Nos - dveře k tělu, nosem dýcháme vzduch. S chladem, zasahujícím do klidného života, mluvit, je nasální dýchání narušeno. Tam jsou situace, kdy nos je neustále plněné, ale není žádné snoty. Tato podmínka je alarmující. Než začnete vyřešit problém, měli byste určitě zjistit, proč se kongesce objevila.
Nazální kongesce bez nachlazení může být příznakem složitějšího onemocnění.
Nos nemůže dýchat a symptomy onemocnění chybí. Situace má několik důvodů:
Nástup choroby. Poprvé, když se mikroby dostaly do těla, nejsou ještě žádné příznaky, dochází k silnému otoku sliznice, ale nedochází k nachlazení, alergická reakce. Reakce na květiny, jídlo, prach. Výsledkem je ucpaný nos, žádný hlen, selhání v hormonálním systému, ucpaný nos je reakcí na suchý vzduch. Je třeba monitorovat vlhkost sliznice, zejména během období ohřevu. Znečištění životního prostředí. Velká koncentrace prachu ve vzduchu narušuje funkční práci orgánu. Křivá nosní přepážka. Zakřivení je vrozené a získané. Konečná dopravní zácpa se vytváří pomalu po dlouhou dobu. Polypy, adenoidy. Silný růst sliznice postupně vytváří vzduchovou obstrukci. Sinusitida, sinusitida, čelní sinusitida, rýma. Zapálená sliznice, zabraňuje průchodu vzduchu do dutiny. Zneužívání vazokonstrikčních sprejů.
Nos je ucpaný, není žádný chlad - situace je vážná. Zdá se, že to není důvod k obavě - teplota je normální, hlava neublíží, není kašel, ale tato situace je alarmující. Nosní úseky jsou blokovány - problém může vést k závažným komplikacím. Mozok nedostává dostatek kyslíku, tělo se rychle unaví, jeho výkon je snížen, je těžké usnout, a v důsledku toho vzrůstá teplota, chronická únava. Bez operace je nemožné pochopit. Poslechněte si obecný stav. Bude to bolet, existuje pocit pálení v nosní dutině, slzavost, časté migrény - příznaky, které vyžadují pozornost. Jak si nemusíte nechat ujít onemocnění, co dělat? Stojí za to pochopit.
Různý věk se vyznačuje různými problémy s dětskými nosy. Hlavní funkce, které odlišují dítě od dospělého:
kojenci mají úzké nosní průchody. Vzduch, který přes ně uniká, nestačí k správnému dýchání, takže děti jsou často spojeny s dýcháním v ústní dutině. Dítě u dětí od dvouletých a starších převažuje slizniční dýchání, přetížení sušeného hlenu, zapálená suchá membrána - řada zdrojů potíží s dýcháním.
Zbývající důvody jsou podobné starším. Hlavním problémem pediatrické diagnózy je podobnost příznaků. Jak provést diagnózu?
Tváří v tvář nosní kongesci, obraťte se na odborníka. Lékař poté, co provedl potřebné vyšetření, a prohlédne si výsledky testů, diagnostikuje a předepisuje léčbu. Kontrola se provádí pomocí speciálního vybavení a řádně vybraného osvětlení. Zvláštní pozornost je věnována pacientovým stížnostem, délce trvání problému, související choroby, pracovní a domácí prostředí.
Je-li to nezbytné, provádí se další vyšetření:
Ultrazvuk, krevní test (imunologický, alergický, biochemický), nátěr z nosní dutiny, rentgen.
Existuje několik diagnostických metod:
přední rhinoskopie. Tento typ určuje deformaci septa, různé neoplasmy, rozšířené nosní konce, rinitidu v pozadí alergií. Nevýhodou takové diagnózy je to, že nasofaryng, zadní stěna a těžko přístupná místa jsou špatně viditelná. Zpět rhinoscopy. Prováděna otevřenými ústy. Specialista má snadný přístup k nosohltanu, sluchovým kanálům, možnost zvážit adenoidní výrůstky. Konzumní kontrola - pro děti je velmi obtížné aplikovat. Endoskopie. Zlatá cesta k diagnostice. Pomocí flexibilního přístroje je na konci nasazena kamera a nosní dutina je snadno kontrolována. Navíc zaznamenaný snímek. Tato metoda umožňuje současně provádět drobné operace (odstranění polypů v nosu, kauterizace cév). Rinopneumometrie. Hlavním úkolem lékaře - určení stupně vzduchu přes nosní dutiny. Se zvláštním zařízením pod tlakem je nasáván nebo odčerpáván vzduch, což určuje tlak. Při nejmenším pochybnosti se používá rentgenová diagnostika a MRI je spojena.
Pouze lékař určí, který typ diagnózy je vhodný v konkrétním případě. Doma, s větší objektivitou, lze snadno identifikovat několik zdrojů zablokovaného nosu. Po uplynutí studené chvilky vyteklý nos - překážka zůstala. Neustále používáte vasokonstrikční lék. Důvodem je zvyknout si na terapeutické léky. V takovém případě se nárůst počtu injekcí vede k zhoršení situace. Je snadné zkontrolovat zamýšlenou verzi - když jste získali úlevu od nosu nebo se efekt rychle zastaví, diagnóza je správná.
Po nasávání nosních průchodů vůbec necítíte výsledek, s největší pravděpodobností existují polypy v nosní dutině. Okamžitě věnujte pozornost bolestem hlavy, s polypy často bolesti hlavy (jako by bez důvodu).
Jedna nosní dírka dýchá, druhá je položena - cizorodý předmět nebo zranění mohou působit jako překážka. Zkontrolovat ležet na jeho boku, což odpovídá nedýchavému sinusu, a ležet asi dvacet minut. Přetížení nezmizelo, je pravděpodobné, že je něco v nosu, a pokud se přesune na další nosní pasáž, pravděpodobně je to zakřivení. Při zakřivení přepážky během dne opuch opadne a v noci se vrátí.
Chcete-li posoudit, jak silně jsou nosní pasáže položeny, pomůže doma následující metoda. Zavřete jednu nosní dírku a přiveďte druhou bavlnu. Vdechněte volný průchod a sledujte, jak se vlákna otáčejí. Opakujte postup na opačné straně.
Přístup k léčbě určuje odborník na základě diagnózy. Komplex terapie zahrnuje řadu procedur, pilulky, které pomáhají vyřešit tento problém. Následující postupy zmírňují stav přetížení:
promytí tahů fyziologickým roztokem. Nástroj může být připraven samostatně, zakoupen v lékárně. Použití nebulizátoru Kukushka. Prováděna na klinice, která se používá u pacientů, kteří se nemohou vyrovnat s mytím nosních cest, masáží biologicky aktivních bodů, respiračních cvičení, fyzioterapeutických procedur (například laserů).
Kromě postupů používají léky, které dokáží léčit přetížení bez nachlazení. Ne vždy problém řeší, obvykle zmírňují stav pacienta:
kapky, které zvyšují tón cév (dlouhodobě působící, střední a krátké). Účinek kapek je okamžitý, kvůli nárůstu lumenu v cévách. Například Xylometazolin, Pinosol. Při dlouhodobém užívání jsou návykové. Hormonový sprej. Místní biologicky aktivní látka, která je součástí, se používá pro alergie, rinitidu, sinusitidu. (Homeopatické léky na bázi herbalu) (Sinupret) obnovují funkci sliznice, zlepšují tok svalů a obnovují imunitní systém.
Nos je vycpaný - byla zjištěna chirurgická abnormalita, lékař vám poradí, abyste měli operaci:
senoplatiska se používá pro zakřivenou septum, konchotomie koriguje hypertrofii dolního nosního konce, adenotomie odstraňuje adenoidní hypertrofii, speciální smyčka odstraňuje polypy, nádorové nádory mohou být vyšetřeny a odstraněny, pokročilá sinusitida také vyžaduje operaci.
Doma, problém chronické kongesce pomůže léčit tradiční léky. Různé odvarky, rostlinné kapky čistí nos a zlepšují imunitní systém. Široce používané:
(1 až 1), cibulová šťáva, zředěná vodou (1 až 1), roztok mořské soli.
Mezi běžné metody domácí terapie patří:
horký čaj, hořčičné omítky, horké noční koupele, horké sprchy.
Podivné jídlo je zvláštní, ale účinný způsob léčby přetížení u dospělých. Jídla s vysokým obsahem koření jsou schopny odstranit pocit přetížení.
Speciální ošetření pro miminka:
teplé vařené vejce pro zahřátí nosu, cibulový olej (infuze), mazání nosních pasáží, kapky aloe, pro kojence - mateřské mléko.
Kongesce, s nebo bez výtoku z nosu, může způsobit řadu změn v těle. Obtížnost volné inhalace vzduchu nosem vede ke komplikacím:
(někdy bez zotavení), pravidelně se vyskytují bolesti hlavy (nedostatek kyslíku v krvi), chrápání se objevuje v noci, upchatá čelistní dutina, změny v mozku, snížený výkon, konstantní únavnost.
Podobný problém trpí víc než týden - naléhavě k lékaři. Kongesce nelze léčit bez určení zdroje výskytu. Pokud budete postupovat podle doporučení, můžete říci: "Mohu dýchat! Dýchám a mluvím svobodně! "
Atrezie a zúžení nosních průchodů mohou být vrozené nebo získané. V druhém případě mohou být příčinou zánětově hnisavé nemoci nespecifické a specifické povahy, které vyvrcholily procesem tvorby jizev při tvorbě synechias nebo celkových jizevních membrán, které zcela vylučují jednu nebo obě poloviny nosu z dýchacího procesu. Podle anatomického umístění jsou tyto patologické stavy rozděleny na přední, patřící do nosních cév a nosního vestibulu, mediánu, který se nachází v prostředních částech vnitřního nosu a zadních, které jsou na úrovni joana.
Přední atrezie a zúžení vestibulu nosu. Uzavření nosních dír může být vrozené nebo získané. Vrozená okluze je zřídka pozorována a projevuje se přítomností kožní membrány, méně často spojovacím tkáním a extrémně zřídka chrupavkou nebo kostní septou. Výskyt této deformity je způsoben poruchou resorpce epiteliálního tkáně, která upadá nosní dírky plodu až do 6. měsíce nitroděložního života. Získaná okluze se vyskytuje častěji v důsledku procesu zjizvení, který se vyskytuje u nemocí, jako je syfilis, lupus, spalničky, záškrtu, šarla, zranění, častá opakovaná kauzura ve stanovené oblasti. Obvykle je okluze nozdry jednostranná a zřídka oboustranná. Obturující membrána může mít různou tloušťku a hustotu, pevnou nebo perforovanou, okrajovou nebo obsahovat jeden nebo dva otvory.
Léčba je chirurgická, dlouhodobá a často neúspěšná kvůli výrazné tendenci obnovit okluzi růstem jizvy a kontrakcí tkání tvořících nosní dírky. Často opakované operace vedou k ještě větší deformaci nosního vestibulu, což často způsobuje konflikt mezi pacientem a lékařem.
Základním principem léčby atrézie vstupu do nosu je vyříznutí přebytečné tkáně a pokrytí povrchu rány tenkým kožním štěpem na přívodním kmeni, odebraném z nejbližší plochy obličeje. Klapka je upevněna vlasovými stehy a tampony nebo elastickou gumovou trubicí, která by neměla zatlačit dolů na klapku, jinak by se ucpala, ale měla by být pouze v kontaktu s podkladovým povrchem rány.
Nedostatek ("slabost") nosních křídel. Tato vývojová anomálie je způsobena bilaterální atrofií svalů vnějšího nosu: svaly, které zvedají horní ret a křídlo nosu a samotný nosní sval, skládající se ze dvou svazků - příčné, zúžení nosních otvorů a svalů křídla, které táhnou křídlo nosu a rozšiřují nosní dírku. Funkce těchto svalů spočívá v tom, že při větším vdechování při vdechování rozšiřují vstup do nosu, zatlačují křídla nosu, zatímco vydechují - spojují je. Atrofie těchto svalů je také doprovázena atrofií chrupavky. Když atrofie těchto svalů podstupuje atrofii a chrupavky boční stěny nosu, kvůli nimž se křídlo nosu stává tenké, ztrácí tuhost. Tyto změny vedou ke ztrátě fyziologické funkce nosních dír, křídla nosu se změní na pasivní ventily, které se při vdechování zhroutí a expandují, když vydechujete pod vlivem proudění vzduchu.
Podle pozorování V. Rakovyana se nedostatečná křídla nosu vyvíjejí po dlouhou dobu (15-20 let) s chronickým narušením nosního dýchání (adenoidismus, nosní polypóza, Joanova atrezie apod.).
Léčba této anomálie spočívá v použití klínovitých řezů na vnitřním povrchu křídel nosu a ušívání jejich okrajů tak, aby krídla nosu vykazovaly určitou tuhost nebo nosily trubkové protézy. Za vhodných anatomických podmínek je možné implantovat auto-chrupavkové destičky odebrané z nosní přepážky.
Mediální atrezie a zúžení nosních průchodů. Tento typ narušení nosních průchodů je způsoben tvorbou synechií (vláknitých kordů) mezi nosní septou a nosními končinami, častěji dno. Důvod vzniku synechií může sloužit jako opakované chirurgické zákroky v nosu, při nichž je narušena celistvost sliznic povrchů obrácených k sobě. Formované na obou stranách granulace, rozšiřující se a sousedící, jsou uspořádány do tkáně jizvy, která utáhne laterální a střední plochy nosních průchodů a zužuje je až po úplné zničení. Příčinou synechií může být také zranění vnitřního nosu, pro které nebyla poskytnuta žádná včasná specializovaná péče, stejně jako různé infekční banální a specifické nemoci.
Chirurgická léčba, která spočívá v objemové resekci synechií a oddělení povrchů rány pomocí tamponů nebo speciálních vložených desek, například vyčištěného rentgenového filmu. V případě masivních srážek, aby se dosáhlo pozitivního výsledku, se někdy nejen vyříznou synechie, ale také se resekuje skořápka nebo skořápky a když se nosní přepážka odchyluje od vyříznutých synechií, provede se krystomická nebo submukózní resekce nosní přepážky.
Další formou mediánového zúžení nosních průchodů může být dysgeze některých morfologických prvků vnitřního nosu se změnami v jejich tvaru, umístění a objemu. V podstatě tento typ abnormality zahrnuje hyperplasii končiny, která ovlivňuje jak jejich měkké tkáně, tak jejich kostní dřeň. V tomto případě se v závislosti na typu hyperplasie provede submukózní resekce nosní konce nebo její laterální dislokace násilným zlomením pomocí Killianovy nosní zrcadlové větve. Ve druhém případě, aby se skořepina držala v dané poloze, je na straně operace vytvořena těsná tamponáda nosu, která se udržuje po dobu až 5 dnů.
Není-li možné vyměnit spodní nosní dřez tímto způsobem, doporučuje B.V. Shevrygin (1983) následující manipulaci: silné uzávěry zachycují nosní skořápku po celé délce a nadlamyvayu ji na místě připevnění zdvihnutím (pákový mechanismus). Poté je snazší přesun na boční stěnu nosu.
S mediální polohou středního nosního konce, pokrývajícím čichovou mezeru a zasahováním nejen do nosního dýchání, ale také s čichovou funkcí, laterizace této skořápky vzniká metodou BV Shevrygin a MK Maniuk (1981). Podstata této metody je následující: po anestézii se Shtruikenovými nůžkami se nosní končatina prořízne v příčném směru v místě největšího zakřivení. Poté, s větvemi Killianovy zrcadla, je zakřivený úsek stranou stranou stranou a těsně mezi válcem a převlekem nosu je vložena těsně válcovaná gáza. V případě zakřivení předního úseku skořepiny autoři doporučovali doplnění operace se zářezem v místě jeho uchycení, což zajistí jeho větší pohyblivost.
Příčiny mediálního poškození nosních průchodů mohou být přičítány dystopii jednotlivých anatomických struktur nosní dutiny, charakterizované skutečností, že obvyklé formace v jejich vývoji jsou na neobvyklém místě. Takové anomálie zahrnují bulózní střední nosní končetinu (concha bullosa), dystopii nosní přepážky a jejích částí atd.
Nejčastější anomálií ve vývoji eidonasálních struktur je středně-turbínová bublina, jedna z ethmoidních buněk. Původ bulla může být způsoben konstitučním rysem vývoje ethmoidní kosti, který může být kombinován s dalšími vývojovými anomáliemi kostry obličeje, ale může být také způsoben chronickou dlouhodobou etmoiditidou, která vede ke zvýšení objemu buněk včetně buněk středního turbínu, nejčastěji prováděné jeho excizií s fenestrovaným konchotomem však často vede k tvorbě synechií, proto řada autorů doporučuje provést tento typ dysplazie nebo polopneumatické resekce a zakotvena býků (pro malé a střední velikosti, IT), nebo tzv kosti plastové provoz s velkými býků.
První metoda spočívá ve svislém řezu sliznice přes tyč, jeho oddělení od kostní části, resekci kosti bubliny, umístění vytvořené klapky sliznice na boční stěně nosu a jeho fixaci tamponem.
Druhá metoda se vyznačuje skutečností, že není úplně odstraněna kostní bublina, ale pouze její část, která je sousedící s nosní přepážkou. Zbytek je mobilizován a používán k vytvoření normálního středního turbíny. Klapka sliznice se používá k zakrytí vytvořené skořepiny, jinak může být exponovaná kosti pokryta granulačním tkáním, následovaným jizvou a tvorbou synechií.
Patologická anatomie. Tento typ patologických stavů je charakterizován především atrézí Joan. které mohou být plné nebo částečné, dvoustranné nebo jednostranné, s několika otvory v okluzivním tkáni, které mohou být vláknité, chrupavky nebo kosti, jakož i v kombinaci těchto tří typů tkání. Tloušťka membrány oddělující nosní dutinu od nosohltanu se pohybuje od 2 do 12 mm. Jednostranná okluze choanae je častější. Původ tohoto druhu je nejčastěji vrozený a méně často - výsledek jakýchkoli radikálních chirurgických zákroků v této oblasti s pacientovou tendencí k nadměrné tvorbě jizvy.
Patogeneze vrozené choanální atrezie stále zůstává diskutovatelným problémem: řada autorů se domnívá, že jejich příčinou je vrozená syfilis, jiní věří, že Hoanova atrezie se týká embryonálních vývojových anomálií, v nichž se bukální-nosní membrána neabsorbuje a tvoří se měkké patra.
Symptomy se projevují hlavně v porušení nasálního dýchání, v závislosti na stupni průchodnosti joan. Při jednostranné atrézi, nejčastější, dochází k obstrukci jedné poloviny nosu, s bilaterální - úplnou absencí nazálního dýchání. Novorozenci s celkovým atresií hoan nemohou správně dýchat, nasát a v dávných dobách zemřeli v prvních dnech po narození. V případě částečné atrézie je možné podávání choanalu, ale s velkými obtížemi (udušení, kašel, potíže s dýcháním, stridor, cyanóza). Přežití dítěte s úplnou atrézií je možné pouze tehdy, pokud mu byl podán odpovídající chirurgický zákrok k zajištění nasálního dýchání v první den po porodu. Při částečné atrézi závisí vitalita dítěte na stupni jeho adaptace na orální dýchání. U dětí a dospělých se pozoruje v různém stupni částečné překrytí joanu, které poskytuje alespoň minimální možnost nasálního dýchání.
Mezi další příznaky patří porucha chuti, chuť, bolesti hlavy, špatný spánek, podrážděnost, únava, fyzická (tělesná hmotnost a výška) a mentální retardace, kraniofaciální dysmorphie atd.
V přední rinosinustice se obvykle zjistí zakřivení nosní přepážky na straně atresie, nosní končetiny jsou atrofické, na stejné straně namodralé, lumen společného nosního průchodu se zužuje směrem k joákům. Když je zadní rhinoskopie určena nepřítomností lumen jednoho nebo obou joanů v důsledku jejich pokrytí hladkou vláknitou tkání.
Diagnóza je stanovena na základě subjektivních a objektivních údajů. Další studie se provádějí pomocí nosní sondy s zvonovitou sondou, stejně jako rentgenová difrakce, která umožňuje diferenciaci atrézie vláknité a chrupavkové od atrézie kostí.
Diferenciální diagnostika se provádí s adenoidy a nádory nosohltanu.
Léčba. U novorozenců se obnovení nosního dýchání provádí v pohotovostním režimu bezprostředně po porodu. Příznaky, že má choanal atrézií, je nepřítomnost nazálního dýchání, když jsou ústa zavřené, modrostrvající rty a obličej, silná úzkost, absence normální inhalační a plačící poporodní nálady. Tito novorozenci dělají díru v membráně pokrývající choany z nosohltanu pomocí sondy, trocaru nebo jakéhokoliv kovového nástroje, jako je kanyla pro snímání sluchové trubice s okamžitým prodloužením otvoru vyrobeného kyretou.
U dětí, dospívajících a dospělých se chirurgie provádí plánovaným způsobem, spočívá v vyříznutí vláknité nebo chrupavkové membrány a při uchování lumenů choana umístěním sondy s příslušným průměrem. V případě atresie kostí se chirurgie stává mnohem komplikovanějším, protože před provedením hlavního stupně operace je nutné dosáhnout přístupu k kostní přepážce, která má být resekována. K tomu je třeba provést řadu předběžných kroků, které spočívají v odstranění spodních turbinátů, částečné nebo úplné resekci nosní přepážky nebo její mobilizaci a až poté, co se kostní bariéra odstraní otřením dlátem a rozšířením otvoru pomocí kostních kleští. Rinologové chirurgové vyvinuli různé přístupy k předmětu vlivu - endonasální, transseptální, extramaxilární a transneální. Zkontrolované ovrstvy jsou uloženy pomocí speciálních odtoků.
Úzké nosní průchody jsou přijatelným anatomickým znakem horních cest dýchacích u dětí mladších tří měsíců. Úzkost je způsobena skutečností, že při růstu dítěte se prostor mezi spárovanými kostimi nezvyšuje. Dystrofické procesy inhibují imunitní systém, narušují transport kyslíku a živin, destabilizují mukociliární přístroj.
Důsledky patologických poruch mohou být velmi závažné, dokonce i smrtelné. Užitečné informace o tom, jak určit úzkost nosních cest a jak neutralizovat nemoc, pomohou zabránit vzniku závažných komplikací.
Spárované kostní struktury nosu a střední stěny jsou vymezeny volným prostorem - společným nosním průchodem. Mezi horní, střední a spodní nosní koncovou částí se nachází boční stěna nosní dutiny.
Jejich přítomnost zvyšuje hydratační a oteplovací funkci a stav určuje provzdušňování pneumatických sinusů. V lékařské terminologii je narušení průchodnosti lumen indikováno narušením nosních pasáží.
Světová zdravotnická organizace vyvinula obecně uznávanou klasifikaci kódovacích lékařských diagnóz. Metodologický základ není určen k diagnostice onemocnění, má generalizační a kolektivní charakter.
Tak se diagnostika změní na tři nebo čtyřmístné formulace. Úzké nosní průchody podle ICD-10 jsou zašifrovány kódem J34.8 - "Další specifikovaná onemocnění nosních a přídavných sinusů".
Reprezentace nosních průchodů v anatomii nosu
Uzávěr nosního lumenu je vrozený nebo získaný. Ve druhém případě jsou příčinou vzniku anatomických změn infekční onemocnění, které vyvrcholily tvorbou synechií, jizvou membrány.
Porušení nosního prostoru od narození je charakteristické pro předčasně narozené děti nebo je spojeno s patologickým vývojem plodu v prenatálním období.
Nuance! Odborníci nevylučují genetickou dědičnost vytvoření úzkých nosních průchodů.
Pokud je tato funkce integrálním mechanismem pro přizpůsobení respiračního systému novorozence podmínkám vnějšího světa, adaptační období končí v 10-12 týdnech života dítěte.
Není možné přesně určit, jak dlouho bude autonomní rinitida trvat, protože každý klinický případ je individuální. Pokud se výtok z nosu nezastaví na 3 měsíce, pak tato situace vyžaduje lékařskou účast.
Patologie dospělých se může vyvinout kvůli změnám v anatomických vlastnostech dýchacího systému. První věc, kterou byste měli věnovat pozornost - porušení drenážních dutin. Pacient zažívá nazální kongesce, sputa se systematicky vytváří z dýchacích cest.
Klinický obraz je doplněn následujícími projevy:
nerovnoměrné dýchání; spánek je doprovázen výrazným chvěním zvuku a vibrací (chrápání); podrážděnost; hyperémie pokožky; celková únava, apatie.
Nuance! Pro úplnost informací o vnitřním stavu těla by otolaryngolog měl provádět všeobecné vyšetření, ultrazvuk sinusů, biochemické a alergické krevní testy.
Jako paliativní terapie používající vazokonstrikční léky. Následující nosní kapky jsou rozšířené v praxi ENT:
Nazivin; Naftyzin; Knoxprey; "Tizin"; "Nazol"; "Otrivin".
Vlivem působení na alfa-adrenoreceptory se normalizuje normální nosní dýchání, snižuje se otok sliznice. Terapeutický účinek se objevuje 10-15 minut po zavlažování, trvá až 6-8 hodin. Po ukončení léčby se vrací pocit naštvanosti.
Tip! Zavlažování nosní dutiny fyziologickým roztokem nebo zvlhčovacím činidlem před podáním léčivé tekutiny zvyšuje absorpci účinných složek.
Klinický problém je řešen chirurgickou metodou. Konchotomie - kompletní nebo částečná resekce nosní dutiny, je prováděna za účelem zvýšení průchodnosti nosních průchodů. Indikace pro endoskopii jsou hypertrofie měkkých tkání nosu, změny kostních struktur, které narušují přirozený proces absorpce kyslíku.
Fyziologická rýma u kojenců by měla jít do třetího měsíce života
Turbinektomie se provádí různými způsoby:
laser; kryojistrukce; elektrokoagulační; ultrazvuk.
Způsob chirurgického zákroku určuje lékař s přihlédnutím ke složitosti patologie a minimální přípustné morbiditě postupu. Princip postupné manipulace je založen na excizi hypertrofovaných částí sliznice na ambulantním základě pod lokální nebo celkovou anestezií.
Trvání rehabilitačního období trvá několik měsíců. Existuje riziko negativních důsledků - vznik adhezí, jizev.
Pooperační zotavení zahrnuje léčbu vyloučených oblastí léčivy podle lékařského předpisu, odmítnutí fyzické aktivity, omezení příjmu pikantních a horkých potravin. Pod podmínkou úspěšné konchotomie a dodržování doporučení ošetřujícího lékaře se obnoví nosní dýchání v intervalu 10 až 20 dnů.
Nejčastěji jsou pro novorozence charakteristické patologické poruchy. Dýchací systém dítěte je nedostatečně rozvinutý, protože proces disimilace byl prováděn pupeční šňůrou. Při narození se aktivuje ochranný mechanismus sliznice, dochází ke zvýšené produkci nosních sekrecí.
Úzké místo v projekci turbinátů blokuje proces odtoku sputu, hlen se hromadí v paranazálních dutinách, což vyvolává nazální kongesci, otok měkkých tkání. Tento stav je definován jako fyziologická rýma.
Je to důležité! Porušení nazálního dýchání u dítěte způsobuje potíže protože jeho věk dítě nedokáže dýchat ústy, což může způsobit udušení nebo úmrtí kojenců.
Je velmi důležité diagnostikovat křehkost nosních cest. První známkou vrozené vady je nedostatek komunikace nosní dutiny s vnějším prostředím. Dítě je bezvýznamné, krmný proces je narušen, denní a noční spánek. V tomto případě dítě dělá s nosem neobyčejné zvuky, ale není tam žádný nud.
Co dělat, když dítě má úzké nosní pasáže? Změny v prostorových anatomických proporcích nosní dutiny u dětí ve věku do 3 měsíců nevyžadují konzervativní intervenci.
Pro usnadnění nasálního dýchání je nutné navlhčit sliznici pomocí přípravků založených na mořské vodě.
Za účelem stabilizace přirozeného fungování orgánu ORL by měli rodiče dodržovat následující doporučení:
kontrolujte vlhkost a teplotu. Optimální ukazatel obsahu vody ve vzduchu by měl být alespoň 50%. Příznivé termodynamické ukazatele nepřesahují značku 20 stupňů, pro noční spánek 18⁰С; omyjte si nos s fyziologickým roztokem nebo ošetřete sliznice hydratačními přípravky založenými na izotonické vodě (Aquamaris, Humer, Aqualo). Po zavedení suspenze léku se sputa odstraní bavlněným svazkem; v případě hojné produkce mukonázálních sekrecí proveďte postup nasávání trysek aspirátorem nebo improvizovaným prostředkem (pipetou, injekční stříkačkou bez jehly, lékařskou hruškou); udržovat čistotu v místnosti, pravidelně provádět mokré čištění; kojení je upřednostňováno, při kterém je aktivní vývoj nosohltanu.
Po návratu domů by měli dospělí sledovat kvalitu dýchání a stav nosních cest. Pokud patologie trvá déle než 10-12 týdnů, požádejte o pomoc lékařskou instituci.
Podle doporučení specialisty jsou nosní pasáže korigovány chirurgickým zákrokem. Techniky obnovy jsou stejné jako u dospělých pacientů.
Obtížné dýchání nosem
Obtížné dýchání nosem je spojeno se zhoršením průchodu vzduchu nosními průchody hlouběji do dýchacího ústrojí. Jednou z běžných příčin potíží s dechem je rýma, akutní nebo chronická.
Problémy s dýchacími otvory, nosní kongesce v průběhu chladu způsobují mnoho příčin nepohodlí a způsobují vážné nepohodlí:
- Potíže s nazálním dýcháním, zejména u chronické rýmy, vedou k chronické hypoxii (hladovění kyslíkem) buněk a tkání těla;
- Kyslíková hladovění vede k zhoršení spánku, úzkosti, depresí, zhoršení pozornosti a paměti, výskytu bolestí hlavy, vývoje hypertenze atd.;
- U chronické rinitidy je z důvodu vysokého rizika poškození sliznicových membrán dýchací potíže související s nazálním výbojem (peeling a zarudnutí kůže na křídlech a na bázi nosu, suché sliznice a dokonce i krvácení z nosu);
- Chronický výtok z nosu může výrazně snížit sociální aktivitu a výkon;
- Naléhavý nos je často příčinou sinusitidy, která může vést k závažným komplikacím;
- Chrápání během spánku se také často vyskytuje na pozadí nachlazení;
- Snížená citlivost na pachy je dalším možným důsledkem nachlazení.
Příčiny rinitidy
Akutní nebo chronická rýma, jakož i porušení nazálního dýchání se může vyvinout z následujících důvodů:
- Infekce dýchacích cest;
- Alergická reakce;
- Vasomotorická reakce - když příčinou edému sliznice a nasálního výboje je reakce cév na poklesy teploty a některé další podněty;
- Proliferace nosní sliznice (polypy), její hypertrofie;
- Nesprávná anatomická struktura nosu (septální deformita, zúžení nosní dutiny apod.) Je dobrým důvodem pro připojení k infekci, stagnaci výtoku do nosní dutiny. To vše vytváří další podmínky pro dýchací potíže a vývoj chronické rýmy.
Léčba rinitidy
Léčba rýmy může být rozdělena na terapeutické a chirurgické.
Terapeutický způsob léčby zahrnuje léčebnou terapii a fyzioterapii. Léky pomáhají v boji proti infekci, pokud je přítomna, ale mají jinak symptomatický účinek, tj. Eliminují projevy běžné nachlazení - nosní kongesce, výtok atd. Fyzioterapie také pomáhá eliminovat symptomy a vytvářet podmínky pro potírání otoků sliznic, infekcí apod.
U akutní rinitidy takové léčení často pomáhá plně se zotavit. Při chronické rýmě se terapeutické metody mohou vypořádat s jinou epizodou exacerbací. Hlavním rysem chronické rinitidy je však to, že tyto exacerbace mají tendenci pravidelně se opakovat a konvenční terapie často odstraňuje pouze příznaky. A hlavní příčina chronické rinitidy je zachována a slouží jako záminka pro nové exacerbace. Pokud je alergie základem chronické rinitidy, je potřeba konzultace s alergikem za účelem vypracování individuálního léčebného programu.
Velmi často však příčinou chronické rýmy jsou anatomické rysy nosu. V takových případech se chirurgická léčba, včetně rinoplastiky, může účinně zbavit časté rýmy.
Funkční rinoplastika
Kromě kosmetické chirurgie nosu je funkční rinoplastika. I přes rozmazané rozdíly mezi funkční a estetickou nosní chirurgií (dobře provedená nosní operace by měla vždy optimalizovat jak vzhled, tak i nasální dýchání), někteří pacienti se snaží zlepšit funkci dýchacích cest bez změny kontury nosu - tedy termínu "funkční rinoplastika". Zatímco čistá kosmetická rhinoplastika nebo čistě funkční rinoplastika je poměrně častá, je obvykle na prvním místě pacientova touha dosáhnout funkčního i kosmetického zlepšení. Opravdu, abnormální tvar nosu je často spojen s odpovídajícími funkčními problémy.
Funkční obstrukce dýchacích cest
Symptomy funkční obstrukce dýchacích cest zahrnují nazální kongesce, dýchání úst (zejména v noci), sucho v ústech nebo snížený pocit pachu. Sekundární vedlejší účinky chronické nazální kongesce mohou zahrnovat krvácení z nosu, recidivující sinusové infekce, bolesti hlavy, pocit tlaku ze sinusů, dysfunkci Eustachovy trubice nebo poruchy spánku. Tyto příznaky, které zůstávají neléčeny, mohou nakonec vést k závažnějším projevům chronické nosní dysfunkce, včetně nespavosti, hypertenze, obstrukční spánkové apnoe a dokonce i srdečních chorob.
Rhinoplastika bez změny vnějšího tvaru nosu
V méně komplikovaných případech zahrnuje funkční operace nosu chirurgickou léčbu vnitřních nosních cest bez změny vzhledu nosu. Takové operace zahrnují nosní septo-plastiku, srážení skořápky a odstranění nosních polypů.
Nosová seplastoplastika: narovnání zakřivené nosní přepážky
Nosní přepážka mezi uličkami je ohnutá, vychýlená, zakřivená, což vede k zablokování jednoho nebo obou nosních průchodů. V septo-plastice se používají různé chirurgické metody pro narovnání dělicí septum a otevření blokovaných nosních průchodů. Typická jednoduchá septoplastika trvá 15-30 minut a zotavení poté, co obvykle přechází rychle a snadno.
Redukované dilatační turbíny
Rozšíření nosní končiny, známé jako hypertrofie končetin, je další častou příčinou nazální kongesce, zejména u pacientů s dlouhodobou alergickou rýmou. Pláště jsou slizniční membrány na výčnělcích kosti, které probíhají po celé délce vnitřní dutiny nosu. Na vnější stěně každé nosní pasáže jsou tři nosní konce: horní, střední a dolní. Horní "výčnělek", nebo horní skořápka, je obvykle velmi malá a zřídka přispívá k dysfunkci dýchacích cest. U některých pacientů se mohou vnitřní kapsy rozvíjet postupně ve středním tělese, což má za následek symptomatickou obstrukci dýchacích cest - deformitu známou jako bullosa. Nejčastější příčinou nosní kongesce v dnešní dýchací cestě je však hypertrofie dolní nosní dutiny. Vzhledem k tomu, že hlavním úkolem umyvadel je zvlhčení, zahřátí a filtrace inhalačního vzduchu, nedoporučuje se úplně odstranit všechny tkáně. Nicméně, operace v této oblasti může výrazně zlepšit kvalitu dýchání.
Odstranění polypů
Polypy jsou benigní růst sliznice, což někdy způsobuje obstrukci nosních cest. Odstranění polypů není složitým postupem, ale existuje vysoká pravděpodobnost relapsu.
Rinoplastika se změnami v vnější struktuře nosu
Nos, který má deformitu, zakřivení nebo kombinovanou patologii, nelze zlepšit pouze operací na vnitřních dýchacích cestách. V takových případech je nutné použít různé metody rinoplastiky k narovnání, zvětšení a odstranění obstrukce vnějších nosních průchodů a dosažení normální formy nosu. V tomto případě chirurg současně s manipulacemi s vylepšeními nosních průchodů může zcela změnit tvar nosu, odstranit rozkrok, upravit zakřivení, upravit špičku atd. Kombinace funkční a kosmetické rinoplastiky je také možná při léčbě takových problémů, jako je zhroucení nosní chlopně.
Kolaps nazálního ventilu
Nejčastější příčinou obstrukce vnějších nosních dýchacích cest je kolaps ventilu. Nasální ventil je nejužší segment všech nosních dýchacích cest. Za normálních podmínek se nosní ventil zhroutí hlubokým dechem (fyzickou námahou), ale zůstává otevřený během normálního nazálního dýchání. Nicméně, za přítomnosti tenkého nosu, jeho poškození, stejně jako při nemocech nosu, po zákroku na nosu nebo v důsledku stárnutí, kostní opora nosní chlopně je nedostatečná a dochází k kolapsu ventilu. Pro léčbu kolapsu nosní chlopně byly vyvinuty četné složité chirurgické techniky, ale žádný z nich není univerzální pro všechny pacienty. Nejefektivnější individuální přístup k volbě metody léčby podle jednotlivých charakteristik anatomie, síly tkáně a nosního obrysu. Znalost správné léčby a prevence kolapsu nosní chlopně je nedílnou součástí kosmetické rinoplastiky. Ale, bohužel, jsou na moderním rychle se rozvíjejícím trhu kosmetické chirurgie často zanedbáváni. Proto je nutné brát vážný přístup k výběru klinice a specialisty na rinoplastiku.
Conchotomy: když se to dělá, metody, průběh operace, rehabilitace
Endotomie je operace, jejímž cílem je resekce (částečně nebo úplně odstranit) patologicky zvětšené končiny. Je to typ operace, která obnovuje normální nosní dýchání.
Nosní konce jsou kostní výčnělky v boční stěně nosu, pokryté sliznicí. Vzhledem k tomu, že povrchová oblast sliznice se zvětšuje, nosní dutina pomáhá provádět hlavní funkci nosu: ohřát, hydratovat a vyčistit vzduch, který dýcháme. V oblasti dolního a středního nosního konce se nachází kavernózní tkáň, která také hraje ochrannou roli: když velmi studený nebo velmi znečištěný vzduch proudí, tato tkáň se zvětšuje, zatímco nosní průchody jsou úzké.
concha
Proč někdy musí být odstraněna nosní konce?
Nosní konce nejsou vůbec zbytečnými strukturami v našem těle, ale někdy mohou způsobit přetrvávající narušení nazálního dýchání, stejně jako různé jiné chronické patologie.
Hlavním důvodem konchotomie je hypertrofická rýma, tj. Nadměrný růst končiny tak, že úplně blokují nosní průchod a uvolnění dýchání s nosem je nemožné.
Hypertrofie konče se vyskytuje:
- V případě chronického zánětu nosní sliznice.
- S deformovanou septou nosu (kompenzační hypertrofie).
- Při dlouhodobé vazomotorické rinitidě.
Zároveň se hypertrofie vystavuje jak slizniční membrána, tak i periosteum a kostní část nosního konce.
Hyperplázie může být difúzní a ohnisková (pouze přední nebo zadní konce skořápky mohou být hypertrofovány).
V počátečních stádiích hypertrofické rýmy je docela přístupný konzervativním metodám.
V případech střední závažnosti je možné použít různé minimálně invazivní postupy (kauterizace sliznice sklerotizujícími látkami, elektrokoagulace, kryokonstrukce, ultrazvuk a mechanická vazotomie kavernózní tkáně).
V případech skutečné hypertrofie, kdy je do procesu zapojena nejen sliznice, ale i kostní struktura, je bez chirurgického zákroku nemožné.
Obstrukce nosního dýchání nejenže snižuje kvalitu života, ale také způsobuje řadu komplikací.
V převážnou většině případů je dolní nosní končatina ablátována, méně často střední.
Klíčové indikace pro konchotomii
- Trvalé dlouhodobé narušení nosního dýchání.
- Chronická sinusitida způsobená porušením výtoku ze sinusu v důsledku překrytí přírodní píštěle se zvětšenou nosní končetinou
- Chronická otitis nebo tubootitida způsobená narušením odtoku ze sluchové trubice.
- Jako jedna z etap rhinoplastiky - chirurgie k úpravě tvaru nosu.
Základní principy konchotomie
- Operace by měla být co nejjemnější. Velmi zřídka musíte odstranit celý dřezu. V podstatě je odstraněna pouze jeho část, přední nebo zadní konec (šetřící konchotomie).
- Operace by měla mít malý dopad s použitím moderního vybavení a jemných mikrochirurgických nástrojů.
- Přednost je věnována submukózním resekcím (submukózní osteokonchotomii).
- Obvykle se kombinuje s jinými intervencemi v nosní dutině (korekce zakřivené nosní přepážky, hygienizace paranasálního sinu, odstranění polypů).
Hlavní typy konchotomie
šetří nižší konchotomii
Z hlediska intervence:
- Jemná přední konchotomie (odstranění předního konce pláště).
- Jemná zpětná konchotomie.
- Bilaterální inferiorní konchotomie.
- Submucosální konchotomie.
- Vysoká resekce středního turbína.
- Kontokomie - odstranění celého turbíny spolu s kostí.
Podle metod konchotomie mohou být:
- Konchotomie s řeznými nástroji.
- Endoskopická konchotomie holicího stroje.
- Laserová konchotomie.
- Metoda rádiových vln.
Zkouška před konchotomií
Kromě obvyklého předoperačního vyšetření (krevní testy, vyšetření moče, krevní srážlivost, biochemická analýza, EKG, studie protilátek proti hepatitidě, HIV, syfilisu, fluorografii) se otolaryngolo-
- Endoskopické vyšetření nosní dutiny pro objasnění rozsahu léze. Pomáhá identifikovat nejvíce hypertrofické oblasti a určuje objem operace.
- Radiografie nosní dutiny a paranasálních dutin.
- Je-li to nutné, počítačovou tomografii paranasálních dutin.
Kontraindikace k chirurgickému zákroku
Operace se neprovádí v následujících případech:
- Akutní infekční onemocnění.
- Akutní zánětlivé procesy v nosní dutině (operace je možná po konzervativní léčbě).
- Hemofilie a další poruchy koagulace krve.
- Dekompenzace chronických onemocnění srdce, jater, ledvin, endokrinních orgánů.
- Těhotenství
- Epilepsie.
Průběh operace konchotomie
Operace se provádí hlavně v celkové anestezii, ale lokální sedace lze aplikovat s premedikací. Vyžaduje zpravidla hospitalizaci.
Poloha pacienta - ležící na zádech. Slizní membrána v nosu je nejprve namazána lokálními anestetikami a pak se infiltrovala roztoky novokainu, lidokainu, ultracainu nebo articainu do sliznice.
Přístroje pro konchotomii: nosní řezací smyčka, stejně jako nůžky pro končinu.
Na okraji vyříznuté oblasti se na několik minut aplikuje svorka, aby se snížilo krvácení. Po vyjmutí svorky (a někdy i bez jejího odstranění) je shell odstraněn přímo. Odstranění se provádí nožnicemi, pohybem zepředu dozadu nebo nosní smyčkou. Ale častěji - je to kombinované použití těchto nástrojů: řez se provádí nožnicemi, pak je zcela odstraněn pomocí řezací smyčky.
Osteokonchotomie submukózy
Provádí se, když je hyperplazie vystavena převážně kostní komponentě pláště, když je sliznice relativně normální. Podstata operace - v oblasti dolní skořápky je vytvořena slizniční řez, sliznice je oddělena od podkladových tkání.
S pomocí řezáků kostí se resekuje kosti, sliznice se zavede a stlačí tamponem.
Konktomie
Celá nosní dutina je odstraněna velmi úzkým nosním průchodem nebo když po vyšetření je jasné, že jemná resekce nebude mít pozitivní výsledky.
Indikace pro takovou operaci by měla být velmi přísná, s těžkou atrofií sliznice, není provedena. Je také kontraindikován u dětí mladších 14 let.
Odstranění nosní končiny spolu s její kostní základnou je provedeno pomocí stružinových kleští, skořápka je vystřižena na zem a pohybuje se zepředu dozadu.
Po operaci
Operace trvá asi hodinu.
Bezprostředně po odstranění nosní končiny se do nosu vloží gázová turunda, impregnovaná hemostatickým činidlem a rozmazaná s indiferentní masti.
Tampon se obvykle po jednom dni odstraní, odstranění tamponu může být docela bolestivé. Tam jsou gelové tampony, s vzduchovými kanály uvnitř, jejich použití je mnohem pohodlnější.
Po operaci se obvykle předepisují antibiotika a léky proti bolesti.
Pacient je v nemocnici několik dní, pak může být při nepřítomnosti komplikací dovoleno jít domů.
Několik dní se v nosu vytvoří krevní kosti a po určitou dobu se zvýší výtok sliznice.
Oční kapky jsou předepsány v nosu, po několika dnech je možné opláchnout nosem fyziologickým roztokem.
Po dobu 2 týdnů se nedoporučuje, aby se nacházel v zóně zvýšených teplot, aby se horké a kořenité potraviny mohly provádět těžké fyzické práce.
Konečné uzdravení nastane během 2-3 týdnů, současně dochází k normalizaci nosního dýchání.
Pro obnovení nazálního dýchání se doporučují speciální dýchací cvičení. Někdy se pacient musí znovu naučit, jak dýchat nosem.
Moderní metody konchotomie
Konchotomie nosní smyčky a konchotomu má své nevýhody:
- Vysoká trauma, vysoké riziko krvácení.
- Dlouhé rehabilitační období a nepohodlí po operaci.
- Riziko vzniku adhezí.
Existuje mnohem více moderních způsobů, jak tuto operaci provést: konchotomie s endoskopem a holicí strojkou, rádiová vlna a laserová konchotomie.
Konec shaderu pod endovizornym ovládáním
Tato metoda se týká moderních metod chirurgické léčby hypertrofické rinitidy. To se provádí pomocí endoskopické technologie, obraz je vidět na obrazovce násobně větší velikost.
Holicí stroj je nástroj, který představuje špičku s rotujícím nožem spojeným s odsáváním. Čepel, jako by "oholel" tkaninu, která má být odstraněna, ji rozdrtí, pomocí odsávání se okamžitě odstraní.
Pomocí této metody lze provést jak šetřenou přední nebo zadní konchotomii, tak i submukózní resekci.
Tato metoda je méně traumatická než klasická, doba rehabilitace trvá méně času.
Video: koncovka endoskopického holicího strojku
Laserová konchotomie
Laserové záření je už dlouho úspěšně používáno v medicíně. Může být snadno zaměřena na správném místě, s minimálním rizikem poškození okolních tkání. Pomocí laseru se tkáně "odpařují" tak, jak byly, čímž se dosáhne hlavního cíle jakékoli operace - odstranění nežádoucích oblastí.
Odstraňování přebytečné tkáně turbinátů pomocí laseru získává rostoucí popularitu. Toto má své vysvětlení:
- Laserová konchotomie může být prováděna ambulantně pod lokální anestezií.
- Laser sráží nádoby, po takovém vystavení se prakticky žádné krvácení.
- Laser má antiseptické vlastnosti, riziko infekčních komplikací je minimální.
- Období rehabilitace je několik dní.
Podle recenzí pacientů, kteří podstoupili laserovou konchotomii, prakticky po operaci nenastali žádné nepohodlí. Nebyly vyžadovány ani intranazální tampony. Dýchání se obnoví za 2-3 dny.
Pokud existuje bilaterální konchotomie, je lepší ji provést laserovou metodou.
Video: laserová destrukce konce
Rádiové vlnové operace končiny
Odstranění přebytečných sliznic se provádí smyčkou, do které se pomocí přístroje Surgitron dodává vysokofrekvenční proud. Tato operace probíhá téměř bez krve a bez bolesti, může být provedena ambulantně. Doba zotavení je 3-5 dní.
Komplikace po konchotomii
- V raném pooperačním období - krvácení.
- Hnisavé záněty - rýma, sinusitida, otitis media.
- Tvorba adhezí, adheze v nosní dutině.
- Deformity nosu (zřídka).
- Vývoj atrofické rinitidy.
- Relaps patologie.
Hlavní zjištění
Shrneme hlavní výsledky:
- Hypertrofie nosního konce je poměrně častou příčinou obtíží při nasální dýchání, zatímco konzervativní metody jsou neúčinné a v určité fázi vývoje této patologie je potřeba operace.
- Se správným důkazem poskytuje končotomie poměrně uspokojivé výsledky. Přehledy pacientů jsou většinou pozitivní. Kvalita života se zlepšuje.
- V praxi je prezentováno poměrně málo metod konchotomie, ale nikdo není "zlatým standardem". Výběr metody závisí na preferencích lékaře a pacienta, příležitostech, včetně finančních.
- Po jakékoliv metodě konchotomie není vyloučena recidiva - vznik granulací a nový růst tkání.
- Aby se snížilo riziko opakování, doporučuje se kompletní odmítnutí kapek vazokonstriktoru, vyšetření a léčba alergikem, pravidelné sledování otolaryngologem.