Obličejová část lebky se skládá z několika dutých útvarů - nosních sinusů (paranasálních dutin). Jsou to spárované vzduchové prostory a nacházejí se v blízkosti nosu. Největší z nich jsou považovány za maxilární nebo maxilární dutiny.
Anatomie
Pár maxilárních dutin je, jak to naznačuje název, v horní čelisti, jmenovitě mezi spodním okrajem orbity a řadou zubů v horní čelisti. Objem každé z těchto dutin je přibližně 10-17 cm3. Nesmí mít stejnou velikost.
Maxilární dutiny se vyskytují u dítěte i během vývoje plodu (přibližně v desátém týdnu embryonálního života), ale jejich formování pokračuje až do dospívání.
Každý maxillární sinus má několik stěn:
Tato struktura je však typická pouze pro dospělé. U novorozenců vypadají maxilární dutiny jako tlusté divertikuly (výčnělky) sliznic v tloušťce horní čelisti.
Teprve ve věku šesti let získávají tyto dutiny známý tvar pyramidy, ale liší se v malé velikosti.
Steny sinusu
Stěny maxilárního sinusu jsou pokryty tenkou vrstvou sliznice - nejvýše 0,1 mm, která se skládá z válcových buněk ciliovaného epitelu. Každá buňka má mnoho mikroskopických pohyblivých řas a průběžně se mění v určitém směru. Tato vlastnost ciliovaného epitelu přispívá k účinnému odstranění hlenových a prachových částic. Tyto prvky uvnitř maxilárních dutin se pohybují v kruhu, směrem nahoru - v oblasti středního úhlu dutiny, kde je lokalizována anastomóza, spojující ji se středním nosním průchodem.
Stěny maxillárního sinu se liší svou strukturou a vlastnostmi. Zejména:
- Lékaři považují mediální stěnu za nejdůležitější složku, nazývá se také nazální. Je umístěn v projekci dolního i středního nosního průchodu. Jejím základem je kostní deska, která, jak se rozkládá, postupně stává tenčí a stává se dvojitou sliznicí do oblasti středního nosního průchodu. Poté, co tato tkáň dosáhne přední zóny středního nosního průchodu, tvoří lávku, jejíž dno je píštěl (otvor), který tvoří spojení mezi sinusem a nosní dutinou samotnou. Jeho průměrná délka je od tří do patnácti milimetrů a její šířka není větší než šest milimetrů. Horní lokalizace anastomózy poněkud komplikuje výtok obsahu z maxillárních sinusů. To vysvětluje potíže při léčbě zánětlivých lézí těchto sinusů.
- Přední nebo přední stěna se rozkládá od dolní hrany oběžné dráhy k alveolárnímu procesu, který je umístěn v horní čelisti. Tato strukturní jednotka má nejvyšší hustotu v maxillárním sinu, je pokryta měkkými tkáněmi na tváři, takže je docela možné sondovat. Na přední straně takového přepážku je v kostech lokalizována malá, plochá dutina, která obdrží název psa nebo psa a představuje místo v přední stěně s minimální tloušťkou. Průměrná hloubka takového zářezu je sedm milimetrů. V některých případech je psí psík zvláště výrazný, proto je těsně přiléhající k střední stěně sinusu, což může ztěžovat provádění diagnostických a terapeutických postupů. V blízkosti horního okraje deprese je lokalizován infraorbitalní foramen, kterým prochází infraorbitální nerv.
- Nejtenčí stěna v maxillárním sinu je horní nebo oběžná. Ve své tloušťce je lokalizován lumen infraorbitalní nervové trubice, který někdy přímo sousedí se sliznicí pokrývajícími povrch této stěny. Tato skutečnost musí být brána v úvahu během chirurgického zákroku sliznic tkáně během chirurgického zákroku. Zadní části tohoto sinusu se dotýkají etmoidního labyrintu, stejně jako sfénoidního sinusu. Proto je mohou lékaři použít jako přístup k těmto dutinám. V mediálním úseku je umístěn venózní plexus, který je úzce spojen se strukturami vizuálního přístroje, což zvyšuje riziko přenosu infekčních procesů.
- Zadní stěna maxillárního sinu je tlustá, skládá se z kostní tkáně a nachází se v projekci horní čelisti. Jeho zadní povrch se změnil na pterygopulmonární fossa a tam se naopak nachází maxilární nerv s maxilární arterií, pterygopalatomus a pterygopalatomy venózního plexu.
- Dno maxilárního sinusu je jeho spodní stěna, která je ve své struktuře anatomickou součástí horní čelisti. Má spíše malou tloušťku, proto se často provádí punkce nebo chirurgie. Při středních velikostech maxilárních dutin je jejich dno lokalizováno přibližně v rovině s dnem nosní dutiny, ale může také klesat. V některých případech vycházejí kořeny zubů dolní stěnou - to je anatomický rys (ne patologie), který zvyšuje riziko vzniku odontogenní sinusitidy.
Maxilární dutiny jsou největší sinusy. Oni hraničí na mnoha důležitých částech těla, takže zánětlivé proces v nich může být velmi nebezpečné.
Maxillární sinus: struktura, funkce, nemoci
Největší paranasální sinus je maxilární nebo, jak se také nazývá, maxilární. Jeho název získal díky své zvláštní poloze: tato dutina zaplňuje téměř celé tělo horní čelisti. Tvar a objem maxilárních sinusů se liší podle věku a individuálních charakteristik osoby.
Struktura maxilárního sinusu
Maxilární dutiny se objevují před ostatními dutinami příslušenství. U novorozenců jsou to malé fossa jámy. Maxilární dutiny jsou plně vyvinuty v období puberty. Dosáhnou však maximální velikosti ve stáří, protože v této době někdy dochází k resorpci kostí.
Maxilární dutiny komunikují s nosní dutinou pomocí píštěle - úzkého spojovacího kanálu. V normálním stavu jsou naplněny vzduchem, tj. pneumatické.
Z vnitřní strany jsou tyto dutiny lemovány poměrně tenkou sliznicí, která je extrémně špatná v nervových zakončeních a krevních cévách. Proto jsou často onemocnění maxilárních dutin dlouhodobě asymptomatické.
Rozlišujte mezi horní, dolní, vnitřní, přední a zadní stěnou maxilární malleus. Každá z nich má své vlastní vlastnosti, jejichž znalost vám umožňuje pochopit, jak a proč se objevuje zánětlivý proces. To znamená, že pacient má příležitost okamžitě podezření na problémy v paranózních dutinách a dalších orgánech, které se nacházejí poblíž nich, stejně jako na řádné prevenci onemocnění.
Horní a spodní stěny
Horní stěna maxillárního sinu má tloušťku 0,7-1,2 mm. To hraničí s oběžnou dráhou, takže zánětlivý proces v horní dutině často negativně ovlivňuje zrak a oči jako celek. Důsledky mohou být navíc nepředvídatelné.
Spodní stěna je spíše tenká. Někdy v některých částech kosti zcela chybí a nádoby procházející tady a nervové zakončení jsou odděleny od sliznice podkožního sinusu pouze periostem. Takové stavy přispívají k rozvoji odontogenní sinusitidy - zánětlivého procesu, ke kterému dochází v důsledku poškození zubů, jejichž kořeny jsou přiléhající k nebo pronikají do maxilární dutiny.
Vnitřní stěna
Vnitřní nebo mediální stěna ohraničuje střední a dolní nosní průchody. V prvním případě je sousední zóna pevná, ale spíše tenká. Prostřednictvím toho je poměrně snadné provést punkci maxilárního sinusu.
Stěna sousedící s dolním nosním průchodem má membránovou strukturu na značnou vzdálenost. Současně zde je díra, díky níž dochází k hlášení maxilárního sinusu a nosní dutiny.
Když se ucpává, začne se vytvářet zánětlivé procesy. Proto je třeba i běžnou zimu léčit okamžitě.
Jak pravý, tak levý maxilární sinus může mít píšťalku až do délky 1 cm. Vzhledem k jeho umístění v horní části a relativní přísunu se sinusitida někdy stává chronickou. Koneckonců, odtok obsahu dutin je značně obtížný.
Přední a zadní stěny
Přední nebo přední stěna maxillárního sinusu je považována za nejsilnější. Pokrývá měkké tkáně tváře a je k dispozici pro palpaci. Ve středu přední stěny je zvláštní výklenok - psí fossa, která je orientována při otevírání dutiny mandibuly.
Tato dutina může mít různé hloubky. Navíc v případě, že má poměrně velkou velikost, když je odkrytí maxillárního sinusu odebráno z dolní části nosní dutiny, jehla může proniknout i do očního obalu nebo do měkkých tkání lícní strany. To často vede k hnisavým komplikacím, takže je důležité, aby zkušený odborník provedl podobný postup.
Zadní stěna maxilární dutiny odpovídá maxilárnímu tuberkulu. Zadní plocha se přemění na pterygopulmonární fossu, kde se nachází specifický venózní plexus. Proto se zánětem paranasálních dutin hrozí riziko infekce krve.
Funkce maxilárního sinusu
Maxilární dutiny provádějí několik schůzek. Hlavní funkce jsou následující:
- nazální formování dýchání. Než vzduch vstoupí do těla, je vyčištěn, navlhčen a ohříván. Tyto úkoly implementují paranasální dutiny;
- vytváření rezonance při vytváření hlasu. Díky paranasálním dutinám vzniká individuální stamp a zvuk;
- tvorba zápachu. Speciální povrch maxilárních sinusů se podílí na rozpoznání pachů.
Navíc ciliovaný epitel černých dutin provádí funkci čištění. To je možné díky přítomnosti specifických cilií pohybujících ve směru píštěle.
Onemocnění čelistních dutin
Soukromý název zánětu maxilárních sinusů je antritis. Termín generalizující porážku paranazálních dutin je sinusitida. Obvykle se používá pro stanovení přesné diagnózy. Tato formulace indikuje lokalizaci zánětlivého procesu - paranasální dutiny nebo jinak, dutiny.
V závislosti na koncentraci choroby existuje několik odrůd antritis:
- vpravo, když je ovlivněn pouze pravý maxillární sinus;
- levé straně, pokud se objeví zánět v levé paranální dutině;
- dvěma způsoby. Znamená infekci v obou oblastech.
Za určitých okolností může být na fotografii vidět zánět: maxillární sinus v případě léze má výrazný otok. Tento příznak vyžaduje okamžitou návštěvu kvalifikovaného lékaře a přijetí opatření doporučených odborníkem. Ačkoli, i při absenci vizuálních příznaků, je třeba včas ošetřit sinusitidu. V opačném případě hrozí nebezpečí komplikací.
Rozestup maxilárního sinusu
Maxilární sinus je největší z pneumatických sinusů. Jeho objem je 15 ml. Spárované maxilární dutiny se často vyvíjejí asymetricky a v důsledku toho může rozdíl v tloušťce jejich stěn způsobit špatnou interpretaci rentgenových paprsků během vyšetření.
Dutina obvykle sestává z jedné komory, ale může mít kapsy nebo dokonce i vícemocniční, což může komplikovat diagnózu a léčbu.
Otevírání maxilárního sinusu je umístěno v horní části jeho střední stěny; otevírá se do nosní dutiny nikoli přímo, ale přes sagitální trojrozměrnou formu, nazývanou mřížkovou lávku. Mřížkový lievik se otevře do středního nosního průchodu lunární štěrbiny.
Horní nebo orbitální stěna maxillárního sinusu se také podílí na tvorbě dna oběžné dráhy. Infračervený nerv prochází.
Středová stěna maxillárního sinu je také boční stěnou nosní dutiny. V přední stěně je infraorbitální foramen.
Zadní stěna maxilárního sinusu odděluje sinus od pterygopibial fossa. V pterygo-maxilární trhlině se nachází maxilární arterie, pterygopalatus, větve trigeminálního nervu a vegetativní nervová vlákna.
Dno maxilárního sinusu se ohraničuje na kořenech zubů, které se nacházejí v alveolárním hřebenu alveolárního procesu horní čelisti; zejména v blízkosti dutiny jsou 2. premolar a 1. molar. Taková blízkost zubů k maxilárnímu sinu může způsobit odontogenní sinusitidu.
Před erupcí trvalých zubů, tj. až do věku sedmi let jsou maxilární dutiny obvykle velmi malé, protože horní čelist obsahuje základní zuby. Konečná forma a velikost maxilárního sinusu se dostane až po erupci trvalých zubů.
Ostiometal komplex (barva zelená):
1 - čelní sinus; 2 - vrhací labyrint; 3 - střední nosní konce;
4 - spodní nosní dřez; 5 - maxillární sinus; 6 - oční zásuvka;
7 - nosní dutina; 8 - nosní přepážka; 9a - mřížka mřížky; 9b - přední kapsa;
10 - orbitální buňka ethmoidního labyrintu; 11 - otevření maxillárního sinusu; 12 - lunate štěrbina.
Maxillární sinus horní čelisti
Maxilární sinus je největší z paranazálních sinusů (viz obr. 1). Tvar sinusu v podstatě odpovídá tvaru těla horní čelisti. Objem sinusu má věk a individuální rozdíly. Dutina může pokračovat v alveolárním, zygomatickém, čelním a palatálním procesu. V sinu rozlišují horní, střední, anterolaterální, posterolaterální a dolní stěny. Objevuje se před ostatními dutiny a u novorozenců je malá fosfa. Dutina se postupně zvyšuje v období puberty a ve stáří se stává ještě více díky resorpci kostní tkáně.
Horní stěna sinusu, která ji odděluje od oběžné dráhy, pro větší vzdálenost je tvořena kompaktním materiálem a má tloušťku 0,7-1,2 mm, zahušťuje na infračerveném okraji a zygomatický proces. Dolní stěna infračerveného kanálu a infraorbitální drážky jsou velmi tenké. Někdy v některých částech kosti úplně chybí a nervy a krevní cévy procházející tímto kanálem jsou oddělené od sliznice maxilárního sinu pouze periostu.
Středová stěna ohraničující nosní dutinu se skládá výhradně z kompaktní látky. Jeho tloušťka je nejmenší ve středu spodního okraje (1,7-2,2 mm), největší - v oblasti předního nízkého úhlu (3 mm). Při přechodu na posterolaterální stěnu je střední stěna tenká, při jízdě na přední stěnu to zhušťuje a obsahuje alveoly psů. V horní zadní části této stěny je díra - maxilární štěrbina spojující sinus se středním nosním průchodem.
Anterolaterální stěna v oblasti psí kosti je poněkud depresivní. V tomto okamžiku je zcela kompaktní a má nejmenší tloušťku (0,2-0,25 mm). Se zvětšující se vzdáleností od zdi fossa se zvětšuje (4,8-6,4 mm). V alveolárních, zygomatických frontálních procesech a v inferolaterálním okraji oběžné dráhy jsou kompaktní desky této stěny děleny houbovitou látkou do vnější a vnitřní strany. Anterolaterální stěna obsahuje několik předních alveolárních kanálků, které se táhnou od infračerveného kanálu ke kořenům předních zubů a slouží k průchodu cév a nervů předním zubům.
Obr. 1. Maxillární sinus; čelní lebka, zadní pohled:
1 - drážka horního sagitálního sinu; 2 - kohoutek; 3 - mřížková deska; 4 - čelní sinus; 5 - labyrint; 6 - oční zásuvka; 7 - maxillární sinus; 8 - otvírák; 9 - děrový otvor; 10 - palatinový proces; 11 - spodní nosní dřez; 12 - prostřední turbinát; 13 - horní nosní konce; 14 - kolmá deska ethmoidní kosti
Zadní boční stěna je kompaktní deska, která se během přechodu do zygomatického a alveolárního procesu rozšiřuje a na těchto místech obsahuje houbovou látku. Tloušťka stěny je nejmenší v horní zadní části (0,8-1,3 mm), největší - v blízkosti alveolárního procesu na úrovni druhého molárního (3,8-4,7 mm). V tloušťce posterolaterální stěny se rozšiřují zadní alveolární kanálek, z nichž vystupují větve, spojující přední a střední alveolární kanálek. Při silné pneumatizaci horní čelisti, stejně jako v důsledku patologických změn se vnitřní stěna tubulů stává tenčí a sliznice horní sinus je přiléhající k alveolárním nervům a cévám.
Dolní stěna má tvar žlábku, kde se sbíhají anterolaterální, mediální a posterolaterální stěny sinusu. V některých případech je spodní část okapu rovnoměrná, v jiných má výčnělky odpovídající alveolám čtyř předních zubů. Výstupek alveolů zubů je nejvýraznější na čelistích, u kterých je dno sinusu na nebo pod úrovní nosní dutiny. Tloušťka kompaktní desky, která odděluje dno alveolů druhého molárního dna od dna maxilárního sinu, často nepřesahuje 0,3 mm.
Ossification: V polovině druhého měsíce intrauterinního vývoje se objevuje několik bodů osifikace v pojivové tkáni maxilárních a mediálních nosních procesů, které se koncentrují do konce třetího měsíce a tvoří tělní, nosní a palatální proces horní čelisti. Incizální kosti mají nezávislý bod osifikace. V 5. až 6. měsíci prenatálního období se začne rozvíjet maxilární sinus.
Lidská anatomie ss Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
Horní čelist
Horní čelist, maxilla, parní lázeň se nachází uprostřed obličeje a spojuje se všemi kostimi, stejně jako s etmoidními, čelními a sfénoidními kosti. Horní čelist se podílí na tvorbě stěn oběžné dráhy, nosní a ústní dutiny, pterygia a dolní fossa. Rozlišuje tělo a čtyři procesy, jejichž čelní strana směřuje vzhůru, alveolar - dolů, palatal je mediálně obrácen a zygomatický - bočně. Navzdory značným objemům je horní čelist velmi lehká, protože ve svém těle je dutina - sinus, sinus maxillaris (objem 4-6 cm3). Toto je největší sinus mezi těmi v kostech lebky (obrázky 1-8,1-9, 1-10).
Obr. 1-8. Topografie horní čelisti:
1 - čelní proces, frontus procesů; 2 - přední strana, přední strana
Obr. 1-9. Struktura pravé horní čelisti, maxilla (pohled z postranní strany): 1 - frontální proces, frontus procesus; 2 - infraorbitální okraj; 3 - infraorbital foramen, foramen infraorbitale; 4 - nosní dírka, incisura nasalis; 5 - psí fossa, fossa canina; 6 - přední nosní páteř, spina nasalis anterior; 7 - alveolární zvýšení, juga alveolaria; 8 - řezáky; 9 - fang; 10 - premoláry; 11 - molárky; 12 - alveolární proces, procesní alveolaria; 13 - malarský proces, procesus zygomaticus; 14 - alveolární foramen, foramina alveolaria; 15 - maxilární hlízy, hlízy maxilla; 16 - infračervená drážka; 17 - orbitální povrch těla maxily, facies orbitalis; 18 - slzná drážka, sulcus lacrimalis
Obr. 1-10. Struktura pravé horní čelisti, maxilla (pohled ze střední strany): 1 - čelní proces maxilární kosti; 2 - hřebenovitý hřeben, crista ethmoidalis; 3 - slzná drážka, sulcus lacrimalis; 4 - maxillární sinus, sinus maxillaris; 5 - velká palatínová brázda; 6 - nosní hřeben; 7 - palatal sulcus; 8 - alveolární proces; 9 - molars; 10 - palatinový proces, procesus palatinus; 11 - premoláry; 12 - fang; 13 - řezáky; 14 - kanálek incizie; 15 - přední nosní páteř, spina nasalis anterior; 16 - nosní povrch (facies nasalis) maxilární kosti; 17 - hřeben skořápek, crista conchalis
Tělo horní čelisti (korpus maxillae) má 4 povrchy: přední, infratemporální, orbitální a nosní.
Přední plocha nahoře je ohraničena infraorbitalovým okrajem, pod kterým je jamka stejného jména, skrze kterou vystupují cévy a nervy. Tento otvor o průměru 2 až 6 mm je umístěn na úrovni 5. nebo 6. zubů. Pod touto dírou leží psí fossa (fossa canim), která je místem počátku svalu a zvyšuje úhel ústí.
Na meziprostorovém povrchu se nachází vrchol horní čelisti (hlízy maxil), na kterých jsou 3 až 4 alveolární otvory směřující ke kořenům velkých molarů. Prostřednictvím nich projíždí cévy a nervy.
Orbitální plocha obsahuje záře slz, omezuje spodní orbitální trhlinu (fissura orbitalis inferior). Na zadní hraně tohoto povrchu je infračervená drážka (sulcus infraorbitalis), která prochází do kanálu stejného jména.
Nosní povrch je z velké části obsazen maxilární štěrbinou (hiatus maxillaris).
Alveolární proces (procesus alveolaris). Je to jako pokračování těla horní čelisti směrem dolů a je obloukovitě zakřivený kostní váleček s výčnělkem směřujícím dopředu. Nejvyšší stupeň zakřivení procesu je pozorován na úrovni prvního molárního útvaru. Alveolární proces spojuje maxilární steh se stejným procesem protilehlé čelisti, vzadu, bez viditelných okrajů, prochází do hlízy, mediálně do palatálního procesu horní čelisti. Vnější povrch přílohy, obrácený k prahu úst, se nazývá vestibulární (facies vestibularis) a vnitřní, směřující k obloze, se nazývá palatin (facies palatinus). Oblouk apendixu (arcus alveolaris) má osm zubních alveol (alveoli dentales) pro kořeny zubů. V alveoli horních řezáků a špiček se rozlišují labialní a lingvální stěny a v alveolích premolarů a molárů, lingválních a lícních stěn. Na vestibulární ploše alveolárního procesu odpovídají jednotlivé alveoly alveolárním zvýšením (juga alveolaria), nejvýraznější v alveoli mediálního řezáku a psů. Alveoly jsou od sebe navzájem odděleny kostními mezivládními septami (septa interalveolaria). Alveoly z vícečetných zubů obsahují meziprodukty septa (septa interradicularia), které oddělují kořeny zubu od sebe navzájem. Tvar a velikost alveolů odpovídají tvaru a velikosti zubních kořenů. V prvních dvou alveoli jsou kořeny řezáků, jsou kuželovité, ve 3., 4. a 5. alveoli jsou kořeny psů a premolarů. Mají oválný tvar a jsou poněkud zmáčknuté zepředu dozadu. Alveoli psím je nejhlubší (až 19 mm). V prvním premolárním alveoli je často rozdělena inter-kořenovým dělením do lingválních a bukálních kořenových komor. V posledních třech alveoli, malé velikosti, jsou kořeny molárů. Tyto alveoly jsou děleny mezi-kořenovými septami do tří kořenových komor, z nichž dva směřují k vestibulárnímu a třetím k palatinálnímu povrchu procesu. Vestibulární alveoly jsou poněkud stlačeny ze stran a jejich velikost v anteroposteriorním směru je menší než v palatin-bukální. Lingální alveoly jsou více zaoblené. Vzhledem k různému počtu a tvaru kořenů třetího molárního alveolu mají alveoly různé tvary: mohou být jednotlivé nebo rozděleny na 2-3 nebo více kořenových komor. Ve spodní části alveol je jeden nebo více otvorů, které vedou ke vzniku odpovídajících tubulů a slouží k průchodu krevních cév a nervů. Alveoly sousedící s tenčí vnější deskou alveolárního procesu, která je lépe vyjádřena v molárnách. Za 3. molárem se vnější a vnitřní kompaktní desky sbíhají a tvoří alveolární tuberkulum (tuberculum alveolare).
Oblast alveolárních a palatálních procesů horní čelisti, odpovídající řezákům, v embryu je nezávislá řezná kosti, která je spojena s horní čelistí pomocí řezného stehu. Část inciální stehy na hranici mezi řeznou kostrou a alveolárním procesem roste před porodem. Štíh mezi incisální kostí a palatálním procesem je přítomen u novorozenců a někdy zůstává u dospělých.
Tvar horní čelisti je individuálně odlišný. Existují dvě extrémní formy jeho vnější struktury: úzké a vysoké, typické pro lidi s úzkou tváří, stejně jako široká a nízká, obvykle se vyskytují u lidí s širokou tváří (obr. 1-11).
Obr. 1-11. Extrémní formy struktury horní čelisti, čelní pohled: A - úzký a vysoký; B - široký a nízký
Maxilární sinus je největší z nosních sinusů. Tvar sinusu v podstatě odpovídá tvaru těla horní čelisti. Objem sinusu má věk a individuální rozdíly. Síň může pokračovat v alveolárním, zygomatickém, čelním a palatinovém procesu. V sinu rozlišují horní, střední, anterolaterální, posterolaterální a dolní stěny.
Použité materiály: Anatomie, fyziologie a biomechanika chrupu: Ed. L.L. Kolesnikova, S.D. Arutyunova, I.Yu. Lebedenko, V.P. Degtyarev. - M.: GEOTAR-Media, 2009
Vlastnosti struktury a funkce maxilárního sinu, onemocnění nosních dutin
Maxilární sinus je spárovaný orgán, dutina se nachází vpravo a vlevo od nosu. Jiné názvy - maxilární sinus, maxilární sinus. Je to největší ze všech nosních dutin. Zabírá většinu kostí, objem v průměru 10-12 cm3. Typ sinusů závisí na individuální ústavě osoby, může se lišit podle věku.
Jak je paranasální sinus
Dutin horní čelisti se podobá tetraedrální pyramidě skládající se ze 5 vnitřních stěn:
- nahoru;
- nižší;
- přední (přední);
- zadní (zadní);
- vnitřní (mediální).
Horní stěna střední tloušťky (ne více než 1,2 mm) se nachází pod oční zdířkou. Přibližuje se k procesu lícních kostí a infraorbitálního ráfku a zesiluje. V tloušťce prochází infraorbitální nerv. Při infekčním zánětu se zvyšuje riziko zapojení do patologického procesu výhledu.
Dolní stěna je nejtenčí. Tvoří jej alveolární proces mandibuly, který tvoří hranici mezi sinusem a ústní dutinou. Někteří lidé nemusí mít kostní tkáň v oblastech septum. Existuje pouze periosteum, který chrání nervy a cévy před epiteliální membránou. To je dno sinusu, anatomicky odpovídá otvory posledních 4 zubů v horní čelisti. Prostřednictvím otvoru zubu můžete otevřít sinus s akumulací exsudátu. Akutní zánět může pokrýt zuby, dásně.
Středová stěna je v kontaktu s nosní dutinou. Skládá se výhradně z houbovité kostní tkáně. Tloušťka v střední části je 0,7-2,2 mm, na okraj předního nízkého úhlu na 3 mm. Nahoře a dozadu na stěně je rozštěp - díra spojující maxilární sinus s nosní průchodkou. Je lokalizován vysoko pod spodní částí oběžné dráhy. Tato anatomie přispívá ke stagnaci hlenu a vzniku zánětu. Nasolakritický kanál je sousedící s přední částí střední stěny a mřížovými labyrintem na zadní straně.
Anatomie čelistního maxillárního sinu pokrývá oblast horní čelisti mezi alveolárním procesem a okrajem pod oběžnou dráhou. Jedná se o nejsilnější stěnu paranasálního sinu. Venku blokuje svalovou tkáň obličeje. V tomto okamžiku může být sínus palpován. Ve středu je výklenkem ─ "psí fossa" (tenké místo přední stěny). Podél horního okraje je díra, kde vychází infraorbitální nerv. Rovněž se zde prolínají větve trigeminálního nervu a velká infraorbitalní tepna.
Zadní stěna je rovnoběžná s maxilární tuberkulou, má tvar kompaktní desky. Rozšiřuje a vytváří alveolární a zygomatické procesy skládající se z houbovité substance. Tloušťka se pohybuje od 0,8 do 4,7 mm. Ve stěně prochází mnoho kapilár a alveolárních tubulů. Při nadměrném naplnění sinusu vzduchem nebo v důsledku ničivých procesů se stěny tubulů stanou tenčími. To vede k tomu, že epiteliální membrána těsně přiléhá k nervům a cévám. Ze zadní strany je sousedí s pterygopal fossa a plexus lymfatických, žilních cév. Proto zánět vytváří riziko otravy krve.
Uvnitř jsou všechny stěny maxilárního sinusu obloženy ciliovaným epitelem. Je charakterizován malým počtem cév, nervů, pohárků, které produkují hlen pro normální fungování orgánu. Proto zánětlivé infekční onemocnění mohou trvat dlouhou dobu bez zjevných příznaků a dostat se do chronické fáze. Pneumatika (vyplnění sinusů se vzduchem) je fyziologická norma.
Fyziologie maxilárních sinusů
Hlavní funkce maxilárních dutin:
- respirační;
- ochranný;
- olfactory;
- řeč (rezonátor).
Maxilární sinus se aktivně účastní nazálního dýchání. Když vdechujete, vzduch vstupuje do sinusu, kde dochází k čištění, hydrataci a oteplování v zimní sezóně. Tyto akce jsou prováděny ciliated epitelem. Zabírá malé cizí částice, škodlivé látky. Mukociliární systém (ciliární přístroj) poskytuje ochranu proti patogenním mikrobům (hlien má baktericidní vlastnosti) a nadchlazení dýchacích orgánů. Suchý vzduch je navlhčen v dutinách a zabraňuje vysušení hrtanu, průdušnice, průdušek.
Sines také mají vlastnosti baroreceptorů, stabilizují tlak vzduchu v nosních kanálech s vnějšími kolísáním atmosférického tlaku.
Když onemocnění sinusů narušilo čichový analyzátor nosu. Vnímání pachů ve speciální oblasti je narušeno - od čichové mezery až po dno středního turbíny. Během přetížení nosu je narušení nucení a difúze (průniku) vzduchu.
Pneumatické sinusy spolu s hrtanem a hltanem se podílejí na tvorbě hlasu. Když prochází dutiny, rezonuje vzduch, což dává určitý individuální strob zvuků, které se dělají. Když zánětlivá sliznice zesiluje, objem sinu se snižuje. To částečně mění hlas osoby. Pokud je nerv poškozen, způsobující parézu nebo paralýzu, vznikne otevřený nebo uzavřený nosní stav.
Celkový objem vzduchu v maxillárních dutinách je celkem 30-32 cm3. Vyplněný vzduchem, dutiny odlehčují váhu kraniálních kostí. Dávají také individuální formu, strukturální vlastnosti přední strany hlavy. Při fyzické expozici působí sinusy jako tlumiče nárazů, snižuje sílu vnějšího nárazu a snižuje stupeň zranění.
Onemocnění čelistních dutin
Nejčastěji diagnostikovaná nemoc - je zánět maxilárního sinusu. Ve formě je onemocnění akutní a chronické, místo lokalizace sinusitidy je rozděleno na jednostranné (vpravo nebo vlevo), dvoustranné.
Příčiny zánětu podle stupně poklesu:
- viry;
- bakterie;
- alergické činidla;
- mechanické zranění, chemické popáleniny;
- vrozené anomálie nosní septa a kosti obličeje;
- polypy, maligní nádory, cizí tělo.
V závislosti na těchto faktorech je zánět sinusu infekční, alergický, vazomotorický (porušení vaskulárního tónu).
Děti jsou často diagnostikovány svalovými slizničními zraněními spojenými s vniknutím cizího těla. K závažným následkům dochází při mechanickém poškození integrity kostí při nárazu houpačky. Nejnebezpečnější zranění automobilu, při kterém dochází k vážnému přemístění fragmentů kostí, které poškozují velké cévy a nervy.
Vrozené a získané anomálie, které následně vedou do Kataru:
- zakřivení chrupavkové přepážky nosu;
- fistuly nosní dorsum (vrozené nebo po abnormální extrakci zubů);
- cysty obsahující mastnou hmotu a trsy vlasů.
Povrchová úprava maxilárních dutin je činí dostupná pro léčení, operace a odstranění defektů metodami plastické chirurgie.
46. Klinická anatomie paranazálních dutin.
Mezi paranasální dutiny (sinus paranasalis) patří vzduchová dutina, která obklopuje nosní dutinu a komunikuje s ní prostřednictvím děr.
Existují čtyři páry vzdušných dutin: maxilární; čelní; ethmoidní dutiny; klínovitého tvaru.
V klinické praxi jsou paranazální dutiny rozděleny na přední (čelistní, čelní, přední a střední dutiny ethmoidní kosti) a zadní (sfénoidní a zadní sinusy ethmoidní kosti). Taková jednotka je vhodná v tom, že patologie předních dutin je poněkud odlišná od patologie zadních sinusů. Zejména komunikace s nosní dutinou předních dutin se provádí přes prostřední a zadní - horní nosní průchod, což je důležité v diagnostickém plánu. Nemoci zadních sinusů (zejména klínového tvaru) jsou mnohem méně časté než přední.
Maxilární dutiny (sinus maxillaris) jsou spárovány, umístěné v těle horní čelisti, největší, objem každého z nich je v průměru rovný 10,5-17,7 cm 3. Vnitřní plocha sinusů je pokryta sliznicí s tloušťkou asi 0,1 mm, druhá je znázorněna vícenásobným cylindrickým ciliovaným epitelem. Ciliovaný epitel funguje tak, že průchod hlenu je nasměrován v kruhu směrem nahoru k mediálnímu úhlu sinusu, kde je píšťalka umístěna se středním nazálním průběhem nosní dutiny. V horní dutině se rozlišují přední, zadní, horní, dolní a střední stěna.
Nejdůležitější je mediální (nosní) stěna sinusu z klinického hlediska. To odpovídá většině dolních a středních nosních průchodů. To je reprezentováno kostní deskou, která se v oblasti středního nosního průchodu postupně stává tenčí a může se přeměnit na duplikátor sliznice. V přední části středního nosního kříže se v duplicitní sliznici vytváří trychtýř (infundibulum), na jehož dně se nachází otvor (ostium maxillare) spojující sinus s nosní dutinou.
V horní části středové stěny maxilárního sinusu se nachází vylučovací píštěl - ostium maxillare, a proto je odtok z něj obtížný. Někdy se při pohledu na endoskopy v zadní části meziprostoru objevuje další ejekční otvor maxilárního sinusu (foramen accessorius), kterým může polypózně modifikovaná mukózní membrána sinusu proniknout do nosohltanu a tvořit jófanský polyp.
Přední nebo obličejová stěna se rozprostírá od spodního okraje oběžné dráhy k alveolárnímu procesu maxilie a je nejsilnější v maxillárním sinu, pokrytém měkkými tkáněmi na tváři a je hmatatelná. Ploché prohloubení kostí na přední stěně přední stěny se nazývá psím, nebo psím, fossa (canina canina), což je nejtenčí část přední stěny. Jeho hloubka se může lišit, ale v průměru je 4-7 mm. U těžkých psích kostí je přední a horní stěna maxilárního sinu v bezprostřední blízkosti mediální fossy. To je třeba vzít v úvahu při provádění punkce sinusu, protože v takových případech může propouštěcí jehla proniknout do měkkých tkání tváře nebo do oběžné dráhy, což někdy vede k hnisavým komplikacím. Infraorbitální foramen je umístěn u horního okraje psíkové fossy, kterým prochází infraorbitalní nerv (infračervený).
Horní nebo orbitální stěna je nejtenčí, obzvláště v zadní části, kde se často vyskytují digi-ticity. V tloušťce svého kanálu prochází infraorbitální nerv, někdy dochází k přímému uchycení nervu a krevních cév k sliznici obložené horní stěnou maxilárního sinu. To by mělo být bráno v úvahu při zrání sliznice během operace. Zadní (střední) úseky sinusu přímo sousedí se skupinou posteriorních buněk ethmoidního labyrintu a sfénoidního sinu, a proto chirurgický přístup k nim je vhodný přes maxilární sinus. Přítomnost venózního plexu spojeného s orbitálním kavernózním sinusem dura mater může usnadnit přechod procesu do těchto oblastí a vznik obtížných komplikací, jako je trombóza kavernózního sinu, orbitní flegmona.
Zadní stěna sinusu je tlustá, odpovídá hlíznaté čeledi a její zadní plocha je obrácená k pterygoidní fossi, kde se nachází maxilární nerv, pterygopodia, maxilární arterie, pterygo-venózní plexus.
Dolní stěna nebo spodní část sinusu je alveolární proces horní čelisti. Dno maxilárního sinusu s jeho průměrnou velikostí leží přibližně na úrovni dna nosní dutiny, ale často se nachází pod ním. Při zvýšení objemu maxilárního sinusu a jeho spodku ve směru alveolárního procesu se často pozoruje výška kořenů zubů v sinusu, což je zjištěno radiograficky nebo během operace na maxillárním sinu. Tento anatomický rys zvyšuje možnost vzniku odontogenní sinusitidy. Někdy na stěnách maxilárního sinusu jsou kostnaté hřebenatky a mosty, které rozdělují sínus do zálivu a velmi zřídka do oddělených dutin. Obě dutiny mají často jinou velikost.
Etmoidní dutiny (sinus ethmoidalis) jsou složeny ze samostatných komunikujících buněk oddělených tenkými kostními deskami. Počet, objem a umístění mřížkových buněk jsou předmětem významných změn, avšak v průměru je 8-10 na každé straně. Mřížový labyrint je jediná mřížková kost, která hraničí s čelními (horní), sfénoidní (zadní) a maxilární (boční) sinusy. Mřížové labyrintové buňky laterálně ohraničují desku oběžné dráhy. Častou variantou umístění mřížkových buněk je jejich rozšíření do očního obalu v přední nebo zadní oblasti. V tomto případě se ohraničují na přední lebkovou fusu, zatímco křížovitá deska (lamina cribrosa) leží pod celulózním obloukem ethmoidního labyrintu. Při otevření je proto třeba přísně přilnout k bočnímu směru, aby nedošlo k průniku do dutiny lebky přes etmoidní desku (lamina Cribrosa). Středovou stěnou ethmoidního labyrintu je také boční stěna nosní dutiny nad spodní torpénou.
V závislosti na místě jsou rozlišeny přední, střední a zadní buňky etmoidního labyrintu, přičemž přední a střední buňky se otvírají ve středním nosním průchodu a zadní buňky - v horní části. V blízkosti sinusů ethmoidní kosti je optický nerv.
Anatomické a topografické rysy ethmoidního labyrintu mohou usnadnit přechod patologických procesů na oběžnou dráhu, lebeční dutinu, optický nerv.
Přední dutiny (sinus frontalis) - spárované, jsou v měřítku čelní kosti. Jejich konfigurace a velikosti jsou proměnlivé, v průměru je jejich objem 4,7 cm3, na sagitálním úseku lebky je možné zaznamenat jeho trojúhelníkový tvar. Sinus má 4 stěny. Dolní (orbitální) je z větší části horní stěnou oběžné dráhy a pro krátkou vzdálenost hraničí s buňkami ethmoidního labyrintu a nosní dutiny. Přední (přední) stěna je nejsilnější (až 5-8 mm). Zadní (mozková) stěna je ohraničena přední lebkou, je tenká, ale velmi silná, skládá se z kompaktní kosti. Středová stěna (přepážka čelních dutin) v dolní části je obvykle umístěna podél středové čáry a směrem vzhůru se může odchýlit po stranách. Přední a zadní stěny v horní části se sbíhají v ostrém úhlu. Na spodní stěně sinusu, před přední stěnou septu, je otevírání kanálu čelního sinu, skrze který sintus komunikuje s nosní dutinou. Kanál může mít délku přibližně 10-15 mm a šířku 1-4 mm. To končí v přední části měsíční mezery ve středním nosním průchodu. Někdy se dutiny šíří bočně, mohou mít cívky a přepážky, mohou být velké (více než 10 cm3), v některých případech chybí, což je důležité při klinické diagnostice.
Sfénovitý sinus (sinus sphenoidalis) je spárován, umístěný v těle sfénoidní kosti. Velikost sinusů je velmi variabilní (3-4 cm 3). Každý sinus má 4 stěny. Interabdominální septum odděluje dutiny do dvou oddělených dutin, z nichž každá má vlastní výstupní otvor vedoucí ke společnému nosnímu průchodu (sfénoemoidní kapsa). Takové uspořádání sinusové píštěle přispívá k odtoku výtoku z nosu do nosohltanu. Dolní stěna sinusu je součástí oblouku nosohltanu a částečně střeva nosní dutiny. Tato stěna je obvykle vyrobena z houbovité tkáně a má značnou tloušťku. Horní stěna je tvořena spodní plochou tureckého sedla, hypofýzy a částí čelního laloku mozku s čichovým gyrusem, které sousedí s touto stěnou. Zadní stěna je silnější a prochází do bazilární části okcipitální kosti. Boční stěna je nejčastěji tenká (1-2 mm), s tou vnitřní částí karotické arterie a kavernózního sinusu, okulomotor prochází, první větve trigeminu, blok a úchylné nervy prochází tady.
Krve V blízkosti nosních dutin, podobně jako nosní dutina, se dodává krev z maxillary (větev vnější karotidní arterie) a oka (větev vnitřních karotid). Maxilární tepna zajišťuje výživu hlavně na maxillární sinus. Přední sinus je dodáván s krví z maxilární a oftalmické tepny, sfénoidní sinus je dodáván z pterygo-palatální tepny az větví meningeálních tepen. Buňky ethmoidního labyrintu jsou přiváděny z ethmoidních a slzných tepen.
Žilní systém dutin je charakterizován přítomností sítě s širokým okem, zejména vyvinutého v oblasti přírodních píštělí. Výtok venózní krve se vyskytuje v žilách nosní dutiny, ale větve dutin žíly mají anastomózy s žilami oběžné dráhy a dutiny lebky.
Lymfatická drenáž z paranasálních dutin se provádí hlavně lymfatickým systémem nosní dutiny a je zaměřena na submandibulární a hluboké krční lymfatické uzliny.
Inervace paranazálních dutin se provádí pomocí první a druhé větve trigeminálního nervu a z uzlu pterygopalatinu. Z první větve - orbitálního nervu (n. Ophtalmicus) pocházejí přední a zadní ethmoidní tepny - n. etmoidales anterior posterior innervating horní patra nosní dutiny a paranasal sinuses. Z druhé větev (n. Maxillaris) větev n. sferopalatinu a n. infraorbitalis, inervuje střední a dolní paty nosní dutiny a paranazální dutiny.
Anatomie (str. 6)
20. Struktura boční stěny oběžné dráhy?
21. Struktura boční stěny oběžné dráhy.
22. Jak je boční stěna nosní dutiny?
23. Jak je střední stěna nosní dutiny?
24. Co omezuje horní a střední nosní konce?
4. Vlastní kontrola testovacích úkolů tohoto tématu.
Vyberte jednu správnou odpověď
1. při tvorbě lebky obličeje se jedná o kosti
3) horní čelist
2. horní čelist má vejce
3. otevře se lunární štěrbina z maxilárního sinu
1) v horním nosním průchodu
2) v pterygoid palatin fossa
3) v dolním nosním průchodu
4) ve středním nosním průchodu
4. čelní kosti se podílí na tvorbě stěn dutin viscerální (obličejové) lebky
4) pterygoid palatine fossa
5. odrůda palatinové kosti
6. existuje slzná kosti
1) mřížková drážka
2) zadní slzný hřeben
3) přední hřeben
4) maxilární proces
7. Na těle mandibuly je
1) pterygoid fossa
2) slzný proces
3) horizontální deska
4) zubní alveoly
8. na větvích spodní čelisti
1) výčnělek brady
2) koronární proces
3) orbitální povrch
4) fosílií slzných břemen
9. otevře se v meziprostorové fossa
1) pterygo-maxilární štěrbina
2) horní orbitální trhlina
3) spací otvor
4) velký palatální kanál
10. pterygoid fossa tvoří kost
11. Pterygomatózní fossa pomocí slepého kruhového otvoru
1) s nosní dutinou
2) se středním kraniálním hrdlem
3) s digastrickou fossou
12. Otvírá se čelní sinus.
1) ve středním nosním průchodu
2) v horním nosním průchodu
3) v přední kraniální fossa
13. díra vedoucí z pterygo-palatal fossa do oběžné dráhy
1) pterygo-maxilární štěrbina
2) horní orbitální trhlina
3) dolní orbitální trhlina
4) otevření klín-palatal
14. Otvor vedoucí z fosfátu pterygo-palatine do nosní dutiny
1) oválný otvor
2) otevření klín-palatal
3) kanál pterygoid
4) pterygo-maxilární štěrbina
15. dolní stěna orbitálních forem
1) horní čelist
2) sfénoidní kosti
3) spodní čelist
16. Středová stěna orbitálních forem
1) zygomatická kosti
2) sfénoidní kosti
3) ethmoidní kosti
4) hyoidní kosti
17. boční stěna orbitálních forem
2) horní čelist
4) zygomatická kosti
18. otvor ve stěně oběžné dráhy
1) sublingvální kanál
2) vizuální kanál
3) kanál pterygoid
4) velký palatální kanál
19. Ve středním nosním průchodu otevřený
1) oválný otvor
2) přední buňky ethmoidní kosti
3) nasolakritický kanál
4) kulatý otvor
20. horní stěna nosní dutiny se tvoří
1) nosní část čelní kosti
2) bazilární část okcipitální kosti
3) velké křídlo sfénoidní kosti
4) malé křídlo sfénoidní kosti
21. při tvorbě boční stěny nosní dutiny je zapotřebí
1) horní čelist
2) spodní čelist
3) sfénoidní kosti
4) okcipitální kosti
22. dolní stěna nosní dutiny tvoří anatomické struktury
1) horizontální desky palatinových kostí
2) pterygoidní procesy sfénoidní kosti
3) malé rohy hyoidní kosti
4) spodní nosní dřez
23. pneumatické kosti obličejové části lebky
24. má velké rohy
1) temporální kost
2) hyoidní kosti
3) parietální kost
4) horní čelist
Standardy pro odpovědi na testy na téma
5. Sebekontrolu situačních úkolů.
Jedním z možných zranění u boxerů je zlomenina zygomatického oblouku.
1. Jaký tvořil zygomatický oblouk?
2. Jaké jsou názvy fossa, které zygomatický oblouk omezuje z postranní strany?
Hnisavý proces ethmoidních buněk v důsledku nedostatku včasné léčby zničil část ethmoidní kosti a přešel na anatomické formace oběžné dráhy.
1. Která stěna orbity utrpěla?
2. Jaká je část ethmoidní kosti, která odděluje etmoidní labyrinty od oběžné dráhy?
3. Jaký je její topografický vztah k jiným kostem?
4. Jaké další kosti se podílejí na tvorbě této zdi oběžné dráhy?
Časté v klinické praxi je zánět nosní sliznice někdy kombinován se zánětem maxillárního sinu (sinusitida). K tomu dochází ve spojení s existující zprávou těchto dvou dutin.
1. Uveďte, jakou díru a v níž nosní průchod otvírá maxilární sínus?
2. Jaké nosní dutiny komunikují s horní nosní cestou?
Při poruše horních částí předního povrchu těla horní čelisti (v oblasti zde umístěného otvoru) může být poškozen nerv, který prochází skrz něj, a tím je narušena inervace horního retu, nosního křídla apod.
1. Jaký je název této díry?
2. Který kanál končí tímto otvorem?
3. Která brána dělá zadní část tohoto kanálu?
Zakřivení nosní přepážky, způsobující velké nepohodlí (například potíže s nosním dýcháním), často vyžaduje chirurgický zákrok. Pro takovou operaci je nutné znát anatomii septa nosní dutiny.
1. Nazvěte kosti, které tvoří nosní přepážku.
2. Jaké jsou otvory v zadní části nosní dutiny dělené nosní přepážkou?
Při poranění nosu je často narušena celistvost nosních kostí a v důsledku toho kostní záda nosu.
1. Uveďte, jaké další kosti nosní kost na sebe hraničí?
2. Jaký je název brady umístěné na zadní straně nosní kosti?
Pacient s akutním zánětem cévního sinusu, sinusitidy, byl přijat na kliniku. Okolnosti vyžadují její punkci. Podle obecného pravidla lékař odkázal pacienta na rentgenové vyšetření a odložil zákrok.
1. Jaké jsou z anatomického hlediska důvody pro takový postup?
2. Označte čas vzniku maxilárního sinusu.
Zánětlivý proces pacienta z orbity v důsledku pozdního léčby se přesunul do fosfátu pterygo-palatine.
1. Proč je podobná komplikace možná? Dejte anatomické zdůvodnění této situace.
2. Jaké další topografické formace lebky mohou být zapojeny do zánětlivého procesu?
Pokud je mediální stěna oběžné dráhy poškozena v přední části (trauma, onemocnění), může být narušena celistvost zde kostní struktury.
1. Jaké kosti lebky mohou být poškozeny v přední části mediální stěny oběžné dráhy.
2. Jaký je kanál pocházející z oběžné dráhy, může být při tomto druhu nemoci (zranění) poškozen?
Je známo, že díky silnému plačení (roztrhání) v důsledku přítomnosti anatomické komunikace mezi oběžnou dráhou a nosní dutinou se objevuje průsvitný výtok z nosu.
1. Jaká anatomická formace spojuje oběžnou dráhu a nosní dutinu?
2. Jaká je fossa na oběžné dráze, která se shoduje s výše uvedeným anatomickým poselstvím?
Známý znak používaný v forenzní vědě a archeologii, který pravděpodobně umožňuje určit věk osoby od anatomie jeho kostí, je úhel mandibuly.
1. Jaké vlastnosti má úhel dolní čelisti v dětství, dospělosti a stáří?
2. Jaké změny nastávají v zubních alveoli při ztrátě trvalých zubů?
V anatomické třídě učitel upozornil účastníky na některé rysy struktury lebky: přítomnost trojúhelníkové kosti v horních úsecích okcipitální oblasti, stejně jako podélná štěrbina v tvrdém podkroví ("vlčí ústa").
1. Jaký je název trojúhelníkové kosti v horních částech okcipitální oblasti?
2. Selhání nějakých anatomických struktur vedlo k vytvoření "ústí vlka"?
Přední stěna této topografické formace lebky je vytvořena s kopcem horní čelisti, zadní stěnou s pterygoidním procesem sfénoidní kosti, střední stěnou s kolmou deskou palatinové kosti.
1. Jaký typ topografického vzdělávání je v pochybnost?
2. S jakými dutinami, jamkami apod. Bude tato forma komunikována a jakým způsobem?
Dítě s poruchou řeči, zúžením úst do úst, zanedbáním a výtkou chrupu bylo doručeno na pohotovost.
1. O traumatickém zranění, u kterého by měla být předpokládána lebková kosť?
2. Na které části kosti jsou umístěny zuby?
Normy odpovědí na situační problémy.
Odpověď na číslo problému 1.
1. Zygomatický oblouk je tvořen zygomatickým procesem časové kosti a časovým procesem zygomatické kosti.
2. Časová fossa.
Odpověď na číslo problému 2.
1. Mediální stěna oběžné dráhy utrpěla.
2. Uvedená deska ethmoidní kosti se nazývá orbitální.
3. V horní části je orbitální deska ethmoidní kosti spojena s orbitální částí čelní kosti, v dolní části s orbitálním povrchem horní čelisti a orbitálním procesem palatinové kosti, před slznou kostí, posteriorně s postranním povrchem těla sfénoidní kosti.
4. Mediální stěna oběžné dráhy se vytváří (přední strana dozadu): slzná kosti, orbitální deska ethmoidní kosti a boční povrch těla sfénoidní kosti.
Odpověď na číslo problému 3.
1. Malá štěrbina, střední nosní průchod.
2. V horním nosním průchodu jsou otevřené posteriorní buňky ethmoidní kosti a otvor sfénoidního sinusu.
Odpověď na číslo problému 4.
1. Infraorbitální foramen.
2. Tato jamka zakončuje infračervený kanál.
3. Zadní část tohoto kanálu vstupuje do infraorbitální brázdy.
Odpověď na číslo problému 5.
1. Kolmá palatální lamina a vomer.
2. Choana. Každá choana je ohraničena z postranní strany mediální desky procesu pterygoid, od mediálního - vomeru, shora - skrz tělo sfénoidní kosti, zespodu - horizontální deskou palatinové kosti.
Odpověď na číslo problému 6.
1. Nosní kost se svými středovými okraji je spojena se stejnou kostí na opačné straně. Boční okraj se připojuje k přednímu okraji čelního procesu horní čelisti.
2. Na zadní straně nosní kosti je ethmoidní drážka.
Odpověď na číslo problému 7.
1. Lékař musí zvážit možnosti lokalizace cév, nervů a kořenů zubů horní čelisti ve vztahu ke stěnám sinusu. V některých částech stěny sinu může být ředěno nebo zcela chybí.
2. čelistní dutiny začne tvořit v 5-6-tého měsíce nitroděložního života.
Odpověď na číslo problému 8.
1. Rozšíření zánětlivého procesu z oběžné dráhy na fosfát pterygopalatinu je možné díky přítomnosti zprávy mezi těmito formacemi prostřednictvím dolní orbitální trhliny.
2. Zánětlivý proces se může také rozšířit z oběžné dráhy do nosní dutiny přes nasolakritický kanál a do středního kraniálního výpalu přes horní orbitální trhlinu a optický kanál.
Odpověď na číslo problému 9.
1. Před středovou stěnou orbity je čelní proces horní čelisti, slzné kosti, orbitální deska ethmoidní kosti.
2. Nasolakritický kanál.
Odpověď na číslo problému 10.
1. Nasolakritický kanál.
2. Pití slzného vaku.
Odpověď na číslo problému 11.
1. raném dětství čelist tupý úhel, jejich krátkého ramena a je skloněn dozadu. Ve věku 20-40 let, v blízkosti pravého úhlu, větev dolní čelisti ve svislé poloze. Starší lidé, kteří upadli zubů, čelistní úhel stává tupý, délka větve se sníží.
2. Atrofuje alveolární část.
Odpověď na číslo problému 12.
1. Intersticiální kosti.
2. pakloubu Palatine procesy čelistní kosti a horizontálních desek patrových kostí.
Odpověď na číslo problému 13.
1. Problémem je pterygo-palatine fossa.
2. Fossa pterygo-palatina komunikuje s kraniální dutinou přes kruhový otvor, komunikuje s nosní dutinou skrze klín-palatální otvor, velkým palatálním kanálem s ústní dutinou, dolní orbitální trhlinou s oběžnou dráhou a pterygoidním kanálem - Plocha otřepaného otvoru na vnějším boku lebky.
Odpověď na číslo problému 14.
1. Poškození spodní čelisti.
2. Zuby jsou umístěny v buňkách alveolárního procesu.
6. Seznam praktických dovedností na daném tématu.
Student musí poskytnout latinský název a prokázat následující přípravky na anatomické struktury: