Cyst páteře
Cysta je malý kulový kontejner s tenkými a elastickými stěnami, naplněnými tekutinou zevnitř. Velikost cysty a její umístění mohou být velmi odlišné.
Mechanismus tvorby cyst je poměrně jednoduchý: sliznice obložení paranasálních dutin zevnitř má žlázy, které vytvářejí tajemství (hlen) po celou dobu života člověka. Každá žláza má vlastní vylučovací kanál, který se otevírá na povrchu sliznice. Když z jakéhokoli důvodu potrubí žlázy přestane fungovat, žláza přestane fungovat - hlen se nadále vyrábí. Je samozřejmé, že nemá nikde jít, takže se stěny žlázy pod tlakem rozšiřují, což nakonec vede ke vzniku výše popsané formace v sinu.
Symptomy
Ve většině případů (v závislosti na velikosti a umístění cysty) neexistují žádné stížnosti. Osoba může mít cysty nebo cysty paranazálních dutin po celý svůj život a nevědět o jejich existenci. Častější jsou cysty v maxilárních dutinách.
V některých případech mohou nastat následující příznaky:
- Opakované nebo přetrvávající bolesti hlavy
- Nepohodlí v horní čelisti
- Periodicky se vyskytující zánětlivé procesy v dutinách - sinusitida (sinusitida atd.).
- Výtok sliznice z nosní dutiny nebo sliznice tekoucí po zadní části krku.
Obstrukce nazálního dýchání je obvykle neobvyklá a může se objevit pouze v případě, že je ze stěny cysty vytvořen polyp, který se táhne od sinusu do nosní dutiny na jedné straně a zabraňuje průchodu vzduchu.
Popsané stížnosti nejsou vždy známkou cyst, proto se ve většině případů provádí další výzkum.
Diagnostika
Zpravidla se náhodně detekuje sinusová cysta během různých lékařských vyšetření a vyšetření, stejně jako vyšetření, která se netýkají onemocnění paranazálních dutin, včetně radiačních vyšetřovacích metod (rentgenové záření, MRI mozku, CT vyšetření temporálních kostí).
V diagnostice je diagnostikována punkce maxilárního sinusu, kterou často provádí otolaryngolog s podezřením na sinusitidu. Zároveň junovitá tekutina opouští sinus, což je obsah cysty.
Nejdůležitějšími diagnostickými metodami jsou počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování paranazálních dutin, které umožňují stanovit velikost cysty a její umístění v sinu s přesností milimetru, což je velmi důležité pro volbu metody odstranění cysty.
Způsoby léčby
U většiny nemocí existuje alternativa: konzervativní nebo chirurgická léčba. Pokud má pacient cysty v sinu, léčba je možná pouze s chirurgickým výkonem, tj. operace k odstranění cysty. Ne všechna cysty jsou předmětem odstranění, a proto se chirurgická léčba provádí pouze tehdy, pokud existují indikace určené lékařem. Pokud tedy máte cysty, neměňte paniku, ale jednoduše se poraďte s kvalifikovaným ORL lékařem.
Endoskopická operace na maxillárním sinu (mikrohaymorotomie) je tradiční a nejčastější metodou odstranění cyst. Podstata operace je následující: Malý řez se skládá z sliznice (až 5 mm) pod okrajem, po níž se provede trokarová punkce přední stěny sinusu a přes výsledný otvor (asi 5 mm v průměru) se odstraní cysta pod kontrolou endoskopu. Tato metoda nevyžaduje celkovou anestezii, prakticky nemá žádné kontraindikace a zřídka vede ke komplikacím, protože operace se provádí nejjemnějším způsobem. Operace se provádí při lokální anestézii, zatímco operace je prováděna endoskopicky, pacient může být propuštěn z nemocnice ve stejný den.
Na naší klinice může být odstranění cysty ze sinusu prováděno pod videozáznamem s endoskopickou kontrolou a benígněji endonasálním způsobem (prostřednictvím nosní dutiny).
Cyst z paranasálního sinu
Cysta paranazálních dutin je patologická forma v podobě koule s elastickými stěnami a kapalným obsahem. Nejčastěji se vytvářejí cysty maxilárních dutin (80%), mírně méně často - etmoidní labyrint (15%) a extrémně zřídka cysta sfénoidních a čelních sinusů (5%).
- Podle povahy obsahu sinusu:
- S obsahem seróz - hydrocele,
- Se sliznicí - mukocele,
- S purulentním piocelem.
- Retenční cysty jsou pravé cysty, které se tvoří v důsledku úplné nebo částečné obstrukce vylučovacích kanálů žláz, které produkují hlen. Příčinou obstrukce jsou: otok, blokáda, jizvení nebo hyperplazie. Železo nadále funguje a vytváří tajemství. Po čase se stěny protáhnou, přeteče a uzavřou lumen sinusu. Pravé cysty mají podšívku epitelu sliznice.
- Falešné cysty jsou cysty podobné formace, jejichž původ není zcela pochopen. Obvykle se vyskytují u mužů. Možné příčiny pseudocyst jsou: expozice alergenům nebo infekčním agens, stejně jako patologie horních zubů. Falešné cysty se tvoří v tloušťce sliznice a nemají epiteliální výstelku.
- Odontogenická cysta se tvoří okolo zaníceného kořene horního zubu a je plná hnisu. Jsou radikulární a folikulární. První jsou tvořeny kolem zánětlivého kořene kariousového zubu, postupně klíčí přes atrofované kostní tkáně čelisti a pronikají do sinusu. Ty vznikají z folikulu zaníceného mléčného zubu.
Etiologie a patogeneze
Cysty se tvoří v dutinách v důsledku lokálních zánětlivých procesů infekční nebo alergické povahy. Mezi ně patří:
- Chronická rinitida různých etiologií,
- Sinusitis,
- Chronická polypózní rhinosinusitida,
- Alergické reakce
- Zakřivení nosní přepážky,
- Parodontitida
Žlázy paranazálních dutin vytvářejí tajemství, které zasahuje do povrchu sliznice přes vylučovací kanály. Otoky a další známky zánětu přispívají ke zesílení sliznice a porušují průchodnost vylučovacích kanálků.
Sinus přestane plně komunikovat s nosní dutinou. Hlenovité žlázy nenajdou výstup, hromadí se, tlačí na stěny, které se postupně roztáhnou.
Cysta maxilárního sinusu je často asymptomatická a objevuje se během všeobecného vyšetření a vyšetření pacienta. Klinické příznaky se objevují u pacientů, protože nádor roste a stává se výrazný, když cysta zcela pokrývá lumen nosního sinu.
Symptomy nemoci připomínají kliniku akutní hnisavé sinusitidy:
- Bolest v postiženém sinu, zhoršená ohybem dopředu;
- Pocit tlaku, gravitace a napětí kolem oběžné dráhy;
- Bolest v očích vyzařuje lícní kosti a zuby;
- Viskózní hlen tekoucí po zádech hrdla;
- Mlha tváře;
- Nepohodlí v čele a čelisti;
- Asymetrie tváře;
- Nosová kongesce na postižené straně při absenci jiných příznaků nachlazení;
- Persistentní nebo paroxysmální bolest hlavy;
- Symptomy intoxikace.
Maxilární cystová cysta
Cysta na roentgenogramu je tmavnutí kulatého tvaru na pozadí světelného sinusu.
Významnými příznaky patologie jsou také: snížená zraková ostrost a dvojité vidění. U pacientů s přemístěním oční bulvy a její pohyblivosti je omezen. V některých případech se zjevné příznaky stávají závažnějšími a cysta se po dlouhou dobu nezobrazuje.
Klinika odontogenní cysty má své vlastní charakteristiky a vyznačuje se závažnějším průběhem a závažností příznaků. Ve vzácných případech se objevují pacienti s horečkou a známkami intoxikace.
Na pozadí cysty se hnisavá sinusitida často zhoršuje, což se projevuje následujícími rinoskopickými příznaky: hyperemií a edémem sliznice, přítomností hnisu v nosních kanálech.
Při absenci včasné léčby pokračuje onemocnění, což vede k otokům nosního konce a vzniku polypů v nosu. Akutní respirační infekce zhoršují průběh onemocnění a vyvolávají hnisavé nádory.
- Deformace kostí lebky,
- Vylučovací novotvar
- Zrakové postižení - diplopie.
Cyst SNP přispívá k častým exacerbacím chronické purulentní sinusitidy.
Cysty obsahující tekutinu zpravidla neznegenerují (buňky neobsahují normální nebo patologicky pozměněné tkáně).
Diagnostická opatření k identifikaci cysty v nosním sinu a následné léčbě:
- Vyšetření stížností pacienta a klinických příznaků
- Rhinoscopy
- Rentgenové,
- Počítačová tomografie
- Magnetická rezonance,
- Endoskopické vyšetření
Pokud pacient nemá žádné příznaky onemocnění, léčba patologie se neuskuteční, ale je omezena na dynamické pozorování.
Zvažte algoritmus pro léčbu cystů maxilárního sinu (podle AS Lopatin a VS Nefedov). Pokud se cysta nachází v předních dolních úsecích maxilárního sinu, pak se přední stěna provádí šetrným otvorem. Pokud existuje: cysta na zadních, horních a postranních stěnách nebo cyst v antepodové oblasti + intranazální patologie, pak provede resekci zahnutého procesu a identifikuje přirozené otevření maxillárního sinusu. Pokud je zjištěna píštěl o průměru 4 mm nebo více, cysta se odstraní endonasálním přístupem. Pokud je zjištěna píštělka s průměrem menším než 4 mm, provede se rána zpětné fontány a poté se cysta odstraní endonasálním přístupem. Pokud se v zadní kašnu objeví další otvor, pak se přírodní a doplňkové otvory sklouzejí do jednoho a potom se cysta odstraní také endonasálním přístupem. Pokud je přirozená píštělka zablokována, pak je její expanze provedena a poté je cysta odstraněna endonasálním přístupem. Při jakékoliv zvažované možnosti, pokud cysta nemůže být odstraněna endonasálním přístupem, jemné otevření maxillárního sinu se provádí přes přední stěnu.
Endoskopická chirurgie je zdaleka nejrychlejší, nejúčinnější, málo účinný a bezpečný způsob léčby této patologie. Provádějte operaci pod ETN (celková anestézie) přes přírodní píštěl maxilárního sinusu. Pro tento účel se používá speciální endoskopická technika.
- Absence řezů, stehů a jizev na obličeji,
- Krátká rehabilitační doba
- Nedostatek neurologických komplikací
Operace maxillary sinus je operace s extranasálním přístupem a otevření sinusu ze strany přední stěny. Hlavní nevýhodou operace je vysoká invazivita.
Cyst v maxillárním sinu: léčba. Doktor odpoví, chirurgický zákrok
Často se domníváme, že výtok z nosu a jiné choroby nosní dutiny jsou nepodstatné problémy, které se mohou projevovat samostatně, ale někdy se stávají projevem řady nebezpečných komplikací, z nichž jedním může být cysta maxilárního sinusu. Co je a co se může pro člověka obrátit?
Co to je?
Maxilární nebo maxilární dutiny jsou jednou ze 4 sinusů nosu. Jsou umístěny po obou stranách, mírně pod očnými zásuvkami a těsně nad křídly.
Tvar připomíná jakousi čtyřstrannou pyramidu, která má přímé spojení s nosní dutinou skrze píštěl. Jejich vnitřní povrchy jsou lemovány sliznicí bohatou na cévy, žlázy a nervové zakončení.
Objem těchto sín je pro všechny lidi různý, což je dáno jejich tloušťkou a anatomickými vlastnostmi struktury obličejových struktur. A mění svůj tvar a velikost, jak člověk vyrůstá.
Cysta maxilárního sinusu je benigní novotvar plný tekutiny a obklopený hustou kapslí.
Základem pro jeho tvorbu je železo, které produkuje přirozený hlen. V důsledku zablokování potrubí srážením sekrecí se hromadí tajemství, které vede k jeho postupnému zvětšování a ve skutečnosti ke vzniku cysty.
Patologie dostala kód ICD 10 J34.1. Navíc projevy a taktiky léčby v jejím přítomnosti u dítěte a dospělého jsou stejné.
Existují dva typy:
Pravda nebo retence. Přítomnost nádorů tohoto druhu je indikována, když jsou vytvořeny z tkání sliznice nosních struktur v jakékoliv části paranasálního sinu a jsou obklopeny dvouvrstvou kapslí. Falešný. Tyto nádory se objevují v maxilárních dutinách kvůli jejich klíčení z jiných tkání, jako jsou dásně (odontogenní cysta) nebo v důsledku povahy alergické reakce. Také jsou lokalizovány v sinech, ale mají jinou povahu a zpravidla jsou jednovrstvové a rostou z dolní stěny.
Současně mohou novotvary postihnout pouze jednu z dutin a mohou být vytvořeny okamžitě v obou. V závislosti na tomto stand out:
- cysta levého maxilárního sinusu;
- cysta pravého maxilárního sinusu;
- bilaterální.
Příčiny výskytu a výskytu patologie
Blokáda vylučovacích kanálů žláz se nejčastěji vyskytuje na pozadí chronických zánětlivých procesů:
- sinusitida, zejména sinusitida;
- polysinusitida;
- rýma, včetně alergických a vazomotorických.
Zvyšuje riziko vzniku cystické dutiny:
- zakřivení nosní přepážky;
- přítomnost zubatých zubů, stává se stávajícím zdrojem infekce;
- pulpitis;
- polypy;
- špatný skus a vynechání tvrdého patra;
- alergie.
Hlavní příznaky přítomnosti nádorů v sinu
Symptomy cysty se objeví teprve po dosažení určité velikosti nebo pokud se nevyskytne akutní zánět, například dochází k exacerbaci chronické sinusitidy. Jak dlouho cysta maxilárních sinusových výplní závisí na mnoha faktorech, ale především na frekvenci a intenzitě vývoje zánětu a individuálních charakteristikách pacienta.
Někdy rostou velmi pomalu a vůbec se nevykazují, a proto se vyskytují pouze při běžných prohlídkách nebo náhodou během zkoušky z jiného důvodu.
Jak se patologická dutina zvyšuje, pacienti mohou zaznamenat jeden nebo více příznaků:
- Bolest vyzařující na čelo, chrám a oční zdířku. Často je jednostranná a vypadá ze strany porážky.
- Nepohodlí v křídlech nosu
- Teplota může vzrůst
- Má pocit přítomnosti cizího těla v maxillárním sinu.
- Pravidelné nebo konstantní pocit přetížení v polovině (s jednostranným procesem) nebo celého nosu (s bilaterálními lézemi).
- Zvýšení frekvence exacerbací chronických onemocnění způsobených ORL a jejich výskyt je mnohem tvrdší a déle než před vznikem cystické dutiny.
Proto se projevy patologie mnohdy podobají příznakům sinusitidy. A protože tyto nemoci často doprovázejí navzájem, pacient si už dlouho neuvědomuje, že má v nosu cysty.
Navíc někteří pacienti si stěžují na dopravní zácpy a nepohodlí v uších. Může to být způsobeno otokem v nosu. To znamená, že mezi cystou a uchem existuje určitý vztah.
Co to ohrožuje a co může vést?
Vzhledem k tomu, že obsah cystické dutiny se může kdykoli infikovat, je to potenciální zdroj chronické infekce.
V tomto případě aktivně hromadí hnis a jeho kapsle může prasknout. Pokud k tomu dojde, pacient si všimne nažloutlé sekrece s nepříjemným zápachem.
Na první pohled je fakt, že benigní nádor praskl. Ale po tom může následovat vážná exacerbace chronických onemocnění, protože vylučující hnis obsahuje mnoho bakterií. Kromě toho mohou proniknout do ucha a způsobit otitis.
I když vzdělání zůstává nedotčeno, může způsobit významné snížení kvality života. Může růst až do působivé velikosti a zabírat celý maxilární sinus. Co by mohlo vést k tomu?
Za prvé bude trvale pozorováno obtížné nasální dýchání, které vyvolává:
- silné bolesti hlavy;
- křeče krevních cév, včetně mozku;
- nedostatek kyslíku, který je zvláště nebezpečný pro těhotné ženy nebo spíše pro vyvíjející se plod atd.
Za druhé, růst nádorů může způsobit:
- vývoj onemocnění kardiovaskulárního systému;
- výskyt epizod apnoe, tj. zastavení dýchání během spánku;
- vývoj dilopie, tj. patologie vidění, projevující se rozdělením obrazu;
- obecné poškození.
Metody a metody diagnostiky
Zjistěte se, že přítomnost patologie je nemožná. Koneckonců, nemá žádné specifické znaky, takže je snadné je zaměňovat s jinými nemocemi.
Přesná diagnóza může být provedena na základě rentgenových paprsků pořízených ve směru ENT nebo zubaře, například pokud je vyžadováno zvedání sinusu. Používá se také při diagnostice:
- rhinoskopie;
- MRI;
- CT (nejinformativnější metoda, která poskytuje informace o velikosti, struktuře a tloušťce stěn vzdělání).
Stojí za zmínku, že cysty maxilárních dutin se vyskytují přibližně v desetinách, ale léčba není vždy nutná. Kdy potřebujete podniknout nějaká opatření?
Jak zacházet s cystou v maxillárním sinu?
Docela často, přítomnost nádorů v dutinách nevyžaduje nouzovou léčbu. Lékař by se měl rozhodnout, co dělat v každém konkrétním případě, na základě stížností pacienta, stupně zanedbání patologie a stávajících nemocí.
Za přítomnosti cystických dutin nevýznamné velikosti většina otolaryngologů doporučuje sledovat tempo růstu a povahu změn a snažit se eliminovat příčiny jejich výskytu.
Takže pokud je v maxillárním sinu cysta zubu, existuje šance, že se po úplné stomatologické léčbě vyřeší.
Dále se pacientům doporučuje podstoupit konzervativní terapii zaměřenou na zpomalení růstu patologické dutiny.
Většina moderních specialistů je však přesvědčena o své neúčinnosti a dokonce o škodlivých účincích, neboť některé léky mohou způsobit vznik nových zdrojů tvorby cyst nebo vytvořit příznivé podmínky pro reprodukci patogenní mikroflóry.
Neměli byste se s patologií vypořádat sami, řídit se radami přátel, příbuzných, atd. Zvláště doporučujeme ohřát nos.
Takové postupy vyvolávají rychlý nárůst novotvaru a šíření zánětlivého procesu do zdravých oblastí.
Tedy, zda se má odstranit cysta, by mělo být rozhodnuto jednotlivě s ENT. Ovšem i když má dostatečnou velikost pro operaci, s exacerbací zánětlivého procesu nelze provést chirurgický zákrok. Proto musí pacient podstoupit konzervativní terapii k potlačení zánětu, včetně:
- solný roztok (Aquamaris, Physiomer, Humer, fyziologický roztok, Marimer atd.);
- léky, které normalizují výtok obsahu z sinusů (Cinuforte);
- lokální kortikosteroidy (Nasonex, Beconaze);
- lokální antibiotika (Isofra, Polydex, Bioparox);
- systémová antibiotika (azithromycin, amoxicilin, lincomycin atd.)
- vazokonstrikční spreje (Sanorin, Tizin, Nazol, Xilen, Nazivin, Rinazolin, Otrivin) atd.
Není-li pacient schopen radikálně vyřešit problém, provede se punkce. To znamená, že lékař, který používá speciální zařízení, podobný injekční stříkačce, vyprazdňuje obsah nádoru, předtím propichuje plášť jehly a nastavuje odtok. Ale propíchnutí cysty dává jen krátkodobé zlepšení a nepomáhá k úplnému vyléčení patologie.
Pokud je konec konce rozhodnutí o provedení chirurgického zákroku a neexistují žádné kontraindikace k operaci, má pacient právo sám rozhodnout, kde odstranit nádor (ve kterém zdravotnickém zařízení ve vašem městě) a který otorinolaryngologist kontaktovat.
Udělat správnou volbu pomůže recenzím skutečných lidí, kteří již tento postup prošli.
Odstranění nádoru však není 100% zárukou obnovy. Pokud se neprovádí plnohodnotná léčba onemocnění, které vyvolalo tvorbu cystické dutiny, je s největší pravděpodobností znovu vytvořeno.
Operace endoskopického sinu: chirurgie
Chirurgii k odstranění formace lze provést tradičním způsobem, to znamená řezem v tkáních obličeje nebo použitím endoskopického zařízení. V posledních letech je obvykle upřednostňována druhá metoda, protože nezahrnuje dělení řezů měkkých tkání.
Odstranění cysty ze sinusu pomocí endoskopu se provádí za lokální anestézie. Chirurg zavede přístroj do postiženého sinusu v nosní pasáži a zručně manipuluje s mikro nástroji na hlavě, odstraní všechny existující novotvary a v případě potřeby postižené oblasti sliznice, to znamená, že vedou sinus.
Řízení průběhu manipulace se provádí prostřednictvím miniaturní videokamery na endoskopu, který přenáší obraz na monitor.
Endoskopické odstranění cévní dutiny maxilárního sinusu, což je v Moskvě zhruba 15-25 tisíc rublů, je nízký účinek s minimálními zdravotními riziky. Proto se po jeho zavedení nevyžaduje dlouhodobá rehabilitace, což odůvodňuje vyšší náklady ve srovnání s klasickou maxilární sinusitidou.
Laser
Můžete také radikálně vyřešit problém pomocí laseru. Podstatou postupu je odpaření cysty kvůli tepelnému účinku laserového paprsku. Pro získání přístupu k maxilárnímu sinu se v jeho zdi vytvoří mírné otevření, ale nejsou jizvy nebo jiné viditelné kosmetické vady.
Proces odstraňování nádorů touto metodou trvá nejdéle 15 minut. Mimochodem, cena za odstranění cysty z maxillárního sinusu pomocí laseru je mírně nižší než u endoskopické chirurgie a dosahuje průměru 10-18 tisíc rublů.
Možné komplikace po operaci
Po odstranění cévní dutiny jedním nebo druhým způsobem mohou nastat komplikace. Riziko jejich vývoje je mnohem méně při výběru endoskopické techniky, ale to není zárukou nepřítomnosti nežádoucích jevů.
Pacienti se mohou setkat:
- krvácení;
- závratě;
- nevolnost;
- zánět;
- změna hlasového stampu;
- vypouštění mozkových tekutin.
Nicméně správná rehabilitace a přístup k lékaři při nejmenším zhoršení stavu umožňuje včas určit, jaká je hrozba pro zdraví pacienta a odstranit ho.
Občas může dojít k zhutnění po odstranění. Pokud nezmizí sama o sobě do dvou týdnů, je povinná konzultace s otolaryngologem. [Ads-pc-1] [ads-mob-1]
Léčba bez operace pomocí tradičních metod
Tradiční medicína také nabízí mnoho způsobů, jak eliminovat novotvary v nosu. Ale předtím, než rozhodnete o tom, jak odstranit cysty a zda vůbec stojí za použití lidových léků, je nutné mluvit s otolaryngologem.
Zaměřujeme pozornost na skutečnost, že žádný z nich nemůže vést k resorpci patologické dutiny.
Maximální účinek, který se počítá při aplikaci lidových léků, je odstranění nepohodlí a zpomalení růstu novotvaru.
- Denně zakažte 3 kapky zředěné šťávy z aloe v nosní dírce ze strany léze.
- Na jemném strništi protřete hlízy cyklámenu a pomocí gázy stlačte šťávu, která se zředí stejným množstvím vody. Výsledný produkt se vnese do 3 kapek v nosním kanáli.
- Vdechování esenciálními oleji.
Otázky pro lékaře
Jak nebezpečné jsou maxilární sinusové cysty?
Obecně platí, že takové nádory jsou neškodné, ale pouze pokud neproniknou infekci. Důsledky tohoto nebezpečí jsou nebezpečné, protože se v těle vytváří chronické zánětlivé zaměření, které se může rozšířit na blízké orgány, včetně mozku.
Mohu otěhotnět cystou (maxilární sinus)?
Přítomnost cyst není kontraindikací pro těhotenství. Ale je lepší předem odstranit, aby se snížilo riziko exacerbace sinusitidy během březosti a vývoje hypoxie, to znamená, co je pro ni nebezpečné.
Může cysta dát alergii?
Ne, častěji je to výsledek alergií.
Může se to vyřešit?
Ve vzácných případech se cysty mohou samy rozpustit, ale především doufají, že to nestojí za to. Pokud je malá, je lepší pokusit se zpomalit její růst a užívat léky předepsané lékařem. U velkých velikostí je indikován chirurgický zákrok.
Je možné ohřát?
Ne Jakékoliv tepelné postupy přispívají k růstu nádorů a šíření zánětu ve zdravých tkáních.
Může to prasknout?
Samozřejmě. To se nejčastěji vyskytuje s nadsázkou vzdělání. A jak nebezpečné taková situace nemůže mluvit. Koneckonců hnis obsahuje nejen mrtvé, ale i živé bakterie, které rychle infikují zdravé sliznice horních sinusů, které se dostávají do těžké společné sinusitidy.
Sinusové cysty
Cysty paranazálních dutin jsou benigní nádory, které se nacházejí v dutinách čelistních, čelních, ethmoidních nebo sfénoidních dutin a tvoří tenké stěny plněné tekutinou. Mezi hlavní klinické projevy patří bolesti hlavy, pocit těžkosti v místě léze, slizniční nebo hnisavý nosní výtok. V pokročilých případech dochází k deformaci nosní dutiny. Diagnostika je založena na výsledcích fyzikálního vyšetření, rinoskopie, mezofaryngoskopie, diagnostické punkce, rentgenografie, CT a MRI. Hlavní léčba je chirurgická.
Sinusové cysty
Cysty paranózních dutin jsou nejběžnějším bezpulzním onemocněním těchto anatomických oblastí. Podle statistik jsou pozorovány u asi 10% populace, z nichž 5-8% je po celý život bez symptomů. Nejčastěji dochází jak k samotnému vzdělání, tak ke klinickým projevům u lidí ve věku od 12 do 21 let, méně často u představitelů středních věkových skupin. Míra výskytu u mužů a žen je 2: 1. V 80% případů jsou cysty zjištěny v maxillárním sinu, méně často v čelních a sfénoidních dutinách.
Příčiny cystů paranasálních dutin
Sinusové cysty jsou nejčastěji výsledkem zánětlivých změn v sliznicích. Často je jejich tvorba způsobena chronickými onemocněními, při nichž nedochází k normální regeneraci tkání, není obnovena průchodnost vylučovacích kanálů sliznic. Jedná se o sinusitidu, frontitidu, etmoiditidu a sfénoiditidu bakteriálního nebo alergického původu. V roli přispívajících faktorů jsou anomálie nosní dutiny (zakřivení nosní přepážky, hypoplázie nosní kongesce), chronická rýma. Odontogenní cysty se vyvíjejí na pozadí zubních patologií - malformací mléčných zubů nebo zanedbaného kariousového procesu.
Patogeneze
Retenční cysty jsou tvořeny z žláz, které se nacházejí v sinusové sliznici, což je porušením odtoku jejich tajemství. K tomu dochází na pozadí zánětlivých reakcí v důsledku okluze nekrotických hmot lumen vylučovacího kanálu, protažení jeho proximální části a tkání samotné žlázy. Někdy dochází k tvorbě cyst předcházejícím stlačením výše uvedených struktur spojovacím tkáním. Radikulární odontogenní cysty maxilárních dutin jsou důsledkem nekrotických změn a epiteliálních granulomů apikální části zubu postiženého kazem v kombinaci s kostní atrofií horní čelisti. Folikulární zubní cysty vznikají z postižených zubních klíček a při zánětlivých lézích mléčných zubů. Vrozené cysty se objevují na pozadí abnormálního vývoje sliznic, přímo žlázové tkáně nebo sousedních struktur.
Klasifikace
Všechny cysty paranazálních dutin jsou klasifikovány podle původu a sekundárních patologických změn sinusu. Toto oddělení je způsobeno zvláštnostmi terapeutického přístupu ke každé vybrané formě, nutností rozhodnout se o otázce chirurgického zákroku a objemu operace. Na základě morfologických charakteristik a mechanismu výskytu je obvyklé rozlišit následující formy cyst:
- Zachování nebo pravda. Jsou to formace pojivové tkáně a kolagenových vláken, které jsou lemovány cylindrickým ciliovaným epitelem uvnitř i vně. Jsou charakterizovány infiltrací stěn plazmatických buněk.
- Falešné nebo cystiformní formace. Na rozdíl od pravých cyst nemají vnitřní epiteliální výstelku, jsou umístěny hluboko v slizniční sliznici. Často provokována alergickými onemocněními.
- Odontogenní. Patří sem dva poddruhy: radikulární (blízká kořenová) a folikulární. První jsou tvořeny na pozadí porážky vrcholu kořene kariousového zubu, druhá rostou z dentálního folikulu.
- Vrozené Tato varianta cysty je způsobena malformací, deformacemi horní čelisti, čelními, sfénoidními nebo ethmoidními kostimi, anomálie sliznic paranózních dutin, které přispívají k tvorbě cystických dutin.
Symptomy cystů paranazálních dutin
Dlouhá doba vzdělání se nemusí projevit. První příznaky obvykle bývají nepohodlí, nudné, přerušované bolesti hlavy s epicentrem v čelní oblasti nebo v oblasti projekce maxilárního sinusu. S lokalizací cyst ve syndromu bolestného sinusu se stává šindel. Existuje rekurentní sinusitida, prodloužený výtok sliznice z nosu, jehož počet se může měnit se změnou úhlu hlavy. Často se vyskytuje konstantní nebo přerušovaný pocit nazální kongesce. Na pozadí akutních respiračních virových infekcí, bakteriálních onemocnění nosu a nosohltanu se zvyšují stávající projevy. Exacerbace symptomů je také vyvolána prudkými výkyvy atmosférického tlaku - zvýšením do velké výšky nebo ponořením pod vodu.
Velké cysty mohou vést ke ztenčení a zničení stěn paranazálních dutin. Klinicky je to doprovázeno zvýšenou bolestí v oblasti postiženého sinusu, příznaky podráždění trojklaného nervu, těžké trhání a méně často viditelná deformita horní čelisti nebo čelní kosti. Masivní odontogenní cysty projevují pocit tíže a napětí, "křehnutí pergamenu", všeobecné otoky na palpaci tváře na postižené straně a "gerberový váleček" - výčnělek dna nosní dutiny. V zanedbaných situacích je vizuálně určen výčnělek přední stěny maxilárního sinu.
Komplikace
Komplikace onemocnění jsou spojeny se zhoršením drenáže sinusu a zničením jeho kostních stěn. Porušení výtoku vede k chronické sinusitidě, hnojení obsahu cyst. Následně se dutina dutiny protáhne kvůli plnění se sliznicí, purulentním, serózním obsahem nebo vzduchem - tvoří se mukocelová, piocele, hydrocele nebo pneumocele. Přirozené cystické struktury způsobují asymetrii obličeje, sestup tvrdého patra a tvorbu píštělí. Trvalé sekrece sliznice přispívají k tvorbě chronické rinitidy, nazofaryngitidy, laryngitidy a zánětlivých lézí jiných dolních anatomických struktur dýchacího systému.
Diagnostika
Diagnóza cysta paranasálního sinusu je založena na komplexní analýze stížností pacientů, výsledků fyzikálních vyšetření a doplňkových studií. Často se tyto formace stávají náhodným nálezem během preventivních vyšetření, při diagnostice jiných patologií nebo při přípravě na umístění zubní protézy. Následující diagnostické metody jsou informativní:
- Přední a zadní rhinoskopie. Při vizuálním vyšetření nosních průchodů může otolaryngolog odhalit mírné množství patologických sekrecí, po jejichž evakuaci se objeví otok a zčervenání sliznic, bělavě modravá barva nosní končiny.
- Mesopharyngoscopy. Při pohledu ze zadní faryngální stěny vystupují patologické hmoty sliznice nebo sliznice. Možná mírná nebo mírná hyperémie sliznice. Při změně polohy hlavy se mění množství výboje.
- Radiografie paranazálních dutin. Umožňuje vizualizaci cystických útvarů ve tvaru zaobleného stínu uvnitř pneumatické dutiny sinusu. Pro maximální informační obsah jsou snímky pořízeny ve dvou projekcích. V případě potřeby je studie prováděna s kontrastním zlepšením.
- CT vyšetření MRTI paranazálních dutin. Při nedostatečné informativní rentgenové diagnostice byla zjištěna CT kostry obličeje. Poskytuje možnost objasnit lokalizaci cysty, velikost jeho dutiny. Pokud se vyskytnou známky souvislých lézí měkké tkáně nebo vznik komplikací, používá se zobrazování pomocí magnetické rezonance.
- Diagnostická punkce. Při aspiraci obsahu cystické dutiny je možné získat nažloutlé nebo hnědé kapaliny, které krystalizují poměrně rychle. Při cytologickém vyšetření jsou stanoveny albuminy, krystaly cholesterolu, mucin, alkalický albuminát a oxid železa.
Léčba cystů paranasálních dutin
Léčba onemocnění je výlučně chirurgická, provádí se pouze za přítomnosti klinických příznaků, vysokého rizika vzniku komplikací, prognosticky nepříznivých výsledků rentgenové nebo počítačové tomografie. V moderní otolaryngologické praxi existují dvě hlavní metody pro odstranění cystů přídavných sinusů:
- Klasický. Pro získání přístupu k sinusu se pod horní rty vytvoří řez podél sliznice. Vnitřní stěna sinusu je otevírána, vytvořeným otvorem je odstraněna cystická forma. Nevýhodou této možnosti léčby je zanesení kostní defekty tkáněmi jizev, což narušuje normální funkci sinusu.
- Endoskopické. Při této intervenci se pomocí nosní dutiny a přirozených otvorů dutin zavádějí speciální endoskopické nástroje. Odstranění patologické formy se provádí bez řezů, doba strávená v nemocnici je omezena na několik dní.
Pokud je to nutné, chirurgická léčba je doplněna symptomatickou farmakoterapií. V závislosti na klinických projevech onemocnění a stížnosti pacienta se mohou použít léky proti bolesti a antihistaminika, vazokonstrikční nosní kapky atd. Pokud je podezření na bakteriální flóru, je antibiotická terapie zvolena podle výsledků mikrobiologické studie hnisavých sekrecí.
Prognóza a prevence
Prognóza života a zdraví s cysty paranazálních dutin je příznivá. Díky moderní diagnostice a správné léčbě dochází k úplnému zotavení. Relapsy nejsou typické. V závažných pokročilých případech se může objevit tendence k rekurentní a chronické sinusitidě. Specifická profylaxe pro patologii nebyla vyvinuta. Mezi obecná preventivní opatření patří včasná diagnostika a léčba zánětlivých nebo alergických onemocnění nosní dutiny a paranasálních dutin, vhodná léčba zubních onemocnění, korekce nasofaryngeálních a maxilárních anomálií.
Maxilární sinusová cysta: příznaky, léčba, chirurgie
Cysta paranasálního sinusu - patologická forma ve formě močového měchýře s elastickými stěnami a kapalným obsahem. Nejčastěji se vytvářejí cysty frontálních dutin (80%), o něco méně - etmoidní labyrint (15%) a extrémně zřídka cysta klínových a maxilárních dutin (5%).
Sinusové cysty - vzácné onemocnění, které vyžaduje pomoc otolaryngologa a oftalmologa. Symptomatologie cysty frontálních a ethmoidních dutin je charakteristická a nezpůsobuje pro specialisty problémy v době diagnózy. Je velmi obtížné včas rozpoznat cyst hlavního sinusu, ale je to nezbytné, protože včasná diagnostika ve většině případů pomáhá zabránit vzniku patologií optického nervu.
Cysta maxilárního sinusu je objevena náhodou: během rentgenové diagnostiky zcela jiného onemocnění, například rentgenu lebky.
Klasifikace
Podle povahy vypouštění sinusů jsou cysty přiděleny:
- S obsahem seróz - hydrocele,
- Se sliznicí - mukocele,
- S purulentním piocelem.
- Retenční cysty jsou pravé cysty, které se tvoří v důsledku úplné nebo částečné obstrukce vylučovacích kanálů žláz, které produkují hlen. Příčinou obstrukce jsou: otok, blokáda, jizvení nebo hyperplazie. Železo nadále funguje a vytváří tajemství. Po čase se stěny protáhnou, přeteče a uzavřou lumen sinusu. Pravé cysty mají podšívku epitelu sliznice.
- Falešné cysty jsou cysty podobné formace, jejichž původ není zcela pochopen. Obvykle se vyskytují u mužů. Možné příčiny pseudocyst jsou: expozice alergenům nebo infekčním agens, stejně jako patologie horních zubů. Falešné cysty se tvoří v tloušťce sliznice a nemají epiteliální výstelku.
- Odontogenická cysta se tvoří okolo zaníceného kořene horního zubu a je plná hnisu. Jsou radikulární a folikulární. První jsou tvořeny kolem zánětlivého kořene kariousového zubu, postupně klíčí přes atrofované kostní tkáně čelisti a pronikají do sinusu. Ty vznikají z folikulu zaníceného mléčného zubu.
Podle lokalizace patologie:
- Cyst pravého sinusu,
- Cyst na levém sinu.
Etiologie a patogeneze
Cysty se tvoří v dutinách v důsledku lokálních zánětlivých procesů infekční nebo alergické povahy. Mezi ně patří:
Žlázy paranazálních dutin vytvářejí tajemství, které zasahuje do povrchu sliznice přes vylučovací kanály. Otoky a další známky zánětu přispívají ke zesílení sliznice a porušují průchodnost vylučovacích kanálků.
Sinus přestane plně komunikovat s nosní dutinou. Hlenovité žlázy nenajdou výstup, hromadí se, tlačí na stěny, které se postupně roztáhnou. Toto tvoří patologickou formu - cysta.
Symptomatologie
Cysta maxilárního sinusu je často asymptomatická a objevuje se během všeobecného vyšetření a vyšetření pacienta. Klinické příznaky se objevují u pacientů, protože nádor roste a stává se výrazný, když cysta zcela pokrývá lumen nosního sinu.
Symptomy nemoci připomínají kliniku akutní hnisavé sinusitidy:
- Bolest v postiženém sinu, zhoršená ohybem dopředu;
- Pocit tlaku, gravitace a napětí kolem oběžné dráhy;
- Bolest v očích vyzařuje lícní kosti a zuby;
- Viskózní hlen tekoucí po zádech hrdla;
- Mlha tváře;
- Nepohodlí v čele a čelisti;
- Asymetrie tváře;
- Nosová kongesce na postižené straně při absenci jiných příznaků nachlazení;
- Persistentní nebo paroxysmální bolest hlavy;
- Symptomy intoxikace.
Maxilární cystová cysta
Palpace odhaluje "křupavost pergamenu", která je charakteristická pro tuto nemoc v postižené oblasti. Cysta na roentgenogramu je tmavnutí kulatého tvaru na pozadí světelného sinusu. Tyto klinické příznaky jsou charakteristické pro cysty pravého a levého sinu.
Významnými příznaky patologie jsou také: snížená zraková ostrost a dvojité vidění. U pacientů s přemístěním oční bulvy a její pohyblivosti je omezen. Tito pacienti obvykle navštěvují oční lékaře a ne otolaryngologa. V některých případech se zjevné příznaky stávají závažnějšími a cysta se po dlouhou dobu nezobrazuje.
Klinika odontogenní cysty má své vlastní charakteristiky a vyznačuje se závažnějším průběhem a závažností příznaků. Ve vzácných případech se objevují pacienti s horečkou a známkami intoxikace.
Na pozadí cysty se hnisavá sinusitida často zhoršuje, což se projevuje následujícími rinoskopickými příznaky: hyperemií a edémem sliznice, přítomností hnisu v nosních kanálech.
Při absenci včasné léčby pokračuje onemocnění, což vede k otokům nosního konce a vzniku polypů v nosu. Akutní respirační infekce zhoršují průběh onemocnění a vyvolávají hnisavé nádory.
Komplikace cysty:
- Deformace kostí lebky,
- Vylučovací novotvar
- Atrofie kosti a její odmítnutí,
- Zrakové postižení - diplopie.
Cyst v sinusu přispívá k častým exacerbacím chronické hnisavé sinusitidy s horečkou a výskytem intenzivní bolesti hlavy a obličeje.
Konstantní hypoxie způsobená zablokovaným nazálním dýcháním vede k rozvoji závažných dysfunkcí kardiovaskulárního systému.
Cysty obsahující tekutinu zpravidla neznegenerují (buňky neobsahují normální nebo patologicky pozměněné tkáně).
Diagnostika
Diagnostická opatření k identifikaci cysty v nosním sinu a následné léčbě:
- Vyšetření stížností pacienta a klinických příznaků
- Rhinoscopy
- Rentgenové,
- Kontrast High Definition,
- Počítačová tomografie
- Magnetická rezonance,
- Endoskopické vyšetření
- Diagnostické vyšetření, punkce a biopsie cystových tkání pro účely laboratorního výzkumu.
Léčba
Pokud nemá pacient žádné příznaky onemocnění, považuje se za uspokojivé, pak se léčba patologie neuskuteční, ale je omezena pouze dynamickým pozorováním. V některých případech cysta prochází obráceným vývojem, snižuje velikost a dokonce zcela vyřeší.
Zubní cysta zmizí po léčbě a eliminaci zubní infekce.
Chirurgická léčba
Pokud cysta roste a začne interferovat s normálním fungováním nosního sinu, je odstraněn.
Za tímto účelem se používá minimálně invazivní chirurgická a endoskopická intervence.
Endoskopická chirurgie je zdaleka nejrychlejší, nejúčinnější, málo účinný a bezpečný způsob léčby této patologie. Provádějte operaci pod lokální anestezií přirozeným otevřením maxilárního sinusu. Pro tento účel se používá speciální endoskopická technika.
- Absence řezů, stehů a jizev na obličeji,
- Krátká rehabilitační doba
- Absence komplikací a kontraindikací.
Klasická chirurgie je v současné době velmi vzácná: pouze při absenci endoskopického vybavení a kvalifikovaného personálu, stejně jako při léčbě odontogenní cysty.
Hlavní stadia operace:
- Anestézie potřebné oblasti
- Šikmý řez pod horním okrajem,
- Sinus trénink,
- Odstranění kapsle
- Překrytí klapky ve tvaru písmene P nebo uzavření biologického otvoru.
Operace trvá 30-40 minut. V pooperačním období je nos vyčištěn denně - je vyčištěn z kůry a hlenu a sínus je promýván píštělou.
Operace maxillary sinus je operace s extranasálním přístupem a otevřením sinusu zepředu přes jeho přední stěnu. Technicky se prakticky neliší od klasické operace a používá se k odstranění cysty umístěné na zadní stěně sinusu. Hlavní nevýhodou operace je vysoká invazivita a výhodou je možnost radikálnějšího zacházení.
Punkce a odstranění cystického obsahu ne vždy končí návratem pacienta. Možná vznik těžkých komplikací - vznik nehojné píštěle a velké vředy.
Během exacerbace sinusitidy není cyst sinusu odstraněn. Za prvé, pacientovi je předepsána komplexní léčba, včetně použití systémových a lokálních antimikrobiálních látek. Teprve po stabilizaci stavu pacienta dochází k okamžitému odstranění cysty.
Lidová medicína
- Aloe džus se vnáší 3 kapkami do každé nosní pasáže. Před použitím listů rostliny zůstává po dobu tří dnů v chladničce.
- Náprava mumie, vody a glycerinu se používá třikrát denně.
- Zlaté knírek je léčivá bylina, jejíž šťáva je běžně užívána k léčbě sinusitidy a cyst.
- Cyklámenové hlízy jsou pečlivě promyty, strouhány a stlačeny šťávou přes čtyřvrstvou gázu. Před použitím je šťáva zředěna vodou a nasypána do nosu, 2 kapky. Pak by měl pacient ležet po dobu 10 minut na straně léze, aby lék padal do sinusu.
V některých případech mohou tradiční léky používané k léčbě cyst neměly pozitivní výsledky nebo zhoršit průběh onemocnění. Pokud je příčinou patologie alergie, pak esenciální oleje, med a fyto-prostředky vyvolá nový útok, který povede ke zvýšení velikosti cysty.
Prevence
Mezi preventivní opatření patří:
- Systematické návštěvy zubního lékaře,
- Detekce a léčba zubních patologií - kazu, parodontu,
- Léčba rinitidy a sinusitidy různých původů,
- Obnova zakřivené septum nosu,
- Včasná léčba alergické rýmy a senné rýmy,
- Dobrá ústní hygiena.
Pokud se objeví příznaky onemocnění dýchacího ústrojí, nedávejte léky na sebe. Je třeba co nejdříve vyhledat odborníka.
Sinusové cysty
Cysty paranzačních dutin (SNP) jsou nejčastější nemurulární onemocnění dutin. U 8-10% zdravých jedinců jsou detekovány cysty.
Cyst benigní, je tenká stěna naplněná tekutinou. Nejčastěji se tvoří cysty v maxilárním (maxilárním) sinu. Cysty čelních a sfénoidních sinusů jsou mnohem méně časté.
Často jsou cysty asymptomatické a jsou náhodným nálezem při počítačovém nebo magnetickém rezonančním zobrazování lebky při přípravě pacientů na protetické zubní lékařství.
Nejběžnějším příznakem je bolesti hlavy. Nejcharakterističtější bolest v projekci maxilárního sinusu, která se může zvýšit nebo objevit na pozadí onemocnění dýchacích cest. Bolest hlavy nastává v důsledku mechanického tlaku cystické tekutiny na nervová vlákna sinusové sliznice. Jeho výraz nezávisí na velikosti cysty. Nejčastěji se jedná o tupou, prudkou bolest nebo pocit těžkosti při projekci sinusů nebo zubů horní čelisti. Může se zhoršit v důsledku nachlazení. Charakterizováno lokalizací bolesti v cystách frontálních dutin - v oblasti čela, sfénických dutin - zadní části hlavy nebo šindelů. Méně časté je nazální kongesce na straně cysty. V některých případech vzrůstá polyp z cystové stěny, která vstupuje do nosní dutiny a blokuje nazální dýchání. Vzácně, na pozadí velkých cyst, ztenčení a zničení stěn sinusu a přidání příznaků podráždění větví trigeminálního nervu (neuralgie) dochází k slzám.
Tvorba cév je ovlivněna řadou faktorů, jako jsou alergie, záněty, problémy se zuby horní čelisti.
Diagnostika
Diagnóza cyst v současné fázi není obtížná. Vykonává se klasická počítačová tomografie, kterou lze doplnit magnetickou rezonanční tomografií, ultrazvukem sinusů a endoskopickým vyšetřením nosní dutiny, které se provádí pomocí pevného nebo flexibilního endoskopu.
Počítačový tomogram v diagnóze cystů by měl být alespoň dvou projekcí. Multislice počítačová tomografie umožňuje vytvářet dvourozměrné a trojrozměrné obrazy. Virtuální endoskopie je také zavedena do praxe. Tato metoda umožňuje získat endoskopický obraz intranazálních struktur a dutin SNP na základě analýzy počítačových tomografických dat.
Léčba
Léčba cyst pouze chirurgické.
Operace se zobrazí, pokud existují stížnosti. Cysta, která je náhodným nálezem, je předmětem pozorování a rentgenového sledování. Zvláštní kategorii představují pacienti, kteří mají mít protetiku horní čelisti, zejména při přípravě ortodontických operací, jako je například sinus lift, implantace. Během tvorby polypu ze stěny cysty je zobrazeno nejen odstranění polypu, ale i cysta ze sinusu. V opačném případě dojde k rychlé recidivě polypů a opakovaných operací.
U pacientů s přetrvávajícími bolestmi hlavy diagnostikovaných sinusovou cystou rozhoduje o taktických léčebných takticích společně lékař z ORL a neurolog.
Existuje několik přístupů k odstranění cyst. Klasický - od podprsene, přes přední stěnu sinusu s uložením větších nebo menších, šetrných děr a odstranění cysty při zachování sinusové sliznice. Vedení "radikální" operace s odstraněním sliznice sinusů s cysty není rozumné. Nejvíce fyziologická a jemná je endoskopická. Tímto přístupem je cysta odstraněna přírodní píštělou bez vnějších řezů. Na určitých místech cyst se používá další otvor, který je tvořen trokarem bez dláta a kladivem v přední stěně sinusu nebo v dolním nosním průchodu.
Endoskopický přístup se vyhýbá tak závažným pooperačním komplikacím, jako je neuralgie trojklaného nervu, minimalizuje operační trauma, reaktivní otoky tkáně měkkých lýtků a zkracuje pacientovu dobu v nemocnici. A také v neposlední řadě zachovat fyziologii nosní dutiny a paranazálních dutin.
Po operaci pacienti stráví v nemocnici 1-2 noci. V pooperačním období, vzhledem k tomu, že cysty se často vyvíjejí na pozadí alergie, doporučuje se, aby pacienti absolvovali průběh intranasálních lokálních hormonů trvající 1-3 měsíce.
Konzultace
Pro konzultaci s profesorem A.S. Lopatin se může zaregistrovat telefonicky: 8 499 241-13-63, polyklinické číslo 1 UD prezident Ruské federace, Moskva, trans. Sivtsev Vrazhek, d. 26/28 (nejbližší stanice metra: Smolenskaya, Arbatskaya, Kropotkinskaya).