Ivan Drozdov 05.23.2018 0 Komentáře
Laryngální stenóza je stav, při kterém dochází k patologickému poškození respiračních funkcí v důsledku zúžení nebo úplného překrytí lumenů průdušnice. Onemocnění může být způsobeno patologickými procesy, které se vyskytují v oblasti dýchacího traktu, alergeny, infekce, získané nebo vrozené změny hrtanu. Onemocnění se může vyvinout pomalu v chronické formě nebo se projevuje ve formě akutního záchvatu - fulminantního laryngeálního edému a úplného překrytí jeho lumenu. V druhém případě je nutná nouzová pomoc, aby se zabránilo zadření a zachránilo se život.
Laryngeální stenóza: příznaky
Symptomy stenózy hrtanu se vyvíjejí v závislosti na několika faktorech, a to:
- důvody, které vyvolaly zúžení lumen;
- formy onemocnění;
- rozsah jeho zanedbání.
Hlavním příznakem této nemoci je dýchací porucha. V počátečních fázích se projevuje formou dechu, obtížnosti vstupu, rychlého dýchání s charakteristickým hlukem a pískem. Když onemocnění projde do pokročilého stádiu, pacient může jen dýchat v sedící pozici, dusí se a může zemřít kvůli nedostatku kyslíku.
Spolu s respiračními poruchami u pacienta s laryngeální stenózou se objevují následující příznaky onemocnění:
- nepravidelný srdeční tep;
- únavu;
- paniku a úzkost způsobenou obtížemi dýchání a nedostatkem kyslíku;
- ospalost;
- apatie k tomu, co se děje;
- dusivý kašel;
- změna barvy kůže závisí na stupni onemocnění: bledost - s počáteční formou laryngeální stenózy, cyanosy kůže a ústní sliznice - s výraznými známkami asfyxie;
- porucha mozkové aktivity způsobená asfyxií, včetně ztráty vědomí, snížené orientace, nedobrovolných výkalů a močení.
Kombinace posledních symptomů popsaných výše je prvním znakem počátku nevratných procesů v mozkové struktuře a organismu jako celku. V případě předčasné péče může být laryngeální stenóza fatální.
Příčiny laryngeální stenózy
Zúžení laryngu se může vyvíjet s bleskovou rychlostí (od několika sekund do 2 hodin) nebo získat chronickou formu se zanedbatelnou povahou. Každá podmínka je podporována různými patologickými příčinami:
Akutní stenóza hrtanu může způsobit:
- akutní formy laryngitidy nebo jejich chronické exacerbace;
- falešná krupice v dětství;
- laryngeální edém v důsledku alergických reakcí (angioedém);
- cizí tělo hit;
- laryngeální poranění způsobená mechanickým stresem, chemickými nebo tepelnými popáleninami;
- infekce hrdla - purulentní tonzilitida, akutní tonzilitida;
- abnormální změny v kongenitálním hrtanu;
- komplikace po záškrtu, spalničkách a dalších infekčních onemocněních.
Chronická forma stenózy se vyvíjí pomalu pod vlivem následujících faktorů:
Popište svůj problém, nebo se podělte o své životní zkušenosti s léčbou onemocnění, nebo požádejte o radu! Řekni nám o sobě přímo tady na webu. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti pomohou někomu! Napište >>
- zranění utrpěná během resuscitace;
- prodloužené větrání plic;
- poškození nervových zakončení v důsledku předchozích operací na respiračních orgánech a štítné žláze;
- komplikace po purulentním zánětu laryngeálních chrupavčích tkání (perichondritida);
- jizvy po operacích, zranění, rány vedoucí ke změně fungování hrtanu;
- komplikace po vystavení těla tak závažným onemocněním, jako je tuberkulóza nebo syfilis.
Příčiny akutní povahy lze rychle vyřešit lékařskou léčbou nebo vyloučením účinků provokujícího faktoru (například při alergických reakcích). V případě chronického zúžení lumen se pacient musí pouze přizpůsobit patologickým změnám v hrtanu, naučit se regulovat jeho dýchání a podstoupit pravidelnou léčbu, aby se zabránilo přechodu nemoci na akutní stadium.
Stupeň stenózy hrtanu
Stupeň zúžení lumen hrtanu je určen následujícími vlastnostmi a charakteristikami:
- Kompenzační stenóza. Lumen se zužuje o 30%, velikost glottis je 6 až 8 mm, tělesná teplota a krevní tlak odpovídají normálním hodnotám, při chůzi a fyzické námaze se objevuje dech, je pacient jasný a ve vyhovujícím stavu.
- Subkomenzovaná stenóza. Lumen se zužuje o 50%, velikost glottis je od 4 do 5 mm, puls je mírně zrychlen, arteriální tlak je v klidu v normálním stavu a během pohybu se mírně zvyšuje. Pacient má jasné vědomí, zatímco dýchání je rychlé a hlučné. Stav je hodnocen jako středně závažný.
- Dekompenzovaná stenóza. Lumen průdušnice se stává ve tvaru štěrbiny, velikost glottis se zužuje na 2-3 mm. Stav je hodnocen jako těžký, mysl je zmatená, zatímco indikátory tlaku jsou sníženy a puls se stává rychlý nebo vláknitý. Dýchavičnost a potíže s dechem vedou k nucenému sedění.
- Asfyxie. Štěrbinovitý průřez se zužuje na 1 mm, stav je považován za velmi obtížný. Závitový puls postupně zpomaluje a přestává být hmatatelný. Dýchání se stane plytké, pacient se dusí a stav je zhoršen nedostatkem vědomí.
Poslední stupeň laryngeální stenózy vyžaduje resuscitační péči, protože pacient může zemřít po udušení.
Léčba laryngeální stenózy
Stenóza hrtanu je léčena konzervativně nebo chirurgicky v nemocnici. V prvním případě, v závislosti na příčině manifestace patologického stavu, lze předepsat následující léky:
- Protizánětlivé léky a antibiotika - na zmírnění akutních zánětlivých a infekčních procesů.
- Antibakteriální léky - jsou indikovány k léčbě virových onemocnění, které způsobují edém laryngu.
- Antihistaminika - předepsaná pro laryngeální edém způsobená alergickými reakcemi.
- Neuroleptika a sedativa - léky určené k zmírnění svalových svalových křečí a snížení záchvatů paniky, se používají ve spojení s hlavní terapií.
- Kortikosteroidy - předepsané pro zmírnění otoku hrtanu a normalizaci metabolických procesů.
- Speciální séra - podávána v případech, kdy je laryngeální edém vyvolán závažnými infekčními onemocněními (například záškrtem).
- Dehydrační léky - používané k zmírnění otoku hrtanu odstraněním tekutiny z těla.
Se silným zúžením hrtanu a výraznými známkami udušení se pacientovi projevuje chirurgická léčba:
- Odstranění cizí látky v případě kontaktu s dýchacím systémem.
- Odstranění nádorů nebo jizev, eliminaci vrozených anomálií - se provádí v případech, kdy je průduch hrtanu výrazně zúžen a dýchání pacienta je obtížné.
- Tracheostomie je indikována pro akutní záchvaty stenózy, kdy jsou dýchací cesty výrazně nebo zcela blokovány. Nouzová operace zahrnuje vložení trubice do přední stěny průdušnice skrze dříve vytvořený otvor.
- Vedení nasotracheální intubace - zavedení dýchací trubice do průdušnice nosem. Operace se používá hlavně u dětí, přičemž povolená doba pobytu trubice v nosohltanu není delší než 3 dny, aby se zabránilo vzniku nekrózy sliznice horních cest dýchacích.
Způsob léčby tohoto onemocnění určuje otolaryngolog, založený na stavu pacienta a příčinách zúžení lumenu.
Akutní stenóza hrtanu
Akutní stenóza hrtanu je charakterizována rychlým vývojem patologického stavu - od několika sekund do dvou hodin. V krátké době nemá tělo dostatek času přizpůsobit se nedostatku kyslíku, což ovlivňuje práci všech systémů a orgánů podporujících život.
V závislosti na stupni a rychlosti vývoje laryngeální stenózy se objevují následující příznaky:
- dusivý kašel;
- rychlé a hlučné dýchání;
- dušnost;
- rychlý puls;
- nadbytek oxidu uhličitého v krvi, což naznačuje akutní nedostatek kyslíku;
- bledost kůže a asfyxie - její cyanóza a cyanóza;
- nadměrné pocení;
- hypotenze s asfyxií, stejně jako ztráta vědomí a křečí.
Následující patologické faktory mohou vyvolat akutní stenózu:
- vývoj akutních onemocnění dýchacího systému, způsobující komplikaci ve formě laryngeálního edému;
- vystavení alergenům na těle a následnému vzniku alergické reakce;
- akutní zánět hrtanu (falešná krupa), pozorovaný nejlépe u dětí;
- abscesy a purulentní akumulace vznikající při angínu.
Akutní záchvaty laryngeální stenózy mohou vést k úplnému zablokování respiračního traktu a asfyxii, a proto vyžadují naléhavou léčbu v léčebném zařízení nebo volají domácí lékaři pro nouzovou péči.
První pomoc
V případě akutního záchvatu stenózy hrtanu musí být pacient okamžitě léčen, aby zmírnil stav a zachránil život. Nejdříve byste měli zavolat záchrannou službu a před příjezdem vykonat následující činnosti:
- poskytnout pacientovi pohodlné sedící místo;
- navlhčete vzduch v místnosti tím, že v něm visíte mokré ručníky nebo povlečení;
- vdechujte roztokem horké sody (zředte jednu lžíci jedlé sody v litru vařící vody) a současně teplý střih nohou po dobu 10-15 minut;
- poskytněte pacientovi protialergický lék, pokud je tento účinek vyvolán alergií, a poskytněte mu konstantní teplý nápoj ve formě alkalické minerální vody.
Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Budeme vám odpovídat! Zeptejte se >>
Je-li stav kritický a pacient vykazuje známky udušení, pak lékařský tým by měl přijmout nouzová opatření - mít tracheostomii na svém místě.
Laryngeální stenóza
Stenóza hrtanu - zúžení lumen horních cest dýchacích, bránící přístupu vzduchu do plic.
Příčinou zúžení lumenu hrtanu může být deformující se jizva, nádor, paralýza hrtanu.
Klasifikace
Jméno choroby pochází z řeckého slova stenos, což znamená "úzký, stísněný". V medicíně je termín "stenóza" aplikován na duté trubicovité orgány, které zahrnují hrtan a průdušnici.
Podle mezinárodní klasifikace ICD 10 jsou stenózy rozděleny na akutní a chronické.
Akutní stenóza se vyvíjí za měsíc, trvá to více než jeden měsíc, aby se vytvořila chronická stenóza.
Stenóza může nastat v jakékoli oblasti - jedné nebo několika, v hrtanu a průdušce. V závislosti na lokalizaci zúžení lumen horních dýchacích cest se rozlišují stenózy:
- tracheální
- glottis;
- sub-vocal space.
Podle povahy změn tkáně se rozlišuje stenóza:
- omezeně - s příznivým průběhem, aniž by narušila schopnost regenerovat tkáně;
- častá - nepříznivá stenóza, vyskytující se při poškození tkáně, vznik deformující jizvy.
Typy laryngeální stenózy
Tvorba cévní stenózy hrtanu je založena na úrazech laryngeální sliznice. Zánětlivé onemocnění (laryngitida), chirurgické zákroky na krku a manipulace s nástroji v horních dýchacích cestách mohou způsobit změny sliznice, což vede k zjizvení.
Postintubační cévní stenóza
Stenóza může být po intubaci. K poškození sliznice, svalů, laryngeální chrupavky, získaných nedodržením techniky intubace, je spojena infekce.
Zánětlivý proces vede k tvorbě hrubé jizev, deformující dutiny dýchacího ústrojí, rozvoj cévní stenózy.
Paralytická stenóza
Zúžení lumenu hrtanu v důsledku paralýzy hrtanu je pozorováno u významné části pacientů, kteří byli operováni na odstranění štítné žlázy.
Laryngeální paralýza je důsledkem poškození laryngeálního nervu během operace, vyjádřeného v nepřítomnosti pohybu vokálních záhybů, zúžení glottis.
Příčiny stenózy hrtanu, průdušnice
Chirurgické procedury na krku, poranění hlavy, rány a umělé větrání plic jsou často doprovázeny výskytem cévních změn v tkáních hrtanu a průdušnice.
Tracheální stenóza je pozorována u 50% pacientů, kteří podstoupili operaci tracheotomie.
Chirurgický zákrok spočívá v vložení kanyly (trubice) do průdušnice z vnějšího přístupu k vytvoření spojení mezi tracheální dutinou a okolním vzduchem.
Nejčastější příčinou stenózy cév je prodloužené umělé větrání plic, stejně jako resuscitace a související akce pro nucenou ventilaci plic.
Sarkóza hrtanu se vyskytuje v případě, že dojde k poranění krku v případech nesprávně zvolené léčby.
Příčiny akutní stenózy
Akutní zúžení laryngeálního lumenu může způsobit mechanické stlačení, laryngeální trauma, cizí tělo zachycené v dýchacím traktu.
Závažným ohrožením života je alergický edém hrtanu, který poškozuje volné dýchání.
Laryngeální konstrikce způsobuje zánětlivé onemocnění hrtanu - chronickou, akutní laryngitidu, spalničku, šarlami, záškrtu.
Příčiny chronické stenózy
- Umělá plicní ventilace;
- poranění krku, hrudník;
- poškození faryngálního nervu během chirurgického zákroku k odstranění štítné žlázy;
- komplikace hrtanu perichondritidy - zánět perchondria.
Symptomy
Stenóza hrtanu, bez ohledu na příčiny, se zdá být stejná:
- hlavu pacienta je hozena zpět;
- rhythm dechů a výdechů se mění;
- záchyt nadvrstva;
- mezikostní prostory zatahovat;
- hrtan snižuje při vdechování, zvyšuje se při výdechu.
Při akutní stenóze v podmínkách hladovění kyslíkem jsou pozorovány poruchy centrálního nervového systému. Pacient zažívá strach, vzrušení, svalový třes, porušení srdeční činnosti.
Hlavním příznakem laryngeální stenózy je dýchavičnost.
Stupeň respiračního selhání - dušnost
První stupeň selhání dýchání je charakterizováno nedostatkem dechu při námaze.
Druhý stupeň je pozorován s mírným domácím zatížením - prádlem, obvazem.
Třetí stupeň je pozorován pouze při dyspnoe.
Velkou důležitostí v průběhu onemocnění je věk, stav pacienta, souběžné onemocnění.
Komplikovaná léčba stenózy kraniocerebrálního poškození, diabetes mellitus.
Stentické onemocnění
Jak akutní, tak chronická stenóza způsobují, že orgány existují v podmínkách nedostatku kyslíku, přizpůsobují se změnám.
V důsledku toho dochází k rozvoji stenózních onemocnění, které jsou doprovázeny změnami v plicích, cerebrálním oběhem, zvýšením objemu srdečních dutin. Kompenzační posuny způsobené potřebou organismu přizpůsobit se hladovění kyslíkem také na straně hematopoetického systému, jsou pozorovány změny v krevní formě.
Stage stenóza hrtanu
První fáze - kompenzace
Dýchání je vzácné a hluboké, srdeční frekvence je snížena. V klidu je nedostatek kyslíku, dýchavičnost pozorována s mírným zatížením - chůzí.
Průměr průdušnice se zužuje o 1/3. Glopta se mírně mění, v rozmezí od 6 do 8 mm.
Druhý stupeň - subkompenzace
Dýchavičnost, hlučné dýchání se objeví v klidu. V průběhu dýchání dochází ke znovuzískání mezikostálních prostorů, podkliových foss.
Nedostatek kyslíku se projevuje bledostí krytu, kompenzovaným zvýšením krevního tlaku. Velikost glottis nepřesahuje 5 mm, průměr průdušnice se zužuje o polovinu.
Třetí etapa - dekompenzace
Dýchání pacienta se stává časté, povrchní. Srdce se zvyšuje, puls oslabuje, zrychluje, sotva hmatatelný.
Pacient může jen sedět, zaznamenal fenomén akrocyanózy - bledost kůže na obličeji, špičku nosu, prstů, prstů, uší, rtů.
Velikost glottis nepřesahuje 3 mm, tracheální lumen je ve tvaru štěrku.
Čtvrtá fáze - asfyxie
Dýchání se přerušuje nebo se zastaví.
Pulz se stává častý, slabý, s zhoršením stenózy, srdeční aktivitou je depresivní, pulz není detekovatelný.
Kůže se stává světle šedou barvou, stav se zhoršuje exophthalmosem - výčnělek očí, ztráta vědomí, nedobrovolné močení, defekace, možná zástava srdce.
V závěrečných stádiích stenózy hrtanu - asfyxie a dekompenzace je pacient okamžitě asistován v jednotkách intenzivní péče.
První pomoc při laryngeální stenóze
Pokud máte podezření na stenózu hrtanu, okamžitě zavolejte sanitku. Před příchodem resuscitačního týmu se účastní rušivých aktivit.
Při stenóze hrtanu u dětí je důležité nezmizet vzhled prvních příznaků, v době, kdy první pomoc zachrání život dítěte.
Pokud má dítě pouze dechové napětí, obtíže při vydechování a vdechování, je nutné okamžitě zavolat sanitku.
V počátečním stádiu stenózy hrtanu je často dost konzervativní léčba, není třeba se uchýlit k operaci.
Je třeba uklidnit dítě, dát teplý diaphoretický nápoj s malinami, lípy a připravit si teplou lahvičku.
Stejné činnosti se provádějí u dospělých s příznaky stenózy hrtanu. Pacientovi může být podána injekce s 25% magnezií ve svalu, intravenózně aplikována 40% glukózy, užívá se desenzibilizátory - glukokortikosteroidy, kyselina aminokapronová, sodná sůl kromolinu, antihistaminika.
Doprava pacienta by měla doprovázet lékař a pouze za předpokladu, že nedošlo k poruše dýchacích cest. Lékař s ním by měl mít sadu pro tracheotomii a intubaci, kyslík, potřebné léky.
Při ohrožení respiračního selhání se provádí tracheotomie na místě. S rostoucí stenózou se operace provádí za jakýchkoliv podmínek.
Možná jste hledali informace o laryngeálním edému? Podrobně si přečtěte v našem článku laryngeální edém.
Diagnostika
Diagnóza je stanovena podle výsledků obecného vyšetření, rentgenového vyšetření, stroboskopie, počítačové tomografie hrtanu, průdušnice, zobrazování magnetickou rezonancí.
Provádějte laboratorní studie k určení citlivosti mikroflóry hrtanu a průdušnice na antibiotika, proveďte kompletní krevní obraz.
Povinnou metodou diagnostiky tracheální stenózy je metoda endofibroscopy s použitím flexibilních sond s optickým systémem, která umožňuje lékaři vizuálně posoudit stav průdušnice.
Endofibroscopy umožňuje nastavit stupeň deformace trachey.
Léčba
Při léčbě pacientů ve fázi kompenzace a subkompenzace akutní a chronické stenózy se uchylují k konzervativní a chirurgické léčbě. Hlavní metoda léčby stenózy je chirurgická, spočívá v rekonstrukci struktur průdušnice a hrtanu.
Léčba léků je druhotně důležitá, zaměřená na prevenci komplikací po operaci a vzniku deformující se jizvy.
Konzervativní léčba
Pacientovi jsou předepsány léky, které eliminují zánět v hrtanu a průdušce, což snižuje otoky.
Používejte antihistaminika, diuretika, provádějte hormonální léčbu.
Před plánovanou operací u chronické stenózy se profylaktická antibiotická terapie používá k potlačení patogenní mikroflóry a předchází komplikacím.
Antibiotika se podávají intravenózně nebo inhalací po dobu jednoho týdne. Pak je dalších 5 dní antibiotik užíváno ve formě pilulek.
Léky, které jsou volbou, jsou ampicilin se sulbaktamem, amoxicillinem, cefazolinem, cefuroximem.
Po chirurgickém zákroku tracheotomie předepisuje léky, které zabraňují tvorbě deformujících se jizev:
- masti obsahující mupirocin, heparinoid, kyselinu fusidovou;
- činidla zlepšující krevní oběh v tkáních - Actovegin, pentoxifylin;
- antioxidanty - meldonium, retinol s vitamínem E;
- multivitaminy, glukóza.
Pozitivní efekt s konzervativním
léčba dává použití fyzioterapeutických metod.
Pacientovi je předepsána laserová terapie po dobu 12 dnů po operaci, elektroforéze, fonoforéze.
První tři dny po operaci se antibiotika a mukolytika zavádějí přímo do průdušnice - solkoseryl, acetylcystein, trypsin s chymotrypsinem.
Chirurgie pro stenózu laryngeálních stenóz
Chirurgické rekonstrukční intervence s použitím flexibilních optických vláken v kombinaci s radikálními operacemi umožňují dosáhnout pozitivních výsledků i při nejsložitějších deformacích a úrazech průdušnice a hrtanu.
Objem chirurgického zákroku v každém případě je individuální, posouzení se provádí na základě analýzy lokalizace a stupně zúžení, osifikace tkáně chrupavky, destrukce tracheálních struktur.
Hlavním účelem operace je obnovit dýchání. Za tímto účelem se provádí první fáze operace - tracheotomie.
Tracheotomie je chirurgická operace spočívající v tvorbě píštěle mezi dýchací cestou pacienta a okolním vzduchem. Kanyla je vložena do píštěle, kterou pacient dýchá.
V závislosti na stavu pacienta je plánován objem operace. Kromě tracheotomie provádějte tracheoplastiku, implantování allohrashchayashey.
Operace se provádí pod celkovou nebo lokální anestezií. Všechny intervence na průdušnici jsou složité, s rehabilitací respirační funkce je důležitá protetika.
K udržení lumen trachey po tracheotomii se uchýlilo k instalaci dočasné (odstranitelné) nebo trvalé protézy.
Pro rychlé zhojení rány instalujte dočasné funkční plastové trubky. Pokud je to nutné, instalují se permanentní protetika silikonové protézy.
Předpověď
S včasnou léčbou ve specializované léčebně je prognóza akutní a chronické stenózy příznivá.
Akutní stenóza hrtanu
Akutní stenóza hrtanu je zúžení hrtanu, ke kterému dochází během krátké doby, což vede k narušení průtoku vzduchu do dýchacího traktu. Manifestace akutní stenózy hrtanu závisí na stupni zúžení glottis. Mezi hlavní příznaky patří inspirační dušnost, změna hlasu, hlučné dýchání, bledost a cyanóza kůže. Diagnóza akutní stenózy je založena na jeho charakteristickém klinickém obrazu, laryngoskopii, tracheobronchoskopii, laryngeálním CT vyšetření, tamponovém zátku bakposev a tak dále. V případě výrazného zúžení glottis je indikována naléhavá tracheostomie.
Akutní stenóza hrtanu
Rychlý vývoj akutní stenózy hrtanu neznamená čas na zavedení ochranných mechanismů, které působí při chronické stenóze hrtanu. V tomto ohledu narůstající hypoxie (nedostatek kyslíku) a hyperkapnie (nadbytek oxidu uhličitého v krvi) vedou k závažným poruchám v práci životně důležitých orgánů a systémů až po jejich úplnou paralýzu, což vede ke smrti pacienta.
Akutní stenóza hrtanu může být reverzibilní a rychle reagovat na léčbu. V případech, kdy nelze odstranit příčinu akutní stenózy hrtanu, po záchraně pacienta tracheostomií se stenóza stává chronickou. Na druhou stranu postupné zvyšování chronické stenózy může nakonec vést k akutní stenóze hrtanu.
Příčiny akutní stenózy hrtanu
Akutní stenóza hrtanu není samostatným onemocněním, ale komplexem symptomů, který se vyskytuje jako komplikace různých patologických stavů. Mezi její příčiny patří místní a obecné faktory. Časté příčiny akutní stenózy hrtanu jsou nejčastěji infekční onemocnění: spalničky, malárie, šarla, tyfus a tyfus, syfilis, tuberkulóza atd.
Lokální etiologické faktory akutní stenózy hrtanu jsou rozděleny na exogenní a endogenní. Místní exogenní faktory zahrnují: cizí těla hrtanu, jeho mechanické a chemické zranění, střelné rány, lékařské manipulace (tracheální intubace, bronchoskopie, gastroskopie). Vrozené malformace hrtanu mohou hrát roli místních endogenních faktorů; zánětlivé procesy hrtanu a průdušnice: laryngitida, laryngeální tonzilitida, tracheitida, pravá a falešná krupa; objemové procesy: benigní nádory a rakovina hrtanu; bilaterální paréza hrtanu; patologické změny struktur sousedících s hrtanem: faryngální absces, mediastinální nádory, benigní nádory a rakovina jícnu, zvětšení štítné žlázy (autoimunní tyroiditida, poruchy jodového deficitu, nádory štítné žlázy, difúzní toxický roubík).
Rozmanitost onemocnění, při kterých lze pozorovat akutní stenózu hrtanu, způsobuje širokou škálu vysoce specializovaných oblastí medicíny, které se podílejí na jeho diagnostice a léčbě. Patří sem: otolaryngologie, resuscitace, alergologie, pulmonologie, onkologie, neurologie.
Symptomy akutní stenózy hrtanu
Akutní stenóza hrtanu se projevuje hlučným dýcháním, změnou hlasu, jako je chraptivost nebo chrapot, inspirační dušnost, při které je pro pacienta obtížné vdechnout. Inspirační dušnost je doprovázena kontrakcí intercostálního prostoru a zatažením jugulární fossy během inhalace. Závažnost dušnosti a projev dalších příznaků akutní stenózy hrtanu závisí na jeho stádiu.
Stupeň odškodnění za akutní stenózu hrtanu je charakterizován nepřítomností vdechnuté dušnosti a jejího vzhledu během chůze a jiné fyzické aktivity. Tento stav nastane, když je glottis zúžen na 6-5 mm. Změny složení krevního plynu, k nimž dochází v důsledku nedostatečného zásobování kyslíkem a nadměrné akumulace oxidu uhličitého, vedou k aktivaci dýchacího centra. V důsledku toho se dýchání pacienta stává hlubším a častějším, přestávky mezi inhalací a výdechem jsou sníženy.
Stupeň subkompenzace akutní laryngeální stenózy se rozvíjí, když je glottis zúžen na 4-5 mm. V tomto stadiu je v klidu pozorována inspirační dyspnoe, dýchání je doprovázeno účinkem pomocných respiračních svalů, zatímco vdechování nosních křídel je otoky. Hlučné dýchání, bledost obličeje a kůže, neklidné chování pacienta.
Stáda dekompenzace akutní stenózy hrtanu. Lumen glottis se zužuje na 2-3 mm. Práce svalů dýchacích cest je napjatá. Pacient dýchá často, ale ne hluboko. Pro usnadnění pohybů dýchacích cestuje poloviční sedadlo s důrazem na ruce. Pozorovaná cyanóza čelních a nehtových falangů, chraplavý hlas, zvýšené pocení, tachykardie.
Asfyxie (koncová fáze). Tam je přerušované sípání na typu Cheyne-Stokes, vláknitý puls, prudký pokles krevního tlaku, světle šedá barva kůže. Glottis je zúžen na 0-1 mm. Postupně dochází k nárůstu pauzy mezi respiračními účinky až do úplného zastavení. Pacient ztrácí vědomí a při absenci nouzové péče zemře.
Diagnostika akutní stenózy hrtanu
Diagnóza akutní stenózy hrtanu je ve většině případů založena na jeho typickém klinickém obrazu. Současně se akutní stenóza odlišuje od záchvatu bronchiálního astmatu, tracheální stenózy, laryngospasmu, zatažení jazyka během traumatického poranění mozku nebo ztráta vědomí různých původů.
Při diagnóze akutní stenózy hrtanu je velmi důležitá určení jeho příčiny. Za tímto účelem jsou možné laryngeální MSCT, laryngoskopie, tracheobronchoskopie, rentgenové vyšetření jícnu, ultrazvuk štítné žlázy, bakteriologické vyšetření farynxových skvrn.
Léčba akutní laryngeální stenózy
Terapeutické opatření pro akutní stenózu hrtanu závisí na jeho stupni a příčině. Jejich cílem je okamžitě odstranit nebo alespoň snížit příznaky udušení a selhání dýchání. První pomoc pacientovi s akutní laryngeální stenózou by měl poskytovat nejen otolaryngolog, ale také jakýkoli lékař, který se nachází v blízkosti.
Kompenzační a subkompenzovaná akutní laryngeální stenóza podléhá lékové terapii, u které je pacient hospitalizován v nemocnici. Přítomnost zánětlivých onemocnění dýchacího traktu je známkou antibiotické terapie a jmenování protizánětlivých léků. V případě laryngeálního edému se používají antihistaminiká a kortikosteroidy s účinkem proti edému; provádět dehydratační terapii. Pokud je diagnostikována záškrt, je nutné podat antidiférní sérum nebo toxoid. Pokud jsou cizí těla nalezena v hrtanu, jsou odstraněny.
Je důležité omezit tělesnou aktivitu pacienta, aby mu byl umožněn přístup k čerstvému a dostatečně zvlhčujícímu vzduchu. Emocionální stav pacienta, jeho úzkost, zhoršuje dýchací potíže, což je zvláště patrné u dětí. Proto je nutné uklidnit pacienta, pro který lze užívat sedativní a psychotropní léky. Pro kontrolu stupně hypoxie během léčby se sleduje stav kyselinové báze v krvi (CBS) a její složení v plynu.
Dekompenzovaná akutní stenóza hrtanu je indikací pro nouzovou tracheostomii. Operace spočívá v vytvoření díry v přední stěně průdušnice a vniknutí do ní speciální trubice, přes kterou vstupuje vzduch do dýchacího traktu. V pediatrické praxi se někdy používá nasotracheální intubace, ve které je přes nos nasazena speciální trubice do průdušnice. Tato metoda dýchání však může být použita po dobu delší než 3 dny, neboť prodloužení pobytu trubice v dýchacím traktu způsobuje nekrózu sliznice v místech kontaktu s trubicí.
Stenóza hrtanu: příčiny, znaky, stupně, pomoc
Stenóza hrtanu je snížení průměru lumenu hrtanu, což vede ke snížení rychlosti přívodu vzduchu do plic během inhalace a obtížnosti jeho odstranění během výdechu.
Výskyt laryngeální stenózy u dětí, zvláště ve věku tří let, je usnadněn následujícími věkovými anatomickými rysy jeho struktury:
Přítomnost velkého množství parasympatických receptorů v této oblasti, která vede ke zvýšené citlivosti a "připravenosti" dítěte na laryngismus;
Příčiny laryngeální stenózy
Hlavní mechanismy vedoucí ke zúžení lumen hrtanu:
- Zvýšená tvorba hlenu a akumulace v oblasti.
- Opuch submukózní tkáně hrtanu.
- Spastické kontrakce hlasivky a svalů hrtanu.
- Komprese lumenu zvenku.
Tyto mechanismy jsou realizovány v různých situacích:
- Akutní infekční onemocnění horních cest dýchacích bakteriálního a virového původu, doprovázené projevy akutní laryngotracheitidy (ARI, chřipky, parainfluenzy, spála, záškrt, spalničky, tuberkulóza, syfilis, scleroma a kol.).
- Lokální zánětlivé onemocnění (různé formy akutní laryngitidy, faryngálního abscesu, zánětu chrupavkové báze hrtanu).
- Benígní a maligní procesy v orgánech (břicho, rakovina štítné žlázy) a měkké tkáně krku (lipomy, hemangiomy atd.).
- Traumatické poranění:
- hematom měkkých tkání krku;
- cizí tělo v hrtanu (rybí kosti);
- tepelné a chemické popáleniny hrtanu a krku;
- s prodlouženou umělou ventilací plic nebo nesprávnou volbou velikosti endotracheální trubice pro endotracheální anestezii;
- zranění chrupavky hrtanu.
- Alergické reakce.
- Závažné chronické onemocnění kardiovaskulárního systému a ledvin, spojené s poklesem rychlosti odstranění přebytečné tekutiny z těla, stejně jako výrazných hormonálních poruch.
- Výsledek lokální aplikace radioterapie nádorových onemocnění orgánů a tkání krku.
- Zpráva o celkové místní inervace (závažná traumatické poškození mozku, nádor na mozku) a místní (komprese a traumatické nervové svazek krk) Genesis.
Je třeba ještě jednou poznamenat, že příčiny hrtanu stenóza u dětí častěji - lokální zánětlivé a infekční onemocnění, a to navzdory skutečnosti, že u dospělých k jeho výskytu je charakterizován tím, že zůstane nad nemocí a patologických stavů.
Rychlost vývoje komprese lumenu hrtanu je následující:
- Akutní stenóza hrtanu. Tato forma stenózy zahrnuje jak náhlé zúžení laryngu, tak i při procesech, jejichž předepisování nepřesahuje 1 měsíc.
- Chronická stenóza hrtanu. Pro jeho formování je zapotřebí delší než jeden měsíc.
Zvláštní forma sarkózy hrtanu, jejíž příčinou je traumatické poškození hrtanu a radiační terapie. Rychlost její tvorby závisí na celkovém stavu imunitního systému pacienta a může být variabilní.
Symptomy laryngeální stenózy
Jasnost klinického obrazu výskytu laryngeální stenózy závisí na takových faktorech, jako je:
- Věk pacienta;
- Závažnost základní nemoci (stav);
- Závažnost uzavření dýchacích cest.
Podle jejich úplnosti, od minimálních projevů až po ztrátu vědomí, jsou identifikovány čtyři stadia laryngeální stenózy, postupně střídající se postupně za nepřítomnosti lékařské péče nebo tělo pacienta na ni neodpovídá.
Stupeň I (kompenzační)
To se projevuje s minimálním stupněm obstrukce pronikání vzduchu do plic na úrovni hrtanu.
Známky pouze této fáze:
- Zvýšení objemu inhalace a výdechu s plánovaným snížením frekvence respiračních pohybů;
- Pauzy mezi vydechováním a vdechováním jsou sníženy nebo zcela chybí;
- Při měření impulsu můžete v některých případech zaznamenat jeho zpomalení.
Nejčastěji se ale upozorňuje na výskyt hlučného dýchání, nedostatek vzduchu u dítěte během jeho fyzické aktivity a (nebo) psycho-emocionální vzrušení.
Se všemi těmito skutečnostmi pacient necítí žádné potíže, chybí vnější příznaky hladovění kyslíkem.
Stupeň II (subkompenzace, stupeň neúplné kompenzace)
- Nedostatek vzduchu při inhalaci (inspirační dyspnoe) a hlučné píšťalové dýchání s lokalizací zvuků v hrtanu (stridor) začíná obtěžovat už v klidu.
- Respirační pohyby jsou prováděny za účasti pomocných svalů, což se projevuje výskytem supraklavikulárních a supramarinálních fossií při vdechování, kde se vkládají interkostální prostory.
- V některých případech dochází k rozšíření křídel nosu (nozdry) během inspirace.
- Dítě se rozruší, je neklidné, nemůže si najít místo pro sebe, je pokryto studeným potem.
- Dřívější kašel se stává "štěkat", trhavé. Hlas trvá hustými odstíny.
- Může se zvýšit krevní tlak, puls se stává častější.
- Při poslechu (auskultace) plic se v různých odděleních určuje více sušiček.
- Orgány a tkáně začínají trpět nedostatkem kyslíku, který se u dítěte projevuje modrým povrchem kůže kolem úst a bledostí.
Stupeň III (dekompenzace)
- Dítě je velmi nadšené. Starší děti mohou být agresivní.
- Pro zlepšení práce pomocných respiračních svalů pacient hledá podporu s rukama, držící se na zádech židlí, stůl, stěnu a vrhá hlavou zpět při vdechování.
- Při vdechování je hrudní stěna zatišena.
- Dýchání ztrácí svůj rytmus. Známky vyčerpání kompenzačních mechanismů vyvolávají období přerušení dýchání (apnoe).
- Auskultativno dech oslabil, existují "hloupé" oblasti, kde není vůbec slyšet dýchání.
- Pulz se zrychlí, může se vést k arytmiím nebo ke změně vdechováním (výdechem). Krevní tlak začíná klesat.
- Kůže pociťuje na končetinách kyanotický odstín (cyanóza), který se postupně šíří po celém těle.
Stupeň IV (koncová) - zadusení (zadušení)
- Charakteristickým znakem, který rozlišuje tento stupeň od předchozího, je ztráta vědomí pacienta. Je nesmírně důležité tuto situaci přijmout jako "zlepšení" pohody dítěte spojeného s nástupem spánku.
- Teplota těla klesá (zvýšené klesá na normální počet, což může také rodičům způsobit falešný komfort).
- Dýchání má povrchní charakter. Období apnoe se stávají častějšími až do úplného zastavení dýchání.
- V některých případech je ztráta vědomí doprovázena výskytem křečí, což rodičům umožňuje správně posoudit závažnost stavu dítěte.
- Pulse se stává vzácným, jde do zástavy srdce. Tlak krve není stanoven.
- Žáci se rozšiřují.
- Existuje nedobrovolný pohyb střev a výtok moči.
- Kůže se stává světle šedou.
Léčba laryngeální stenózy
S rozvojem akutní laryngeální stenózy je časový interval mezi I. a II. Stupně obstrukce poměrně dlouhý, zatímco další stupeň III stenózy může nastat rychle.
První příznaky subkompenzace při zúžení laryngeálního lumenu by proto měly varovat rodiče a sloužit jako důvod k hospitalizaci v nemocnici, aby se zajistila celá řada léčby a poskytla možná chirurgická výhoda.
Stupeň I umožňuje non-drogové "lidové" metody léčby laryngeální stenózy. Stávají se rušivými a omezují se na horké noční lázně se současnou masáží nohou a nohou, uložením hořčičné sádry na hrudi. Pacientovi musí být podáván teplý nápoj. Přijatelné suché teplo kolem krku. Můžete dát dech páry slané vody, poté, co se ujistíte, že pára není příliš horká.
Místnost, v níž je dítě umístěno, musí být teplé, s vysokou vlhkostí. Chcete-li to provést, můžete pověsit mokré listy namočené v horké vodě kolem pacienta.
Současně je nutné pokračovat v léčbě základního onemocnění ve formě protizánětlivých, antipyretických léků a dříve předepsaných antibiotik.
Abychom pomohli výše uvedeným skutečnostem, v tomto stadiu laryngeální stenózy lze užít jakýkoliv antihistaminič ve věkové dávce.
Léčba stenózy hrtanu hrtanu II by měla být provedena v nemocnici.
Obsahuje následující body krok za krokem v případě, že neexistuje žádný účinek od předchozích, na pozadí probíhající léčby základního onemocnění:
- Teplá inhalace s přídavkem čistého kyslíku s přerušeními nejméně 8 hodin.
- Injekce sedativních léčiv (droperidol, Relanium, hydroxybutyrát sodný atd.).
- Použití glukokortikoidů (prednisonu) po několik dní podle schématu s postupným poklesem dávkování.
Nedostatek účinku těchto terapií zahrnuje přechod stenózou hrtanu ve stádiu III, což zahrnuje použití lékařských manipulací jako intubací nebo tracheotomii za použití neustálého drog a léčby tekutiny nepřesahuje 80% denní potřeby vody.
Léčba laryngeální stenózy IV. Stupně se provádí v jednotce intenzivní péče. Zaměřuje se na plicní resuscitaci srdce a uchování vitálních funkcí mozku (prevence, odstranění mozkového edému).
Akutní stenóza hrtanu
Akutní stenóza hrtanu je patologická onemocnění, která je charakterizována prudkým zúžením laryngeálního lumenu a představuje nebezpečí pro život pacienta. Pacienti s touto patologií vyžadují naléhavou lékařskou péči, nedostatek včasných terapeutických opatření může způsobit fatální následky. Vývoj laryngeální stenózy se vyskytuje u dospělých a dětí. Hlavními klinickými projevy stenózy jsou potíže s dýcháním pacienta nebo náhlé udušení.
Příčiny akutní stenózy hrtanu
Nejčastější příčinou akutní laryngeální stenózy je alergická reakce. Alergie vyvolává vznik otoku v hrtanu, po kterém se glottis zužuje a osoba se začíná tlumit. Na druhém místě jsou komplikace zánětlivých onemocnění (infiltrační a abscesová laryngitida, laryngeální chondroperichondritida, laryngeální tonzilitida). Často příčinou této patologie nejsou zánětlivé procesy v hrtanu, které zahrnují různé poranění hrtanu (domácí a střelné zbraně), cizí těla hrtanu, tepelné a chemické popáleniny atd. V některých případech může nemoc způsobit operaci.
- syfilis;
- tuberkulóza;
- sklerom;
- onemocnění centrálního a periferního nervového systému;
- patologii ledvin, plic, kardiovaskulárního systému;
- revmatismus.
Symptomy akutní stenózy hrtanu
Klinické projevy akutního zúžení laryngeálního lumenu jsou způsobeny vývojem hypoxie (hladovění kyslíkem) a hyperkapnie (zvýšené hladiny oxidu uhličitého v krvi). Nedostatku kyslíku má za následek vývoj řady specifických symptomů, které se vztahuje selhání především respirační (změna frekvence), zatažení mezižeberních prostorů, zatahování supraklavikulární jímky, opomenutí hrtanu během inspirace a zvýšení v průběhu výdechu je pacient nucen do polohy s hlavou zakloněnou. Tyto somatické jevy jsou doprovázeny obecnými poruchami mozku, které se projevují ve formě silného strachu, motorické hyperaktivity, pacient může náhle vyskočit, pokusit se uniknout.
Na tváři pacienta byla zaznamenána hyperémie, pocení. Existuje porušení kardiovaskulárního systému, ledvin a sekrece žaludku. Protrahovaná akutní stenóza se projevuje cyanózou nasolabiálního trojúhelníku a nehtových lůžek, které se vyvíjejí v důsledku akumulace oxidu uhličitého v těle. Spolu s jevy cyanózy se hypoxie zvyšuje.
Mechanismus vývoje stenózy znamená přítomnost čtyř období (stadií) této patologie.
- Pro první období (stupeň kompenzace) je přítomnost takových symptomů charakteristická: prohloubení a zrychlení dýchání, ztráta nebo snížení intervalů mezi inhalací a výdechem, zpomalení pulzu.
- Druhé období (krok subcompensation) se vyznačuje tím, že je třeba maximalizovat úsilí pacienta dýchat, zvýšenou inspirační apnoe, při kterém dýchací akt součástí příslušenství svaly, kůže bude cyanotická, vystavenou supraklavikulární a suprasternálním jamky a mezižeberní prostor, označený respirační šumu (stridorem), pacient se stává neklidným.
- Za třetí období (selhání Step) vyznačuje výrazným zhoršením pacienta: je nucen být v polovině-zasedání, na základě rukama a hlavou zakloněnou, jeho dýchání se stává povrchní a často je kůže obličeje se stává světle modré zbarvení v některých případech označený hyperemie tváře zrychluje pulz, a když vydechujete, jeho plnění se prudce snižuje, když vdechujete, hrtan klesá co nejvíce, zatímco při vydechování vzrůstá, pacient rozvíjí nesnesitelný strach.
- Čtvrtým obdobím je fáze udušení (udušení). objeví se tato doba ostrý únavu a únavu u pacienta, jeho dýchání se stává přerušovaný a povrchní (jako Cheyne-Stokes), je nitkovitý puls, vyskytují ostré poruch kardiovaskulárního systému, kůže pacienta se stává světle šedou barvu (kvůli obecnému křeč malých tepny v důsledku dysfunkce kardiovaskulárního systému), může nastat exophthalmos. Ve velmi těžkých případech pacient ztrácí vědomí, nedobrovolnou stolici a vylučování moči a pak může dojít ke smrti.
Diagnostika akutní stenózy hrtanu
Tato diagnóza se provádí na základě anamnézy, vyšetření pacienta a laryngoskopie. V průběhu pohovoru s pacientem jsou identifikovány charakteristické stížnosti a možné etiologické faktory přispívající k rozvoji tohoto patologického stavu. Při celkovém vyšetření pacienta se hodnotí stav kůže, povaha respiračních pohybů a emoční stav pacienta. Dalším diagnostickým krokem je laryngoskopie, která se provádí pomocí laryngeálního zrcadla. Při laryngoskopii se určí šířka glottis a stupeň stenózy hrtanu. Někdy se provádí endoskopické vyšetření laryngeálního lumenu pomocí flexibilního endoskopu.
Diferenciální diagnostika
Nedílnou součástí diagnostice stenózy hrtanu je diferenciální diagnostika, přes který je vyloučení dalších patologických stavů, se stejnými symptomy (astmatu, laryngospasmu, tracheální stenózy, lepení jazyka v různých uzavřených kraniocerebrální trauma, atd).
Další výzkumné metody
Při této diagnóze je velmi důležité identifikovat její příčinu, za tímto účelem lze provést další další studie (ultrazvukové zobrazování štítné žlázy, CT vyšetření hrtanu, rentgenové vyšetření jícnu apod.). Dodatečná diagnóza se provádí po naléhavé lékařské péči.
Léčba akutní laryngeální stenózy
Taktika léčby akutní stenózy hrtanu je určena stupněm zúžení lumenu glottis, závažnosti běžných symptomů a příčin této patologie. Základním principem terapeutických intervencí je okamžité vyloučení nebo alespoň zmírnění příznaků udušení a také selhání dýchání. Naléhavá léčba pacientů se stenózou hrtanu nese odpovědnost nejen otorinolaryngolog, ale také jakéhokoli zdravotnického pracovníka v okolí, protože tato patologie může ohrozit život pacienta a být fatální.
Pomozte pacientovi v prvních dvou fázích
Během prvních dvou období onemocnění (fáze kompenzace a subkompenzace) je vhodné užívat léčbu drogami, která se provádí v nemocnici. V případě alergického původu laryngeální stenózy je hospitalizace indikována v alergické nemocnici. Když se objeví první příznaky onemocnění, je nutné zavolat sanitku, zpravidla lékaři, kteří okamžitě po příchodu do hovoru provádějí nezbytná nouzová zdravotní opatření, což velmi usnadňuje další léčbu pacienta. Nouzový manipulační komplex se skládá z podávání dekongestantů a antihistaminií pacientovi, stejně jako kortikosteroidů, po kterém je pacient dodán otorinolaryngologovi, aby objasnil stupeň stenózy a určil další léčebné taktiky.
Taktika léčby ve třetím a čtvrtém stupni
Třetí a čtvrtý perioda laryngeální stenózy je indikací pro nouzovou tracheotomii, jejíž účelem je zajistit dodávání kyslíku do plic přes vnější umělý lumen v průdušnici. Během této operace se nastříhá přední stěna průdušnice a nastaví se tracheotomická trubice (průměr trubky závisí na tloušťce průdušnice). Naléhavá tracheotomie se provádí za lokální anestézie za přítomnosti resuscitátoru. Po odstranění příčin této choroby a edému hrtanu se tracheotomická trubice rekonstruuje a rána po tracheotomii se šití. Při laryngeální stenóze u dětí se někdy cvičí narkotikální intubace, která zahrnuje zavedení speciální trubice přes nosní dutinu do průdušnice. Pokud příčinou stenózy hrtanu je záškrt, po naléhavé péči je pacient hospitalizován v infekční nemocnici.
Kompetentní a včasná lékařská péče o laryngeální stenózu minimalizuje riziko komplikací a významně zrychluje regeneraci pacienta.
Zadejte údaje a naši specialisté vás budou kontaktovat a poskytnou vám bezplatnou radu ohledně vašich otázek.