Fistula maxilárního sinusu je malá dutina, která spojuje vybrání nosu s dutinami v kostech lebky. Za prvé, otevření píštěle přispívá k nepřetržité cirkulaci vzduchu uvnitř sinusů. Důležitou úlohou samotných dutin je snížit hmotnost hlavy a poskytnout lidskému hlasu rezonanci a jedinečný strob.
Struktura píštěle maxilárního sinusu
Maxilární sínus může být mentálně představen jako láhev s tenkým krkem, který vede směrem k lumenu nosní dutiny. Fistula s maxilárním sinusem je umístěna v zadní části. Je obvykle kulatý nebo oválný, v rozměru od 3 do 5 mm. Sliznice pokrývající tento otvor není obohacena o nervové zakončení a krevní cévy.
1. Přední sinus. 2. píštěle maxilárního sinu 3. maxillární sinus 4-5. Fistula a sinus s sinusem
V některých případech se konstrukční změny - rozšiřují nebo zmenšují. K nárůstu dochází kvůli častému opuchu ochranného pláště. Co se týče jejího zúžení, existuje několik důvodů, proč vzniká:
- silný otok způsobený virovými infekcemi. Léčba se provádí léky;
- individuální anatomické rysy - úzký výkřik z přírody;
- patologické procesy v této zóně - polypy, nádory, hypertrofie středního skořepiny, zakřivení dělících stěn. V tomto případě je třeba chirurgický zákrok.
Situace je docela častá, když se píštěl maxilárního sinusu obvykle nenachází. Spolu s přírodou lze nalézt i další mezery. Historie popisuje případy, kdy takové formace dosáhly 20 mm.
Funkce maxilární sinusové píštěle
Maxilární sinus je pokryta zevnitř sliznicí - superstrongovou bezpečnostní překážkou, která je nepřekonatelná pro ohromný počet bakterií. Vytváří hlen obsahující celou řadu látek neutralizujících mikrob. Tak jsou chráněny zranitelné lidské orgány - velké cévy a nervy, mozky, oběžné dráhy.
Vzdušený hlen je propuštěn do nosní dutiny - píšťalka hraje primární roli v tomto. To se děje s pomocí mikroskopických řas, které jsou v neustálém pohybu a tlačí tajemství směrem k zamračení. Pokud má dostatečnou velikost, přiděleno i při poruchách dýchání, má čas úplně odejít do důchodu, nikoliv hromadit.
Onemocnění související s fistulou
Výskyt onemocnění je výrazně ovlivněn změnou průměrů písků. Když jsou menší než obvykle, hlen nemá čas vyjít ven a dutina se naplní. Stagnace hlenu se stává nádherným prostředím pro patogeny a v důsledku toho dochází k zánětlivému procesu v dutinách spolu s nepříjemnými příznaky. To znamená, že pokud je píštěl maxilárního sinu blokován, existuje nebezpečné onemocnění - antritis.
Mezi projevy sinusitidy patří pocit stálého napětí v nosu, po kterém se přidávají bolesti v čelních, zygomatických, časových oblastech. Nosní dýchání je narušeno, objevuje se těžké vypouštění, pocit pachu klesá a tělesná teplota stoupá. K určení potřebné léčby byste se měli poradit s lékařem.
Rozšíření dutiny je také způsobeno onemocněními, včetně cyst - neoplasmů s volnými a elastickými stěnami nasycenými kapalinou. Zdá se, že s nárůstem parametrů, v sinusu na jeden bod s každým dechem neustále fouká trysky vzdušných hmot. V mnoha případech cysta nevyvolává žádné nežádoucí pocity a vyžaduje pouze pravidelné pozorování.
S malou velikostí má fúze maxilárního sinusu významný funkční význam. Taková struktura sinusu umožňuje správné oddělení hlenu a jeho porušení může způsobit vážná onemocnění včetně sinusitidy. Léčba by měla být prováděna pod přísným dozorem lékaře.
Jak čistit čelní dutiny z hnisu
Druhou velikostí po maxillárních paranazálních dutinách jsou čelní dutiny, jinak nazývané čelní. Jsou umístěny v tloušťce čelní kosti těsně nad mostem nosu a jsou dvojicí vzdělání, dělená dělením na dvě části. Nicméně, ne všichni lidé mají čelní dutiny, asi 5% populace nemá dokonce své základní.
Konečná formace čelních dutin obvykle končí v rozmezí 12-14 let. V tomto věku se stávají plně funkčními strukturami, které mají objem 6-7 ml a hrají důležitou roli při formování nosního dýchání, hlasu a tváře. Tato skutečnost vysvětluje nepřítomnost patologie čelních dutin u dětí - od 2 do 12 let se mohou vyvinout pouze onemocnění maxilárních sinusů.
Přední dutiny jsou lemovány sliznicí, jehož epiteli neustále produkuje malé množství hlenu. Prostřednictvím úzkého předního nosního kanálu, který se otevírá pod prostředním nosním umyvadlem, jsou dutiny očistěny od hlenu - s tím jsou z dutin odstraněny mikroorganismy a prachové částice.
Přítomnost tohoto kanálu za určitých podmínek může značně komplikovat drenáž, neboť v případě silného edému sliznice dochází k zablokování potrubí a vyčištění frontálních dutin je nemožné. Taková přetrvávající blokáda odvodnění se nevyskytuje například u onemocnění maxilárních sinusů, které jsou spojeny s nosní dutinou nikoli kanálem a ve většině případů dírou. Je důležité si pamatovat při předepisování léčby patologických stavů čelních dutin.
V jakých případech je nutno vyčistit čelní dutiny.
Nejčastějšími onemocněními paranazálních dutin jsou jejich záněty způsobené pronikáním do nosní dutiny a dále do sinusů patologické mikroflóry. Ve většině případů, sinusitida (zánět dutin) se stal komplikace nachlazení nakažlivé přírodě, ale jsou zaznamenány a případ izolovaných lézí vedlejších nosních dutin, stejně jako patologický proces v nosních dutin alergického původu.
Z frekvence na prvním místě, jsou různé sinus zánět, druhý - čelní, jsou vzácné a etmoidita sfenoidity (léze mříž a klínové dutiny).
V případě čelní sinusitidy (zánětu čelních dutin) infekční nebo alergické povahy se vždy objevuje sliznice sinusů a čelonosní kanál. Současně dochází k tvorbě zvýšeného množství hlienu, což je obranná reakce.
Jeho význam spočívá v odstranění škodlivých virů a bakterií, jejich toxinů, rozkladných produktů, zničených epiteliálních buněk a alergických činidel. Pokud je zánět infekční, pak je bohatý obsah čelních dutin směsi hlienu a hnisu. Pokud je alergický, výtok neobsahuje hnisavou složku.
Čištění čelní dutiny potřebné pro jakoukoliv formu zánětlivého procesu, protože hmotnost čítače, když odnímatelný uzávěr frontonasal potrubí oteklé sliznice nelze samostatně vypustit. Jeho akumulace způsobuje charakteristický klinický obraz fronty.
Jsou to příznaky intoxikace (v infekčního zánětu) se zvýšením tělesné teploty na 38-39 stupňů, těžkým a nesnesitelnou bolest v čele a očními důlky, nosní kongesce, nadměrné množství vody ze svých hlenu a hnisu (při obnově odvodnění), poruchy čichu a hlasem.
Čas potřebný k odstranění frontálních dutin je také nezbytný kvůli riziku závažných komplikací. Takže s hromadou obrovských množství hlenu a hnisem v nich, sinus kostní stěna může tát a obsah spěchá do dutiny oběžné dráhy nebo poškození meninges, což je velmi nebezpečné pro život pacienta.
Pokud se tedy neobjeví příznaky fronty, není nutné provádět žádné nezávislé kroky v léčbě, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře, který diagnostikuje patologii a předepisovat terapeutická opatření k čištění a dezinfekci čelních dutin.
Jaké metody čištění frontálních dutin existují
Když pacient volá o pomoc, jsou předepsána všechna potřebná diagnostická opatření k určení formy zánětu, jakož ik odlišení čelního sinusového onemocnění od sinusů nebo jiných sinusitid. Při použití metod přední a zadní rinoskopie zjistí lékař ENT změny v nosní dutině, přítomnost hyperemie a povahu obsahu v určité oblasti.
Při klepnutí zjistíte lokalizaci bolesti, analýzou krve - k určení infekčního nebo alergického zánětu. K získání konečných údajů pro diagnostiku zánětu čelních, maxilárních a dalších dutin je nutno provést další vyšetření. Patří sem diafanoskopie, radiografie, počítačová tomografie, ultrazvuk.
Pomocí těchto metod je možné určit, zda dochází k akumulaci obsahu sinusu, zda se vyskytuje jeho drenáž, a zda existuje blokáda frontálně-nosního kanálu. Tato data určují, jaký způsob čištění čelních dutin si vybere odborník, konzervativní nebo chirurgický.
Ve většině situací, aby se odstranily čelistní nebo čelní dutiny, jsou to poměrně konzervativní metody léčby. To znamená, že použití některých léků je zcela schopné snížit produkci mukopurulárního výboje a obnovit normální čištění dutin tím, že eliminuje edém slizniční membrány vylučovacích kanálků.
Proto se v první řadě přiřazen etiotropic terapie infekčního agens nebo alergická činidla (antibiotika nebo antihistaminika), pak - nosní vazokonstrikční léky (Galazolin, Nazol, Naphthyzinum) přesně podle lékařské doporučení, intoxikace - protihorečné.
Pokud pacient nemá zvýšenou tělesnou teplotu, je velmi užitečné provést fyzioterapii. Při zánětech čelních nebo maxilárních dutin jsou postupy UHF, KUV, lokální a všeobecné oteplování velmi účinné.
Pokud tyto metody nedokáží odstranit přetrvávající blokaci fronto-nazálního kanálu, pak se lékař musí uchýlit k radikálnějším metodám. V závislosti na stavu pacienta, typu a závažnosti onemocnění doporučuje promývání sinus katétru YAMIK, čelní sinusový punkce pomocí endoskopu přes drenážní kanál nebo perosseous vpichu přední stěny nebo její spodní části s dalším promytím a seřizování dutiny.
Čištění frontálních dutin na přední straně jakéhokoli původu je vedoucím směrem v terapii. Je důležité zvolit nejlepší způsob pro pacienta a provést čisticí postupy včas a správně.
Intervence na čelní sínusové píštěle
Endonasální přístup k čelním dutům nepochybně vyžaduje anatomické znalosti, velmi dobré chirurgické schopnosti a zručnost. Přední kapsy jsou anatomicky velmi složité struktury a vypadají jako mřížové přední komory na odpovídající čelní sínus. Jejich konfigurace závisí na typu buněk a desek, které mohou mít různé struktury. Téměř vždy se patologie frontálních dutin vyskytuje v důsledku patologických procesů probíhajících v dutině čelních dutin. Atraumatickou funkční chirurgii v oblasti vstupu do čelního sinu, vzhledem k topografické anatomii této oblasti, lze provést pouze pomocí endoskopů s různými úhly. Pro tento účel byly vyvinuty dva čtyřiceti pětistupňové endoskopy, které umožňují dobrý pohled na čelní dutiny.
Typ 1, Stammberger-Kuhti. Technologie odstraňování pod kontrolou optického systému (45 °) pomocí speciálních nástrojů navržených firmou Stamberger je založena na konceptu "oškrabávání vajec", jehož "skořápka" tvoří součást zahnutého procesu, buňku nosní šachty a horní část mříže.
Úkolem je extrahovat tyto prvky "vaječné skořápky", které jsou pevně usazeny v čelní dutině. Díky těmto jemnostem a použití nových dalekohledů o průměru 45 ° se běžně používají běžné vrtné postupy.
Typ 2, Draf 1. Další možnost operace na čelním sinu může být provedena v oblasti čelní kapsy. Přístup k čelnímu sinu se obvykle provádí pomocí kleští Hajek-Kofler s úchopem shora dolů, aby se odstranila kost, která tvoří spojení mezi předním koncem středního turbína a nosním polštářkem (tzv. Zobáček). Tento manévr účinně rozšiřuje mediální nosní průchod vpředu, což umožňuje vizualizaci anastomózy čelního sinu. Jakékoli zbývající oddíly uvnitř sinu v přední horní skupině ethmoidních buněk by měly být odstraněny, dokud se nezjistí vnitřní vstup předního sinu.
Typ 3, Draf 2. Přístup k vnitřnímu vchodu lze zlepšit úplným odstraněním zobáku (přední kostní výčnělek) endonasálním vrtákem.
Kromě odstranění předního zobáku je přední přesah měřen mediálně až k bodu vkládání nosní přepážky. Současně se snaží zachovat zadní sliznici, aniž by ji vrhli do kruhu.
U dospělých pacientů s chronickou čelní sinusitidou, mukocelem, je možná čelní sinusotomie.
Typ 4, Draf 3. Chcete-li to provést, odeberte část nosní sliznice o velikosti 0,8-1 cm v oblasti přiléhající k přednímu povrchu kolmé desky ethmoidní kosti se spodní částí lebky. Pak se resekce podobného rozměru odstraní oblast chrupavkové septa, kolmé k destičce a sliznici na opačné straně septa, čímž se vytvoří perforace přepážky umístěné výše, která je neoddělitelná od přední části lebky. Přední podél středové čáry základny lebky, kde je vložena kolmá deska, definuje oblast známou jako kýl, která je spíše podobná kýlu jachty. Toto je orientační bod pro centrální část přední dutinové dutiny.
Pod ovládáním prstu asistenta, na vnější straně nosní kosti pod přímým vizuálním ovládáním, s endoskopem 0 °, je kýl pečlivě vyvržen ve střední čáře. Po vstupu do čelního sinu se pokoušejí udržovat intra-sinusový oddíl. Pak je vyvrtán "most", který odděluje nově vytvořenou synostomii od přirozeného otvoru na postižené straně. Současně v horních úsecích přední části septu nosu se v nosní dutině vytvoří obrovský drenážní otvor.
Doktor Kochetkov PA
Chirurgická léčba onemocnění orgánů ORL
Přední
Pod frontem by měl být chápán zánět sliznice čelního sinu. Tyto dutiny jsou malé dutiny, které jsou zevnitř pokryty sliznicemi. Sliznice membrány každého sinusu produkuje hlen, který je pro člověka nevyhnutelně evakuován přes otvor (JUST), který spojuje sinus s nosní dutinou. Pokud se z nějakého důvodu zhorší drenážní funkce sinusu - hlen se hromadí v sinu, může se vyčerpat. Vzhledem k tomu, že kapaliny nemají kam jít - vyvíjí tlak na stěny sinusu a způsobuje bolest. To je přední strana.
Nejčastěji vznikají problémy s píštělou samotnou. To může být ostře zúžené od přírody, zavřít kvůli ostrému akutnímu procesu (například ARD). Často se v chronické hranici objevují tzv. Anomálie vývoje ethmoidních dutin, zejména ostře zvětšená první ethmoidní buňka (nazální náraz) může mechanicky blokovat práci čelní sínusové píštěle. Hraje roli a povahu nosního dýchání. Například s ostrým zakřivením nosní přepážky, zejména v horních částech, dochází k výraznému narušení aerodynamiky.
Přední strana může být jednostranná nebo oboustranná, stejně jako akutní nebo chronická.
Akutní frontatida, stejně jako akutní sinusitida, může být zcela bez stopy, s včasnou a vhodnou léčbou. Pokud se však čelní onemocnění objeví (recurs), je pravděpodobné, že problém nelze vyřešit prostě užíváním antibiotik a příčinou recidivy by mělo být zjištěno.
V současné době výpočetní tomografie (CT) sinusů poskytuje více než detailní obraz stavu čelního sinusu a umožňuje vám zjistit příčinu recidivy. Zdůrazňuji, že MRI není informativní metodou pro diagnostiku čelní sinusitidy. A samozřejmě potřebujeme vyšetření lékaře ORL a lepšího chirurga ORL v nemocnici. Pacienti často trpí bolestí v čele. Bolest se může zvýšit ráno po nočním spánku.
Chronická čelní sinusitida - v převážném počtu případů, je chirurgickým onemocněním a vyžaduje podrobnou diagnózu před operací. Jako chirurg se zkušenostmi musím říci, že není moc potěšitelné pracovat s čelním sinusem. Mezi chirurgy ORL je dokonce i komiksové řečeno: "Pokud chcete, aby pacient přišel po celý život k vám, operujte na jeho čelním sinu!". Bohužel v tomto vtipu existuje nějaká pravda. Podle světové literatury může dojít k relapsu fronty, a to i po úspěšné operaci až 70%. A to ani nezávisí na kvalifikaci chirurga. Existuje nevysvětlitelný fenomén fistuly předního sinu - často má tendenci úzce se uzavírat s jizvou... Protože i ten nejzkušenější chirurg vám povědí o úplně příznivém výsledku operace - je pravděpodobné, že bude vzrušen...
Jak provést operaci?
Endoskopická operace je upřednostňována při operaci sinusu přes nos. Ale to není vždy možné. Navíc endoskopická chirurgie neumožňuje podrobné vyšetření a chirurgické zákroky v bočních částech sinusu, protože to prostě není technicky možné. Proto i vysoce kvalifikovaní chirurgové, kteří dokonale znají metody endoskopické chirurgie, se uchýlí k externímu přístupu nebo užívají jeho kombinaci s endoskopickými. V tomto případě se provede řez, který je následně skryt pod obočí pacienta.
Účelem operace v přední části je obnovení drenážní funkce čelního sinu, a to expanze píštěle nebo korekce struktur, které brání její průchodnosti. Aby se zabránilo zúžení píštěle po chirurgickém zákroku, je speciální silikonová drenáž často instalována v sinu a fixována uvnitř nosu. Takové odvodnění je někdy udržováno až na 6 měsíců. Pokud se ovšem frontit opakuje - tzv sinusová obliterace - naplňte ji biomasou, tj. sinus přestane existovat.
Léčba chronické fronty je tedy složitým úkolem a vyžaduje individuální přístup každého pacienta.
Odpovím na vaše dotazy e-mailem nebo telefonními čísly uvedenými v sekci KONTAKTY
ENT chirurg, kandidát lékařských věd,
Vedoucí oddělení endoskopické mikrochirurgie
Horní dýchací ústrojí kliniky ORL lékařské akademie im.M. Sechenov
Fistula paranazálních dutin
Větrání a odtok sekrece produkované sliznicí je prováděn přes píštěl spojující paranasální dutiny s nosní dutinou.
Fistula maxillárního sinusu je umístěna v zadní části trychtýře, má oválný tvar a nachází se v nejvyšší části sinusu v blízkosti horní (orbitální) stěny. Všichni autoři, popisující anatomii maxilárního sinusu, ukazují, že píštěl v této oblasti je vždy přítomen.
Fistula maxilárního sinusu s přední rinosinézou, i když výzkumník používá endoskop, nelze vyšetřit, jelikož je pokrytý zahnutým procesem a nachází se v dolní části trychtýře. Aby bylo možné zkontrolovat lievik a prasklinovitý sinusovitý sinus umístěný na jeho spodním okraji, je nutné posunout přední konec středního tělíska na přepážku, vytáhnout zpět nebo odstranit okraj zahnutého procesu. Mělo by se mít na paměti, že mezilunární mezera v případech těsné blízkosti procesu a etmoidního močového měchýře může být ostře zúžen, zatímco nálevka má normální hloubku a délku.
Může však existovat další píštěl, který se nachází za hlavní píštělou. Nejčastěji je další fistula umístěna ve fontánech, poprvé popsaná E. Zuckerkandlem v roce 1893. Fontanely jsou považovány za anomálie vývoje střední stěny maxillárního sinusu. V těchto oblastech, v různých délkách, není kostní základ a mediální stěna sinusu je tvořena tenkou vrstvou kontaktních sliznic membrány sinusu a nosní dutiny. A. Onodi (1922) popisuje horní a dolní kašny umístěné v mřížce mřížky před zahnutým procesem a zadní kašna umístěná za závislým procesem ve vztahu k zahnutému procesu. Ukazuje následující velikosti vodotrysků: horní fontány jsou 5-15 mm dlouhé a 2 - 5 mm vysoké; spodní - délka - 3-20 mm, výška - 3-15 mm; zadní - délka 1-15 mm, výška 1-12 mm.
Dokonce složitější vztahy s okolními anatomickými strukturami jsou pozorovány v píštěle čelního sinu, který se otevírá v přední horní části čelní kapsy, jejíž hloubka se pohybuje od 2,5 do 6,5 mm.
Přední kapsa, tak pojmenovaná Killian, je prostor umístěný pod přední částí středního turbíny, což je pokračování vzestupné větve interturní binární drážky mezi dolní a střední torpénou. Horní část zahnutého procesu tvoří spodní část přední kapsy ve svých předních sekcích.
Horní stěna přední kapsy tvoří čelní kost. Čelní píštělka se obvykle nachází v anteroposteriorní části přední kapsy. Zadní stěna je tvořena vzestupnou deskou z ethmoidního měchýře, která odděluje čelní kapsu od laterálního sinusu.
Otevírání čelního sinu může být kulaté, oválné nebo ve formě štěrbiny, ohraničené záhyby sliznice. Fistula se nachází na spodní stěně sinusu v blízkosti přepážky, obvykle blíže k zadnímu úhlu sinusu, ale v normálních případech není příliš blízko k přední stěně sinusu.
Přední kapsa a píštěl čelního sinu jsou úzce spojeny s předními sinusy ethmoidní kosti. Čichová buňky, které jsou v úzkém kontaktu s čelní dutiny a proniknout do nich, s názvem přední a buňky ve vodorovné desce čelní kosti, nazvaný přední nebo očních frontoorbital buněk. V případech, kdy k výraznému pneumatization nos výčnělek a tam jsou další přední článek, čelní kapsa může být podstatně zúžen, čímž se vytvoří takové situaci, kdy se frontonasal anastomóza vypadá frontonasal kanálu. Za normálních podmínek představuje čelní sínus a čelní kapsa v sagitální části přesýpací hodiny, kde nejužší částí (isthmus) je čelní otvor.
Anatomická struktura této oblasti je komplikována tím, že přední dutiny ethmoidní kosti se vyvíjejí z čelní kapsy. Pneumatizaci nosní tuberkulózy a středního turbína také pochází odtud. Často se do sinusu zavádí velká vzduchová buňka, která se nazývá E. bullet frontalis E. Zuckerkandelem. Ve l / 3 případech se otevírá do bedny a nejčastěji se nachází v zadním rohu čelního sinu. S největší pravděpodobností vzniká tato buňka v důsledku nadměrné pneumatizace jedné z předních dutin ethmoidní kosti, která dosáhne dolní stěny čelního sinu, ztenčí ji a pronikne do lumenu sinusu. Velikost frontální buňky může být tak významná, že je obtížné rozhodnout, který z nich je čelní sinus a který je sinus ethmoidní kosti. Přední orbitální buňky, rozprostírající se podél zadní spodní stěny sinusu, se mohou otevřít do horního nosního průchodu.
Ve středních nosních zvukovodu otevřené buňky nádoru nos proces mřížka trychtýř hooklike pokud pneumatized, střední skořepy buňky lakrimalnye buněk, které mohou být mezi čelní procesu horní a slzného kostí, buňky Haller, která sousedí s dolní oční jamky podle mřížoví nálevy, mřížka s mřížkou.
Zadní etmoidní buňky, které jsou větší a početnější než přední buňky a jsou umístěny za hlavní destičkou střední vrstvy, se otevřou do horního nosního průchodu. Jejich počet a možnosti vývoje jsou různé. Nejvíce zadních čichová buňkách v topografickém vztahu s klínové dutiny, sphenoidal názvem, někdy může pohybovat dozadu tak, že hraničí nejen s chiasm a zrakového nervu, ale také turecké sedla.
Zadní příhradové buňky mohou vstoupit do takového vztahu s kanálem zrakového nervu a sulcusopticus nejen na jedné nebo obou stranách, ale i kontralaterální, to má velký klinický zájem v souvislosti s kontralaterální narušena s jednostranným zánětu vedlejších nosních dutin. Zkontrolujte, zda jsou trhliny ethmoidních sinusů téměř nemožné, protože jsou skryty v úzkých prostorách, mají malé rozměry.
Přírodní vylučovací otvor sfénoidního sinusu je umístěn v jeho přední stěně a otevírá se do sfénoemoidní dutiny. Fistula v lůně může mít různou velikost, její rozměry se pohybují od 0,5 do 5 mm, mohou být oválné, kulaté, poloměsíčné nebo představují praskliny.
Stav sínusové píštěle, který se otvírá v úzkých prostorách ohraničených středními a horními turbínami, do značné míry závisí na zvláštnostech vývoje ethmoidního labyrintu. Nicméně literatura se nezabývá otázkou role, kterou hrají velikost a umístění sínusových píštělí při vývoji patologických procesů v jejich sliznici; Jaký je vztah mezi lokalizací a velikostí sínusových píštělí s dalšími anomáliemi endonasálních struktur?
Radikální léčba čelní sinusitidy (zvětšení fronto-nosní píštěle)
Dobrý den všem.
Mám rád mnoho těch, kteří jsou přítomni mnoho let mučení od sinusitidy.
Jsem již 31 let a už 15 let jsem nemocný sinusitidou a hranicí.
Téměř každý SARS končí bakteriální infekcí v dutinách, což je odloženo na 2-týdenní průběh antibiotik.
Před 4 lety jsem se obrátil na lékaře.
Současně provedli komplexní vyšetření, v důsledku protizávaží zjistili ponižující sliznici frontálních a maxilárních dutin. Jak řekl lékař, jsou to stopy častých nachlazení. Také na MRI a rentgenovém záření byly viditelné růsty kostí v důsledku dlouhodobé zlomeniny. A chirurg navrhl odstranění růstu. A po nějaké době po operaci jsem nebyla nemocná.
Nyní jste měl (a) akutní respirační virové infekce (doslova 3 dny symptomů akutních respiračních virových infekcí) a opět zde hrozná bolest v čelních dutinách a hnis z nosu.
Chci řešit problém radikálně a znovu hledat chirurgickou pomoc.
Teď žiji v Sochi a tady tolik lékařů není. A kdo kontaktovat nevím. Místní ORL lékaři prostě předepisují antibiotika.
Požádám vás, abyste řekli kontakty lékařů, kteří by mohli zahájit operaci jako "rozšíření fronto-nosní píštěle" a "rozšíření píštěle maxilárních dutin.
Připraveni na léčbu do Krasnodaru.
Zánětlivé onemocnění paranazálních dutin
Dutinové nosní dutiny jsou dutiny v kostech lebky, které jsou spojeny s nosní dutinou malými otvory (fistuly). Biologickou úlohou těchto dutin je snížit hmotnost lebky, navíc jsou rezonátory a dávají hlas každého člověka svůj vlastní jedinečný strob.
Existuje několik paranasálních dutin:
- Přední dutiny
- Mřížky (labyrint) - mnoho malých dutin v tloušťce ethmoidní kosti.
- Maxilární dutiny (maxilární dutiny) - jménem lékařského vědce, který je poprvé popsal).
- Sphenoidní sinus.
Sinusy nejsou uzavřené dutiny! Obrazem může být sinus reprezentován jako láhev s úzkým krkem, neboť se tento krk "otevírá" do lumenu nosní dutiny. Krky a podle vědecké píštěle všech dutin, s výjimkou sfénoidu, se otevřou na jednom konkrétním místě - pod středním turbinatem.
Podívejte se, jak to vypadá na schématu na příkladu čelistních a čelních sinusů.
Maxilární dutiny (G) mají vylučující píštělku a čelní dutiny (L) - dolů, je to jako láhev obrácená vzhůru nohama. Tento režim byl samozřejmě přehnaný. V životě je všechno poněkud komplikovanější.
Proč je to nutné?
Každý sinus zevnitř je pokrytý sliznicí, stejně jako nosní dutina. Sliznice, navzdory zdánlivé citlivosti a zranitelnosti, je nejsilnější ochrannou bariérou, která je pro většinu infekcí neprostupná. Pro přírodu neexistuje lepší způsob, jak chránit jakýkoli zranitelný orgán, než aby ho pokryl se sliznicí. A je zde spousta takových orgánů v těsné blízkosti nosu: mozku, očních dutin, velkých cév a nervů.
Sliznice produkuje hlen, který obsahuje řadu ochranných látek, které neutralizují mikroby. Proces tvorby hlenu je trvalý, proto musí být neustále odtahován. K tomu je zapotřebí fistula - skrze ně se hlen vylučuje do nosní dutiny.
A není přiřazena k "gravitaci". Povrch sliznice je pokryt mikroskopickými řasami. Tyto řasy jsou v neustálém pohybu a jsou to oni, kteří podporují hlen k sinusové píštěle. (Obrázek ukazuje počítačovou tomografii paranasálních dutin. Šipky ukazují vylučovací píštěl maxilárních dutin.)
Když se člověk onemocní s respirační virovou infekcí, zvyšuje se sekrece hlenu v nosu a dutinách. Pokud má sinusová píštěl dostatečný průměr (u velkých sinusů je 2,5-3 mm), hlen má čas úplně evakuovat a nehromadí se v sinu.
Pokud je velikost píštěle menší než je nutné, hlen se nemůže dostat ven a sinus ji začne naplňovat. V projekci sinusu je pocit tlaku a tlaku.
Existují 3 důvody, proč může být sinus fistula zúžen:
- Závažný edém sliznice obklopující píštěl (typický pro některé respirační virové infekce).
- Jednotlivé anatomické rysy (přirozeně úzká anastomóza).
- Volumetrický patologický proces v oblasti píštělí: polyp nebo nádor, hypertrofie středního skořepiny, zakřivení nosní přepážky v horní části.
Každý sinus zevnitř je pokrytý sliznicí. Když se člověk onemocní s respirační virovou infekcí, zvyšuje se sekrece hlenu v nosu a dutinách. Pokud má sinusová píštěl dostatečný průměr, hlen má čas úplně evakuovat a nehromadí se. Nicméně pokud je velikost píštěle menší než je nutné, hlen nebude schopen vyjet a vyplnit sinus. V projekci sinusu bude pocit tlaku a tlaku. Stázu hlenu je vynikajícím prostředkem pro vývoj patogenních mikroorganismů. Tvorba zánětu sinusu, doprovázená příznaky jako je bolest v projekci sinusů, purulentní výtok z nosu, intoxikace těla (horečka, slabost).
Zánět může mít jednu i několik sinusů. Zánět maxilárního sinusu se nazývá maxilární, čelní - čelní, ethmoidní labyrint - etmoiditida, sfénoidní sinus - sfenoiditida.
Diagnostika
Klíčem k úspěšnému řešení problému je zjistit důvod, proč se sinusová píštěl zužuje. Na tom závisí algoritmus léčby a prognóza.
Takže, je-li v zánět sinus způsobené těžkou otoku sliznice obklopující píštěle (typicky z několika respiračních virových infekcí), ve většině případů, vítězný výsledek může být dosaženo s léky, bez propíchnutí a jiné invazivní postupy.
Pokud je příčinou zánětu individuální anatomické znaky nebo objemový patologický proces v oblasti fistuly (polyp, nádor, hypertrofie středního skořepiny, zakřivení nosní přepážky v horní části) a poté bez chirurgické fúze není možné chirurgicky dosáhnout normálního sínusového odtoku a dlouhodobých výsledků. Každé zima může vyvolat nové zhoršení. Takový člověk může trpět zánětem sinusů po celý svůj život, stát se pravidelným "klientem" lékařů ORL.
Na klinice Virtus se všichni pacienti podrobí diagnostické nosní endoskopii. Umožňuje vám zkontrolovat všechny struktury nosní dutiny pod 30násobným zvýšením, jít na místo výstupu z anastomózy a zjistit, zda je výtok z dutin a zda je přítomen v nosní dutině, která brání odtoku ze střední vrstvy.
Abychom viděli, co se děje uvnitř samotného sinusu a vysledujeme celou vylučovací dráhu ze sinusu, je prováděna počítačová tomografie sinusů.
Toto je rentgenová studie. Na rozdíl od tradičního rentgenového snímku vám CT skener umožňuje provádět trojrozměrné skenování vyšetřované oblasti těla a získávat snímky s nejvyšším rozlišením. Obrazy získané pomocí tomografu mají nesrovnatelnou diagnostickou hodnotu.
Taková oblast středního turbíny by měla vypadat normálně. Mezera mezi středním trupem a boční stěnou nosu by měla být v ideálním případě 3 mm. Tento prostor je nezbytný pro normální odtok hlenu z sinusu píštěle.
Mezera mezi prostředním dnem a přepážkou by měla být rovna 3 mm. Říká se tomu čichová rozštěp, protože zde existují receptory, které cítim pachy.
Anatomie středního pláště je normální. Z píštěle sinusu vystupuje zakalený výboj. Odtok je volný. S touto sinusitidou lze léčit léky.
Dutina a drenáž sinusu, stejně jako další invazivní opatření, nejsou zobrazeny!
Hypertrofované (zvětšené) středové umyvadlo. Má tak velké rozměry, že vyplňuje celý prostor mezi přepážkou a boční stěnou.
Takový dřez jako zátka uzavírá výtok z píštěle maxilárního sinusu. Pacient má chronickou purulentní sinusitidu.
Chirurgická léčba je nezbytná - částečná resekce střední skořepiny. Tím se obnoví výtok ze sinusu a trvale uvolní pacient od exacerbace sinusitidy.
Malý polyp se objevil pouze pod prostředním pláštěm. On také uzavře sinus fistula a provokuje chronické sinusitis vpravo u tohoto pacienta. Takový polyp může být viděn pouze s endoskopem!
K záchraně osoby před sinusitidou je nutná chirurgická léčba - odstranění polypu.
Podobná situace, větší polyp.
Dávejte pozor na fotografii níže. Tento pacient má bezproblémovou pravou polovinu nosu a levý má zhrubnutí septum v horní části. Toto zhušťování (červená šipka) zatlačuje normální plášť (*) na boční stěnu. Ukazuje se, že uzavírá výtok píštěle. Výsledkem je chronická sinusitida a čelní sinusitida.
Léčba
Pozadí
Klinika Virtus využívá vysoce účinné a nejnovější metody léčby zánětlivých onemocnění dutin, které vám umožní trvale se zbavit nemoci a zapomenout na jeho sezónní exacerbace.
Pokud existuje nějaká anatomická porucha v nosní dutině, která brání přirozenému odtoku obsahu ze sinusu, jsou takové zastaralé a nepříjemné metody pro pacienta, jako jsou punkce a kukačky, neúčinné. V tomto případě provádíme endoskopickou operaci s nízkým účinkem, která je zcela bezbolestná, abychom tuto poruchu vyloučili. Endoskopické ovládání umožňuje odstranit překážku v oblasti středního pláště. Objem odstraněného tkáně je tedy velmi malý.
Anestézie
Operace se obvykle provádí v celkové anestezii.
Rehabilitace
Pooperační období se přenáší poměrně snadno.
Úplné zotavení po operaci probíhá do 1 týdne.
Nemoci frontálních dutin
Přední dutiny jsou dutiny hlavního pachového orgánu, nosu patřící k paranasal, které se nacházejí v kostech čela. Horní stěny oběžných drah jsou dolní stěny čelních dutin a jsou oddělené od čelních laloků mozku stěnami za nimi. Vnitřek sinusů má plášť sestávající z hlenu. Je třeba si všimnout úplné absence čelních dutin u novorozenců a přibližně 5% všech lidí na Zemi. Pokud ano, jsou dostatečně zřetelně již šest let a po skončení puberty plně odpovídají jejich plné velikosti.
Tato část lidského nosu má z větší části nedostatek přesné symetrie s odchylkou k kostní přepážce s přítomností často se vyskytujících "extra" sept. Fistula, frontálně-nosní kanál, otevírá každý sinus k nosnímu průchodu. Nejširší je přední stěna, která se nachází nad obočí, pod ním je vidět umístění nosního můstku a trochu nad ním můžete vidět polohu frontálních tuberkul.
Spojení zadní a spodní stěny probíhá pod úhlem 90 stupňů. Ve vzácných případech se dělící stěna nacházející se uvnitř nenachází ve svislé poloze, ale ve vodorovné poloze. Přední dutiny jsou pak pod druhým. Ze stávajících odchylek mohou být neúplně vytvořené přepážky nebo abnormální vícenásobné čelní dutiny s vytvořením úplných přepážek, které dělí jednu přepážku na několik.
Funkční účel
Podle stávajících předpokladů přítomnost čelních dutin pomáhá snižovat kraniální masu a zajišťuje ochrannou funkci proti šoku, která chrání mozek. Když studený vzduch vstupuje do nosních dutin, přispívají ke zvlhčení a zahřívání, navíc, když se podílejí na vytváření zvuku, dutiny zvyšují jeho rozptýlení.
Vzhledem k tomu, že čelní dutiny mají otevřený přístup k sliznici, hlavními onemocněními, kterými mohou být vystaveni, jsou záněty, ke kterým došlo po vniknutí nebo infekci viru. Příčiny onemocnění jsou způsobeny oslabením imunitního systému, když vnikne do těla virová infekce.
Akutní čelní onemocnění
Zánět akutní povahy, vzrušující celou sliznici čelních dutin, je akutní čelní sinusitida. Hlavní nebezpečí spočívá v možném šíření infekce a přechodu zánětlivého procesu v lebce s očnou zásuvkou. A tento stav věcí již zahrnuje nejtěžší komplikace a dokonce i smrt. Bolest, která naznačuje přítomnost onemocnění, často vnímána jako bolest hlavy.
Akutní čelní bolesti se také mohou objevit uvnitř čelních sinusů.
A pokud to nebude trvat déle, můžeme konstatovat přítomnost této nemoci. Sliznice je vybavena funkcí konfrontace s penetrací infekce pomocí mikroflóry a čelní dutiny chrání mozkovou část hlavy od podchlazení. Po oslabení těla se imunomodulační funkce orgánů snižuje, a proto infekce proniká, pro kterou je sliznice schopna infikovat.
Klinické příznaky jsou způsobeny silným bolením hlavy lokální povahy v celé čelní oblasti, většinou v postižené oblasti, nos je silně vycpaný s výtokem hnisu. Tam je nějaký otok a otok, který má tendenci se šířit, včetně horní víčka. Stav zvýšené slabosti se projevuje, teplota stoupá, často s chilliness, který doprovází zánět čelních dutin. Krevní indexy potvrzují přítomnost stupně zánětlivého procesu. Pokud je hlava nakloněna, dochází v její čelní části ke zvýšení bolesti a těžkosti. Hlavní metodou, která potvrdí diagnózu, je rentgen, který také umožňuje vizuálně vidět obraz hloubky a zanedbávání této nemoci. Trepanopunktura se provádí ve velmi vzácných případech.
Léčba je zaměřena na lokální odstranění zánětlivých procesů, zejména pomocí intenzivních terapeutických metod. Adrenalina je rozhodně prováděna, nosní kapky jsou předepsány pro zmírnění otoků a mají terapeutický účinek. Pokud onemocnění probíhá bez intoxikace, léčba se provádí za použití zahřívacích postupů pro lokální expozici, UHF, KUV, laserovou terapii. Léčba je účinná při mytí roztoky, které uvolňují zánět a předepisování antibiotik s rozšířeným spektrem. Z těchto léků se shrnuje, klofaran, augmentin a další. Komplex zahrnuje antihistaminikum a analgetika jako pomocné léky.
V případě, že teplota trvá po dobu 3-4 dnů po léčbě, doporučuje se přiřadit trefínovou punkci, která je dnes jednou z účinných metod extrakce purulentních formací ze sinusů a intenzivního vylupování následovaného zavedením léků, které jsou většinou antibiotika.
Chronická čelní sinusitida
Není-li léčba prováděna včas, nebo v případě, že se nemoc začne rychle rozvíjet, což způsobuje neúplnou propustnost frontálně-nosního kanálu, který začíná mít trvalý charakter, je možné přejít z akutní chronické sinusitidy. Většina chronické formy fronty probíhá současně se zánětem ethmoidních dutin, které se při dlouhodobé léčbě nemoci mohou stát chronickými av lékařské terminologii se nazývá etmoiditida. Typicky inkubační doba chronické formy etmoiditidy trvá déle než měsíc.
Pokud jde o léčbu, přidělí se v závislosti na stavu pacienta a stupni samotné nemoci. Obecně se intenzivní péče významně neliší od léčby akutní čelní sinusitidy. Pokud nejsou zjištěny žádné potíže při identifikaci možných následků a příznaky jsou dobře vyjádřeny, je možné provést léčbu s přesnou diagnózou. Ve stejném případě, kdy je klinický obraz pod pochybnou perspektivou, je léčba prováděna pomocí snímání a trepanopunktury. Dále, podle získaných výsledků a rentgenových paprsků, je objasněna diagnóza onemocnění.
Trepanopunktura se provádí pouze v nemocnici s použitím lokální anestézie. Obvykle pro tyto účely se používá lidokain nebo novokain. Vyvrtáním otvoru v přední stěně, který vytváří pocit selhání, se provádí tento postup. Prostřednictvím výsledného lumenu se sleduje hloubka sinusu a zadní stěny. Potom je do vrtaného otvoru vloženo zařízení - kanyla, pomocí níž je přední sinus propláchnut. Následné podávání antibiotik se provádí v časových intervalech od dvou dnů do týdne.
Je možné provést punkci předního sinusu pomocí jehly, do které je vložen speciální absolvent - katétr. Slouží jako konektor pro mytí sinusu.
Chirurgie je uchvácena během dlouhého průběhu onemocnění za přítomnosti přetrvávající blokády kanálu umístěného v čelním sinu. Léčba je zaměřena na produkt zvětšení šířky píštěle. V případě vážných komplikací lze provést operaci podle Preobrazenského s vytvořením odvodnění.
Cysta: obecné informace
Existuje typ onemocnění, jako je tvorba cyst v čelním sinu. Jedná se o nerakovinový nádor malého rozměru s přítomností stěn a uvnitř naplněný tekutinou. Její vzhled je způsoben stejnými důvody, proč se fronta vyskytuje. Při zánětlivém procesu dochází k výtokovému rušení a hlien, který je tvořen, nenajde výstup, a tak se vytvoří cysta. Nemoc je léčen chirurgicky a diagnóza a vylučování cyst nevyvolává žádné potíže.
Vyšetření čelistních, čelních, sfénoidních dutin prostřednictvím přírodní píštěle
Otázka:
Mám stížnosti na bolest hlavy, špatný dýchací nos, sapu. Na rentgenovém záření nosní dutiny se nacházejí čelní klínové a maxilární dutiny. ENT-doktor poliklinika poslal do ústavu pro diagnostiku hnisavé sinusitidy, čelní sinusitidu, sfénoiditidu. Můžete mě vyléčit bez operace?
Odpověď:
Dobré odpoledne Podle popsaného obrázku máte Bilaterální akutní purulentní sinusitidu (sinusitida, čelní sinusitida, sfénoiditida). Podstata této nemoci (purulentní sinusitida) při hromadění hnisu v čelistních (maxilárních) čelních a sfénoidních dutinách. Všechny paranasální dutiny komunikují s nosní dutinou pomocí fistule (malé otvory). Přírodní sonda (speciálně zakřivená malá dutá kovová trubka) může být vložena do čelního, čelního a sfénoidního sinusu přes přirozený jihovýchodní sinus a dutina může být vymyta, tj. Bez hnisu. Cílem jakékoli metody léčby: operace pro rozšíření dutin nosních dutin (polysinusotomie, infundiblotomy...), propíchnutí maxilárního sinusu, snímání sinusů přirozené píštěle; je odstranění hnisu z dutin. Technika snímání paranazálních dutin dovoluje, aby si sinus byl vypraný z hnisu přirozenou anastomózou (bez operace a zranění). Tato technika je prováděna na ambulantním základě (bez hospitalizace) a umožňuje vám odstranit hnis z maxilárních, čelních a sfénoidních sinusů bez operace.
Vše o čelních dutinách a jejich léčbě
Přední dutiny jsou nedílnou součástí systému paranazálních vzdušných dutin a vykonávají řadu funkcí souvisejících s ochranou těla, organizací normálního dýchání a řeči. Jsou umístěny v těsné blízkosti dura mater, takže jejich nemoci mohou čelit vážným komplikacím.
Obsah článku
Struktura a funkce předních kamer
Čelní dutiny, stejně jako čelistní dutina, na svém místě patří do předních dutin, které komunikují s nosem skrz zakrvácený a dlouhý prostřední frontální-nosní průchod. Taková anatomie určuje mnohem častější infekční onemocnění předních dutin.
Přední kamery jsou spárovaný orgán, který se nachází v tloušťce čelní kosti.
Jejich rozměry a konfigurace se mezi jednotlivými lidmi značně liší, avšak průměrně každý frontální sinus má objem přibližně 4,7 cm3. Nejčastěji to vypadá jako trojúhelník lemovaný uvnitř sliznice, se čtyřmi stěnami:
- Orbital (spodní) - nejtenčí, většina jeho oblasti je horní stěna oběžné dráhy, s výjimkou hrany přilehlé k ethmoidní kosti. Na něm je umístěna píšťalka kanálu o délce 10-15 mm a průměru 4 mm, která vstupuje do nosní dutiny.
- Přední strana (přední strana) - nejhrubší, představovaná vnější částí čelní kosti, která má tloušťku od 5 do 8 mm.
- Brain (zadní) - je tvořen tenkou, ale trvanlivou kompaktní kostou, ohraničenou přední lebkou a tvrdou skořápkou mozku.
- Vnitřní (střední) odděluje obě komory, v horní části se může odchýlit doleva nebo doprava.
Novorozené dítě nemá žádné čelní dutiny, začínají se tvořit až ve věku 3-4 let a nakonec se vyvíjejí po pubertě.
Objevují se v horním vnitřním rohu oběžné dráhy, skládají se z buněk ethmoidní kosti, do nich narůstá nosní sliznice. Souběžně s tím dochází k resorpci houbovité kostry, která se nachází mezi vnitřní a vnější destičkou čelní kosti. V prázdném prostoru a formované čelní prázdné prostory, které někdy v lumen mohou mít výklenky, zátoky a vnitřní oddíly. Krví přichází z očních a maxilárních tepen, inervace z orbitálního nervu.
Dutiny jsou nejčastěji nerovnoměrné, jelikož kostní deska, která je odděluje, obvykle není umístěna přesně uprostřed, někdy může být nepřítomná, pak má osoba jednu velkou dutinu. Ve vzácných případech není oddělovací kosti umístěna svisle, ale vodorovně a komory jsou umístěny nad sebou. Podle různých studií má 5-15% lidí obecně nedostatek čelních dutin.
Hlavní funkce předních fotoaparátů jsou dnes:
- ochrana mozku před úrazem a hypotermie (působí jako "vyrovnávací paměť");
- účast na formování zvuků, zesílení hlasové rezonance;
- regulace tlaku v nosních průchodech;
- oteplování a zvlhčení inhalačního vzduchu;
- snížení hmotnosti lebky v průběhu jeho růstu.
Akutní frontita: etiologie a příznaky
Vzhledem k tomu, že vedlejší komory uvnitř jsou pokryty sliznicemi, hlavní chorobou je zánětlivý proces v nich. Pokud mluvíme o čelních dutinách, jejich zánět se nazývá čelní sinusitida. Zánět je podobný vlnám, může se rychle přejít z akutní do chronické fáze a poté pokračovat asymptomaticky nebo bez léčby.
Hlavní příčinou onemocnění je zpravidla zánětlivý proces v horních dýchacích cestách, odkud dochází k vzestupu do čelních oddílů.
Při pozdní nebo nedostatečné léčbě kvůli změnám pH sekrece se imunitní bariéra z ciliovaného epitelu zeslabuje a patogenní mikroflóra proniká do komor a pokrývá sliznice. Mnoho lékařů je toho názoru, že acidobazická rovnováha hlenu může rozrušit kapky s vazokonstrikčním účinkem, které se používají po dlouhou dobu.
Hlavní předpoklady pro vývoj onemocnění:
- dlouhý výtok z nosu;
- špatně vyléčené nebo odložené nachlazení;
- hypotermie, zejména nohy;
- stres;
- zranění přední části hlavy.
Zánětlivý proces je doprovázen hyperemií a otokem sliznic, což vede k zvýšenému sekreci a současně brání odtoku tekutiny. Přívod kyslíku je ostře omezen nebo zcela zastaven. Postupně zvyšující se vnitřní tlak způsobuje silnou bolest v čele.
Příznaky onemocnění jsou rozděleny na obecné a lokální, které společně poskytují charakteristický klinický obraz akutní čelní sinusitidy.
- úplná nepřítomnost nebo těžké potíže s nazálním dýcháním;
- bobtnající a naléhavá bolest nad obočí, která se zhoršuje tím, že se hlavou ohýbá dopředu nebo rukou rukou stisknete čelo;
- hojné purulentní výtok z nosních průchodů (jeden nebo oba);
- proudění tajemství do orofaryngu;
- otok se může rozšířit na horní víčko nebo úhel oběžné dráhy oka.
Současně s místními obyvateli se zvyšují také obecné znaky svědčící o intoxikaci organismu:
- nárůst teploty na 37,5-39 stupňů;
- krevní reakce (zvýšená ESR, leukocytóza);
- svalová slabost;
- rozptýlené bolesti hlavy;
- kožní hyperemie v projekci postiženého orgánu;
- bolesti v kostech a kloubech;
- únava a ospalost.
Diagnostika a konzervativní léčba čelní sinusitidy
Pro studium klinického obrazu a správné diagnózy je nutné kontaktovat otolaryngologa. Lékař ENT vyšetřuje pacienta a poté provádí rinoskopii - vizuální vyšetření nosních dutin a paranasálních dutin, aby se zjistilo umístění výtoku hnisu a stav sliznic. Palpace a perkuse (poklepání) pomáhají identifikovat bolestivost přední stěny čela a úhlu oka z postižené strany.
Chcete-li potvrdit údajnou diagnózu, pacient dodá krev k analýze, navíc se provádí radiografie (boční a přímá projekce) nebo počítačová tomografie.
Tyto metody v nejlepším možném rozsahu umožňují stanovit zaměření lézí, množství nahromaděného hnisu, hloubku a tvar komůrek, přítomnost dalších oddílů v nich. Uvolněný hlen podstoupí mikrobiologické vyšetření k určení příčinného činitele a předepsání odpovídající léčby.
Ve většině případů se aplikuje konzervativní léčba, která zahrnuje protizánětlivou terapii, otevření frontálního nosního kanálu a obnovu odtoku dutiny. Používají se následující léky:
- širokospektrální antibiotika v přítomnosti vysokých teplot (Klacid, Avelox, Augmentin) a případně korekce;
- analgetika (askofen, paracetamol);
- antihistaminika (claritin, suprastin);
- léky na snížení sekrece sliznic vysokou adrenalizací (sanorin, nazivin, galazolin, synupret, nafhizin);
- prostředky pro zpevnění stěn cév (vitamín C, rutin, askorutin).
Při absenci těžké intoxikace těla se projevuje vysoká účinnost fyzioterapie (laserová terapie, UHF, komprese). Také se používá sinusový katetr YAMIK, který umožňuje vypláchnutí komory léčebnými látkami.
Provedení trefiny
V případě selhání konzervativní léčby (uchovávání vysokých teplot, bolest hlavy, zhoršení nosního dýchání, výtok hustého hlenu nebo hnisu) po dobu tří dnů, stejně jako detekce hnisu v dutinách pomocí rentgenového záření nebo výpočetní tomografie hnisu v dutinách. Dnes je to velmi účinná technika, která poskytuje vysokou úroveň oživení. Jedná se o poměrně jednoduchou operaci, kterou pacienti dobře tolerují, bez ohledu na jejich věk.
Podstata operace spočívá v mechanickém pronikání pod kostní tkáň za účelem:
- odstraňte hnisavý obsah;
- obnovení odtoku přes spojovací kanál;
- snížit otoky membrán;
- potlačení patogenů, které způsobují zánět.
Pro provedení chirurgického zásahu se používá ruční vrtačka s délkou nepřesahující 10 mm s omezovačem hloubky pronikání a sada plastových nebo kovových kanyly pro provádění promývání.
Při určování optimálního místa vstupu se používají speciální výpočty, které jsou potvrzeny rentgenovými paprsky v různých projekcích.
Trepanopunktura se provádí v lůžkové jednotce nemocnice, přičemž se používá především lokální infiltrační anestezie (led-kokain, novokain). S pomocí vrtáku se vytvoří díra v tlusté přední stěně kosti, skrze její otevření je celý orgán sondován. Zvláštní kanyla je vložena a upevněna do otvoru, kterým se podávají drogy během několika následujících dní. Dále se sinus a spojovací kanál myší antiseptickými roztoky, po nichž následuje evakuace krevních sraženin, polypy, cystické útvary, granulační tkáň.
Méně častěji otolaryngologové používají metodu propíchnutí kosti dlátem. Vibrace vytvořená tímto je kontraindikována v:
- meningitida;
- abscesy;
- osteomyelitida kraniálních kostí;
- tromboflebitidu.
Také existuje a je v praxi široce využívána technika propíchnutí spodní stěny dutiny ostrou speciální jehlou, která je mnohem tenčí než přední. Zároveň se do jehlového lumenu vloží tenký subklasický katétr, který je po odstranění jehly připevněn k pokožce a slouží jako způsob, jak umýt a přivést léky do komory. Tato operace se však považuje za méně výhodnou a komplikovanější vzhledem k přítomnosti v bezprostřední blízkosti orbity.
V souvislosti s lokalizací v blízkosti léze meningů může zpoždění v přístupu k lékaři nebo pokusům o samoléčení způsobit závažné následky, včetně úmrtí. Komplikace v přední části mohou zahrnovat onemocnění, jako je purulentní zánět oběžné dráhy, meningitida, osteomyelitida kraniálních kostí apod.
Tradiční metody léčby a prevence fronty
Tradiční recepty jsou zaměřeny hlavně na snížení edému a odstranění hlenu, jejich použití by mělo být koordinováno se svým lékařem:
- Vařte bobkový list (5-10 kusů) V pánvi přeneste do malého ohně a dýchjte, pokrytý ručníkem, na pět minut. Opakujte několik dní v řadě, což přispívá k odlivu hnisu.
- Čajová lžička soli, trochu sody a tři kapky oleje z čajovníku se mísí ve sklenici teplé vody. Očistěte nos a pak hlavu nakloněnou dopředu, pomocí malého stříkačky pod tlakem, aby roztok nalial do jedné nosní dírky tak, aby vytekl z druhé. Opakujte 2-3krát denně, po kterém použijte kapku z chladu.
Předcházení nemoci je následující:
- včasná léčba rinitidy a sinusitidy, pokud během 3 dnů neprošel běhoun, měl byste kontaktovat kliniku;
- posílení imunity pomocí kalení a cvičení;
- léčba vitaminem na podzim a na jaře;
- kontrolu nad nosní čistotou a volným nosním dýcháním.