Dutiny jsou dutiny plné vzduchu, které se nacházejí uprostřed kostí lebky v oblasti obličeje. Struktura nosu a paranasální dutiny (dutiny) je tak jedinečná, že všechny vnitřní struktury jsou úzce spojeny.
Zánět, který začíná v nosních průchodech, pokud není řádně léčen, se může rychle rozšířit na některou z dutin. K tomu dochází přibližně v desátém případě. Pokud je imunitní systém v dobrém stavu, patologie může být asymptomatická a jít sama o sobě. To se stává ve většině případů.
Ale u 35 až 40% pacientů trpí následky banálního nazálního kongesce ve formě sinusitidy nebo sinusitidy a tyto patologie již vyžadují vážnou terapii, někdy i chirurgickou operaci. Dnes bude podrobněji popsáno anatomie nosu a paranazálních dutin, jaké nemoci ovlivňují tyto oblasti a jak je rozpoznat a vyléčit včas.
Funkce paranazálních dutin
Struktura nosu a paranazálních dutin je poměrně složitá, a to navzdory zdánlivé jednoduchosti a primitivitě struktury. Studium anatomie těchto oblastí lidského těla a jejich funkcí pomohou studovat příčiny nebezpečných onemocnění a také předcházet možným závažným komplikacím.
Proč jsou sinusy v struktuře lidské lebky? Mají řadu nezbytných a důležitých funkcí, a to:
- ochranný - vzhledem k tomu, že v zdravém stavu jsou dutiny naplněné vzduchem, pomáhá zmírnit sílu rány při poranění lebky;
- baroreceptor - dutiny jsou velmi citlivé na změny v podmínkách prostředí, zejména atmosférický tlak, s jejich pomocí organismus reaguje a přizpůsobuje se těmto změnám;
- rezonátor - s pomocí hřídelů je regulován tón hlasu a hlas mluveného slova;
- termoizolace - dutiny umístěné v blízkosti orgánů, které reagují násilně na změny teploty (například na oční bulvy), chrání je při dýchání před negativními účinky nachlazení;
- zvlhčující - při vdechování vzduchu prochází několika cestami uvnitř sinusů, čistí, otepluje a zvlhčuje. Proto je-li sinusy ucpané, narušuje řádné čištění inhalačního vzduchu a narušuje celý harmonický proces fungování respiračních orgánů;
- ztráta hmotnosti v lebce - mužská hlava by příliš vážila, kdyby byla zcela složena z kostí. Díky airbagům, zvláště nadledvinám, se snižuje váha kostí.
Jedná se o hlavní funkce, které paranasální dutiny vykonávají. Vědci stále provádějí různé studie, které určují jejich evoluční původ, ale otázka ještě nebyla zcela objasněna.
Anatomická struktura nosu a sinusů
Nos je orgán, který se skládá ze dvou kavitárních oblastí (vnitřních a vnějších). Na základně vnější části jsou sloučeniny kostní tkáně a tkáně chrupavky, které jsou umístěny ve tvaru pyramidy. Vnější nos je pokryt vrstvou pokožky. Zahrnuje kořen, běžně nazývaný nosní můstek, zadní část, pokračování anatomické struktury, svahy (plochy ležící na obou stranách) a křídla, které tvoří otvory nozdry.
Nosní dutina se nachází mezi ústy a přední lýtkou lebky. Boční stěny jsou v kontaktu s kosti horních čelistí a mřížových útvarů. Obě části nosu, oddělené septou, komunikují s prostředím přes otvory nosní dírky as nosofarynxem díky joanům.
Boční stěny vnitřní části nosu jsou tři skořápky - horní, střední a spodní. Vypadají jako vodorovné desky uspořádané paralelně mezi sebou. Pod každou ze skořápek má vlastní nosní průchod, nejsou připojeny k mediánové septa. Prostor, který zůstává mezi skořápkami, je společný nosní průchod. Tyto komponenty jsou nahoře pokryty vrstvou slizovitého epitelu.
Každá polovina nosu je obklopena komorami naplněnými vzduchem a vnitřní komunikace se provádí pomocí velmi úzkých otvorů. Jejich průměr je tak malý, že když člověk položí nos, sinus se nafoukne a může úplně uzavřít komunikační otvor. To je důvod, proč lékaři doporučují, aby pacienti okamžitě začali léčit výtok z nosu, aniž by čekali na výrazné zduření dutin a nahromadění hnisavého obsahu.
Síňová struktura
Příslušné dutiny nosu jsou rozděleny do dvou skupin vzhledem k zvláštnostem jejich umístění. Skupina předních dutin sestává z čelní kosti, přední a střední části ethmoidní kosti. A také zahrnuje maxilární dutiny, jsou také nazývány maxilární. Zadní skupina se skládá z sfénoidu, tj. Hlavního sinusu a zadní části ethmoidní kosti.
Toto oddělení pomáhá lékařům správně diagnostikovat sinusitidu, protože se zánětem lokalizovaným v různých částech sinusu se příznaky také liší. Vzhledem k tomu, že struktura nosu a dutin není tak jednoduchá, jak se zdá na první pohled, maxilární nebo maxilární sinus je zapálený 10-20krát častěji než například sfénoidní sinus.
Sphenoidní sinus
Nachází se uvnitř sfénoidní kosti a jsou hlavní, každá z nich tvoří šest stěn. Hlavní dutina na dně má otvor spojující s nosním průchodem - taková struktura umožňuje úplný odtok slizničního exsudátu podél hřbetu hltanu.
Maxilární dutiny
Jsou největší ze stávajících sinusů. Přibližný objem na každé straně je přibližně 17 cm3. Uvnitř maxilárních dutin je obložený epitel. Přispívá k posunu mukózního exsudátu k otvoru vedoucímu ke střednímu nosnímu průchodu. Tento sinus je tvořen pěti stěnami.
Maxilární sinus má důležitý anatomický rys - má otvor na vnější straně stěny obličeje. Okamžitě nad tímto sinusem je oblast, kde prochází infraorbitální nerv. Pokud je fosa lokalizována hluboko, sinusové stěny budou příliš blízko k sobě (kromě zadní části).
Přední dutiny
Jejich struktura je tvořena čtyřmi stěnami a nachází se v tloušťce čelní kosti. Poselství těchto sínů s průměrným nazálním průběhem je dosaženo pomocí speciálního kanálu. Jeho délka je 15 mm. Přední dutiny jsou mnohem menší než maxilky - asi 4-4,5 cm 3. Někteří pacienti (v některých výjimečných a vzácných případech) nemají čelní dutiny.
Mřížové nosní dutiny
Jsou tvořeny děrami, naplněnými vzduchem, umístěnými v ethmoidní kosti. Každý takový sinus se děje mezi čelním a sfénoidním. Jejich počet může být odlišný - od 8 do 10 na každé straně. Pokud je ethmoidní sinus v důsledku anatomických vlastností člověka umístěn přímo v blízkosti kraniální fossy, při otevření dutiny během chirurgického výkonu může nástroj proniknout do dutiny lebky.
Proto povinný postup před zákrokem je snímek sinusů, podrobný přehled o jejich umístění, struktuře a vlastnostech. Jak vidíte, pneumatické dutiny mají poměrně složitou strukturu. A pokud je jeden z nich narušen, zvyšují se možnosti komplikací ve všech ostatních částech vnitřního a vnějšího úseku nosu.
Patologie paranasálních dutin
Nejčastější skupinou patologických onemocnění, které postihují paranasální dutiny, jsou zánětlivé procesy. Ve většině případů jsou bakteriální povahy a vyvíjejí se jako komplikace nedostatečně léčených akutních nosních onemocnění.
Síňová léze se nazývá sinusitida, choroba zahrnuje několik forem:
- Sinusitida - zánět je lokalizován v maxilárních dutinách.
- Frontalopatologický proces se objevuje v dutinách čelních dutin.
- Sphenoiditida - podřízená sfénoidnímu sinu.
- Etmoiditida - zapálené sinusy nacházející se v tkáních ethmoidní kosti.
Symptomy nemoci se mohou lišit v závislosti na umístění zánětlivého procesu, stejně jako na formu patologie - může být akutní nebo chronická. Mezi běžné příznaky sinusitidy patří:
- prudké zvýšení tělesné teploty - známky mohou dosáhnout 38-39 o;
- částečná ztráta čichové funkce;
- jsou umístěny nosní průchody, což vede k tomu, že pacient je nucen dýchat ústami;
- pocit stlačování v oblasti očních koulí;
- silná bolest hlavy - může být tak intenzivní, že je doprovázena slabým nebo ztmavnutím v očích;
- výskyt bolesti zubů, pokud jsou v zánětlivém procesu přítomny maxilární dutiny;
- otoky obličejových tkání na straně, kde je postižená oblast umístěna.
V mnohem vzácnějších situacích jsou pozorovány maligní a benigní nádory nosu a paranasální dutiny. Vrozené (mozkové kýly, hemangiomy, teratomy a další) a získané (fibromy, papilomy, adenomy) jsou označovány za benigní. Z tkání vazného epitelu a pigmentové vrstvy se tvoří maligní novotvary. Prognóza závisí na stupni, ve kterém je rakovina zjištěna.
Diagnostika sinusitidy
Vzhledem k tomu, že případy sinusitidy a sinusitidy tvoří převážnou většinu všech patologií paranózních sinusů, je třeba se dozvědět více o tom, jak je včas zjistit a diagnostikovat. Vyšetření pacienta s podezřením na onemocnění dat provádí lékař ORL.
Diagnostické metody zahrnují následující typy:
- Rentgenový paprsek se provádí ve dvou projekcích, přímých a bočních. Ztmavnutí sinusů na obrázku poskytuje lékaři obrázek o přesném místě a objemu zánětlivého procesu;
- endoskopické vyšetření;
- Ultrazvuk;
- počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování. Jsou prováděny za přítomnosti důkazů a podezření na nádorový proces sinusu.
Pokud výsledky rentgenového záření odhalily silné poškození některé z dutin, lékař může provést další výzkum. Jedná se o punkci, která určuje počet bakterií obsažených v exsudátu.
Léčba
Rakovina je komplexní postup založený na výsledcích komplexního a komplexního vyšetření pacienta. Volbu způsobu léčby provádí lékař - pokud není možné konzervativně se zbavit novotvaru, provádí se chirurgická intervence.
Léčba sinusitidy je zaměřena na vymazání nosních dutin z hnisu, odstranění otoků tkání a obnovení dechu s nosem. V první fázi léčby bude lékař ORL rozhodně předepisovat pacientové kapky s vazokonstrikčním účinkem. Jejich použití je diktováno potřebou odstranit nadměrné zduření epitelu obložení dutiny sinusů.
Nejčastěji používané léky obsahující xylometazolinu, nafazolinu nebo oxymetazolinu. Takováto činidla jsou také podávána dříve, než systémová léčiva, jako je Isofra, Protargol nebo Polydex, padnou do nosních průchodů. Tyto spreje obsahují 2-3 složky, které mají protizánětlivé, antihistaminové a antimikrobiální vlastnosti.
Preferovány jsou drogy ze skupin makrolidů, cefalosporinů a penicilinů. Pokud je bakteriální infekce doprovázena těžkým otokem tkáně, lékař může předepsat léky ze skupiny antihistaminik - Telfast, Zyrtec, Suprastin, Loratadin. Závažné případy diktují užívání hormonálního léku Prednisolon.
Léčba dutin s antibiotiky často zhoršuje již špatné fungování střev - pacient začíná trpět dysbiózou. Počet příznivé mikroflóry je výrazně snížen. Aby tomu zabránilo, musí pacient užívat probiotika, které snižují negativní vliv léků na játra a obnovují normální mikroflóru.
Výplach sinusu
Jak čistit dutiny z nahromaděného exsudátu, aby nedošlo k situaci k chirurgickému zásahu? K tomu lze použít dvě metody mytí:
- "Kukačka." Proces mytí je založen na principu vakua a odvodnění. V jedné nosní dírce se do pacienta zavede tenký katétr, kterým je čerpána kapalina, a z druhé nosní dírky se roztok spolu s hnisavým a serózním obsahem odstraňuje elektrickým odsávacím zařízením. V nosní dutině se vytváří negativní tlak, díky čemuž promývací roztok účinně propláchne infikovaný obsah sinusu.
- YAMIK katétr. Přístroj je elastická trubka, uvnitř níž jsou kanály a dvě malé komory. Do nosu pacienta se vloží katétr, jeden balón se nafoukne v dutině nosohltanu a druhý v přípravku, to je dosaženo za účelem dosažení těsnění, aby se účinně vyčistil sinus. V důsledku stálých změn tlaku dochází k evakuaci obsahu sinusu do injekční stříkačky a poté pomocí jiné injekční stříkačky se sintální dutina omývá antiseptickým roztokem. Dále je vzduch z obou válců dolů a katétr odstraněn z nosní dutiny.
Chirurgická léčba
V pozdějších stádiích patologií sinusů, kdy konzervativní terapie nedává požadovaný účinek, dochází k punkci sinusů - postup je spíše bolestivý, ale je velmi účinný. Operace začíná tím, že doktor dásní tkáně chrupavky pomocí chirurgické stěrky - to je děláno přes nos.
Pak je vložen katétr a je připojena injekční stříkačka, s níž doktor umyje paranazální dutiny. Antiseptický roztok zavedený do sínů pod tlakem odstraňuje hnis z dutiny. Tento postup se opakuje několikrát, dokud se nedosáhne optimálního účinku.
Co je třeba udělat, pokud jsou sfénoidní dutiny ucpané, to znamená, že pacient byl diagnostikován s sfenoiditidou? Dosáhnout tohoto sinu, jak je popsáno výše, je nemožné. V takové situaci, pokud existují vážné náznaky, lékař udělá punkci na zadní straně středního skořepiny, skrz který je zaveden katétr do dutiny sinusu.
Fyzioterapie
Tato metoda léčby je bezbolestná, bezpečná a vysoce účinná. Jaké pozitivní účinky lze dosáhnout během fyzioterapie:
- odstranění zánětu a otoku slizniční tkáně;
- úleva od bolesti;
- aktivace lokální imunity pro kontrolu samoinfekce;
- zlepšení krevního oběhu v postižené oblasti;
- zpomaluje proces pronikání toxických látek do celkového oběhu ze zdroje infekce.
Při akutní nebo chronické sinusitidě se často předepisuje: elektroforéza, laserová a magnetická terapie, UHF, ultrafialové ozařování, ultrazvuk a impulsní proudy. Současná fyzioterapie s lékovou terapií a výplachem sinusu zvyšuje pravděpodobnost, že se zbaví příznaků patologie a zabrání komplikacím.
Vzhledem k tomu, že dutiny paranazálních dutin úzce souvisí s celkovou strukturou vnitřní části nosu, zánětlivý proces, který se začal běžným nachlazením, se může rychle změnit na bakteriální infekci, která postihuje dutiny.
Je třeba zahájit léčbu rinitidy včas, zejména pokud je doprovázena horečkou, slabostí a bolestmi hlavy. Všechny tyto příznaky by měly být signálem pro léčbu v klinice a úplným vyšetřením, aby se předešlo komplikacím a přechodu zánětu do chronické formy.
Anatomie a role paranasálních dutin v těle
Anatomická struktura paranasálních dutin
V lidské lebce 4 paranasální dutiny, nazývané podle kostí, v tloušťce, kterou jsou.
Přední dutiny
Přední dutiny jsou spárované dutiny umístěné v tloušťce čelní kosti za oblouky obočí. Každý z nich má zprávu s průměrem nosní průchodky lymfocytárním kanálem.
Čelní sinusy mají zřídkakdy symetrický vzhled, přepážka mezi levou a pravou sinusou se nejčastěji odchyluje na jednu nebo druhou stranu. Střední velikost:
- Výška - 28 mm.
- Šířka - 24 mm.
- Hloubka - 20 mm.
Přední sinus je lemován zevnitř sliznicí, která komunikuje s supraorbitálním nervem a dostávají krevní zásobení z supraorbitálních a předních ethmoidních tepen.
V době narození chybí čelní dutiny dítěte. Oni jsou utvářeni jak dítě roste, dosáhnout jeho normální velikost po pubertě.
Mřížový labyrint
Jedná se o skupinu malých buněk umístěných na straně každé ethmoidní kosti. Mřížový labyrint se nachází v lebce mezi horní částí nosní dutiny a oběžnou dráhou.
Všechny buňky ethmoidního labyrintu jsou rozděleny do tří skupin:
- Zadní skupina, lumen buněk, je spojena s horním nosním průchodem a někdy s klinovým sínusem.
- Střední - má přístup k prostřednímu nosnímu průchodu.
- Přední část - spojuje se také se středním nosním průchodem.
Etmoidní labyrint komunikuje s předními a zadními ethmoidními nervy a dostávají krevní zásobení z ethmoidních a slzných tepen.
Sphenoidní sinus
Každá ze dvou sfénoidních dutin je umístěna v těle kosti stejného jména. Mohou být různé velikosti a tvarů, zřídka symetrické. Každý klínový sinus se otevírá do příslušného horního nosního průchodu.
Přibližné rozměry sfénoidního sinusu:
- Výška - 2,2 cm.
- Šířka - 2 cm.
- Hloubka - 2,2 cm.
Slizniční membrána sphenoidního sinu je spojena s zadními sfenoidními a obličejovými nervy.
Maxilární sinus
Maxilární (maxilární) dutiny jsou největší ze všech paranasálních dutin, které se nacházejí v maxilární kosti. Má pyramidální tvar a je umístěn mírně pod nosní dutinou. Maxilární sinus má výstup přes poloviční otvor do středního nosního průchodu, pod otvorem čelního sinusu. Toto uspořádání odtokových otvorů přispívá k šíření infekčního procesu z jednoho sinusu do druhého.
Sliznice čelistního sinu je spojena s maxilárními a obličejovými nervy.
Paranzační funkce sinusů
Vědci si stále neuvědomují úlohu, kterou hrají paranózní dutiny v lidském těle.
V různých časových intervalech byly navrženy teorie, podle kterých se dutiny účastní rezonance hlasu, jsou potřebné k zahřátí vdechovaného vzduchu, chránění citlivých struktur (například zubních kořenů a očí), podpora růstu obličeje, usnadnění lebky obličeje zvlhčení nosní dutiny. Nicméně všechny byly vyvráceny dalším výzkumem.
Síly hrají důležitou roli v imunitní obraně nosní dutiny. Jejich sliznice produkuje oxid dusnatý, který má antivirový a bakteriostatický účinek.
Metody výzkumu PPN
Při externím vyšetření není možné vidět paranazální dutiny, proto se pro diagnostiku jejich onemocnění používají různé instrumentální studie:
- Radiografie sinusů. Normálně jsou dutiny naplněné vzduchem. To znamená, že pokud na závěr radiolog píše, že paranasální dutiny jsou pneumatizovány, znamená to, že neobsahují kapalinu (krev, hlen, hnis) a nejsou žádné benigní nebo maligní nádory.
- Počítačová tomografie je řada rentgenových paprsků, které jsou zpracovány počítačem, aby získaly detailní obraz orgánu. Moderní multiskladová počítačová tomografie (MSCT) vám umožňuje vytvářet trojrozměrné obrázky. MSCT paranasálních dutin je jednou z nejpřesnějších metod diagnostiky jejich onemocnění.
- Magnetická rezonance je diagnostická metoda, která využívá magnetické pole a radiofrekvenční vlny k vizualizaci orgánů.
- Ultrazvuková vyšetření (US) je metoda, která využívá ultrazvukové vlny k získání obrazů vnitřních orgánů a tkání. Ultrazvuk sinusů se používá málo, ačkoli umožňuje diagnostikovat některé z jejich onemocnění, včetně akutní a chronické sinusitidy.
Nemoci paranasálních dutin
Nejčastější nemoci paranasálních dutin:
- Akutní nebo chronická sinusitida je infekční nebo alergický zánět paranasálních dutin.
- Polypy - přítomnost benigního nádoru v dutině sinusu.
- Rakovina je maligní nádor v dutinách.
Paranasální dutiny jsou vzduchové dutiny umístěné v tloušťce kostí lebky obličeje. Jejich úloha v těle není plně pochopena. Anatomické vlastnosti přispívají k proniknutí infekce z jednoho sinusu do druhého, protože všechny paranazální sinusy komunikují s nosní dutinou.
Nosní dutiny: multifunkční a důležité dutiny
V přední části lebky jsou dutiny - dutiny, které se nazývají paranasální dutiny. Vykonávají funkci rezonátorů, díky němu je snížena váha kostí hlavy. Každý nasální sinus s nosní dutinou komunikuje skrze píšťalku - úzký spojovací průchod. Existuje několik typů paranazálních nebo paranazálních dutin, které se od sebe liší v místě, velikosti, struktuře.
Obsah článku
Společné pro všechny paranasální dutiny
Anatomie nosu a paranazálních dutin se obzvláště aktivně vytváří během prvních pěti let života. Společně s nosní dutinou představují paranazální dutiny jediný funkční systém.
Všechny paranasální dutiny mají stěny, které jsou poseté četnými otvory. Spojovací vazby, nervy, krevní cévy procházejí těmito otvory. Nicméně, přes stejné otvory v dutině mohou proniknout:
- hnis,
- toxiny
- patogenní flóru,
- rakovinné buňky s rozšířením v oběžných dráhách, pterygoidní fossa atd.
Vzhledem k tomu, že struktura a fyziologie nosu a paranazálních dutin umožňuje možnost přenosu patogenů, je často pozorován výskyt sekundárních onemocnění a výskyt komplikací po prvním pohledu na nebezpečnou infekci jednotlivých dutin.
Funkce
Jednou z hlavních úkolů dutin je zajistit bezpečnost mozku, oběžné dráhy, nervy obličeje, tepny a žíly. Anatomie paranazálních dutin obvykle naznačuje možnost neomezeného vysazení konstantně vyprodukovaného hlenu, jehož fyziologickou funkcí je neutralizace patogenů. Hlen je vypuštěn podél píštělí, který musí být pro tento účel otevřen a je posunut do výjezdu díky zvětšenému epitelu pokrytému vícenásobnými řasami.
Při nástupu nachlazení vzrůstá produkce hlenu.
Avšak v případě významného edému sliznice a blokování píštěle se exsudát hromadí v dutinách. Důvodem může být:
- infekce vedoucí k otokům sliznic,
- struktura formy píštělí, kde hlavní roli hraje jejich úzký průměr,
- zakřivení septa,
- vzhled polypu, nádoru.
- hypertrofii skořápky.
Kromě ochranné funkce se vyznačují:
- rezonanční, v důsledku čehož je vytvořen individuální hlasový strob,
- respirační (v procesu nazálního dýchání, vzduch cirkuluje volně nosními průchody, navlhčený a ohřátý),
- (úkol se provádí díky rozpoznání pachů epiteliální tkáně).
Anatomické anomálie
Příslušné nosní dutiny nosu se liší svou rozmanitostí a jejich počet a tvar se mohou u různých lidí lišit. Podle statistik například 5% lidí nemá žádné čelní dutiny vůbec. Kromě toho mohou být porušeny topografické vztahy, zesílení nebo ztenčení stěn kostní tkáně, na jejichž povrchu mohou být také vrozené vady. Takové anomálie se vyskytují v pozdní fázi prenatálního (intrauterinního) vývoje.
Mezi běžné anatomické anomálie patří asymetrie frontálních a maxilárních sinusů. A vzácné - úplná absence maxilární dutiny a oddělení maxilárních dutin v polovině kostní septou.
Toto oddělení se může objevit jak vertikálně (na přední i zadní straně), tak horizontálně (nahoře a dole).
Častější je prasknutí horní stěny maxilárního sinusu, které komunikuje s dolním orbitálním kanálem nebo dutinou oběžné dráhy. Končetina stěny obličeje v kombinaci s rozšířením nosní stěny do lumenu sinu ohrožuje pronikání jehly pod tvář při pokusu o punkci.
Anatomie a fyziologie závisí na genetickém faktoru, který může být příčinou deformace obličejové a mozkové kostry, stejně jako metabolismu.
Pro všechny sinusy v paranasální oblasti je přítomnost štěpných cest komunikace s okolními formacemi (dehiscence) považována za abnormální. Například kvůli výskytu de-evaluations:
- ethmoidní labyrint je někdy spojen s čelními a sfénoidními dutinami, oční objímkou, kraniálními jamkami;
- trhliny v boční stěně hlavního sinusu přispívají ke kontaktu sliznice s mozkovou tkáňou střední kraniální fossy, s křídlem-palatální fossa, nadřazenou orbitální trhlinou a optickým nervem, kavernózním sinusem a vnitřní karotickou tepnou;
- ztenčení stěny sfénoidního sinu může vést ke kontaktu s výstupem a zablokovat nervy s větvemi okulomotorického a trigeminálního nervu.
Maxilární (maxilární) sinusy
Spárované jeskyně, které se nacházejí v tloušťce kosti. U dospělých může jejich objem dosáhnout 30 cm3 (max), avšak průměrný objem je asi 10 cm3. Ve formě objemu připomíná trojúhelníkovou pyramidu. Jsou zde tři zdi:
- Horní (orbitální) je nejtenčí ze tří, což je zvláště patrné v jeho zadní části. Často na těchto místech jsou praskliny a někdy zcela chybějící kostní tkáň. Uvnitř stěny z infraorbitalového kanálu prochází kanál infraorbitálního nervu. Pokud kanál chybí, nerv a přidružené krevní cévy přiléhají k sliznici. Avšak v případě zánětlivých procesů s takovým uspořádáním se zvyšuje pravděpodobnost intraorbitálních a intrakraniálních komplikací.
- Dolní část (spodní jeskyně) se nachází v blízkosti zadní části alveolárního procesu (tj. V blízkosti horní čelisti), takže se někdy stává, že sinus je oddělen od čtyř horních zubů pouze měkkými tkáněmi. Tato blízkost zvyšuje riziko zánětu sinusu v důsledku odontogenních lézí.
- Vnitřní stěna (známá také jako boční stěna nosní dutiny) obvykle odpovídá střední a většině dolních nosních průchodů. V zadní oblasti výrůstků lunátů pod střední částí nosní končiny se touto stěnou otevírá maxilární sinus s otvorem v nosní dutině. Všude, s výjimkou spodních částí, je tato stěna dost tenká, takže díky ní můžete provést terapeutickou punkci.
Spárované maxilární dutiny se často liší v objemu, přičemž oba skořápky (vpravo a vlevo) mají záhyby (malé dodatečné prohlubně): alveolární, palatální, zygomatické, čelní.
Čelní (čelní) sinusy
Jsou to spárované dutiny, které se nacházejí v tloušťce čelní kosti, jmenovitě mezi váhy váhy a orbitální částí. Pravá a levá skořápka jsou zpravidla oddělena tenkou oblastí. Nicméně vzhledem k povaze formace jsou možnosti možné, pokud:
- oddíl je posunut doleva nebo doprava, což někdy způsobuje významný rozdíl ve velikosti umyvadel,
- septum může mít otvory, které komunikují mezi čelními sinusy,
- mohou na jedné nebo obou stranách chybí dutiny,
- může se sínus rozšířit až k čelnímu měřítku, stejně jako ke spodní části lebky spolu s perforovanou destičkou ethmoidní kosti.
Přední dutina komunikuje se skořápkou nosní dutiny skrze frontálně-nosní kanál. Jeho výtok je v přední části nosního průchodu.
Přední skořápky se stávají pokračováním předních buněk ethmoidního labyrintu, proto v případě zánětu jedné formace se infekce často šíří do jiné.
- Přední stěna - místo, kterým se propichuje nebo otevírá sinus. Přes supraorbitální řez se objevuje orbitální nerv.
- Dolní stěna je nejtenčí ze všech, která způsobuje jednodušší způsob proniknutí infekce do oběžné dráhy z čelní skořepiny.
- Mozková stěna, skrze kterou infekce může proniknout do přední lebky, odděluje skořápky od čelních laloků.
Mřížový labyrint
Sada tenkostěnných buněk sestávající z kostní tkáně. Jejich průměrné číslo je asi 7-8 kusů, ale počet se může lišit od 2 do 15. Buňky se nacházejí v 3-4 řadách, s podmíněným dělením do přední, zadní a střední. Jsou umístěny v nespojené symetrické ethmoidní kostě - v přední kostní svíčce. Zadní buňky jsou v kontaktu s kanálem, kterým prochází optický nerv (někdy to jde rovně). Často ethmoidní labyrint dosáhne nejvzdálenějších dutin skeletu obličeje, které sousedí s životně důležitými orgány.
Labradorová sliznice je inervovaná z nasolabiálního nervu - větve orbitálního nervu. V tomto ohledu jsou mnohé nemoci, ke kterým dochází při porážce ethmoidního labyrintu, provázeny bolesti. Vzhledem k tomu, že čichové vlákna procházejí úzkými kanály skeletální kostní destičky, nedochází k výskytu otoků v důsledku stlačování.
Séfus sphenoid (hlavní)
Vzhledem k jeho umístění ve sfénoidní kosti (za mřížovým labyrintem nad obloukem nosofaryngu a joany) má hlavní sinus druhé jméno - sfénoid. U dospělého je tento sinus rozdělen do pravé a levé nekomunikující části, které ve většině případů neodpovídají velikosti a mají samostatné výstupy do nosní průchodky. Stačí popsat pět stěn dutiny:
- Přední. Skládá se ze dvou částí: nosní a mříž, která koreluje se zadními buňkami labyrintu mříže. Nejtenčí přední stěna hladce prochází do dolní stěny s cirkulací v nosní dutině. V něm jsou malé zaoblené otvory, kterými hlavní sinus komunikuje s nosohltanem. Jsou umístěny na úrovni konce horního pláště nosu.
- Zpět. Přední stěna, tlustší než jeden milimetr (s velkými objemy sinusu), což způsobuje riziko poškození při operacích.
- Nahoru. Odpovídá na dně tureckého sedla, ve kterém se nachází optický nervový kříž (obalený arachnoidní membránou) a hypofýza. V případě zánětu sfénoidního sinusu často dochází ke sousedním strukturám, které někdy působí na čichový trakt nebo dokonce na anteromediální povrch čelních laloků mozku.
- Dolů Tlustá (přibližně 12 mm) stěna odpovídající oblouku nosohltanu.
- Boční. Tyto stěny ohraničují přímo neurovaskulární svazky, které se nacházejí po stranách tureckého sedla. Mohou buď absorbovat kanál optického nervu, nebo se s ním mohou dostat do kontaktu. Prostřednictvím stěny na hranici s kavernózním sinusem a infekcí z optického nervu se mohou dostat do těchto struktur.
Spolu s uvedenými sinusy by se mělo uvést pterygopální fossa, která se nachází za dolní čelistní hlínou. Jeho klinický význam je velký, protože jestliže se nervy nacházející se ve fosfách podílejí na zánětlivém procesu, objevují se neuralgické syndromy obličejové části.
Záněty sinusů: typy a příznaky
V závislosti na sinusu, ve kterém dochází k zánětlivému procesu, jsou:
- sphenoiditida - zánět ovlivňuje sfénoidní sinus,
- sinusitida - postihuje maxilární dutinu,
- čelní onemocnění - čelní zóny jsou zahrnuty,
- etmoiditida - proces probíhá v buňkách ethmoidního labyrintu.
Zánět sliznic může narušit jednu nebo více sinusů najednou. Tento zánětlivý proces se vyskytuje v různých formách:
- akutní forma s výraznými příznaky
- opakující se - s méně výrazným opakováním příznaků akutního zánětu,
- chronické.
Chronická forma zánětlivého procesu, která se častěji týká čelistních dutin a poněkud méně často, trvá přibližně 2-3 měsíce, i když se uplatní terapeutická opatření. Mezi příznaky chronického procesu patří:
- Výtok z nosní hnisavé, slizniční, vodnaté nebo smíšené konzistence.
- Obtížné dýchání v důsledku zablokování nosních cest.
- Bolest v krku a reflexní kašel způsobené otokem sliznic v zadní části krku.
- Bolest hlavy se vyskytuje hlavně v nosu, čele a očích.
- Porušení čichové funkce.
- Proliferace polypů z paranasálních dutin v nosních průchodech.
Na rozdíl od dětí jsou dospělí častěji vystaveni virové infekci nosní sliznice, která se rozkládá na sinus. Méně časté jsou příčinou krevních onemocnění a zubního zdraví. Odontogenní faktor je nezbytný při porážce maxilárních sinusů. Bakteriální faktor, nejčastěji ve formě stafylokoků, se může spojit a aktivovat virovou infekci na pozadí práce "zaneprázdněného" imunitního systému.
Normálně mikroorganismy a mikročástice při vdechování procházejí vzduchem nosní dutinou, vstupují do sinuských jeskyní, kde je ciliovaný epitel propojuje a neutralizuje je tak, aby vytvářeli hlen. Tento mechanismus může být narušen zakřivením různých kostních útvarů s anatomickou deformací skořepin a nepříznivými faktory ovlivňujícími ochranné vlastnosti epitelu: suchý vzduch, tabákový kouř, chemické popáleniny, atrofie a nekróza tkání, depresivní imunitní systém atd. Může se objevit otok stejně jako následkem alergické reakce.
Mezi nejběžnější časté příznaky zánětu sinusu se říká:
- runny nos s hustým nazelenalým výbojem a hnisem
- bolesti hlavy, které se zhoršují tlakovými poklesy, když je hlava nakloněna, působí tlak na oblasti nosních dutin, stejně jako pocit rozptýlení v těchto oblastech,
- nazální kongesce
- zvýšení tělesné teploty na 38 ° C,
- ranní a noční kašel.
Z důvodu přetížení člověk začíná dýchat skrz ústa, říká nazální hlasy. Současně se často objevuje nepříjemný zápach z úst.
Při bolestech sinusitidy spojené s abnormálním zvýšením intrakraniálního tlaku - jedním z hlavních příznaků. Bolest v čele a dutinách může být pulsující nebo stlačující v přírodě, což je typické především pro akutní formu. Kromě výše uvedených značek se uvádí:
- snížení pocitu vůně (nebo její ztráty),
- trhání a strach ze světla
- někdy otok horních víček nebo líc.
V chronickém průběhu onemocnění výtok proudí dolů do stěny hltanu a vyvolává noční kašel. Ráno a večery se objevuje charakteristická bolest, která se rozkládá na oběžnou dráhu. Při stisknutí vnitřního rohu oka se bolest rozšiřuje na celou tvář.
Léčba zánětu
Léčba zánětu se provádí konzervativními nebo chirurgickými metodami, v závislosti na důkazech. Konzervativní metody zahrnují odstranění edému sliznic, zničení patogenů, vytvoření podmínek pro odstranění hlenu a organizaci průchodnosti ústí sinusu.
Při léčbě akutní formy bez nutnosti odstranit cysty, polypy, eliminovat zakřivení septa je používán:
- vazokonstriktor - pro zmírnění otoků,
- antibiotika místního působení - s purulentním zánětem,
- antiseptické roztoky v kombinaci s promytím přes punkci nejvhodnější a tenké stěny,
- olejové přípravky pro hydratační suché sliznice, odstraňující krusty,
- solných roztoků během mytí za účelem navlhčení a normalizace odtoku exsudátu.
Metoda "kukačka" s antritis
Oplachování se aplikuje pouze v nepřítomnosti poruch ve struktuře píštělí za podmínek normální cirkulace tekutiny nosní dutinou. Provádí se bez anestézie. Pacient leží na zádech. Do jedné nosní dírky je zaveden katétr pro podání léku a do druhé trubice s vakuovou pumpou pro čerpání tekutiny. Během procedury pacient vyvede metodu, která neobsahuje obstrukční kuklu, aby se zabránilo tomu, že se lék dostane přes hrdlo do dýchacího traktu. Při aplikaci léku je vytvořen mírný tlak, který usnadňuje vyluhování exsudátu. Při léčbě sinusitidy je obvykle předepsáno 5 zasedání.
Někdy se promývání kombinuje s laserovou expozicí, která se používá k zduření otoku.
Vyplachování katétru sinusu
Bez punkce je možné léčit sinusitidu pomocí léku "Yamik". Pro spláchnutí pacienta se zavádí katétry, které vytvářejí vysoký a nízký tlak (k tomuto účelu je připojen vzduchový balon). Prostřednictvím jednoho katetru se vyčerpá obsah sinusů a druhým je dodáván léčivý roztok. Postup je prováděn v lokální anestézii.
Cyst
Cysta je detekována radiografií. Bez ní pacienti téměř nevšimnou novotvar, dokud nedosáhnou významné velikosti srovnatelné s objemem sinusu. V tomto případě se objevují symptomy charakteristické pro sinusitidu: bolesti hlavy, pocit plnosti, potíže s nasálním dýcháním. Existuje cysta, která porušuje kanály sliznice, kvůli které se sliz hromadí ve sférické tobolce. Odstraněno pouze chirurgicky po určení přesné polohy pomocí CT a MRI:
- Klasická metoda zahrnuje řez stěny pod horním okrajem, který je spojen s prodlouženou jizvou a častými následnými recidivami sinusitidy.
- Endoskopická metoda se provádí pomocí endoskopu s kamerou přes píštěl, který eliminuje traumatické komplikace.
Plísňová infekce
Zápal plic není považován za vzácný. Jeden nosní dutina je postižena houbou nebo několika naráz.
Lidé s rizikem infekce HIV a diabetiky a pravděpodobnost infekce se u lidí zvyšuje:
- topické steroidy,
- užívání antibiotik pravidelně,
- pomocí farmakoterapie vedoucí k depresi imunitního systému,
- kteří podstoupili radioterapii a chemoterapii pro rakovinu.
Zánětlivá reakce je nejčastěji vyvolaná houbami rodů Candida, Mukor, Aspergillus a Rhizopus.
Současně jsou symptomy houbové infekce podobné bakteriální infekci. Vzor onemocnění se může pohybovat od pomalého vývoje až po rychlý růst růstu houb se závažnými projevy. Přesná diagnóza je stanovena nejprve pomocí radiologických obrazů a poté je aktualizována histologickými a mykologickými analýzami. V případě houbové infekce se nejčastěji kombinuje antifungální lék s chirurgickým zákrokem zaměřeným na odstranění polypů z dutin nosu.
Charakteristické znaky zánětu u dětí
90% všech případů zánětu nosního sinu u dětí je bakteriální. Vzhledem k tomu, že v tomto věku existuje velké množství variant projevů, někdy se jedná o potíže s diagnózou. Při zánětu u novorozenců pro diagnózu se zaměřte na:
- kašel
- špatný dech,
- přepnutí na dýchání v ústech
- blokovány nosní průchody.
Zvláštní příznak může být přičítán opuchu očních víček a / nebo posunu k oční kouli, což je spojeno s umístěním ethmoidního sinusu v blízkosti očních dutin, které jsou u kojenců odděleny od sinus stěnou, která ještě není plně tvořena. Tyto projevy jsou pozorovány na pozadí běžných příznaků: ztráta chuti k jídlu, slzotvornost, zhoršení spánku. Starší děti se mohou navíc obtěžovat o pocity bolesti a bolesti v oblasti očí. Oni mají také nosní kongesce, střídající se s purulent-mukózní sekrety.
Vlastnosti struktury nosních dutin. Možné onemocnění
Ne každý ví, že v obličejových kostech lebky jsou duté oblasti nazvané sinusy. Ve specializovaných lékařských příručkách se nazývají paranasální nebo paranazální dutiny. Je zajímavé vědět, že proces jejich formování je dokončen o 5 let. Tyto dutiny jsou spojeny s nosní dutinou pomocí úzkého průchodu nazývaného píštěle.
V každé osobě dospělého věku nosní dutiny zahrnují sfénoidní, čelistní dutiny a buňky ethmoidního labyrintu. Jejich tvar a velikost jsou do značné míry závislé na infekcích v raném věku, které postihují nosní sliznice. Je třeba poznamenat, že zánětlivý proces v každé dutině má své vlastní vlastnosti kurzu.
Příslušné sinusy se nacházejí v přední části lebky. Jejich hlavním úkolem je snížit hmotnost kostí lebky.
Je zajímavé vědět, že tyto prázdné prostory jsou rezonátory a ovlivňují tón hlasu. Díky těmto dutým dutinám má každý jedinec své vlastní zvláštnosti a zvuky.
Maxilární dutiny jsou umístěny po obou stranách pyramidy nosu. Jsou to dutiny, které mají píštěl s přístupným výstupem do nosní dutiny.
Okolonosovye (sfénoidní sinus) jsou v těle sfénoidní kosti. Oni jsou odkazováni na zadní paranasální dutiny společně se zadními buňkami ethmoidního labyrintu. Tvar a velikost se mohou lišit. Ve vnější části podél jejích zdí jsou kavernózní dutiny s nádobami umístěnými uvnitř a nervovými zakončeními.
Druhy sinusů
U lidí se rozlišují následující dutiny:
- základní nebo klínové;
- maxillary, obecnější název - maxillary;
- čelní (čelní);
- buněk ethmoidního labyrintu.
Jejich konfigurace a velikost mohou být individuální pro každou osobu, mohou se zvětšovat, změnit tvar kvůli infekcím přenášeným v raném věku. Povaha zánětlivého procesu v každé z těchto prázdných míst má některé vlastnosti kurzu.
Je třeba si uvědomit, že několik důvodů může vyvolat zánět dutin, například porušení struktury nosní přepážky, bakterií, traumy a barotrauma. Co je barotrauma, ne každý ví. Jedná se o poranění orgánů, které je důsledkem poklesu tlaku.
Porušení struktury oddílů je naopak často vrozené. Výsledkem je, že odtok hlenu může být omezen, sekretovaná sekrece se může akumulovat a bránit ventilaci sinusů. Takové prostředí příznivě ovlivňuje reprodukci virů a bakterií uvnitř nosních dutin.
Maxillary
Maxilární dutiny jsou největší ve velikosti. Jsou také nazývány "maxilární". To je způsobeno skutečností, že jsou v oblasti horní čelisti. Velikost obou dutin nemusí být symetrická, ale každá z dutin má nějaké prohloubení nazývané závrty. Mezi ně patří:
Maxilární dutiny mají tvar podobný trojstranné pyramidě. Vnitřní stěna, hraničící s nosní dutinou, je nejvýznamnější, protože se nachází píštěl. Překrývající píštělka vyvolává počátek zánětlivého procesu.
Spodní část maxilárních dutin je umístěna dostatečně blízko kořenům zubů horní čelisti. V některých případech dentální kořeny doslova perforují stěnu a pronikají do dutiny, protože kaz a další zubní onemocnění, které jsou známy všem, mohou způsobit sinusitidu. Měli bychom si vzpomenout na tento vztah a na první projevy zubních onemocnění se obraťte na odborníka.
Hlavní
Hlavní (klínové) dutiny jsou umístěny ve vnitřní části sfénoidní kosti, a to je právě důvod jejich druhého jména. Tato kosti se skládá ze dvou částí, oddělených specifickou bariérou. Je třeba poznamenat, že každý z nich má přístup k hornímu nosnímu kanálu. Tyto části jsou téměř stejné. Zánět těchto dutin je docela nebezpečný, jsou velmi blízko okulárním nervům, karotidům, kraniálnímu základu a mozkovému procesu. Zánětlivé procesy v hlavních dutinách se vyskytují mnohem méně často než v horní části dutiny.
Síťové labyrintové buňky
Buňky ethmoidního labyrintu jsou skupinou různých ethmoidních buněk. Takové buňky jsou spojeny nejen s dutinou, ale také mezi sebou. Je třeba mít na paměti, že počet takových buněk se může pohybovat od 5 do 15 a mohou se nacházet v 3-4 řádcích. Takové buňky lze rozdělit do 3 skupin: přední, zadní a střední.
Frontal
Čelní (čelní) dutiny jsou po maxilární velikosti další. Jsou lokalizovány v tloušťce čelní kosti přes můstek nosu. Jedná se o dvojici formací, která je rozdělena do 2 oblastí tenkou oblastí.
Je zajímavé vědět, že ne všichni pacienti mají čelní dutiny, více než 7% lidí v dospělosti postrádá dokonce jejich základy, a to není patologie. To je jen rys struktury.
Tvorba těchto dutin je dokončena v dospívání, v tomto okamžiku se čelní dutiny stávají funkčními strukturami, které hrají důležitou roli v procesu dýchání, vytvářejí zvuk hlasu a kostry obličeje. Je třeba konstatovat, že výskyt patologií čelních dutin u dětí mladších 14 let je nemožný.
Sínusy jsou lemovány sliznicemi, jejichž epitelum intenzivně vytváří hlen ve velkých objemech. Evakuace tohoto hlenu je zajištěna tenkým čelním nosním kanálem, který se otevírá nad středním nosním výběžkem. Spolu s hlenem se odstraňují částice prachu a různé mikroorganismy.
Opuch sliznic vede k nemožnosti výtoku obsahu z dutin. V důsledku toho vzrůstá hladina kapaliny, dochází k otokům tkáně. Je důležité si uvědomit, že hranice je onemocnění, které vyžaduje včasnou léčbu. V případě zpoždění na počátku léčby se významně zvyšuje riziko vývoje následků. Mezi nebezpečné komplikace frontalitidy patří: meningitida, hnisavý zánět kostí lebky obličeje, sepse.
Hlavní funkce paranazálních dutin
Dosud se názory vědců ohledně hlavních funkcí paranzačních dutin liší. Mezi nejběžnější teorie, která se domnívá, že účelem přídavných dutin je snížit hmotnost lebky, aniž by se snížil její objem. Byla to příroda, která vytvořila takový jedinečný design mřížky. Kosti lebky obličeje představují místo přilnutí svalů obličeje. A proto je jejich forma velmi důležitá.
Paranasální dutiny poskytují zvýšenou hlasovou rezonanci a poskytují nárazový pufr pro zranění. Poskytují izolaci přecitlivělých struktur, jako jsou oční bulvy a kořeny zubů, od přílišného přehřátí, účinků studeného vzduchu, teplotních výkyvů. Toho je dosaženo zpomalením toku vzduchu v dutinách. Příslušné dutiny jsou také baroreceptorovým smyslovým orgánem.
Samozřejmě, zánětlivé procesy v žádné z dutin zanechávají jejich znamení na výkon hlavních funkcí dýchacího systému. Je důležité si uvědomit, že musíte konzultovat specialisty a být vyšetřováni v počáteční fázi zánětu. Dutiny jsou umístěny poměrně blízko nejdůležitějších orgánů, jako je mozek.
Zjistěte, že přítomnost zánětlivého procesu je snadná, v počátečních stádiích ve většině případů se manifestuje rýma, zvýšení tělesné teploty, což může být zanedbatelné - až 37, 5 stupňů. Možná projev akutních bolestí hlavy, které mají znaky zesílení v těch okamžicích, kdy člověk provádí určité gesty.
V pozdějších stadiích zánětlivého procesu může být pacient také rušen ranním kašlem. Mohou to být zuby, stejně jako bolest v nosu. Je důležité poznamenat, že jestliže zánětlivý proces v dutinách je způsoben dentálními nemocemi, je možný silný nepříjemný zápach z ústní dutiny. Ve většině případů akutní zánětlivý proces v těle začíná ustupovat po asi 7 dnech, zatímco časté recidivy jsou neodmyslitelné v chronickém zánětlivém průběhu sinusů.
Časté onemocnění nosních dutin
Vzduch vstupuje do nosních kanálů zdravého člověka, který může klidně cirkulovat různými fistulemi. V případě, že se v nějaké dutině hromadí tajemství nebo hnis, začíná zánětlivý proces. Takové patologické stavy nelze nazvat vzácnými. Názvy diagnóz se mohou lišit v závislosti na oblasti, která jsou ovlivněna. Je třeba mít na paměti, že všechny patologické stavy se mohou objevit jak v akutní, tak v chronické formě s častými recidivami.
- V maxilární sinusitidě dochází.
- V horních forem forem.
- Etmoiditida se vyskytuje v labyrintu mříže.
- Ve sfénoidě se objevuje sphenoiditida.
Záněty této povahy u dospělých mohou být způsobeny viry. Někdy je třeba hledat příčinu jejich výskytu při onemocněních zubů a krve. Tato onemocnění se rychle rozšiřují na sliznice. Takové patologie v počáteční fázi jsou poměrně mírné, avšak v některých případech vyvolávají přídavek bakteriálních infekcí.
Ve většině případů se zánětlivé procesy přenášejí z postižených membrán horních cest dýchacích do sinusů. S takovým jednoduchým účinkem, jako je vdechování s nosem, vypouští člověk bakterie a mikroorganismy do dýchacího traktu. V normálním stavu těla jeho ochranné funkce účinně eliminují viry a bakterie.
Samostatně je nutno uvést cyst podkožních sinusů. Cysta je benigní maso s tekutinou uvnitř. Jejich rozměry mohou být různé a samozřejmě na tom závisí příznaky. Mezi příčiny vzniku takovéto formace dochází k prodloužení toku nosu, chronických respiračních onemocnění, patologií píštělí. V některých případech cysta nevykazuje výrazné příznaky, je zjištěna během studie.
Stojí za zmínku, že někdy dochází k poškození několika dutin najednou. Každá z těchto onemocnění se může objevit v akutní a chronické formě. Je třeba poznamenat, že by se některý z těchto zánětů měl začít léčit při prvních projevech. Koneckonců, jestliže běží zánět dutin, je velmi obtížné se ho zbavit.