Všechny operace na maxillárním sinu mohou být rozděleny na radikální a radikální. Mezi neobradické intervence patří: extrakce zubu, která byla příčinou sinusitidy; otevření sinusu alveolárním procesem; punkce maxilárního sinusu prostředním nosním průchodem; resekce kostí tvořících střední nosní kanál; punkce přes dolní nosní kanál; resekce boční stěny nosu v dolním nosním průchodu.
Z uvedených radikálních intervencí nejčastěji dochází k punkci maxilárního sinusu dolní cestou nosní dutiny a endonasálnímu otevření sinusu dolní cestou nosní dutiny.
Punkce maxilárního sinu. Intervence se provádí pomocí Kulikovského jehly s zakřiveným koncem. Po anestézii sliznice dolního nosního kanála s 5% roztokem kokainu s 0,1% roztokem adrenalinu pod kontrolou nazálního zrcadla se jehla vloží do dolního nosního průchodu směrem nahoru a ven k místu připojení dolní nosní konce. Vrtné pohyby propichují sliznici nosu a stěnu maxilárního sinusu. Penetrace do dutiny je pociťována jako zhroucení. Jehly mandrinu jsou odstraněny a obsah je odsáván injekční stříkačkou. Je-li to tlusté, jehlový roztok by měl být zaveden izotonickým roztokem chloridu sodného, pak by se mělo opakovat odsávání (pro bakteriologické vyšetření) a pak by se dutiny měly vypláchnout dezinfekčním roztokem a antibakteriální a antihistaminiká by měly být injektovány. S opatrností je tato metoda bezpečná (obr. 249).
Otevření maxilárního sinu v dolní části nosní dutiny. Indikace pro operaci je chronická purulentní nebo katarální sinusitida, která není vhodná k konzervativní léčbě. Anestézie - mazání sliznice dolní nosní průchodky 5%
252. Radikální operace na maxillárním sinu s řezem podél rudy
253. Operace na maxillárním sinu s endonasálním přístupem do režimu Voyachek mod *.
Intranazální disekce labyrintu mřížky, a, b - fáze operace (schéma).
roztok kokainu s 0,1% roztokem adrenalinu, infiltrace 5-10 ml 1% roztoku novokainu se 5 kapkami 0,1% roztoku adrenalinu. Operace se provádí následovně. Odstranění přední části dolní nosní končiny nožními nebo kleštěmi Shtruiken. S příznivými anatomickými rozměry stačí zdvihnout výtah pod spodním pláštěm, zlomit ho v místě upevnění a otočit ho nahoru. Poté s mírně ohnutým dlátem se otvírá díra uprostřed dolní části nosní dutiny, která se rozšiřuje pomocí kleště Brynings nebo konchotomu. Poté se otvor rozšiřuje na přední část maxilárního sinu (pro pohodlí následných promývání). Otvor by měl být dostatečně široký - 2,5 x 13 cm. Nevystavujte otvor příliš vysoko, protože můžete poškodit slzný nosní kanál, stejně jako příliš posteriorně kvůli nebezpečí zranění sestupné palatinové tepny v pterygopulmonárním kanálu. Mělo by se dobře vyrovnat prah mezi sínusem a dnem nosu (obr. 250). Sliznice svalu není poškrábaná. Sterilní gázová podložka se vstřikuje do otvoru po dobu 24 hodin a po 2-3 dnech pokračuje k systematickému mytí sinusu.
Radikální metody chirurgické léčby maxilárního sinusu zahrnují: resekci obličejové stěny maxilárního sinusu; resekce obličejových a nosních stěn maxilárního sinusu; resekce obličejových a nosních stěn maxilárního sinusu s odstraněním chryzantémy; stejnou operaci, ale provádí endonasálně.
Nejběžnější je operace Caldwell - Luke, ale poněkud upravená. Indikace: chronická purulentní, purulentní polypózní nebo cystická sinusitida. Anestezie - mazání nosní sliznice s 5% roztokem kokainu s 0,1% roztokem epinefrinu, 20 ml 1% roztoku novokainu se 5 kapkami 0,1% epinefrinového roztoku se infiltrují do dolní nosní pasáže a subperiosteálně do přechodové oblasti horního retu a směrem k přední stěně maxilárního sinusu. Kromě toho se gázová turunda namočená v 5% roztoku kokainu zavádí do dolní části nosní dutiny a ponechá se v závěrečné fázi operace. Po otevření přední stěny infiltrace maxilárního sinusu se provádí anestezie pod sinusovou sliznicí.
Injekce se provádí podél přechodového záhybu sliznice horního okraje na kosti o délce 2-3 cm (6 až 8 zubů). Měkké tkáně s periostem jsou odděleny rasporem nahoru a vystavují jamku maxillárního sinu (obr. 251). Pomocí dláta (nebo frezoyových vrtáků) dělejte díru v přední stěně čepele malé velikosti, ale postačující pro manipulaci s nástroji. Patologicky modifikovaná mukózní membrána se opatrně vyškrábala ze všech zátok.
V přední dolní části středové stěny maxilárního límce dělají kazety (frezoy) "do okna" dolní nosní průchod. Pak
Chirurgie pro onemocnění horních cest dýchacích a pischiwi 231
přes nosní dutinu v dolním nosním průchodu vstoupíte do zakřivené spony Kocher. Slizní membrána, která je protažena, je zachycena druhou takovou sponou ze strany sinusu a rozříznuta ji podél okraje kostního okna. V některých případech, s těžkou hypertrofií předního konce dolní skořápky, je nutné jej částečně resectovat.
Někteří autoři (A. F. Ivanov a další) navrhli zachovat nezměněnou sliznici sinu; I.M. Rosenfeld (1949) a další doporučují pečlivě škrábat celou sliznici.
Plocha spodního nosního průchodu a otvory v maxillárním sinu v přítomnosti tamponového tamponového tamponového krému. Kožní stehy jsou obvykle aplikovány na oblast řezu sliznice přechodových záhybů horního rtu, které se obvykle pátý-sedmý den obvykle rozpouštějí, rána se uzdraví nejdříve. Tampon z maxillárního sinusu se odstraní po 24 hodinách a od třetího dne po operaci pokračuje k systematickému mytí cukrů.
Možné komplikace: krvácení, které se obvykle zastaví po zrání sliznice; neuralgie II. větve trigeminálního nervu; anestezie tváře a zubů (obvykle trvá 1-3 měsíce); trauma nosního kanálu; infiltrace a abscesové tváře s rozsáhlými poraněními periostu a hemy
Po operaci, ke snížení opuchu měkkých tkání, tlakové bandáže, ledu lze aplikovat na tvář a pacient je umístěn na lůžku s vyvýšenou čelní deskou.
Další úpravy této operace jsou uvedeny na obr. 252, 253.
Maxilární mrtvice: při utrácení, druhu a průběhu, důsledky, rehabilitace
Maxilární cévní mozková příhoda je operace otevření maxilárního sinusu, aby se eliminoval patologický obsah (hnis, granulace sliznice, cizí těla, polypy).
Maxilární sinus je spárovaná dutina v horní čelisti, je největší paranasální sinus. Komunikuje s nosní dutinou skrze mírnou přírodní píštěl, která se otevírá ve středním nosním průchodu. Umístění této píštěle je takové, že drenáž sinusu v případě zánětu není dost dobré.
Zánět maxilárního sinu (sinusitida) je tedy nejčastějším typem sinusitidy, jak akutního, tak i chronického.
Dalším rysem maxilárního sinusu je, že ve spodní stěně jsou kořeny zubů. Kořeny 5-7 zubů mohou dokonce vyčnívat do dutiny sinusu. V případě onemocnění těchto zubů může infekce proniknout do sinusu přes kořeny, proto je 10% sinusitidy sinusitidou odontogenní povahy.
Léčba sinusitidy
Sinusitida může být léčena několika způsoby:
- Konzervativní (antibiotika, vazokonstrikční kapky, fyzioterapie, nazální mytí).
- Punkterizace maxilárního sinusu pro extrakci a oplachování hnisu.
- Chirurgická léčba (extrémní opatření) - maxillární sinusitida.
Když je indikován maxillární sinus
Maxilární sinusitida je extrémní mírou léčby patologie maxilárního sinusu. Je jmenována v případech, kdy další opatření nemohou léčit onemocnění. To je především:
- Chronická sinusitida, která není vhodná k konzervativní léčbě.
- Nedostatek účinku při opakovaném propíchnutí sinusu.
- Odontogenní sinusitida.
- Polypózní sinusitida.
- Cysty horní čelisti.
- Neoplazma, podezření na malignitu.
- Cizí tělesa v sinu (plnící materiál, úlomky kořenů zubů, dentální nástroje).
- Komplikovaný průběh akutní hnisavé sinusitidy.
Symptomatologie je klasická a endoskopická.
Přípravky pro chirurgii sinusů
Operace sínusové operace je obvykle plánovaná operace (s výjimkou nouzového sínusového chirurgického zákroku pro komplikace hnisavé sinusitidy - meningitida, orbitální flegmon).
Příprava na chirurgii zahrnuje:
- Počítačová tomografie sinusů.
- Radiografie sinusů.
- Haymoroscopy (předepsané pro všechny, podle údajů).
- Krevní testy, moč.
- Koagulogram.
- Mikrobiologické očkování hlenu ze sinu.
- Fluorografie.
- Vyšetření terapeutem.
- Zkoumání zubního lékaře.
- EKG pro pacienty starší 40 let.
Kontraindikace k chirurgickému zákroku
Operace nebude provedena, pokud je k dispozici:
- Akutní infekční onemocnění.
- Chronická onemocnění srdce, plic, jater, ledvin s těžkým průběhem.
- Dekompenzovaný průběh diabetu.
- Porucha koagulace krve.
- Exacerbace zánětu sinusu (relativní kontraindikace).
Klasická metoda maxilární sinusitidy
Tato metoda je radikální, protože poskytuje co nejširší přístup k sinusu.
Operace se obvykle provádí v celkové anestezii, ve vzácných případech je možná lokální anestézie.
Nejběžnější metodou klasické maxilární sinusitidy je Caldwell-Lucova maxilární sinusitida.
Poloha - ležící na zádech. Incize se provádí v ústní dutině těsně pod přechodem v oblasti projekce přední stěny horního sinusu o délce 4-5 cm. Klapka sliznice se pohybuje nahoru. Potom vytvořte otvor v kosti stěny speciálním vrtákem nebo sekáčem. Kostní štěrbiny rozšiřují otvor. Průměr otvoru je asi 1-1,5 cm, takže je dosažen dostatečně široký přístup k sinusu.
Caldwell-Luc sinusitida
Další etapou operace je čištění sinusu se speciální lžící. Odstraněna patologická plaketa, hlen, hnis, granulace, změněná sliznice. Sinus se omyje antiseptiky.
S pomocí stejných nástrojů kosti způsobuje částečné zničení stěny sinusu a odděluje ji od dolní nosní dutiny. To znamená, že je vytvořena přímá komunikace sinusu s nosní dutinou. Jodoformová turunda, rozmazaná s vazelínou, je vložena do této díry. Poslouží jako odvodnění. Konec tamponu se zobrazí v přídi.
Zpráva s nosní dutinou, vytvořená během operace, slouží k adekvátnímu odvodnění a provzdušňování sinusu, a také přes něj může být maxilární sinus po operaci antibiotiky vymyt.
Ústní rána je šitá.
Operace trvá asi hodinu.
Po operaci
Lůžková léčba po otevřené sinusitidě - nejméně dva týdny. Po operaci, bolesti, nepohodlí v obličeji, otoky, necitlivost a zhoršený smysl.
Tampony z nosní dutiny jsou odstraněny 3. den. Švy v ústech jsou odstraněny po týdnu.
Po odstranění tamponů se nosní dutina umyje antiseptiky, vnáší se vazokonstrikční kapky. Stehy v ústech jsou také ošetřovány denně, výplachy jsou určeny s antiseptikem. Pro prevenci infekčních komplikací jsou předepisovány širokospektrální antibiotika nebo se bere v úvahu bakteriální očkování odnímatelného materiálu prováděné před operací.
Pro snížení opuchu obličeje je možné na obličej aplikovat tlakový obvaz, také se provádí led.
Obličejový edém může trvat až 10 dní. Pro urychlení resorpce jsou také předepsány fyzioterapeutické postupy (UHF, elektroforéza s léčivy).
Hlavní výhody otevřené maxilární sinusitidy:
- Nízká cena.
- Příležitost k vedení v jakémkoli oddělení ORL.
- Největší radikalizace sanitizace dutin.
Nevýhody a možné komplikace klasické maxilární sinusitidy:
- Invazivita operace.
- Dlouhá doba hospitalizace.
- Poměrně dlouhá doba nepohodlí a nepohodlí po operaci.
- Velké riziko komplikací (krvácení, poškození trigeminálního nervu, tvorba píštělí).
Nejzávažnější komplikace po takovém sinusu je poškození trigeminálního nervu. Důsledky - porušení výrazů obličeje, stejně jako silná bolest v poškozeném nervu.
Video: příklad otevřené maxilární sinusitidy
Operace endoskopického sinu
Endoskopická metoda otevření maxilárního sinusu je dnes nejmodernější metodou léčení její patologie v případech, kdy jiné metody nemají žádný účinek.
Endoskopický přístup je přístup bez řezů z nosní dutiny nebo (méně často) z ústní dutiny. V stěně maxilárního sinusu, do kterého je do něj vložen endoskop, se provede punkce. Punkce může být provedena z několika přístupů: endonasální - ze spodního nebo středního nosního průchodu, z ústní dutiny přes přední stěnu sinusu, také přes otvor extrahovaného zubu nebo přes existující fistulární otvor.
Volba přístupu je stanovena lékařem po důkladném vyšetření a také se berou v úvahu preference pacienta. Endonasální přístup je považován za nejvíce fyziologický - rozšířením přírodní píštěle v oblasti středního nosního průchodu.
Průměr průrazu není větší než 5 mm. Obraz z mikroendoskopu je přenášen na monitor a chirurg je schopen vidět vnitřní strukturu sinusu při vícenásobném zvětšení.
Pomocí speciálních endoskopických nástrojů v sinusu jsou prováděny všechny nezbytné manipulace (čištění, odstranění patologického obsahu, odstranění polypů, cysty, cizí těla, zachycení materiálu pro histologické vyšetření).
Druhým cílem operace je rozšíření přirozených dutin sinusu s nosní dutinou pro normální drenáž dutin v budoucnu.
Celá operace trvá asi 20-30 minut. Poloha pacienta se obvykle sklání na pohodlné židli.
Může se provádět za lokální anestézie a lze použít krátkodobou celkovou anestezii (na žádost pacienta). Zvláště jemné jehly se používají pro lokální anestezii, místo injekce je předem ošetřeno anestetickým gelem.
Nemocniční pobyt po endoskopickém sínusovém chirurgickém zákroku - ne více než 2-3 dny. Operaci lze provádět i ambulantně.
Hlavní výhody endoskopické metody:
- Nedostatek řezů.
- Nízká invazivita, téměř žádné krvácení.
- Celková anestézie není nutná.
- Rychlé období zotavení.
- Možnost provedení ambulantního zákroku.
- Téměř žádné nepohodlí a otok po operaci.
Hlavní nevýhodou je potřeba speciální techniky a odpovídající kvalifikace chirurga, což zvyšuje náklady na operaci.
Operaci mohou provádět jak lékaři z ORL, tak i maxilofaciální chirurgové, kteří byli trénováni v endoskopických operacích.
Klíčová doporučení po operaci sinusu
Pro zotavení po chirurgickém zákroku je třeba dodržovat následující pokyny:
- Zbytek, omezení fyzické aktivity.
- Přijetí antibakteriálních léků po dobu 5-7 dnů.
- Užívejte léky proti bolesti podle potřeby.
- Propláchnutí nosu solnými roztoky.
- Na doporučení lékaře je třeba vložit vazokonstrikční kapky nebo spreje s glukokortikoidy.
- Dodržování důkladné ústní hygieny.
- Vyhněte se vysokým teplotám (pobyt v teple, vany, sauny, horké sprchy).
- Nejíst pikantní, horké, příliš slané jídlo a pití, vyloučit alkohol.
- Vyvarujte se infekci virem.
- Pozorování otolaryngologem v určeném čase.
Video: Příklad endoskopické sinusitidy
Výběr pacienta
Pokud lékař navrhne operaci sinusu, pak s největší pravděpodobností všechny ostatní léčby nemají žádný účinek. Operace by proto neměla být odložena. Podle hodnocení pacientů, kteří již měli maxillární sinus, je to stále nejradikálnější metoda pro léčbu chronické sinusitidy.
Po operaci, konstantní nosní kongesce, bolesti hlavy, vyprazdňování přestane.
Pokud existuje možnost výběru, je lepší zvolit endoskopickou operaci sinu. Kromě všech výše popsaných výhod s endoskopickým chirurgickým zákrokem je možné současně eliminovat další problémy, které narušují normální nosní dýchání (korekce křivky nosní přepážky, ořezávání hypertrofovaného nosního konce, atd.).
Náklady na radikální sinus začíná od 10 tisíc rublů (volná operace je možná). Náklady na endoskopickou sinusitidu - od 25 do 50 tisíc rublů.
Maxilární sínusová operace
Provoz na čelistních dutin (čelistní sinusotomy) - rinohirurgicheskoe intervence vodivé za účelem nového nastavení, odstranění patologického obsahu a cizích těles z čelistních dutin. Kromě odstranění zánětlivého procesu je tato operace zaměřena na obnovení plného nasálního dýchání. Při úspěšné operaci sinusu dochází k úplné obnově odtokové funkce píštělí maxillárního sinusu.
Existují různé metody operace v maxillárním sinusu:
- klasická operace přípravku Caldwell-Luc (prováděná prostřednictvím řezu pod horním okrajem);
- endoskopická chirurgie sinusu (prováděná endonasálním přístupem, bez řezů);
- malé operační manipulace (punkce maxilárního sinu a jeho alternativa - balonová sinusoplastika s použitím YAMIK sinusového katétru).
Indikace
Faktory a nemoci, které jsou přímým indikátorem chirurgického zákroku:
- nedostatek účinku z konzervativních metod léčby chronické antrity;
- cysty maxilárního sinusu (formace ve formě bublin naplněných tekutinou);
- přítomnost polypů uvnitř sinu;
- přítomnost novotvarů (je-li podezření na maligní nádor, je prováděna biopsie);
- cizí těla maxilárního sinusu, které jsou komplikací zubních zákroků (fragmenty zubního kořene, částice zubních implantátů, částice plnicího materiálu);
- přítomnost krevních sraženin a granulací v dutině;
- poškození stěn maxilárního sinusu.
Nejčastějším důvodem pro přiřazené provoz na čelistních dutin, zánět vedlejších nosních dutin, je - zánět sliznice čelistní dutiny krytu, k němuž dochází v důsledku hromadění hnisavého pocení a tvorbu hyperplastických změn sliznice.
Hlavní příznaky
- nazální kongesce;
- muko-purpurový výtok;
- horečka;
- příznaky obecné intoxikace těla (slabost, ospalost, malátnost, bolest hlavy);
- bolest v projekci maxilárních sinusů.
Předoperační přípravek
Příprava na operaci na maxillárních dutinách zahrnuje řadu instrumentálních a laboratorních studií. Před operací budete potřebovat:
- počítačová tomografie nebo rentgenové vyšetření paranasálních dutin;
- rhinoskopie;
- kompletní počet krvinek (včetně vzorce leukocytů a počtu krevních destiček);
- studium hemostatické funkce krve - koagulogram;
- analýza moči;
- HIV, syfilis, markery virové hepatitidy;
- stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.
Pokud je operace plánována v celkové anestezii, je nutné provést elektrokardiogram a konzultovat anesteziologa. Je velmi důležité přísně dodržovat pokyny lékaře, protože jejich porušení má vážné důsledky.
Kontraindikace k maxilární sinusitidě:
- přítomnost závažné somatické patologie;
- poruchy krvácení (hemoragická diatéza, hemoblastóza);
- akutní infekční nemoci;
- exacerbace chronických onemocnění;
- akutní sinusitida (relativní kontraindikace).
Jak je operace?
Malé operace: punkce a její alternativa - balonová sinusoplastika
Nejjednodušší operace na maxillárním sinu je punkce (punkce), která se provádí přes stěnu nosní průchodky pro diagnostické nebo terapeutické účely. Pokročilejší metodou obnovy odtoku maxillárního sinusu je balonová sinusoplastika pomocí katetru YMIK. Podstata této metody spočívá v atraumatické expanzi píštělí zavedením a nafouknutím flexibilního katétru. Dále se vytváří vakuum v dutině sinusu, což umožňuje účinné odstranění nahromaděného hnisavého výpotku. Dalším stupněm po vyčištění je zavedení roztoku drogy do dutiny sinusu. Tato manipulace se provádí pod kontrolou endoskopického zařízení, ale může být provedena bez ní, což je zpřístupňuje většině pacientů. Nezpochybnitelnými výhodami této metody jsou:
- bezbolestnost;
- bez krvácení;
- zachování integrity anatomických struktur;
- minimální riziko komplikací;
- není třeba zůstat v nemocnici.
Operace endoskopického sinu
Tento chirurgický zákrok se provádí endonasálním přístupem bez narušení integrity stěny maxillárního sinusu. Moderní endoskopická technika umožňuje vysoce výkonné rhinohygické manipulace. Díky použití mikroskopů s dlouhým ostřením a vysoce kvalitní optické technologii se dosahuje vysoce kvalitní vizualizace chirurgického pole, což minimalizuje riziko poškození zdravých tkání.
sinus čisticí postup se provádí s pomocí moderní techniky rinohirurgicheskogo: koagulátoru (plnící funkci vypalovat tkání a cév), holicího strojku (na rozmělňování tkání s funkcí současného odsávání), kleště a další chirurgické nástroje. Toto je následováno promytím antiseptickými roztoky s přídavkem širokospektrálních antibakteriálních léčiv, proteolytických enzymů a hormonů kortikosteroidů (v případě těžkého edému).
Klasická chirurgická metoda
Klasická operace společnosti Caldwell-Luc je prováděna intraorálním přístupem. Nejčastěji tato metoda používá celkovou anestezii.
- Přístup k maxilárnímu sinusu pomocí výcviku měkké tkáně.
- Sanitace patologického zaměření (odstranění polypů, granulací, sekvestrů, cizích těl).
- Odběr vzorků materiálu pro histologické vyšetření.
- Vytvoření úplné zprávy mezi maxilárním sinusem a dolním nosním průchodem.
- Vytvoření drenážního katétru pro zavlažování dutiny léčivými roztoky.
Komplikace radikální sinusitidy:
- možnost intenzivního krvácení;
- poškození trigeminálního nervu;
- tvorba píštělí;
- výrazný edém sliznice nosní dutiny;
- ztráta citlivosti chrupu a lícních kostí ze strany chirurgického zákroku;
- snížená vůně;
- pocit těžkosti a bolesti v maxilárních dutinách.
S minimálně invazivními intervencemi (endoskopická chirurgie sinusu, punkce a balonová sinusoplastika jsou komplikace poměrně vzácné.
Pooperační období
Existuje řada opatření ke snížení rizika opakování onemocnění a výskytu různých komplikací:
- Zavlažování nosní dutiny solnými roztoky;
- desenzibilizační terapie (antihistaminika);
- topické použití topických kortikosteroidů;
- antibakteriální terapie;
- užívání léků pro posílení stěn cév.
Doba pooperační rehabilitace zpravidla trvá asi měsíc. V tuto chvíli není žádoucí.
- použití teplých, studených, kořeněných pokrmů;
- vykonávat těžkou fyzickou práci (zejména v souvislosti s těžkým zvedáním);
- vany a sauny, koupání v bazénu.
Měli byste se také vyhnout hypothermii a kontaktu s pacienty s SARS. Dobrým ukončením rehabilitačního období bude lázeňská léčba v přímořském letovisku nebo návštěva solné jeskyně. Během roku po chirurgickém zákroku je nutno sledovat u otolaryngologa.
Užitečné informace Všechny články
Nosová polypotomie
Polypotomií je chirurgické odstranění nosních polypů a sinusů. Polypy jsou benigní nádory, které jsou důsledkem destruktivního účinku zánětlivých mediátorů (histamin, cytokiny atd.) Na epitelium. Tento proces vyvolává proliferaci žlázové tkáně nosní sliznice, což způsobuje významné zúžení lumen nosních průchodů, což vede k porušení funkce dýchání.
Maxilární sínusová operace
Provoz na čelistních dutin (čelistní sinusotomy) - rinohirurgicheskoe intervence vodivé za účelem nového nastavení, odstranění patologického obsahu a cizích těles z čelistních dutin. Kromě odstranění zánětlivého procesu je tato operace zaměřena na obnovení plného nasálního dýchání. Při úspěšné operaci sinusu dochází k úplné obnově odtokové funkce píštělí maxillárního sinusu.
Vasotomie
Vasotomie je chirurgická metoda snížení přívodu krve do hypertrofované nosní sliznice, což vede k úplné obnově nazálního dýchání. Tento typ rhinosurgery je jediný způsob, jak se zbavit rezistence na konzervativní léčbu vazomotorické rinitidy. Vasomotorická rýma je chronická porucha neurohumorální regulace vaskulárních plexusů nosní dutiny, což způsobuje hypertrofii sliznice a vede k dysfunkci nosní dutiny.
Maxilární sinusitida - operace k otevření maxilárního sinu.
V kostech lebky obličeje jsou dýchací cesty spojené s nosní dutinou. Anatomicky vylučte čelní (čelní), maxilární (maxilární), sfénoidní sinus a ethmoidní buňky. Maxilární dutiny jsou spárová struktura tvořená: kosti oběžné dráhy - nad, horní čelist - pod, časná kost - podél vnějších obrysů, nosní dutiny - podél vnitřního obrysu. Kvůli těsnému kontaktu s nosní dutinou a kořeny zubů jsou maxilární dutiny často náchylné k zánětlivým procesům - sinusitida.
Léková terapie se používá v počátečních fázích. S jeho neúčinností, častými relapsy, vstupem pyogenní složky do vzniku purulentní sinusitidy je řešena otázka chirurgického zákroku - otevření maxillárního sinu (sinusitida).
Klinický důkaz sinusových operací
Operační zákrok otorinolaryngologa je jmenován po úplném vyšetření, průzkumu a získání výsledků instrumentálních diagnostických metod:
- detekce cyst obsazujících více než polovinu objemu sinusu;
- přechod polypózní sinusitidy ve fázi chronického prodlouženého průběhu;
- přistoupení bakteriální složky s vývojem purulentní sinusitidy;
- podezření na meningitidu, orbitální flegmon, jako komplikace pyogenní sinusitidy;
- vývoj sinusitidy po zubních zákrocích (odontogenní geneze);
- neúčinnost konzervativní terapie;
- přítomnost cizorodých tělísek v dutině - nejčastěji jde o výplňový materiál, ale po střelech z kulky mohou být fragmenty kovu;
- časté bolesti lokalizované v infraorbitálních oblastech;
- výskyt zvláštního zápachu z nosu určeného pacientem;
- bolest křiklavého nebo ostrého charakteru v projekci horní řady zubů v nepřítomnosti zubní patologie;
- přítomnost komplikací po zvedání sinusu.
Příprava a funkce operace
Před zahájením léčby lékař předloží soubor dalších studií:
- krevní test (obecný a biochemický);
- analýza moči;
- SASS-hemostasiogram;
- rentgenové nebo CT vyšetření paranazálních dutin;
- pro pacienty starší věkové skupiny - EKG;
- v případě potřeby se obraťte na terapeuta, neurologa.
Na základě získaných laboratorních údajů rozhodne lékař o možnosti manipulace, protože existuje řada kontraindikací - výrazné změny v systému koagulace krve, závažné somatické stavy pacienta.
Pokud výsledky testu vyhovují lékaři, je nastaven datum manipulace. Operace se provádí ráno na prázdném žaludku, snídaně je zakázána, můžete jen pít.
Existují tři možnosti chirurgického přístupu:
- přes přední stěnu;
- přes prostřední nosní průchod;
- přes oroantrální píštěl (fistulární komunikace mezi maxilárním sinusem a ústní dutinou).
V závislosti na volbě metod, druhu chirurgického přístupu, prevalence a lokalizaci patologických změn, celkovém stavu pacienta, chirurg zvolí místní anestezii nebo anestezii.
Klasická metoda sinusitidy Caldwell Luke
Radikální sinusitida se provádí v celkové anestezii, stejně jako v lokální anestézii. Průběh operace:
- Oblasti působení léčby antiseptickými látkami.
- Pod horním okrajem vytvořte horizontální lineární řez gumové tkáně až do šířky 6 cm.
- Tkáňová klapka se od sebe oddělí, zvedne se a chirurg dostane přístup k dolním úsekům maxillárního sinusu.
- Použití speciálních nástrojů vytváří otvor v kostech.
- Oškrábejte patologický obsah (hnis, cizí těla), vypusťte. Pečlivě manipulujte s horními částmi, protože stěna mezi čelistním sinusem a oběžnou dráhou je velmi tenká.
- Vytvořte umělou píštěl s nosní dutinou, nainstalujte tampon pro odstranění obsahu.
- Šité na povrchu rány.
Operace radikálního sinusu je zvolena tehdy, když je nutné získat široký přístup k dutině sinusu s výraznými, běžnými patologickými procesy.
Nevýhodou této techniky je dlouhá doba zotavení, vysoké riziko pooperačních komplikací (krvácení, poškození trigeminálního nervu).
Ušetří endoskopickou Maxillitis
Endoskopická sinusitida je dnes populární technikou kvůli méně výrazným traumatickým účinkům. Přístup je přes fyziologický otvor - nosní průchod. Doba trvání celé operace není delší než 30 minut, pobyt v nemocnici je až 3 dny, ale případně je prováděn ambulantně. Provádí se při lokální anestézii.
Pořadí manipulace:
- Chirurgická oblast je předem ošetřena anestetickým gelem.
- Sonda prochází nosní dutinou na úrovni středního turbína.
- Pokud je to nutné, rozšiřte průchod protahováním nebo okrajovou excizií.
- Endoskop sestávající z kamery a manipulátoru je umístěn v horní dutině.
- Po nezbytných manipulacích, mimo sinu.
Výhody endoskopické techniky otevírání maxilárních sinusů (ve srovnání s radikální metodou) jsou následující:
- jaterní změny na povrchu kůže v důsledku absence řezů jsou vyloučeny;
- snižuje riziko pooperačních komplikací;
- doba zotavení je snížena, edém po manipulaci jde rychleji.
Možná komplikace po operaci je poškození větve trigeminálního nervu.
Další techniky maxilární sinusitidy
Chirurg, který provádí operaci na chirurgii sinusů, zvolí přístupovou metodu založenou na závažnosti onemocnění, na celkovém stavu pacienta a na fyziologických rysech lebky obličeje. Dnes existují alternativy k radikálním a endoskopickým operacím:
- Mooreova technika: proniknutí do maxilárního sinu prostřednictvím řezu měkké tkáně rovnoběžné s osou nosu.
- Metoda pro přípravu přípravku Zimont: provádět rozsáhlou resekci vnitřních a předních stěn sinusu. Možným důsledkem je poškození druhé větve trigeminálního nervu doprovázené otupělým pocit kolem úst.
- Způsob otevření sinu podél Zaslavskyho Neumanna: chirurgický přístup prochází z ústní dutiny skrze oblast na úrovni extrahovaného zubu. Komplikace - vznik fistulózního průchodu v místě operace.
Možné komplikace
Po operaci sinusu vzniknou komplikace, které jsou rozděleny na fyziologické a patologické.
V prvním případě:
- pocit necitlivosti rtů, způsobený účinkem anestetik, zmizí během několika hodin po manipulaci;
- otoky kolem nosu a ústa v důsledku narušení integrity měkkých tkání a cévních struktur, které jsou vyrovnány pomocí kompresí s ledem;
- bolesti hlavy - společný důsledek jakékoli invazivní manipulace, zastavené analgetiky;
- dočasné zvýšení teploty v nepřítomnosti chirurgické patologie prochází bez dalších léčebných opatření po několik dní;
- bolest v horní čelisti na úrovni zubů doprovází pooperační období, pokud byl přístup proveden přes oroantrální píštěl;
- nepohodlí na úrovni švu v době zotavení z anestezie.
Důvodem pro druhou skupinu komplikací je přistoupení bakteriální infekce, která vyžaduje okamžitou lékařskou péči:
- výrazné jednostranné otoky tváří na úrovni maxilární sinusitidy;
- asymetrie obrysů obličeje nastává při poškození nervových struktur během operace;
- sekrece slizniční složky žluté indikuje infekci.
Doporučení po operaci
Maxilární sinusitida vyžaduje pooperační sledování otolaryngologem po dobu jednoho měsíce. Další návštěvy lékaře jsou určeny rychlostí léčby a absence relapsů.
Chcete-li vyloučit přístup bakteriální infekce, předepíšete antibiotika a roztoky na mytí nosní dutiny. Navíc - antihistaminika, aby se snížila závažnost pooperačního edému. Při endonasálním přístupu je zaznamenáno otok nosní sliznice, který je zastaven vazokonstrikčními kapkami nebo sprejem.
Odpočinek se doporučuje po operaci. Během 2 měsíců - bariéra z fyzických aktivit.
Chcete-li zabránit infekci, musíte dočasně odmítnout návštěvu fondu. Vana, sauna, horká sprcha, dlouhodobý pobyt na slunci jsou kontraindikovány v prvním měsíci po operaci.
Je důležité upravit styl jídla - vyloučit pikantní, studené, teplé jídlo, protože mohou způsobit bolest.
Jakékoliv virové infekce (chřipka, ARVI) mohou po operaci vyvolat výrazné komplikace. Proto je nutné vyhnout se hypotermii. Během období masových onemocnění provádět preventivní opatření - užívání vitaminových komplexů, nošení gázových bandáží, snížení kontaktu s nemocnými.
Návštěva sanatoria, solné jeskyně urychluje proces obnovy zvýšením celkových ochranných funkcí těla.
Pečlivě sledujte svůj stav s prudkým zvýšením teploty, výskytem bolesti, otoky v oblasti infraorbitalu, selháním dýchání ihned konzultujte s lékařem.
Závěr
Zánětlivé procesy maxilárního sinusu, když je hnisavá složka připojena, přítomnost cizích těl, velké cysty, výrazná polypóza vyžadují chirurgickou léčbu - otevření maxilárního sinu. Existují různé možnosti operace, výběr je prováděn ošetřujícím lékařem.
Pozitivní výhled bude záviset nejen na chirurgovi provádějícím operaci, ale i na pacienta. Jak bude přísně dodržovat doporučení.
Operace pro sinus: metody chirurgické léčby
Sinusitida - poměrně závažné zánětlivé onemocnění, které postihuje sliznici maxillárního nosního sinu. Toto onemocnění lze definovat jako nejběžnější typ sinusitidy. V nejtěžších případech je nutná operace na maxillárním sinusu k nápravě situace.
Léčba se nekončí vždy s chirurgickým zákrokem - nejčastěji se však zdravotníci snaží zvolit jeden z typů konzervativní léčby. Mohou být použity širokospektrální antibiotika a pro instilaci do nosních průchodů je často předepsán přípravek pro vazokonstrikci. Pohodlné použití a řešení pro mytí nosu. Tyto možnosti jsou zvláště důležité v případech, kdy existují kontraindikace pro operaci a chirurgická léčba sinusitidy není možná.
V zásadě je činnost maxilárního sinusu nezbytná, jestliže proces byl příliš pokročilý nebo léčba byla provedena ve špatné víře. Doporučuje se, aby se pacienti snažili seznámit nejen s druhy operací na dutinách, ale také s jejich důsledky - to pomůže vyhnout se komplikacím.
Pokud je potřebná operace pro léčbu sinusitidy
Ne všichni pacienti, kteří jsou postiženi zánětem sinusů během chirurgického zákroku na sinusu, vyžadují operaci. To je nutné pouze v případech, kdy farmakoterapie pomáhá dostatečně, nebo se proces vyvinul daleko a už nemůže čekat. Většina indikací pro chirurgii je následující.
- Chirurgická léčba sinusitidy může být nezbytná, pokud lékař zjistí, že hnis se nahromadil ve velkých množstvích v dutině sinusu. Umělé odstranění škodlivého obsahu může být vyžadováno v případech, kdy jsou kanály zcela zablokovány. U purulentního zánětu není neobvyklé, že se v omezené míře hromadí škodlivá látka. Postupně bude mít stlačující účinek na stěny kostní dutiny, což vede k silným bolestem hlavy. V důsledku toho se celkový zdravotní stav vážně zhoršuje v důsledku onemocnění sinusitidy a při absenci léčby se zvyšuje množství hnisavého obsahu. Často to přináší průlom do struktur v okolí a šíření hnisu na patře, oběžné dráze, čelisti nebo meningy.
- Chronická sinusitida, pro kterou se charakteristika považuje za dlouhý průběh a velmi časté exacerbace. Samotná dutina je uzavřena, je vybavena malým vylučujícím úsekem, takže žádný zánět nemůže zůstat bez pozornosti, protože může být impulsem pro projev chronické formy. Sinusitida v chronické formě je častým zdrojem problémů pro práci orgánů ORL. Při konstantním zánětu sliznic membrány sinusů, i když to proudí pomalu, mohou se objevit různé další tkáňové formace, jako jsou: adheze, polypy, cystické dutiny. Zhoršují průběh onemocnění, protože postupně rostou do takového rozsahu, že podstatně komplikují uzavření zbytečných látek ze sinusů. V tomto případě může být jediným možným řešením chirurgická léčba sinusitidy.
- Vrozené a nově vzniklé anomálie v sinusové dutině. Vrozenými problémy jsou abnormální struktura kostních stěn, přítomnost cyst a nádorů, vrcholy a projekce kostní hmoty. Všechny z nich jsou vážnou překážkou v cestě odtoku dutin, což komplikuje ventilaci. Odstranění problémových oblastí sinusu pomáhá obnovit normální provoz kanálů. Získané formace lze nazvat vše, co je uvedeno v předchozím odstavci, stojí za přidání cizích subjektů do tohoto seznamu. Například v případě dětí může být hrášek a korálky, součásti od návrháře, které dítě vloží do nosu a nemůže být potom vytaženo. Během inhalace jsou také vtaženy do sinusové dutiny. Rovněž nejsou neobvyklé možnosti, kdy při ošetřování zubů v horní čelisti byly sinusy ucpané kvůli zbytku zbytků zubu a zanechaly v problémové oblasti nebo kusy výplní. Jakékoliv cizí těleso zachycené v sinusu automaticky způsobí zánět.
Vyšetření pacienta a příprava na operaci
Endoskopická operace pro sinus, stejně jako jakýkoli jiný zákrok, není předepsána lékařem bez dobrého důvodu. Než budete mít operaci na sinusitidu, musíte provést některé vyšetření alespoň pro minimální seznam. Jsou zvláště důležité, pokud se předpokládá, že operace k odstranění sinusitidy je jasná.
Takto provedené postupy.
- RTG paprsků paranzačních dutin. Pokud se proces dostává do chronické fáze, je obtížné nazvat tento průzkum informativním. Můžete jej charakterizovat jako variant předběžného stanovení stavu pacienta pro volbu léčby sinusitidy. Používá se také jako rychlá metoda akutního hnisavého onemocnění.
- Pro takovou operaci lze použít počítačovou tomografii. Tato metoda je více informativní a pomáhá přesněji zobrazovat obraz onemocnění. Je možné získat vrstvené obrazy problému sinu. Po použití grafiky počítačů získává informace o nejmenších odstínech webu, přítomnosti cizích těles, změnách sliznic.
- Rovněž se provádějí běžné klinické testy. Jedná se o močové a krevní testy, bakteriologickou kulturu sinusů.
Pro chirurgickou léčbu sinusitidy musí splňovat podmínky.
- Pacient by neměl mít žádné onemocnění, jako je pyelonefritida, bolest v krku před chirurgickým zákrokem, neměly by být exacerbované nemoci chronické povahy. Kontraindikace k chirurgickému výkonu se stávají bronchiálním astmatem, cukrovkou v období exacerbací.
- Ženy v den, kdy se manipulace provádí, by neměly menstruovat.
- Během těhotenství by neměla být plánovaná intervence provedena. Je-li to naprosto nezbytné, je možný jeho přenos do třetího trimestru.
Všechny uvedené body nejsou zohledněny v případě akutních hnisavých procesů. V takovém případě se provádí punkce maxilárního sinusu nebo je provedena punkce.
Typy operací pro sinus
Mnoho pacientů, kteří jsou diagnostikováni sinusitidou, se zajímají o to, jak provést operaci. Můžete se seznámit se základními technikami jejich implementace.
Punkce a punkce
Tato možnost může být bezpečně přiřazena kategorii manipulace, vyznačuje se snadnou implementací a malým traumatickým efektem. Častěji dochází k punkci, pokud je označena akutní sinusitidou s velkým hromaděním hnisu. Intervence pomáhá uvolnit sinusovou dutinu z hnisu, která je dále ošetřena antiseptickými látkami.
Výhodou manipulace je to, že když se provádí, je snadné odebrat oddělitelnou látku pro bakteriologický výzkum. To určuje příčinný činitel, a pak jak citlivý je na působení antibiotik. Je nezbytné pro jmenování pooperační léčby.
- Před provedením chirurgických zákroků se vyčistí nosní dutina. Po čištění je důkladné mytí pomocí antiseptických roztoků. Čištění maxilárních dutin před operací se provádí za účelem odstranění hnisu, hlenu a dalších nečistot. Vniknutí vazokonstrikčního léku do nosu minimalizuje riziko krvácení.
- Místní anestezie se provádí. Punkce se provádí speciálním nástrojem - silnou jehlou. V tenké kostní desce, která ohraničuje stěnu nosu, snadno prochází. Pro odstranění hnisu se používá stříkačka nebo aspirátor. Dokončený proces s antiseptickou úpravou.
Jak to dělat s chirurgií sinusů Luke Caldwellová?
Tento typ chirurgického zákroku je znám už více než sto let a používá se velmi úspěšně. Lékaři díky otevřenému přístupu mají dostatek prostoru pro provedení všech potřebných manipulací na nejvyšší úrovni. Během operace jsou všechny nepotřebné formace odstraněny.
Přípravy probíhají stejným způsobem jako v předchozí verzi. Používá se lokální anestezie a celková anestezie. Podstatou zásahu je pronikání dutin. Pro přístup zvolte maxilární fossu nebo bod umístěný na horní čelisti. Sliznice je odstraněna až do vystavení kosti, pak pomocí speciálních nástrojů pronikne do sinusu.
Dutina lůna se vyčistí, odstraní se zbytečné tkaniny. Oplachování antibiotiky. Někdy se přirozená díra, dokonce i po úplném čištění, nemůže vyrovnat s její přímou odpovědností. Poté odborník může rozhodnout o dodatečném vytvoření kanálu na vnitřní stěně sinusu umělými prostředky. Kanál bude vyveden do nosní dutiny. Můžete také zkusit obnovit možnost předání přírodní píštěle. Na konci vchodu je uzavřen záhybem tkáně.
Proveďte intranasální antrostomii
Účel této operace je podobný předchozímu - výkon vysoce kvalitního čištění. Pak se provede sanace vyčištěné dutiny. Jediným rozdílem je výběr jiného přístupového bodu. V případě intranazální anthrostomie se přístup provádí přes boční stěnu uvnitř nosu.
Jak se provádí endoskopická operace na maxillárním sinu?
Endoskopické intervence jsou nejmodernější metody a mají nespočet výhod.
Jejich výkon pomáhá zachovat anatomii a fyziologické vlastnosti sinusů. Endoskopické intervence jsou minimálně invazivní a bez krve. Je-li to nutné, můžete postup opakovaně opakovat.
Existují určité nevýhody metod. Jejich cena je poměrně vysoká kvůli cenám moderních optických systémů, které se v procesu používají. Zvláště vyškolení odborníci jsou navíc obrovský nedostatek.
Pooperační období
Rehabilitační fáze je zásadní pro úplné zotavení pacienta. Závisí to na dobré pooperační péči, nikoli na samotné operaci. Jakákoli manipulace v této fázi musí být plně koordinována s ošetřujícím lékařem. Nemůžete si sama léčit a užívat si nějaké drogy kolem ošetřujícího specialistu.
Pacient po operaci by měl pravidelně navštěvovat lékaře a snažit se nezávisle sledovat stav vlastních nosních dutin. Mělo by zajistit maximální úctu k vlastnímu zdraví. Činnosti, které by měly být po operaci uspořádány.
- Pravidelné užívání léků je protizánětlivé léky a antibiotika, nosní kapky. Důležitým postupem pro pooperační zotavení je vyprázdnění dutin pomocí připravených solných roztoků a přípravků s antiseptickým účinkem.
- Ke sledování stavu je nutné pravidelně navštěvovat lékaře ORL.
- Užitečné metody fyzioterapie. Může to být ultrazvuk a laser, magnetická terapie a tak dále.
- Pacient by měl být opatrnější ohledně vlastního zdraví. Není možné zabránit podchlazení a nachlazení - může to vyvolat nové kolo onemocnění. Užitečné pro obnovu dlouhých a častých procházek na čerstvém vzduchu.
- Během období zpětného získání se předpokládá vzdání se alkoholu a tabáku.
- Zobrazená lázeňská léčba a terapie vitaminem.
V budoucnu se lze snadno vyhnout zánětlivým procesům pravidelným uplatňováním postupů péče. Dodržování doporučení lékaře pomůže předcházet komplikacím stavu po operaci pacienta se sinusitidou
Operace maxilárního sinusu
Operace maxilárního sinusu mohou být rozděleny do dvou velkých sekcí, radikálních a radikálních, podle povahy a rozsahu zásahu.
Non-radikální chirurgie
Nejčastější je propíchnutí maxilárního sinusu, který se provádí dolní nosní průchod pomocí jehly Kulikovského s zakřiveným koncem. Pro anestezii se používá roztok lidokainu s adrenalinem, který se zavádí do místa uchycení spodní vrstvy. Všechny manipulace jsou prováděny pod kontrolou nosního zrcadla. Vrtné pohyby pomáhají lékaři zajistit přístup k sinusu. Taková penetrace může být subjektivně porovnána se selháním. Nasávání se provádí injekční stříkačkou. Pokud je konzistence tlustá, je isotonickým roztokem chloridu sodného injikován jehlou. Potom lze sání pokračovat. Posledním krokem je vyprázdnění sinusu pomocí antiseptického roztoku. Antihistaminiky jsou také indikovány.
Navíc k punkci nemá radikální působení maxillárního sinusu jeho disekci, která se provádí také dolní cestou nosní dutiny. Potenciálními kandidáty na chirurgický zákrok tohoto druhu jsou pacienti trpící purulentní a katarální sinusitidou, vyskytující se v chronické formě a nepřijímatelní konzervativně. Místní anestezie, sliznice je mazána roztokem lidokainu a adrenalinu, také se uchýlí k infiltraci roztokem novokainu v kombinaci s adrenalinem. Podstatou operace je resekce přední části spodního pláště. Hlavní sada nástrojů je prezentována:
- Struny Strutzkena, které lze nahradit konvenčními chirurgickými nůžkami;
- výtah posunout skořápku nahoru;
- dláta, která dělají díru uprostřed nosní průchodky;
- Brunovací kleště navržené k rozšíření této díry.
Sliznice sliznice je oškrabána, po níž je do ní vložen tampon namočený v antiseptiku. Odstraní se následující den, v prvních 2-3 dnech se umyjí.
Spolu s tím lze provádět extrakci zubu, v případě, že vyvolává výskyt sinusitidy, stejně jako resekci kosti středního kurzu atd.
Radikální operace
Radikální operace maxilárního sinusu je považována za resekci její levé a / nebo nosní stěny, která se může vyskytnout s odstraněním nebo bez odstranění křehkého pyriformisu. Nejčastěji používaná technika Caldwell-Luc v různých verzích. Takové intervence se provádějí s vývojem purulentního, polypózního nebo cystického zánětu maxillárního sinu.
Předem požadovaná infiltrace roztokem novokainu a adrenalinu, který je injekčně podán do oblasti dolní nosní dutiny, stejně jako pod periostem ve směru maxilárního sinusu. Bavlněné tampony navlhčené v anestetickém roztoku se zavádějí do nosního průchodu a zanechávají je až do konce operace.
Přístup se provádí na sliznici horního rtu, ovlivňuje kostní tkáň. Délka řezu obvykle nepřesahuje 2-3 cm. Lékař používá dláta (nebo cvičení), díra se děje pomocí nástrojů ve stěně sinusu a pak se vytrhne. Do spodního luku se zavede svorka Kocher se zakřiveným tvarem. Pak se sliznice vyřízne, v některých případech je nutná částečná resekce předního konce spodní vrstvy.
Včasná návštěva lékaře pomůže udržet vaše zdraví.
Neodkládejte léčbu, volejte právě teď. Pracujeme nepřetržitě.