Angina (tonzilitida) se nazývá infekční alergická patologie, která je důsledkem zánětu lymfatického tkáně v horních dýchacích cestách. Bakteriální, virové a houbové patogeny mohou působit jako etiologický faktor, který vyvolává vývoj onemocnění. Snížení lokálních imunobiologických bariér vede k intenzivní reprodukci podmíněně patogenních mikroorganismů, v důsledku čehož dochází k zánětu.
Obsah článku
Proč se objeví bolest v krku? Infekce u dospělých a dětí se často vyskytuje prostřednictvím kapiček ve vzduchu při mluvení s nosičem. Klíčovým místem invaze patogenů jsou palatinové mandle a hltan. Lokální teplota v těchto oblastech odpovídá optimálním podmínkám pro vývoj streptokoků, které nejčastěji působí jako provokatéři akutního zánětu v lymfatické tkáni orofaryngu.
Patogeneze
Jaké jsou příčiny anginy pectoris? Patologické procesy v respiračních orgánech jsou často způsobeny zánětem mandlí, což jsou akumulace lymfatické tkáně. Jsou umístěny přímo na křižovatce trávicího ústrojí a dýchacích cest, proto jsou náchylnější k infekci patogeny.
Lymfoidní formace mají volnou strukturu, která usnadňuje pronikání patogenů do orgánů ENT. Zavedení velkého počtu virulentních bakterií do sliznice orofaryngu vede k potlačení imunitních faktorů, které přispívají k rozvoji onemocnění. Poškození lymfatické tkáně způsobuje zvýšení vaskulární permeability, což vede k otokům v krku. Infiltrace mandlí neutrofily a makrofágy vede k tavení ciliovaného epitelu, což vede k tvorbě ohnisek purulentního zánětu.
Příčinné činitele tonzilitidy
Proč se u dospělých vyskytuje akutní tonzilitida? Klíčovým důvodem pro vývoj patologie je reprodukce patogenní flóry v sliznicích horních cest dýchacích. Patogenní mikroorganismy penetrují orgány ENT exogenním (vzduchem) nebo endogenním (hematogenním) způsobem. Mezi běžné příčiny onemocnění patří:
- streptokoky;
- Staphylococcus;
- korynebakterie;
- chlamydia;
- herpes virus;
- virus viru;
- adenoviry;
- rhinoviry.
V 60% případů je akutní tonzilitida výsledkem porážky mandlí s beta-hemolytickým streptokokem.
Při normální tělesné reaktivitě je počet podmíněně patogenních mikroorganismů v sliznici orofaryngu omezen. Avšak v případě prudkého poklesu lokální a obecné imunity začínají patogenní agens intenzivní vývoj, v důsledku čehož dochází k intoxikaci.
Pozdní zastavování katarálních procesů může způsobit vznik závažných komplikací, zejména chronické tonzilitidy, otitis, meningitidy, pyelonefritidy atd.
Etiologické faktory
U malého počtu oportunních mikrobů jsou houby a viry vždy v sliznici horních cest dýchacích. Přispívat k nárůstu počtu patogenů může způsobit prudký pokles tělesné odolnosti. Následující etiologické faktory mohou v dospělosti vyvolat infekční onemocnění:
- hypotermie;
- kouření tabáku;
- avitaminóza;
- mechanické poškození hrdla;
- chronické nemoci;
- zneužívání hormonálních léků;
- ústavní predispozice;
- hypoplazie lymfatických tkání.
Příčiny anginy zpravidla spočívají ve snížení lokální imunity v důsledku dysfunkce mandlí (žláz). Jsou zapojeni do syntézy obranných buněk, které řídí vývoj patogenů. Poruchy lymfatických formací nevyhnutelně vedou k poklesu lokální imunity, která je plná vývoje patogenní flóry.
Psychosomatické příčiny
Psychosomatika je slibným směrem v psychologii a úřední medicíně, která studuje vliv psychologických faktorů na výskyt somatických patologií. Ne tak dávno vědci dospěli k závěru, že psychologické příčiny jsou základem pro vývoj jakékoliv infekční nemoci. V současné době specialisté zkoumají vztah mezi somatickými patologiemi a ústavními rysy pacientů.
Podle nové teorie vzniká onemocnění v důsledku psychických poruch způsobených duševními konflikty v podvědomí a lidské mysli. Organické příčiny vývoje patologií jsou druhotné a jsou výsledkem psychosomatických selhání. Jaké psychologické faktory mohou vyvolat vývoj tonzilitidy?
Podle psychologů a odborníků v oblasti psychosomatiky je infekční léze horních cest dýchacích spojena s:
- hněv;
- podrážděnost;
- emoční omezení;
- stálé napětí;
- nedostatečná pozornost;
- sociální nedovolení.
Akutní tonzilitida se objevuje čtyřikrát častěji u dětí, v rodinách, jejichž rodiče jim nevěnují dostatečnou pozornost.
Virální bolest v krku
Virová infekce u dospělých se nejčastěji vyskytuje v důsledku obecné intoxikace těla a poruch gastrointestinálního traktu. Z tohoto důvodu mohou pacienti během vývoje nemoci stěžovat na břišní křeče, průjem, přetrvávající nevolnost a horečku. Virová flóra lokalizovaná v horních cestách dýchacích cest, nejčastěji reprezentovaná:
- rhinoviry;
- syncyciální virus;
- koronaviry;
- herpetický virus;
- adenoviry.
Předčasná destrukce virové infekce je plná specifických změn biochemického složení krve.
Dysfunkce gastrointestinálního traktu v důsledku obecné intoxikace těla a snížení počtu prospěšných bakterií v tenkém střevě. Pokud by byla patologie vyvolána rhinoviry, konjunktivitidou, špatné chladné a vodnaté oči se mohou připojit k standardním projevům infekce. Lokální příznaky akutní tonzilitidy u dospělých jsou hyperémie sliznice orofaryngu, vezikulární vyrážka na mandlích a nepohodlí v krku.
Bakteriální bolest v krku
Bakteriální (purulentní) tonzilitída je nejběžnější formou otolaryngologického onemocnění, ke kterému dochází jako výsledek vývoje koksální flóry v lymfatické tkáni orofaryngu. Infekce způsobující infekci je zpravidla streptokok, který začíná aktivní reprodukci, když se objeví příznivé stavy: poranění krku, kouření, hypotermie, nedostatek vitamínu atd.
Více než 15% lidí je latentními nosiči streptokokových infekcí, které mohou infikovat osoby se sníženou imunitou.
Bakteriální bolest v krku v 30% případů je komplikovaná kvůli rychlému šíření patogenní flóry v dýchacích cestách. Nepřetržitý průchod antimikrobiální léčby je plný vývoje otitis media a chronické tonzilitidy. Výskyt pomalého zánětu přispívá k destrukci lymfatických tkání, což může vést k sepse.
Candida angina
Infekce kandidózy u dospělých se objevuje jako důsledek nekontrolovaného vývoje houbové flóry v lymfoidních formacích hltanu. Kůže kvasinek podobné Candida albicans je často příčinou infekce. Zpravidla se houbová infekce vyskytuje v důsledku snížení lokální imunity, která je spojena s nadměrným užíváním antibiotik a glukokortikoidů.
Kandidová infekce u dospělých a dětí se vyskytuje jako komplikace jiných patologií, jejichž léčba byla doprovázena antimikrobiálními látkami. Obecné symptomy onemocnění nejsou dostatečně exprimovány, což komplikuje diagnózu a průchod antifungální terapie. Při pečlivém faryngoskopickém vyšetření sliznic palatinových mandlí a hltanu se nacházejí purulentní ložiska malé velikosti. S vývojem patologie se na vnitřní straně tváře a jazyka formují hnisavé plaky.
Angina: příznaky, typy a léčba anginy pectoris u dětí a dospělých
Angina (akutní tonzilitida) je akutní infekční onemocnění se zánětem palatinových mandlí, což jsou právě ty, které mnoho lidí nazývá žlázy. Mandle zachytávají bakterie a viry, které člověk vdechuje, a imunitní buňky a protilátky v mandlích pomáhají je zabíjet a zabraňují infekci v krku a plicích. Angina je postižena především dětmi předškolního a školního věku ve věku od 3 do 14 let, stejně jako dospělí do 35-40 let. Kojenci a děti v raném dětství do 3 let, stejně jako u lidí starších 50 let, bolest v krku jsou zřídka pozorovány.
Příčiny anginy pectoris
Hlavní příčiny vzniku anginy pectoris u dětí od 3 let a dospělých jsou mikroorganismy - β-hemolytická skupina streptokoků A. Stafylokok může být běžným patogenem anginy pectoris. Mnohem méně často příčinou anginy pectoris jsou adenoviry, Coxsackie A viry, houby rodu Candida a další mikroorganismy.
Penetrace patogenu do sliznice mandlí (nacházejí se po stranách vchodu do hltanu a jsou zřetelně viditelná při pohledu do otevřené ústa) se objevují vzduchem přenášenými kapkami nebo výživnou cestou (přes vodu a / nebo potravu).
V některých případech jsou mikroby, které jsou v hltanu a nezpůsobují onemocnění, aktivovány pod vlivem některých nepříznivých podmínek, například během ochlazování nebo prudkých výkyvů okolní teploty. Stačí, když některé děti namočí nohy, vypijí sklenici studeného mléka nebo jíst zmrzlinu, protože okamžitě dostanou bolest v krku.
U dospělých mohou být časté onemocnění anginy pectoris spojeny s purulentními zánětlivými procesy v nosní dutině a jejích paranazálních dutinách, při nichž je narušené nosní dýchání například sinusitidou a také v ústní dutině (karyózní zuby). Také špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu), jiné nepříznivé podmínky - práce v nebezpečné výrobě, nezdravá strava, beriberi, mohou přispět k příčině anginy u dospělého.
Kromě toho existuje řada infekčních a systémových onemocnění, přičemž jedním z projevů nebo komplikací může být bolest v krku (specifické bolest v krku): záškrtu, šarla, infekční mononukleózu, tuberkulózu.
Symptomy tonzilitidy
Existuje několik forem anginy, z nichž každá má své vlastní charakteristické rysy: symptomy, znaky a metody léčby. Klinické projevy angíny závisí na stupni poškození tkáně a druhu patogenu. Existují místní a obecné příznaky. Lokální příznaky, které jsou společné všem formám tonzilitidy, zahrnují nepohodlí nebo bolest v krku, obvykle poměrně ostré, zvyšují se při polykání, zvyšují se mízní uzliny, které se cítily pod dolní čelistí blíž k krku. Mezi časté příznaky anginy pectoris patří malátnost, slabost, horečka do 39-40 ° C, zimnice; možná bolest svalů, kloubů, srdeční oblasti.
Symptomy tonzilitidy u dítěte. U malých dětí jsou kromě zčervenání mandlí a zadní faryngální stěny také charakteristické příznaky jako odmítnutí jídla, bolest v uších, nevolnost a bolest břicha, vzhled volných stolicí a výskyt záchvatů. Dítě pláče, je rozhořčené, jsou problémy se spánkem, dítě je buď pomalé nebo se zvýšenou vzrušivostí. Velmi často je bolet v krku u dětí provázeno projevy otitis a rinitidy.
Symptomy bolavých hrdla jsou velmi podobné běžnému nachlazení, ale bolest v krku je obtížnější vydržet, bolest v krku je akutnější, trvání onemocnění je delší, obvykle 5-7 dní.
V závislosti na stupni poškození mandlí existuje několik forem anginy pectoris:
- katarální (poškození sliznice svalů mandlí), nejmírnější forma tonzilitidy;
- purulentní lakunar (zapojení lakunárního aparátu s tvorbou záchvatů a hnisem v mezerách);
- hnisavý folikul (zánět lymfatických folikulů);
- fibrinózní, flegmonózní, nekrotické a smíšené formy.
Existuje několik typů anginy pectoris, které jsou charakterizovány různými patogeny. Například pokud je příčinou hnisavé tonzillitidy streptokok, pak se bolest v krku nazývá streptokokem, se stafylokokem - stafylokokem a tak dále.
V závislosti na tom, zda je zapálena jedna nebo obě mandle, bolest v krku může být jedna a / nebo dvoustranná. V mnoha případech je bolest v krku kombinována s faryngitidou - zánětem zadní faryngální stěny, lingvním mandlím, palatinovými polštáři atd.
Angina je nakažlivá vůči ostatním, zejména u malých dětí, takže je nutné pacienta izolovat a poskytnout mu samostatné příbory a pečující produkty.
Diagnostika
Diagnostika anginy je založena na klinických příznacích onemocnění. Zpravidla diagnóza lékaře krku postačí pro diagnózu, která určuje stupeň zánětu mandlí a typ anginy. V klinické analýze krevní neutrofilní leukocytózy, mírného posunu vlevo dole, zvýšil ESR. Přítomnost beta-hemolytického streptokoku je potvrzena také při stanovení ASL-O (antistreptolysin-O).
Bakteriologické vyšetření faryngálního skvrna je nezbytné k identifikaci příčinného činitele tonzilitidy, ale problémem je, že výsledek musí být čekat častěji od 3 do 5 dnů. Aby nedošlo k prodloužení léčby antibiotiky (zvláště u dětí), lékaři podle určitých kritérií odhadují pravděpodobnost streptokokové infekce, takže pokud je tělesná teplota vyšší než 38 ° C, nedochází k kašle a výtoku, mandle jsou oteklé, jasně červené nebo mají plát a regionální lymfatické uzliny, zejména pod dolní čelistí, jsou zvětšeny a bolestivé na palpaci, pak se antibiotická léčba provádí bez čekání na výsledky očkování.
Katarrální bolest v krku
Častěji než jiné formy katarrálního bolesti v krku, které se projevuje hlavně povrchní lézí mandlí. Katarální bolest v krku teče jemněji a vyskytuje se jako nezávislé onemocnění, které se vyskytuje často. V této formě anginy je zánětlivý proces omezen na porážku sliznic palatinových mandlí a okrajů palatinových oblouků - jejich edém a zarudnutí jsou zaznamenány. Obecné příznaky jsou mírné: celkový stav může být uspokojivý, ale může se zhoršit, což se projevuje intoxikací, letargií, zvýšená únavou, horečkou až po subfebrilní čísla (37-37,5 ° C), u dětí může vzrůst na 38,0 ° C. Při polykání, škrábání a suchém krku je bolest. Jazyk je obvykle suchý, potažený, mírný nárůst mízních uzlin. Ve vzácných případech je katarální bolest v krku obtížnější. V dětství jsou nejčastější klinické příhody výraznější než u dospělých.
V klinické analýze krve je pozorována lehká neutrofilní leukocytóza (7-9 · 109 / l) a malý posun doleva, ESR - až 18-20 mm / h.
Doba trvání onemocnění je 3-5 dní, po které jsou možná dvě možnosti: buď zánět v hltanu spadne, nebo angina jde do jiné, těžší formy - folikulární nebo lakunární. I když katarální bolest v krku se liší od ostatních klinických forem onemocnění v relativně mírném průběhu, nesmíme zapomínat, že se po ní mohou vyvinout i závažné komplikace.
Folikulární (purulentní) tonzilitida
Folikulární tonzilitida je také nazývána hnisavá a začíná akutně, s nárůstem teploty 38-39 ° C, ale někdy může být subfebrilní. Při požití je silná bolest v krku, která se při uchu dá. Mohlo by dojít ke zvýšené slinění - je to kvůli silné bolest v krku a neschopnosti spolknout sliny kvůli tomu. Zvětšené lymfatické uzliny mohou být pociťovány pod dolní čelistí a na zadní straně hlavy, jsou bolestivé na palpaci. Intoxikace, bolest hlavy, slabost, horečka, mrazení jsou vyjádřeny, někdy bolest v dolní části zad a kloubů.
Na zčervenání a opuchnutých mandlích se tvoří folikuly (korek). Folikuly jsou nažloutlé nebo bělavé skvrny (zrnka, velikost pinhexu až 3 mm), které se táhnou v mandlích nad povrchem a jsou plné hnědožluté barvy. Tyto hnisavé folikuly jsou jasně viditelné při pohledu z krku a tvoří obraz "hvězdné oblohy" na povrchu palatinových mandlí. Po třech až čtyřech dnech po nástupu onemocnění se dopravní zácpy otevřou, po které se teplota snižuje a stav se zlepšuje. V místě vředů zůstávají malé rány (eroze).
U dospělých může dojít ke zpoždění stolice, tachykardii a bolesti srdce. U dětí - anorexie, nevolnost, zvracení a uvolněné stolice. Lidé se slabým zdravím a dětmi mohou být mdlobní.
Z krve dochází leukocytóza, bodnou posunu doleva, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, může být stopy bílkoviny v moči.
Nemoc trvá asi týden.
Lacunární (purulentní) angina pectoris
Symptomy lakunárního typu bolavého krku jsou podobné příznakům folikulárního bolesti v krku: onemocnění začíná akutně, vysoká teplota až 38-39,0 ° C, bolesti hlavy, zvětšení lymfatických uzlin, potíže s polykáním, bolesti v kloubech, ale forma má závažnější průběh. Zánětlivý proces se odehrává na povrchu mandlí a hnisavý výtok je lokalizován v mezerách. Hlavním rozdílem mezi symptomy folikulární a lakonní tonzilitidy je lokalizace hnisavého plaku na rozšířených mandlích. Ve folikulární formě se ve folikulách žláz nacházejí purulentní zátky, v kostech v mandlích jsou postiženy mandle.
Lacunární tonzilitida u dětí je zvláště nebezpečná, protože je často doprovázena těžkým zánětem mandlí, což může komplikovat dýchání a někdy dokonce zablokovat. Hlavní důvody tohoto procesu - zvláštní struktura horních cest dýchacích. Také kvůli vysokým teplotám a intoxikaci může dítě zahlédnout křeče. Cervikální lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestné.
Při analýze krve, zvýšené koncentraci leukocytů se zvýšila hodnota ESR.
Houbové hrdlo
Často se vyskytuje u malých dětí. Častěji zaznamenávána na podzim a v zimě. Začíná to akutně, teplota stoupá na 37,5-38 ° C, ale častěji je podvratná. Při vyšetření se zjistí zvýšení a mírné zčervenání mandlí, jasně bílé, drobivé, tvarohové nálety, které lze snadno odstranit. Nájezdy zmizí na 5-7. Den. Ve skvrnách se nacházejí akumulace kvasinkových buněk, mycelium kvasnicových hub a bakteriální flóry.
Angina s šarlami
Byla zjištěna korelace mezi výskytem anginy pectoris u dospělých a šarlami u dětí. V letech zvyšování výskytu šarlatové horečky se zvyšuje výskyt anginy pectoris. Zánětlivé změny v hltanu se obvykle objevují před výskytem vyrážky. Příčinným činidlem šarla je hemolytická streptokoková skupina A. Přenos infekce se vyskytuje hlavně kvapky ve vzduchu, nejvíce citlivé děti ve věku od 2 do 7 let.
Onemocnění začíná akutně s nárůstem teploty, malátností, bolestí hlavy a bolestí v krku při polykání. Při těžké intoxikaci dochází k opakovanému zvracení. Bolest v krku se šarlami je trvalým a typickým příznakem. Je charakterizována jasnou hyperemií sliznice hltanu ("hořící hrdlo"), rozšiřující se na tvrdé podnebí, kde je někdy pozorována jasná hranice zóny zánětu proti bledé mukózní membráně patra. Palnární mandle jsou vydatné, pokryté šedo-špinavou patinou, která na rozdíl od záškrtu není kontinuální a může být snadno odstraněna. Nájezdy se mohou šířit do palatinových oblouků, měkkého patra, uvule, podlahy úst.
Rozdíl virem od bakteriální (purulentní) tonzilitidy
Pokud je onemocnění způsobeno viry, pak jsou obvykle u dětí s bolestmi v krku přítomny následující příznaky: kašel, runny nos, mandle jsou červené, hlen je viditelný na zadní straně krku, časté je konjunktivitida. Při virově boletém hrdle na měkkém patře, palácových obloucích, jazyku, méně často na mandlích a na zadní části hrdla se objevuje malá, velikost pinhead, červené bubliny. Po několika dnech bubliny vybuchnou, zanechávají za sebou povrchní, rychlé hojivé eroze nebo procházejí dozadu bez předchozího vyčerpání. Příčinou virové anginy je chřipka, parainfluenza, rhinovirus, koronavirus, adenovirus.
Příčinami hnisavé tonzilitidy jsou bakterie: streptokoky a stafylokoky. Streptokokové bolest v krku se liší od virového nedostatku kašle a výtoku z nosu. Hlavní rozdíl od viru je přítomnost bílého květu na mandlích.
Inkubační doba bolavého krku, ať už virové nebo bakteriální, je stejná 5-7 dní.
Komplikace angíny
Komplikace se častěji vyskytují u streptokokových bolestí v krku a zahrnují místní jevy, které se rozvíjejí v období 4-6 dnů onemocnění a časté, které se obvykle vyskytují ve 2 až 3 týdnech:
- lokální komplikace - sinusitida, otitis, cervikální lymfadenitida;
- Častými komplikacemi - akutní glomerulonefritida (onemocnění ledvin), hemoragické vaskulitida.
Někdy, dokonce i s snadno tekoucí katarální angínou, může být pozorováno poškození srdce (revmatismus srdce, myokarditida). To může způsobit příznaky, jako je bolest v srdci, dušnost, arytmie. Tyto komplikace se obvykle projevují ve většině případů, kdy člověk má onemocnění "na nohou". Klíčovým bodem při léčbě anginy pectoris je tedy dodržení odpočinku v lůžku.
Prevence je včasné a odpovídající léčba anginy pectoris.
Léčba anginy pectoris
Léčba angíny se obvykle provádí doma a pouze v případě závažného průběhu onemocnění - v nemocnici s infekčními nemocemi.
Princip léčby všech forem anginy je odlišný. Například léčba katarálního zánětu v krku způsobená virem je zmírnit symptomy onemocnění, protože virová bolest v krku obvykle prochází sama. V tomto případě, pro zmírnění symptomů onemocnění, doporučujeme: kloktadlo se slanou vodou nebo roztokem furatsiliny, spousta teplého nápoje. Pokud je příčinou onemocnění streptokok, pak je nutné pro léčbu purulentní tonzilitidy užívat antibiotika.
Léčba bez drog. V prvních dnech je předepsán přísný odpočinek v posteli, později v domácím režimu s omezenou fyzickou aktivitou. To je nutné, aby se předešlo komplikacím.
Nemocné dítě nebo dospělý by měli vybrat co nejvíce samostatnou misku, ručník a omezit kontakt s ostatními. Doporučuje se pít spoustu teplých nápojů (nekyselové ovocné šťávy, čaj, infuze z psa, sušené ovocné kompoty, minerální voda bez plynu, želé). Z potravy je povoleno vše, které nezhoršuje zapálené mandle, nejlépe se hodí jemné, nedráždivé potraviny, zejména mléčné a zeleninové, bohaté na vitamíny, jako je zelenina nebo kuřecí vývar, kaše, parní koláče atd. Nedávejte pikantní, hrubá, horká nebo studená jídla.
Antibiotika pro bolest v krku
Léčba purulentní tonzilitidy začíná jmenováním antibakteriálních léčiv. Výběr antibakteriálních léků závisí na závažnosti onemocnění a hrozbě komplikací. Pro léčbu se používají antibiotika ve věkových dávkách. Při různých formách bakteriálních bolestí v krku se používají antibiotika, s přihlédnutím k citlivosti patogenu na antibiotika. V naléhavých případech jsou předepisovány širokospektrální antibiotika (Amoxicillin, Flemoxin-Soluteb).
Pro kojence si vybírají penicilinové antibiotika, které se vyrábějí ve formě sirupů s doplňky z ovoce. Při akutním streptokokovém bolení v krku je předepsán přípravek Ospin fenoxymethylpenicilin. Pokud jste alergičtí na peniciliny, jsou vybrány cefalosporiny nebo makrolidy (Azithromycin, Sumamed).
Snížit teplotu a vyloučit bolest u dítěte s použitím léků na bázi paracetamolu nebo ibuprofenu. Pro malé děti je vhodné používat tyto léky ve formě rektálních čípků. V tomto případě je riziko alergických reakcí sníženo, protože sirupy a tablety obsahují aromatické přísady.
Zlepšení obvykle nastává s poklesem intoxikace, zlepšením celkového stavu. Léčba antibiotiky by však měla pokračovat dalších tři až pět dní.
Hnisavá tonzilitida u dítěte je vážným testem pro dítě a rodiče. Léčba onemocnění musí být včasné a přiměřené věku pacienta.
Systémová antibiotická terapie by měla být kombinována s místním účelem antimikrobiálních léků se širokým spektrem účinku. Starší děti s angínou mohou užívat absorbovatelné tablety a pastilky - Faringosept, Stopangin, Strepsils, Grammidin, stejně jako spreje jako Hexoral, Ingallipt, Hexasprey, Tantum Verde a další. Nejvíce spreje a pastilky jsou schváleny pro použití u dětí až po třech letech.
Gargling pro bolest v krku
Časté klouzání s antibakteriálními roztoky, použití antiseptických a protizánětlivých inhalací, aerosoly urychlují proces hojení a snižují místní příznaky onemocnění.
Můžete si kloktat pro dospělé a starší děti. Farmaceutické byliny (heřmánek, eukalyptus, plantain, calendula), léky - (roztok furasiliny, Miramistin, 1% alkoholový roztok chlorofyllipt, Lugol) a roztoky s uhličitany, sůl, doma. Oplachování na bázi jodu by se mělo používat s opatrností u dětí, aby se zabránilo alergickým reakcím.
Můžete také kloktat s řepkovým džusem, zředěnou citrónovou šťávou, zředěným jablečným jablečným octem, silným čajem.
Aby přípravek dosáhl hlubokých částí hltanu, je nutné při opláchnutí silně vrhnout hlavu zpět.
Přenesená angina pectoris, zejména při nedostatečné léčbě, je předisponujícím faktorem pro vznik chronického zánětlivého procesu v mandlích. O chronické tonzilitidě mluví v případech, kdy se angina zpravidla opakuje dvakrát ročně, což zvyšuje riziko vzniku závažných komplikací. Léčba purulentní tonzilitidy, zejména u dítěte, by měla být komplexní a měla by být pod přísným dohledem lékaře.
Angina - příznaky a léčba
Infekční lékařka, 10 let zkušeností
Datum vydání 5. října 2018
Obsah
Co je to angina? Důvody výskytu, diagnózy a způsobů léčby budou popsány v článku dr. A. Aleksandrova, infektiologa s 10 lety zkušeností.
Definice choroby. Příčiny onemocnění
Bolest v krku (z latiny "angile" - k lisování, stlačování) je akutní infekční onemocnění způsobená výhradně beta-hemolytickou streptokokovou skupinou A, která postihuje lymfatický aparát hltanu. Klinicky je charakterizován syndromem obecné infekční intoxikace, akutní tonzilitidou a charlotální lymfadenitidou.
Etiologie
Poprvé streptokok objevil soudruh Billroth v roce 1874.
Streptokoky jsou stále grampozitivními bakteriemi. Jsou uspořádány ve dvojicích, řetězech. Jejich taxonomické rozdělení je založeno na rozdílech ve struktuře A-lipopolysacharidu (poskytuje afinitu k pojivové tkáni).
Struktura Streptococcus:
- Proteiny buněčné stěny:
- M - inhibuje fagocytózu, má afinitu k pojivové tkáni srdce;
- T - faktor specifičnosti typu;
- R je nukleoprotein;
- Proteinasa - způsobuje otok pojivové tkáně srdce;
- Streptokináza - se podílí na translaci plazminu na plazminogen, tj. Způsobuje fibrinolýzu
- Kyselina lipoteicová - má afinitu k epitelu lymfatického aparátu hltanu, zajišťuje fixaci streptokoků, tj. Je to receptor;
- Kyselina hyaluronová - je součástí kapsle, zabraňuje fagocytóze patogenu a rozkládá glykosaminoglykany;
- Streptolysiny:
- S (hemolýza erytrocytů, imunosuprese);
- O (kardiotoxický - ovlivňuje mitochondrie, blokuje tkáňové dýchání v srdci a narušuje vedení srdečních impulzů);
- Erytrogenní exotoxin - t. Dickův toxin, který způsobuje typické projevy šarlatové horečky a v kombinaci s jinými patogenními faktory, ovlivňuje kapiláry, což způsobuje špatnou vyrážku. Primární infekce zpravidla probíhá typem šarla a všechny opakované infekce - typem bolavého hrdla, protože se Dickův toxin vyrábí imunitou. Je však třeba si uvědomit, že projevy života na Zemi jsou velmi rozsáhlé a rozmanité a ne vždy dodržují pravidla - někdy se šarlátová horečka nezjavuje například v subklinické formě, kdy je primární nemoc skryta a imunita vůči toxinu je tvořena, nebo určitý kmen streptokoků je netoxigenní, to znamená, že nevytváří toxin a první setkání s patogenem bude typické bolest v krku. Opakovaná šarla je způsobena různými variantami streptokokových antigenů.
Když organismus reaguje na různé typy streptokoků, produkuje homogenní imunitu (odolnou polyimunitu), která chrání před infekcí, stejně jako monoimunity (způsobená bakteriálními specifickými M-antigeny), která neochrání proti jiným druhům onemocnění.
Patogen je citlivý na sušení, zemře při zahřátí na 60 ° C za 30 minut, vysoce citlivý na antibiotika řady penicilinu a cefalosporinu. Streptokoky se množí na krevním agaru (způsobují hemolýzu červených krvinek), mohou růst v mléčných výrobcích, mletém masu a salátech. [2] [3] [4]
Epidemiologie
Antroponóza. Zdrojem infekce jsou pacienti s angínou, šarlami a jinými formami streptokokové infekce (beta-hemolytická streptokoková skupina A) a nosiči streptokoků.
Mechanismus přenosu: aerosol (přenos ve vzduchu), výživný (spojený s podvýživou) a přenos kontaktů je možný, zejména u malých dětí.
Citlivost na infekci je vysoká, sezónnost je podzim-zima. Významnou roli při šíření nemoci má zvýšená hustota populace. [1] [3] [5]
Symptomy tonzilitidy
Doba inkubace je až 2 dny. Start je horký.
- obecná infekční intoxikace;
- tonzilitida (akutní, purulentní);
- mandibulární lymfadenitidu.
V klasickém pohledu začíná onemocnění akutně s nárůstem tělesné teploty na 38-40 ° C, zimnicí, slabostí a pocením. Horečka konstantního typu. HR odpovídá tělesné teplotě. Tam je bolest hlavy (matná, bez jasné lokalizace), těžké bolesti svalů a kloubů, vážné bolest v krku v prvních dnech onemocnění. Zpočátku se bolest hrdla projevuje při polykání, pak jít do stálého projevu a může dát do ucha. Kůže na obličeji je hyperemická, oči lesknou. Maxilární lymfatické uzliny jsou zvětšeny, jsou velmi bolestivé, mají hustou elastickou konzistenci a nejsou pájeny mezi sebou a okolními tkáněmi.
Velmi charakteristické jsou údaje získané během faryngoskopie:
- otevřené oči;
- palatine oblouky, uvula, mandle a měkké patra v prvních dnech jsou jasně hyperemické.
Mandle jsou vydatné, červené ("šťavnaté"), což odpovídá katarální tonzilitidě. Obvykle není tento stupeň onemocnění rozpoznán (ne včas) a jasná vizualizace nastane druhý den onemocnění, kdy se ve tkáňovém tkáni tvoří bílé folikuly o velikosti 2-3 mm, vyvíjí se folikulární tonzilitida nad povrch tkání mandlí.
Od třetího dne se v mezerách objevuje žlutobílý výtok (hnis) - folikulární-lakunární tonzilitida.
Dále v těžkých formách se vyskytuje nekrotická tonzilitida: tmavě šedá barva mandlí, po odmítnutí hnisavých nekrotických hmot, jsou zde defekty tkáně.
Je třeba si uvědomit, že hnisavý povlak s tonzilitidou nepřesahuje mandle, je snadno odstraněn, nepadá do vody - vzhled dalších možností pro tok je důvodem pro pochybnosti v diagnóze. [2] [3] [5] [6]
Patogeneze anginy pectoris
Brány infekce jsou lymfoidní formace kruhu Pirogov-Langhans. Do nich proniká streptokok, zánětlivá reakce a další šíření patogenu, jeho toxinů a produktů rozpadu bakterií a tělních buněk podél lymfatických kanálů do lymfatických uzlin lymfadenitidy.
Příznivý průběh tohoto procesu je omezen. V případě bariérové insuficience dochází k průniku streptokoků do obvodové dandy celulózy (para-tonzilitida, para-tonsilární absces) a způsobuje toxické poškození celého organismu. Při průchodu sluchovou trubicí do středního ucha může patogen způsobit vývoj zánětu středního ucha a sinusitidy. Zřídka se objevuje sepsa se závažnou imunodeficiencí.
V reakci na průnik bakteriálních antigenů do těla pacienta se vytvářejí protilátky, které při interakci s antigeny tvoří cirkulující imunitní komplexy antigen-protilátky (AG-AT). Obvykle jsou zničeny fagocytózou, doplňují se a nevyvolávají imunopatologické reakce. Existují však situace, kdy eliminační mechanismy nefungují.
Imunitní komplexy se usazují na bazální membráně cév (ledvin) a zničí je. Následkem je zničení podkladové pojivové tkáně. Podmínky pro toto jsou:
- velké množství vytvořených imunitních komplexů (se silnou imunitou, například u adolescentů mladších 17 let);
- masivní antigenemie (s pozdním léčením, vysokou virulencí patogenu);
- časté recidivující nemoci (2 roky po bolesti v krku je období zvýšeného rizika).
Imunita se vyvíjí od třetího dne: makrofágy připravují antigeny, vytváří se superantigen a teprve poté je přenáší na T- a B-lymfocyty, které produkují specifické protilátky. [1] [3] [4]
Klasifikace a vývojové stavy anginy
Podle závažnosti anginy se stane:
Podle klinické formy:
- primární (vznikl poprvé nebo ne dříve než dva roky po bolesti v krku, předávané dříve);
- (výsledek reinfekce osob se zvýšenou citlivostí do dvou let od primární anginy pectoris).
Podle povahy zánětu mandlí:
- katarrální (zarudnutí a otok mandlí);
- folikulární (bílé folikuly v mandlí tkáně);
- lakunar (purulentní výtok z mezery mandlí);
- nekrotické (nekróza tkání tkání);
- purulentní-nekrotické (nekróza a purulentní fúze mandlí tkáně).
- angina pectorální lingualní mandle;
- angina guttural rollers;
- tonzilitída mandlí;
- kombinovaná angina pectoris. [3] [4]
Komplikace angíny
Komplikace anginy zahrnují parní a metatonsilární procesy.
V akutním období může dojít:
- paratonsillitida, paratonsilární absces (zvýšená horečka, jednostranná bolest, hypersalivace, bolest při otevírání úst, asymetrie jazyka, jednostranný edém, výrazná hyperemie měkkého patra);
- infekční toxická myokarditida (bolest v srdci, přerušení jeho práce, změna velikosti srdce, výskyt hluku, dušnost, zvýšený LDH o 1-2 normy);
- sinusitida (zánět pankreatu);
- mediastinitida (zánět mediastinálních orgánů - výskyt bolesti za hrudní kostí, dušnost);
- faryngální absces (hnisení lymfatických uzlin a celulózy v hltaném prostoru - potíže s polykáním, dušnost, zvýšená inotoxikace);
- sepse (multiorgánová infekce, cirkulace patogenu v krvi).
V období obnovy:
- revmatická horečka (bolest kloubů, poškození srdce, ledviny);
- infekčně toxická myokarditida (častěji s primární formou - přerušení činnosti srdce, bolest, dušnost);
- polyartritida (bolest v různých skupinách kloubů);
- glomerulonefritida (vyskytuje se po 8-9 dnech onemocnění - bolest v bederní oblasti, nová vlna horečky, změny v moči);
- cholecystocholangitida (silná bolest v pravém hypochondriu, tmavá moč, zožltnutí kůže, nevolnost, zvracení). [1] [2]
Diagnostika anginy
Laboratorní diagnostika
Laboratorní diagnostické metody zahrnují:
- klinická krevní analýza (neutrofilní leukocytóza s posunem doleva, zvýšená ESR);
- analýza moči (močový syndrom s komplikacemi);
- EKG (prováděné v den přijetí a při vypouštění, mohou se objevit známky hypoxie, poruchy vedení);
- bakteriální očkování z mandlí (tampon) na beta-hemolytickém streptokoku (a záškrtu);
- biochemie krve (ASLO, RF, SRB). [3] [4]
Diferenciální diagnostika
Bolest v krku a horečka jsou zcela častými příznaky mnoha onemocnění, takže otázky rozlišování anginy pectoris od jiných patologií jsou zásadní v praxi každého lékaře:
- difteriyazeva (subakutní nástup nemoci, bolesti ve svalech jsou chybí nebo nevýznamné, s vizuálním projevem zánětlivého procesu mandlí mírné bolesti v krku, namodralý charakter kongescí, mandle odstranit plak z tvrdé, potopení ve vodě);
- akutní respirační onemocnění - nejde o parenchymus mandlí, který je postižen, ale hlavně o sliznici orofaryngu a dalších částí respiračního traktu, a neexistuje karotidová lymfadenitida;
- angina Šimanovský - Plaut - Vincent - špatně definované syndrom obecně infekční intoxikace, pouze jeden tonsil léze jako vředy tvar talíře, potažený snadno odstranit žluto-bílého květu, která je vytvořena po odstranění závady tkáně bez krvácení, ne uglochelyustnogo lymfadenitida;
- šarla - výrazný syndrom obecné infekční intoxikace, bodavá vyrážka, žádná angina v historii, druh "hořícího oka", nasolabiální trojúhelník, který je bledý a bez vyrážky;
- infekční mononukleóza - postupný nástup onemocnění, generalizovaná lymfadenopatie, zvětšená játra a slezina;
- anginální forma tularemie - závažný syndrom obecné infekční intoxikace, buboes, šedo-bílý jednostranný plak, obtížně odstraněný;
- akutní leukémie a agranulocytóza - nekrotická tonzilitida s uvolněním nekrózy nad mandlí, septická horečka, zvětšená játra a slezina;
- Herpangina - papule bílo-šedé barvy na sliznici orofaryngu až 4 mm, pak eroze, často ve spojení s jinými projevy enterovirové infekce;
- obostreniehronicheskogo angínu - adenoidní není infekční proces v přímém smyslu, že je vzhledem k tvorbě adhezí mezi mezery a / nebo patrových oblouků, přičemž vytvořené dutiny, kde se hromadí mikroby, protože (UPF, odlupujících epitelu, úlomků potravy a kol.) jehož rozkladem dochází k pomalému zánětlivému procesu. Snížením obranyschopnost organismu a aktivace procesu dochází ke zhoršení, projevuje ve zvýšené citlivosti hyperadenosis, mandle zvýšit až na různé hodnoty, které nemá žádné explicitní hodnotu, pokud jde o projevech, s tlakem na mandlí se uvolňuje caseosa. Začátek takových procesů je postupný, neexistuje žádný zřejmý syndrom obecné intoxikace. [2] [3] [5] [6]
Léčba anginy pectoris
Léčba se provádí doma, v nemocnici jsou léčeny těžké a komplikované formy tonzilitidy.
Režim oddělení, dieta - společný stůl se syndromem silné bolesti, je zobrazen mechanicky a chemicky šetřící potravu, bohatý nápoj.
Přes dlouhodobé a rozšířené používání antibakteriálních léčiv první generace beta-hemolytické streptokoky je stále velmi citlivé na penicilin a aminopenitsillinovoy skupiny antibiotik, které jsou lékem první volby léčby - na konci druhého dne používání antibiotik zabít patogen. Pokud není možné používat léky z těchto skupin, je možné je nahradit sérem antibiotik cefalosporinem nebo makrolidem.
Při léčbě doma první tři dny ukazují aktivní denní pozorování lékaře, aby bylo možné včas rozpoznat vývoj komplikací a vyloučit faryngální záškrtu.
Jako patogenetická a symptomatická léčba je široce používána:
- zavlažování orofaryngu a mandlí s antiseptickými roztoky;
- gargle;
- použití antihistaminik, činidel pro posilování;
- v případě závažného syndromu všeobecné infekční intoxikace - detoxikační parenterální infúzní terapie.
S rozvojem komplikací, například peritonsilárního abscesu, je absces otevřen v lokální anestézii a reorganizován.
Výtok pacientů se provádí nejdříve sedm dnů normalizace tělesné teploty za normálních krevních testů, moči a EKG. [2] [3] [6]
Předpověď. Prevence
Prognóza je obvykle příznivá. Lidé s těžkou imunodeficiencí mají zvýšené riziko vzniku komplikací během akutní periody onemocnění.
Specifická prevence není vyvinuta. Zásadní význam v případě nástupu onemocnění jsou:
- izolace pacienta a jeho léčba;
- vyšetření a rehabilitace kontaktních osob (nosičů bakterií);
- v případě častých recidivujících onemocnění - profylaxe bicilinu, dle indikace - odstranění mandlí (rozhodnutí rozhoduje lékař ORL);
- zdravý životní styl, kalení, užívání vitamínů. [reference:] [4]
Angina
Angina je infekční-alergický proces, lokální změny, které ovlivňují hltanový lymfoidní kruh, nejčastěji palatinové mandle. Průběh tonzilitidy je charakterizován horečkou, syndromem obecné intoxikace, bolestí v krku při polykání, zvýšením a citlivostí cervikálních lymfatických uzlin. Při vyšetření se objevila hyperémie a hypertrofie mandlí a palatinových oblouků, někdy i purulentní plak. Angina je diagnostikována otolaryngologem na základě faryngoskopie a bakteriologického očkování z hltanu. Při angine pectoris je indikována lokální léčba (kloktace, prací mezery, léčba mandlí pomocí léků), antibiotická terapie a fyzioterapie.
Angina
Angina je skupina akutních infekčních onemocnění, která jsou doprovázena zánětem jednoho nebo více mandlí prsního hrdla. Zpravidla jsou postiženy palmitové mandle. Méně často dochází k zánětu nosohltanu, laryngeálního nebo lingválního mandlí. Příčinné faktory onemocnění pronikají z tkáně mandlí zvenčí (exogenní infekce) nebo zevnitř (endogenní infekce). Od člověka k člověku je bolest v krku přenášena vzduchem nebo stravou (potravou). Během endogenní infekce vniknou mikroby do mandlí ze zubů, kosy, sinusitidy nebo nosní dutiny. Když je oslabena imunita, může být angina pectoris způsobena bakteriemi a viry, které jsou neustále přítomny ve sliznicích úst a krku.
Bolest v krku
V otolaryngologii existují tři typy anginy pectoris:
- Primární bolest v krku (jiná jména jsou běžná, jednoduchá nebo společná bolest v krku). Akutní zánětlivé onemocnění bakteriální povahy. Příznaky běžné infekce a symptomy lymfatické tkáně hltanu jsou charakteristické.
- Sekundární bolest v krku (symptomatická bolest v krku). Je to jeden z projevů jiné nemoci. Některé akutní infekční nemoci (infekční mononukleóza, záškrtu, šarla), onemocnění krevního systému (leukémie, toxická alergie, agranulocytóza) mohou být doprovázeny lézí mandlí.
- Specifická angina. Onemocnění je způsobeno specifickým infekčním činidlem (houbami, spirochétem atd.).
Primární angina pectoris
Důvody
Asi 85% veškeré primární anginy pectoris je způsobeno ß-hemolytickou streptokokovou skupinou A. V jiných případech působí jako příčinný čin pneumokok, Staphylococcus aureus nebo směsná flóra. Primární bolavý krk pro prevalenci je na druhém místě po SARS. Nejčastěji se vyvíjí na jaře a na podzim. Ovlivňuje zejména děti a dospělé mladší 35 let. Obvykle jsou vysílány vzdušnými kapkami. Někdy se vyvíjí v důsledku endogenní infekce. Pravděpodobnost tonzilitidy se zvyšuje s celkovou a lokální hypotermií, sníženou imunitou, nedostatečností vitamínů, poruchami nosního dýchání, zvýšenou suchostí vzduchu po akutních respiračních virových infekcích.
Společné příznaky anginy pectoris jsou způsobeny penetracemi odpadních produktů mikrobů do krve. Mikrobiální toxiny mohou způsobit toxické poškození kardiovaskulárního a nervového systému, vyvolat vznik glomerulonefritidy a revmatismu. Riziko komplikací se zvyšuje s častými relapsy streptokokové anginy pectoris.
Klasifikace
V závislosti na hloubce a povaze léze lymfatické tkáně faryngálního kruhu se izoluje katarální, lacunární, folikulární a nekrotická primární angina, v závislosti na závažnosti - mírné, střední závažnosti a závažné formy anginy.
Symptomy
Doba inkubace se pohybuje od 12 hodin do 3 dnů. Akutní nástup s hypertermií, zimnicí, bolestí při polykání, rozšířenými regionálními lymfatickými uzlinami.
Při katarální anginu pectoris se vyskytuje subfebrilní stav, mírná celková intoxikace, mírné známky zánětu podle krevních testů. Když faringoskopie odhalila difúzní jasné zarudnutí zadní faryngální stěny, tvrdé a měkké patra. Katarrální bolest v krku trvá 1-2 dny. Výsledkem může být zotavení nebo přechod na jinou formu tonzilitidy (folikulární nebo katarální).
Pro folikulární a lacunární tonzilitidu je charakteristická výraznější intoxikace. Pacienti se stěžují na bolest hlavy, celkovou slabost, bolesti kloubů, svalů a srdeční oblasti. K dispozici je hypertermie až do 39-40C. Obecně je analýza krve určována leukocytózou s posunem doleva. ESR se zvyšuje na 40-50 mm / h.
Faringoskopické vyšetření pacienta s lakonickou tonzilitidou odhaluje výraznou hyperemii, dilatační mezery, edém a infiltraci mandlí. Hnivá plaketa se rozprostírá za mezerami a na povrchu amygády tvoří volnou desku. Plaketa má podobu filmu nebo jednotlivých malých ohnisek, nepřesahuje hranice amygdaly, je snadno odstraněna. Při odstraňování plaku neztratí tkáňová tkáň.
Když folikulární bolavé hrdlo ve faryngoskopii odhalilo hypertrofii a výrazný otok mandlí, takzvaný obraz "hvězdné oblohy" (více bíložlutých festeringových folikulů). Při spontánní disekci folikulů vzniká hnisavý plak, který nepřesahuje hranici amygdaly.
U nekrotické anginy je charakteristická těžká intoxikace. Existuje přetrvávající horečka, zmatenost, opakované zvracení. Krevní testy odhalily výraznou leukocytózu s ostrým levým posunem, neutrofilií, významným zvýšením ESR. Když faryngoskopie vidí hustou šedou nebo zelenožlutou desku s nerovným, matným, vykopávaným povrchem. Při odstranění plaku dochází ke krvácení mandlí tkáně. Po zamítnutí míst nekrotické tkáně defektů mají nepravidelný tvar o průměru 1-2 cm. Je možné, nekróza rozšířil mimo mandle na zadní straně krku, jazyka a obloukem.
Komplikace
Předčasné komplikace anginy pectoris (otitis, lymfadenitida regionálních lymfatických uzlin, sinusitida, peritonsilární absces, peritonsillitida) se objevují během onemocnění, kdy zánět šíří do blízce umístěných orgánů a tkání.
Pozdní komplikace angíny infekční a alergické geneze (glomerulonefritida, revmatická onemocnění srdce, revmatoidní artritida) vyvíjí 3-4 týdny po začátku onemocnění.
Diagnostika
Diagnóza je založena na symptomech onemocnění a faryngoskopických dat. Pro potvrzení povahy infekčního agens se provádí bakteriologické vyšetření hlenu z mandlí a sérologické vyšetření krve.
Léčba
Léčba je obvykle ambulantní. Při těžké angíně je indikována hospitalizace. Pacientům je předepsána šetrná strava, těžké pití, antibakteriální léky (cefalosporiny, makrolidy, sulfonamidy). Průběh léčby je 5-7 dní. Lokálně používané amazon, fusafungin, gramicidin, klokanové byliny a antiseptické roztoky, zavlažování mandlí chlorhexidin, norsulfazol, streptotsidom.
Specifická angina
Candida (houbová) tonzilitida.
Nazývá se kvasinky podobné rodu Candida albicans. V posledních letech došlo k nárůstu výskytu kandidální anginy pectoris v důsledku rozsáhlého užívání glukokortikoidů a antibiotik. Muchotělý bolest v krku se zpravidla rozvíjí na pozadí jiné choroby po dlouhých kúrach antibiotické terapie.
Obecné příznaky jsou mírné nebo mírné. Faringoskopické vyšetření odhaluje bodkované bílé nebo nažloutlé překryvy mandlí, které se někdy rozšířily na sliznici tváří a jazyka. Nájezd je snadno odstraněn.
Diagnóza je potvrzena výsledky mykologického výzkumu. Léčba spočívá v zrušení antibiotik, jmenování antifungálních léků, restorativní terapie, umytí mandlí roztoky nystatinu a levorinu.
Angina Simanovsky-Plaut-Vincent (ulcerózní membranózní angina pectoris).
Vyvíjí se s chronickou intoxikací, vyčerpáním, nedostatečností vitamínů, imunodeficitami. Říkají jej zástupci saprofytické flóry ústní dutiny, spirochetu Vincenta a hůlky Paute-Vincent ve symbióze.
Obecné příznaky jsou mírné nebo mírné. Obvykle postihuje jednu mandlí. Na povrchu se tvoří vředy, které jsou pokryté šedozeleným květem s kašovitým zápachem. Když odstraníte plaketu, amygdala krvácí. Po odmítnutí nekrotické oblasti se vytvoří hluboký vřed, který se následně léčí bez vzniku vady.
Diagnóza ulcerativní membranózní anginy je potvrzena výsledky bakteriologického vyšetření. Prováděná restorativní terapie. Omezené oblasti jsou mazány roztokem kyseliny borité nebo methylenové modři a oplachování je předepsáno se slabým roztokem manganistanu draselného a peroxidu vodíku. S hlubokou nekrózou a prodlouženým průběhem je indikována antibiotická terapie.