Ivan Drozdov 05/29/2018 1 Komentář
V dětství se často vyskytuje laryngeální stenóza u dětí. Porucha dýchání do stupně udušení nastává v důsledku patologického zúžení nebo překrývajícího se laryngeálního lumenu. U dětí, jejichž imunitní systém ještě není silný, dochází k edému hrdla pod vlivem alergenů, virových infekcí nebo zánětlivých procesů. Zřídka mohou vrozené anomálie způsobit tuto patologii.
Hlavním nebezpečím dětské laryngeální stenózy je její rychlý vývoj. V takové situaci, aby se zachránil život dítěte, musí rodiče jednat rychle: zavolejte lékaře, určete jeho stádium příznaky nemoci, porozumět příčině vzniku laryngálního edému, aby poskytla pomoc v nouzi.
Laryngální stenóza u dětí: příznaky a příznaky
Stenóza hrtanu vyvolaná virovými a infekčními chorobami se u dětí rozvíjí postupně. Její první známky jsou podobné příznakům nachlazení a onemocnění dýchacích cest. Dítě se objeví během několika dní:
- slabost, letargie;
- chřipkový nos;
- mírné zvýšení teploty;
- chrapot;
- hrubý kašel, jako štěkání psů;
- podrážděnost.
Během tohoto období je důležité rozlišit charakteristický kašel a další znaky agregované stenózy hrtanu u dětí z akutních respiračních infekcí nebo nachlazení a okamžitě zahájit léčbu, aby se zabránilo dalšímu vývoji onemocnění. Pokud tomu tak není, pak se dítě může nejlépe v noci vyvinout laryngeální stenóza se závažnějšími příznaky:
- neklid a častý plak;
- chraplavé hlasy;
- dýchání je obtížné, zvláště při vdechování, zrychluje se a stane se hlučným;
- bledost nebo bledost pokožky se objeví s udušením a akutním nedostatkem vzduchu;
- dítě je nuceno být v sedící pozici, jako v poloze nahoře, začne se udusit.
Tyto příznaky nemohou zůstat bez povšimnutí pro rodiče, kteří musí okamžitě volat lékařský tým.
Akutní vývoj stenózy a symptomů nastává, když cizí tělesa vstoupí do lumen průdušnice. V tomto okamžiku dítě:
- okamžitě začíná tlumit;
- neúspěšně se snažil vykašlat na předmět uvízaný v krku;
- plakat se strachem, sípavým a sípavým;
- kůže zmizí z nedostatku kyslíku.
Udušení a rozvoj hypoxie mají nepříznivý vliv na funkci vitálních systémů a orgánů. Pokud neposkytnete nouzovou péči, může se dítě udušit a zemřít.
Příčiny laryngeální stenózy u dětí
Příčiny patologického zúžení hrtanu v dětství jsou rozděleny do dvou kategorií: infekční a neinfekční. V prvním případě často působí provokatéři laryngeální stenózy u dětí:
Popište svůj problém, nebo se podělte o své životní zkušenosti s léčbou onemocnění, nebo požádejte o radu! Řekni nám o sobě přímo tady na webu. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti pomohou někomu! Napište >>
- onemocnění virového původu (chřipka, parainfluenza, adenovirální a RSV infekce);
- infekce, které vznikají v důsledku aktivace patogenních bakterií (záškrtu, spalniček, abscesů dýchacích cest, šarlami).
Mezi neinfekční příčiny laryngeální stenózy, které jsou časté u dětí, patří:
- alergická reakce (například potraviny, vůně, drogy, chemikálie pro domácnost);
- zánětlivé procesy v dýchacích cestách a jícnu;
- vrozené poruchy struktury a funkce průdušnice;
- mechanické poranění hrtanu v důsledku cizího těla v hrtanu nebo chemické popáleniny způsobené pokusem dítěte vypít nebezpečnou látku (například kuchyňský čisticí prostředek nebo léčivý roztok, který není určen pro orální podávání);
- nádory rozvíjející se v oblasti dýchacích cest;
- purulentních a zánětlivých procesů, které se nevyskytují v hltanových prostorech, ale v sousedních orgánech a systémech;
- intoxikace těla způsobená akutními procesy při selhání ledvin.
Dětská stenóza hrtanu, bez ohledu na formu a stupeň, vyžaduje okamžitou identifikaci příčin jeho vývoje a přijetí opatření ke snížení jejich dopadu.
Formy a stupně laryngeální stenózy u dětí
V závislosti na čase a povaze vývoje onemocnění existuje několik forem laryngeální stenózy u dětí:
- Fulminantní stenóza je čas vývoje v intervalu "druhé minuty". Nejnebezpečnější forma, ke které dochází v důsledku okamžitého otoku dýchacího traktu nebo úplného uzavření laryngeálního lumenu se cizorodým objektem. Naléhavá péče eliminuje asfyxii a zachrání život dítěte.
- Akutní stenóza je doba vývoje v intervalu "minut-měsíc". Vyskytuje se na pozadí akutních procesů v těle. Rychlost progrese patologie a riziko asfyxie přímo závisí na rychlosti poskytování péče, identifikaci příčiny a poskytnutí vhodného léčení.
- Subakutní stenóza je doba vývoje "měsíc-čtvrtletí". Může se objevit jako komplikace po minulých onemocněních a úrazů dýchacího traktu. Lumen průdušnice se postupně zužuje, což vede k tomu, že symptomy charakteristické pro stenózu nejsou tak výrazné jako v akutní formě.
- Chronická stenóza - doba vývoje po dobu delší než 3 měsíce. Zúžení průduchu je zjištěno u dítěte od okamžiku narození nebo je zjištěno po operaci. Příčinou může být také růst nádorů v tkáních dýchacích orgánů. Tato forma patologie, v závislosti na stupni vývoje a indikace, je ve většině případů chirurgicky eliminována.
Stupeň stenózy hrtanu je určen zúžením lumenu a charakteristickými příznaky:
- Kompenzace. V klidu není dýchání dítěte rušeno. Dyspnoe a poruchy dýchacího rytmu se vyskytují během fyzické aktivity (běh, skákání) nebo emočního výbuchu (například při plačení). Rodiče by měli dítě sledovat, aby včas odpověděli, jakmile stenóza vstoupí do další fáze.
- Neúplná kompenzace. Porucha dýchání nastává i v klidném stavu - stává se častým a hlučným. U prvních příznaků hypoxie ve formě bledosti pokožky a úzkosti způsobené nedostatkem vzduchu by rodiče měli dítě ukázat terapeuti a doktorovi ORL.
- Dekompenzace. Mírně těžký stav, při kterém jsou předchozí příznaky zhoršeny narušením dýchání, cyanózou kůže v nasolabiální části obličeje, studeným potem, slabostí a letargií a sníženým počtem tepů. V tomto stadiu dítě potřebuje specialisty na sanitku.
- Suffocation. Lumen hrtanu je mírně nebo zcela uzavřen. V tomto stavu dítě nemůže dýchat, pokožka získá šedý zemitý odstín, nehty se změní na modrou barvu. Udušení vede k rozvoji hypoxie, prudkému poklesu aktivity mozku, poklesu krevního tlaku na kritické hodnoty, ztrátě orientace a vědomí. Nedostatečná pomoc v této situaci vede k smrti.
Laryngeální stenóza u dětí: léčba
V závislosti na příčinách a faktorech způsobujících zúžení hrtanu může být dítě předepsáno konzervativní nebo chirurgickou léčbou.
Konzervativní léčba se provádí v úvodních stádiích léků, jejichž komplex je určen na základě stupně stenózy a příčin, které ji vyvolaly. Pro toto použití:
- Antivirová a protizánětlivá léčiva, jestliže zúžení hrtanu je důsledkem virových onemocnění.
- Antibiotika pro akutní záněty komplikované laryngeálním edémem.
- Antialergické léky jako nouzová pomoc při vystavení tělním alergenům.
- Dekongestanty a vazokonstrikční léky.
- Dehydrační terapie ve formě intravenózních kapátků ke snížení laryngeálního edému.
U výrazných příznaků asfyxie a ohrožení života dítěte se objevuje záchranná chirurgická intervence ve formě jedné z operací:
- konikotomie nebo tracheostomie k usnadnění dýchání;
- intubace pro obnovení respiračních funkcí na krátkou dobu (u dětí - ne více než 4 dny).
Léčba dětské stenózy by se měla provádět výhradně v nemocnici pod dohledem odborníka. V závislosti na příčinách útoku může být otolaryngolog, neurolog, alergik nebo onkolog.
Naléhavá péče o laryngeální stenózu u dětí
Akutní záchvaty laryngeální stenózy u dětí jsou charakterizovány rychlým tempem vývoje, takže rodiče by měli vědět, jak zmírnit stav dítěte před příchodem lékařů, a tím zabránit vzniku asfyxe.
Pokud příznaky prvních dvou stadií stenózy by měly:
- uklidni dítě;
- navlhčit vzduch v místnosti nebo vytvořit parní lázeň v koupelně zapnutím horké vody;
- dejte nohy nohy vlhkým teplým hadříkem;
- kapací naftyzin klesá do nosu, aby zmírnil edém dýchacích cest.
Pokud popsané metody nepomáhají a stenóza přechází do třetího stupně, je nutné užít droj Prednisolon. Má mnoho vedlejších účinků, které mohou nepříznivě ovlivnit rostoucí organismus, ale s jasným ohrožením života může být použito jako účinné dekongestant a antihistaminikum. K tomu je třeba podat intramuskulární injekci do kojenců do 6 měsíců - 0,5 ampulí, u dětí nad tímto věkem - 1 ampulka.
Je-li stav kritický a dítě má výrazné udušení, musí zachránený lékařský tým provést nouzovou operaci na místě - intubaci nebo tracheostomii.
Prevence laryngeální stenózy u dětí
Ve většině případů před začátkem akutního záchvatu stenózy hrtanu u dětí rodiče nevědí, že jejich dítě je vystaveno riziku vzniku této patologie. Situaci zhoršuje skutečnost, že novorozené dítě nemůže říci o časných příznacích, které ho znepokojují, takže rodiče musí dodržovat základní preventivní opatření, aby zabránili vzniku tohoto nebezpečného stavu:
- omezit používání potravinových alergenů a pokud dojde k alergické reakci, zcela je vyloučit ze stravy;
- přijmout preventivní opatření k udržení imunity a prevenci virových a nachlazení, která mohou způsobit stenózu laryngeálních svalů;
- včas zahájit léčbu nemocí, které vyvolávají laryngeální stenózu;
- poskytují zdravé emocionální prostředí v rodině, aby eliminovaly neklidný a úzkostlivý stav dítěte, což může vyvolat skoky v krevním tlaku a poruchách dýchání;
- pro včasné odhalení patologických stavů pravidelně podstupují rutinní vyšetření příslušnými odborníky: odborníkem na ORL, alergikem, neurológem a onkologem podle indikací.
Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Budeme vám odpovídat! Zeptejte se >>
Pozornost rodičů na jejich dítě a jejich včasná odpověď na jeho stížnosti pomáhá také předcházet vzniku nebezpečného onemocnění, a tak zachránit dítě před bolestivými pocity a zachránit jeho život.
Laryngeální stenóza u dětí nebo jak poskytovat kvalifikovanou pomoc včas
Ne všichni rodiče mohou včas rozpoznat příznaky takové závažné komplikace jako stenóza nebo zúžení hrtanu. A není to vzácnost tohoto jevu, ale v rozostření příznaků. Proto je-li v rodině malé dítě, je třeba věnovat zvláštní pozornost výskytu podezřelých nebo nepochopitelných projevů ze strany jeho zdraví.
Co je to stenóza?
Laryngeální stenóza je pokles jejího lumenu, což vede k obtížnému průchodu vzduchu dýchacím traktem.
Další populární názvy tohoto procesu lze nalézt v literatuře: stenózní laryngitida, falešná krupa nebo akutní obstrukce dýchacích cest.
Laryngální edém není nezávislou chorobou, ale pouze jedním z projevů mnoha patologických procesů.
Nejčastěji se vyskytuje stenóza dýchacích cest u dětí do 7 let věku. To je způsobeno zvláštnostmi struktury hrtanu v dětství a častým nachlazením. V subglottickém prostoru je uvolněná, hojně vaskularizovaná tkáň. Při zánětlivém procesu se rychle zvětšuje a způsobuje stenózu. Vzhledem k věku dochází k menšímu množství krve v této oblasti, což významně snižuje riziko vzniku patologického stavu.
Croup nebo laryngitida - řekne doktor Komarovský
Klasifikace patologie
Nejčastěji klasifikujte stenózu hrtanu intenzitou jeho vývoje, hlavními faktory způsobujícími tuto patologii a lokalizací.
Akutní konstrikce hrtanu je charakterizována náhlým a rychlým nástupem. Tato forma onemocnění je nebezpečná v tom, že tělo nemá čas restrukturalizovat a přizpůsobit se nedostatku kyslíku.
Chronickým průběhem stenózy je postupné snížení lumenu hrtanu. Snížení koncentrace kyslíku v krvi probíhá postupně a tělo snadněji snáší hypoxii, ke které došlo.
Pokud zvážíme charakteristiku stenózy na hlavních provokačních faktorech, můžeme rozlišit následující formy onemocnění:
- Paralytický. Snížení lumenu hrtanu je způsobeno paralýzou svalů hrdla. Nejčastěji je tento stav důsledkem zhoršení vodivosti nervových impulzů v důsledku poruchy přívodu krve do mozku.
- Jizra. Vznikají v důsledku tvorby jizev na vnitřní stěně hrtanu. Důvodem může být trauma (post-traumatická stenóza), tracheální intubace během mechanické ventilace (post-intubace), infekční onemocnění, zejména horních cest dýchacích, což vede ke změně vnitřní stěny hrtanu (po infekci).
- Nádor. Takováto stenóza je způsobena přítomností onkologického procesu. Neoplasm buď roste v objemu, uzavírá lumen nebo roste do stěn, což vyvolává zúžení hrtanu.
Někdy se klasifikuje stenóza se zaměřením na lokalizaci patologie. Může to být zúžení glottis mezi vokálními záhyby a pokles v sub-hlasitém prostoru (přímo nad průdušnicí). Pokud se proces rozšiřuje na průdušnici, je to již prodloužená stenóza.
Navíc, v závislosti na poloze zúžení, rozlišujte přední, zadní a celkovou stenózu.
Příčiny laryngeálního zúžení. Hlavní faktory nemoci
- časté zánětlivé a infekční procesy horních cest dýchacích;
- abnormality struktury hrtanu (včetně vrozených);
- předispozice k alergickým reakcím spolu s edémem;
- zranění nosohltanu;
- tvorba nádorů.
Klinický obraz. Symptomy a příznaky onemocnění
Stenóza hrtanu je nebezpečná, protože její příznaky nejsou vždy vyslovovány. Intenzita jejich projevu závisí na stupni procesu a věku malého pacienta.
- Stupeň I (kompenzace). Stav dítěte zůstává uspokojivý, dochází k mírné psychomotorické agitaci. Dýchání se zrychluje, zatímco dyspnoe se objeví během plače. Některá modřina kolem rtů je patrná, což se projevuje zvýšením motorické aktivity dítěte.
- Stupeň II (subkompenzace). Dítě je v neustálém vzrušení: je neklidný, pláče, nedovolí, aby byl zvednut. Existuje silná dýchavičnost s obtížemi dýchání. Někdy se vyvine silný kašel. Cyanóza se stává výraznější, lokalizovaná v oblasti nasolabiálního trojúhelníku. Označený rychlý puls, možná arytmie.
- Stupeň III (dekompenzace). Stav dítěte je silný, objevuje se zmatek a záchvaty silného vzrušení jsou nahrazeny agresivním chováním. Vyvíjí se silná dechová dýchavost, doprovázená povrchním kašlem. Snažím se najít nejpohodlnější pozici, malý pacient se nedá nechat položit. Je charakterizována výraznou cyanózou kůže, její "mramorování".
- Stupeň IV (zadušení). Nejnebezpečnější stupeň stenózy, během níž dítě vyvine zadusení. Vědomí je často nepřítomno, mělké dýchání, puls se téměř necítí. Kůže modravé barvy. Při absenci potřebné pomoci je možná smrt.
Stenóza je nebezpečná, protože se nejčastěji objevuje u velmi malých dětí, které kvůli své věkové skupině ještě nemohou stěžovat na nevolnost. A úzkost a pláč dospělí mohou odepsat obvyklou úzkost. Proto je důležité být co nejšetrnější na stav vašeho dítěte, zejména při zánětlivých onemocněních.
Samostatně je třeba poznamenat příznaky vývoje stenózy u novorozenců a kojenců:
- úplná ztráta hlasu;
- cyanóza nasolabického trojúhelníku;
- tichý pláč;
- nepokoj (dítě se ohne celým svým tělem a otáčí hlavou);
- přerušované, hlučné, s charakteristickým pískavým dechem.
Standardní a diferenciální diagnostika
Pokud se u Vás vyskytnou podezřelé příznaky, měli byste co nejdříve konzultovat s lékařem, abyste diagnostikovali a dostali odpovídající léčbu.
Průzkum obvykle probíhá v několika fázích. Lékař nejprve shromažďuje anamnézu ze slov rodičů a zjišťuje příčiny údajné stenózy. Dále se vyšetření provádí pomocí laryngoskopu - zvláštního zařízení, které umožňuje určit stupeň stenózy.
Druhým stupněm je sběr skvrn z nosohltanu, který umožňuje identifikovat povahu stávající nemoci. Pro diferenciální diagnózu je dítě posláno na RTG a ultrazvukové vyšetření štítné žlázy. To je nezbytné k vyloučení onemocnění kardiovaskulárního systému, které jsou často doprovázeny dušností a nárůstem velikosti žlázy.
Je-li diagnostika obtížná, je přiřazena magnetická rezonance a počítačová tomografie, fibrolaryngoskopie (vyšetření horních cest dýchacích pomocí endoskopu), což umožňuje vidět všechny části hrtanu a určit přítomnost mechanických překážek ve vzduchu (nádory, jizvy).
Po provedení celého komplexu diagnostických opatření se vyvozují závěry o stupni stenózy a příčinách jejího vzniku. Na základě těchto údajů lékař zvolí individuální taktiku léčby.
Léčba stenózy
Léčba patologického procesu závisí na jeho stupni a stupni. V akutní formě je nezbytná záchranná lékařská intervence. Před příchodem sanitářské brigády závisí zdraví a někdy i život dítěte na správném jednání rodičů.
Nejprve je třeba zajistit volný přístup čerstvého vzduchu a uklidnit dítě. Aby to udělali, vezmou ho do rukou, odblokují všechny knoflíky a spony na svých šatech. V domě se otvírají větrací otvory a okna, protože hlavním nebezpečím stenózy je vývoj kyslíkového hladovění.
Dále vdechujte léky, které uvolňují křeče, například Berodual. Ideální volbou je nebulizér. Pokud má dítě tendenci časté nachlazení, je lepší zakoupit si inhalátor a udržovat antispastické léky doma. Někdy akutní stenóza způsobuje silnou alergickou reakci, takže s jistou tendencí k alergickému výskytu dítěte by měly být antihistaminiky udržovány jako doma, například Loratadin.
Při absenci nebulizátoru se doporučuje dýchat nad horkou vodní lázní. Chcete-li zvýšit účinek, přidejte sódu nebo alkalickou minerální vodu. Toto odpařování dobře zvlhčuje sliznici a zmírňuje křeče.
Při poskytování první pomoci novorozenému je nutné ho vzít do náruče "sloupem", aby byl zajištěn přístup k čerstvému vzduchu a navlhčení místnosti. Aby se zabránilo opakujícímu se akutnímu útoku, v domě je zavěšena mokrá tkáň předtím, než dorazí ambulance. Inhalace se provádí za použití 0,9% fyziologického roztoku.
Po vstupu dítěte do nemocnice provádí pediatr lékař diagnostiku a předepisuje vhodnou léčbu, která je primárně zaměřena na stabilizaci stavu a léčby základního onemocnění, které způsobilo stenózu.
Kromě toho jsou prováděna opatření ke snížení křeče a prevenci opakovaných útoků. Za tímto účelem se používají inhalace s čistým kyslíkem, sedativní léky a glukokortikosteroidy, například prednisolon.
Pokud komplex léčebných opatření nevede k správnému účinku, znamená to chronický proces. V tomto případě je nutná tracheální intubace a pozorování při resuscitaci.
Inhalace - Škola doktora Komarovského
Možné komplikace
Jednou z nejtěžších komplikací onemocnění je vývoj akutní stenózní laryngotracheitidy. Jedná se o zánětlivý proces, doprovázený neustálým otokem a křečemi. Jeho hlavními příznaky jsou hrubý kašel, chrapot a dýchací potíže.
Další hroznou komplikací stenózy je chronická porucha dýchacích cest dýchacího ústrojí s postupným rozvojem hypoxie. Při včasné léčbě lékařské péče je prognóza života a zdraví dítěte příznivá.
Prevence
Prevence laryngeální stenózy u dětí je:
- prevence respiračních infekcí a jiných zánětlivých onemocnění;
- posílení imunity (kalení, příjem imunostimulačních látek).
Jak potlačit dítě - video
V podzim-zimní období je nutné užívat multivitamínové komplexy předepsané lékařem. Se stejným účelem se doporučuje chránit dítě před kontaktem s nemocnými. Pokud jsou alergické reakce zaznamenány, je nutné identifikovat faktor, který je vyvolává a vyloučí z života dítěte. Je to alergie, která často způsobuje akutní stenózu hrtanu.
Děti, které mají poranění krku nebo hrtanu, vyžadují zvláštní pozornost. Po ošetření je během období zjizvení povrchu nutné provést vyšetření lékařem, aby se vyloučila mechanická překážka pro průchod vzduchu.
Pokud se objeví alespoň jeden případ zúžení dýchacího ústrojí, doporučuje se, aby byl lékař neustále sledován a rodiče věnovali pozornost během období respiračních onemocnění.
Stenóza hrtanu je poměrně nebezpečný jev. S vědomím příčin rozvoje, dodržování pravidel prevence a držení potřebných dovedností první pomoci je možné vyhnout se nejen zúžení dutiny dýchacích cest, ale i komplikacím.
Stenóza hrtanu u dětí
Komplikace akutních respiračních virových infekcí, kdy se objevuje dušnost a silný kašel, kůže bledá a rychle postihuje astmatické záchvaty, stenóza laryngeálních stenóz se vyskytuje u dětí a dospělých. Patologický proces je pro zdraví zdraví nebezpečný, protože pokud pacient není zastaven včas, pacient může zemřít. Stenóza u dítěte se rozvíjí častěji, dochází k porušení dýchání, k poklesu ochranné a foneční funkce. Proto je důležité vyhnout se výskytu otoku, okamžitě přerušit intenzivní péči o hlavní onemocnění.
Co je laryngeální stenóza u dětí?
Jedná se o patologii dýchacího systému, u které dochází k úplnému nebo částečnému zúžení lumen hrtanu. Výsledkem je, že vzduch v omezeném množství proniká do průdušek, průdušnice, plic. Toto onemocnění se často vyskytuje u pacientů mladších tří let a v moderní pediatrii má diagnóza několik jmen. Mezi nejznámější patří tyto: falešná krupa, stenózní laryngitida, akutní obstrukce dýchacích cest. Asfyxické záchvaty omezují dodávku kyslíku do mozku, dochází k rozsáhlé smrti tkání a vytváří se ložiska nekrózy.
Formy onemocnění
Podle stupně patologického procesu lékaři rozlišují následující formy stenózy u dětí s nepříznivým klinickým výsledkem:
- U akutní stenózy se tělo nedokáže rychle přizpůsobit omezení přístupu kyslíku, proto náhle zemře.
- Při chronické stenóze dochází k postupnému zhoršování lumenu hrtanu, takže se tělo podaří přizpůsobit podmínkám "nouzové práce" k udržení vitální aktivity.
V závislosti na etiologii patologického procesu může být stenóza u dětí několika typů:
- Paralytický. Doprovázena svalovou paralýzou, porušením vedení nervových impulzů.
- Stenóza stehenní kosti. Na hrtanu zůstává jizva, která významně snižuje dutinu tohoto orgánu dýchacího systému.
- Nádor. Stenóza je doprovázena tvorbou maligních novotvarů hrdla, v důsledku čehož se lumen orgánu abnormálně snižuje.
Podle lokalizace zaměření patologie je stenóza u dětí:
Příčiny patologie
Následující patogenní faktory mohou předcházet akutním útokům, které mohou stát pacientovým životem:
- zánět na základě primárního onemocnění: laryngitida, erysipela;
- komplikace infekčních onemocnění, jako je břišní tyfus, záškrt a tuberkulóza;
- vrozené léze: genetické poruchy u dětí;
- laryngeální poranění: pronikání cizího těla, chemické popáleniny, chirurgie;
- následkem alergického otoku;
- zhoubné nádory jícnu, hrtanu a hrdla;
- nervové léze: laryngospasmus, paralýza svalových svalů.
Symptomy
Děti s takovým nebezpečným onemocněním začínají problémy s dýcháním, dochází k akutnímu nedostatku kyslíku. Pokud je to vrozená stenóza, může novorozenec v prvních dnech svého života zemřít z rušivých příznaků. Lékař provádí řadu resuscitačních opatření, stav pacienta zůstává kritický. Stále se můžete přizpůsobit získané formě onemocnění a věnujte pozornost následujícím příznakům laryngeální stenózy u dětí různého věku:
- zarudnutí laryngeální membrány;
- opuch tkáně (otok hrtanu);
- patologické zúžení lumen dýchacího ústrojí;
- křeče laryngu;
- záchvaty asfyxie;
- bolest v krku;
- plaky na sliznicích;
- zúžení tracheálního lumenu;
- známky alergického edému.
Stupeň stenózy hrtanu
Onemocnění postupuje v několika stadiích, což určuje klinický výsledek pro pacienta. Stenóza 1. stupně u dítěte je nejnebezpečnější, jelikož stupeň zúžení laryngu se pohybuje od 0 do 50% a stav dítěte je uspokojivý nebo mírný. Laryngeální membrány jsou mírně zanícené, nicméně klinické shromáždění je velmi příznivé, když konzervativní léčba začne včas. V stadiích onemocnění 2 a 3 je pacientův stav těžký, doprovázený zmatek. U pacientů se stupněm 4 může pacient zemřít bez nutnosti naléhavé péče.
První pomoc při stenóze
Prvním krokem je, že si dítě vezmete do náruče a uklidněte ho, abyste uklidnil jeho přerušované dýchání. Důležité je zajistit přístup kyslíku do místnosti pacientovi a co nejvíce navlhčit. Od resuscitace se doporučuje provést horkou lázeň pro nohy a hněte nohy malého pacienta. To je nezbytné k zajištění plynulého průtoku krve z edému sliznice laryngeální dolní končetiny. Ujistěte se, že jste zavolali záchranné auto, dítě potřebuje okamžitou hospitalizaci.
Léčba laryngeální stenózy u dětí
Abychom odstranili nepříjemné příznaky stenózy u dětí, je nutné určit a odstranit etiologii patologického procesu. Například je lepší bojovat proti patogenním infekcím s antibiotiky a je povinné odstranit maligní nádor operační metodou. Pokud je správné a včasné zjistit, co předcházelo edému hrtanu, je to polovina úspěchu na cestě k rychlému zotavení. Z abnormálního zúžení dýchacích cest, nejen při perorálních podáních, u komplikovaných klinických obrazů musí pacient podstoupit operaci.
Lékařská terapie
Stenóza hrtanu je komplexně léčena, dítě může být předepsáno následujícími léky striktně podle označení:
- antihistaminika: Fenistil, Tavegil, Zyrtek, Suprastin, Zodak;
- inhalace pomocí nebulizátoru: Pulmicort, Berodual, fyziologický roztok;
- sedativní injekční drogy: Droperidol;
- glukokortikosteroidy: prednizolon;
- protizánětlivé a protivirové léky;
- anti-kongestanty: naftyzinum, naphazolin;
- dehydratace.
Operační intervence
Pokud symptomy laryngeální stenózy postupují pouze, lékaři nabízejí radikální metody efektivní léčby dětí. Naléhavé opatření se považuje za postup invazivní tracheotomie, který v co nejkratším čase pomáhá obnovit a normalizovat funkce dýchání. V komplikovaných klinických scénách provádí lékař konikotomii, která zahrnuje disekci kónického záhybu s další ventilací plic, intrakardiálními injekcemi adrenalinu a glukózou s inzulínem intravenózně.
Komplikace onemocnění
Ve svém videu Komarovský hovoří nejen o opatřeních k prevenci stenózy u dětí, ale také o možných komplikacích, které snižují kvalitu života malého pacienta, který mu může stát jeho život. V tomto případě mluvíme o takových patologických procesech:
- akutní stenóza laryngotracheitidy;
- porušení centrální nervové soustavy;
- chronická bronchitida;
- patologie kardiovaskulárního systému;
- pneumonie.
- bronchiektázii.
Stenóza u dětí
Kubanská státní lékařská univerzita (Kubanská státní lékařská univerzita, Kubanská státní lékařská akademie, státní zdravotní ústav Kuban)
Vzdělávací úroveň - specialista
"Kardiologie", "Kurz o zobrazování kardiovaskulárního systému magnetickou rezonancí"
Ústav kardiologie. A.L. Myasnikova
"Kurz o funkční diagnostice"
NTSSSH je. A. N. Bakuleva
"Kurz v klinické farmakologii"
Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání
Ženeva kantonální nemocnice, Ženeva (Švýcarsko)
"Terapie"
Ruský státní lékařský ústav Roszdrav
Existuje mnoho druhů stenózy, které mohou uškodit lidskému tělu již od raného věku. Nejčastější deformační procesy v hrtanu a plicní stenóza u dětí. K onemocnění dochází i u novorozenců - klinicky se projevuje (u plicní arterie) ve formě těžkého srdečního selhání, nezdravého kůže s modrou barvou. Tato situace vyžaduje naléhavou léčbu.
Laryngeální stenóza - rysy onemocnění v dětství
Fyzický systém dětí je extrémně náchylný k různým nemocem, tělo je velmi vystaveno riziku vzniku komplikací. Pokud se kůže stala modravou barvou a dítě se začne uškrtit - naléhavou potřebu naléhavé lékařské péče, s největší pravděpodobností jde o stenózu, která může zúžit až 100% hrtanu. Ne vždy se tento problém vyskytuje - také se vyskytuje kongenitální stenóza.
Podstata nemoci spočívá ve skutečnosti, že z nějakého důvodu se larynx zúžil - částečně nebo úplně. Vzhledem k poklesu vůle dochází k výraznému zpoždění a nedostatečnému množství vzduchu. Jedná se o potenciálně nebezpečnou situaci, která může v krátké době vést ke smrti. Jednou z nejčastějších příčin je infekční a bakteriální infekce.
Klinické vlastnosti
Nejčastěji hrtanová stenóza u malých dětí neschopná ve věku tří let. To způsobuje takové věkové body týkající se struktury dané oblasti těla:
- Dítě má vysokou koncentraci citlivých receptorů, které mohou často vést k manifestaci laryngospasmu;
- V dětství je forma hrtanu podobná nálevu a při dospívání se stává válcovitou, která nemá ani poslední vliv;
- Často se mohou rozvinout slizniční žlázy, na nichž je mnoho v místě zúžení hrtanu, což situaci zhoršuje;
- Tenká vrstva epitelu, umístěná na místě vokálních šňůr, je extrémně nestabilní k poškození.
Nejčastěji je stenóza možná u malého dítěte, protože ve věku 6-7 let se forma hrtanu stává mnohem funkčnější a celý systém dýchacích cest je více chráněn.
Klasifikace účinnosti a snadnosti diagnostiky
Aby lékaři byli účinnější při zařazování a předepisování léčby, existuje klasifikace v případě stenózy s různými znaky průběhu onemocnění a dalších příznaků. V souladu s vývojem a způsobem útoku stenózy se vyskytují:
- Akutní stenóza je nejnebezpečnější a nejrozšířenější druh, rozvíjí se příliš rychle a tělo ztrácí šanci přizpůsobit se situaci (tato fáze se také nazývá "falešná krupa");
- Chronická - larynx se může zúžit až na několik měsíců a tělo se přizpůsobí sníženému příjmu vzduchu.
Navíc, v souladu s provokujícím faktorem mohou být paralytické, jizva a nádorové formy. Klasifikace je následující:
- Paralytická stenóza - larynx se zužuje kvůli svalové paralýze, stejně jako v situacích se stlačujícími nervy v krku, což vede k porušení nervových impulzů;
- Cyklotrasa - v důsledku jizev na krku, zúžení přirozeného vnitřního prostoru těla;
- Nádor - projevovaný vlivem cizích formací, jejichž lokalizace se objevila v oblasti hrtanu.
Stenózy šupin lze rozdělit na post-traumatické (kvůli chirurgickým zákrokům a traumatickým poraněním), po intubaci (v důsledku umělé ventilace plic) a po infekci (po zánětu zánětlivých onemocnění, jako je pneumonie atd.). Lokalizace stenózy se může vyskytnout v oblasti glottis, sub-hlasitého prostoru s rozšířením do průdušnice, v přední nebo zadní stěně krku, částečné nebo ovlivňující všechny prvky hrtanu.
Příčiny nemoci v dětství
Vrozená stenóza může být způsobena laryngeální patologií a genetickými poruchami. Také stenóza může poškodit dítě z těchto důvodů:
- Dráždivé procesy způsobené onemocněními, jako je erysipela, laryngitida a další zánětlivé procesy;
- Infekce s virovým nebo bakteriálním mnohočetným původem (šarla, tuberkulóza, záškrt atd.);
- Alergické reakce vedoucí k otokům;
- Poranění hrdla, operace, popáleniny;
- Chřipka, rakovina štítné žlázy a další nádory, které postihují jícnu a krk;
- Poruchy vztahu nervového systému a nesprávné podání impulzů orgánům, způsobující paralytický stav a deformity v laryngeálních svalech.
Chronický stav onemocnění se vyvíjí pomalu - může se objevit na pozadí nádorů, záškrtu a zranění. V tomto stavu není onemocnění nebezpečné, ale jeho mazanost je, že chronická forma se může během několika hodin akutně zhoršit z důvodu zranění nebo zánětu a pak bude život dítěte ohrožen.
Méně častěji, ale může dojít k incidentu v případě selhání ledvin. Močovina se začíná uvolňovat prostřednictvím sliznic, včetně laryngeálního. Díky kontaktu s mikroflórou se převede na uhličitan amonný. Poškozuje se sliznice, což vede k suchým hemoragickým a nekrotickým vředům.
Pozor při domácí léčbě
Je důležité vědět, že domácí příčiny mohou být přidány k příčinám, které samy rodiče předepisují dítě bez konzultace specialisty - to zahrnuje různé inhalace pro zranění, alergie na maliny a med. Je třeba velmi opatrně používat éterické oleje, zejména borovice a jedle.
Často udusení může způsobit vietnamský balzám, silný zápach parfému, chemikálie, benzín. Potraviny ohrožené schopností vyvolat alergie: červené ovoce a zelenina, mořské plody, vejce, čokoláda, ořechy, chemické sladkosti obsahující konzervační látky a barviva.
Etapy a příznaky
Obtížnost toho, co se příznaky stenózy projevují u malých dětí, je to, že dítě není schopno vysvětlit, co se s ním děje. Hlas může zmizet úplně a potom dítě nebude moci požádat o pomoc. Proto musíte být ve stádiích, symptomech dobře vědomi a vědět, co dělat v každé fázi. Existují 4 stupně s různými stupni laryngeálního zúžení:
- První (kompenzace) - stupeň zúžení dosáhne 50 %%
- Druhá (subkompenzační) - až 70%;
- Třetí (dekompenzace) - až 99%;
- Čtvrtý (terminál) - až 100%.
V závěrečných fázích je již nutná okamžitá první pomoc, kterou by měli rodiče mít možnost vykonat a nouzovou ambulanci. Chcete-li zachránit život dítěte, bude nutné jednat správně a okamžitě.
První fáze - charakteristické příznaky
V první fázi je dítě charakterizováno takovou progresí nemoci jako periodická excitabilita, obecný stav mírné závažnosti. Dýchání zrychluje malé, krátké intervaly mezi dechovými pohyby, pulz je normální, v rtech je nepatrná kyanóza. Během aktivních pohybů (typičtějších u starších dětí), plače nebo plačení (u novorozenců) může dojít k dechu. V případě úzkosti může být pozorováno mírné zatažení mezer mezi žebry a supraklavikulární jámy.
Projevy v druhé fázi
Ve druhé fázi, kdy se hrtan může překrývat o 51-70%, je stav dítěte mírný, dítě je vědomé, ale neustále vzrušené. Dýchání se zrychluje, když se dýchání stává obtížným, slyší a pískává a "štěká" kašel. Růst pulzu se zvyšuje, cyanóza se nachází v blízkosti rtů a nosu. Dyspnoe je přítomna i v klidu. Vyskytuje se zřetelné snížení končetin a mezery nad klíční kostí.
Třetí etapa
Stav dítěte je vážný, je v polo-vědomí, náhlý záchvat vzrušení nebo agrese. Je vidět, že pro dítěti je těžké dýchat - dělá to hlučně a rychle, v poloze na levé straně je dýchání ještě obtížnější. Pulse silně zrychlil, jasně viditelná bledost pokožky, těžká dechová slabost. Rozestupy mezi kostkami a mezery jsou jasně rozlišitelné.
Čtvrtý (kritický) stupeň vývoje onemocnění
Dítě je ve velmi vážném stavu, možná i v bezvědomí. Dýchání je přerušované, dyspnoe může být nepřítomné, protože hrtan je zcela zablokován. Pulz může být buď velmi rychlý, nebo sotva hmatatelný. Kůže má modrý nádech.
Co by rodiče měli udělat předtím, než dorazí sanitka
První pomoc před tím, než čekáte na sanitku, může hodně vyřešit výsledek situace. Chcete-li odstranit nebo přinejmenším zmírnit útok, měli by rodiče učinit následující:
- Vezměte dítě do náruče, snažte se ho uklidnit;
- Zajistěte přístup k čerstvému (ale ne studenému) vzduchu;
- Vzduch v místnosti by měl být zvlhčován (nejlépe se zvláštním zvlhčovačem);
- Dejte antihistaminikum - Erius, claritin, zodak;
- Teplý nápoj zásaditého charakteru a komprese na krku mohou přinášet výhody.
S bolestným kašlem může být inhalace provedena na základě alkalických roztoků (1 lžička sody na stanici s teplou vodou) - to je užitečné pro profylaxi několikrát denně. Vhodná inhalace s použitím naftyzinu nebo lazolvanu.
V případě potíží s dýcháním u dítěte může lékař přiřadit podávání léků hormonálním účinkům - jsou schopni rychle odstranit otok a způsobit návrat svalové tkáně do normálu. Pokud je problém infekční povahy, mohou být předepsány antivirové léky, stejně jako usnadňuje odstranění sputa. Pro bakteriální komplikace je také možné použít antibiotika.
Plicní stenóza u dětí
Plicní stenóza - v 90% případů je defekt chlopně, který je eliminován i v kojeneckém věku. Avšak po odstranění vady pomocí obvyklého rozkladu ventilů nelze jejich funkční strukturu obnovit. To může způsobit nedostatek srdečních chlopní, i když nechat v dostatečné krvi, nebudou úplně zablokovat. Léčba stenózy LA u dětí se provádí chirurgicky.
Způsoby léčby
S pomocí terapeutických a lékařských metod se provádí zpravidla příprava na operaci. Nebo je-li nefunkční stupeň 4 - udržení stavu pacienta. Pozorování nemocného dítěte by mělo zahrnovat pravidelnou echokardiografii, preventivní opatření pro antibioterapii a proti infekční endokarditidě. Je nutné včas identifikovat nosiče streptokokové infekce, provádět rehabilitaci chronických ložisek.
Eliminace vady je možná pomocí operací, jako je uzavřená plicní valvuloplastika, plicní a otevřená valvulolotomie. Po provedení operace v raném dětství se nezvýší žádná nemoc. Bez chirurgického zákroku existuje velmi vysoké riziko úmrtí.
Co zvyšuje riziko stenózy LA u novorozence
Tvorba kardiovaskulárního systému plodu může být nepříznivě ovlivněna řadou faktorů a vede ke vzniku stenózy LA. Mezi tyto faktory patří:
- Genetická predispozice;
- Užívání látky během těhotenství;
- Práce během těhotenství v nebezpečných podmínkách (vedle barvy, chemikálie a jiné toxické látky);
- Přenos matky virových onemocnění;
- Přijímání rentgenových a jiných druhů záření v období nosení dítěte;
- Radiační pozadí v oblasti nad normou a nepříznivým prostředím.
Nemoc v malých a středních podmínkách se nemusí projevit. Zatímco stenóza v těžké formě bude patrná téměř okamžitě u novorozence kvůli namodralému odstínu na kůži, nohou, dlaních, dechu během krmení a v normálním stavu. Je také třeba obrátit se na neklidný nebo naopak na pomalý stav, nedostatečný přírůstek hmotnosti.
Stenóza hrtanu u dětí
V dětské lékařské praxi existuje řada patologických stavů, které vyžadují nutnou lékařskou péči. Jednou z těchto patologií je laryngeální stenóza.
Co to je?
Silné zúžení hrtanu se nazývá stenóza. Tento patologický stav může nastat v každém věku. Obvykle dochází k rychlému rozvoji onemocnění. Vývoj stenózy může vést k různým důvodům. Nejnebezpečnější je tato patologie u novorozenců a kojenců.
Hrtan je orgán zodpovědný za vzhled hlasu. Vokální šňůry, které se nacházejí uvnitř tohoto anatomického prvku, se na tom aktivně podílejí. Zúžení nebo stenóza glottis, která je normálně přítomna v hrtanu, a vede k výskytu nebezpečných symptomů respiračních poruch u dítěte.
Někteří lékaři také používají jiné pojmy, které označují tento patologický stav u dětí. Oni nazývají toto zúžení také stenózní laryngotracheitidou nebo akutní laryngeální stenózou. Tyto pojmy velmi vysvětlují podstatu a mechanismus vývoje nepříznivých příznaků u dítěte.
Děti mají několik funkčních a anatomických rysů vývoje jejich těla. To vysvětluje mechanismus vývoje patologického zúžení glottis.
Sliznice pokrývající dýchací orgány jsou dobře zásobeny krví a jsou úzce spojeny s lymfoidními formacemi. To vede k tomu, že jakákoli infekce v těle může vést k rozvoji silného zúžení glottis.
Množství lymfatické tkáně v submukózním prostoru hlasového přístroje přispívá k rozvoji závažného edému u nemocného dítěte a otoku poškozených tkání.
Tyto projevy jsou zvláště nebezpečné u dětí ve věku 2-6 měsíců. V tomto případě může být průběh nemoci extrémně nepříznivý. Bez poskytnutí včasné lékařské péče může dítě dokonce umřít.
Hrtan u dětí má poměrně malou velikost a připomíná tvar "lievance". Umístění vokálních kabelů u dětí není vůbec stejné jako u dospělých. Mít je o něco vyšší.
Průměr glottis u dětí je také poněkud menší. To přispívá k tomu, že stenóza hrtanu se v nich rozvíjí mnohem rychleji a je nebezpečná vývojem nejnebezpečnějších komplikací.
Během vývoje se onemocnění může konzistentně rozšířit na několik sousedních anatomických prvků. Proces začíná glottis. Pak se přesune do prostoru pod hlasem a přední stěny hrtanu. V tomto případě lékaři mluví o rozšířeném patologickém zúžení. Zapojení do patologického procesu zadní stěny těla vede k rozvoji zadní stenózy.
Pokud jsou tkáně hrtanu poškozeny v kruhu, pak se tato klinická varianta onemocnění nazývá kruhové zúžení. V tomto případě se průběh onemocnění již zhoršuje.
Obrovský proces způsobuje vývoj celkové stenózy. Tento stav je velmi nebezpečný, protože vede k rozvoji okamžitého akutního respiračního selhání. Bez lékařské péče může být taková patologie dokonce smrtelná.
Důvody
Různé příčiny mohou vést k rozvoji patologického zúžení glottis. Jejich dopad se může lišit v délce trvání, v některých případech stačí pouze krátký a intenzivní dopad.
Závažnost nežádoucích příznaků závisí do značné míry na základní příčině, která vedla k vývoji tohoto patologického stavu u dítěte. Nejčastějšími příčinami stenózy u dítěte jsou infekční nemoci. Jejich vývoj může vést k řadě bakterií a virů.
Stenóza se stává poměrně častou komplikací akutní laryngitidy. Tento patologický stav je obvykle u dětí způsoben stafylokokovou nebo streptokokovou flórou. Mnohem menší pravděpodobnost, že způsobí nežádoucí příznaky laryngitidy, jsou virové infekce.
Vývoj patologického zúžení glottis u dětí je často způsoben parainfluenzí, šarlami, záškrtem, chřipkou, tyfusem a dalšími infekčními nemocemi. Tato onemocnění jsou také nebezpečná vývojem výrazného syndromu intoxikace, který se projevuje zvýšením tělesné teploty u dítěte a vývojem vážné všeobecné slabosti.
Traumatické poškození hrtanu může také vést k rozvoji nebezpečných příznaků akutního respiračního selhání u drobků. Nesprávný porod přispívá k tomuto patologickému stavu u novorozenců.
Operace štítné žlázy může u dítěte způsobit nebezpečné komplikace, které se projevuje vývojem silného patologického zúžení glottis.
U nejmenších pacientů se příčinou stenózy hrtanu také často stává vstup cizorodých předmětů do dýchacího traktu. Uzavření průduchu průduchu u dítěte může být dokonce malá část hračky, kterou se dítě otáčí v rukou.
Tato funkce je způsobena dětmi spíše úzkým bronchiálním lumenem. Objekt zachycený v dýchacím traktu může způsobit asfyxii - výrazné zúžení hrtanu a úplné zastavení dýchání. V tomto případě je nutná nouzová lékařská péče, aby se život dítěte zachránil.
Vrozená onemocnění průdušnice mohou také vést k rozvoji silného kontrakce glottis u dítěte. V tomto případě se u novorozenců objevují nepříznivé klinické příznaky stenózy již v prvních hodinách po porodu.
Léčba výrazných anatomických defektů struktury hrtanu je zpravidla prováděna pouze pomocí chirurgických operací. Rozhodnutí o nutnosti operace přijímá operující pediatrický otolaryngolog.
Alergie se může také projevit u dítěte vyvoláním těžké stenózy hrtanu. Ve většině případů je tento stav výsledkem alergenů ve vzduchu.
Potraviny a chemikálie se stávají častou příčinou vývoje výrazného zúžení glottis u dítěte. Pro zlepšení dýchání v tomto případě je nutné zcela odstranit vniknutí alergenů do těla dětí a předepisování antihistaminik nebo hormonů. Alergické patologie, podle statistik, se nejčastěji projevují u dětí ve věku 5-12 let.
Hnisavé útvary, které se objevují na krku, se mohou také pohybovat do vnitřních částí hrtanu, což způsobuje těžké záněty. To vede k tomu, že dítě zužuje lumen glottis a dýchání je výrazně narušeno. Průběh purpurových onemocnění je zpravidla poměrně těžký a pokračuje ve vývoji nejnepříznivějších příznaků.
V některých případech je nutná chirurgická léčba k odstranění vředů na krku.
Ve své praxi používají lékaři řadu klasifikací, mezi něž patří obrovské množství různých klinických variant choroby.
V době nástupu nežádoucích příznaků mohou být všechny stenózy akutní a chronické. Poprvé se zúžení glottis u dítěte v důsledku vystavení různým příčinám nazývá akutní. Obvykle je jeho průběh nejnebezpečnější a často komplikovaný vývojem akutního respiračního selhání.
Pokud nepříznivé příznaky přetrvávají po 1-3 měsíce, je indikován subakutní proces. Prognóza tohoto klinického typu onemocnění je obvykle příznivější. Při předepisování správné léčby všechny příznaky obvykle zcela vymizí. V některých případech může dojít k chronickému zánětu.
Pokud patologické zúžení glottis dítě trvá déle než tři měsíce, pak lékaři už mluví o chronickém procesu. Obvykle se tato klinická varianta onemocnění objevuje u dětí, které mají některé vrozené anomálie struktury dýchacího traktu.
Sekundární patologie, která přispívá k zachování zúženého lumenu glottis, může také vést k vývoji chronické verze laryngeální stenózy u dítěte.