Cysty paranzačních dutin (SNP) jsou nejčastější nemurulární onemocnění dutin. U 8-10% zdravých jedinců jsou detekovány cysty.
Cyst benigní, je tenká stěna naplněná tekutinou. Nejčastěji se tvoří cysty v maxilárním (maxilárním) sinu. Cysty čelních a sfénoidních sinusů jsou mnohem méně časté.
Často jsou cysty asymptomatické a jsou náhodným nálezem při počítačovém nebo magnetickém rezonančním zobrazování lebky při přípravě pacientů na protetické zubní lékařství.
Nejběžnějším příznakem je bolesti hlavy. Nejcharakterističtější bolest v projekci maxilárního sinusu, která se může zvýšit nebo objevit na pozadí onemocnění dýchacích cest. Bolest hlavy nastává v důsledku mechanického tlaku cystické tekutiny na nervová vlákna sinusové sliznice. Jeho výraz nezávisí na velikosti cysty. Nejčastěji se jedná o tupou, prudkou bolest nebo pocit těžkosti při projekci sinusů nebo zubů horní čelisti. Může se zhoršit v důsledku nachlazení. Charakterizováno lokalizací bolesti v cystách frontálních dutin - v oblasti čela, sfénických dutin - zadní části hlavy nebo šindelů. Méně časté je nazální kongesce na straně cysty. V některých případech vzrůstá polyp z cystové stěny, která vstupuje do nosní dutiny a blokuje nazální dýchání. Vzácně, na pozadí velkých cyst, ztenčení a zničení stěn sinusu a přidání příznaků podráždění větví trigeminálního nervu (neuralgie) dochází k slzám.
Tvorba cév je ovlivněna řadou faktorů, jako jsou alergie, záněty, problémy se zuby horní čelisti.
Diagnostika
Diagnóza cyst v současné fázi není obtížná. Vykonává se klasická počítačová tomografie, kterou lze doplnit magnetickou rezonanční tomografií, ultrazvukem sinusů a endoskopickým vyšetřením nosní dutiny, které se provádí pomocí pevného nebo flexibilního endoskopu.
Počítačový tomogram v diagnóze cystů by měl být alespoň dvou projekcí. Multislice počítačová tomografie umožňuje vytvářet dvourozměrné a trojrozměrné obrazy. Virtuální endoskopie je také zavedena do praxe. Tato metoda umožňuje získat endoskopický obraz intranazálních struktur a dutin SNP na základě analýzy počítačových tomografických dat.
Léčba
Léčba cyst pouze chirurgické.
Operace se zobrazí, pokud existují stížnosti. Cysta, která je náhodným nálezem, je předmětem pozorování a rentgenového sledování. Zvláštní kategorii představují pacienti, kteří mají mít protetiku horní čelisti, zejména při přípravě ortodontických operací, jako je například sinus lift, implantace. Během tvorby polypu ze stěny cysty je zobrazeno nejen odstranění polypu, ale i cysta ze sinusu. V opačném případě dojde k rychlé recidivě polypů a opakovaných operací.
U pacientů s přetrvávajícími bolestmi hlavy diagnostikovaných sinusovou cystou rozhoduje o taktických léčebných takticích společně lékař z ORL a neurolog.
Existuje několik přístupů k odstranění cyst. Klasický - od podprsene, přes přední stěnu sinusu s uložením větších nebo menších, šetrných děr a odstranění cysty při zachování sinusové sliznice. Vedení "radikální" operace s odstraněním sliznice sinusů s cysty není rozumné. Nejvíce fyziologická a jemná je endoskopická. Tímto přístupem je cysta odstraněna přírodní píštělou bez vnějších řezů. Na určitých místech cyst se používá další otvor, který je tvořen trokarem bez dláta a kladivem v přední stěně sinusu nebo v dolním nosním průchodu.
Endoskopický přístup se vyhýbá tak závažným pooperačním komplikacím, jako je neuralgie trojklaného nervu, minimalizuje operační trauma, reaktivní otoky tkáně měkkých lýtků a zkracuje pacientovu dobu v nemocnici. A také v neposlední řadě zachovat fyziologii nosní dutiny a paranazálních dutin.
Po operaci pacienti stráví v nemocnici 1-2 noci. V pooperačním období, vzhledem k tomu, že cysty se často vyvíjejí na pozadí alergie, doporučuje se, aby pacienti absolvovali průběh intranasálních lokálních hormonů trvající 1-3 měsíce.
Konzultace
Pro konzultaci s profesorem A.S. Lopatin se může zaregistrovat telefonicky: 8 499 241-13-63, polyklinické číslo 1 UD prezident Ruské federace, Moskva, trans. Sivtsev Vrazhek, d. 26/28 (nejbližší stanice metra: Smolenskaya, Arbatskaya, Kropotkinskaya).
Symptomy a účinky cysty v nosu
Co je to cysta paranózního sinusu a proč je jeho růst nebezpečný?
Cysta v nosním sinu je abnormální, ale ne maligní, dutá forma ve formě uzlu s dutinou vyplněnou sekrecí tekutiny, která je tvořena z tkáně sliznice paranazálních dutin.
Paranasální dutiny nebo dutiny jsou dýchací komory, které komunikují s nosní dutinou prostřednictvím přirozených otvorů - anastomózy. Mezi ně patří maxilární nebo maxilární dutiny, klínovitý, čelní a dva ethmoidní labyrinty.
Nejčastěji je diagnostikována cyst v nosní dutině v čelních dutinách (téměř 80% všech klinických případů), v maxilárních a sfénoidních dutinách se vyskytují u pouhých 5% pacientů, u 15% případů je pozorováno vzdělávání v ethmoidním labyrintu.
Vlastnosti cysty paranazálních dutin:
- Není schopen maligní degenerace.
- Téměř nikdy nevyřeší nezávisle a s terapeutickou léčbou.
- Může být vytvořen jako jedna entita nebo ve formě více uzlů.
- Vzhled uzlů v maxillárním sinu je diagnostikován jako cystická sinusitida.
Jaká je hrozba?
Je nebezpečné mít cysty v nosu a jaké následky může způsobit růst cystického uzlu?
Cysta není nádor, protože to není hustá tkáňová forma, ale pouhá kapsle se skořápkovým a kapalným obsahem a rakovinový proces zde nemůže začít, ale jeho růst je pro pacienta nebezpečný s vážnými důsledky.
Mezi komplikacemi, ke kterým vede cysta paranasálních dutin, patří:
- Nosní ventilace a poruchy nosního dýchání. Z tohoto důvodu mozkové buňky a další orgány trpí neustálým hladením kyslíku. S touto podmínkou se bolesti hlavy rozvíjejí v dětství a dospívání - rozvojové zpoždění, značné zpoždění od vrstevníků.
- Zvýšená frekvence onemocnění průdušek, plic, orgánů ENT.
Při zvyšování cysty hlavního sinu se objevují závažné následky:
- změny v kostech obličeje v důsledku tlaku velké cysty;
- exophthalmos nebo posun očních bulvů;
- zánět a hnisavé procesy, předávání orgánů zraku, mozku a kostní tkáně;
- výskyt píštělí během vývoje odontogenní cysty;
- snížení poškození ledvin, myokardu, mozku, jater, cév, kostí a kloubů v důsledku trvalého nedostatku kyslíku;
- zničení kostí a chrupavky nosu a horní čelisti;
- prasknutí stěn místa a proniknutí pyogenních bakterií do lymfatických uzlin a cév, pokud se utrpěla cysta infikovaná mikroby.
Hlavní příznaky
Pokud cysta v nosu nedosáhne velikosti 5 - 8 mm, pacient nemusí být cítit. A ne vždy známky formace rostoucí v dutinách souvisejí s jeho velikostí.
Velký výrůstek v dolním segmentu maxilárního sinusu se tak nemůže projevit po dlouhou dobu a malý uzlík v horní části může způsobit bolest a stlačit plexus.
Zpravidla se cysta v sinusu projevuje řadou příznaků:
- Snížení přetížení nosního sinu, potíže s dýcháním, zatímco léky s vazokonstrikčními účinky pomáhají méně a méně s růstem vzdělání.
- Tam jsou přetrvávající tupé bolesti pod očima, v oblasti chrámů, čela, nosu nebo krku. Současně může být bolest zhoršena tím, že se změní pozice hlavy - zejména když se přední ohyb, stejně jako při letecké cestě, potápění.
- Pocit tlaku, otok v dutinách.
- Snížená ostrost vidění, dvojité vidění.
- Slizniční nebo nažloutlé (s bakteriální sinusitidou) nazální výtok.
- Závratě, poruchy spánku, ztráta paměti, podrážděnost, snížený výkon.
- Vývoj nebo zhoršení sinusitidy.
- Edém nad místem růstu cév paranózních dutin, posun oční bulvy.
Tyto příznaky jsou charakteristické cysty levého a pravého sinusu, ale mohou se vyskytnout při sinusitidě, polypózním růstu v nosu.
Důvody
Dva typy nosních cystických uzlin s různými mechanismy tvorby jsou odděleny:
- Pravá nebo retenční cysta
Vzniká v důsledku opuchu a zhrubnutí sliznice v důsledku častého nebo dlouhodobého zánětu. To vede k obstrukci vylučovacích kanálků žláz, které produkují hlen. Tajemství se hromadí v kanálech a vytváří dutinový močový měchýř, postupně se plní tekutinou.
V medicíně se tato forma nazývá odontogenní cyst, protože příčina jejího vzhledu je obvykle zánětově infekční proces v kořene zubu horního řádu. Když je kostní tkáň zničena, hustá, odontogenní cysta roste do maxilárního sinusu a lokalizuje se na jeho dně.
Příčiny abdominálních uzlů v dutinách zahrnují:
- časté záněty v nosní dutině a dutinách, což vede ke zhuštění a otoku sliznic a překrývajících se kanálů;
- chronické onemocnění ORL, včetně rinitidy a antrity jiné povahy;
- purulentní procesy na kořenech zubů horní řady;
- deformace nosní přepážky a dalších struktur nosu, včetně sestupu tvrdého patra, anatomicky úzké píštěle.
Diagnostika
K detekci cysty paranazálních dutin nejprve provedeme rentgenové vyšetření, které analyzuje rentgenový snímek (sinus) ve dvou projekcích.
Nicméně lékařská interpretace získaných dat zůstává subjektivní a závisí na kvalitě snímků, kvalifikacích lékaře, charakteristikách patologie a struktuře nosu.
Jako spolehlivé diagnostické metody zvažte:
- gaymografiya se provádí se zavedením kontrastního činidla do sinusu, který umožňuje stanovit přesné místo formace a velikost místa;
- magnetická rezonance a počítačová tomografie, která je obvykle předepsána v pochybných případech za účelem odlišení retenční cysty od odontogenních, polypů a nádorů, pro určení velikosti a struktury;
- endoskopie nosní dutiny a sinusů, prováděné pomocí mikrokamery pro nárůst podezřelých oblastí a potvrzení diagnózy.
Během diagnostické endoskopie je nutná biopsie - odběr vzorku abnormálního růstového fragmentu tkáně pro histologické, cytologické, biochemické a mikrobiologické vyšetření. To je nutné k vyloučení diagnózy rakovinového procesu, k identifikaci patogenů během purulentního procesu.
Léčba
Lékařské
Léčba cystických uzlů pomocí léků nevede k léčbě patologie, protože cysta v nosu nemůže vyřešit nebo zmizet pod vlivem farmakologických a lidových léků. Léky však odstraňují záněty sinusitidy, zpomalují růst anomálií.
Hlavní drogové skupiny:
- Antibiotika potřebné v mikrobiálním procesu: Azithromycin, Amoxiclav-Solutab, Supraks, Macropen.
- Spreje a kapky, které zabíjejí patogenní flóru: Bioparox, Sialor, Izofra, Framinazin, Polidex.
- Mukolytika, která zvyšuje plynulost hlenu a jeho výtok: Fluditec, Nazol, Rinofluimucil, Leconil, Mukodin, Oxymetazolin.
- Antihistaminové spreje a kapky v případě přecitlivělosti na alergeny: edém, zánět: Allergodil, Tizin-Allerdzhi, Zodak, Vibrocil.
- Hydratační aerosoly: Dolphin, Vivasan, Aquamaris, Salin, Aqualor, Humer.
- Glukokortikoidní nosní spreje - Flixonase, Nasonex, Beconaze, Fluticasone - jsou účinnými látkami pro potlačení otoků a zánětů.
Chirurgické techniky
Excize cysty v dutinách je předepsána pro růst více než 8 - 10 mm, závažné příznaky, purulentní proces.
Někdy se uchýlí k punkci cystické kapsle, která se nepovažuje za chirurgickou intervenci. Postup je prováděn propíchnutím cysty a vytažením obsahu injekční stříkačkou pod místní anestezií. Tato metoda však poskytuje pouze dočasnou úlevu. V budoucnu se kapsle opět nalije tekutinou.
Pro úplné odstranění patologie je nutná chirurgická pomoc, aby se zabránilo úplnému vyplnění sinusu s abnormální tvorbou a závažnými následky.
Tradičně používané techniky:
Tato klasická metoda se používá k odstranění cysty maxilárního sinusu. Radikální sinusová technika zahrnuje vkládání nástrojů přes otvor pod rty v ústech. Tato operace umožňuje odstranit hluboko lokalizované uzly bez použití drahých složitých nástrojů a zařízení.
Hlavní nevýhody techniky, která jsou považována za zastaralou, zahrnují:
- poškození sliznice, submukózy a kostní tkáně;
- potřebu celkové anestezie, krvácení, bolesti;
- dlouhodobý pobyt v nemocnici (až 7 - 10 dní);
- hojení rány, adheze;
- častý pooperační vývoj sinusitidy, rinitidy, dlouhodobý nosový výtok, znecitlivění tváře, rty, ztráta citlivosti.
- Laserové odstranění
S touto technikou se do dutiny ústní dává laserová LED pomocí řezu pod okrajem, který ničí abnormální růst a současně dezinfikuje dutinu a zcela zastavuje krvácení.
Metoda je zřídka používána, protože může být použita k "odpařování" pouze malých (až 4 mm) uzlů s laserem. A co je nejdůležitější - přístup laserové hlavy k umístění cysty vyžaduje stejné manipulace jako u techniky Caldwell-Luc.
Metoda léčby cysty paranazálních dutin s použitím endoskopu s videokamerou je dnes považována za nejoblíbenější. Chcete-li odstranit uzel, nástroje se vkládají přes fyziologické otvory - nosní průchod a píštěl, aniž by došlo k řezům nebo průrazům.
- Během procedury nedošlo k poškození tkáně.
- Rychlé hojení bez adhezí a jizev.
- Přesnost manipulací v pracovním poli díky videopozorování pomocí kamery.
- Vzácné komplikace a recidivy opakovaných cystních útvarů.
- Krátký čas v nemocnici (1 - 2 dny) a možnost ambulantní operace.
- Nejpohodlnější a nejbezpečnější metoda v pediatrii.
- Možnost použití lokální anestézie.
Pokud příznaky takové patologie jako cysta v nosu - kontaktujte odborníka bez prodlení.
Doktor Kochetkov PA
Chirurgická léčba onemocnění orgánů ORL
Sinusové cysty
Cyst nosní přepážky
Tento článek se zabývá otázkou rozšířeného onemocnění paranazálních sinusů - cyst. Na klinikách ENT po celém světě se každoročně provádí tisíce operací na tuto patologii. Výjimkou není naše země, kde je například běžná patologie maxillární sinusová cysta. Podrobnější koncept tohoto problému vám důrazně doporučuji přečíst článek "Sinusitis", který podrobně popisuje popis paranazálních dutin, jejichž sliznice je zdrojem cysty.
Takže, co je cysta nosní přepážky? Stručně řečeno, cysta je malý kulový kontejner s tenkými a elastickými stěnami, naplněnými tekutinou zevnitř. Velikost cysty a její umístění mohou být velmi odlišné, což naznačuje, že klinické projevy (stížnosti pacientů) se mohou lišit.
Mechanismus tvorby cyst je poměrně jednoduchý. Sliznice, která obklopuje vnitřek dutin, má žlázy, které během života člověka vytvářejí tajemství (hlen), každá žláza má vlastní vylučovací kanál, který se otevírá na povrchu sliznice. Nyní si představte takovou analogii: pokud umístíte balón na vodní baterie, tj. zavřete kanál a zapněte přívod vody - míč se začne nafoukat. Totéž se děje ve sliznici. Když z jakéhokoli důvodu přestane fungovat žláza žlázy, žláza nepřestává fungovat, tj. hlen se stále vyrábí. Samozřejmě, že toto není místo, kam jít, tak se stěny žlabu pod tlakem rozšiřují, což nakonec vede k tvorbě sférické formace popsané výše v sinu.
Jaké stížnosti může pacient mít? Mohu říci, že v některých případech - ne. Tedy Osoba může celý svůj život trávit na sinusovém cyst a nevědět o své existenci. Řeknu víc. Pacient může opakovaně navštěvovat lékaře v ORL, a to jak během preventivních vyšetření, tak z důvodu nemoci, ale není možné diagnostikovat cysty bez dalšího výzkumu. Lékař může jen navrhnout jeho dostupnost. Dávka (Procol) maxillárního sinusu, kterou často provádí otolaryngolog s podezřením na sinusitidu, pomáhá stanovit diagnózu. V tomto případě doktor odsává nažloutlá tekutina ze sinusu, což je obsah cysty. V tomto případě je nutné pouze objasnit lokalizaci cysty, tj. zjistit, kde je v sinusu. Pro tento účel se provádí další výzkum: radiografie paranazálních dutin, kontrastní rentgenografie - když se kontrastní látka injektuje do sinu před pořízením snímku. V současné době jsou radiografie a punkce považovány za výzkum minulého století. Nejvýznamněji diagnostikovaná počítačová tomografie paranazálních sinusů ve dvou projekcích. Druhá metoda vám umožňuje nastavit velikost cysty, její umístění v sinu, na nejbližší milimetr, což je velmi důležité pro volbu metody odstranění cysty. Pacienti, kteří provedli výpočtovou tomografii jiných orgánů (mozku, ucho), často přišli ke mně a při vyšetření objevili cysty. Magnetické rezonanční vyšetření (MRI) také umožňuje detekci cysty, ale je méně důležitá než počítačová tomografie.
Jak již bylo uvedeno, nemusí vůbec existovat a pacient může žít bez léčby u lékaře ORL. Závisí na velikosti a umístění cysty, stejně jako na struktuře maxilárních nebo jiných sinusů. V ostatních případech dochází k následujícím příznakům.
- Opakované nebo přetrvávající bolesti hlavy
- Nepohodlí v horní čelisti
- Pacienti, kteří se podílejí na vodních sportu, mohou při potápění do hloubky zažít nebo zvýšit bolest
- Pravidelně vznikající zánětlivé procesy v dutinách - sinusitida, ke které dochází kvůli porušení aerodynamiky proudění vzduchu v cystě sinusu.
- Prokroutí zadní části hlenového hlenu nebo mukopurulentního výtoku, který může být trvalý. K tomu dochází, protože při změně polohy těla cysta, která dráždí sliznici, způsobuje zvýšenou sekreci hlenu.
- Obstrukce nosního dýchání obvykle není charakteristická a může se objevit pouze v případě, že se tvoří ze stěny cysty polyp, který uniká z sinusu do nosní dutiny a blokuje průchod vzduchu.
Popsané stížnosti nejsou vždy známkou cyst, proto se ve většině případů provádí další výzkum.
Nyní o způsobech léčby.
U většiny nemocí existuje alternativa: konzervativní nebo chirurgická léčba. Pokud má pacient cysty v sinu, léčba je možná pouze s chirurgickým výkonem, tj. operace k odstranění cysty. Ihned poznamenávám, že ne všechny cysty jsou odstraněny, a proto se chirurgická léčba provádí pouze v případě, že existují indikace, které jsou určeny lékařem. Proto, drahí čtenáři tohoto článku, pokud máte cysty, neměňte paniku, ale jednoduše vyhledejte radu kvalifikovaného chirurga ENT poté, co provedete počítačovou tomografii paranazálních dutin, což je nyní poměrně jednoduché (Tomografie v I MGMU Sechenov 499 -248-58-86) Ale volba operačního přístupu, tj. jak bude tato operace prováděna, je velmi důležitá.
Tradiční a bohužel nejobvyklejší metoda odstranění cyst je klasická operace na maxillárním sinu. Podstata operace je následující: řez se provádí pod okrajem, po kterém se otevře přední stěna sinusu a vzniklá cysta se odstraní. Operace je poměrně traumatická a přináší pacientovi značné nepohodlí, což je nezbytné po operaci. Největší nevýhodou této metody je však skutečnost, že operace není prováděna fyziologicky, tj. celistvost stěn sinusu je přerušena, díra uložená během operace není uzavřena kostní tkání, ale zarostlá jizvy, což následně narušuje fyziologické vlastnosti sliznice, která linii sinus zevnitř. Často se tyto pacienty nadále stěžují na opakující se nepohodlí v maxillárním sinu, mohou se objevit antritis. Výhody této metody lze připsat pouze tomu, že nevyžaduje zapojení drahého zařízení a může být prováděna v jakékoliv ORL nemocnici.
Dalším a nejvíce fyziologickým způsobem odstranění cysty je metoda s použitím endoskopických technik. Operace se provádí přes nos, bez vyříznutí na obličeji, ústa a nos. Pokud jste podle své rady přečetli článek Sinusitis, pak už víte, že maxillární sinus má přirozený otvor, kterým komunikuje s nosní dutinou a nazývá se píštěle. Prostřednictvím něho v tomto případě chirurg odstraní cyst, který umožňuje pouze použití endoskopických technik. Tato metoda nevyžaduje anestezii, prakticky nemá žádné kontraindikace a zřídka vede ke komplikacím, protože operace se provádí nejvíce fyziologickým způsobem.
Druhá metoda také významně snižuje dobu, kdy je pacient v nemocnici: při operaci endoskopicky může být pacient vyhozen z nemocnice příští den, což je velmi důležité pro emoční inspiraci pacienta po operaci. Bohužel, přítomnost cysty v sinusu je často spojena s zakřivením nosní přepážky. V tomto případě se korekce zakřivené části septum provádí současně s cílem zlepšit endoskopický přístup k sinusu.
Možná je to všechno, o čem bych vám rád vyprávěl o cystách paranazálních dutin, a pokud jste našli tuto nemoc, doufám, že můj článek vás bude lépe orientovat v diagnostice a výběru způsobu léčby.
Pro otázky týkající se operací endoskopického odstranění cysty můžete kontaktovat autora. Viz část KONTAKTY
ENT chirurg, kandidát lékařských věd,
Vedoucí oddělení endoskopické mikrochirurgie
Horní dýchací ústrojí kliniky ORL lékařské akademie im.M. Sechenov
Maxilární sinusová cysta: příznaky, léčba, chirurgie
Cysta paranasálního sinusu - patologická forma ve formě močového měchýře s elastickými stěnami a kapalným obsahem. Nejčastěji se vytvářejí cysty frontálních dutin (80%), o něco méně - etmoidní labyrint (15%) a extrémně zřídka cysta klínových a maxilárních dutin (5%).
Sinusové cysty - vzácné onemocnění, které vyžaduje pomoc otolaryngologa a oftalmologa. Symptomatologie cysty frontálních a ethmoidních dutin je charakteristická a nezpůsobuje pro specialisty problémy v době diagnózy. Je velmi obtížné včas rozpoznat cyst hlavního sinusu, ale je to nezbytné, protože včasná diagnostika ve většině případů pomáhá zabránit vzniku patologií optického nervu.
Cysta maxilárního sinusu je objevena náhodou: během rentgenové diagnostiky zcela jiného onemocnění, například rentgenu lebky.
Klasifikace
Podle povahy vypouštění sinusů jsou cysty přiděleny:
- S obsahem seróz - hydrocele,
- Se sliznicí - mukocele,
- S purulentním piocelem.
- Retenční cysty jsou pravé cysty, které se tvoří v důsledku úplné nebo částečné obstrukce vylučovacích kanálů žláz, které produkují hlen. Příčinou obstrukce jsou: otok, blokáda, jizvení nebo hyperplazie. Železo nadále funguje a vytváří tajemství. Po čase se stěny protáhnou, přeteče a uzavřou lumen sinusu. Pravé cysty mají podšívku epitelu sliznice.
- Falešné cysty jsou cysty podobné formace, jejichž původ není zcela pochopen. Obvykle se vyskytují u mužů. Možné příčiny pseudocyst jsou: expozice alergenům nebo infekčním agens, stejně jako patologie horních zubů. Falešné cysty se tvoří v tloušťce sliznice a nemají epiteliální výstelku.
- Odontogenická cysta se tvoří okolo zaníceného kořene horního zubu a je plná hnisu. Jsou radikulární a folikulární. První jsou tvořeny kolem zánětlivého kořene kariousového zubu, postupně klíčí přes atrofované kostní tkáně čelisti a pronikají do sinusu. Ty vznikají z folikulu zaníceného mléčného zubu.
Podle lokalizace patologie:
- Cyst pravého sinusu,
- Cyst na levém sinu.
Etiologie a patogeneze
Cysty se tvoří v dutinách v důsledku lokálních zánětlivých procesů infekční nebo alergické povahy. Mezi ně patří:
Žlázy paranazálních dutin vytvářejí tajemství, které zasahuje do povrchu sliznice přes vylučovací kanály. Otoky a další známky zánětu přispívají ke zesílení sliznice a porušují průchodnost vylučovacích kanálků.
Sinus přestane plně komunikovat s nosní dutinou. Hlenovité žlázy nenajdou výstup, hromadí se, tlačí na stěny, které se postupně roztáhnou. Toto tvoří patologickou formu - cysta.
Symptomatologie
Cysta maxilárního sinusu je často asymptomatická a objevuje se během všeobecného vyšetření a vyšetření pacienta. Klinické příznaky se objevují u pacientů, protože nádor roste a stává se výrazný, když cysta zcela pokrývá lumen nosního sinu.
Symptomy nemoci připomínají kliniku akutní hnisavé sinusitidy:
- Bolest v postiženém sinu, zhoršená ohybem dopředu;
- Pocit tlaku, gravitace a napětí kolem oběžné dráhy;
- Bolest v očích vyzařuje lícní kosti a zuby;
- Viskózní hlen tekoucí po zádech hrdla;
- Mlha tváře;
- Nepohodlí v čele a čelisti;
- Asymetrie tváře;
- Nosová kongesce na postižené straně při absenci jiných příznaků nachlazení;
- Persistentní nebo paroxysmální bolest hlavy;
- Symptomy intoxikace.
Maxilární cystová cysta
Palpace odhaluje "křupavost pergamenu", která je charakteristická pro tuto nemoc v postižené oblasti. Cysta na roentgenogramu je tmavnutí kulatého tvaru na pozadí světelného sinusu. Tyto klinické příznaky jsou charakteristické pro cysty pravého a levého sinu.
Významnými příznaky patologie jsou také: snížená zraková ostrost a dvojité vidění. U pacientů s přemístěním oční bulvy a její pohyblivosti je omezen. Tito pacienti obvykle navštěvují oční lékaře a ne otolaryngologa. V některých případech se zjevné příznaky stávají závažnějšími a cysta se po dlouhou dobu nezobrazuje.
Klinika odontogenní cysty má své vlastní charakteristiky a vyznačuje se závažnějším průběhem a závažností příznaků. Ve vzácných případech se objevují pacienti s horečkou a známkami intoxikace.
Na pozadí cysty se hnisavá sinusitida často zhoršuje, což se projevuje následujícími rinoskopickými příznaky: hyperemií a edémem sliznice, přítomností hnisu v nosních kanálech.
Při absenci včasné léčby pokračuje onemocnění, což vede k otokům nosního konce a vzniku polypů v nosu. Akutní respirační infekce zhoršují průběh onemocnění a vyvolávají hnisavé nádory.
Komplikace cysty:
- Deformace kostí lebky,
- Vylučovací novotvar
- Atrofie kosti a její odmítnutí,
- Zrakové postižení - diplopie.
Cyst v sinusu přispívá k častým exacerbacím chronické hnisavé sinusitidy s horečkou a výskytem intenzivní bolesti hlavy a obličeje.
Konstantní hypoxie způsobená zablokovaným nazálním dýcháním vede k rozvoji závažných dysfunkcí kardiovaskulárního systému.
Cysty obsahující tekutinu zpravidla neznegenerují (buňky neobsahují normální nebo patologicky pozměněné tkáně).
Diagnostika
Diagnostická opatření k identifikaci cysty v nosním sinu a následné léčbě:
- Vyšetření stížností pacienta a klinických příznaků
- Rhinoscopy
- Rentgenové,
- Kontrast High Definition,
- Počítačová tomografie
- Magnetická rezonance,
- Endoskopické vyšetření
- Diagnostické vyšetření, punkce a biopsie cystových tkání pro účely laboratorního výzkumu.
Léčba
Pokud nemá pacient žádné příznaky onemocnění, považuje se za uspokojivé, pak se léčba patologie neuskuteční, ale je omezena pouze dynamickým pozorováním. V některých případech cysta prochází obráceným vývojem, snižuje velikost a dokonce zcela vyřeší.
Zubní cysta zmizí po léčbě a eliminaci zubní infekce.
Chirurgická léčba
Pokud cysta roste a začne interferovat s normálním fungováním nosního sinu, je odstraněn.
Za tímto účelem se používá minimálně invazivní chirurgická a endoskopická intervence.
Endoskopická chirurgie je zdaleka nejrychlejší, nejúčinnější, málo účinný a bezpečný způsob léčby této patologie. Provádějte operaci pod lokální anestezií přirozeným otevřením maxilárního sinusu. Pro tento účel se používá speciální endoskopická technika.
- Absence řezů, stehů a jizev na obličeji,
- Krátká rehabilitační doba
- Absence komplikací a kontraindikací.
Klasická chirurgie je v současné době velmi vzácná: pouze při absenci endoskopického vybavení a kvalifikovaného personálu, stejně jako při léčbě odontogenní cysty.
Hlavní stadia operace:
- Anestézie potřebné oblasti
- Šikmý řez pod horním okrajem,
- Sinus trénink,
- Odstranění kapsle
- Překrytí klapky ve tvaru písmene P nebo uzavření biologického otvoru.
Operace trvá 30-40 minut. V pooperačním období je nos vyčištěn denně - je vyčištěn z kůry a hlenu a sínus je promýván píštělou.
Operace maxillary sinus je operace s extranasálním přístupem a otevřením sinusu zepředu přes jeho přední stěnu. Technicky se prakticky neliší od klasické operace a používá se k odstranění cysty umístěné na zadní stěně sinusu. Hlavní nevýhodou operace je vysoká invazivita a výhodou je možnost radikálnějšího zacházení.
Punkce a odstranění cystického obsahu ne vždy končí návratem pacienta. Možná vznik těžkých komplikací - vznik nehojné píštěle a velké vředy.
Během exacerbace sinusitidy není cyst sinusu odstraněn. Za prvé, pacientovi je předepsána komplexní léčba, včetně použití systémových a lokálních antimikrobiálních látek. Teprve po stabilizaci stavu pacienta dochází k okamžitému odstranění cysty.
Lidová medicína
- Aloe džus se vnáší 3 kapkami do každé nosní pasáže. Před použitím listů rostliny zůstává po dobu tří dnů v chladničce.
- Náprava mumie, vody a glycerinu se používá třikrát denně.
- Zlaté knírek je léčivá bylina, jejíž šťáva je běžně užívána k léčbě sinusitidy a cyst.
- Cyklámenové hlízy jsou pečlivě promyty, strouhány a stlačeny šťávou přes čtyřvrstvou gázu. Před použitím je šťáva zředěna vodou a nasypána do nosu, 2 kapky. Pak by měl pacient ležet po dobu 10 minut na straně léze, aby lék padal do sinusu.
V některých případech mohou tradiční léky používané k léčbě cyst neměly pozitivní výsledky nebo zhoršit průběh onemocnění. Pokud je příčinou patologie alergie, pak esenciální oleje, med a fyto-prostředky vyvolá nový útok, který povede ke zvýšení velikosti cysty.
Prevence
Mezi preventivní opatření patří:
- Systematické návštěvy zubního lékaře,
- Detekce a léčba zubních patologií - kazu, parodontu,
- Léčba rinitidy a sinusitidy různých původů,
- Obnova zakřivené septum nosu,
- Včasná léčba alergické rýmy a senné rýmy,
- Dobrá ústní hygiena.
Pokud se objeví příznaky onemocnění dýchacího ústrojí, nedávejte léky na sebe. Je třeba co nejdříve vyhledat odborníka.
Sinusové cysty
Cysty paranazálních dutin jsou benigní nádory, které se nacházejí v dutinách čelistních, čelních, ethmoidních nebo sfénoidních dutin a tvoří tenké stěny plněné tekutinou. Mezi hlavní klinické projevy patří bolesti hlavy, pocit těžkosti v místě léze, slizniční nebo hnisavý nosní výtok. V pokročilých případech dochází k deformaci nosní dutiny. Diagnostika je založena na výsledcích fyzikálního vyšetření, rinoskopie, mezofaryngoskopie, diagnostické punkce, rentgenografie, CT a MRI. Hlavní léčba je chirurgická.
Sinusové cysty
Cysty paranózních dutin jsou nejběžnějším bezpulzním onemocněním těchto anatomických oblastí. Podle statistik jsou pozorovány u asi 10% populace, z nichž 5-8% je po celý život bez symptomů. Nejčastěji dochází jak k samotnému vzdělání, tak ke klinickým projevům u lidí ve věku od 12 do 21 let, méně často u představitelů středních věkových skupin. Míra výskytu u mužů a žen je 2: 1. V 80% případů jsou cysty zjištěny v maxillárním sinu, méně často v čelních a sfénoidních dutinách.
Příčiny cystů paranasálních dutin
Sinusové cysty jsou nejčastěji výsledkem zánětlivých změn v sliznicích. Často je jejich tvorba způsobena chronickými onemocněními, při nichž nedochází k normální regeneraci tkání, není obnovena průchodnost vylučovacích kanálů sliznic. Jedná se o sinusitidu, frontitidu, etmoiditidu a sfénoiditidu bakteriálního nebo alergického původu. V roli přispívajících faktorů jsou anomálie nosní dutiny (zakřivení nosní přepážky, hypoplázie nosní kongesce), chronická rýma. Odontogenní cysty se vyvíjejí na pozadí zubních patologií - malformací mléčných zubů nebo zanedbaného kariousového procesu.
Patogeneze
Retenční cysty jsou tvořeny z žláz, které se nacházejí v sinusové sliznici, což je porušením odtoku jejich tajemství. K tomu dochází na pozadí zánětlivých reakcí v důsledku okluze nekrotických hmot lumen vylučovacího kanálu, protažení jeho proximální části a tkání samotné žlázy. Někdy dochází k tvorbě cyst předcházejícím stlačením výše uvedených struktur spojovacím tkáním. Radikulární odontogenní cysty maxilárních dutin jsou důsledkem nekrotických změn a epiteliálních granulomů apikální části zubu postiženého kazem v kombinaci s kostní atrofií horní čelisti. Folikulární zubní cysty vznikají z postižených zubních klíček a při zánětlivých lézích mléčných zubů. Vrozené cysty se objevují na pozadí abnormálního vývoje sliznic, přímo žlázové tkáně nebo sousedních struktur.
Klasifikace
Všechny cysty paranazálních dutin jsou klasifikovány podle původu a sekundárních patologických změn sinusu. Toto oddělení je způsobeno zvláštnostmi terapeutického přístupu ke každé vybrané formě, nutností rozhodnout se o otázce chirurgického zákroku a objemu operace. Na základě morfologických charakteristik a mechanismu výskytu je obvyklé rozlišit následující formy cyst:
- Zachování nebo pravda. Jsou to formace pojivové tkáně a kolagenových vláken, které jsou lemovány cylindrickým ciliovaným epitelem uvnitř i vně. Jsou charakterizovány infiltrací stěn plazmatických buněk.
- Falešné nebo cystiformní formace. Na rozdíl od pravých cyst nemají vnitřní epiteliální výstelku, jsou umístěny hluboko v slizniční sliznici. Často provokována alergickými onemocněními.
- Odontogenní. Patří sem dva poddruhy: radikulární (blízká kořenová) a folikulární. První jsou tvořeny na pozadí porážky vrcholu kořene kariousového zubu, druhá rostou z dentálního folikulu.
- Vrozené Tato varianta cysty je způsobena malformací, deformacemi horní čelisti, čelními, sfénoidními nebo ethmoidními kostimi, anomálie sliznic paranózních dutin, které přispívají k tvorbě cystických dutin.
Symptomy cystů paranazálních dutin
Dlouhá doba vzdělání se nemusí projevit. První příznaky obvykle bývají nepohodlí, nudné, přerušované bolesti hlavy s epicentrem v čelní oblasti nebo v oblasti projekce maxilárního sinusu. S lokalizací cyst ve syndromu bolestného sinusu se stává šindel. Existuje rekurentní sinusitida, prodloužený výtok sliznice z nosu, jehož počet se může měnit se změnou úhlu hlavy. Často se vyskytuje konstantní nebo přerušovaný pocit nazální kongesce. Na pozadí akutních respiračních virových infekcí, bakteriálních onemocnění nosu a nosohltanu se zvyšují stávající projevy. Exacerbace symptomů je také vyvolána prudkými výkyvy atmosférického tlaku - zvýšením do velké výšky nebo ponořením pod vodu.
Velké cysty mohou vést ke ztenčení a zničení stěn paranazálních dutin. Klinicky je to doprovázeno zvýšenou bolestí v oblasti postiženého sinusu, příznaky podráždění trojklaného nervu, těžké trhání a méně často viditelná deformita horní čelisti nebo čelní kosti. Masivní odontogenní cysty projevují pocit tíže a napětí, "křehnutí pergamenu", všeobecné otoky na palpaci tváře na postižené straně a "gerberový váleček" - výčnělek dna nosní dutiny. V zanedbaných situacích je vizuálně určen výčnělek přední stěny maxilárního sinu.
Komplikace
Komplikace onemocnění jsou spojeny se zhoršením drenáže sinusu a zničením jeho kostních stěn. Porušení výtoku vede k chronické sinusitidě, hnojení obsahu cyst. Následně se dutina dutiny protáhne kvůli plnění se sliznicí, purulentním, serózním obsahem nebo vzduchem - tvoří se mukocelová, piocele, hydrocele nebo pneumocele. Přirozené cystické struktury způsobují asymetrii obličeje, sestup tvrdého patra a tvorbu píštělí. Trvalé sekrece sliznice přispívají k tvorbě chronické rinitidy, nazofaryngitidy, laryngitidy a zánětlivých lézí jiných dolních anatomických struktur dýchacího systému.
Diagnostika
Diagnóza cysta paranasálního sinusu je založena na komplexní analýze stížností pacientů, výsledků fyzikálních vyšetření a doplňkových studií. Často se tyto formace stávají náhodným nálezem během preventivních vyšetření, při diagnostice jiných patologií nebo při přípravě na umístění zubní protézy. Následující diagnostické metody jsou informativní:
- Přední a zadní rhinoskopie. Při vizuálním vyšetření nosních průchodů může otolaryngolog odhalit mírné množství patologických sekrecí, po jejichž evakuaci se objeví otok a zčervenání sliznic, bělavě modravá barva nosní končiny.
- Mesopharyngoscopy. Při pohledu ze zadní faryngální stěny vystupují patologické hmoty sliznice nebo sliznice. Možná mírná nebo mírná hyperémie sliznice. Při změně polohy hlavy se mění množství výboje.
- Radiografie paranazálních dutin. Umožňuje vizualizaci cystických útvarů ve tvaru zaobleného stínu uvnitř pneumatické dutiny sinusu. Pro maximální informační obsah jsou snímky pořízeny ve dvou projekcích. V případě potřeby je studie prováděna s kontrastním zlepšením.
- CT vyšetření MRTI paranazálních dutin. Při nedostatečné informativní rentgenové diagnostice byla zjištěna CT kostry obličeje. Poskytuje možnost objasnit lokalizaci cysty, velikost jeho dutiny. Pokud se vyskytnou známky souvislých lézí měkké tkáně nebo vznik komplikací, používá se zobrazování pomocí magnetické rezonance.
- Diagnostická punkce. Při aspiraci obsahu cystické dutiny je možné získat nažloutlé nebo hnědé kapaliny, které krystalizují poměrně rychle. Při cytologickém vyšetření jsou stanoveny albuminy, krystaly cholesterolu, mucin, alkalický albuminát a oxid železa.
Léčba cystů paranasálních dutin
Léčba onemocnění je výlučně chirurgická, provádí se pouze za přítomnosti klinických příznaků, vysokého rizika vzniku komplikací, prognosticky nepříznivých výsledků rentgenové nebo počítačové tomografie. V moderní otolaryngologické praxi existují dvě hlavní metody pro odstranění cystů přídavných sinusů:
- Klasický. Pro získání přístupu k sinusu se pod horní rty vytvoří řez podél sliznice. Vnitřní stěna sinusu je otevírána, vytvořeným otvorem je odstraněna cystická forma. Nevýhodou této možnosti léčby je zanesení kostní defekty tkáněmi jizev, což narušuje normální funkci sinusu.
- Endoskopické. Při této intervenci se pomocí nosní dutiny a přirozených otvorů dutin zavádějí speciální endoskopické nástroje. Odstranění patologické formy se provádí bez řezů, doba strávená v nemocnici je omezena na několik dní.
Pokud je to nutné, chirurgická léčba je doplněna symptomatickou farmakoterapií. V závislosti na klinických projevech onemocnění a stížnosti pacienta se mohou použít léky proti bolesti a antihistaminika, vazokonstrikční nosní kapky atd. Pokud je podezření na bakteriální flóru, je antibiotická terapie zvolena podle výsledků mikrobiologické studie hnisavých sekrecí.
Prognóza a prevence
Prognóza života a zdraví s cysty paranazálních dutin je příznivá. Díky moderní diagnostice a správné léčbě dochází k úplnému zotavení. Relapsy nejsou typické. V závažných pokročilých případech se může objevit tendence k rekurentní a chronické sinusitidě. Specifická profylaxe pro patologii nebyla vyvinuta. Mezi obecná preventivní opatření patří včasná diagnostika a léčba zánětlivých nebo alergických onemocnění nosní dutiny a paranasálních dutin, vhodná léčba zubních onemocnění, korekce nasofaryngeálních a maxilárních anomálií.
Cyst z paranasálního sinu
Cysta paranazálních dutin je patologická forma v podobě koule s elastickými stěnami a kapalným obsahem. Nejčastěji se vytvářejí cysty maxilárních dutin (80%), mírně méně často - etmoidní labyrint (15%) a extrémně zřídka cysta sfénoidních a čelních sinusů (5%).
- Podle povahy obsahu sinusu:
- S obsahem seróz - hydrocele,
- Se sliznicí - mukocele,
- S purulentním piocelem.
- Retenční cysty jsou pravé cysty, které se tvoří v důsledku úplné nebo částečné obstrukce vylučovacích kanálů žláz, které produkují hlen. Příčinou obstrukce jsou: otok, blokáda, jizvení nebo hyperplazie. Železo nadále funguje a vytváří tajemství. Po čase se stěny protáhnou, přeteče a uzavřou lumen sinusu. Pravé cysty mají podšívku epitelu sliznice.
- Falešné cysty jsou cysty podobné formace, jejichž původ není zcela pochopen. Obvykle se vyskytují u mužů. Možné příčiny pseudocyst jsou: expozice alergenům nebo infekčním agens, stejně jako patologie horních zubů. Falešné cysty se tvoří v tloušťce sliznice a nemají epiteliální výstelku.
- Odontogenická cysta se tvoří okolo zaníceného kořene horního zubu a je plná hnisu. Jsou radikulární a folikulární. První jsou tvořeny kolem zánětlivého kořene kariousového zubu, postupně klíčí přes atrofované kostní tkáně čelisti a pronikají do sinusu. Ty vznikají z folikulu zaníceného mléčného zubu.
Etiologie a patogeneze
Cysty se tvoří v dutinách v důsledku lokálních zánětlivých procesů infekční nebo alergické povahy. Mezi ně patří:
- Chronická rinitida různých etiologií,
- Sinusitis,
- Chronická polypózní rhinosinusitida,
- Alergické reakce
- Zakřivení nosní přepážky,
- Parodontitida
Žlázy paranazálních dutin vytvářejí tajemství, které zasahuje do povrchu sliznice přes vylučovací kanály. Otoky a další známky zánětu přispívají ke zesílení sliznice a porušují průchodnost vylučovacích kanálků.
Sinus přestane plně komunikovat s nosní dutinou. Hlenovité žlázy nenajdou výstup, hromadí se, tlačí na stěny, které se postupně roztáhnou.
Cysta maxilárního sinusu je často asymptomatická a objevuje se během všeobecného vyšetření a vyšetření pacienta. Klinické příznaky se objevují u pacientů, protože nádor roste a stává se výrazný, když cysta zcela pokrývá lumen nosního sinu.
Symptomy nemoci připomínají kliniku akutní hnisavé sinusitidy:
- Bolest v postiženém sinu, zhoršená ohybem dopředu;
- Pocit tlaku, gravitace a napětí kolem oběžné dráhy;
- Bolest v očích vyzařuje lícní kosti a zuby;
- Viskózní hlen tekoucí po zádech hrdla;
- Mlha tváře;
- Nepohodlí v čele a čelisti;
- Asymetrie tváře;
- Nosová kongesce na postižené straně při absenci jiných příznaků nachlazení;
- Persistentní nebo paroxysmální bolest hlavy;
- Symptomy intoxikace.
Maxilární cystová cysta
Cysta na roentgenogramu je tmavnutí kulatého tvaru na pozadí světelného sinusu.
Významnými příznaky patologie jsou také: snížená zraková ostrost a dvojité vidění. U pacientů s přemístěním oční bulvy a její pohyblivosti je omezen. V některých případech se zjevné příznaky stávají závažnějšími a cysta se po dlouhou dobu nezobrazuje.
Klinika odontogenní cysty má své vlastní charakteristiky a vyznačuje se závažnějším průběhem a závažností příznaků. Ve vzácných případech se objevují pacienti s horečkou a známkami intoxikace.
Na pozadí cysty se hnisavá sinusitida často zhoršuje, což se projevuje následujícími rinoskopickými příznaky: hyperemií a edémem sliznice, přítomností hnisu v nosních kanálech.
Při absenci včasné léčby pokračuje onemocnění, což vede k otokům nosního konce a vzniku polypů v nosu. Akutní respirační infekce zhoršují průběh onemocnění a vyvolávají hnisavé nádory.
- Deformace kostí lebky,
- Vylučovací novotvar
- Zrakové postižení - diplopie.
Cyst SNP přispívá k častým exacerbacím chronické purulentní sinusitidy.
Cysty obsahující tekutinu zpravidla neznegenerují (buňky neobsahují normální nebo patologicky pozměněné tkáně).
Diagnostická opatření k identifikaci cysty v nosním sinu a následné léčbě:
- Vyšetření stížností pacienta a klinických příznaků
- Rhinoscopy
- Rentgenové,
- Počítačová tomografie
- Magnetická rezonance,
- Endoskopické vyšetření
Pokud pacient nemá žádné příznaky onemocnění, léčba patologie se neuskuteční, ale je omezena na dynamické pozorování.
Zvažte algoritmus pro léčbu cystů maxilárního sinu (podle AS Lopatin a VS Nefedov). Pokud se cysta nachází v předních dolních úsecích maxilárního sinu, pak se přední stěna provádí šetrným otvorem. Pokud existuje: cysta na zadních, horních a postranních stěnách nebo cyst v antepodové oblasti + intranazální patologie, pak provede resekci zahnutého procesu a identifikuje přirozené otevření maxillárního sinusu. Pokud je zjištěna píštěl o průměru 4 mm nebo více, cysta se odstraní endonasálním přístupem. Pokud je zjištěna píštělka s průměrem menším než 4 mm, provede se rána zpětné fontány a poté se cysta odstraní endonasálním přístupem. Pokud se v zadní kašnu objeví další otvor, pak se přírodní a doplňkové otvory sklouzejí do jednoho a potom se cysta odstraní také endonasálním přístupem. Pokud je přirozená píštělka zablokována, pak je její expanze provedena a poté je cysta odstraněna endonasálním přístupem. Při jakékoliv zvažované možnosti, pokud cysta nemůže být odstraněna endonasálním přístupem, jemné otevření maxillárního sinu se provádí přes přední stěnu.
Endoskopická chirurgie je zdaleka nejrychlejší, nejúčinnější, málo účinný a bezpečný způsob léčby této patologie. Provádějte operaci pod ETN (celková anestézie) přes přírodní píštěl maxilárního sinusu. Pro tento účel se používá speciální endoskopická technika.
- Absence řezů, stehů a jizev na obličeji,
- Krátká rehabilitační doba
- Nedostatek neurologických komplikací
Operace maxillary sinus je operace s extranasálním přístupem a otevření sinusu ze strany přední stěny. Hlavní nevýhodou operace je vysoká invazivita.