Výjimky sliznic různých tvarů (obvykle válcové nebo kulaté) a velikosti se nazývají polypy, což je stav těla, ve kterém se polypy stávají multipolypózou. Pokud zánět nosní sliznice (rinitida) a paranasální dutiny (sinusitida nebo pansinusitida) probíhá na pozadí polypózy, diagnostikuje se nemoc jako polypózní rhinosinusitida.
Typy a příčiny polypózy
Podle oblasti sliznice ovlivněné procesem hyperplasie může být polypóza solitární a difúzní. Jediný nebo jediný se vyskytuje, když se objeví jediný polyp v nosní dutině nebo paranasálním sinu. Pokud existuje více polypů, pak se polypóza nazývá difuzní. Polypózní rhinosinusitida se týká difuzní formy.
Četnost tohoto jevu se pohybuje od 1 do 4% a u mužů se polypóza vyskytuje 2-4krát častěji než u žen a ve věku od 30 do 60 let. Hlavním důvodem je endokrinní (hormonální) faktor, i když stále neexistuje přesné vysvětlení mechanismu růstu slizniční vrstvy.
Polypóza se postupně tvoří v průběhu několika let v důsledku dlouhodobého podráždění slizniční vrstvy. Jeho výskyt může být způsoben chronickým vlivem jak jednoho faktoru, tak komplexu několika příčin.
Nejčastější příčinou jsou infekční onemocnění nosohltanu a paranasálních dutin. Virově-bakteriální nebo houbovitý runny nos, sinusitida nebo pansinusitida, které se rozvíjejí častěji 3-4 krát za rok nebo se stávají chronickými, mohou vést k nárůstu růstové vrstvy sliznice.
Kromě toho se nevhodná nebo nedostatečná léčba často stává příčinou přechodu akutní formy onemocnění na chronickou. Proto je proces zveličování a zbytečné pro fungování regenerační sliznice reaguje na neustálý průběh zánětu.
Jiné příčiny polypózní proliferace jsou v určitých anatomických rysech struktury nosní dutiny a přídavných sinusů. Toto může být zakřivení nosní přepážky, zejména v horních částech, což je často příčinou trvalého mechanického poškození sliznice, což vede k její hyperplazii. Poruchy struktury joana, přítomnost cyst v paranazálních dutinách, další výtokový kanál také přispívají k polypóze.
Odchylka nosní přepážky
Současně může být významná velikost polypů, zejména těch, které se vyskytují uvnitř paranasálních dutin, což významně komplikuje jejich přirozené čištění. Nedostatečná drenáž, chronický zánět vede k ještě výraznějšímu podráždění sliznice a růstu polypů. Objevuje se tedy začarovaný kruh, jehož cesta sestává z komplexu, včetně radikální léčby.
Klinický obraz polypózní rhinosinusitidy
Toto onemocnění, jako polypóza sliznic jiných orgánů, se vytváří po dlouhou dobu. Stížnosti se postupně objevují, jak se klinický obraz rozvíjí. Pokud se příčina hyperplasie sliznice stala chronickou rinitidou nebo pansinusitidou, pak jsou na prvním místě symptomy těchto onemocnění.
Během období exacerbace se klinický obraz skládá z intoxikačního syndromu (horečka, bolest hlavy, nevolnosti) a charakteristických příznaků spojených se zánětem sinusů paranasalu. Pansinusitida se projevuje bolestí v oblasti dutin, zvýšenými pohyby hlavy, pocitem tlaku, výskytem hustého hnisavého výboje, přetížením nosu, změnou hlasu a zhoršením pachu.
Pokud se během chronické rinitidy nebo pansinusitidy začne růst sliznice, pak mezi obdobími exacerbací nedojde k úplnému zotavení. Hyperplázie a výskyt polypů je chronickým zaměřením infekce, neustálým ohrožením zdraví a nárůstem akutních period, což vede k chronické rinosinusitidě polypózy.
Navíc, difuzní polypóza v paranazálních dutinách mechanicky narušuje jejich normální drenáž a pansinusitida s charakteristickými symptomy, i když vyhlazená, je také přítomna v dobách remise.
Při normálním blahu bez syndromu intoxikace se pacient začíná stěžovat na rostoucí přetížení nosu. Polypózní povaha pansinusitidy je charakterizována dvoustranným přetížením bez ohledu na roční období nebo denní čas. Pokud polypóza postihla horní části nosní dutiny, pak je pocit pachu narušen a poté ostře redukován, což vede k trvalé změně v chuti.
Existuje časté a opakované kýchání, které vyžaduje další diferenciální diagnostiku s alergickou rýmou nebo sinusitidou. Pak člověk začíná být narušen trvalým sliznicím nebo mukopurulovaným nazálním výbojem.
Vzhledem k růstu polypů se tyto příznaky zhoršují a návštěva lékaře se stává nevyhnutelným. Ale poradit se s lékařem ORL by měl mít najevo první příznaky polypózní rhinosinusitidy. To pomůže provést včasnou diagnózu a zahájit léčbu.
Jaká je diagnóza
Diagnóza polypózní rinosinusitidy se skládá z několika fází. První je pohovor s pacientem, vyjasnění povahy stížností, objasnění doby jejich výskytu a určení charakteristik průběhu onemocnění. Pak lékař ORL provede vyšetření rhinoskopií. Tato fáze umožňuje diagnostikovat přítomnost nebo nepřítomnost zánětlivého procesu, stejně jako hyperplazii nosní sliznice a povahu polypů.
K objasnění diagnózy se provádí endoskopické vyšetření, které umožňuje vizualizovat polypy ve všech částech nosní dutiny. Pansinusitida nebo polypózní růst paranazálních dutin se zjistí pomocí ultrazvuku a nejpřednostnější výpočetní tomografie nebo MRI.
Léčba polypózní rhinosinusitidy
Toto onemocnění se vyznačuje dlouhodobým průběhem, a to i při neustálé komplexní léčbě, což se vysvětluje prevalencí chronického patologického procesu. Cílem léčby je zpomalit hyperplasii sliznice a vznik nových růstů, stejně jako odstranit stávající polypy, které narušují normální fungování nosní dutiny a paranazálních dutin.
Radikální metodou nebo operací je odstranění polypózních výrůstků endoskopickou metodou. Současně korekce stávajících anatomických defektů. Tím nedochází k 100% výsledku, protože proces je difúzní a na místě odstraněných polypů se vytvářejí nové.
Hlavním směrem léčby je konzervativní léčba. Je určen k léčení pansinusitidy, k zastavení hyperplasie nosní sliznice a sinusů v celé oblasti.
Za tímto účelem se v každém konkrétním případě vypočítají dávky hormonálních činidel, antibiotika (pro chronickou infekční sinusitidu) a antifungální léky. Ve většině případů je terapie složitá a konzervativní metody prováděné po mnoho let jsou pravidelně doplňovány radikálním odstraněním polypů.
Pacienti, kteří trpí polypózní rinosinusitidou, byli u lékaře ORL pozorováni po celý život. Měli by být pravidelně vyšetřováni (1x za 3 měsíce) a opravit léčbu, stejně jako přísně dodržovat všechna lékařská doporučení. Jen za těchto podmínek se jejich život stane plným a odpuštění nemoci bude dlouhé.
Příčiny, symptomy a léčba polyposis rhinosinusitidy
Polypózní rinosinusitida je patologie, při níž se v nosních průchodech a dutinách vyskytují specifické poruchy slizniční vrstvy. Rhinosinusitida je zánětlivý proces v paranasálních dutinách, proto je polypózní typ patologie zánět, který vznikl v důsledku vzniku polypů.
Polypy jsou benigní růsty, které mohou mít různé tvary (obvykle kulaté nebo oválné) a velikost. Tyto formace jsou vždy lokalizovány v průchodu průchodů a sinusů. Hlavní příčinou polypů je kompenzační funkce těla. Konkrétně se zánětem sliznice výrazně zhoršuje její struktura a kvalita. Stává se tenčí, ztrácí pružnost a tím snižuje pohyblivost. Vzhledem k tomu začne organismus kompenzovat tento stav a buduje další tkáň. Ale tento proces je patologický a není přirozený, takže tkáň je tvořena horší - kompaktní, s přítomností infiltrace uvnitř.
Tato patologie je komplikací akutní rinosinusitidy v důsledku nesprávné léčby nebo její nedostatečnosti. To znamená, že tento proces je chronický.
Symptomy
Příznaky tohoto typu rinosinusitidy jsou podobné jako u jiných typů sinusitidy. Mezi běžné známky patří:
- nazální výtok;
- bolest v oblasti zánětlivých paranasálních dutin;
- intenzivní bolest hlavy.
U polypózní rinosinusitidy je charakteristický pokles zápachu a konstantní nosní kongesce, v důsledku čehož dochází k narušení nosního dýchání. Navíc v přítomnosti polypů budou vazokonstrikční kapky neúčinné. To znamená, že nebudou odstraňovat kongesci, protože se vyskytuje v důsledku mechanického překrytí lumenu nosních průchodů.
Pokud není léčba správná, pak se chronická polyposis rhinosinusitida projeví s následujícími příznaky:
- hlasové změny, projevující se nasalita;
- nazální výtok purulentní povahy, které se objevují periodicky;
- neustálý pocit těžkosti v obličeji;
- narušení vůně;
- laktace;
- tělesná teplota se čas od času zvyšuje;
- bolesti hlavy, jejichž projev je nutné okamžitě užívat léky proti bolesti. Ale i po jejich působení dojde k pulsaci v oblasti obličeje.
Exacerbace chronické polypózní rinosinusitidy projevuje příznaky akutního procesu. Současně převládají známky intoxikace - horečka, obecná malátnost, bolest hlavy.
Je třeba poznamenat, že se může také objevit otok v oblasti víček, nosu a tváří, poškození sluchu a kašel, protože hlien narazí na nosohltanu a dráždí krk.
Důvody
Přesné příčiny chronické polypózní rinosinusitidy dosud nebyly stanoveny. Mohou být zaznamenány faktory, které vyvolávají výskyt této patologie. Chronická sinusitida s purulentními procesy a nedostatečně léčená akutní rinosinusitida vyvolává výskyt polypů.
Alergické projevy ve formě rinitidy a houbových infekcí mohou také vyvolat růst polypů.
Další příčiny patologie mohou být:
- dědičný faktor;
- cystická fibróza;
- porušení metabolických procesů;
- virové patologie;
- HIV a dalších patologií, které způsobují imunodeficienci.
Nejčastěji se vyskytuje polypózní rhinosinusitida v důsledku infekce nosohltanu a paranasálních dutin. Virově-bakteriální povaha rinitidy, která se často projevuje a nedostává nezbytnou léčbu, vyvolává přechod onemocnění na chronickou formu. Trvalý zánětlivý proces vede k deformaci slizniční vrstvy a jejímu dalšímu růstu.
Také příčinný faktor chronického zánětlivého procesu v nosních průchodech a paranasálních dutinách jsou anatomické rysy struktury nosní septy. Například zakřivení septa v horním nosu vede k pravidelné mechanické traumatizaci sliznice. To vede k hyperplazii.
Polypóza také vyvolává cysty v paranazálních dutinách a joanových vadách.
Pokud polypy dosáhnou velké velikosti a zablokují průchod páteřních sinusů, pak jejich přirozené čištění není provedeno, to znamená, že tajemství, které se tam děje, nevyjde. To vede k chronickému zánětu a dalšímu růstu polypů.
Polypózní rinosinusitida nastává v důsledku vstupu do těla takových patogenů jako jsou streptokoky, stafylokoky, chlamydy, pseudomonády, houby Candida atd.
Diagnostika
Pokud se objeví příznaky polypózní rhinosinusitidy, vyhledejte lékařskou pomoc. V takovém případě lékař vyšetří pacienta, prohlédne si jeho historii, je důležité provést palpaci v tvářích, na čele a nosu.
Instrumentální diagnostické metody zahrnují:
- endoskopické vyšetření;
- RTG
- počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování;
- Ultrazvuk.
Endoskopie je studie, ve které lékař dokáže posoudit stav nosní sliznice. Při rinosinusitidě můžete diagnostikovat výskyt edému, zarudnutí sliznice, přítomnost hnisavého výboje. A také můžete vidět růst sliznice. Informace se přenášejí na monitor. Tyto příznaky často naznačují polypózní purulentní rinosinusitidu.
Rentgenové záření jsou také informační studií, lze je použít k určení, v jakých dutinách je lokalizován zánětlivý proces a kolik polypů je v nich vytvořeno.
CT a MRI jsou nové metody instrumentální diagnostiky, mohou být použity k přesné diagnostice a určování příčinného faktoru patologie.
Dále se provádí laboratorní vyšetření - obecná a biochemická analýza krve a moči.
Léčba
Léčebnými opatřeními pro polypózní rhinosinusitidu mohou být léky a chirurgie. Je však důležité pochopit, co je příčinou této patologie. Proto byl aktivován růst polypů.
Konzervativní léčba
Léčba zahrnuje:
- Steroidní protizánětlivé léky. Jsou předepsány ve formě léků místní akce, zpravidla jsou to spreje.
- Antihistaminika. Pomáhají zmírnit otok a snížit expozici alergenu.
- Antibakteriální léky předepsané v případě rinosinusitidy mají bakteriální povahu a hnilobu dutin.
- Stabilizátory membránové buněčné membrány mají také antialergické účinky.
- Imunostimulanty. Tyto léky jsou často předepsány pro polypózní rhinosinusitidu, protože polypy se tvoří se sníženou imunitou. Spolu s těmito léky jsou předepsány antioxidanty a léky k čištění těla toxinů.
Účelem léčení polypózní rhinosinusitidy je zastavit šíření slizniční hyperplazie a vznik nových polypů. Lékař vypočítá požadovanou dávku hormonálních léků.
Pokud je farmakologická léčba nesprávná, pak po odstranění polypů chirurgicky se objeví znovu.
Glukokortikoidy jsou před operací předepsány s cílem minimalizovat otok v paranazálních dutinách a nosních průchodech a také zabraňují tvorbě průdušek. Je velmi důležité, aby tyto léky snížily průtok krve do těchto oblastí sliznice, zatímco trauma sliznice bude mnohem menší.
Chirurgická léčba
Chirurgická léčba je nezbytná pro polypózní rinosinusitidu. Pouze tak lze zcela odstranit. Tato fáze je důležitá, protože teprve potom je možné obnovit normální proces nazálního dýchání. Polypy lze odstranit několika způsoby:
- laser;
- elektrický proud;
- metoda holicí strojek (pomocí endoskopu);
- speciální smyčka.
Endoskopická chirurgie nebo metoda holicí strojek je moderní metoda, která se dnes používá nejčastěji. V tomto případě lékař používá speciální sadu nástrojů a holicí strojky. To umožňuje současně odstranit polypy a opravit jinou povahu, protože v tomto případě doktor může sledovat celý proces na monitoru.
Chirurgická léčba může být použita s několika primárními účely. Mezi ně patří odstranění formací, v případě potřeby korekce deformací nosních průchodů, korekce fistulů (provádí se změna jejich velikosti, otevření sinusů ethmoidního typu). Mezi abnormality v chirurgických operacích mohou eliminovat deformaci nosní přepážky, hypertrofické oblasti sliznice nosního konce, atd.
Chirurgická léčba polypózní rhinosinusitidy je polyaktivní intervence, která pomáhá obnovit nazální dýchání, ale může být nakonec vyléčena pouze pomocí konzervativní léčby. Po chirurgickém zákroku se také zlepšuje přístup k podkožní dutině pro kortikosteroidy.
Odstranění polypů pomocí laseru je minimálně invazivní procedura, při níž je chirurgický zákrok minimální, a také trauma sliznice je minimální. Lékařské nástroje se nepoužívají, a proto je pravděpodobnost infekce snížena na nulu. Pozitivním faktorem při odstraňování polypů je rychlé srážení krve, protože laser může spárovat poškozené nádoby.
Odstranění laserem nepoškozuje zdravou tkáň. Vzhledem k tomu, že laserový paprsek je přesně nasměrován na polypózní tkáň a je prováděna nekrvavá chirurgie.
Doporučení po operaci
Pooperační období je pro pacienta velmi důležité a je nutné pečlivě dodržovat doporučení lékaře, aby se předešlo komplikacím a relapsům. Po operaci pacient okamžitě nastavil tamponádu. To je nezbytné k zastavení krvácení, ale jeho trvání by nemělo přesáhnout 1 den.
Předpokladem po operaci je příjem léčby kortikosteroidy. Nemůže být náhle zastaven, dávka se postupně snižuje. Po chirurgickém zákroku jsou léky často předepisovány ve formě sprejů, protože přístup k nosním kanálům a dutinám je již volný.
Lékař předepisuje pravidelné mytí paranazálních dutin po dobu 3-4 týdnů. Pro tento postup použijte fyziologický roztok. V průběhu těchto manipulací se dutiny vylučují z krevní sraženiny a hlenu, protože jejich akumulace může vést k zánětlivému procesu.
Vyšetření otolaryngologem během prvních dvou týdnů po operaci se provádí jednou za čtyři dny. V takovém případě lékař vyčistí nosní průchodky, odstraní kosti, které tam chodí.
Po odstranění polypů musí osoba nadále věnovat náležitou pozornost stavu svého zdraví. Jakékoliv onemocnění horních cest dýchacích by mělo být okamžitě ošetřeno, neboť obstrukce se může stát komplikací a opakuje se polypózní rhinosinusitida.
Jak se manifestuje chronická polypózní rhinosinusitida a jak ji léčit?
Polypózní rinosinusitida je diagnostikována během vzniku a růstu polypů na pozadí chronického zánětlivého onemocnění sliznice v paranazálních dutinách. U polypózní rhinosinusitidy se současně mohou vyvinout příbuzné nemoci s hnisavými sekrety.
Co jsou polypy?
Slizniční membrána se skládá z měkkých vláken. Během zánětlivého procesu je vyčerpána, stává se plochá a nehybná. Tělo si to všimne a začne na svém místě vytvářet novou vrstvu sliznic. Ale jelikož taková funkce člověka není zajištěna, na tomto místě roste hypertrofovaná kousek látky plněné infiltrací ve tvaru kapky.
Jedná se o polyp. Díky své přítomnosti komplikuje nazální dýchání a výdech tekutiny ze sinusů. A protože polypy v nosu jsou četné, rozsah katastrofy je velmi velký.
Při úplném zablokování nosních průchodů musí pacient dýchat pouze ústami. Tak se vyvíjí polypózní rhinosinusitida.
Příčiny edému sliznice v dutinách
Sliznice bobtná, polypy se tvoří v důsledku:
- Alergické nemoci:
- Bronchiální astma;
- Alergická rhinosinusitida nebo rinitida;
- Pollinóza;
- Obzvláště dráždivá pro sliznici v pollinóze je žíravý pyl kvetoucí karanténní ambrosie, topol a bříza;
- Virové infekce;
- Hypertrofická rýma;
- Dědičná predispozice;
- Alergie na nesteroidní léky proti zánětu: aspirin nebo analgin;
- Nesystematické užívání drog;
- Diabetes;
- Kouření;
- Lezení a potápění (potápění);
- Stavy imunodeficience;
- Použití nasogastrické sondy.
Symptomy rinosinusitidy
U polypózní rhinosinusitidy:
- Nosení nosu a dýchání obtížné;
- Vnímání vůně a chuti je zcela ztraceno nebo omezeno;
- V nosu je nepohodlí nebo cizí tělo;
- Když je polypóza opomíjena, je obtížné polykat potravu;
- U polypózní purulentní rinosinusitidy opouští šedé hrudky nos.
- Bolest v dutinách v blízkosti nosu a hlavy;
- Někdy se obává tachykardie;
- Může dojít k přetížení uší;
- Porucha spánku;
- Objeví se chronická únava.
Diagnostika
K určení rozsahu poškození paranasálních dutin se pacienti podrobí:
- Vyšetření otolaryngologem;
- Počítačová tomografie nebo rentgenografie;
- Endoskopická diagnostika.
Pomocí nosního endoskopu může lékař vyšetřit nosní dutinu a určit tvar, velikost a umístění polypů. Dále jsou informace zobrazeny na obrazovce a fotografovány, což umožňuje sledovat dynamiku léčby. Testy alergie jsou také prováděny (testy alergie).
Léčba
Nejdříve je třeba vyloučit faktory, které stimulují růst polypů: alergeny (přírodní a domácí), nesteroidní léky proti zánětu, potraviny obsahující přírodní salicyláty, přísady do potravin a barviva. Je nutné léčit infekční onemocnění nosu a sinusů.
Polypózní rhinosinusitida může být léčena léky a operací.
Léčba léčiv je omezena na použití:
Místní přípravky proti zánětu.
Například intranasální kortikosteroidní aldecin a jeho analogy, například beconase, rinocenil, redukují počet žírných buněk a zabraňují uvolnění zánětlivých mediátorů.
To pomáhá zastavit zánětlivé a alergické reakce při polypózní rinosinusitidě, aby se zlepšila drenáž nosu po 10-12 hodinách. Po třídenním použití dochází ke značnému zlepšení stavu pacienta.
Nejčastěji se léčba provádí s léky druhé generace bez sedativního a kardiotoxického účinku:
- Loratodinom;
- Cetirizin (levocetirizin);
- Fexofenadin.
Přípravky rychle přinášejí úlevu blokováním receptorů histaminu H1. Neinhibují centrální nervový systém a nejsou návykové, zabraňují rozvoji a zmírňují alergické a zánětlivé reakce, zastavují otoky tkání a zmírňují křeče hladkých svalů.
Stabilizátory membránových buněk.
Ana-anafylaktický a antihistaminový účinek má například lék ketotifen. Je to blokátor receptorů H1-histaminu, zabraňuje akumulaci eozinofilů v dýchacích cestách, snižuje účinky alergenů.
Pro poskytování imunomodulačních, detoxikačních a antioxidačních účinků, odstranění otoku, léčby polypózní rhinosinusitidy, léčby nosní sliznice a sinusů se používá například polyoxidonium nebo tau olej.
Je důležité. Je nutné dodržovat všechny předpisy lékaře a ne samoléčebné léky, protože každý lék má své vlastní kontraindikace a vedlejší účinky.
Chirurgická léčba polypů zahrnuje použití:
- Polypotomie pomocí polyp smyček;
- Polypotomie s laserem v kombinaci s ultrazvukem a účinek elektrokoagulátoru na tkáň polypy pro úplnější odstranění patologicky změněných úseků sliznice;
- Endoskopická metoda holicí strojek - nejoblíbenější metoda odstraňování polypů.
Popis činnosti pomocí holicího stroje
- Dutá trubka (špička) s rotačním rotujícím čepem;
- Rukojeť s hadicí sací hadice připojenou k jejímu kanálu;
- Endoskop s kamerou.
Operace se provádí za lokální anestézie. Řídí se endoskopovou kamerou. Hrot mikrodarku s endoskopovou kamerou se vloží do nosní dutiny.
Když vznikne podtlak, polypy nasávají na konec pracovní rukojeti, tkanina je rozdrcena lopatkami a nasávána do sání.
Zvětšený obraz polypů na monitoru umožňuje lékaři provádět operaci kvalitativně, jasně a pouze v oblasti polypu, což zkracuje pooperační období.
Po odstranění nástrojů z nosní dutiny se vloží do tahů tampony. Po operaci je povinná léčba proti relapsu, která zahrnuje výše uvedené metody léčby.
Polypózní rinosinusitida
Ačkoli polypózní forma rhinosinusitidy není tak běžná, je spojena s významnějšími změnami v těle. Toto onemocnění je doprovázeno nepříjemnými příznaky, které snižují kvalitu života. Kromě toho je polypózní rhinosinusitida méně léčitelná. Z těchto důvodů je důležité, aby bylo možné je identifikovat a eliminovat včas.
Polypózní rinosinusitida: znaky onemocnění u dospělých
Nosní polypy jsou měkké, bezbolestné formace, které se vyskytují v sliznici, která kryje nosní dutiny a sinusy. Výskyt takových výrůstků se objevuje na pozadí dlouhodobého zánětu chronické rinosinusitidy u 25-30% pacientů, ale mohou se objevit i jiné příčiny, včetně alergické rinitidy a astmatu.
Nejčastěji polypy rostou v ethmoidním sinu a vyčnívají do středního nosního konce. Když je detekován v nosních dutinách ohraničených ložisek, je podezření na onkologii, protože není typická pro rinosinusitidu. Dalším důležitým rysem choroby je porážka sinusů na obou stranách.
Je pozoruhodné, že onemocnění se vyskytuje hlavně u lidí středního věku (40-60 let), o něco častěji u mužů. Polypózní rinosinusitida u dětí a mladistvých do 20 let je velmi vzácný fenomén, takže detekce polypů by měla být alarmující, protože mohou být spojeny s dalšími onemocněními, jako je encefalokéla nebo cystická fibróza.
Typy a formy polypózní rhinosinusitidy
Klasifikace polypózní rhinosinusitidy se provádí na základě sinusu, ve kterém se objevují formace. Ve více než 92% případů polypy ovlivňují ethmoidní sinus. Tento typ polypózní rinosinusitidy se nazývá ethmoid.
Pouze 6% spadá na maxilární sinus a zbývajících 2% spadá na čelní a sfénoidní sinus. Na rozdíl od etmoidního typu jsou maxilární polypy téměř vždy jednostranné a mají větší velikost.
V závislosti na etiologii existují následující typy polypózní rhinosinusitidy:
- bakteriální (pocházející z pozadí chronického zápalového zánětu);
- alergický;
- houbový.
Existují také 2 formy růstu polypů: difuzní (bilaterální léze nosu a sinusů) a solitární (léze jednoho sinusu).
Co způsobuje polypózní rhinosinusitidu?
Polypózní rinosinusitida je často spojována s astmatem, apnoe, chronickou a alergickou rinitidou a sinusitidou, ale buněčné a molekulární mechanismy, které přispívají k rozvoji onemocnění, nejsou plně pochopeny.
Předpokládá se, že důležitá úloha v patogenezi onemocnění hraje:
- defekty v synonazální epiteliální buněčné bariéře;
- zvýšená expozice patogenním a kolonizovaným bakteriím;
- dysregulace lidského imunitního systému.
Ve zdravých podmínkách vytvářejí epiteliální buňky, které tvoří nosní sliznici, fyzickou bariéru, která chrání lidi před inhalačními patogeny a částicemi, a také hrají důležitou roli v mukociliární clearance. U polypózní rhinosinusitidy se v synonazální epiteliální bariéře objevují defekty, což vede ke zvýšení permeability tkání, ke snížení jejich stability a nakonec k degenerativním změnám v buňkách epidermis.
Proč dochází k defektu epiteliální bariéry, zůstává nejasná. Mezi předpoklady - genetické rysy, snížení antimikrobiální ochrany, fyzické zranění, vliv bakterií, jako je Pseudomonas aeruginosa a stafylokok.
Mezi další rizikové faktory přispívající k tvorbě polypů patří:
- Cartagenerův syndrom;
- Jungův syndrom;
- ARVI;
- abnormality struktury nosu;
- eozinofilní granulomatóza s polyangitidou;
- cystická fibróza.
Další výzkum je zapotřebí k dalšímu určení příčin polypózní rhinosinusitidy. Pomáhají vymýšlet nové přístupy k prevenci a léčbě této onemocnění ORL.
Symptomy a známky polypózní rhinosinusitidy
Symptomy polypózní rhinosinusitidy zahrnují přední nebo zadní rhinoreu, nazální kongesce, hyposmie a tlak nebo bolest v obličeji, která trvá déle než 12 týdnů. Výtok z nosu je obvykle tlustý, slizovitý nebo slizovitý, není hojný. Mohou se vyplavit do hrdla, způsobit nepohodlí a nazální hlasy. Může být přítomna bolest hlavy.
Tyto projevy nejsou specifické, neboť stejný obraz je pozorován při obvyklé chronické rinosinusitidě. Studie však ukázaly, že pacienti s nosními polypy mají závažnější příznaky.
Je to důležité! Známky jako kýchání, svědění a trhání očí indikují alergický původ onemocnění.
Chcete-li zjistit, jak lépe rozlišit chronickou rinosinusitidu s polypy a bez ní, několik studií srovnávalo příznaky u různých pacientů. Lékaři zjistili, že nosní obstrukce, výtoky a hyposmie / anosmie jsou častěji spojovány s polypózní rinosinusitidou, zatímco bolest a tlak na obličeji jsou častější v nepolupové chronické formě.
V závislosti na závažnosti onemocnění mohou být příznaky mírné nebo závažné. V pokročilých případech polypy úplně blokují nosní průchod a zasahují do dýchání.
Diagnóza nemoci
Charakteristické příznaky polypózní rinosinusitidy, stejně jako pravidelná rhinoskopie, mohou být použity k předběžné diagnóze. Často však nelze odlišit od obvyklého chronického zánětu, takže je třeba aplikovat další metody vyšetření a také věnovat pozornost přítomnosti pacienta s astmatem nebo rýmou.
Diagnostika polypózní rhinosinusitidy se provádí na základě počítačové tomografie (CT) nebo nosní endoskopie. Tyto techniky mohou velmi přesně určit přítomnost polypů, jejich umístění a velikost. CT používá rentgenové snímky a skener pro získání vrstveného obrazu měkkých tkání a kostí, které tvoří struktury nosu. Endoskopie umožňuje prohlížet nosní dutiny a dutiny zevnitř. Chcete-li to provést, použijte sondu s fotoaparátem, který přenáší obraz na obrazovku počítače.
Navíc před zahájením léčby může být provedeno cytomorfologické vyšetření skvrn ze sliznice a ve vzácných případech biopsie polypu pro histologické vyšetření. Tato analýza pomáhá vyloučit závažnější patologie, jako je rakovina, papilom nebo houby.
Jak a co léčit polypózní rinosinusitidu u dospělých a dětí?
Možnosti léčby polypózní rhinosinusitidy zůstávají omezené.
Jako léčebnou terapii se doporučuje používat:
- protizánětlivé léky. Intranazální kortikosteroidy snižují zánět a velikost nosního polypu, stejně jako související příznaky (včetně příznaků alergie), což zlepšuje kvalitu života pacientů. Průběh léčby takovými léky je 3-6 měsíců. Po kterém nastane úleva. Jsou předepsány pacientům před a po operaci.
Protizánětlivé léky mohou být užívány v pilulkách ("prednisolon"), ale toto by mělo být provedeno opatrně, vzhledem k závažným systémovým vedlejším účinkům.
Seznam protizánětlivých nosních sprejů:
- "Nasonex" (účinná látka - mometason);
- Avamys (flutikason);
- Beconaze (beklometason);
- "Dimist" (obsahuje kombinaci kortikosteroidů a antialergických léků).
- decongestants. K boji s nosní kongescí a závratným nosem můžete použít kapky vazokonstriktoru nebo sprej (Nazol, nos, Rinazolin, Otrivin, Galazolin nebo jiné), ale je důležité si uvědomit, že onemocnění nevyléčí, ale pouze krátkodobá úleva.
Existují také kombinované léky vhodné pro léčbu polypózní rhinosinusitidy. Například sprej "Polydex". Obsahuje kortikosteroid, dexamethason, 2 antibiotika a vazokonstriktor, fenylefrin. Díky tomu má přípravek "Polydex" protizánětlivý, protiedémový a antibakteriální účinek.
Další dobrou metodou pro zmírnění symptomů polypózní rhinosinusitidy je zavlažování, tj. Vymývání nosní dutiny. Pro tento účel je doporučeno používat léky nebo domácí solné roztoky. Dokonale hydratují a čistí sliznici. Postup se nejlépe provádí pomocí speciálních zařízení: Dolphin, AquaMaris atd. Výhody proplachování jsou snadné použití, bezpečnost a cenová dostupnost. Jsou užitečné provést před a po operaci.
Antibiotika mohou být užitečná při léčbě infekčních exacerbací purulentně-polypózní rhinosinusitidy, ale nemá klinický účinek (tj. Smrštění polypů). Obvykle jsou předepisovány perorální antibiotika v průběhu 4-12 týdnů.
V závažných případech, kdy pacient nereaguje na kortikosteroidy, se praktikuje léčba cílenými léky: omalizumab, mepolizumab. Ovlivňují receptory, které způsobují zánět, a deaktivují je.
Je to důležité! Léčte alergie a astma, pokud máte alergickou polypózní rinosinusitidu;
Chirurgická léčba
V pokročilých případech nebo když léčení nepomáhá, aplikujte operaci. Lékaři doporučují provedení operace nejpozději 12 měsíců po potvrzení diagnózy, protože pozdější odstranění polypů je spojeno se zvýšenou potřebou další pooperační terapie. Také zvyšuje riziko opakování polypů.
V případě polypózní rinosinusitidy je ukázána endoskopická chirurgie, během níž se polypy odstraní, stejně jako okolní zánětlivá sliznice. Kromě toho eliminují všechny anomálie: odchylka nosní přepážky, hypertrofie nosní konče atd. To nejen eliminuje překážky způsobené samotnými polypy, ale také umožňuje efektivněji užívat léky, jako je zavlažování solí a steroidy. Operace trvá od 45 minut do 1 hodiny a může být provedena pod celkovou nebo místní anestezií.
Dávejte pozor! Polypózní rinosinusitida je charakterizována vysokou mírou recidivy, která se vyskytuje i po chirurgické léčbě.
Po operaci by měly pokračovat protizánětlivé léky a nazální zavlažování. V některých případech předepište antibiotikum. Pak musíte pravidelně navštěvovat lékaře a vyšetřovat je.
Zajímavé V mnoha moderních centrech je po operaci umístěn stent obsahující kortikosteroid. Lék se vylučuje po dobu 30 dnů, zvyšuje účinnost operace a snižuje riziko relapsu.
Kromě standardní chirurgie je nyní používán laser. Rychle a bezbolestně odstraní všechny patologické výrůstky.
Léčba polypózní rhinosinusitidy doma
Mezi oblíbené metody léčby nosních polypů patří následující recepty:
- zahrajte v nosu čerstvou šťávu z čokolády (strávit 2-3 krát denně) po dobu 2 týdnů po sobě;
- smíchejte 50 ml vařené vody, 2 g mumie (v tabletách) a 1 lžičku. glycerol. Navlhčete v tomto roztoku bavlněný tampon a vložte ho do nosní dírky po dobu 10-15 minut;
- mazněte oblasti sinusů medovým medem jednou denně po dobu jednoho měsíce;
- umyjte nos s odkusem přesličky;
- vložte do nosních dírků gázový tampón namočený do masti propolisu.
Nezapomeňte, že lidové léky nenahrazují léky, ale pouze je doplňte!
Co je nebezpečná polypózní rhinosinusitida?
Nosní polypy mohou způsobit komplikace, protože blokují proudění vzduchu a drenáž tekutiny ze sinusů, a také kvůli chronickému zánětu, který je základem jejich vývoje.
Mezi možné následky patří:
- obstrukční spánková apnoe. V tomto potenciálně závažném stavu často přestanete dýchat, když spíte;
- výskyty astmatu;
- sinus infekce. Nosní polypy mohou zvýšit náchylnost k sinusovým infekcím, které se často opakují nebo se stávají chronickými;
- deformita nosu (vyskytuje se s rostoucí velikostí polyp);
- destrukce kostí.
Bakteriální infekce se také může dostat do mozku a způsobit další závažné komplikace, ale to se zřídka vyskytuje.
Prevence nemoci
Můžete snížit pravděpodobnost vzniku polypů v nosu, stejně jako pravděpodobnost recidivy pomocí následujících tipů prevence:
- Zabraňte vdechování dráždivých látek (aerosolové látky, tabákový kouř, chemické výpary, prach).
- Pravidelně a důkladně si umyjte ruce. Jedná se o jeden z nejlepších způsobů ochrany před bakteriálními a virovými infekcemi;
- Navlhčete svůj domov. Použijte zvlhčovač, pokud je vzduch ve vašem domě příliš suchý. Pomáhá navlhčit dýchací cesty, zlepší tok hlenu z dutin a pomůže zabránit zablokování a zánětu;
- osušte nosní roztok pomocí fyziologického roztoku nebo fyziologického roztoku. Může zlepšit tok hlenu a odstranit alergeny a další dráždivé látky.
Charakteristika příznaků polypózní rinosinusitidy
Polypózní rhinosinusitida je onemocnění, při němž nosní dýchání a výtok tekutiny z dutin jsou obtížné kvůli vzniku polypů v nich.
V případě, že polypy zcela naplní nosní dírky, může pacient dýchat pouze ústy. Toto onemocnění je diagnostikováno u 1-4% populace a u mužů se vyskytuje čtyřikrát častěji než u žen.
Co jsou polypy?
Polypy jsou benigní novotvary. Mohou mít kulatý, kapkovitý nebo nepravidelný tvar, umístěný na stěnách dutých orgánů se sliznicí a vyčnívat do jejich průchodu.
Od jakého věku se objevují
Onemocnění se zřídka vyskytuje u dětí a dospívajících.
Vývoj onemocnění se objevuje hlavně ve věku pacientů ve věku 30 let a starších, z nichž hlavní je ve věku 50-60 let.
Příčiny
Příčiny vzniku polypů v nosní dutině nejsou zcela zavedeny.
Nicméně je známo několik faktorů, které vedou k výskytu polypózní rhinosinusitidy.
Mezi ně patří:
- alergické reakce v těle;
- přítomnost houbových infekcí;
- porucha metabolismu kyseliny arachidonové;
- chronický zánět doprovázený purulentním nazálním výbojem;
- nesnášenlivost kyseliny salicylové;
- cystická fibróza;
- genetická predispozice.
Polypózní rinosinusitida je zřídka výsledkem jakéhokoli z těchto faktorů.
Často se rozvíjí v kombinaci několika.
Symptomy
Tvorba polyp se nevyskytuje za jeden den.
Nemoc se vyvíjí postupně a je doprovázen:
- bolesti hlavy;
- pocit těžkosti pod očima;
- nepohodlí v nosu.
Má pravidelný slizniční a purulentní nosní výtok.
Když polypy rostou a jdou do sinusů, existuje pocit cizího těla uvnitř, dochází k úplnému přetížení nosu, který nezbavuje žádnou drogu.
Tam je také ostrý oslabení vůně, někdy úplně zmizí. Dochází k výraznému zhoršení celkového zdravotního stavu.
Jak lze podezření na polypózní rinosinusitidu
Pro toto onemocnění jsou charakteristické následující projevy:
- potíže s nosním dýcháním a přetížením nosu;
- oslabení nebo úplné nepřítomnosti zápachu;
- pocit cizího těla uvnitř nosu;
- v pokročilých případech je těžké polykat potravu;
- bolest v hlavě av oblasti podkožních sinusů;
- slizniční nebo purulentní výtok z nosu.
V žádném případě není možné odložit odvolání specialistům, onemocnění může postupovat rychle a jedna z nosních cest může být zcela uzavřena.
Chronická nebezpečí
Chronická polypózní rhinosinitida je často výsledkem nedostatku včasné léčby.
Tato forma onemocnění je charakterizována úplnou absencí nazálního dýchání a zápachu.
Tento stav je také často doprovázen stagnací v dutinách velkého počtu hnisavých masek, aktivace zánětlivých procesů v těle a může sloužit jako platforma pro vznik souvisejících komplikací, jako je poškození tkání oka a dokonce i meningitida.
Diagnostické metody
Pro diagnostiku jsou použity následující hlavní diagnostické metody:
- radiografie;
- počítačová tomografie;
- endoskopické vyšetření.
Endoskopická diagnóza se ukázala jako nejlepší. Je to nejméně invazivní léčebný postup a používá se ke studiu vnitřního povrchu orgánu nebo tkáně.
Tento postup se provádí pomocí speciálního zařízení nazálního endoskopu.
Přístroj se skládá z tenké, tuhé trubice s optickým kabelem a umožňuje prohlížet nosní dutinu v různých úhlech.
Tím je zjištěna přítomnost nejmenších novotvarů a růstů sliznice.
Výsledkem studie je přesné určení tvaru, velikosti a lokalizace nádorů, jakož i stupně jejich rozložení.
Získané informace se zobrazují na monitoru, snímá se sledování dynamiky léčby.
Video: Odstranění polypů
Způsoby léčby
K dnešnímu dni existuje mnoho způsobů léčby polypů v nosu, ale žádný z nich nevede k úplnému zotavení. S jakýmkoli způsobem léčby nikdo nezaručí, že se polypy neobjeví znovu.
Lékaři již řadu let testují různé metody nelékavého léčení, ale častěji se jim podařilo zastavit růst polypů nebo zvýšit mezeru mezi relapsy.
Jednou z možností lékové polypotomie je, že lék je injektován přímo do polypu.
Léčba je určena individuálně pro každého pacienta, obvykle hormonální přípravky na bázi kortikosteroidů.
Polyp se odfouká a během foukání se odstraní. 1-2 injekce jsou dostatečné s intervalem 1-2 týdny.
Výhodou této metody léčby je, že lék není absorbován do krevního řečiště, což zase vylučuje vedlejší účinky hormonální terapie.
Navíc, pokud je lék vybrán správně, můžete dosáhnout úplného zmizení polypů a významně zpozdit nástup recidivy.
Lokální léčba polypózní rhinosinusitidy spočívá v promytí nosní dutiny fyziologickým roztokem, který lze zakoupit v lékárně (fyziologický roztok, aqua-maris, quix atd.) Nebo připravit doma.
Chcete-li připravit solný roztok doma, musíte rozpustit 1 lžíci mořské soli v 1 litru vařené vody.
Výsledná kapalina by měla projít několika vrstvami gázy, aby se zbavilo sedimentu.
Oplachování nosní dutiny se pohodlně provádí pomocí spreje:
- Postup by se měl opakovat 2-3x denně, 3-4 injekcí do každé nosní dírky.
- Po několika minutách po opláchnutí důkladně vyfoukněte nos a nanášejte nafukovací sprej (2 injekce jednou denně) do nosních průchodů.
- Doba trvání této léčby je 10 dní. Kurz se doporučuje opakovat každých šest měsíců.
Existují situace, kdy konzervativní léčba nepřináší výsledky a pak je předepsána operace k odstranění polypů.
Indikace pro operaci jsou:
- závažné porušení nazálního dýchání a v extrémně zanedbaných případech jeho úplná absence;
- purulentní zánět v nosní dutině.
Existují různé způsoby, jak odstranit polypy v nosu.
Nejmodernější, jemný a účinný způsob, jak odstranit polypy, je uznán jako metoda endoskopické endoskopické endoskopické chirurgie nosní dutiny a paranasálních dutin.
Operace se provádí prostřednictvím nosní dutiny (endonasální), která umožňuje vyhnout se řezům.
Chirurg pracuje se speciálním nástrojem, který velmi přesně pomáhá oddělit polyp, minimalizující zranění sliznice.
Vzhledem k nízkému traumatu a bezkrevnosti operace se pacienti téměř okamžitě vrátí do normálního života.
Tato metoda také umožňuje zcela odstranit polypy a vytváří nejpříznivější podmínky pro léčbu speciálních inhalátorů, aby se zabránilo opětovnému růstu polypů.
Pooperační léčba a nosní péče hrají významnou roli. Provedení lokální lékové terapie spočívá v denním opláchnutí nebo nasálních steroidních sprejů.
Pak existuje dlouhodobá udržovací léčba, která zahrnuje léčivé nasální zavlažování, použití nosních kapiček.
Po nějaké době po operaci lékař předepisuje endoskopické vyšetření, během něhož je pečlivě sledován povrch slizniční sliznice.
Takové vyšetření je nutné, protože velká část pacientů může mít několik měsíců nebo i několik let žádné příznaky polypů v nosu.
Lidové recepty, které vám pomohou
Pro léčení polypózní rhinosinusitidy jsou lidové léky nejčastěji používány byliny.
Následující léčivé roztoky jsou účinné:
- kapky na bázi celandinu. K přípravě léku je třeba rozpustit lžíci bylin ve 300 ml vroucí vody a jednu hodinu vařit. Pak se infuze filtruje, prochází froté, skládaný v několika vrstvách. Bury potřebuje 2-3 kapky třikrát denně.
- mumiyo-založené kapky. K přípravě tohoto léčiva se rozpustí 2 g předem rozdrcené mumie ve 20 g vařené vody, do které se přidá 5 g glycerinu. Nastříkejte 3 kapky denně, 2 kapky. Doba trvání kurzu - 3 týdny. Kurz můžete opakovat až do úplného zotavení, přičemž budete mít přestávky po 4 dnech.
- Kapky jsou založeny na rakytníku a hypericum šťávu. Chcete-li získat šťávu z čerstvé rostliny Hypericum, musíte ji rozdrtit, důkladně ji rozdrtit a přidat trochu vody. Naplňte hmotu s vakem na gázu. Pak se smíchá s předem vymačkaným džusem z rajčete v poměru 1: 1.
Nejlepší pro skladování kompozice zapadnou do chladničky.
Vpichování by mělo být prováděno dvakrát denně, 4-5 kapek v každé nosní dírce. Léčba trvá jeden rok.
Je nutné poradit se svým lékařem o možnosti, účelnosti a nutnosti použití metod lidové léčby, aby bylo možné posoudit rozsah onemocnění a zvolit nejlepší možnost pro takovou léčbu.
Jak vypadá ekzém ve vlasech? Odpověď je tady.
Prevence
Při nasální výpusti by neměly být zneužívány vazokonstrikční léky (naftyzinum, Nazol atd.) A užívat je po dobu delší než 5 dnů. Efektivní pro boj proti rhinitis horké nohy a akupresura.
Musíte se vzdát alkoholu a kouření, které negativně ovlivňují respirační a kardiovaskulární systémy.
Tyto špatné návyky mimo jiné pomáhají snižovat ochranné funkce a tón cévní stěny nosní dutiny.
Při alergii se nesnažíte jen vyhnout alergenu. Je nutné poradit se alergikem, který po intracutanálním vyšetření přesně určí typ alergenu.
Jinak může konstanta alergické reakce, ke které dochází v těle po dlouhou dobu, může způsobit tvorbu polypů.
Předpověď
Při adekvátní léčbě předepsané v počáteční fázi lze dosáhnout dlouhodobé remise.
Existují však časté případy, kdy po vysazení intranazálních glukokortikosteroidů dochází k relapsům v krátkém čase.
Příznivá prognóza závisí také na formě polypózní rhinosinusitidy.
V difúzní polypóze dochází k recidivám po 3-5 letech po operaci a u pacientů mladších 30 let jsou tato období ještě kratší.
U lokální formy nemoci je prognóza příznivější.
Nejčastější dotazy
Jaké jsou metody pro odstranění polypů v nosní dutině?
Lékařství nabízí několik možností. Hlavní jsou:
- polypotomii. Polypy lze odstranit smyčkou. Provádí se při lokální anestézii. Do nosní dírky se vloží smyčka a zachycuje se polyp. Postupně je smyčka stlačena kolem nohy polypu, po níž je oříznuta. Doba trvání takového postupu je v průměru 45 minut.
Hlavní nevýhodou této metody je vysoké procento přeměny polypů (až 70% případů). Proto může být operace opět zapotřebí za šest měsíců nebo rok.
- endoskopická chirurgie. Provede se pomocí endoskopu, který je umístěn v nosní dutině. Obraz je zobrazen na monitoru, což umožňuje stanovit velikost a umístění polypů s maximální přesností. Tato metoda umožňuje odstranit polypy téměř bez traumatizace sliznice a je jedním z nejmodernějších a vysoce účinných.
- odstranění polypů pomocí laseru. Tento typ chirurgie je prováděn na ambulantním základě. Anestezie se injektuje přímo do oblasti polypu. Endoskop s kamerou spolu s laserovým zařízením je vložen přes nosní dutinu. Laserový paprsek ohřívá buňky, které vytvářejí polyp, což způsobuje, že se vypaří. Při procesu utěsňování krevních cév, zabránění výskytu krvácení. Kromě toho je při takové operaci pravděpodobnost infekce zcela vyloučena.
Výběr konkrétního způsobu léčby provádí lékař po provedení nezbytného výzkumu.
Proč se objevuje vazomotorická rhinosinusitida? Zjistěte si v tomto článku.
Je suchý ekzém na nohou nebezpečný? Další odpověď.
Jaká je účinnost použití tradiční medicíny při léčbě této nemoci?
Oficiální medicína nerozpoznává lidové metody léčby této patologie, nepovažuje je za efektivní.
Hlavním zájmem lékařů je, že mnoho nástrojů používaných při léčbě této nemoci (jako je med, propolis, různé esenciální oleje) jsou silné alergeny, které mohou situaci zhoršit.
Léčba polypů pomocí lidových léků je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění.
Přírodní složky obsažené v bylinkách pomáhají zlepšit práci sliznic a mohou snížit velikost polypů.
Tato terapie je vhodná jako údržba a je vhodná i pro použití v pooperačním období.
V souhrnu upozorňujeme, že polypózní rhinosinusitida je onemocnění, které není snadno léčitelné.
Proto je velmi důležité dodržovat všechna preventivní opatření a také v případě výskytu příznaků onemocnění okamžitě zahájit léčbu, protože jeho účinnost přímo závisí na tom.