Angina (tonzilitida) z lat. "Angere" (utažení, komprese) - akutní infekční onemocnění, které může být způsobeno bakteriemi, houbami nebo viry, které jsou charakterizovány lézemi mandlí nebo se často nazývají "žlázy".
Příčiny anginy pectoris
V mnoha případech je bolest v krku způsobena bakteriemi Streptococcus (lat. Streptococcus) s rokem sférických bakterií. Pacient může být infikován prostřednictvím předmětů pro domácnost (lžíce, vidlička, pohár), pomocí handshake atd. Stává se, že když mikrobi vstoupí do lidského těla, infekce se nezobrazuje dlouho a pouze při nejmenším selhání imunity začne jednat. K nejmenšímu selhání imunity lze připsat prudkou změnu počasí, pití studených nápojů, stres atd. Přítomnost adenoidů v nosohltanu, časté hnisavé infekce nosohltanu, například sinusitida, mohou přispět k onemocnění anginy. Rád bych dodal, že přítomnost dráždivých látek, které pravidelně vstupují do lidského těla, jako je cigaretový kouř, alkohol, sýtené nápoje, prach, není jen několika důležitými faktory, které přispívají k rozvoji anginy pectoris.
Symptomy tonzilitidy
Počáteční symptomy anginy jsou velmi podobné příznakům infekce ARVI (akutní respirační onemocnění), které se často začínají náhle. Pacient má pocit lehké indispozice, stlačování (odtud název "angina-lat. Compress, crush"). V této situaci se teplota prudce zvyšuje. Následující příznaky anginy mohou být rozlišeny:
- obecná malátnost, slabost;
- zvýšení tělesné teploty na 37,9-39 stupňů;
- při polykání jídla, akutní bolest v krku, potíže s polykáním;
- v počátečních stádiích mandlí může být jasně červená;
- bílá plaketa na mandlích, pustuly, oddělené oblasti hromadění hnisů;
- zvětšené lymfatické uzliny cervikální oblasti;
- v pokročilých fázích se lumen hrdla zavírá tolik, že je pro pacienta obtížné dýchat.
Důležitým faktorem je čas rozpoznat onemocnění a okamžitě zahájit léčbu. Při diagnostice anginy pectoris musíte důsledně dodržovat a dodržovat doporučení lékaře! Doba trvání onemocnění obvykle trvá 5-8 dní.
Typy bolavých hrdla:
Katarální bolest v krku Při katarální angíně jsou mandlemi postiženy povrchně, zvyšují se kvůli otoku a stávají se jasně červené. Intoxikace je mírná. V některých případech dochází k nárůstu mízních uzlin. Pacient má slabost, slabost a mírnou horečku. Obvykle trvá onemocnění 2-3 dny, pak příznaky ustupují nebo jdou do jiných typů anginy (folikulární, nekrotické).
Folikulární bolest v krku Začíná náhle, tělesná teplota se obvykle zvýší na 38 - 39 ° C. Změny hlasového tónu, potíže s polykáním. Doprovázeno těžkou intoxikací, vážným bolením v krku, bolením hlavy, slabostí, zimnicí. Může být doprovázena zvýšenou salivací a bolestí v srdci. Při analýze krve dochází ke zvýšení počtu leukocytů na 40-50 mm / h. Mandle jsou pokryté drobným drobným purulentním květem žlutozelené barvy.
Nekrotická tonzilitida (z řečtiny, slova nekros-dead) Smrt tkání mandlí, které se mohou šířit do palatinového oblouku. Při polykání pacient pocítí přítomnost cizího těla v krku, od společnosti vůně hnije. Tento typ bolavého hrdla může být způsoben spirochetovými bakteriemi. Mandle jsou pokryty šedozeleným květem, který po odstranění vykazuje krvácející vředy, což má za následek vadu mandlí a palatinových tkání. Onemocnění trvá 3-4 týdny až několik měsíců.
Hubnutí v krku Tento typ bolavého krku je obvykle pozorován u dětí, přestože u dospělých existují případy. Z velké části způsobené houbou Candida. Příznaky podobné katarální nebo folikulární. Při pohledu na vizualizovanou belavou-sýrovou desku, kterou lze snadno odstranit. U nejmenšího projevu příznaků jdete k lékaři a měl by vás odkázat na testy, kde se provádí rozmazání na očkování a až poté lékař předepíše léčbu.
Léčba anginy pectoris
Máte-li bolesti v krku a pocit potíží s polykáním, dokonce i před tím, než navštívíte lékaře, musíte začít kloktání s teplým fyziologickým roztokem, stejně jako odvar z šalvěje. Gargling je další typ léčby tonzilitidy, s níž umyjete hnisavý plak a některé bakterie z krku. Ale přítomnost infekce je hlavní příčinou anginy pectoris, problém nevyřešíte kloktáním, takže se musíte poradit s lékařem, pokud onemocnění nastupuje. Po vyšetření a určení typu anginy pectoris lékař předepisuje průběh léčby, který se často odehrává doma. Zpravidla se předepisuje antibakteriální léčba anginy pectoris, která je doprovázena bohatým pitím a klokanem, odpočinek na lůžku po dobu 6-9 dní.
Zabraňte bolest hrdla
Pro prevenci anginy pectoris musíte dodržovat několik jednoduchých pravidel:
- umyjte si ruce mýdlem po návratu domů;
- vyhnout se podchlazení;
- nepijte studenou sódu a jiné nealkoholické nápoje;
- Používá se podle sezóny a hlavní věc je zajistit, aby se boty netěšily v mokrém počasí;
- zamezte úplnému kontaktu s bolavým hrdlem nebo udržujte vzdálenost nejméně 2 metry;
- než opustíte dům v chladné sezóně, udělejte malou krční masáž pro zvýšení krevního oběhu v něm.
Lidé s chronickými onemocněními horních cest dýchacích (sinusitida, rýma) jsou nejčastěji postiženi tonzilitidou (bolest v krku).
ABSTRACT Angina
Angina
Angina (doslovně překládaná z latinské anginy znamená "udušení") je akutní infekční onemocnění charakterizované postižením lymfatického tkáně hltanu a zánětem hlavně palatinových mandlí. Příčinným faktorem anginy je především hemolytický streptokok. V závislosti na klinických projevech je angina pectoris rozdělena na katarální, folikulární, lakunární a nekrotické vředy.
Katarální angina začne akutně. Vyskytuje se suchost a pálení v krku a po chvíli bolest při polykání. Pacient si stěžuje na slabost, bolesti hlavy. Má vysokou horečku. Při vyšetření se zjistí zvýšení mandlí. Jsou jasně červené barvy. Jazyk suchý, pokrytý květem. Onemocnění obvykle pokračuje v mírné formě a je vyléčeno během 3-5 dnů.
Když se folikulární bolest nejprve zvýší tělesná teplota na 38-39 ° C. V krku se okamžitě objeví silná bolest, která při požití vyzařuje do ucha. Pacient má bolesti hlavy, třese se. Existuje také slabost a ztráta chuti k jídlu. Hlas může být nazální nebo monofonní.
Při pohledu z mandlí zvětšená, jasně červená. Jejich povrch je pokrytý četnými žlutými tečkami o průměru 1 až 3 mm - jedná se o zánětlivé a rozervané folikuly mandlí. Po 2-3 dnech se otevírají a na jejich místě se vytvářejí eroze, které se rychle uzdravují. Doba trvání folikulární anginy je 5-7 dní.
Lacunární tonzilitída je charakterizována stejnými znaky jako folikulární, ale rozdíl spočívá v její přísnější trase. Mandle jsou pokryty ostrůvky žluto-šedé plaky, které se mohou spojit. Nájezd je snadno odstraněn bez poškození povrchu mandlí. Léze obvykle zahrnuje obě mandle. Nemoc trvá 5-7 dní.
Příčinným faktorem nekrotizující tonzilitidy je symbiotika fusobakterií a spirochetů ústní dutiny. Když toto onemocnění na povrchu mandlí vytváří šedivé usazeniny, které se snadno odstraní a zanechávají povrchní vředy. Plaky a vředy mohou také pokrýt sliznici dásní, měkkého patra a zadní části krku. Teplota těla mírně stoupá. Pacient pociťuje bolesti při polykání.
Bolest v krku může způsobit jak lokální (absces), tak i celkové (poškození kloubů, ledvin, kardiovaskulární systém atd.).
Léčba
U všech forem tonzilitidy se doporučuje intramuskulární podávání penicilinu (300 000 U) po dobu 3-5 dnů a použití dioxisolu (dioxidinového aerosolu) 4krát denně po dobu 5-7 dní. Kromě toho musíte během 3-4 dnů rozpustit 3-5 tablet Faringoseptu a neustále vypláchnout ústní dutinu s roztoky heřmánku, šalvěje, furatsilinu a kyseliny borité.
V případě ulcerativní-nekrotické anginy pectoris je nutné lubrikovat mandle marsenolem.
Příčinným činidlem jsou mikrobi pyogenní skupiny, zejména streptokoky, méně často stafylokoky a pneumokoky. Infekce může být zavlečena zvnějšku nebo se může vyskytnout kvůli zvýšení virulence mikroorganismů, které se neustále nacházejí v mandlových mezerách, v ústech a krku. Zdrojem infekce jsou často hnisavé nemoci nosních a paranazálních dutin, zubní kaz, atd. Klinický obraz.
Hlavním příznakem anginy je zánět mandlí. Onemocnění obvykle začíná akutně, doprovázený pocitem lechtání, bolesti v krku, celková malátnost, bolest hlavy, slabost, bolest v kloubech, bolest v krku při polykání. Teplota těla v první den onemocnění stoupá na 38-39 °, někdy až na 40 °. U některých pacientů horečka předchází horečku. V krvi: leukocytóza, převážně neutrofilní, s posunem leukocytového vzorce doleva. Angina může nastat v různých formách.
Stížnosti pacientů zpočátku sestoupily do sucha a bolestí v krku. Pak se objeví mírné bolest v krku, teplota těla mírně stoupá; bolesti hlavy a obecná slabost jsou častější u malých dětí. Při vyšetření jsou mandle oteklé, silně zašpiněné; jejich povrch je pokrytý výtoky sliznice. Submandibulární lymfatické uzliny mohou být mírně zvětšené a mírně bolestivé. Při léčbě onemocnění obvykle končí 3-5 dnů.
Angina folikulární a lakunární
Obvykle postupuje přísněji, s výraznou intoxikací. Náhlý nástup, s zimou a prudkým nárůstem tělesné teploty (až 40 ° a výše). Bolest v krku je zvláště horší při polknutí, někdy vyzařující do ucha. Charakterizováno všeobecnou slabostí, bolestmi hlavy, bolestem v končetinách a dolní části zad. V krvi: značená leukocytóza s posunem doleva, ESR stoupá na 40-50 mm / h. Po vyšetření hltanu dochází k výrazné hyperemii a infiltraci palatinových oblouků, otok palatinových mandlí. Když je folikulární tonzilitida na zčervenání mandlí viditelná kolem bělavých žlutých skvrn. Jedná se o hnisavé folikuly mandlí, které se nacházejí pod sliznicí, které nejsou odstraněny bavlněným tampónem nebo špachtlí. Při lakonní tonzilitidě na zčervenání mandlí jsou viděny membránové vrstvy nažloutlé vystupující z mezery. Obvykle se nachází na povrchu mandlí, v některých případech membrána pokrývá celý povrch mandlí. Takové bolest v krku se nazývá odtokový lakunar. Útoky s lakonní tonzillitidou nepřesahují mandle a snadno se odstraňují bavlněným tamponem nebo špachtlí. Po odstranění razií je hladina mandlí hladká a hladká, bez eroze a krvácení, což odlišuje lacunární tonzilitidu od záškrtu.
Pro diphtheritic angina vyznačující masivní šedé špinavé barevné filmy překrytí nejen na mandlích, ale také na měkkého patra, čípku, zadní stěny hltanu, hrtanu, nosní dutiny a dalších. Tyto fólie jsou k sobě pevně jak by byl připájen na tkaninu. Po jejich odstranění jsou dobře viditelné erozirovannost a slizniční krvácení. V této nemoci, nebudou-li okamžitě provádět léčebných opatření mohou přijít porazit nervosvalovou tkáň hltanu, hrtanu, končetin, srdečního svalu (myokardu) a další diphtheritic anginy pectoris. - velmi nebezpečná nemoc. To se vyskytuje nejčastěji u dětí, se snadno přenáší na ostatní, když mluví, líbání, přes hračky, oblečení, nádobí, ručníky a další věci, které byly v rukou pacienta.
Pokud jde o tzv vzácný-peptický membranózní anginy pectoris, přičemž s výhodou jeden mandle napadení, je celkový stav uspokojivá, mírnou bolest při polykání nebo chybí, tělesná teplota nepřekročí 37-37,5 °. Je vytvořen na postižená mandle jemnou tenkou vrstvou na nažloutlou barvu, která je snadno odstraněna s bavlněným hadříkem a pak do amygdala zůstal mělké vředy. Vředové onemocnění postupuje. S 2-3-tého dne nemoci je zápach z úst, může být rozšířen a mírně bolestivé lymfatické uzliny na krku. Pokud se neléčí, nemoc může trvat delší dobu, při léčbě krčních mandlí vyčištěných z náletů na 4-6th den. Komplikace tonzilitidy nebo exacerbace chronické tonzilitidy.
Vzhledem angina peritonzilární absces se může vyvinout - hnisavý zánět okolní tkáně tonsil, infekce vzhledem k penetrační hloubky mezery. Většinou nemocné děti od 7 let věku. Více často jednostranně. Vyznačuje se vysokou tělesnou teplotu (40 °), unilaterální ostrou bolest při polykání, ozařovacím ucho, odmítnutí příjmu potravy. Ipsilaterální uzliny bobtnat a staly ostře bolestivé na pohmat. Dítě se snaží udržet hlavu s náklonem k bolavé straně. Na rozdíl od dospělých, otevření úst nezpůsobuje dětem bolest. V krvi: vysoká leukocytóza s posunem doleva, zvýšení ESR. Když pharyngoscope označený akumulaci v ústní dutině viskózního hlenu, těžké otoky měkkého patra a patrová oblouk vpředu na jedné straně, mandle tlačen směrem dovnitř, směrem dolů a vpředu, edematózní čípku, skelný, zamítnut ve zdravém boku, asymetrii v krku. Chirurgická léčba: 3 až 4 dnů průrazu v místech největší výstupku (obvykle ve středu linií vedoucí od posledního stoličky na čípku), v přítomnosti hnisu abscesu otevřen. Dítě je předepsán klid na lůžku, antibiotika, v noci z horké kompresní krku, den - suchým teplem.
Agranulocytární angina je jedním z charakteristických projevů běžné nemoci hematopoetického systému, charakterizované zmizením granulocytů z periferní krve. Začíná to akutně s nárůstem tělesné teploty na 40 °, někdy i třesavou, bolestí v krku. Objektivně zjištěná špinavá šedá filmová destička na mandlích, podél okrajů jazyka, zadní stěna hltanu, často vystupující do hrtanu a jícnu. Následně se na těchto místech vytvoří hluboké vředy s nepříjemným zápachem. Celkový stav pacienta je silný: septický vzhled, delirium, ikterické zbarvení kůže, bolest v kloubech, častý malý puls, protein v moči.
Angiokonocyty - infekční onemocnění způsobené viry. Děti jsou nemocné častěji než dospělí. Začíná najednou s nárůstem tělesné teploty na 40 ° a více, bolesti na hrudi. Následně jsou všechny lymfatické uzliny zvětšeny, jsou bolestné a těsné na dotek. Slezina je zvětšená, slabě citlivá na palpaci. Při pohledu ze změn v hrdle na začátku jsou stejné jako v nachlazení nebo folikulární angína, pak difteriepodobnye membranózní žlutavě šedý povlak, který drží poměrně dlouhou dobu. V krvi: prudkým nárůstem počtu monocytů (až do 70 až 75%) o a lymfocyty (80%) proti obecného leukocytóza.
Pacient byl předepsán klid na lůžku se doporučuje tekutý vitaminizovaných jídlo, dostatek pití (čaje, obohacené džusy). Z léků používaných v acetylsalicylové kyseliny (0,5 g), kofein (0,05 g), 1 tableta 2-3 krát denně a sulfa léky (sulfadimezin, Sulfadimethoxin). V závažnějších případech, zejména v kombinaci s jinými nemocemi, je nutné předepsat antibiotika: penicilin 500 000 jednotek 4-6 krát denně v kombinaci s streptomycin 250 000 IU 2 krát denně intramuskulárně. Můžete zadat 600 000 jednotek bitsilliny intramuskulárně 1x týdně. Doporučuje, zejména v případě anginy způsobené pneumokokem a Staphylococcus, tetracyklin, oxytetracyklin tablet (200 000- 300 000 IU 4-5 krát za den), 0,3 g 2 krát denně methacyklin hydrochlorid (roidomitsin) po dobu 5-7 dní. Pro opláchnutí hrdlo označují zředěné roztoky kyseliny borité (I lžička na vodní sklo) nebo peroxid vodíku (1 polévková lžíce na šálek vody), také působí jako teplé vývary šalvěje (1 čajová lžička na 300 ml vařící vody), oplachování teplou vodou s citronem nebo inhalace 1-2% roztoku hydrogenuhličitanu sodného.
Když agranulotsitarnoy angina provádí transfuzní předepsané masivní dávky antibiotik (k boji sekundární infekce), znamená stimulující leykopoez (Tesa, pentoxy, leucogen) Corte kosteroidnye hormony, vyplachování ústní dutiny a hltanu řešení furatsilina, heřmánek, manganistan draselný, rivanol, gramicidin, atd., v. - kyselina askorbová, vitamíny B6, B] z, obohacené potraviny. Když monotsitarioy angina doporučuje penicilin injekce, 5% roztokem kyseliny askorbové, vypláchnout ústní kalorické dietě bohaté na vitaminy.
Sanace horních cest dýchacích (eliminace nosní mandle, hypertrofické rinitidy, zakřivení nosní přepážky, zánět vedlejších nosních dutin) a orálním (léčbu kazu, zánětu dásní, atd). Velmi důležité je těleso temperování (ranní gymnastika, vodní procedury, trénink na outdoorové sporty). Děti s častým bolestivým hrdlem by měly být dovezeny do evidenci dispenzarů. V opakovaném angíny s přítomností změn v srdci, klouby, ledviny by měl zvýšit otázku mandlí.
ANGINA (akutní tonzilitida) je akutní obecné infekční onemocnění s primární lézí mandlí. Zánětlivý proces může být lokalizován v jiných skupinách lymfadenoidní tkáně hltanu a hrtanu - v lingválních, laryngeálních, nasofaryngeálních mandlích. Poté hovoříme o lingvální, laryngeální nebo retrofázní anginii. Infekce může být exo- (častější) nebo endogenní (autoinfekce). Existují dva způsoby přenosu: vzduchem a potravou. Endogenní infekce se vyskytuje z ústní dutiny nebo hltanu (chronický zánět mandlí, karyózní zuby atd.). Zdrojem infekce může být také purulentní onemocnění nosu a jeho paranasální dutiny.
Etiologie. Mezi nejčastější patogeny patří stafylokoky, streptokoky (zejména hemolytické), pneumokoky. Existují informace o možnosti virové etiologie anginy. Předispozující faktory: místní a obecné chlazení, snížená reaktivita těla. Angina často postihuje děti předškolního a školního věku a dospělé do 35-40 let, zejména v podzimních a jarních obdobích.
Symptomy, kurz. Bolest při polykání, nemoci, horečce. Časté stížnosti na bolesti kloubů, bolesti hlavy, opakující se zimnice. Trvání onemocnění a lokální změny mandlí závisí na formě anginy pectoris. S racionální léčbou a dodržováním režimu anginy trvá v průměru 5-7 dní. Existuje katarální, folikulární a lakunární forma anginy. V podstatě se jedná o různé projevy stejného zánětlivého procesu v mandlích.
Angina catarrhal. Obvykle začíná najednou a je doprovázena bolestivým, mírným bolením v krku, celkovou malátností, nízkou horečkou. Změny v krvi jsou mírné nebo chybějící. Při vyšetření hltanu (faryngoskopie) je zaznamenán mírný otok, hyperemie mandlí a přilehlé oblasti palatinových oblouků; měkké patra a zadní stěna faryngu se nemění. Regionální lymfatické uzliny mohou být na palpaci rozšířeny a bolestivé. Katarální bolest v krku může být počáteční fází jiné formy bolesti v krku a někdy projev infekční nemoci.
Lacunární a folikulární angina jsou charakterizovány výraznějším klinickým obrazem. Bolest hlavy, bolest v krku, malátnost, celková slabost. Změny v krvi jsou významnější než u katarální anginy pectoris. Často onemocnění začíná třesavkou, horečkou až 38-39 gramů. C a výše, zejména u dětí. Vysoká leukocytóza v rozmezí od -20 ° C do devátého stupně / n a více je zaznamenána s posunem bílého krve doleva a vysokého ESR (40-50 mm / h). Regionální mízní uzliny jsou zvětšeny a bolestivé na palpaci. Když faringoskopie zaznamenala výraznou hyperemii a otok mandlí a přilehlých oblastí měkkého patra a palatinových oblouků. V folikulárním bolení v krku jsou vidět hnisavé folikuly, průsvitné skrz sliznici ve formě malých žlutobílých bublin. Když lakunární angina pectoris vytváří také žluto-bílé razie, ale jsou lokalizovány v ústech mezery. Tyto útoky se mohou později vzájemně sloučit, pokrývající celý nebo téměř celý volný povrch mandlí a snadno se odstraní špachtlí. Rozdělení anginy na folikulární a lacunární podmíněně, jelikož stejný pacient může současně mít folikulární i lakonní tonzilitidu.
Angina flegmonózní. Akutní purulentní zánět obvodové celulózy. Nejčastěji je komplikací formy výše popsaného anginy vyvíjí po 1 a 2 dny po ukončené léčbě anginy pectoris. Tento proces obvykle jednostranný, který se vyznačuje silnou bolestí v krku při polykání, bolesti hlavy, zimnice, pocit slabosti, malátnosti, nosní, trismus žvýkacích svalů, zvýšení tělesné teploty na 38-39 gramů. C, špatný dech, bohaté sliny. Změny v krvi odpovídají akutnímu zánětlivému procesu. Regionální lymfatické uzliny jsou výrazně zvětšeny a bolestivé na palpaci. Když pharyngoscope k prudkému hyperemie a otok na jedné straně měkkého patra tkáně. Paladinový mandlí na této straně je posunut na střední čáru a dolů. Vzhledem k otoku měkkého patra pro zobrazení amygdala je často není možné. Mobilita postiženého poloviny měkkého patra je značně omezena, což může vést k úniku tekuté potraviny z nosu. Pokud se po dobu prvních 2 dnech intenzivního léčení hnisavou angínou není spuštěna, 5-6den může tvořit absces v omezeném okolomindalikovoy tkáně - peritonzilární (paratonsillar) absces. Při vysoké virulence mikroflóry a snižuje reaktivita absces mohou tvořit, i přes aktivní léčby, dříve, než je obvyklé (3-4 dnů od začátku onemocnění).
Když je formovaný peritonzilární absces lze vidět ředit část sliznice bílé a žluté - průsvitný absces. Po samostatném nebo chirurgickém otevření abscesu dochází k rychlému zvratu onemocnění. V uplynulých letech, tam jsou přetrvávající až do 1-2 měsíce tvořit angína s periodickým absces, která je spojena s nevhodným používáním antibiotik.
Zánětlivé změny v lymfadenoidním faryngálním kruhu neznamenají vždy anginu. Diferenciální diagnóza by měla být prováděna s spála, záškrt, spalničky, chřipka (viz infekčních chorob.), Akutní katary horních cest dýchacích, včetně akutního zánětu hltanu, akutní nemocí krve - (. Viz Poruchy krve) mononukleózy apod.. Kromě klinických projevů anginy pectoris, že je velmi důležité a charakteru lokálních změn zjištěných při kontrole v hltanu a hrtanu (pharyngo- a laryngoskopii, pharyngorrhinoscopy). Důležitou roli hrají údaje o laboratorních metodách výzkumu (studium záchvatů mandlí na záškubech, kompletní krevní obraz). Například detekce specifických mononuklearů v krvi indikuje infekční mononukleózu.
V klinické praxi je často nutné diferencovat lakonní tonzilitidu od lokalizované faryngální záškrtu. Angina s difterii je nejnebezpečnější epidemiologicky a kvůli možným komplikacím. Podezření na záškrtu by se mělo objevit během obecného vyšetření pacienta. Angina je vyjádřena v záškrtu intoxikace: pacienta stagnující, světle adinamichen, ale při stejné reakční teplotě může být špatně exprimován (v subfebrile). Palpace cervikálních lymfatických uzlin je charakterizována jejich nárůstem, stejně jako výrazným otokem krční tkáně.
Faringoskopicheski s Lakunární anginy útoky odhalily žluto-bílé barvy, lokalizovanou v mandlích, jdou nad rámec mandlí a mají špinavé šedé barvy s záškrtu. Když se lahunová tonzilitida snadno odstraní, povrch mandlí pod povlakem se nezmění; v difterické útoky jsou obtížné odstranit, je detekována část rozrušená sliznici při odstraňování plaku. S lakonickou tonzilitidou - vždy bilaterální příznaky; v záškrtu často může být lokalizace změn jednostranná (zejména v lehkých a středních formách toku). Při podezření na záškrt by měla urychleně přijmout výtěr z mandlí náletů na bakteriologické vyšetření na přítomnost záškrtu bacilů. Pacient by měl být naléhavě hospitalizován v klinickém oddělení nemocnice pro infekční nemoci.
Diagnóza peritonsilárního abscesu není obtížná. Typický klinický obraz, který se vyvíjel po zdánlivě nekončící bolest v krku, dopravní zácpy a jednostranné náhlý otok měkkých tkání patra, výčnělek amygdala se středovou osou, k významnému zvýšení tělesné teploty indikuje zánět okolomindalikovoy vlákno.
Komplikace:.. revmatismus, zánět žlučníku, orchitida, meningitida, zánět ledvin, atd. Z místní komplikace, s výjimkou hnisavou angínou bylo popsáno výše, nejčastější akutní zánět středního ucha, akutní zánět hrtanu, otok hrtanu, parafaringealny absces, akutní krční lymfadenitida flegmona krku.
Léčba: V prvních dnech onemocnění před normalizací předepsané teploty. Potraviny by měly být bohaté na vitamíny, ne ostré, ne horké a ne studené. Pít spoustu nápojů: čerstvě připravené ovocné šťávy, čaj s citronem, mléko, alkalická minerální voda. Je třeba sledovat funkci střev. Léky by měly být aplikovány striktně individuálně, v závislosti na povaze anginy, stavu ostatních orgánů a systémů. V případě mírné anginy pectoris bez závažné intoxikace by měly být indikovány přípravky sulfanilamidu perorálně, dospělí 1 g 4krát denně. V těžkých případech s výraznou intoxikací jsou předepsány antibiotika. Často se používá penicilin / m až 200 000 IU 4-6krát denně. Pokud pacient netoleruje penicilin, erythromycin je předepsán 200 000 jednotek perorálně při jídle 4krát denně po dobu 10 dnů nebo ototethrin 250 000 jednotek orálně 4krát denně po dobu 10 dnů nebo tetracyklin 250 000 jednotek 4krát za den po dobu 10 dnů. Pacienti s revmatismem a osoby s patologickými změnami v ledvinách jsou předepisováni antibiotiky, aby zabránili exacerbaci nemoci, bez ohledu na formu anginy. Vnitřek také označuje kyselinu acetylsalicylovou 0,5 g 3-4krát denně, kyselinu askorbovou 0,1 g 4krát denně.
Oplachování pomocí teplé roztoků manganistanu draselného, kyseliny borité, gramicidinu, furatsilina, roztokem hydrogenuhličitanu sodného a chloridu sodného, antibiotika, stejně jako odvary šalvěje, heřmánku (1 polévková lžíce na šálek vody). Děti, které nemohou uklidnit, jsou často (každých 0,5-1 hod) pít horký čaj s citronem nebo ovocnými šťávami. Mazání hltanu je kontraindikováno, protože může dojít k exacerbaci anginy. Na regionální lymfadenitidou jmenovat horký obklad v noci (lepší než alkohol: 1/3 alkoholu a 2/3 vody) a teplý obvaz na krku celý den, parní inhalace. Při dlouhodobé lymfadenitidě je indikována místní aplikace solluxu a UHF proudů. Během léčby je nutno sledovat stav kardiovaskulárního systému, opakovaná moči a vzorky krve, které umožní včasnou léčbu komplikací. V případě phlegmonous bolavý krku, jestliže proces pokračuje a peritonsillar abscess se tvořil, jeho otevření je ukázáno. Někdy se místo otevírání zastaví absces produktu - abstsesstonzillektomiyu (mandlí, během které vyprázdněn absces).
Prevence: Pacient by měl být umístěn v samostatném pokoji, často větraném a mokrém čištění. Přiřaďte speciální nádobí, které po každém použití vaří nebo opálí s vroucí vodou. Nádoba s dezinfekčním roztokem je umístěna v blízkosti lůžka pacienta k vyplavování slin. Omezte kontakt pacienta s ostatními, zejména s dětmi, kteří jsou nejvíce náchylní na kangin. Aby se zabránilo anginy důležité včasné přestavení lokální ohniska nákazy (kazivého zubů, chronický zánět mandlí, hnisavé léze vedlejších nosních dutin, a tak dále. D.), odstranění příčin, které ztěžují volně dýchat nosem (u dětí je často nosní mandle). Velký význam je kornatění těla, správné práce a odpočinku, což eliminuje různé nebezpečí - prach, kouř (včetně tabáku), nadměrně suchý vzduch, alkohol a další.
V dispenzarech platí masové vystavení pracovníků ultrafialovým paprskům. Osoby, které často trpí angínou (dospělí i děti), by měly být podřízeny klinickému dozoru.
Angina je akutní běžné infekční onemocnění s primární lézí mandlí. Zánětlivý proces se může také rozvinout v jiných skupinách lymfadenoidní tkáně hltanu a hrtanu - v lingválním, laryngeálním, nazofaryngeálním mandlí. Pak mluvíme o jazykové, laryngeální nebo nazofaryngeální tonzilitidě. Infekcí mohou být externě nebo vlastní mikroby. Existují dva způsoby přenosu: vzduchem a potravinami. Ale často se vyskytuje vnitřní infekce ústní dutiny nebo hltanu (chronické vospalenyae mandlí, kariézních zuby, atd). Zdrojem infekce může být také purulentní onemocnění nosu a jeho paranasální dutiny. Nejsilnější formou bolavého krku je katarální bolest v krku. Onemocnění začíná akutně. Pacienti mají obavy o suchost, mírné bolest v krku při polykání. Současně dochází k celkové nemoci, únavě, slabosti, bolesti hlavy. V závislosti na reaktivitě tělesné teploty se může měnit od subfebrile (37,2-37,3 ° C) do hypertermie (39-40 ° C).
Na vyšetření odhalila zvětšené krční Palatine mandle překrvení a otok a hyperémie oblouky sliznice. Omezení přetížení je jedním z diferenciálních diagnostické funkce, které odlišují tento formulář z anginy akutní katarální faryngitida, ve kterém je rozšířené po hyperemie sliznici hltanu, včetně zadní stěnou a měkkého patra. Katarální bolest v krku je často počáteční fází jiné formy onemocnění. Regionální submandibulární uzliny jsou zvětšené, lehce bolestivé na palpaci. S příznivým průběhem a vhodnou léčbou závratné změny zmizí během 4-5 dnů.
Léčba pacientů s katarální angínou individuálně závisí na komorbiditě a stupni senzibilizace organismu. S mírnými známkami intoxikace jsou předepsány přípravky sulfanilamidu: streptosid - 0,5-1 g na dávku 5-6krát denně; Bactrim (synonyma - biseptol, septrin atd.) - 2 tab. 2-3krát denně po dobu 5-7 dnů a další analogy.
Při hypertermii předepsaných antipyretických léků: kyselina acetylsalicylová 0,5 g - 3-4 krát denně, atd.
Pro oplachování používejte různé antibakteriální roztoky a změkčovadla. Jako antiseptika používá 1% roztok mezery mytí iodinol mandle, a ke kloktání roztok 3% peroxidu vodíku, 0,1% roztok manganistanu draselného, 2-4% roztok roztoku kyseliny borité bikarminta 0,05-0,1% roztok rivanolu, tinndula tinktury. Z emolientů se užívají šalvěje nebo heřmánek častěji (jedna polévková lžíce na 1 šálek vody). Přiřaďte parní inhalaci. Pro zavlažování použijte stejná řešení jako pro oplachování; mazat krku, v závislosti na NA Proměnění (1975), je kontraindikováno, protože může vést ke zhoršení anginy pectoris a výskyt komplikací. Když zánět regionálních lymfatických uzlin aplikovat horký obklad na noc a den teplý obvaz.
S folikulární a lakunární tonzilitidou je slabost, slabost, celková slabost, bolesti hlavy výraznější. Teplota pro tyto typy anginy je obvykle vysoká - až do 40 ° C; pouze ve stáří, v důsledku změn v reaktivitě, když je exprimován subfebrillitet označeného patologické změny v mandlích a běžných příznaků intoxikace. Když angína povrchové zarudlé mandle označen bělavý-žlutý povlak nebo bubliny-hnisající folikulů. Pokud hnisavé folikuly otevřen v okolomindalikovuyu vlákna, mohou být vytvořeny okolomindalikovy (paratonsillar) absces. Otevření purulentních folikulů je doprovázeno prudkým poklesem teploty. Když lakunární angina na rozdíl od folikulárních nájezdy světle žluté umístěny v ústí mezery. Útoky se skládají z ottorgnuvshegosya epitelu a leukocytů, často tvoří vypouštěcí povlak pokrývající povrch mandlích, ale ne nad rámec své meze; nájezdy jsou snadno odstraněny a nezanechávají z nich krvácející povrch.