Nemoci nosu představují třetinu všech stížností, že pacienti přišli navštívit lékaře ORL. Nos je důležitý orgán, který v těle plní mnoho funkcí, takže i mírná indispozice může způsobit velké nepohodlí.
Nemoci nosu a paranazálních dutin jsou běžné jak u dětí, tak u dospělých, protože orgány ENT nejprve reagují na virové a bakteriální agens. Obvykle s nasálním dýcháním má vzduch dostatek času na zahřátí a vyčistit se sama, díky podšívce ciliárního epitelu, který obložil sliznici.
Když je proces narušen, částice prachu, viry a patogenní mikroby vstupují do dýchacího ústrojí, což způsobuje různé patologie. Jaké jsou onemocnění nosní dutiny, příčiny jejich výskytu a hlavní příznaky - to bude dále diskutováno.
Trochu o struktuře nosu a výskytu onemocnění nosohltanu
Vnější nos je jen špičkou ledovce. Jeho struktura je mnohem komplikovanější, než by se na první pohled mohlo zdát, proto mohou být onemocnění nosohltanu lokalizována v některém z jejích oddělení. Vnější část se skládá ze dvou kostí a křídla nosu a špičky jsou tvořeny z tkáně chrupavky.
Levá a pravá část nosu se skládá ze tří skořápek a mají stejný počet pohybů (dolní, střední, horní). Podél těchto průchodů se pohybuje inhalační vzduch, prochází procesem ohřevu a filtrace. Pod nosem se nacházejí paranazální dutiny, nazývané sinusy, soustředěné v kostech lebky.
Vnitřní povrch je lemován sliznicí, pokrytou ciliárním epitelem. Tento povlak poskytuje čisticí nosní průchody cizorodých částic a vytvořených hlenů (má také ochrannou a čisticí funkci). Pokud je imunita člověka oslabena a velké množství tlustého hlenu je produkováno nosem, virové a bakteriální agenti se dlouho tráví v tkáních sliznice, vstupují do krevního řečiště a vedou k infekci.
Nemoci nosu a paranazálních dutin se nedávno staly velmi častými. Lékaři nedávají přesné vysvětlení pro to, ale ze všeho nejvíc, otázka zhoršování životního prostředí, stejně jako nekontrolovaný pacienti self-léčba (zvláště pokud nejsou léčeni na klinice v případě problémů s nosohltanu pacienta a sám jmenuje antibiotika).
Také je zvýšený počet hlášených nosních onemocnění zaznamenáván v jarním a podzimním období, kdy dochází k sezónnímu výskytu infekcí dýchacích cest. Rovněž plavecké období ovlivňuje výskyt nazofaryngeálních onemocnění - voda vstupující do nosu a uší vede k rozvoji zánětlivých procesů.
Je třeba zvážit nejčastější nemoci nosní sliznice, dutiny a vrozené anomálie struktury tohoto orgánu. Nemoci lze rozdělit na ty, které vznikají v důsledku poranění, vrozených patologií a jsou způsobeny vniknutím bakterií, virů a hub do těla.
Hlavní nemoci
Dále jsou zvažovány charakteristiky hlavních patologií nosní dutiny a paranasálních dutin, zejména jejich symptomů a terapií.
Odchylka nosní přepážky
Nosní přepážka je určena pro rovnoměrné oddělení průtoku vzduchu mezi nosními dírkami. S jeho pomocí se vzduch plně zahřeje, prochází procesem čištění a zvlhčování. Pokud je oddíl zakřivený, vede to k porušení všech těchto funkcí ak rozvoji různých patologií. Tato anomálie se u malých dětí pozoruje jen zřídka, diagnostika se provádí u dospělých, častěji u mužů.
- kosti lebky rostou nerovnoměrně, v důsledku toho se také mění velikost nosní dutiny a nosní přepážka se musí ohýbat, protože postrádá prostor;
- časté poranění nosní (zejména u chlapců a mužů) způsobují dislokaci nosních kostí, pak abnormální fúzi a deformaci septa;
- rostoucí polypy a nádory v nosu brání průchodu vzduchu podél nosní dírky, kde jsou formace lokalizovány, dýchání je narušeno a pak se nachází dělení;
- abnormální vývoj turbíny - hypertrofie, což vede k nadměrnému tlaku na nosní přepážku a její zakřivení.
Patologie vede k následujícím známkám:
- přetváření nosu, zejména po vážném zranění;
- chronická rýma;
- chrápání;
- časté krvácení z nosu, respirační onemocnění, otitis;
- nepohodlí a bolesti v nosu, nemožnost správného dýchání;
- bolesti hlavy a únava - jsou kvůli nedostatku kyslíku v důsledku nedostatečného dýchání.
Za účelem diagnózy by měl být pacient vyšetřen lékařem ORL, proveden rhinoskopií a rozhodl se o vhodném způsobu léčby. Nejčastěji se jedná o chirurgický zákrok k odstranění zakřivené chrupavky nebo její ztenčení a vyrovnání. Provádějí laserovou septo-plastiku, je to bezpečná a účinná metoda léčby.
Sinusitida
Nemoc je velmi častý u dětské populace kvůli nedokonalosti nosních cest a oslabené imunity. Jedná se o zánětlivý proces lokalizovaný v paranasálních dutinách, jestliže je nosní sliznice současně postižena, onemocnění se nazývá rinosinusitida. Onemocnění může mít akutní a chronické formy a je také rozděleno do několika typů, které se vyznačují umístěním infekčního procesu v různých částech sinusu.
Edematózní-katarální sinusitida se vyskytuje se sekrecí serózní sekrece z nosu a se zánětem sliznice sliznice. Akutní forma se vyvíjí s nekvalitní léčbou běžné rinitidy a léčba je rychlá a hladká.
V případě hnisavé sinusitidy se dutiny zakryjí patogenním povlakem, akutní stadium je doprovázeno vysokou horečkou a zánět se může rozšířit do kosterního systému nosu. Smíšená forma sinusitidy (mukopurulentní) se vyskytuje s hojným vylučováním z nosní hnisavého exsudátu. Tato forma onemocnění je rozdělena do několika typů.
Přední
Akutní forma onemocnění je charakterizována lokalizací zánětlivého procesu v čelních (čelních dutinách). Frontitis je komplikace nachlazení, která nebyla diagnostikována včas nebo nereagovala na účinnou léčbu. Rovněž patologie může nastat v důsledku anatomických znaků struktury nosu.
Nemoc může být rozpoznán vysokou teplotou (někdy až 39 °), otoky tkáně čela a víček, silná bolest hlavy a hnisavý obsah, který se hromadí v nosní dutině. Pokud není patologie rozpoznána včas a léčba není zahájena, stane se chronická, která je plná komplikací, jako je kongesce a infekce hlenu v dutinách. Chronická imunizace často přispívá k chronickému zánětu.
Sliznice nosních dutin v přední části se zesiluje a na ní se vytvářejí výrůstky. Když spustíte infekční proces a nedostatek správné léčby, zánět se rozšíří na periosteum a kosti. Výsledkem je, že tkáně zapojené do procesu zemřou, což vede k rozvoji meningitidy nebo vzniku abscesu.
Sinusitida
Patologie se také nazývá maxillární sinusitida v důsledku lokalizace zánětu v kostech horní čelisti. Tato forma onemocnění se rozvíjí v důsledku proniknutí infekce do horních cest dýchacích, bakteriálních patologií, snížení obranyschopnosti těla a zakřivení nosní přepážky. Nejčastěji je sinusitida výsledkem virové infekce, kdy agens vstupuje do maxilárního sinusu přes krevní oběh nebo do nosní dutiny.
Toto onemocnění je charakterizováno horečkou až do 38-39 ° C, nazální kongescí, svědění sliznice, kýchání, nedostatečná rýma, celková malátnost a slabost, bolest v oblasti čela, nosních křídel a očí. Sinusitida vyžaduje vážnou a včasnou léčbu, aby se zabránilo vzniku purulentní sinusitidy.
Etmoiditida
Při etmoiditidě dochází k zánětu sliznic ethmoidních sinusů, což se projevuje silnou bolestí v nosu. Onemocnění je vyvoláno streptokoky a stafylokoky a někdy i patogeny virové přírody.
Etmoiditida se může objevit také v akutní nebo chronické formě, na počátku onemocnění dochází v důsledku ignorování příznaků, prodloužené sebe-léčby a nekontrolovaného, nesprávného užívání léků.
V akutní formě etmoiditidy pacient pocítí silnou bolest kolem nosu, jeho teplota prudce stoupá, nosní dýchání se stává obtížným a čichová funkce se zhoršuje. Výtok z nosu je slizký a samotné tajemství má tlustou a viskózní konzistenci.
Pokud se infekce stává chronickou, výtok může být smíchán s hnisem a krvavými žilkami. Po několika dnech se symptomy zhorší, objeví se otoky očních víček a zhoršení vizuálních funkcí. Pokud v této fázi nezačnete léčit onemocnění, vede to ke zničení tenkých stěn sinusů a následným následným intraokulárním a intrakraniálním komplikacím.
Sphenoiditida
V důsledku virové nebo bakteriální infekce dochází k zánětu sliznic tkáně sfénoidního sinu. Tato forma onemocnění se vyskytuje ve vzácných případech a její vývoj je spojen s zakřivením nosní přepážky, přítomností dalšího nosního septa a onemocněním posteriorních buněk ethmoidního labyrintu.
Zvláštnost sfénoiditidy spočívá v tom, že patologie je téměř asymptomatická, pacient může trpět dlouhou dobu s sphenoiditidou, aniž by to věděl. Zároveň pacienti zaznamenávají stížnosti na přetrvávající bolesti hlavy, které nejsou přerušeny anestetikami a občasným nazálním výbojem.
Paninusitida
Tato forma sinusitidy je nejtěžší, s touto chorobou jsou postiženy všechny paranasální sinusy současně. Často lidé s oslabeným imunitním systémem jsou náchylní k rozvoji pansinusitidy.
Symptomy, které doprovázejí tuto formu sinusitidy, jsou podobné těm, které se vyskytují, když je postižena jakákoliv část sinusů:
- silná bolest hlavy, závratě;
- nazální kongesce;
- zvýšení teploty;
- slabost a únava;
- nazální výtok sliznatého charakteru.
Rhinitis
Zánět sliznice nosních průchodů nazvaný rhinitis je způsoben řadou příčin, nejčastějšími spouštěcími faktory jsou infekční agens, které napadají tkáň ciliárního epitelu.
Akutní infekční rýma
Příčiny infekční formy onemocnění mohou být různé:
Infekční rýma se může vyskytnout v důsledku časté hypotermie, která vede k poklesu obranyschopnosti těla, prodlouženého vystavení účinkům chladu a průvanu, stejně jako po potížích s různými druhy nachlazení. Akumulace hlenu v nosní dutině, při absenci řádné léčby, vede k infekci tajných, patogenních mikroorganismů se začíná množit, což způsobuje zánětlivý proces.
Akutní alergická rýma
Tato forma rinitidy nastává jako reakce těla na požití alergenů ve vzduchu do nosních průchodů. Takové rýma může být sezónní začátku a během kvetení rostlin a trav a jejich alergen je buď pylu trvalka (může vyvolat zvířecí alergeny, domácí prach, roztoči, některé produkty, jedlé).
Pokud se objeví alergie, pokud do nosních průchodů pronikne horký kouř, chemikálie nebo dokonce studený vzduch, taková rýma není považována za alergickou a sama o sobě odchází a současně omezuje kontakt s provokujícím dráždidlem.
Symptomy akutní rinitidy
ORL, které jsou často u pacientů léčených stížností prodloužené chladu, rozlišit několik etap onemocnění - suché, tekoucí na pozadí svědění a podráždění nosní sliznice, vlhký (vyznačuje serózní výtok z nosních dírek) a hnisavé, když se uvolňují tajemství má konzistenci muko-purulentní.
Suchá stadia trvá asi dva dny, projevuje se hyperemií sliznice - krevní cévy se dilatají a přetekají krví. Pacient pocítí svědivý nos, kýchá neustále, teplota trochu stoupá a jeho hlava neustále ubližuje. Pak se sliznice stává otokem, dýchání nosem se stává obtížným a dochází k přetížení. Pacient nemusí cítit a sliznice hrtanu již plně nerozlišují chuť jídla.
Pak z dilatačních cév v povrchové tkáni uniká tekutina a poháněcí buňky začnou produkovat hojné množství hlenu. Serózní výtok může obsahovat včlenění hnisu, což indikuje přechod rinitidy ve třetím purulentním stupni.
Pokud se akutní rýma často opakuje, sliznice je neustále vystavena škodlivým látkám nebo má pacient anatomickou poruchu kostní struktury nosu, onemocnění se stává chronickým. Má také různé typy, které potřebují říct víc.
Chronická katarální rinitida
Průběh onemocnění je přerušovaný, výtok z nosu vyvolává silné kongesce, zmizí po dlouhou dobu a objevuje se vdechováním studeného nebo prašného vzduchu. Naléhavý nos obvykle postihuje pouze jednu nosní dírku, mírný nosní výtok, slizniční konzistenci. Během exacerbace rinitidy se tajemství může stát hnisavé a vyniknout ve velkém množství. Při zvýšení produktivity hlenu může pacient cítit ztrátu zápachu.
Chronická rýma hypertrofická forma
V této formě onemocnění dochází k hyperplazii tkáně nosní sliznice - zhutnění a proliferace. Rostlina tkáně narušuje správné dýchání, dochází také k stlačování slzných kanálků, což vede k trvalému roztržení.
Zánět tkání, ke kterému dochází na pozadí proliferace tkáně zadní klenby nosních skořápků, vede ke stlačování sluchové trubice ze strany, kde je infekce lokalizována. Otitis se vyvine v akutní formě. Také se změní hlas pacienta, stane se nosní, chuť a čichová funkce jsou narušeny. Výtok z nosu je mukózní a pacient trpí pravidelnými bolestmi hlavy.
Atrofická chronická rýma
Tato forma rinitidy je chronické onemocnění nosní dutiny, charakterizované mukózní atrofií. Atrofie je ztenčení tkáně, ve které epithelium vylučuje viskózní hlen.
Když se vysychá, sliznice se pokryje více krustami, což ztěžuje dýchání a narušuje čichovou funkci. Pokusy o odstranění kůry vedou k poškození nosní tkáně, což vede k vředům, krvácení a infekci sliznice.
Rinitis, charakterizovaná mukózní atrofií, má nebezpečný důsledek - vznik fetid rhinitis (ozena). S touto patologií se v nosní dutině vytvářejí špinavě šedé krusty, objevuje se nevolnost a pocit pachu je narušen. V nosních průchodech je nerovnováha mikroflóry, což je důvod, proč jsou dystrofické projevy zhoršeny a dýchání s nosem je téměř nemožné.
Chronická alergická rýma
Alergická rýma se projevuje vodním nosním výbojem, svěděním a pocity pálení. Výskyt onemocnění v období kvetení bylin nebo celoročně. Alergeny mohou být zvířecí srst, pyl, kouř, spóry plísní a další dráždivé látky.
Chronická vazomotorická rýma
Existuje několik příznaků této formy rinitidy:
- časté kýchání, objevující se záchvaty;
- výtok z nosních dírků slizniční povahy;
- potíže s dýcháním nosem.
Ve srovnání s atrofickou nebo hypertrofickou rýmou nemá výtok trvalý charakter, objevuje se po probuzení v stresových situacích zvýšení krevního tlaku nebo na pozadí prudkého poklesu teploty okolí.
Tato forma onemocnění se projevuje na pozadí vegetativně-vaskulární dystonie nebo jiných poruch nervového systému, není alergická nebo infekční. Vasomotorická rýma vede k nespavosti, slabosti a zhoršování zdraví.
Polypóza nosu
Polypy se vyskytují u 4% všech lidí a tvoří velkou část nosních onemocnění, s nimiž pacienti navštěvují lékaře z ORL. Polypy jsou nazývány formacemi v nosní dutině benigního charakteru. Vznikají v důsledku růstu slizniční tkáně sinusů a nozdry v omezených oblastech. Velikost polypu může dosáhnout 5 milimetrů nebo několika centimetrů.
- časté nachlazení, chronická rýma;
- alergie;
- chronické nemoci, kdy jsou nos a hrdlo většinou zanícené;
- genetická predispozice;
- poruchy imunitního systému;
- zakřivení nosní přepážky.
Nemoc probíhá v několika fázích. V prvním případě pacient může stále dýchat nosem, na druhé tkáni polypů pokrývá malou část lumenu nosních průchodů a ve třetí je celá dutina uzavřena změněnou tkání a dýchání nosem je nemožné.
Můžete zjistit onemocnění tím, že si všimnete potíží s nosním dýcháním, sliznicí nebo purulentním výtokem z nosních dír, častým kýcháním, poškozením olfactivní funkce a nosními hlasy. Takové příznaky by měly upozornit pacienta nebo rodiče, pokud se u dítěte vyskytnou příznaky, doporučujeme co nejdříve konzultovat s lékařem.
Adenoidy
Když se lymfatická tkáň nasofaryngeálního mandlí začne aktivně růst, pacient po vyšetření lékaře ORL je diagnostikován s adenoidy. Toto onemocnění je častější u dětí od 1 do 15, a přehlížení jejích příznaků může vést k nebezpečným důsledkům, jako je poškození sluchu, časté virové onemocnění, chronického zánětu mandlí, poruchy řeči, snížená výkonnost školy, časté ušní infekce a infekční onemocnění dýchacích cest.
Podezření na patologii může být příznakem:
- ústa dítěte jsou neustále otevřená a v noci rozhněvá;
- vdechování nosu je obtížné, a to i přesto, že nedochází k výtoku;
- rýma, která trvá dlouhou dobu a není léčitelná.
Scleroma
Při této nemoci se v obálce dýchacího ústrojí vytvářejí husté infiltráty, které se při patologii postupují v podobě deformujících jizev. Nemoc trvá roky a desetiletí a jsou vystaveni vesničanům ve věku od 11 do 30 let, většinou mezi ženami.
Infiltrace jsou tvořeny ve 4 fázích:
- Zahuštění epitelu nosních průchodů nebo jiné části dýchacího ústrojí, vytváření infiltrátů různých barev od tmavě červené až hnědé. Zpočátku je jejich struktura elastická a měkká, pak se stává hustou a chrupavkou. V infiltrátech jsou plazmatické buňky, histiocyty a další buňky.
- Převaha histiocytárních buněk a jejich přeměna na Mikulichovy buňky. Kolem toho je spousta hole.
- Tvorba kolagenových vláken a prvků pojivové tkáně na pozadí zvýšení počtu Mikulichových buněk.
- Jizva infiltrátů a nahrazení všech typů buněk spojivovými tkáněmi. Hustá tkáň jizvy zužuje nosní cesty a při umístění do hrtanu vede ke stenóze.
Onemocnění začíná asymptomaticky a následně pacienti zaznamenávají zánět nosní sliznice katarální povahy. V této fázi patologie připomíná alergii, ale nosní pasáže jsou značně rozšířeny, pacient pocítil špinavý zápach a na epiteliálním tkáni se tvoří tuleně ve formě papil. Spuštění fáze vede k úplné ztrátě zápachu.
Cizí tělesa
Po kontaktu s cizím objektem v nose (to může být kusy potravin, semena, rostliny, prach, oblázky nebo perličky, živé tvory, jako jsou pijavic nebo larev), pacient cítí vážné dopravní zácpy. Často se objevuje pouze na jedné straně a je doprovázena uvolněním hnisu nebo krve.
Pokud je cizorodý předmět v nosu po dlouhou dobu, vzniknou rhinolity (nosní kameny), vzniká sinusitida nebo osteomyelitida. Nepokoušejte se cizorodé tělo odstranit sami - můžete zranit slizniční tkáň nebo ji tlačit dále do dýchacího traktu.
Vařte
Stává se zánětem vlasového folikulu v blízkosti nosní přepážky, na špičce nebo křídlech. Zánět je purulentní a vyskytuje se kvůli stafylokokové infekci. Vstupní brány pro infekční patogeny jsou poškození a praskliny sliznice. Po hypothermii se může objevit také var.
Symptomy na počátku onemocnění prakticky chybí, pak se vytvoří zhušťování a otoky kůže a bolestivost nastává při žvýkání a napínání svalů na obličeji. V následujících dnech se zvýší teplota, objeví se bolesti hlavy a slabost.
Po několika dnech se zhutnění stává měkčím a na povrchu se hromadí hnis. Po otevření varu klesá bolest a teplota klesá. Pokud hnis zůstane v ráně, může dojít k relapsu nebo abscesu.
Anosmia
Ztráta zápachu, což je poměrně vzácné. Dochází k mnoha nemocem, včetně:
- purulentní sinusitida;
- infekční zánět sluchového nervu;
- poranění nosu;
- rozpad čichových nervů;
- nosní nádory;
- zakřivení přepážky.
Trvalá anosmie se nazývá hyposmie. Pro diagnostiku onemocnění se provádí CT vyšetření s kontrastním činidlem, které umožňuje potvrdit nebo vyvrátit přítomnost nádorů a zlomenin kostí.
Krvácení z nosu
Časté opakující se krvácení z nosu je způsobeno mnoha důvody, zejména to je anomální struktura cévní sítě v přední části septa, její zakřivení nebo neúspěšně provedená operace. Další důvody:
- chronická rýma;
- adenoidy;
- atrofie slizniční tkáně;
- cizí těla.
Související patologie jsou onemocnění kardiovaskulárního systému, ozařovací nemoc, tuberkulóza, syfilis, hypertenze. K určení příčin krvácení se odebere krev pro podrobnou analýzu a vyhodnocení koagulace.
Jak vidíte, existuje mnoho onemocnění nosu, z nichž každý vychází z vlastních důvodů a vyžaduje individuální přístup k léčbě. Infekční patologie jsou léčeny pomocí antibakteriální terapie, alergické - s předepisováním antihistaminik a omezením kontaktu s dráždivým přípravkem. Nejlepší prevencí nosních problémů je včasná léčba chronických onemocnění a prevence jejich recidivy.
Při dlouhotrvajícím samočinném léčení a nekontrolovaném užívání léků se nazofaryngeální onemocnění může jen zhoršit. Proto s příznaky zánětu, ztráty vůně a bolesti v nosu se doporučuje kontaktovat kliniku pro úplné vyšetření a vhodnou léčbu.
Onemocnění nosu a paranasální dutiny
Na první pohled se může zdát, že tak malá část lidského těla, jako je nos, nemůže být příčinou mnoha nemocí. Nicméně onemocnění nosu a paranasálních dutin tvoří více než 30% žádostí o jmenování ambulantního otolaryngologa. Ne všechny se vyskytují na pozadí respiračních infekcí, ačkoli orgán je hlavní branou pro vstup infekčního agens.
Sliznice nosu jsou v kontaktu s různými alergeny, jako je domácí prach, pyl rostlin, vlna a drobné domácí zvíře, domácí chemické výrobky a kosmetika. Chcete-li plně zvážit, jaké jsou onemocnění nosu a sinusů, musíte zvážit klasifikaci.
Klasifikace
Podle jedné z nich mohou být onemocnění nosu rozdělena do následujících skupin: onemocnění vnějšího nosu, dutiny, paranasální dutiny. Podle jiného emitují:
- Cizorodé tělo nosní dutiny.
- Krvácení
- Změny a deformity nosní přepážky.
- Poškození nosu a sinusů bez požáru.
- Střelné zranění.
- Zánětlivé onemocnění vnějšího nosu.
- Zánětlivá onemocnění nosní dutiny.
- Zánětlivé onemocnění paranazálních dutin.
- Alergická onemocnění.
- Vasomotorická rýma.
- Polypy v nosu.
Zvažte stručně etiologii, znamení, principy léčby každého z nich.
Cizí tělesa
Obvykle se u dětí objevují cizí těla. Během hraní je dítě schopné nechtěně strčit kuličky do nosu, jakékoliv malé fragmenty hraček, mincí, ořechů. Problém je zhoršován skutečností, že se děti bojí vyznávat své rodiče a dělají neúspěšné pokusy o samotné získání věci, zatímco situaci zhoršují, protože jsou tlačeny hlouběji od dolní části nosní dutiny. V tom je jisté nebezpečí. Cizorodé tělo může sestoupit do dolních cest dýchacích, což představuje přímou hrozbu pro život dítěte.
U dospělých se cizorodé tělo nosu vyskytuje, když částečky jídla vstoupí během zvracení. Po tamponádě nosu může zůstat kus vatové vaty. Během spánku se hmyz může dostat do nosu. Helmintové také působí jako biologické cizí těla.
V horních dutinách mohou být zuby. Důvodem je - porušení zubů záložky během vývoje plodu. Zranění způsobuje, že cizí tělesa vstupují do různých částí nosu.
Příznaky v prvních minutách po zasažení cizího předmětu se sníží na následující:
- Kýchání
- Nosní kongesce na jedné straně.
- Aktivně oddělený hlen.
V budoucnu je možné asymptomatické. Nebo s jinou možností jsou nepříjemné pocity v nosu, nosní kongesce, runny nos s nepříjemným zápachem, krvácení z nosu. Časem se cizorodé tělo obklopuje solí vápníku, fosforu a nosních kamenů. Tato možnost je však vzácná.
Hlavním pravidlem, které by mělo být v současné situaci zapamatováno, je, že v žádném případě nesmíte cizí tělo odstranit sami, bez ohledu na to, jak jednoduchá by se situace mohla zdát.
Existují specializované nouzové střediska, kde vám bude poskytnuta kompetentní pomoc, určíte přesnou lokalizaci cizího tělesa a s pomocí potřebných zařízení jej odstraníte.
Krvácení z nosu
To by mělo být ve většině případů považováno za symptom, který doprovází jinou patologii. Vysoká četnost výskytu tohoto problému nás však zváží zvlášť.
Je přijatelné rozlišit dvě skupiny příčin nazálního krvácení - místní a obecné. Místní připojení přímo k nosu:
- Traumatické poranění nosní oblasti, ke kterým dochází také při provádění terapeutických a diagnostických opatření.
- Zánět nosní dutiny.
- Zánět paranasálních dutin.
- Dystrofie nosní sliznice s atrofickou rýmou.
- Maligní a benigní formace v nosu.
Časté příčiny jsou spojeny s přítomností souběžných diagnóz a různých stavů bolesti u pacientů:
- Hypertenzní srdeční onemocnění a jiná patologie srdce a cév.
- Krevní onemocnění, tendence ke krvácení.
- Teplo a úpal.
- Horečka a hypertermie.
- Náhlá změna vnějšího tlaku (stoupání po horách, lezení po letu, potápění).
- Změny hormonálních hladin u těhotných žen nebo puberty u adolescentů v pubertě.
Přední krvácení z nosu se objevuje v části nazvané Kisselbach plexus (síť kapilár umístěných na přepážce blízko povrchu nosní sliznice). Začíná najednou, v kapkách nebo v tenkém toku. Ztráta krve není hojná. Krvácení ze zadních oblastí je spojeno s velkými cévami a ztráta krve může přesáhnout 1 litr až do vývoje hemoragického šoku a smrti.
Malé množství krve je snadno ošetřeno. Pacient by měl být uklidněn, naklonit hlavu dolů a dopředu, držet krvácející nosní dírku prstem nebo do něj vsunout gázu nebo obvazový tampon a nasáknout ho slabým roztokem peroxidu vodíku. Pro umělé krvácení sliznice by měla být navlhčena gázovou vložkou s adrenalinem nebo efedrinem. Při pokračujícím krvácení po dobu více než čtvrtinu hodiny začínají provádět přední tamponádu.
Při krvácení ze zadních částí nosu je účinná i přední tamponáda, ale častěji se provádí tamponáda zadních částí. Pokud se tato událost ukáže jako neúčinná, provádí se chirurgická léčba.
Zakřivení nosního septa
Zakřivení nosní přepážky vzniká v důsledku přemístění kostních nebo chrupavkových struktur během růstu. Takové zakřivení je považováno za fyziologické, je to třetina všech případů.
Druhým důvodem je nesprávné narůstání kostí nosu po úrazu. Z tohoto důvodu se vyskytuje více než polovina zakřivení.
Malá část patologie vzniká v důsledku tlaku na septa, jako je polyp, nádor. Příznaky v takových případech:
- Nepřetržitý příznak - porušení nazálního dýchání, může být nepřítomný s velkým objemem nosní dutiny.
- Snore
- Suchý nos.
- Chronická onemocnění jakýchkoliv dutin nosu s tvorbou polypů.
- Alergická rýma je při kombinaci s křivostí závažnější.
- Vnější nos může být deformován, dochází k posunu nosu doprava nebo doleva.
Léčba této patologie je chirurgická.
Nepořádek po požáru
Tento typ zranění nastává, když je úder nasměrován na obličej. Je třeba si uvědomit, že jsou ve skutečnosti poranění hlavy, a proto jsou doprovázeny příznaky mozku nebo kontuze mozku. V mírných případech se případ omezuje na modřinu nosu, těžší zranění - uzavřené nebo otevřené zlomeniny kostí nosu a sinusů.
Symptomy s uzavřeným zraněním se snižují na otoky a otoky obličeje až do vývoje subkutánního emfyzému. Dýchání je rušeno, je krvácení z nosu. Při palpacích je možné odhalit opevnění fragmentů.
V případě lehkého zranění, a to v případě podezření na nosní pohmoždění, je nutné provést lékařskou prohlídku. Před ním by měl provádět následující akce:
- Oběť musí být ujištěna.
- Sedák (neležel) pacienta a jeho hlavu skloněnou.
- Vyhněte se foukání nosu, kýchání, dlouhé konverzace.
- Nádobu naneste na nos, zabalené do hadříku.
- V žádném případě se nedotýkejte nosem rukama a snažte se ho opravit.
- Doprava se provádí v sedě.
Tento problém by měl řešit pouze lékař. K zastavení krvácení se používá tamponáda nebo dokonce ligace karotidové arterie. Vysunuté kosti jsou vyrovnány, fragmenty kostí a cizí tělesa jsou odstraněny. Po přemístění zajistěte fixaci tampony navlhčenou vazelínovým olejem. V budoucnu budou předepsány antibiotika a sulfonamidy.
Při otevřeném zranění je diagnóza zřejmá. Oběť vyžaduje okamžitou hospitalizaci.
Střelné zranění
V našem bouřlivém období představují vážný problém. Obzvlášť nebezpečné jsou slepé rány v nosní dutině, upadá v dutinách, na oběžné dráze a dutině lebky. Krvácení je hojnější. Existuje ohrožení života.
Oběť je okamžitě transportována do nemocnice, léčba je rychlá. Často se komplikuje osteomyelitidou a jinými zánětlivými onemocněními nosu.
Zánětlivé onemocnění vnějšího nosu
Častěji než jiné záněty vnějšího nosu se nachází furuncle. Příčinou jsou streptokoky a stafylokoky, které obývají kůži jako podmíněně patogenní flóru. Když jsou lokální ochranné vlastnosti oslabeny, mikroorganismy způsobují zánětlivé reakce ze strany vlasových folikulů nebo mazových žláz.
Akutní purulentní zánětlivé procesy se vyskytují, když je infekce přenesena do spodní třetiny a předvečer nosu se špinavými rukama. Zánět je podporován přítomností diabetes mellitus, polyhypovitaminózy, metabolických poruch a hypotermie. Pokud dojde k vzájemnému sloučení několika vroucích, dojde k nehodě.
S rozvojem patologického procesu se objevují malé žilní cévy, které se nacházejí v zánětlivém infiltrátu kolem trombátu vlasového folikulu. Výtok z těchto cév se vyskytuje ve žilním sinusu mozku. To je důvod, proč se vředy nosu stávají nebezpečnými, zvláště když se extrudují - infekce žilní sítí vstupuje do cév, což způsobuje vznik sepsy nebo jiných intrakraniálních komplikací.
Počátečními příznaky onemocnění jsou ostré bolesti v určitém bodě nosu a vzhled výšky v podobě kužele nad ním s kůží zčervenalou nad ním. Po uplynutí 4-5 dní se v centru výšky objeví bělavě žlutá tečka na pozadí rostoucí bolesti. To naznačuje řešení zánětu (absces dozrává).
Pro diagnostiku a prevenci komplikací je třeba provádět takové činnosti, jako je výsev výtoku z abscesu, odběr krve pro sterilitu za účelem včasné diagnostiky sepse, vyšetření k vyloučení diabetes mellitus.
Nebezpečí takových onemocnění nosu, že absces může ležet hluboko, takže je důležité sledovat dynamiku šíření infiltrace.
Aplikujte rovnoměrné snímání přes vrchol abscesu, abyste detekovali hnisavou dutinu. Pokud je podezření na tento proces, je pacient hospitalizován a neurolog je vyzván k vyšetření, aby se vyloučily neurologické příznaky.
Léčba nekomplikovaných forem je omezena na předepisování antibiotik, pečlivé ošetření antiseptickým roztokem. V akutním období je fyzioterapie oteplování zakázána, aby se zabránilo zobecnění procesu. Možná jen jmenování UFO. V žádném případě nemůže vytlačit purulentní vzdělání.
V těžkých případech je pacient umístěn v nemocnici - je třeba otevřít hluboký absces, zatímco se provádí čištění ran z nekrotických složek a odvodnění. Manipulace se provádí pod intravenózní anestezií.
Zánětlivá onemocnění nosní dutiny
Patří sem nejen akutní, ale i všechny druhy chronických infekčních onemocnění nosní sliznice. Etiologie - virové infekce, často rhinoviry, které přicházejí do styku s epitelem nosní sliznice. Rýna se vyskytuje s příznaky podobnými akutní respirační infekci. Bakteriální flóra také může způsobit toto onemocnění. Často se na primární virovou infekci spojí bakteriální infekce ve formě pneumokoků, hemofilních bacilů a jiných patogenních rostlin.
Pokud zvážíme klinický obraz, pak akutní rinitida v osobě probíhá ve třech fázích:
- V počáteční fázi dochází k podráždění.
- Zobrazují se serózní sekrece.
- Konečný výsledek - výskyt slizovitého výboje.
Celý proces trvá 7-14 dní.
V počátečním stádiu dochází k aktivní replikaci viru v mukózním epitelu. A pak nešpecifické složky lokální imunity, protilátky a imunokompetentní buňky začnou bojovat proti patogenu. Stadium trvá až 3 dny, pacient má podezření na podráždění, pocit pálení v nosu. Sliznice je nafoukaná, hyperemická, ale suchá.
Ve druhém stupni se vaskulární složka podílí na zánětlivém procesu. Imunitní obranné buňky pronikají z nádob do postižené oblasti. Prostupuje se propustnost krevních cév, začne proudění z nosu tečkat. Proces trvá 2-4 dny.
Třetí stupeň odráží charakteristiky mikrobiální flóry umístěné na nosní sliznici. Mikrobiální virové asociace určují povahu výtoku. S dodržováním režimu domova a správnou léčbou přichází fáze obnovy. Pokud takový proces neexistuje, je možné tento proces synchronizovat.
Onemocnění je léčeno trojitými léky:
- Antivirová činidla, například rimantadin, oxolin, acyklovir s herpes virusem, nasofaryngeální zavlažování kyselinou aminokapronovou.
- Antibakteriální spreje - Polydex, Isofra, Bioparox.
- Imunomodulátory - imunoglobuliny a interferony (Reoferon, Viferon, Tsikloferon, Poludan).
Fyzioterapie je přípustná a dokonce vysoce indikovaná. Lékař může odkazovat na elektroforézu z křemenného záření nebo trubice s imunomodulátory.
Chronická katarální rinitida
Tento patologický stav je podporován častou akutní rinitidou opakující se od dětství, anatomickými rysy nosu a žijícími v oblastech s nepříznivým klimatem. Důležitou roli hrají pracovní atmosférické nebezpečí, s nimiž se člověk setkává v práci.
Léčba v těchto případech zahrnuje eliminaci nežádoucích endogenních faktorů, jako je například zakřivení nosní přepážky, odstranění adenoidních růstů. Je mnohem obtížnější bojovat proti exogennímu faktoru, protože v takových případech je stále nutné přejít do jiné klimatické zóny, změna povolání. Lokálně aplikovaná salicylová masť, roztok Protargolu, dusičnan stříbrný. Velmi efektivně provádět několik tepelných postupů.
Chronická hypertrofická rýma
Toto onemocnění je důsledkem časté akutní rinitidy. Ve svém vývoji je úloha dědičného faktoru, nepříznivé environmentální nebo výrobní podmínky, hypotermie, vysoká vlhkost. Výsledkem je, že u lidí dochází k hypertrofii sliznice, periostu a kostních struktur nosních průchodů, nosní přepážky nebo v oblasti vomeru.
Onemocnění se projevuje skutečností, že na pozadí neustálého přetěžování, stejně jako významné potíže s dechem, dochází ke ztrátě zápachu v důsledku atrofie receptoru. Pacient nejen ztrácí schopnost cítit, ale také ztrácí schopnost cítit chuť jídla. Hlas dostane nasální odstín. Z nosu se téměř vždy rozdělí hlen. U těchto pacientů je zvýšená tendence k zánětlivým onemocněním dolních cest dýchacích.
Léčba je omezena na excizi hypertrofované tkáně, resekci nosních skořepin. To se provádí pouze v nemocnici. Na ambulantním základě se však používají relace ultrazvukové dezintegrace dolních turbinátů.
Chronická atrofická rýma
V podstatě je to stále dystrofická onemocnění - plochy sliznic vysychají. Výrobní faktor, pacientova alergická nálada hraje roli ve vývoji patologie. Hlavní stížností je pocit suchosti v nosu, významné oslabení pocitu vůně. Může se jednat o atrofickou rýmu bez jakéhokoli zřejmého důvodu, primární. Mechanismus, etiologie onemocnění není známa. Při jakékoliv atrofii se všechny struktury mění - sliznice, krevní cévy, kostní tkáň.
Léčba této nazální choroby v pokročilých případech je téměř nemožná - je možné pouze zmírnit stav pacienta:
- Přiřaďte vitamíny, biostimulanty, železné doplňky, nástroje, které pomohou zlepšit mikrocirkulaci.
- Dobré procházky jsou užitečné a je žádoucí chodit po jehličnatých lesích.
- Lokálně aplikovaný olej z rakytníku nebo eukalyptus. Pokud se vyskytnou ulcerace, lékař s největší pravděpodobností doporučuje masti Solcoseryl.
Ozena - nejzávažnější stupeň atrofie, doprovázený přítomností ofenzivního výboje. Známá od starověku a popsána lékaři starověku. Přesná příčina nebyla dosud objasněna, ale předpokládá vliv nervového a endokrinního systému. Ale už bylo prokázáno, že výchozí bod je Klebsiella.
Primární zánětlivý proces je charakterizován několika litry oddělenými objemem. V budoucnu vzrůstá fenomén atrofie, metaplázie epitelu, která vytváří základ pro krusty. Změny v cévách jsou podobné obliterující endarteritidě, kostní tkáň je absorbována, nahrazena chrupavkou. Rozpad bílkovinných struktur je doprovázen uvolňováním látek, které způsobují špinavý kašovitý zápach. Charakteristickým znakem je, že pacient to necítí, což nelze říci o jiných.
Odstranění kůry snižuje zápach, ale jak rostou, zápach se obnoví.
Nemoc je celoživotní. Existují dva způsoby, jak zmírnit stav pacienta:
- Konzervativní terapie zahrnuje použití aminoglykosidových antibiotik a lokálně streptomycinu, stejně jako přípravky, které zlepšují trofismus (nikotinát xanthinu).
- Chirurgická léčba má za cíl snížit objem nosní dutiny. Chcete-li to provést, použijte autotransplantáty.
Sinusitida
Pod tímto pojmem se kombinují zánětlivé nemoci paranasálních dutin. Navíc patologický proces může ovlivnit jednu, dvě nebo všechny sinusy. K dispozici jsou:
- Sinusitida (zánět maxilárních sinusů).
- Čelní (postižené čelní).
- Sphenoiditida - zánět sferického sinu v hloubkách lebky.
- Etmoiditida (zánět se vyskytuje v labyrintu ethmoidní kosti).
- Pansinusitida je závažná patologie, protože zánět dochází ve všech sinusů současně.
Nemoci nosu a patologie podkožních dutin jsou:
- Ostré, chronické (mezní doba trvání onemocnění je delší než 2 měsíce).
- Jednoduché a oboustranné.
- Virové, mikrobiální, včetně aerobních a neaerobních, vyvolané lékařskými manipulacemi a následkem zranění, onemocnění zubů a uší.
Více časté sinusitidy. Mezi typické jsou stížnosti na nucenou kongesci, bolesti v horní čelisti, zarudnutí a otoky očních víček. Na počátku onemocnění vzrůstá teplota, jsou zde známky obecné nemoci. Charakterizováno bolesti hlavy, zvyšující se ohýbáním nebo otáčením hlavy. Výtok z nosu se liší od serózních až mukopurulentních. Chronická sinusitida může být doprovázena zánětlivým výpotkem v dutinách nebo růstem sliznice, v závislosti na tom jsou nazývány exsudačními nebo produktivními.
Při čelní bolesti je bolest lokalizována v čele, se sphenoiditidou, bolesti uší jsou spojeny s bolestivostí na krku. Při etmoiditidě bolesti mezi očima, hyperesthezie křídel nosu.
Akutní procesy s včasným zahájením léčby skončí při zotavení, zatímco samoléčba nebo jejich nedostatek nevyhnutelně vede k chronickým onemocněním.
Metody léčby jsou různé a chirurgické postupy jsou často přidávány ke konzervativním lékařským metodám. Metoda punkce s odstraněním obsahu a umývání lýtka je považována za zlatý standard při léčbě chronické antritidy.
Hnisavé procesy v oblasti sinusu mohou způsobit vážné komplikace uší a mozku.
Noncommunicable rhinitis
Jedná se o rýmu bez zánětlivého původu. Patří mezi ně vazomotorické (neurovegetativní) a alergické.
Alergická rýma je způsobena vystavením nosní sliznice jakékoliv provokativní látky. Rostlinné alergeny, jako je například pyl rostlin, způsobují, že onemocnění je sezónní. To znamená, že příznaky nosní kongesce a hojného vodnatá vypouštění, následované opakovaným kýcháním, pozorované během období květu rostliny, nebo na druhé straně, ve kterém je alergen, jak je to jen možné létání ve vzduchu. Taková rýma se nazývá senná rýma.
Celoroční alergická rýma je spojena s konstantním kontaktem s alergenem. Mohou to být domácí prach a dermatofagoidní roztoč v něm obsažený, zvířecí pach, rybí jídlo, potravinové alergeny atd.
Jakmile je na nosní sliznici, alergen může být vstřebáván po jedné minutě. Tělo okamžitě odpovídá. Protilátky - imunoglobuliny třídy E interagují s alergenem. Interakce se vyskytuje u žírných buněk v pojivové tkáni a bazofilech s uvolňováním histaminu, leukotrienů a dalších látek, které poskytují vazodilatační účinek. Zvětšuje se propustnost cévní stěny, tudíž se projevují známky slizničního edému, kýchání, nazální kongesce a hojného vodního výboje.
Vasomotorická rýma podobná alergickému charakteru. Rozdíl je v tom, že alergen nelze identifikovat. Základem onemocnění jsou hormonální, metabolické, imunologické změny, neurovegetativní poruchy.
Při potvrzení alergenu se doporučuje co nejvíce přerušit kontakt pacienta s ním. Koberečky, pérové polštáře, ptáci, ryby a další domácí zvířata by neměly být v domě takového pacienta. Denně provádějte mokré čištění.
Rovněž je nutná desenzibilizační terapie a, pokud je indikována, specifická imunoterapie. Jedná se o přesné stanovení alergenu. S doprovodnými zakřiveními nebo anatomickými rysy se uchýlí k chirurgické léčbě.
Nosní polypy
Nemoci nosu a paranasálních dutin mohou být doprovázeny benígními výrůstky jednotlivých sekcí sliznice. Jedná se o polypy. Existují 3 hlavní podněty pro jejich výskyt:
- Alergeny.
- Toxiny ze Staphylococcus aureus.
- Houby
Znepokojující přívod krve, zarostlé polypy způsobují křečovitost nosu, snížený pocit pachu, kýchání, nazální výtok, bolesti hlavy. Adenoidy u dítěte přispívají k zánětlivým onemocněním nosohltanu. Tyto děti mají typický vzhled, otevřené ústa, změny v lebce obličeje. Konzervativní terapie zahrnuje eliminaci kontaktu s provokativní látkou, protizánětlivou terapii. Pokud je respirační funkce závažně narušena, provádí se chirurgická léčba.
Obvyklá chřipka by měla být léčena okamžitě, aby nedošlo ke komplikacím. Při dlouhém kurzu musíte konzultovat lékaře otolaryngologist vyloučit těžké patologie.
Nemoci paranasálních dutin
Nejčastěji je zánětlivý proces vystaven velkým sinusům.
1. Akutní sinusitida
Etiologie akutní i chronické sinusitidy je infekční. Nejčastější cestou je přírodní píštěl, který komunikuje s nosem s nosní dutinou. U akutních infekčních onemocnění je infekce sinusů možná hematogenní. V etiologii maxilární sinusitidy hrají roli a hnisavé ohnisky zubního systému, obzvláště velké a malé moláry, přiléhající k dolní stěně sinusu. Nejčastější příčinou odontogenní cizích těles čelistní sinusitida pronikají do čelní dutiny ústní dutiny: plnicí materiál, fragmenty zlomených dentálních nástrojů, propadlé zubních kořenů, turundy. Granulomy v kořene zubu, subperiosteální abscesy, periodontální onemocnění mohou také vést k odontogenní maxilární sinusitidě.
Nejčastější příčinou akutní sinusitidy je akutní respirační onemocnění. V posledních letech se houbová infekce paranazálních dutin stala aktuální.
V patogenezi akutní a zvláště chronické sinusitidy je důležité narušení ventilace paranazálních dutin způsobených anatomickými defekty nosní dutiny (jako je výrazné zakřivení nosní přepážky, hypertrofie středního nosního konce) a vrozená vrozená nose (leptorinie).
Při uzavření píštěle slizniční edémové sliznice se sníží obsah kyslíku v sinusu a obsah oxidu uhličitého se zvýší. Obsah kyslíku je zvláště snížen, pokud se v sinu vytvoří hnis. V přítomnosti hnisu se obsah kyslíku v sinusu blíží nule, zatímco obsah oxidu uhličitého se významně zvyšuje a hodnota pH klesá. Kyslík je absorbován nejen sliznicí, ale také bakteriemi a leukocyty. To vše přispívá k rozvoji anaerobní infekce při chronické sinusitidě.
Alergické procesy a imunologická nedostatečnost hrají významnou roli ve vývoji akutní a chronické sinusitidy.
Stejně důležitá při vývoji akutní a chronické sinusitidy je narušení normální funkce mukociliárního aparátu sliznice způsobené nepříznivými faktory prostředí, jako je studený vzduch, a znečištění atmosféry škodlivými průmyslovými plyny. V důsledku toho dochází k inhibici bičování nebo zastavení cibule, což vede ke zpoždění infekčního nástupu v nosní dutině a paranazálních dutinách a jeho následnému proniknutí membránou do sliznice.
Chronická onemocnění, včetně diabetes mellitus, přispívají k rozvoji akutní a zejména chronické sinusitidy.
Charakteristické příznaky pro všechny sinusitidy jsou přetížení odpovídající poloviny nosu (s oboustranným procesem - obě poloviny), slizniční nebo purulentní výtok z nosu, přítomnost purulentní cesty ve středním nebo horním nosním průchodu a také zhoršený pocit pachu.
Lokální příznaky sinusitidy jsou způsobeny lokalizačním procesem. Diagnóza sinusitidy je založena na posouzení stížností, historii onemocnění, identifikaci obecných a lokálních příznaků, radiační diagnostiky a metod instrumentálního vyšetření (punkce, punkování trepin a senzorické paranasální sinusy).
Akutní etmoiditida. Mřížový labyrint je první, kdo je vystaven nepříznivým vlivům prostředí. Úzké vylučovací kanály jednotlivých částí bludiště se snadno překrývají s otokem sliznice, což přispívá k rozvoji zánětlivého procesu v buněčných strukturách ethmoidní kosti.
Typické příznaky: horečka a bolesti hlavy. Lokálně se onemocnění projevuje pocity bolesti, lokalizované v kořene nosu a ve vnitřním koutě oka, zhoršené palpací. Pacienti si všimli nosní kongesce, hojné mukipurulentní a purulentní výtok, zhoršený pocit pachu. Ta se může projevit ve formě hypo- a anosmie a je způsobena edémem čichové zóny (respirační anosmie). Při porážce čichového nervu má anosmie zásadní povahu.
V přední rhinoskopie určena hyperemie a otoku sliznice ve středním zvukovodu a střední skořepy, nahromadění hnisu ve střední nosní průchod. Když může být zadní rinoskopii hnisavý výtok detekován v horní nosní, jak v akutní zánět postihuje všechny skupiny ethmoidal labyrintové buňky. V těchto případech, v důsledku otoku sliznice dráhy hnisavých není nalezen, je doporučeno anemisation a po několika minutách zopakovat rhinoskopie. V případě porušení výtoku hnisu (při uzavřeném empyému) se mohou objevit příznaky oka.
Akutní maxilární sinusitida (sinusitida). V tomto případě se pacienti s sinusitidou obávají bolesti hlavy, která se nachází v oblasti projekce maxilárního sinusu. V mnoha případech je však jeho rozdělení v čele, zygomatické kosti, chrám. Může vyzařovat do orbitální oblasti, horní zuby.
Výztuha a pocit gravitačního přílivu v odpovídající polovině obličeje, když je hlava nakloněna dopředu, je velmi charakteristická. Bolest hlavy je spojena se sekundární trigeminální neuralgií a narušenou barofunkcí sínusů v důsledku zduření sliznice a zablokování píštěle.
Opuch očí může na postižené straně nastat. Palpace v oblasti projekce sinusu zvyšuje bolest. Silné otoky obličeje, stejně jako oční víčka, jsou charakteristické zejména pro složitou sinusitidu. Pacienti zaznamenávají nazální kongesce a slizniční nebo purulentní výtok, stejně jako snížení čichového smyslu na straně zánětu.
Přední rhinoskopie vám umožňuje instalovat hyperemii a edém sliznice spodního a zejména středního tělíska. Je charakterizován přítomností serózního nebo hnisavého výboje ve středním nosním průchodu, který může být instalován i na zadní rinoskale. V případech, kdy není detekován výtok (v případě výrazného zduření sliznice pokrývající píštěl), doporučuje se také odstranit oblast středního nosního průchodu a otočit pacientovou hlavu na zdravou stranu. V této poloze je výtok sinusu v dolní části a na prsním nosu se objeví hnis (pokud je přítomen).
V důsledku opuchu nosní končiny, stejně jako u etmoiditidy, jsou možné hemopatie a anosmie dýchacích cest. V případě toxického poškození čichového nervu může být nezbytná anosmie. V klinické praxi dochází k časté kombinaci akutní maxilární sinusitidy a etmoiditidy.
Akutní frontatida. U tohoto onemocnění, spolu s obecnými příznaky zvláštní horečka, vyznačující se tím, těžké, někdy závažné bolesti hlavy, lokalizovaných hlavně v čele, a pocit tíhy v průmětu postiženou dutinu.
Perkuse je také určena zvýšenou bolestí, a když se hladí kůže, může se objevit sametový pocit, který v tomto případě naznačuje fenomén periostitis. Když se prst přitlačí do oblasti mediálního úhlu oka a na orbitální (tenčí) stěnu čelního sinu, bolestivost se téměř vždy zvyšuje s akutní čelní sinusitidou. Často se objeví otok horního víčka, vyjádřený v různých stupních. Hnisavý výtok je lokalizován v nejvíce předních úsecích prostředního nosního kanála, v závislosti na umístění vylučovacího kanálu.
Akutní sphenoiditida - zánět sferického sinu. To je také často spojeno se zánětem ethmoidního labyrintu, obvykle zahrnujícího zadní buňky (zadní etmoiditida). Při akutní sphenikitidě se pacienti stěžují na těžké bolesti hlavy, které se dělí na hlavě, často vyzařující do zadní části hlavy a oční zátky.
Charakteristickým znakem je odtok hnisavého hlenu podél hřbetu hltanu, který vzniká během mezofaringoskopie. Přední hluboká rhinoskopie umožňuje vidět symptom imaginární fúze - uzavření hyperemické sliznice zadních částí středního turbinátu a nosní přepážky, což naznačuje zapojení ethmoidních labyrintu (obvykle posteriorních) buněk do procesu. Po anemizaci a kontrakci sliznice v oblasti čichové mezery se pravděpodobně objeví pás hnisu. Když zadní rhinoskopie odhalila sbírku hnisu v oblouku nazofaryngu, slizniční membrána nosohltanu a zadní okraj vomeru je hyperemická a edematózní. Charakteristické porušení vůně.
Diagnóza akutní sinusitidy se provádí na základě stížností, anamnézy, popsaných příznaků a výsledků radiačních testů. Radiografické snímky akutní sinusitidy jsou charakterizovány homogenním ztmavnutím dutin, které se podílejí na zánětlivém procesu. Pokud je snímek ve vertikální poloze objektu, pak v přítomnosti exsudátu v sinusu můžete pozorovat hladinu kapaliny.
Diagnostické a současně terapeutické metody zahrnují propíchnutí a zvuk paranasálních dutin.
Léčba nekomplikované akutní sinusitidy je obvykle konzervativní. Může se provádět ambulantně a v stacionárních podmínkách. Polysinusitida, stejně jako sinusitida, spojená s těžkou bolestí hlavy, otoky měkkých tkání tváře a hrozbou vývoje orbitálních a intrakraniálních komplikací, by měla být léčena v nemocnici.
Léčba akutní sinusitidy a dalších ohniskových infekcí se skládá z kombinace obecných a lokálních metod. Základem lokální léčby je anemizace nosní sliznice, kterou lze provést pomocí léků na vasokonstrikci (naftizin, sanorin, galazolin). Účinnější aplikací slizniční membrány v oblasti prostředního nosního průchodu účinným cílovým lékařem s 3-5% roztokem kokainu nebo anestetika je 2% roztok dikainu se 3-4 kapkami 0,1% roztoku epinefrinu na 1 ml přípravku. Anemizace sliznice a snížení objemu přispívají k rozšíření sínusové píštěle a usnadňují odtok výlučku. To je také usnadněno tepelnými postupy (Solux, diatermy, UHF). Správně překrývá odpovídající poloviny čelní obklad zlepšuje mikrocirkulaci zánětu, snižuje otok měkkých tkání obličeje a nosní sliznice, obnovení průchodnosti anastomózy a odvodnění dutin. UHF je špatně tolerována u pacientů s cévními poruchami, včetně vegetovaskulární dystonie.
Puncture of maxillary sinuses zůstává jednou z nejběžnějších metod konzervativní léčby. Jiné metody konzervativní léčby - trepanopunktura frontálních sinusů, punkce ethmoidního labyrintu, punkce a vyšetření sfénoidního sinusu - jsou složitější manipulace a jsou prováděny v stacionárních podmínkách.
Je-li to nutné, opakované punkce sinusů podléhají trvalému odtoku, což jsou tenké polyethylenové nebo fluoroplastické tubuly, které se vkládají do sinusu po celou dobu léčby, čímž zachrání pacienta před nepříjemnými manipulacemi.
Systémová výplach sinusu s izotonickým roztokem nebo roztokem furacilinu (1: 5000) se provádí injektovanou drenážní trubicí a podávají se jiné léky (častěji antibiotika).
Zavedení léčivých roztoků do paranasálních dutin je možné metodou posunutí.
Tímto způsobem se vytvoří vakuum v nosní dutině chirurgickým odsáváním. Umožňuje vám odstranit patologický obsah ze sinusů a po nalijení léčivých roztoků do nosní dutiny se tělo dostane do otevřených sinusů.
Jako všeobecné léčení pacientů s akutní sinusitidou jsou předepsány analgetika, antipyretika, antihistaminikum a antibakteriální léky. Penicilin 500 000 U může být předepsán 4-6krát denně, stejně jako další antibiotika s širším spektrem účinku (cephorin, keflin, kefzol). Určení antibiotik by mělo být korigováno v souladu s citlivostí mikroflóry získané ze zdroje zánětu. Sulfamidové léky (sulfadimethoxin, sulfalen, biseptol) jsou předepisovány jak samostatně, tak v kombinaci s antibiotiky.
V případě odontogenní maxillární sinusitidy by měly být odstraněny odpovídající zuby. Nežádoucí otevření maxilárního sinusu je možné. Tvarovaný kanál, který spojuje sinus s ústní dutinou (oroantrální píštěl), se může uzavřít samostatně nebo po opakovaném mazání jodovou tinkturou. V opačném případě přiložte k plastovému uzávěru píštěle pohybem klapky, vyřízněte měkké tkáně dásní.
2. Chronická sinusitida
Chronická sinusitida se obvykle vyskytuje v důsledku opakované a nedostatečně vyléčené akutní sinusitidy.
Základem jejich vývoje je kombinace nepříznivých faktorů obecné a místní povahy, jako je snížená reaktivita těla, zhoršená drenáž a provzdušňování dutin, způsobené anatomickými abnormalitami a patologickými procesy v nosní dutině, stejně jako zubní choroby.
Různé patologické změny v chronické sinusitidě, představující různé varianty exsudativních, proliferativních a alterativních procesů, určují rozmanitost klinických a morfologických forem a obtížnost jejich klasifikace.
V současné době je nejpřijatelnější zařazení chronické sinusitidy navržené B.S. Preobrazenskym (1956). Podle této klasifikace existují exudační (katarální, serózní, purulentní) a produktivní formy (parietální hyperplastické, polypozitivní) formy sinusitidy, stejně jako cholesteatom, nekrotická (alterativní), atrofická a alergická sinusitida.
V exsudativních formách je obraz difuzní infiltrace zánětem lymfocytů, neutrofilů a plazmatických buněk. Je výraznější s purulentní než katarální a serózní formou. V těchto případech je epitelium zploštělé, někdy metaplasované. Otok je pozorován v ložiskách největšího zánětu.
V hyperplastických formách je zesílení sliznice výraznější než v předchozích formách. Pathomorfologické změny jsou hlavně proliferační kvůli proliferaci prvků pojivové tkáně vlastní vrstvy sliznice. Vzniká granulační tkáň a polypy. Vývoj pojivové tkáně v některých oblastech může být kombinován se sklerózou a zhutněním sliznice na jiných místech. Zánětlivý proces se rozkládá na všechny jeho vrstvy, v některých případech zachycuje periosteální vrstvu. To vede k periostitis a v případě nepříznivého vývoje procesu - k osteomyelitidě. Vzhledem k vývoji slizniční sklerózy a zpoždění resorpcí procesů formování psevdoholesteatomy kostní onemocnění představující zahuštěný hlenu cholesterolu bez vměstků a s velkým počtem leukocytů, stejně jako hnilobných kolonií bakterií. Akumulace pseudo cholesteatomů a kazovitých hmot a tlak, který působí na stěny paranazálních dutin, vede k resorpci kostí a vzniku píštělí. Nyní bylo zjištěno, že tyto formy sinusitidy se mohou vyvinout v důsledku houbových infekcí dutin.
Zvláštní místo zaujímají alergické formy sinusitidy, které jsou v kombinaci s podobnými procesy v nosní dutině nazývány alergickou rinosinusitidou (rinosinusopatie). Tato forma je charakterizována vzhledem v sinusových (zejména v maxilárních) formacích zaobleného tvaru. Představují lokální otoky sliznice a často se nesprávně nazývají cysty. V těchto případech, při punkci maxilárního sinusu, jehla propichuje tuto formu podobnou cyst a serózní tekutina jantarové barvy se nalije do injekční stříkačky a stěny močového měchýře spadnou dolů.
Hlavní rozdíl mezi takovým pseudocystou a pravou cytou odontogenního původu spočívá v tom, že má pouze vnější epiteliální výstelku tvořenou sinusovou sliznicí. Dutina pseudocysty je tvořena rozštěpením vlastní vrstvy slizniční vrstvy transudátem, který se hromadí ve své tloušťce.
Pravá cyst odontogenního původu má také vnitřní epiteliální membránu pocházející z periodontální. Velikost pseudocyst (alergický edém sliznice) může být pozměněna působením hyposensitizující terapie a podávání glukokortikoidů.
Na radiografiích (lepší tomogramy) v případě odontogenních cyst může být vidět tenká, částečně resorbovaná kostní vrstva, která obrysy cysty. Vzniká jako výsledek přemístění spodní stěny cévovitě vyvinuté maxilární sinu.
Klinické příznaky při chronické sinusitidě mimo akutní fázi jsou méně výrazné než u akutních. U jednotlivých pacientů může dojít ke snížení pracovní schopnosti. Povaha symptomů a jejich závažnost závisí převážně na druhu sinusitidy, lokalizačním procesu a její prevalenci. Bolest hlavy v chronické sinusitidě je méně závažná, může být nejistá. V některých případech však pacienti přesně lokalizují bolest postiženého sinu. Nosová kongesce je obvykle mírná, výraznější u polypózních alergických a houbových forem sinusitidy, která je spojena s podobnými lézemi nosní sliznice. Pacienti často zaznamenávají porušování vůně.
Povaha nazálního výboje závisí také na formě sinusitidy. U houbových lézí mají určité charakteristické rozdíly. V případě mykóz v podobě plísní je tedy výtok obvykle viskózní, někdy želatinovitý, má bělavě šedou nebo nažloutlou barvu. Pokud je aspergilóza šedá, jsou možné černé skvrny, které mohou být silné a připomínají hmoty cholesteatomu. U kandidózy je výtok podobný tvaru bělavé barvy.
Když je houbová sinusitida často signalizována neurologická bolest postiženého sinusu. Častěji než u jiných forem sinusitidy dochází k otokům měkkých tkání tváře, obvykle v oblasti maxilárního sinu.
Během exacerbace chronické sinusitidy klinický obraz připomíná akutní proces lézí jednoho nebo jiného paranasálního sinu a často závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací.
Je třeba dbát na to, aby se chronická sinusitida vyskytovala v latentní formě s nízkou expresí, kdy klinické příznaky nejsou dostatečně jasné. Tento stav naznačuje přítomnost určité rovnováhy ve vývoji patologického procesu - rovnováhu mezi organismem a chorobou. Příčinou nadměrného zatížení a vyčerpání imunitních mechanismů vede zpravidla k rozvoji některých (často velmi závažných) komplikací.
Diagnóza chronické sinusitidy a možnosti jejích projevů jsou stanoveny na základě klinických a radiologických údajů. Radiografické, jakož i CT a MRI studie jsou nejdůležitějšími diagnostickými metodami pro detekci různých forem chronické sinusitidy.
Jsou doplněny punkcemi (trepanopunktury) sinusů a laboratorními testy (bakteriologickými, mykologickými, histologickými atd.) Získaného obsahu.
Při diagnóze chronické sinusitidy nejtěžší je identifikace zánětu sfénoidního sinusu - chronické sfenoiditidy.
Sfénovitý sinus umístěný v hlubokých částech základny lebky je v literatuře znám jako "zapomenutý sinus", jehož diagnóza vyžaduje zkušenost a dovednost.
Úzká péče o sfénoidní sinus na diencefalické a jiné životně důležité mozkové struktury a vizuální dráhy určuje jeho klinický význam a výskyt různých neurologických a asthenovegetativních poruch.
Symptomy chronické sfénoiditidy jsou rozmanité a nejisté. U pacientů s možnou poruchou spánku, ztrátou chuti k jídlu, poruchou paměti, závratě, výskytem parestézie, přetrvávajícím subfebrilem, poruchami metabolismu cukru. Jsou popsány případy vývoje u jednotlivých pacientů se závažným hypochondriakálním stavem vyžadujícím naléhavou neurologickou péči.
Poškození kraniálního nervu (čichová, optická, abducentní), rozvoj trombózy kavernózních dutin a zapojení mozkových plášťů jsou častou komplikací chronické sfénoiditidy.
Pacienti většinou ovládají bilaterální proces. V 70% případů, spolu s poškozením sfénoidního sinusu, se v zánětlivém procesu podílí další paranasální sinus a vzniká polysinusitida.
Nejčastěji spolu s sfénoidními dutinami jsou buňky ethmoidního labyrintu (obvykle zadní) a maxilární dutiny vystaveny zánětu (A. S. Kiselev a T. A. Lushnikova, 1994). Zapojení jiných paranasálních dutin do zánětlivého procesu často snižuje závažnost jednotlivých klinických projevů sfénoiditidy a komplikuje jejich diagnózu. Nicméně, navzdory rozmanitosti klinického obrazu chronické sfénoiditidy, zaměřená studie může odhalit tři ze svých charakteristických symptomů: bolesti hlavy, odtok hnisavého výtoku nazofaryngu a zadní části hltanu a také subjektivní nepříjemný zápach, který je cítit pouze pacient. Bolest hlavy je hlavním příznakem chronické sphenoiditidy. Jeho hlavním charakterem je projekce pevného místa, které je výsledkem ozáření na jednom nebo druhém místě hlavy. Nejčastěji dochází k vyzařování bolesti k parietálnímu, okcipitálnímu a očnímu obalu.
Vlastností sfénoidní bolesti je jejich utrpení. Existuje pocit, že se hlava stlačí prstencem nebo ji najde jako v očí. Během ozařování bolesti na oběžné dráze se u pacientů objevuje pocit, který je popsán jako trhání nebo stisknutí oční bulvy. Bolest hlavy se vyznačuje stálostí, zbavuje člověka odpočinku a spánek, snižuje paměť, výkon a zájem o život. V některých případech vedou pacienta do stavu otupělosti, vývoje deprese a úzkosti.
Tam je další rys bolesti hlavy v chronické sphenoiditis - to je jejich vzhled nebo zisk, když pacient je na slunci nebo v teplé místnosti. Také charakterizuje vzhled nebo posílení bolesti hlavy v noci, přibližně 2-3 hodiny v noci. To je pravděpodobně způsobeno sušením kůry hnisavých sekrecí a zablokováním výstupu sinusu.
Při volném vypouštění hnisavého výtoku hlavy se pacient nemusí obtěžovat, mohou však existovat stížnosti na výtok hnisavého sputu na zadní straně hrdla a potřebu jeho častého plivání. To je pozorováno u tzv. Otevřené sfénoiditidy. Naopak, pokud je odtok patologického obsahu ze sinusu obtížný (s takzvanou uzavřenou sfénoiditidou), bolest hlavy může být netolerovatelná.
Výše uvedené informace o vlastnostech bolesti hlavy s sfénoiditidou nám umožňují považovat je za syndrom sphenoidní bolesti.
Zavedení syndromu bolesti určuje další sled cílených diagnostických studií. Zahrnují identifikaci příznaků spojených s účinky způsobenými vypouštěním purulentních sekrecí ze sfénoidního sinusu. Tyto sekundární reaktivní změny sliznice hlubokých částí nosu, nasofaryngu a zadní faryngální stěny lze považovat za sfénoidní syndrom sliznice (A.S. Kiselev, V.F. Melnik, 1993).
Třetím charakteristickým příznakem chronické sfénoiditidy je subjektivní pocit nepříjemného zápachu, připomínajícího spálený papír. Zápach je způsoben tím, že purulentní výtok kvůli špatnému odtoku stagnuje a rozkládá se a vylučovací otvor sfénoidního sinusu se otevře v oblasti v těsné blízkosti čichové mezery.
Dalším stupněm studie u pacientů s podezřením na sphenoiditidu je provedení rentgenového vyšetření paranasálních dutin, v nichž jsou klínové dutiny hlavním předmětem pozornosti.
Jako poslední fázi diagnostického vyšetření lze provést diagnostické snímání sinusu přirozené anastomózy. Není-li to možné vzhledem k anatomickým vlastnostem nosní dutiny, uchýlí se k předběžným operacím (eliminaci zakřivení nosní přepážky, konchotomie). Pokud z nějakého důvodu došlo k selhání sinusu, je propíchnuta. Anatomický orientační bod pro snímání a punkci je linka Zuckerkand. Začíná to od přední nosní páteře na spodním okraji hruškovitého otvoru na prahu nosu a prochází středem středního tělíska do středu přední stěny sfénoidního sinusu. Úhel mezi dnem nosní dutiny a čárou Zuckerkand je asi 30 °. Vzdálenost od nosní páteře k přední stěně sfénoidního sinusu je 6-8,5 cm a je zřídka více.
Při manipulaci je třeba se vyvarovat strmějšího směru nástroje (hrozí poškození sítové desky) a použití síly.
Známky sondy vstupující do sinusu přes otvor olova (nebo ohnuté na špičce jehly perforací přední stěny sinusu) jsou pocit pádu do dutiny a nemožnost vertikálního posunutí nástroje, který je pevný a neklesá, když již není držen (znamení Grunwalda). Přítomnost hnisu nebo hlenu při sání injekční stříkačkou nebo jejich vzhled v promývací kapalině během mytí sinusu s izotonickým roztokem indikuje zánětlivý proces.
Je třeba poznamenat, že provádění popsaných diagnostických postupů vyžaduje dobrou orientaci od lékaře v hlubokých částech nosu a při vysokých manipulačních technikách.
Taktika léčby chronické sinusitidy je určena klinickou formou onemocnění. Při exacerbaci chronické sinusitidy jsou její exsudativní formy (katarální, serózní, purulentní) ošetřovány zpravidla konzervativně. Používá stejný způsob a metody léčby, které se používají při léčbě akutní sinusitidy.
Produktivní formy chronické sinusitidy (polypózní, polypózně purulentní) jsou léčeny okamžitě. Bez ohledu na formu chronické sinusitidy za přítomnosti vizuálních a intrakraniálních komplikací by měla být hlavním způsobem chirurgická léčba.
V případě polypózní sinusitidy kombinované s nosní polypózou je zobrazena předběžná nosní polypotomie, která se provádí pomocí polypózní smyčky. Je třeba mít na paměti, že při odstraňování polypů pocházejících z čichové oblasti mohou olfakční vlákna prasknout a čichové žárovky se mohou oddělit od větví, které procházejí sítem, což vede k anosmii.
Chirurgická intervence na paranasální dutiny. Hlavním cílem chirurgické léčby chronické sinusitidy je uspořádání podmínek pro obnovení normální funkce postiženého paranasálního sinusu. K tomu, bez ohledu na možnost operativního přístupu k sinusové skupině nebo k sinusové skupině (s polysinusotomií), je narušená sínusovitá píštělka s nosní dutinou znovu vytvořena nebo obnovena, což zajišťuje její volné odvodnění a ventilaci.
K dnešnímu dni existuje velký počet možností chirurgických zákroků na paranazálních dutinách, navržených pro léčbu sinusitidy. Všichni, v závislosti na přístupu, jsou rozděleni na extranasální a endonasální. Povaha anestezie během chirurgického zákroku na sinusu závisí na věku pacienta, na jeho celkovém stavu, na přítomnosti souběžných onemocnění, na komplikacích a rozsahu chirurgických zákroků. Anestézie může být lokální a obecná.
Aby se zabránilo možným komplikacím, zvláště po rozšířených chirurgických zákrocích na paranazálních dutinách (polysinusotomii), jsou širokospektrální antibiotika předepisovány po dobu 5-6 dní v pooperačním období, často v kombinaci se sulfonamidy a nystatinem, desenzitizujícími a sedativy. V některých případech je vhodné používat trichopol nebo metragil - léky, které mají etiotropní účinek na anaerobní flóru.
Po odstranění tamponů k normalizaci pH nosní dutiny během 2-3 dnů je vhodné použít alkalickou mast nezbytnou pro co nejrychlejší obnovení funkce mukociliárního aparátu. V pooperačním období se sfénoidní sínus (stejně jako další exponované sinusy) prochází kanylou teplým izotonickým nebo furacilinovým (1: 5000) roztokem.