navzájem, zánět jednoho z nich vede k přechodu na další. Patologie se vyvíjí v přítomnosti patogenních agens v těle (bakterie, viry, mikroby nebo houby). Nejčastěji je onemocnění vyvoláno stafylokoky a streptokoky, gramnegativními a střevními tyčinkami. Patogenní patogeny napadají dutiny při dýchání nosem.
Symptomy pansinusitidy mohou naznačovat negramotní léčbu onemocnění ORL a patologických patologií. Předisponujícími faktory jsou oslabená imunita, diabetes, nedostatek vitamínu. Poranění hlavy, zakřivená nosní přepážka, polypy zvyšují riziko vývoje onemocnění. Patologie může mít progresivní formu na pozadí oslabené imunity. Když dochází k pansinusitě, dochází ke zduření sliznic, pistole zablokuje, akumuluje se v dutině. Vytváří se příznivé podmínky pro rychlý růst škodlivých mikrobů. To ovlivňuje submukózní vrstvu, periosteum a kosti. Pansinusitida je onemocnění, které pokračuje po dlouhou dobu, takže není možné pozorovat příznaky onemocnění.
Klasifikace patologie
Existuje několik typů pansinusitidy:
- Katarální pansinusitida je považována za snadnou formu patologie, zánětlivý proces je doprovázen výrazným otokem sliznice, sekrety bez hnisu. Pokud nezačínáte onemocnění a nezačnete léčbu včas, je snadno vyléčeno.
- Akutní purulentní pansinusitida je považována za nejnebezpečnější formu onemocnění. Edémová sliznice blokuje nosní průchody, což vede k hromadění hlenu v dutinách, což naopak podporuje reprodukci škodlivých bakterií a tvorbu hnisu.
- Polypózní nebo cystická pansinusitida se rozvíjí v případech, kdy se akutní pansinusitida rozkládá na chronickou. Trvalý slizniční edém rozvíjí hypertrofii tkáně, která, vzrůstající ve velikosti, vytváří polypy a granulace. Chronická pansinusitida vyžaduje povinnou chirurgickou léčbu.
- Hyperplastická pansinusitida se vyznačuje těžkým a prodlouženým procesem zánětu, což vede ke zhuštění a proliferaci sliznic tkáně, stejně jako dysfunkci žláz, které jsou odpovědné za oddělení hlenu.
Diagnóza nemoci
Otolaryngolog se zabývá diagnostikou pansinusitidy, která vyhodnotí vnější dýchání s nosem a provede rhinoskopii, palpaci paranózních dutin a určí bolestivé body. Laboratorní studie budou také vyžadovány, pomocí endoskopie jsou zkoumány sinusy. Procedura detekuje otok a hyperemii sliznic, purulentní výtok v hlubinách nosních průchodů.
Magnetická rezonance a počítačová tomografie posuzují stav nosních dutin, určují hladinu tekutin a přítomnost patologických nádorů. Rovněž se provádí mikrobiologická analýza sekrecí na citlivost patogenních patogenů na antibiotika.
Léčba pansinusitidy
Cílem léčby je odstranění patologických faktorů a zmírnění symptomů onemocnění. Paninusitida je vážným onemocněním a může způsobit život ohrožující komplikace s nedostatečnou léčbou. Pokud se léčba pansinusitou provádí v nemocnici pod dohledem otolaryngologa. Pacienti s teplotou předepsanou pro odpočinek v posteli jsou určeni k podávání antipyretik. Léčba pansinusitidy s hnisavými sekrecemi vyžaduje drenáž dutin pro odtok patogenního obsahu.
Přiřazeno k širokému spektru systémových antibiotik, které postihují celé tělo. Dávkování a trvání podání určují formu a závažnost onemocnění. Azitromycin, amoxicilin nebo antibiotika jsou předepsány jako sprej (Polydex, Isofra). Hubové patogeny jsou zničeny nystatinem, flukonazolem, ketokonazolem. Antibakteriální terapie se provádí s jakoukoliv formou pansinusitidy, léky by měly být předepsány na základě bakteriologického očkování. Důležitou podmínkou je podstoupit úplný průběh antibiotik, a to i při výrazném zlepšení.
K odstranění nazálních kongescí se používají vazokonstrikční nosní kapky Nazivin, Tizin, Rinonorm. Tenký a odstranit hlen z sinusů s Sinupret, Ambroxol. Před použitím nosních kapek a spreje je třeba nosní průduchy promývat fyziologickým roztokem (Aquamaris, Dolphin).
V nemocnici se mytí provádí profesionálním zařízením. Pomocí sinusového katétru se antimikrobiální roztok pod tlakem vpichuje do sinusů. Postup zničí patogenní mikroorganismy a usnadňuje proces stažení purulentních sekrecí. Antihistaminika je předepsána pro neutralizaci negativních účinků antibakteriálních a protizánětlivých léků.
Hormonální terapie se provádí s těžkým vývojem onemocnění. Pro zvýšení obranyschopnosti těla jsou předepisovány imunomodulátory a komplexy minerálních vitamínů.
Po antibakteriálním léčebném režimu je předepsána fyzioterapie, která zrychluje a posiluje regeneraci, jako je ultra-vysokofrekvenční a laserová terapie. Metody tradiční medicíny mohou být použity jako další opatření, nutně se souhlasem lékaře.
Chirurgický zákrok v polyposis pansinusita má za cíl obnovit normální tok hlenu z paranazálních dutin. K tomu je prováděna operace pomocí endoskopického zařízení, které umožňuje odstranit polypy s minimálním stupněm invazivity. Intranazální vkládání nástrojů eliminuje kostní řezy, formace se odstraňují bez zbytečného zranění. Po operaci je pacientovi předepsána imunoterapie, během období obnovy se doporučuje plná a vyvážená strava a zdravý spánek.
Chronické onemocnění tvoří extrapulmonální respirační selhání v důsledku nepřítomnosti nazálního dýchání. Nedostatečný proud vzduchu do těla naruší výměnu plynu v plicích a nahromadí oxid uhličitý v těle. Nedostatek kyslíku rozvíjí tkáňovou hypoxii, která může vyvolat vývoj patologického procesu na všech orgánech.
Při absenci správné léčby může pansinusitida způsobit závažné komplikace, jako je meningitida (zánět mozkové mrtvice), což způsobuje vznik trombózy kavernózní sinusitidy nebo sepse. Každá z těchto komplikací vyžaduje naléhavou léčbu a může vést k úmrtí.
Prevence pansinusitidy
Aby se zabránilo rozvoji patologie, mělo by být provedeno včas léčba sinusitidy a sinusitidy. Pacienti s deformovanou nosní přepážkou by měli být obzvláště ohleduplní k jejich zdraví.
Pro profylaktické účely pravidelně vypláchněte nosem fyziologický roztok. V období akutní chřipky je třeba postup provádět denně.
V suchých klimatických podmínkách a během zimního vytápění je nutné udržovat vlhkost vzduchu. Lidé, kteří jsou náchylní k onkologickým onemocněním, se doporučují zlepšit imunitu, kalení a dýchací cvičení.
Chronická pansinusitida - nebezpečné onemocnění nebo společný akutní proces?
Když lékaři diagnostikují chronickou pansinusitidu, mnoho lidí nerozumí, co je onemocnění, odkud pochází a jak se s ní léčí. Odpovědi na tyto otázky získáte od primárního otolaryngologa. Každý pacient by si však měl být vědom svého onemocnění co nejvíce, aby pochopil průběh procesu a potřebu předepisování určitých léků. Pouze v tomto případě může být spolupráce mezi lékařem a pacientem úspěšná a osoba se zbaví této nemoci.
Proč existuje chronický proces?
Stejně jako v případě akutní pansinusitidy může být chronický proces po hrdla hnisavý, hyperplastický nebo polypózní. V každém případě však existuje prvek prodlouženého zánětlivého procesu.
Pro výskyt této podmínky musíte mít alespoň jeden z následujících faktorů:
- nedostatečná léčba akutní pansinusitidy za předpokladu, že imunitní systém funguje normálně;
- vrozené cévní anomálie;
- nedodržení léčebného režimu nebo trvání léčby;
- diabetes mellitus ve fázi subkompenzace nebo dekompenzace;
- vrozené stavy imunodeficience;
- získané imunodeficience (včetně viru lidské imunodeficience);
- dlouhodobá léčba hormonálními nebo cytotoxickými léky;
- přítomnost rezistentního patogenu.
Přítomnost dalších stavů nezaručuje vývoj chronické pansinusitidy, ale významně zvyšuje rizika vzniku.
Klinický obraz
Symptomy chronické pansinusitidy nejsou tak výrazné jako v akutním procesu. Je však možné podezření na toto onemocnění. Zvláště pokud je v děloze epizoda akutní pansinusitidy.
- Mírná horečka. Teplotní reakce nedává člověku žádné subjektivní nepohodlí. Teplota zůstává pod hladinou 37 ° C.
- Obecná slabost a únava.
- Konstantní pocit nosní kongesce.
- Dyspnoe není spojena s onemocněním plic nebo kardiovaskulárním systémem.
- Pocit napětí nad nosem nebo nad oběma očima.
- Bolest hlavy s trvalou nebo zvlněnou povahou.
V případě hypertrofické formy se příznaky mohou mírně lišit:
- porušení nuceného dýchání;
- snížená koncentrace;
- trvalý výtok sliznice;
- výskyt nebo nárůst chrápání;
- potřeba ústního dýchání;
- snížení nebo absence vůně;
- nedostatečný účinek z použití vazokonstrikčních léčiv.
Diagnostika
Účinnost léčby chronické pansinusitidy závisí na formě, průběhu patologického procesu a stavu těla. Diagnostické postupy umožňují lékaři co nejpřesněji stanovit diagnózu a úspěšně bojovat proti nemoci.
- Anamnéza nebo anamnéza vývoje patologického procesu umožňuje lékaři určit délku onemocnění.
- Povinným hodnocením je vnější dýchání s nosem a rinoskopií.
- Palpace projekce paranasálních dutin a definice bolestivých bodů.
- Vyšetření paranasálních sinusů pomocí sondy.
- Bakteriologické očkování nosního výboje.
- Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování sinusů. Konvenční rentgenové vyšetření sinusů se již kvůli jeho neúčinnosti již nepoužívá.
- Endoskopické vyšetření sinusů a sinusů umožňuje lékaři přesně posoudit stav sliznic a případně provést biopsii.
- Puncture of sinus může být jak diagnostická, tak i terapeutická manipulace. Pokud je punkce určena kapalinovým obsahem sinusu (pokud existuje) a posílá se pro mikrobiologické vyšetření.
Diagnostické postupy by měly být předepisovány otolaryngologem a měly by být prováděny postupně, od méně invazivních (rinocytů, nádrží) až po invazivní (endoskopie, punkce).
Lékařská taktika
Pokud se vyskytnou příznaky chronické pansinusitidy, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc. Pouze systémová léčba může pacienta zachránit před touto patologií.
Hlavní princip léčení nemoci - integrovaný přístup. To znamená, že musíte použít několik způsobů léčby.
- Pokud je zjištěna hnisavá forma onemocnění, je nezbytné vylitět sinus a nechat jeho obsah vyčerpat. V některých případech se také doporučuje používat aktivní odvodnění podáváním antiseptických léků.
- Antibiotická terapie je nutná u jakékoli formy pansinusitidy. I při absenci hnisavých sekrecí vede k poklesu lokální imunity, která je pozorována u této choroby, k aktivaci podmíněně patogenní flóry. To je plné vývoje komplikací. Zvažte nejlepší využití antibiotik, které jsou citlivé mikroflóry podle výsledků bakteriologického očkování. V případě neinformovanosti (nebo do dosažení výsledků) této studie se používají širokospektrální antibiotika.
- Pro zlepšení sekrece sekrecí použijte nástroje, které snižují její hustotu. Nasální oplachování pomocí fyziologických roztoků podporuje odstranění hlenu ze sinusů a nosu.
- Ve fázi exacerbace a horečky jsou indikovány antipyretické látky.
- Také doporučená léčba vitamíny, která vám umožní zlepšit celkový stav těla.
Chirurgická intervence se doporučuje za přítomnosti polypózní nebo hypertrofické pansinusity. V případě polypózního procesu se chirurgická intervence aplikuje, když jsou polypy náchylné k nadýchání. Chirurgická léčba je také povinná v přítomnosti jedné nebo skupiny polypů, které interferují s cirkulací vzduchu v sinu.
Tradiční medicína - ano nebo ne?
Metody tradiční medicíny pro léčbu horních cest dýchacích, známé již několik století. Jak efektivní jsou při léčbě chronické pansinusitidy, lze hodnotit pouze tím, že zvážíme všechny výhody a nevýhody.
- široká dostupnost;
- snadné použití;
- nízké náklady.
- neexistuje žádná důkazní základna pro účinnost léčby;
- ne patogenní terapie, ale pouze eliminuje příznaky;
- při absenci podpory pro lékařskou a chirurgickou léčbu může přispět ke vzniku komplikací.
Komplikace
Chronická pansinusitida je nebezpečná kvůli možným komplikacím, které mohou vést k postižení nebo smrti. Proto ihned po identifikaci tohoto procesu je nutné okamžitě zahájit jeho léčbu.
Hlavní komplikací chronické pansinusitidy je purulentní poškození mozkových struktur. Za přítomnosti hnisavého procesu (který může být zpočátku dokonce ani na pozadí poklesu odolnosti lokální imunity, může se objevit bakteriální zánět), mohou se stěny sinusu nebo ethmoidní kosti roztavit. To vede k vstupu hnisu a bakteriálního patogenu do mozkových struktur. Současně se může vyvinout encefalitida, kóma a dokonce i smrt.
Další možná komplikace je krvácení. Může se vyskytnout v důsledku ulcerace polypů a během hyperplastického procesu kvůli zhoršené struktuře cévních stěn. Krvácení může být buďto externí - výběr krve z nosních průchodů a vnitřní - přímo do sinusu.
V jakékoliv formě chronické pansinusitidy vzniká extrapulmonární respirační selhání. To je způsobeno nedostatkem vnějšího dýchání nosem. To narušuje vstup dostatečného množství vzduchu do těla. To vede k nedostatečné výměně plynů v plicích ak akumulaci oxidu uhličitého v těle. V tomto případě všechny lidské orgány a tkáně dostávají nedostatečné množství kyslíku. Tkáně začínají projevovat hypoxii, která může vést ke vzniku patologických procesů na všech orgánech.
Na závěr
Ačkoli pansinusitida je chronický proces, onemocnění je zcela léčitelné. Terapie však někdy vyžaduje chirurgické zákroky a dlouhodobé léky. Pochopení příčin choroby a rizikových faktorů pomůže odstranit tyto faktory a zabránit možnému vzniku komplikací a relapsů. Proto je třeba před zahájením léčby podrobit komplexnímu vyšetření těla. Ale nejdůležitější je naladit se na zotavení a přísně dodržovat všechna doporučení lékaře. Pouze v tomto případě se můžete zbavit nepříjemné nemoci.