Podle definice se terapie nebulizátory týká terapeutických typů inhalačních technik, které se používají při detekci onemocnění dýchacího systému. Metoda se projevila v bronchiálním astmatu, COPD, má vysokou účinnost při dodávání léčivých složek ve středu onemocnění - do průdušek.
Léčbu lze provádět za přítomnosti speciální jednotky, nazývané nebulizér. Původně byla použita kombinace páry s pryskyřicemi a antiseptiky při léčbě tuberkulózy. Nyní byla zachována terapie, stejně jako princip vytváření aeratorových částic, ale zařízení již nepoužívají páru.
Účel
Pro dosažení nejlepšího výsledku pro dýchací cesty se používá aerator nebo nebulizér, což je maximum s lokálním terapeutickým účinkem bez konkrétního projevu nebo možného vedlejšího účinku vůbec. V době tvorby aerosolové hmoty se suspenze léku zvyšuje. Oblast dýchacích orgánů, která postihuje maximální škodlivé onemocnění, je podrobena léčbě mikroelementy léčiva. Je důležité vědět, která sympatomimetika na nebulizátoru je třeba použít.
Zde neexistuje žádný proces, kdy by léky musely překonat bariéru v gastrointestinálním traktu a byly absorbovány do krve a teprve pak dosáhly jak nidus nemoci, tak jater. Nebulizační léčba je nejvíce pravdivá, pokud jde o astmatu, a metoda inhalace zůstává jediným řešením pro astmatiky.
V případě bronchiálního astmatu
Úkoly prováděné během inhalace:
- Snížení bronchospasmu;
- Poskytněte odvodňovací funkci v dýchacích cestách;
- Sanitize horní části dýchacího systému s bronchiálním stromem;
- Snižte otoky sliznice;
- Snižte projevy zánětu;
- Co nejrychleji zajistit dodávku léčivých složek do alveol.
- Aktivujte imunitní systém místně;
- Zlepšení krevního oběhu v plicích;
- Chraňte sliznice před alergiemi.
O výhodách terapie nebulizérem
Pro léčbu nebulizérem je třeba přidělit, jaké výhody má tato metoda:
- Prokázání závažných forem onemocnění vyžaduje integrovaný přístup k léčbě, kdy inhalační způsob podávání léčiva zlepšuje účinnost léčby a urychluje regeneraci.
- Zásadní bezpečnost použití nebulizátorů je důležitá, zatímco u konvenčních aerosolů existuje množství rozpouštědel, specifických plynů.
- Inhalace není silně vyžadována, v době astmatického záchvatu je takový přístup ideální, jako v pooperačním období a u pacientů s projevem těžkých somatických jevů, kromě astmatu.
- Absence věkové bariéry je důležitou výhodou pro léčbu respiračního systému pomocí nebulizátoru.
- Praktická pohoda se projevuje při obstruktivních astmatických záchvatech a v době domácího používání přístroje. Můžete použít bez lékaře, protože v dýchacím manévru nejsou žádné funkce, kontrola lékařů se nevyžaduje.
To jsou výhody terapie rozprašováním v přístupu k komplexu. Dále byste měli pochopit, který z nebulizátorů si vyberete. Koneckonců, existuje několik možností. Klíčové typy inhalátorů se mohou rozdělit do dvou skupin: kompresor a ultrazvuk. Existují také modely z těchto skupin, které mohou samostatně pracovat prostřednictvím baterie nebo nabíječky do auta.
Vlastnosti kompresorových nebulizátorů
Kompresorové inhalátory jsou založeny na přívodu vzduchu z kompresoru pro následnou konverzi léčiva na aerosolový stav. Částice o velikosti 15... 500 mikrometrů se získají z kapaliny pod vlivem proudění vzduchu. Ale to není limit. Později se v druhém stupni vytvoří hodnota 0,3... 0,7 mikronů. Z celkového množství aerosolové kompozice je vynecháno jen malé množství. Uvnitř zůstává 99,5% ve formě kapiček, které opět a znovu podstupují proces separace na mikročástice.
Je třeba mít na paměti charakteristiky kompresorových metod prokazujících inhalační procesy:
- aerosol se vyrábí efektivně;
- žádné zbytky léků;
- složení léčiva se nemění, nedochází k zahřívání rozpuštěné látky.
- ultrazvuk;
- rozprašovací mlýnky (elektronové sítě).
Pro léčení astmatu existuje několik typů kompresorových inhalátorů:
- konvekce (všeobecné použití);
- aktivované (dechové ovládání (Venturi nebulizéry);
- synchronizované s dýcháním (dozimetrické);
Indikace pro použití
S přístupem k léčbě komplexních nebulizátorů lze z absolutních důvodů použít terapii:
- použití léku je přípustné, pokud nebulizuje pomocí rozprašovače pro okamžitou dopravu hluboko do dýchacího ústrojí, což nelze dosáhnout u jiných inhalátorů;
- dodávka je nutná k provádění nejmenších složek plic - alveoly;
- stupeň inspiračního průtoku by měl dosáhnout 30 litrů za minutu;
- inspirační VC je snížena o 10,5 ml na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta;
- zadržte dech déle než 4 sekundy;
- narušené vědomí;
- pacient není schopen používat přenosný inhalátor.
Každá choroba poskytuje svůj vlastní režim s inhalační terapií se sympatomimetickými indikátory.
Kromě astmatu stojí za vypsání případů, kdy nemůžeme dělat doma bez instalace kompresorového nebulizátoru:
- Časté nachlazení u dětí, bronchitida, kašel s těžkým sputem, stenóza.
- Bronchiální astmatické onemocnění chronické, dědičné
- Existují rodinní příslušníci s obstrukční plicní chorobou v chronické formě, pacienti s cystickou fibrózou, chronická bronchitida.
Co dělat s inhalací?
Lékaři mohou z hmoty sympatomimetik předepisovat mechanické rozprašování kompresorovým nebulizátorem:
- Mukolytika a mukregulátory (jejichž složení je určeno ke ztenčení sputa, zlepšuje funkci expektorantu): Lasolvana, Fluimutsila, Ambrobene.
- Bronchodilatátory (pro dilatace průdušek): Berodual, Berotek Ventolin, Salamol.
- Glukokortikoidy (hormonální látky, které mohou mít protizánětlivé a protiedémové účinky): Pulmicort (ve formě suspenze do rozprašovače).
- Chromony (antihistaminové spektrální léčiva, které stabilizují membrány žírných buněk): mlhovina kromohexálu.
- Antibiotika: Fluimucilom (antibiotikum).
- Antiseptikum: roztok dioxidinu 0,25% (0,5% roztok dioxidu a 0,9% chlorid sodný ve stejném poměru 1: 1).
- Alkalické roztoky a soli: fyziologický 0,9% roztok, minerální voda Borjomi.
Tyto sympatomimetiky mají své vlastní vlastnosti při použití při léčbě nebulizérem.
Stanovení počtu dávek a počtu zasedání je přípustné pouze ošetřujícím lékařem. Ovládá také účinnost tohoto typu postupu.
Nebulizační léčba
TERAPIE NON-BULISTERU JE MODRÁ A BEZPEČNÁ.
Při léčbě respiračních onemocnění je nejúčinnější a nejmodernější metodou inhalační terapie. Nebulizace léků prostřednictvím rozprašovače je jednou z nejspolehlivějších a nejjednodušších metod léčby. Použití nebulizátorů při léčbě respiračních onemocnění získává stále větší uznání u lékařů a pacientů.
Aby lék lépe pronikl do dýchacího traktu, měl by být přeměněn na aerosol. Rozprašovač je komora, ve které je léčivý roztok postřikován do aerosolu a přiváděn do dýchacích cest pacienta. Lékařský aerosol vzniká na úkor některých sil. Takovými silami mohou být proudění vzduchu (kompresorové nebulizátory) nebo oscilace ultrazvukových membrán (ultrazvukové nebulizéry).
Moderní přístup k léčení respiračních onemocnění zahrnuje podávání léků přímo do dýchacího ústrojí kvůli rozšířenému používání inhalovaných forem léků. Schopnosti rozprašovače výrazně rozšířily rozsah inhalační terapie. Nyní je k dispozici pro pacienty všech věkových kategorií (od prsu až po velmi starý věk). Může se provádět v období exacerbací chronických onemocnění (především bronchiálního astmatu), v situacích, kdy pacient výrazně snížil inspirační míru (malé děti, pooperační pacienti, pacienti s těžkými somatickými onemocněními) doma i v nemocnici.
Nebulizační terapie má přednost před jinými typy inhalační terapie:
- Může být použita v jakémkoli věku, protože pacient není nucen přizpůsobovat svůj dech obsluze přístroje a současně provádět jakákoli opatření, například stlačit sprej, držet inhalátor apod., Což je zvláště důležité u malých dětí.
- Není třeba provádět silný dech, což umožňuje použití nebulizační terapie v případech závažných záchvatů astmatu, stejně jako u pacientů ve stáří.
- Nebulizační terapie umožňuje použití léků v účinných dávkách za nepřítomnosti vedlejších účinků.
- Tato terapie zajišťuje kontinuální a rychlou dodávku léků pomocí kompresoru.
- Je to nejbezpečnější způsob inhalační terapie, protože na rozdíl od dávkovacích aerosolových inhalátorů, hnacích plynů (rozpouštědel nebo nosných plynů) nepoužívá.
- Jedná se o moderní a pohodlný způsob léčby bronchopulmonálních onemocnění u dětí a dospělých.
Jaké nemoci lze léčit nebulizérem?
Látka stříkaná inhalátorem začíná působit téměř okamžitě, což umožňuje použití nebulizátorů, především pro léčbu onemocnění vyžadujících urgentní zásah - astma, alergie.
(především nebulizátory se používají k léčbě onemocnění, které vyžadují naléhavou intervenci - astma, alergie).
Další skupina onemocnění, při kterých jsou jednoduše nutné inhalace, jsou chronické zánětlivé procesy dýchacího traktu, jako je chronická rýma, chronická bronchitida, bronchiální astma, chronická broncho-obstrukční plicní nemoc, cystická fibróza atd.
Rozsah jejich uplatnění se však tímto způsobem neomezuje. Jsou vhodné pro léčbu akutních respiračních onemocnění, laryngitidy, rinitidy, faryngitidy, houbových lézí horních cest dýchacích, imunitního systému.
Inhalátory nemocí z povolání zpěváků, učitelů, horníků, chemiků pomáhají.
V jakých případech je třeba nebulizátor doma:
- V rodině, kde dítě roste, je náchylné k častým nachlazením, bronchitidě (včetně těch s bronchiální obstrukcí), pro komplexní léčbu kašle s těžkým oddělovacím sputum, léčbu stenózy.
- Rodiny s pacienty s chronickými nebo často recidivujícími bronchopulmonárními chorobami (bronchiální astma, chronická obstrukční plicní nemoc, chronická bronchitida, cystická fibróza).
Jaké léky lze použít v rozprašovači.
Pro léčbu nebulizérem existují speciální roztoky léků, které jsou k dispozici v lahvičkách nebo plastových obalech - mlhovinách. Objem léku spolu s rozpouštědlem pro jednu inhalaci je 2-5 ml. Výpočet potřebného množství léku závisí na věku pacienta. Nejprve se do rozprašovače nalije 2 ml fyziologického roztoku, potom se přidá požadovaný počet kapek léčivého přípravku. Destilovaná voda by neměla být použita jako rozpouštědlo, protože může vyvolat bronchospazmus, který v průběhu procedury povede k kašli a dýchání. Farmaceutické balení s léky se uchovává v chladničce (pokud není uvedeno jinak) v uzavřené podobě. Po otevření lékárenského balíčku musí být lék užíván do dvou týdnů. Doporučujeme zapsat na láhvi datum začátku užívání drogy. Před použitím musí být léčivo zahříváno na pokojovou teplotu.
Pro terapii nebulizérem lze použít:
- mukolytiku a mukregulátory (přípravky pro ředění sputa a zlepšující expektoraci): Ambrohexal, Lasolvan, Ambrobene, Fluimucil;
- bronchodilatancia (léky, které rozšiřují průdušky): Berodual, Ventolin, Berotek, Salamol.
- glukokortikoidy (hormony, které mají mnohostranný účinek, primárně protizánětlivé a protiedémové): Pulmicort (suspenze pro nebulizátory);
- Chromony (antialergické léky, stabilizátory membránových buněk): mlhovina chromohexal;
- antibiotika: Fluimucil-antibiotikum;
- alkalické a solné roztoky: 0,9% fyziologický roztok, minerální voda Borjomi
Předepište lék a informujte se o pravidlech jeho užívání u svého lékaře. Musí kontrolovat účinnost léčby.
Nedoporučuje se používat s rozprašovačem:
všechny roztoky obsahující oleje, suspenze a roztoky obsahující suspendované částice, včetně odvarů a infuzí bylin, stejně jako roztoky aminofylinu, papaverinu, platyfylinu, dimedrolu a podobných prostředků, které nemají žádnou aplikaci na sliznici dýchacího traktu.
Jaké vedlejší účinky jsou možné při terapii nebulizérem?
Při hlubokém dýchání se mohou objevit příznaky hyperventilace (závratě, nevolnost, kašel). Je nutné zastavit inhalaci, dýchat nosem a uklidnit se. Po vymizení příznaků hyperventilace může pokračovat vdechnutí přes nebulizátor
Během inhalace může dojít k kašli v reakci na zavedení postřikovaného roztoku. V tomto případě se doporučuje také několik minut zastavit inhalaci.
Metoda inhalace pomocí nebulizátoru
- Než začnete pracovat s inhalátorem, musíte (vždy) pečlivě
- umyjte si ruce mýdlem patogenní mikroby mohou být na kůži.
- Sestavte všechny části rozprašovače podle pokynů.
- Do sklenice nebulizátoru nalijte požadované množství léčiva a předehřejte jej na pokojovou teplotu.
- Zavřete rozprašovač a připojte masku, náustek nebo nosní kanylu.
- Připojte nebulizátor a kompresor hadicí.
- Zapněte kompresor a proveďte inhalaci po dobu 7-10 minut nebo do úplné spotřeby roztoku.
- Vypněte kompresor, odpojte rozprašovač a rozmontujte jej.
- Všechny části rozprašovače umyjte teplou vodou nebo 15% roztokem sódy na pečení. Nepoužívejte kartáče a kartáče.
- Rozprašovač rozpusťte v rozložené podobě v zařízení pro sterilizaci párou, jako je termodisinfektor (parní sterilizátor) určený pro manipulaci s dětskými lahvemi. Je také možné sterilizovat varu nejméně 10 minut. Dezinfekce se provádí jednou týdně.
- Pečlivě vyčištěný a vysušený nebulizátor by měl být uložen v čisté ubrousek nebo ručníku.
Základní pravidla pro vdechnutí
- Vdechování se provádí nejdříve 1-1,5 hodiny po jídle nebo při významné fyzické námaze.
- Během léčby inhalací mohou lékaři zakázat kouření. Ve výjimečných případech se doporučuje přestat kouřit hodinu před a po vdechnutí.
- Vdechování by mělo být prováděno v klidném stavu, aniž by se rozptýlené čtení a mluvení.
- Oblečení by nemělo omezovat krk a dýchání je obtížné.
- Při nemocech nosních průchodů musí být vdechování a vydechování provedeno nosem (nosní inhalace), dýchat klidně, bez napětí.
- U nemocí hrtanu, průdušnice, průdušek a plic se doporučuje inhalaci aerosolu ústní (inhalace ústní), dech musí být hluboký a rovnoměrný. Po hlubokém vdechnutí ústy držte dech na 2 sekundy a poté úplně vydechněte nosem; v tomto případě aerosol z ústní dutiny jde dále do hltanu, hrtanu a dále do hlubších částí dýchacího traktu.
- Časté hluboké dýchání může způsobit závratě, a proto je třeba krátkodobě přerušit inhalaci.
- Před zahájením léčby není nutné užívat expektoranty, opláchněte ústa roztoky antiseptických látek (manganistan draselný, peroxid vodíku, kyselina boritá).
- Po vdechnutí a zejména po vdechnutí hormonálního léku je nutné propláchnout ústa vařenou vodou při pokojové teplotě (malému dítěti lze podávat nápoj a jídlo), v případě použití masky omyjte oči a obličej vodou.
- Doba trvání jedné inhalace by neměla překročit 7-10 minut. Průběh léčby inhalací aerosolu - od 6-8 do 15 procedur
Jaké jsou typy nebulizátorů?
V současnosti je v lékařské praxi tři hlavní typy inhalátorů: parní, ultrazvuk a kompresor.
Účinek parních inhalátorů je založen na účinku odpařování léčivé látky. Je zřejmé, že v nich mohou být použity pouze těkavé roztoky (éterické oleje). Největší nevýhodou parních inhalátorů je nízká koncentrace inhalační látky, zpravidla nižší než prah terapeutických účinků, stejně jako neschopnost přesně dávkovat lék doma.
Ultrazvuk a kompresor v kombinaci s termínem "nebulizéry" (z latinského slova "mlhovina" - mlha, oblak) nevytvářejí dvojice, ale aerosolový oblak, který se skládá z mikročástic inhalovatelného roztoku. Nebulizér umožňuje vstoupit do všech dýchacích orgánů (nos, průdušky, plíce) v čisté formě, bez jakýchkoliv nečistot. Disperze aerosolů produkovaných většinou nebulizátorů se pohybuje v rozmezí od 0,5 do 10 mikrometrů. Částice o průměru 8 až 10 mikronů jsou uloženy v ústní dutině a průdušce s průměrem 5 až 8 mikronů v průdušce a horním respiračním traktu od 3 do 5 mikronů v dolních cestách dýchacích cest od 1 do 3 mikronů v bronchiolech od 0, 5 až 2 mikrony - v alveoli. Částice o velikosti menší než 5 mikronů se nazývají "respirační frakce" a mají maximální terapeutický účinek.
Ultrazvukové rozprašovače rozprašovacího roztoku s vysokofrekvenční (ultrazvukovou) membránovou oscilací. Jsou kompaktní, tiché, nevyžadují výměnu nebulizačních komor. Percento aerosolu, které klesá na sliznici dýchacího ústrojí, přesahuje 90% a průměrná velikost částic aerosolu je 4 až 5 mikronů. Z tohoto důvodu potřebné léčivo ve formě aerosolu ve vysoké koncentraci dosahuje malých průdušek a bronchioles.
Volba ultrazvukových nebulizátorů je výhodnější v případech, kdy je oblast expozice léku malými průduchy a léčivo je ve formě fyziologického roztoku. Nicméně, řada léků, jako jsou antibiotika, hormony, mukolytika (ztenčení sputa), může být zničena ultrazvukem. Tyto léky se nedoporučují používat v ultrazvukových nebulizérech.
Kompresorové nebulizátory vytvářejí aerosolový mrak tím, že tlačí úzkým otvorem v komoře obsahujícím ošetřovací roztok, což je silný proud vzduchu čerpaný kompresorem. Princip "stlačeného vzduchu" v kompresorových nebulizérech je "zlatým standardem" inhalační terapie. Hlavní výhodou kompresorových nebulizátorů je jejich univerzálnost a relativní levost, jsou přístupnější a mohou rozprašovat prakticky všechna řešení určená pro inhalaci.
Kompaktní nebulizátory mají několik typů kamer:
- konvekční komory s konstantním výstupem aerosolu;
- dechtivé kamery;
- dýchací kamery s ventilovým přerušovačem.
Při vdechnutí léčivých látek pomocí rozprašovače je třeba zvážit některé vlastnosti:
- optimální objem plnění komory nebulizátoru - nejméně 5 ml;
- aby se snížila ztráta léčiva na konci inhalace, může být do komory přidáno 1 ml fyziologického roztoku, po kterém se třepáním komory nebulizátoru pokračuje v inhalaci;
- Při použití levných a cenově dostupných léků lze použít všechny typy nebulizátorů, ale při použití dražších léčivých přípravků poskytují nebulizátory, které jsou aktivovány vdechováním pacienta a vybaveny ventilovým přerušovačem během výdechové fáze, největší účinnost inhalační terapie. Tato zařízení jsou zvláště účinná při léčbě bronchopulmonálních onemocnění.
Jak zvolit rozprašovač?
Při léčbě pomocí nebulizátoru se lék dodává do dýchacího traktu. Tato léčba je určena těm, kteří postižili dýchací trakt (rinitida, laryngitida, tracheitida, bronchitida, bronchiální astma, chronická obstrukční plicní nemoc, atd.). Navíc se někdy sliznice dýchacího ústrojí používá k injekci drog do lidského těla. Povrch bronchiálního stromu je velmi velký a mnoho léků, jako je inzulín, je aktivně absorbováno.
Výběr inhalátoru závisí na nemoci, kterou budete léčit a na vašich finančních schopnostech.
V Rusku představují výrobci nebulizátorů z Německa, Japonska a Itálie své výrobky na trhu zdravotnického zařízení. Bohužel zde nejsou žádné domácí kompresorové rozprašovače. Podrobné informace o technických vlastnostech některých typů rozprašovačů lze získat od ruských společností zapojených do jejich prodeje. Při výběru rozprašovače se berou v úvahu požadavky na postřikovač a kompresor. Pro kompresor, velikost, hmotnost, hluk při práci jsou důležité snadné ovládání. Pro všechny tyto parametry se mírně liší. Je však třeba poznamenat, že nebulizátory společnosti PARI GmbH (Německo) se vyznačují tradičně vysokou německou kvalitou, výjimečnou účinností a dlouhou životností. Poskytují maximální sedimentaci léčiv v dýchacím traktu v důsledku optimálního rozptýlení aerosolu.
Možná by mělo být zaměřeno na typ postřikovače. Nebulizátory vybavené nebulizérem s přímým prouděním mají smysl používat u malých dětí, protože nemají dostatečnou inspirační sílu, což by umožnilo aktivovat ventily (a tím zachránit léčivo). Pro vdechnutí u dětí do 3 let je vhodné používat dětskou masku. Dospělí mohou také používat tento typ postřikovače, protože Je zpočátku doplněn náustkem.
Respirační poháněči nebulizátory, aktivované inhalačně, mají inhalační a výdechové ventily, které jsou střídavě aktivovány během dýchání. Když je používáte při výdechu, vytváří se méně aerosolu, dochází k významnému úspoře léčiva.
Tam jsou také nebulizéry, které mají nebulizér vybavený tee-tube (aerosol toku přerušovač), který umožňuje regulovat tvorbu aerosolu pouze při vdechování tím, že blokuje boční otevření odpaliska.
Pro rozprašovače se používají různé typy trysek: náustky, nosní kanyly (tubuly), masky velikosti dospělých a dětí.
- Hubičky (dospělí a děti) jsou optimální pro podávání léků hluboko do plic, jsou používány při inhalaci dospělými pacienty a dětmi od 5 let.
- Masky jsou vhodné pro ošetření horních cest dýchacích a umožňují zavlažování všech částí nosní dutiny, hltanu, stejně jako hrtanu a průdušnice. Při použití masky se většina aerosolů ukládá do horních cest dýchacích. Masky jsou potřeba při použití nebulizační terapie u dětí do 3 let věku, protože je nemožné provádět inhalaci u těchto pacientů pomocí náustku - děti většinou dýchají nosem (je to kvůli anatomii těla dítěte). Musíte použít masku odpovídající velikosti. Použití těsně uzavřené masky snižuje ztrátu aerosolu u malých dětí. Pokud je dítě starší než 5 let, je lepší použít náustek než masku.
- Nanášecí kanyly (tubuly) jsou potřebné k tomu, aby se do nosní dutiny dostal léčebný aerosol. Mohou být použity při komplexní léčbě akutní a chronické rinitidy a rinosinusitidy.
Koupit nebulizátor pro sebe a své blízké je správné a rozumné rozhodnutí. Získali jste spolehlivého pomocníka a přítele
Nebulizační roztoky
Inhalace je jednou z možností zavedení terapeutických léků, základem je pronikání par, plynu a někdy i kouření při dýchání. Postup může být přirozený (výlety lodí atd.), Stejně jako umělá (speciální zařízení). Takže jedním z zařízení, které přispívají ke kvalitě léčby inhalační léčby, je nebulizér.
Princip fungování zařízení je poměrně jednoduchý. Použijte jej pohodlně. Při správném použití během procedury budete mít možnost dělat některé osobní věci, například čtení knihy.
Před létáním do lékárny a zametáním všech druhů léků na zařízení zakoupené z polic se však můžete seznámit s tím, v jakých případech se tato instalace používá, jaké řešení pro nebulizér je možné a které jsou přísně zakázány a proč. Takže, v pořádku.
Kdy použít
Nejprve se uchýlíme k rozprašovači v těch případech, kdy je použití jiných typů inhalátorů nepraktické kvůli nízké účinnosti. Za druhé, v případě onemocnění, kdy má přípravek dosáhnout co nejvíce plné alveoly plic.
Zatřetí existují případy, kdy použití běžného inhalátoru není možné vzhledem k fyzickým vlastnostem. A co je nejdůležitější, použití nebulizátoru by nemělo být stanoveno odborníkem.
Kdy používáme?
Rozsah nemocí a onemocnění, ve kterých je použití nebulizátoru doporučeno, je poměrně široký:
- s chladem;
- při teplotě;
- vykašlávání
- s bronchitidou;
- s laryngitidou atd.
Jaká řešení mohou být použita v rozprašovači?
Nechci někoho urážet, ale dříve než použijete toto nebo toto řešení, poraďte se s odborníkem, ale je to lepší, pokud je to možné, a ne s jedním. A jistě není potřeba poslouchat babičku s balíčkem semen na dvoře. Pro každou nemoc má své vlastní řešení, určitou koncentraci složek.
Existují také léky, které pomáhají s normální manipulací s inhalátorem a při použití v rozprašovači mohou způsobit vážná onemocnění. Začněme s nimi.
Jaká řešení nebulizátoru nelze použít.
Nepoužívejte léky, které nereagují na sliznici a neovlivňují plíce. Tito zahrnují zufillin, papverin, dimedrol. Je přísně zakázáno používat roztoky s obsahem silic. V plicích budou oleje poškozovat pouze!
Škůdci, zázračné domácí tinktury, včetně těch pro léčivé bylinky, jsou pro rozprašovač nepřijatelné. Důvod je jednoduchý - není možné kontrolovat sytost účinných látek. Při používání zařízení nemůže být žádná iniciativa: tablety nestlačujeme, nepoužíváme sirupy.
Povolená řešení
Jaká řešení mohou být použita v rozprašovači? Toto zařízení zahrnuje použití pouze roztoků, které jsou připraveny zkušenými lékárníky a jsou určeny výhradně pro tuto léčbu.
Odborníci "milují" vymezení inhalací vysoce kvalitními minerálními vodami. Například Essentuki (výhradně ten, který se prodává v lékárně), Borjomi, Narzan. Při výběru řešení pro inhalaci je nutné vzít v úvahu nejen onemocnění, ale také typ instalace.
Připomeňme, že existují tři typy zařízení:
Řešení kompresorového nebulizátoru
Řešení kompresorového nebulizátoru zahrnují použití jakýchkoli léků. Zde a antibiotika, hormonální látky. Takže při vdechování dochází k následujícím:
- částice o velikosti 10 mikrometrů nebo více jsou zachyceny okamžitě uloženy v orofaryngu;
- 5-10 mikrometrů se usadí v orofaryngu, hrtanu, průdušce;
- 2 až 5 mikronů se ukládají do dolních cest dýchacích;
- 0,5-2 mikronů spadá do alveol.
Jak připravit řešení pro rozprašovač
Navzdory skutečnosti, že nám doktor vysvětlil, že ano, dostáváme se často do stuporů, když nastává otázka "jak připravit řešení pro rozprašovač". Z tohoto důvodu je lepší mít s sebou "připomenutí".
Jako rozpouštěcí část se používá sterilní fyziologický roztok. Házíme z hlavních mýtů, že je možné je nahradit destilovanou, kohoutkovou vodou (i když je vařená). V době inhalace by měla být teplota roztoku 20 ° C a vyšší.
Pokud se najednou podává několik inhalací, provádí se primárně obsah bronchodilatátoru, mukolytik po čtvrt hodiny a potom po rozdělení sputu protizánětlivé léky.
Otázka "jak vytvořit řešení pro rozprašovač" by vás neměla vyděsit. Nejdůležitější je sledovat koncentraci fyziologického roztoku a léku. Nejdříve přidejte do baňky požadované množství fyziologického roztoku a pak drogu.
Sodný roztok pro rozprašovač je považován za nejjednodušší. Pečení nebo čajová soda má dezinfekční vlastnosti. Toto řešení pro inhalaci pomáhá odstranit sputa při kašli. Tato směs však nelze používat při vysokých teplotách.
Pro tuto jednotku je nejlépe použít sóda-pufr pro inhalaci, který se prodává v lékárně nebo si to sami používejte s použitím sódy na pečení. Takže jak připravit roztok pro inhalaci s nebulizátorem se sodou?
Potřebujeme jeden litr vody, která se zahřeje na teplotu 50 ° C. Přinášíme jednu čajovou lžičku sódy a jemně hněteme. Roztok se nechá vychladnout na 40 ° C a pak se inhaluje. Postup se provádí nejdříve dvě hodiny po jídle. Nejsou povoleny více než čtyři inhalace denně.
Roztok nebulizátoru pro laryngitidu
Při onemocnění, jako je laryngitida, je vdechování povinné. Vztahuje se to v chladné krvi nestojí za to. Pokud přeskočíte všechny, pak nakonec můžete zůstat bez hlasu. Roztok nebulizátoru pro laryngitidu by měl být připraven bezprostředně před zahájením léčby.
Inhalace alkalických sifonů, které byly popsány výše, budou rovněž přínosné. Existují však případy, kdy jsou pro léčbu nezbytné antibiotika. Nyní zvažujeme možnosti řešení, kde je rozpouštědlo solným roztokem.
Přípravky pro terapii nebulizérem
Nebulizační léčba je jedním z typů inhalační terapie používaných při respiračních onemocněních. Nebulizační léčba byla nejčastěji užívána při léčbě bronchiálního astmatu a CHOPN jako vysoce účinného způsobu podávání léku přímo do průdušek.
Pro nebulizační terapii se používají speciální přístroje - rozprašovače. Slovo "rozprašovač" pochází z latinské "mlhoviny" (mlha, mračno), poprvé použito v roce 1874, aby se označovalo jako "nástroj, který přeměňuje kapalnou látku na aerosol pro lékařské účely". Jeden z prvních přenosných "aerosolových zařízení" vytvořil J.Sales-Girons v Paříži v roce 1859. První rozprašovače používaly jako zdroj energie parní proud a používali se k inhalování výparů pryskyřic a antiseptiků u pacientů s tuberkulózou. Moderní nebulizátory se příliš podobají těmto starým přístrojům, ale zcela splňují starou definici - výrobu aerosolu z kapalného léčiva.
- Cíle léčby nebulizátory
Hlavním účelem inhalační (nebulizační) terapie je dosažení maximálního lokálního terapeutického účinku v dýchacím traktu s malými projevy nebo bez vedlejších účinků.
Disperze léčiva, ke kterému dochází během tvorby aerosolu, zvyšuje celkový objem suspenze léčiva, povrch jeho kontaktu s postiženým tkání, což významně zvyšuje účinnost expozice. Některé léky se špatně absorbují z gastrointestinálního traktu nebo podstupují významně výrazný účinek první cesty játry. V takových případech je místní schůzka a v tomto případě inhalační cesta jedinou možností.
- Úkoly nebulizační terapie Hlavními úkoly nebulizační terapie jsou:
- Snížení bronchospasmu.
- Zlepšení funkce odtoku dýchacích cest.
- Sanitace horních cest dýchacích a bronchiálního stromu.
- Snížení slizničního edému.
- Snížení aktivity zánětlivého procesu.
- Dopad na lokální imunitní odpovědi.
- Vylepšená mikrocirkulace.
- Ochrana sliznice před působením alergenů a průmyslových aerosolů.
- Výhody nebulizační terapie
- Možnost použití, počínaje velmi raným věkem, v jakémkoli fyzickém stavu pacienta a bez ohledu na závažnost onemocnění, kvůli nedostatku synchronizace dechu s proudem aerosolu (nevyžaduje nucené respirační manévry).
- Doručení větší dávky léku a dosažení účinku v kratší době.
- Schopnost snadno, správně a přesně dávat léky.
- Jednoduchá technika inhalace, včetně doma.
- Schopnost používat širokou škálu léků (mohou být použity všechny standardní roztoky pro inhalace) a jejich kombinace (možnost současného užívání dvou nebo více léků), stejně jako infuze a odvar z bylinných čajů.
- Nebulizátory jsou jediným prostředkem pro podávání léků do alveol.
- Schopnost připojení k okruhu přívodu kyslíku.
- Možnost zapojení mechanického větrání do okruhu.
- Ekologická bezpečnost, protože do ovzduší nedochází k uvolňování freonu.
- Typy nebulizátorů Existují dva hlavní typy nebulizátorů:
- Kompresorové nebulizátory
V kompresorových nebulizérech dochází k tvorbě aerosolu, když se do kompresní komory přivádí vzduch pomocí kompresoru.
Princip rozprašovače kompresoru (trysky) je založen na Bernoulliově účinku (1732) a může být znázorněn následujícím způsobem. Vzduch nebo kyslík (pracovní plyn) vstupuje do komory nebulizátoru přes úzký otvor venturi. Na výstupu z tohoto otvoru klesá tlak a rychlost plynu výrazně stoupá, což vede k odsávání nízkotlaké kapaliny do této oblasti úzkými kanály z komorové nádrže. Když narazí na vzduch, tekutina se rozkládá na malé částice o velikosti 15-500 mikronů ("primární" aerosol). Následně se tyto částice srazí s "klapkou" (deska, kulička atd.), Což vede k vytvoření "sekundárního" aerosolu - ultrajemných částic o velikosti 0,5 až 10 μm (asi 0,5% primárního aerosolu). Sekundární aerosol je dále inhalován a velká část částic primárního aerosolu (99,5%) se vysráží na vnitřních stěnách komory nebulizátorů a znovu se podílí na tvorbě aerosolu.
Obr. Schéma proudového nebulizátoru (O'Callaghan Barry).
Typy kompresorových nebulizátorů:
- Konvekce (obecný typ)
Tento nebulizér s konstantním výstupem aerosolu je nejběžnější. Během inhalace je vzduch nasáván trubicí a aerosol je zředěn. Aerosol vstupuje do dýchacího ústrojí pouze během inhalace a během výdechu se většina ztrácí (55-70%). Obvyklé nebulizátory vyžadují poměrně vysoké průtoky pracovního plynu (více litrů / min), aby se dosáhlo přiměřeného výtěžku aerosolu.
- Aktivovaný (řízený) dech (Venturiho nebulizátory)
Také vytvářejí aerosol nepřetržitě po celý cyklus dýchání, uvolnění aerosolu se však během inspirace zvyšuje. Tento účinek je dosažen přijetím přídavného proudu vzduchu při inhalaci přes speciální ventil do oblasti výroby aerosolu, celkový průtok se zvyšuje, což vede ke zvýšení tvorby aerosolu. Během výdechu se ventil zavře a výdech pacienta projde samostatnou cestou, čímž obchází oblast výroby aerosolu. Tak se zvyšuje poměr uvolňování aerosolu během inhalace a výdechu, zvyšuje se množství inhalovaného léčiva, ztráta léčiva klesá (až o 30%) a doba rozprašování se snižuje.
Venturi nebulizátory nevyžadují výkonný kompresor (stačí 4-6 l / min). U pacientů s cystickou fibrózou bylo prokázáno, že Venturi nebulizátory ve srovnání s konvenčními nebulizéry umožňují dosáhnout dvojnásobného ukládání léků v dýchacích cestách: 19% oproti 9%.
Nevýhody nebulizátorů aktivovaných rozprašovačů zahrnují jejich závislost na inspiračním toku pacienta a pomalou rychlost výroby aerosolu za použití viskózních roztoků.
- Synchronizováno s dýcháním (dozimetrické nebulizátory)
- Rychlá inhalační dávka léku (4-5 minut).
- Vysoká shoda pacientů s léčbou.
- Vysoká respirační frakce (80%).
- Velmi vysoká aerosolová depozice v dýchacích cestách - až 60%.
V průběhu inspirační fáze vytváří aerosol pouze. Generování aerosolu během inhalace je zajištěno elektronickými průtokovými nebo tlakovými senzory a teoreticky poměr aerosolového výstupu při inhalaci a výdechu dosahuje 100: 0.
Hlavní výhodou dozimetrického rozprašovače je snížení ztráty léku během jeho vypršení. V praxi však může dojít k úbytku léčiva do atmosféry během vypršení, protože ne všechny léky vstupují do plic. Dosimetrické nebulizátory mají nepopiratelné výhody při inhalování drahých léků, protože snížit jejich ztrátu na minimum. Některé dozimetrické nebulizátory byly vytvořeny speciálně pro dodávku drahých léků, například rozprašovač VISAN-9 je určen k inhalování přípravků povrchově aktivní látky. Nevýhody těchto systémů jsou delší inhalační časy a vysoké náklady.
Adaptivní dávkovací zařízení také patří do typu dozimetrických nebulizátorů, i když někteří odborníci považují je za novou třídu inhalačních přístrojů. Jejich zásadním rozdílem je přizpůsobení výroby a uvolňování aerosolu pacientovým dýchacím vzorem (cyklus).
Příkladem tohoto typu nebulizátoru je Halolit. Přístroj automaticky analyzuje inspirační dobu a inspirační tok pacienta (pro 3 respirační cykly) a poté zajišťuje výrobu a uvolňování aerosolu během první poloviny následné inhalace. Vdechování pokračuje, dokud nedosáhne výstup přesně předepsané dávky léčivé látky, po které zařízení vydá zvukový signál a zastaví inhalaci.
Výhody tohoto zařízení:
- Ultrazvukové rozprašovače
U ultrazvukových nebulizátorů se přeměna kapaliny na aerosol dosahuje díky vysokofrekvenční vibraci piezoelektrických krystalů. Vibrace z krystalu se přenášejí na povrch řešení, kde vznikly "stojaté" vlny. Při dostatečné frekvenci ultrazvukového signálu na kříži těchto vln dochází k vytvoření "mikrofontanu", tj. vytvoření aerosolu (obr.). Velikost částic je nepřímo úměrná frekvenci signálu. Stejně jako u tryskového rozprašovače se aerosolové částice srazí s "klapkou", větší se vrátí k roztoku a menší se vdechují. Výroba aerosolu v ultrazvukovém nebulizátoru je prakticky tichá a rychlejší než u kompresorů.
Nevýhody ultrazvukových nebulizátorů:
- Neefektivní výroba aerosolu z suspenzí a viskózních roztoků.
- Více reziduálních léků.
- Zvýšení teploty roztoku při nebulizaci s možností destrukce struktury léčiva.
Rozprašovače mouky (elektronové sítě) kombinují výhody ultrazvukových a kompresorových nebulizátorů.
Stejně jako konvenční ultrazvukové nebulizátory jsou kompaktní a tiché při práci, ale na rozdíl od nich mají nižší ultrazvukovou frekvenci, která umožňuje použití nebulizátorů v síti, i když jsou kontraindikovány pro použití v ultrazvuku.
Také rozprašovače mléka jsou charakterizovány nejmenším zbytkovým objemem, a proto umožňují nejhospodárnější užívání léků.
V současné době je z důvodu spolehlivosti, nákladů, jednoduchosti dezinfekční léčby, nedostatečného vlivu na léky citlivé na teplo a přípravků obsahujících komplexní molekulární frakce (hormonální) nejčastěji používána rozprašovací kompresor při inhalační terapii.
- Základní požadavky na nebulizátory
- 50% nebo více vytvořených aerosolových částic by mělo mít velikost menší než 5 mikronů (tzv. Respirabilní frakce).
- Zbytkový objem léčiva po inhalaci není větší než 1 ml.
- Doba inhalace není delší než 15 minut, objem 5 ml.
- Doporučený průtok je 6-10 litrů za minutu.
- Tlak 2-7 Barr.
- Produktivita není nižší než 0,2 ml / min.
Rozprašovač musí být testován a certifikován v souladu s evropskými standardy pro terapii nebulizérem prEN13544-1 (s využitím metody s nízkým tokem kaskádového nárazového tělesa, v současné době nejpřesnější metoda pro studium aerodynamické velikosti aerosolových částic).
- Indikace pro použití nebulizátorů
- Absolutní
- Léčivá látka nemůže být dodána do dýchacího ústrojí pomocí jiných inhalátorů;
- Dodání léku do alveol je nezbytné;
- Inspirační průtok méně než 30 litrů za minutu;
- Snížení inspirační životnosti méně než 10,5 ml / kg (například 50%) respirabilních částic (méně než 5 mikronů) během poměrně krátkého časového intervalu (obvykle 10-15 minut).
Účinnost výroby aerosolu, vlastnosti aerosolu a jeho dodávání do respiračního traktu závisí na:
- Typ rozprašovače, jeho konstrukční vlastnosti
Přes podobnou konstrukci a konstrukci mohou mít nebulizátory různých modelů významné rozdíly. Při porovnávání 17 typů tryskových nebulizátorů bylo zjištěno, že rozdíly v aerosolovém výkonu dosahovaly 2krát (0,98-1,86 ml), velikost dýchatelné aerosolové frakce - 3,5krát (22-72%) a rychlost dodávka částic dýchatelné frakce léků - 9krát (0,03-0,29 ml / min). V jiné studii se průměrná depozice léčiva v plicích lišila pětkrát a průměrná orofaryngeální depozice byla 17krát.
Hlavním faktorem určujícím usazování částic v respiračním traktu je velikost částic aerosolu. Obvykle je distribuce aerosolových částic v respiračním traktu v závislosti na jejich velikosti reprezentována následujícím způsobem:
- Více než 10 mikronů - deponace v orofaryngu.
- 5-10 mikronů - depozice v orofaryngu, hrtanu a průdušce.
- 2-5 mikronů - deponace v dolních cestách dýchacích cest.
- 0,5-2 mikrony - depozice v alveoli.
- Méně než 0,5 mikronů - nenachází se v plicích.
Obecně platí, že čím menší je velikost částic, tím delší je jejich depozice: při velikosti částic 10 μm je depozice aerosolu v orofaryngu 60% a při 1 μm se blíží nule. Částice o velikosti 6 až 7 μm jsou uloženy v centrálních dýchacích cestách, zatímco optimální velikosti pro usazování v periferních dýchacích cestách jsou 2-3 μm.
Navíc účinnost nebulizační terapie závisí na typu nebulizátoru. Například při použití ultrazvukových nebulizátorů není použití léků ve formě suspenze a viskózních roztoků příliš účinné a tepelně citlivé léky mohou být zničeny v důsledku zahřívání ultrazvukovými nebulizátory. Konvenční (konvekční) kompresorové nebulizátory pro dosažení odpovídajícího aerosolového výkonu vyžadují relativně vysoký průtok pracovního plynu (více než 6 l / min). U pacientů s cystickou fibrózou bylo prokázáno, že Venturi nebulizátory ve srovnání s konvenčními nebulizéry umožňují dosáhnout dvojnásobného ukládání léků v dýchacích cestách: 19% oproti 9%.
- Zbývající objem a objem plnění
Droga nemůže být použita úplně, protože část zůstává v tzv. "Mrtvém"? prostor nebulizéru, i když je fotoaparát téměř zcela vyčerpaný.
Zbytkový objem závisí na konstrukci rozprašovače (ultrazvukové rozprašovače mají větší zbytkový objem) a obvykle je v rozmezí od 0,5 do 1,5 ml. Zbytkový objem nezávisí na objemu plnění, avšak na základě velikosti zbytkového objemu jsou uvedeny doporučení ohledně množství roztoku přidaného do komory nebulizátoru. Většina moderních rozprašovačů má zbytkový objem menší než 1 ml, pro ně musí být plnicí objem minimálně 2 ml. Zbytkový objem lze snížit lehkým poklepáním komory nebulizátoru na konec postupu a velké stěny roztoku se vracejí z stěn komory do pracovní oblasti, kde se znovu rozprašují.
Plnicí objem také ovlivňuje výstup aerosolu, například se zbytkovým objemem 1 ml a plnicím objemem 2 ml, ne více než 50% přípravku lze převést na aerosol (1 ml roztoku zůstane v komoře) a se stejným zbytkovým objemem a plnicím objemem 4 ml až do 75% léčiva může být dodáno do dýchacího traktu. Při zbytkovém objemu 0,5 ml však zvýšení objemu plnění z 2,5 na 4 ml vede ke zvýšení výtěžku léčiva pouze o 12% a doba inhalace se zvyšuje o 70%. Čím vyšší je zvolený počáteční objem roztoku, tím větší je podíl léčiva, které může být inhalováno. Doba rozprašování je také zvýšena, což může významně snížit soulad pacientů s terapií.
- Velikost průtoku pracovního plynu
Průtok pracovního plynu pro většinu moderních nebulizátorů je v rozmezí 4-8 l / min. Zvýšení průtoku vede k lineárnímu poklesu velikosti částic aerosolu, ke zvýšení výtěžku aerosolu a ke snížení doby vdechnutí. Rozprašovač má známý odpor proti průtoku, proto, aby bylo možné vhodně porovnávat kompresory navzájem, musí být průtok měřen na výstupu rozprašovače. Tento "dynamický" tok je skutečným parametrem, který určuje velikost částic a čas nebulizace.
- Čas nebulizace
- "Doba úplného rozprašování" - čas od počátku inhalace až po úplné vypuštění komory nebulizátoru;
- "Čas rozstřiku" - čas začátku postřiku, syčení rozprašovače, tj. Bodů, kdy do pracovního prostoru spadají vzduchové bubliny a proces tvorby aerosolu se stává přerušovaným;
- "Doba klinického rozprašování" - čas, průměr mezi "celkovým" a "stříkajícím časem", tj. Časem, kdy pacient obvykle přestává inhalaci.
Výtěžek léčiva se liší od výstupu roztoku v důsledku odpařování - do konce inhalace se roztok léčiva v nebulizátoru koncentruje. Proto může časné zastavení inhalace (například v okamžiku "stříkání" (v okamžiku, kdy se proces tvorby aerosolu stává přerušovaný) nebo dříve) významně snížit množství podávání léku.
Existuje několik způsobů, jak určit dobu nebulizace:
Příliš dlouhá doba inhalace (více než 10 minut) může snížit pacientovu soulad s léčbou. Je rozumné doporučit, aby pacient provedl inhalaci po určitou dobu podle typu nebulizátoru, kompresoru, objemu plnění a typu léku.
- Stárnoucí nebulizér
V průběhu času se vlastnosti rozprašovače kompresoru (trysky) mohou významně měnit, zejména je možné použít opotřebení a expanzi venturiho otvoru, což vede ke snížení "pracovního" tlaku, snížení rychlosti proudění vzduchu a zvýšení průměru aerosolových částic. Praní nebulizéru může také vést k rychlejšímu "stárnutí" rozprašovače a při vzácném čištění komory může být výpust blokován přípravky, což vede ke snížení výkonu aerosolu. Při absenci zpracování (čištění, mytí) nebulizátoru klesá kvalita aerosolových výrobků v průměru po 40 inhalacích.
Existují třídy "trvanlivých" (trvanlivých) rozprašovačů, jejichž životnost může dosáhnout pravidelného používání (Pari LC Plus, Omron CX / C1, Ventstream atd.), Ale jejich cena je mnohem vyšší než u nebulizátorů s kratší životností.
- Kombinace systému kompresoru a nebulizátoru
- Pari LC Plus + Pari Boy.
- Intersurgical Cirrus + Novair II.
- Ventstream + Medic-Aid CR60.
- Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
Každý kompresor a každý rozprašovač má své vlastní vlastnosti, takže náhodná kombinace jakéhokoliv kompresoru s libovolným nebulizátorem nezaručuje optimální pracovní vlastnosti systému nebulizátoru a maximální efekt. Takže například při kombinaci stejného rozprašovače (Cirrus) se 6 různými kompresory, které používají 2 z nich, velikost částic aerosolu a "dynamický" průtok byly mimo doporučené limity.
Příklady některých optimálních kombinací kompresorů nebulizátoru:
- Teploty roztoku
Teplota roztoku při inhalaci za použití tryskového rozprašovače se může snížit o 10 ° C nebo více, což může zvýšit viskozitu roztoku a snížit výkon aerosolu. Aby se optimalizovaly podmínky nebulizace, některé modely nebulizátorů používají systém vytápění pro zvýšení teploty roztoku na tělesnou teplotu (Paritherm).
- Absolutní
- Faktory související s pacienty Aerosolová depozice může být ovlivněna takovými faktory, jako je:
- Dýchací vzor
Hlavní složky respiračního vzorku (cyklu), které ovlivňují ukládání aerosolových částic, jsou respirační objem, inspirační tok a inspirační frakce - poměr inspiračního času k celkovému trvání respiračního cyklu. Průměrná inspirační frakce u zdravé osoby je 0,4-0,41, u pacientů s těžkou exacerbací chronického obstruktivního plicního onemocnění (COPD) - 0,34-0,36.
Při použití konvenčního nebulizátoru se generace aerosolu vyskytuje po celý dýchací cyklus a jeho dodávání do respiračního traktu je možné pouze při inspiraci, to znamená, že je přímo úměrné inspirační frakci.
Rychlá inhalace a přivádění aerosolu proudem proudění vzduchu ve středu a konci inhalace zvyšuje centrální depozici. Naproti tomu pomalá inhalace, inhalace aerosolu na počátku inhalace a držení dechu na konci inhalace zvyšují periferní (plicní) depozici. Zvyšující se minutové větrání také zvyšuje ukládání aerosolových částic do plic, ale může také klesat v důsledku zvýšení inspiračního toku.
Zvláštním problémem u dětí je nepravidelný dýchací vzorec spojený s dušností, kašláním, plačem atd., Což způsobuje, že dodávání aerosolu je nepředvídatelné.
- Dýchání nosem nebo ústy
Vdechování pomocí nebulizátoru se provádí pomocí náustku nebo tvářecí masky. Oba typy rozhraní jsou považovány za účinné, nicméně nosní dýchání může výrazně snížit aerosolovou depozici při dechu maskou. Maska zhruba z poloviny přivádí aerosol do plic, navíc když je maska 1 cm od obličeje, aerosolový nános klesá o více než 2 krát a ve vzdálenosti 2 cm až 85%.
Vzhledem k úzkému průřezu, prudkým změnám ve směru proudění vzduchu a přítomnosti chloupků vytváří nos ideální podmínky pro setrvačnost kolize částic a je vynikajícím filtrem pro většinu částic větší než 10 mikronů. Deprese nosu se zvyšuje s věkem: u dětí ve věku 8 let se v nosní dutině vyskytuje přibližně 13% aerosolu, u dětí ve věku 13 let - 16% a u dospělých (ve věku 36 let) - 22%.
Vzhledem k těmto údajům se doporučuje rozšířené používání náustků a masky tváře hrají hlavní roli u dětí a v intenzivní péči. Aby se zabránilo podávání léku v očích při použití masky, doporučuje se při inhalaci s kortikosteroidy, antibiotiky, anticholinergikami, kdykoli je to možné, používat náustky (popisují se případy akutního glaukomu).
- Respirační geometrie
Různí lidé mají výrazné rozdíly v geometrii dýchacích cest.
Centrální (tracheobronchiální) depozice je vyšší u pacientů s menším průměrem dýchacího traktu. Zúžení dutiny dýchacích cest z jakékoliv příčiny může ovlivnit rozložení částic v plicích. U většiny broncho-obstrukčních onemocnění dochází ke zvýšení centrálního a periferního depa. Například u pacientů s cystickou fibrózou se dodávání na tracheobronchiální části zvyšuje o 200-300% a plicní periferní depozice p-DNázy je přímo úměrná FEV 1. Podobný jev se projevuje u COPD a bronchiálního astmatu. U pacientů s CHOPN bylo periferní depozice aerosolu méně, tím výraznější byla bronchiální obstrukce.
Inhalace terbutalinu s převládající distribucí v centrální nebo periferní části dýchacího traktu vede ke stejnému bronchodilatačnímu účinku.
- Poloha těla
U pacientů s HIV, kteří dostávají pravidelnou inhalaci pentamidinu k prevenci infekce Pneumocystis carini, se pneumonie může stále vyskytovat v horních zónách plic, stejně jako u tichého dýchání v sedícím místě, kde do těchto částí dosáhne jen malá část aerosolu.
- Faktory související s drogami
- Provádění inhalace
- Během inhalace by měl pacient sedět, nemluvit a držet rozprašovač ve vzpřímené poloze. Při provádění inhalace se nedoporučuje ohýbat dopředu, neboť taková poloha těla způsobuje, že se aerosol obtížně dostává do dýchacího ústrojí.
- U nemocí hltanu, hrtanu, průdušnice, průdušek by měl být aerosol inhalován ústy. Po hlubokém vdechnutí ústy držte dech na 2 vteřiny a pak se nadechněte nosem. Je lepší použít náustek nebo náustek než masku.
- Pro onemocnění nosu, paranózních dutin a nosohltanu je nutné použít speciální nosní špičky (nosní kanyly) pro inhalaci, vdechnutí a vydechování musí být provedeno nosem, dýchání je klidné, bez napětí.
- Vzhledem k tomu, že časté a hluboké dýchání může způsobit závratě, doporučuje se užívat přestávky při inhalaci po dobu 15-30 sekund.
- Pokračujte v inhalaci, dokud kapalina nezůstane v komoře nebulizéru (obvykle asi 5-10 minut), na konci vdechnutí - lehce poklepáním na nebulizátor pro úplnější užívání léku.
- Po inhalování steroidních léků a antibiotik je nutné důkladně opláchnout ústa. Doporučuje se vypláchnout ústa a hrdlo vařenou vodou při pokojové teplotě.
- Po vdechnutí vypláchněte nebulizátor čistou, pokud možno sterilní vodou a vysušte pomocí ubrousků a proudem plynu (vysoušeč vlasů). Časté mytí rozprašovače je nezbytné k zabránění krystalizace léčiv a bakteriální kontaminace.
Nejčastěji v klinické praxi pro inhalaci pomocí nebulizátorů se používají roztoky léčivých látek, ale někdy i léky na inhalaci mohou být ve formě suspenze. Zásada tvorby aerosolu z suspenzí má významné rozdíly. Suspenze se skládá z nerozpustných pevných částic suspendovaných ve vodě. Když se suspenze rozprašuje, každá aerosolová částic je potenciálním nosičem pevných částic, proto je velmi důležité, aby velikost částic suspenze nepřekročila velikost částic aerosolu. Průměrný průměr částic suspenze budesonidu (Pulmicort) je asi 3 mikrony. Ultrazvukový nebulizátor je neúčinný pro dodávání léčivých suspenzí.
Viskozita a povrchové napětí ovlivňují výstup aerosolu a jeho charakteristiky. Změny v těchto parametrech nastávají, když se do dávkových forem přidávají látky, které zvyšují rozpouštění hlavní látky, ko-rozpouštědla (například propylenglykol). Zvýšení koncentrace propylenglykolu vede ke snížení povrchového napětí a zvýšení výtěžku aerosolu, ale také k nárůstu viskozity, která má opačný účinek - snížení výtěžku aerosolu. Zlepšení vlastností aerosolu umožňuje optimální obsah pomocných rozpouštědel.
Při podávání inhalačních antibiotik pacientům s chronickými plicními chorobami se dosahuje nejlepších výsledků u nebulizátorů, které produkují velmi malé částice. Roztoky antibiotik mají velmi vysokou viskozitu, takže je třeba používat silné kompresory a nebulizátory, aktivovaný dech.
Osmolarita aerosolu ovlivňuje jeho ukládání. Při průchodu vlhkými dýchacími cestami může dojít ke zvýšení velikosti částic hypertonického aerosolu a k poklesu hypotonického aerosolu.
- Pravidla pro přípravu a provádění vdechování
- Příprava na inhalaci
Vdýchnutí stráví 1-1,5 hodiny po jídle nebo cvičení. Kouření je zakázáno před a po vdechnutí. Před inhalací není možné používat expektoranty, kloktání s antiseptickými roztoky.
- Příprava roztoku pro inhalaci
Roztoky pro inhalaci by měly být připraveny na bázi fyziologického roztoku (0,9% chloridu sodného) v souladu s pravidly antiseptik. Pro tento účel je zakázáno kohoutková, vařená, destilovaná voda, stejně jako hypo a hypertonické roztoky.
Stříkačky jsou ideální pro plnění rozprašovačů s inhalačním roztokem, mohou být použity pipety. Doporučuje se použít objem plnění nebulizéru 2 - 4 ml. Nádoba na přípravu roztoku je předem dezinfikována varem.
Uložené roztoky uchovávejte v chladničce nejdéle 1 den, pokud anotace k užívání drogy neustanoví jinak. Před zahájením inhalace se doporučuje, aby byl připravený roztok zahřát ve vodní lázni na teplotu nejméně + 20 ° C. Stroužky a bylinné infuze mohou být použity pouze po pečlivé filtraci.
- Léky používané pro léčbu nebulizérů
- Bronchodilatátory Selektivní agonisté β-2-adrenoreceptorů s krátkodobým účinkem:
- Salbutamol (Ventolin) mlhovina 2,5 mg / 2,5 ml
- Fenoterol (Berotek) p / r pro inhalaci 1 mg / ml
M-holinoblokatory:- Ipratropium bromid (Atrovent) r / r pro inhalace 0,25 mg / ml
Kombinované bronchodilatátory:- Fenoterol / Ipratropium bromid (Berodual) p / r pro inhalaci 0,5 / 0,25 mg / ml
- Nebulizační bronchodilatační léčba bronchiálního astmatu
- Vdechování pomocí nebulizátoru salbutamolu
Dospělí a děti starší 18 měsíců: chronický bronchospasmus, který není možno léčit kombinovanou terapií, a exacerbace závažného astmatu - 2,5 mg až 4krát denně (dávka může být zvýšena na 5 mg).
Pro léčbu těžké obstrukce dýchacích cest mohou být dospělí pod dohledem lékařského lékaře v nemocnici nastaveni až na 40 mg / den (jednorázová dávka nejvýše 5 mg).
Roztok je určen k použití v nezředěné formě, avšak je-li to nutné, dlouhodobé podání roztoku salbutamolu (více než 10 minut), přípravek se může ředit sterilním fyziologickým roztokem.
- Vdechnutí nebulizátorem fenoterol
Dospělí a děti starší 12 let, na zmírnění záchvatu bronchiálního astmatu - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kapek). V těžkých případech 1-1,25 ml (1-1,25 mg - 20-25 kapek). Ve velmi těžkých případech (pod dohledem lékaře) - 2 ml (2 mg - 40 kapek). Astma prevence fyzické námahy a symptomatické léčby astmatu - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kapek) až 4krát denně.
Děti od 6 do 12 let (tělesná hmotnost 22-36 kg) pro úlevu od záchvatu bronchiálního astmatu - 0,25-0,5 ml (0,25-0,5 mg - 5-10 kapek). V těžkých případech 1 ml (1 mg - 20 kapek). Ve velmi těžkých případech (pod dohledem lékaře) - 1,5 ml (1,5 mg - 30 kapek). Prevence fyzického zátěžového astmatu a symptomatické léčby bronchiálního astmatu a dalších stavů s reverzibilním zúžením dýchacích cest - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kapek) až 4krát denně.
Děti do 6 let (tělesná hmotnost nižší než 22 kg) (pouze pod dohledem lékaře) - asi 50 mg / kg na dávku (0,25-1 mg - 5-20 kapek) až 3krát denně.
Doporučená dávka bezprostředně před použitím je zředěna fyziologickým roztokem na objem 3-4 ml. Dávka závisí na způsobu inhalace a kvalitě spreje. V případě potřeby se opakované inhalace udržují v intervalech ne méně než 4 hodiny.
- Vdechnutí přes nebulizátor ipratropium bromid
Dospělí - léčba exacerbací - 2,0 ml (0,5 mg, 40 kapek), případně v kombinaci s β 2 -agonisty, udržovací terapie - 2,0 ml 3-4 krát denně.
Děti od 6 do 12 let - 1 ml (20 kapek) 3-4 krát denně.
Děti do 6 let - 0,4-1 ml (8-20 kapek) až 3krát denně pod dohledem lékaře.
Doporučená dávka bezprostředně před použitím je zředěna fyziologickým roztokem na objem 3-4 ml. První inhalace by měla být prováděna pod dohledem zdravotnického personálu.
- Vdechnutí pomocí nebulizátoru ipratropium bromid / fenoterol (kombinované léčivo)
Dospělí - od 1 do 4 ml (20-80 kapek) 3-6krát denně v intervalech nejméně 2 hodiny.
Děti ve věku 6-14 let - z 0,5-1 ml (10-20 kapek) až 4krát denně. Při těžkých útocích je možné pod dozorem lékaře přiřadit 2-3 ml (40-60 kapek).
Děti do 6 let - na 0,05 ml (1 kapka) / kg tělesné hmotnosti až 3krát denně pod dohledem lékaře.
Doporučená dávka bezprostředně před použitím je zředěna fyziologickým roztokem na objem 3-4 ml.
- Vdechování pomocí nebulizátoru salbutamolu
- Nebulizační bronchodilatační terapie pro COPD
- Vdechování pomocí nebulizátoru salbutamolu
2,5 mg až 4krát denně (jednotlivá dávka může být zvýšena na 5 mg). Pro léčbu těžké obstrukce dýchacích cest mohou být dospělí pod dohledem lékaře pod dohledem lékařského lékaře až do 40 mg / den v nemocničním prostředí.
Roztok je určen k použití v nezředěné formě, avšak je-li to nutné, dlouhodobé podání roztoku salbutamolu (více než 10 minut), přípravek se může ředit sterilním fyziologickým roztokem.
- Vdechnutí nebulizátorem fenoterol
Symptomatická léčba chronické obstrukční plicní nemoci - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kapek) až 4krát denně.
Doporučená dávka bezprostředně před použitím je zředěna fyziologickým roztokem na objem 3-4 ml. Dávka závisí na způsobu inhalace a kvalitě spreje. V případě potřeby se opakované inhalace udržují v intervalech ne méně než 4 hodiny.
- Vdechnutí přes nebulizátor ipratropium bromid
V dávce 0,5 mg (40 kapek) 3-4 krát denně přes nebulizátor.
Doporučená dávka bezprostředně před použitím je zředěna fyziologickým roztokem na objem 3-4 ml. V případě potřeby se opakované inhalace provádějí v intervalech nejméně 2 hodiny.
- Vdechnutí pomocí nebulizátoru ipratropium bromid / fenoterol (kombinované léčivo)
Pro úlevu od záchvatů - 20-80 kapek (1-4 ml). Při dlouhodobé léčbě - 1-2 ml (20-40 kapek) až 4krát denně.
Doporučená dávka bezprostředně před použitím je zředěna fyziologickým roztokem na objem 3-4 ml a inhalována mlékem po dobu 6-7 minut, dokud není roztok úplně spotřebován.
- Bronchodilatátory Selektivní agonisté β-2-adrenoreceptorů s krátkodobým účinkem:
Přečtěte si více o terapii bronchodilatancií.
- Mukolytické léky
- N-acetylcystein (Fluimucil) 10% amp. 300 mg / 3 ml
- Ambroxol hydrochlorid (Ambrobene, Lasolvan) p / p pro orální podání a inhalace 7,5 mg / ml
- Nebulizující mukolytická terapie pro COPD
- Inhalace acetylcysteinu v rozprašovači
Aby se snížila frekvence exacerbací a závažnost příznaků exacerbací, doporučuje se předepsat acetylcystein, který má antioxidační účinek. Obvykle 300 mg x 1-2krát denně po dobu 5-10 dnů nebo delší kursy.
Četnost dávky a dávky může být změněna lékařem v závislosti na stavu pacienta a terapeutických účincích. Děti a dospělí? stejná dávka.
- Inhalace ambroxolu v rozprašovači
Dospělí a děti starší 6 let - 1-2 inhalace 2-3 ml roztoku denně.
Děti do 6 let - 1-2 inhalace po 2 ml roztoku denně.
Léčivo je smícháno s fyziologickým roztokem, může se ředit v poměru 1: 1, aby se dosáhlo optimálního zvlhčení vzduchu v respirátoru.
- Inhalace acetylcysteinu v rozprašovači
- Nebulizující mukolytická terapie pro cystickou fibrózu
- Inhalace acetylcysteinu v rozprašovači
Obvykle 300 mg x 1-2krát denně po dobu 5-10 dnů nebo delší kursy.
- Protizánětlivé léky Cromona:
- Mřížka kromoglykolové (Cromohexal) 20 ml / 2 ml
Inhalační glukokortikosteroidy:- Mlhovina Budesonidu (Pulmicort)
- Nebulizující protizánětlivá terapie bronchiálního astmatu
- Inhalace kyseliny kromoglicové přes nebulizátor
Dospělí a děti - obsah 1 lahvičky (20 mg / 2 ml) x 4 krát (v případě potřeby až 6krát) denně.
Počáteční průběh léčby trvá nejméně 4 týdny. Celková délka léčby je určena ošetřujícím lékařem. Vdechování se provádí pomocí rozprašovače pomocí masky nebo náustku.
- Inhalace budesonidu přes nebulizátor
Dávka léčiva se vybírá individuálně. Pokud doporučená dávka nepřekročí 1 mg / den, může být podána celá dávka léku najednou (jednou). V případě vyšší dávky se doporučuje rozdělit na 2 dávky.
Doporučená počáteční dávka:
Dospělí / starší pacienti - 1-2 mg denně.
Děti ve věku 6 měsíců a starší - 0,25-0,5 mg / den. Pokud je to nutné, může být dávka zvýšena na 1 mg / den.
Dávka s udržovací léčbou:
Dospělí - 0,5-4 mg denně. V případě závažných exacerbací může být dávka zvýšena.
Děti ve věku 6 měsíců a starší - 0,25-2 mg denně.
- Inhalace kyseliny kromoglicové přes nebulizátor
- Nebulizující protizánětlivá terapie pro COPD
- Inhalace budesonidu přes nebulizátor
Dlouhodobé užívání inhalačních kortikosteroidů nebo kombinací inhalačních kortikosteroidů s dlouhodobě působícími β2-adrenomimetiky se projevuje v každoročních nebo častějších exacerbacích těžké nebo extrémně těžké CHOPN za poslední tři roky.