Největší paranasální sinus je maxilární nebo, jak se také nazývá, maxilární. Jeho název získal díky své zvláštní poloze: tato dutina zaplňuje téměř celé tělo horní čelisti. Tvar a objem maxilárních sinusů se liší podle věku a individuálních charakteristik osoby.
Struktura maxilárního sinusu
Maxilární dutiny se objevují před ostatními dutinami příslušenství. U novorozenců jsou to malé fossa jámy. Maxilární dutiny jsou plně vyvinuty v období puberty. Dosáhnou však maximální velikosti ve stáří, protože v této době někdy dochází k resorpci kostí.
Maxilární dutiny komunikují s nosní dutinou pomocí píštěle - úzkého spojovacího kanálu. V normálním stavu jsou naplněny vzduchem, tj. pneumatické.
Z vnitřní strany jsou tyto dutiny lemovány poměrně tenkou sliznicí, která je extrémně špatná v nervových zakončeních a krevních cévách. Proto jsou často onemocnění maxilárních dutin dlouhodobě asymptomatické.
Rozlišujte mezi horní, dolní, vnitřní, přední a zadní stěnou maxilární malleus. Každá z nich má své vlastní vlastnosti, jejichž znalost vám umožňuje pochopit, jak a proč se objevuje zánětlivý proces. To znamená, že pacient má příležitost okamžitě podezření na problémy v paranózních dutinách a dalších orgánech, které se nacházejí poblíž nich, stejně jako na řádné prevenci onemocnění.
Horní a spodní stěny
Horní stěna maxillárního sinu má tloušťku 0,7-1,2 mm. To hraničí s oběžnou dráhou, takže zánětlivý proces v horní dutině často negativně ovlivňuje zrak a oči jako celek. Důsledky mohou být navíc nepředvídatelné.
Spodní stěna je spíše tenká. Někdy v některých částech kosti zcela chybí a nádoby procházející tady a nervové zakončení jsou odděleny od sliznice podkožního sinusu pouze periostem. Takové stavy přispívají k rozvoji odontogenní sinusitidy - zánětlivého procesu, ke kterému dochází v důsledku poškození zubů, jejichž kořeny jsou přiléhající k nebo pronikají do maxilární dutiny.
Vnitřní stěna
Vnitřní nebo mediální stěna ohraničuje střední a dolní nosní průchody. V prvním případě je sousední zóna pevná, ale spíše tenká. Prostřednictvím toho je poměrně snadné provést punkci maxilárního sinusu.
Stěna sousedící s dolním nosním průchodem má membránovou strukturu na značnou vzdálenost. Současně zde je díra, díky níž dochází k hlášení maxilárního sinusu a nosní dutiny.
Když se ucpává, začne se vytvářet zánětlivé procesy. Proto je třeba i běžnou zimu léčit okamžitě.
Jak pravý, tak levý maxilární sinus může mít píšťalku až do délky 1 cm. Vzhledem k jeho umístění v horní části a relativní přísunu se sinusitida někdy stává chronickou. Koneckonců, odtok obsahu dutin je značně obtížný.
Přední a zadní stěny
Přední nebo přední stěna maxillárního sinusu je považována za nejsilnější. Pokrývá měkké tkáně tváře a je k dispozici pro palpaci. Ve středu přední stěny je zvláštní výklenok - psí fossa, která je orientována při otevírání dutiny mandibuly.
Tato dutina může mít různé hloubky. Navíc v případě, že má poměrně velkou velikost, když je odkrytí maxillárního sinusu odebráno z dolní části nosní dutiny, jehla může proniknout i do očního obalu nebo do měkkých tkání lícní strany. To často vede k hnisavým komplikacím, takže je důležité, aby zkušený odborník provedl podobný postup.
Zadní stěna maxilární dutiny odpovídá maxilárnímu tuberkulu. Zadní plocha se přemění na pterygopulmonární fossu, kde se nachází specifický venózní plexus. Proto se zánětem paranasálních dutin hrozí riziko infekce krve.
Funkce maxilárního sinusu
Maxilární dutiny provádějí několik schůzek. Hlavní funkce jsou následující:
- nazální formování dýchání. Než vzduch vstoupí do těla, je vyčištěn, navlhčen a ohříván. Tyto úkoly implementují paranasální dutiny;
- vytváření rezonance při vytváření hlasu. Díky paranasálním dutinám vzniká individuální stamp a zvuk;
- tvorba zápachu. Speciální povrch maxilárních sinusů se podílí na rozpoznání pachů.
Navíc ciliovaný epitel černých dutin provádí funkci čištění. To je možné díky přítomnosti specifických cilií pohybujících ve směru píštěle.
Onemocnění čelistních dutin
Soukromý název zánětu maxilárních sinusů je antritis. Termín generalizující porážku paranazálních dutin je sinusitida. Obvykle se používá pro stanovení přesné diagnózy. Tato formulace indikuje lokalizaci zánětlivého procesu - paranasální dutiny nebo jinak, dutiny.
V závislosti na koncentraci choroby existuje několik odrůd antritis:
- vpravo, když je ovlivněn pouze pravý maxillární sinus;
- levé straně, pokud se objeví zánět v levé paranální dutině;
- dvěma způsoby. Znamená infekci v obou oblastech.
Za určitých okolností může být na fotografii vidět zánět: maxillární sinus v případě léze má výrazný otok. Tento příznak vyžaduje okamžitou návštěvu kvalifikovaného lékaře a přijetí opatření doporučených odborníkem. Ačkoli, i při absenci vizuálních příznaků, je třeba včas ošetřit sinusitidu. V opačném případě hrozí nebezpečí komplikací.
Maxilární sinus: anatomie
Obličejová část lebky se skládá z několika dutých útvarů - nosních sinusů (paranasálních dutin). Jsou to spárované vzduchové prostory a nacházejí se v blízkosti nosu. Největší z nich jsou považovány za maxilární nebo maxilární dutiny.
Anatomie
Pár maxilárních dutin je, jak to naznačuje název, v horní čelisti, jmenovitě mezi spodním okrajem orbity a řadou zubů v horní čelisti. Objem každé z těchto dutin je přibližně 10-17 cm3. Nesmí mít stejnou velikost.
Maxilární dutiny se vyskytují u dítěte i během vývoje plodu (přibližně v desátém týdnu embryonálního života), ale jejich formování pokračuje až do dospívání.
Každý maxillární sinus má několik stěn:
Tato struktura je však typická pouze pro dospělé. U novorozenců vypadají maxilární dutiny jako tlusté divertikuly (výčnělky) sliznic v tloušťce horní čelisti.
Teprve ve věku šesti let získávají tyto dutiny známý tvar pyramidy, ale liší se v malé velikosti.
Steny sinusu
Stěny maxilárního sinusu jsou pokryty tenkou vrstvou sliznice - nejvýše 0,1 mm, která se skládá z válcových buněk ciliovaného epitelu. Každá buňka má mnoho mikroskopických pohyblivých řas a průběžně se mění v určitém směru. Tato vlastnost ciliovaného epitelu přispívá k účinnému odstranění hlenových a prachových částic. Tyto prvky uvnitř maxilárních dutin se pohybují v kruhu, směrem nahoru - v oblasti středního úhlu dutiny, kde je lokalizována anastomóza, spojující ji se středním nosním průchodem.
Stěny maxillárního sinu se liší svou strukturou a vlastnostmi. Zejména:
- Lékaři považují mediální stěnu za nejdůležitější složku, nazývá se také nazální. Je umístěn v projekci dolního i středního nosního průchodu. Jejím základem je kostní deska, která, jak se rozkládá, postupně stává tenčí a stává se dvojitou sliznicí do oblasti středního nosního průchodu. Poté, co tato tkáň dosáhne přední zóny středního nosního průchodu, tvoří lávku, jejíž dno je píštěl (otvor), který tvoří spojení mezi sinusem a nosní dutinou samotnou. Jeho průměrná délka je od tří do patnácti milimetrů a její šířka není větší než šest milimetrů. Horní lokalizace anastomózy poněkud komplikuje výtok obsahu z maxillárních sinusů. To vysvětluje potíže při léčbě zánětlivých lézí těchto sinusů.
- Přední nebo přední stěna se rozkládá od dolní hrany oběžné dráhy k alveolárnímu procesu, který je umístěn v horní čelisti. Tato strukturní jednotka má nejvyšší hustotu v maxillárním sinu, je pokryta měkkými tkáněmi na tváři, takže je docela možné sondovat. Na přední straně takového přepážku je v kostech lokalizována malá, plochá dutina, která obdrží název psa nebo psa a představuje místo v přední stěně s minimální tloušťkou. Průměrná hloubka takového zářezu je sedm milimetrů. V některých případech je psí psík zvláště výrazný, proto je těsně přiléhající k střední stěně sinusu, což může ztěžovat provádění diagnostických a terapeutických postupů. V blízkosti horního okraje deprese je lokalizován infraorbitalní foramen, kterým prochází infraorbitální nerv.
- Nejtenčí stěna v maxillárním sinu je horní nebo oběžná. Ve své tloušťce je lokalizován lumen infraorbitalní nervové trubice, který někdy přímo sousedí se sliznicí pokrývajícími povrch této stěny. Tato skutečnost musí být brána v úvahu během chirurgického zákroku sliznic tkáně během chirurgického zákroku. Zadní části tohoto sinusu se dotýkají etmoidního labyrintu, stejně jako sfénoidního sinusu. Proto je mohou lékaři použít jako přístup k těmto dutinám. V mediálním úseku je umístěn venózní plexus, který je úzce spojen se strukturami vizuálního přístroje, což zvyšuje riziko přenosu infekčních procesů.
- Zadní stěna maxillárního sinu je tlustá, skládá se z kostní tkáně a nachází se v projekci horní čelisti. Jeho zadní povrch se změnil na pterygopulmonární fossa a tam se naopak nachází maxilární nerv s maxilární arterií, pterygopalatomus a pterygopalatomy venózního plexu.
- Dno maxilárního sinusu je jeho spodní stěna, která je ve své struktuře anatomickou součástí horní čelisti. Má spíše malou tloušťku, proto se často provádí punkce nebo chirurgie. Při středních velikostech maxilárních dutin je jejich dno lokalizováno přibližně v rovině s dnem nosní dutiny, ale může také klesat. V některých případech vycházejí kořeny zubů dolní stěnou - to je anatomický rys (ne patologie), který zvyšuje riziko vzniku odontogenní sinusitidy.
Maxilární dutiny jsou největší sinusy. Oni hraničí na mnoha důležitých částech těla, takže zánětlivé proces v nich může být velmi nebezpečné.
Stěny maxilárního sinu
Na každé straně nosní dutiny přiléhající k čelistním a čelním dutinám, ethmoidnímu labyrintu a částečně sfénoidnímu sinu.
Maxilární nebo maxilární sinus sinus maxillaris se nachází v tloušťce maxilární kosti.
Je to největší ze všech paranasálních dutin; jeho kapacita pro dospělé je v průměru 10-12 cm3. Tvar maxilárního sinusu se podobá čtyřstranné pyramidě, jejíž základna se nachází na boční stěně nosní dutiny a špička - při zygomatickém procesu horní čelisti. Přední stěna je přední, horní nebo orbitální stěna odděluje maxilární sinus od oběžné dráhy, zadní stěna směřuje k infratemporální a pterygo-palatální fossa. Dolní stěna maxilárního sinu tvoří alveolární proces horní čelisti, oddělující sinus od ústní dutiny.
Vnitřní nebo nosní stěna maxillárního sinusu je z klinického hlediska nejdůležitější; odpovídá většině dolních a středních nosních průchodů. Tato stěna, s výjimkou její spodní části, je spíše tenká a postupně se zužuje ze zdola nahoru. Díra, kterou komunikuje maxilární sinus s nosní dutinou, hiatus maxillaris, je vysoká pod dnem oběžné dráhy, což přispívá ke stagnaci zánětlivé sekrece v sinusu. Nasolakriální kanál je sousedící s přední částí vnitřní stěny sinus maxillaris a ethmoidními buňkami na zadním povrchu.
Horní nebo orbitální stěna maxillárního sinu je nejtenčí, zejména v zadní části. Při zánětu maxilárního sinu (sinusitida) se proces může rozšířit na oběžnou dráhu. V tloušťce oběžné stěny prochází kanál infraorbitálního nervu, někdy nervy a krevní cévy přímo přiléhají k sinusové sliznici.
Přední nebo obličejová stěna maxilárního sinu je tvořena oblastí horní čelisti mezi infraorbitalním okrajem a alveolárním procesem. Toto je nejhustší ze všech stěn maxilárního sinusu; to je pokryté měkkými tkáněmi na tváři, hmatatelné. Ploché vybrání ve středu předního povrchu přední stěny, nazývané "psí fossa", odpovídá nejtenčí části této stěny. Na horním okraji "psíkové fossy" se nachází otvor pro výstup infraorbitálního nervu, foramen infraorbitale. Rr prochází stěnou. alveolares superiores anteriores et medius (větve n. infraorbitalis z větve II trigeminálního nervu), tvořící plexus dentalis superior, stejně jako aa. alveolares supraires anteriores z infraorbital arterie (od A. maxillaris).
Dolní stěna nebo spodní část maxilárního sinusu je umístěna v blízkosti alveolárního procesu horní čelisti a obvykle odpovídá otvorům čtyř zadních horních zubů. To umožňuje, pokud je to nutné, otevření maxillárního sinusu přes příslušný otvor zubu. S průměrnou velikostí maxilárního sinu je jeho dno přibližně na úrovni dna nosní dutiny, ale často je umístěno pod ním.
Paranasální dutiny
Popis
Vedlejších nosních dutin jsou začleněny do skeletu a obličejové kosti jsou pneumatické dutiny vystlané sliznicí, který je pokračováním nosní sliznice, se kterým jsou v přímém spojení. Epitel, který obklopuje dutiny nosu, je mnohem tenčí než nosní sliznice; namísto 5-6 vrstev mukózních buněk vedlejších nosních dutin má pouze dvě vrstvy, žlázy a krevní cévy je špatná, hraje roli periostu.
Podle nejvíce uznávané teorie vývoje paranazálních dutin se vytvářejí paranazální nosní dutiny v důsledku zvětšení nosní sliznice do spongiózní kostní tkáně. Sliznice v kontaktu s kostní látkou může způsobit její resorpci. Velikost a tvar podkožní dutiny jsou přímo závislé na kostní resorpci.
Začátek vývoje paranazálních dutin patří do 8. až 10. týdne embryonálního života a první (8. týden) se objevují základy maxilární kosti a ethmoidního labyrintu. Novorozenci mají všechny paranazální dutiny, s výjimkou frontálních dutin, které jsou v dětství. Různé tvary a délky jednotlivých vedlejších nosních dutin, slabou jejich rozvoj či nedostatečný rozvoj, zejména na čelní dutiny, a to nejen mezi různými lidmi, ale ani v jedné a téže osobě by měl vysvětlit přenesená zánětlivé onemocnění nosní sliznice v raném dětství, t. E V době, kdy se vytvářely paranasální dutiny (snížení resorpční schopnosti sliznice).
Paranzační dutiny se tvoří ze sliznice středního nosního průchodu, který roste do kostní tkáně. V nosních průchodech jsou vytvořeny výstupky; pak se v nich objevují zátoky, představující základy paranazálních dutin.
Příslušné nosní dutiny jsou umístěny v těsné blízkosti takových životně důležitých orgánů, jako je střední kraniální fossa a oběžná dráha s obsahem. Proto se prezentuje klinické anatomii dutin, které nejsou bezdůvodně nazývá „periorbital“ dutiny, protože pouze jeden vnější část orbity není v kontaktu s nosních dutin, jsme v souladu s tématem monografie zaměří detailněji na vztah mezi nosních dutin a očního důlku.
Maxilární nebo maxilární sinus (sinus maxillaris) se nachází v těle maxilární kosti a je objemově největší z nosních dutin nosu; jeho průměrný objem je 10 cm3.
U novorozenců se objevuje malá mezera nebo deprese mezi vnější stěnou nosu, oběžnou dráhou a zbytky zubů. Rozměry výklenku: podélný průměr 7-14 mm, výška 5-10 mm, šířka 3-5 mm (L.I. Sverzhevsky). Do konce prvního roku života získává sinus kulatý tvar a jeho rozměry dosahují délky 10-12 mm a šířky 3-9 mm. Až do věku 7 let roste pomalu, od 7 let roste rychleji a dosáhne plného vývoje ve věku 15-20 let. Umístění maxilárního sinu v závislosti na oběžné dráze a alveolárním procesu se mění s věkem. V kojeneckém dolní stěny orbity je umístěn nad dvěma řadami základů primárních a stálých zubech, a mezera maxilární dutiny, je pouze částečně přes ozubení zárodků a není v přímém vztahu k nim (AI Feldman a SI Wolfson).
V jeho podobě se maxilární sinus připomíná nepravidelné tetraedrální pyramidě, tvořené čtyřmi čelními plochami: přední - přední, orbitální - horní, zadní a vnitřní. Základem pyramidy je dolní stěna nebo spodní část sinusu.
Dutiny obou stran nejsou vždy stejné velikosti a asymetrie je často pozorována. To je třeba vzít v úvahu při hodnocení rentgenového obrazu. Objem sinusu závisí hlavně na tloušťce stěn dutiny; s velkým maxilárním sinusem, jeho stěny jsou tenké, s malým objemem, jsou velmi silné. Tyto body by měl být zohledněn klinikem při vysvětlování charakteristik vývoje a průběhu patologického procesu jak v samotném sinu, tak v šíření onemocnění do sousedních oblastí.
Horní stěna maxilárního sinusu, která je částečně spodní stěnou oběžné dráhy, představuje orbitální povrch maxilární kosti. Ze všech stěn horního sinu - nejtenčí. Drážka (sulcus infraorbitalis), ve které leží n, leží na oběžném povrchu dozadu. infraorbitalis (od n. maxillaris - II větev trigeminálního nervu). V blízkosti okraje orbity brázdy (sulcus infraorbitalis) přechází do kanálu (canalis infraorbitalis), která se od shora dolů a dopředu, jako perforovat úhel mezi orbitalu a na přední stěně dutiny a končí na čelní stěně, je o něco nižší orbitální ráfku jako podočnicový foramen (foramen infraorbitalis ), skrz který na přední stěně jde n. infraorbitalis a arterie a žíly stejného jména.
Dolní stěna infračerveného nervového kanálu často vystupuje do maxilárního sinusu jako vyvýšení kostí; kost v této oblasti je ostře ztenčená nebo zcela chybí. Často v kostech označených degissention (poklopy), které se nacházejí odlišně: nebo na spodní stěně nervového kanálu nebo v jiných částech orbitální stěny. To vytváří příznivé podmínky pro šíření zánětlivého procesu na oběžné dráze, pro výskyt neuralgie a poranění nervů s neopatrným čištěním sliznice horní stěny sinusu, který má trojúhelníkový tvar. Ve svém vnitřním okraji v předním úseku je spojen se slepým kostí a podílí se na tvorbě horního otvoru slzného kanálu; pak - s ethmoidní kostní deskou a nakonec v zadní části - s orbitálním procesem palatinové kosti. Vně, horní stěna dosáhne spodní orbitální trhliny, která ji odděluje od velkého křídla hlavní kosti. Horní stěna se někdy rozšiřuje tak dozně, že téměř dosáhne optického otvoru, od ní se odděluje jen tenký mostík malého křídla hlavní kosti.
LI Sverzhevsky, hodně se vypořádat s otázkami vztahu mezi vedlejších nosních dutin a na oběžné dráze (a jeho obsah), poznamenat, že v některých případech, kdy je horní část čelistní dutiny ve tvaru úzkého zálivu proniká hluboko do prostoru vnitřní stěny orbity, otdavlivaya mřížka bludiště nahoru a dozadu, existují významné patologické změny v očích nejsou řádně posouzeny na klinice jako důsledek laťových onemocnění labyrintu, zatímco jejich příčinou je zánět vedlejších nosních dutin.
Přední (čelní) stěna maxilárního sinu se rozprostírá od dolní orbitální hrany oběžné dráhy k alveolárnímu procesu maxily a pouze v malém procentu případů se nachází v čelní rovině. Ve většině případů se přední stěna odklání od čelní roviny a blíží se k takové poloze, v níž se může mýlit s boční stěnou.
V horní části přední stěny kanálu přichází podočnicový nervy, uvolňuje do několika větví se prostírá na zuby horní čelisti (rr. Alveolares Superiores, r. Alveolaris medius, r. Alveolaris lepší přední, rr. Nasales et al.). Ve středním úseku přední stěny sinusu je odsazenina - fossa canina, kde je přední stěna nejtenčí, která se používá k chirurgickému otevření maxillárního sinusu.
Vnitřní stěna maxilárního sinu je také vnější stěnou nosní dutiny. V oblasti dolního nosního průchodu je tato stěna tvořena kostí, která je v průměru částečně navázána. Zde jsou sliznice horní dutiny a nosu v kontaktu, vytvářející fontanely (přední a zadní), navzájem oddělené závislým procesem. V tloušťce přední části vnitřní stěny prochází odtrhávací kanál, který se otevírá pod dolní nosní končetinou pod jeho připevněním, tj. V dolním nosním průchodu.
Výstup z maxillárního sinusu (ostium maxillare) se nachází v horní a zadní části vnitřní stěny měsíční štěrbiny (semicanalis obliquus). Velikost výstupu, která je často oválného tvaru, je odlišná: délka se pohybuje od 3 do 19 mm a šířka od 3 do 6 mm.
Vedle trvalého výstupu je někdy nalezen další otvor (ostium maxillare accessorium), který je umístěn směrem dozadu a dolů od hlavního.
Vysoká poloha a šikmý směr vylučovacího kanálu dutiny vytváří nepříznivé podmínky pro odtok ze sinusu patologického obsahu obsaženého v dutině. To závisí na tom, že poloha otvoru ve většině sinu neodpovídá poloze nosu úst, a nachází se ve vzdálenosti ve vzdálenosti 1 cm. V této souvislosti, a to jak pro diagnostické účely a pro odvodnění dutin široce rozšířena metoda průraz sinus přes dolní nosní zvukovodu. Punkce se provádí přes vnější stěnu nosní dutiny pod dolní nosní končetinou okamžitě pod místem jejího připojení a poněkud za nosní ústa slzného kanálu. V této oblasti je kosti velmi tenká, což usnadňuje vložení jehly do maxilárního sinusu. Výběr výše popsaného místa punkce je také odůvodněn skutečností, že umožňuje zabránit poškození ústí slzného kanálu.
Zadní stěna maxilárního sinusu odpovídá horní části tuberkulózy (tuber ossis maxillae superior), která se rozprostírá od proc. zygomaticus zpět a obrácený k povrchu pterygopalatine fossa (fossa sphenopalatina). Zadní stěna, zejména její zadní horní úhel, se blíží k zadní buněčné skupině ethmoidního labyrintu a hlavního sinu.
Pro nosorožce s velkým klinickým zájmem je skutečnost, že zadní stěna sinusu je v těsné blízkosti ganglionu shenopalatinum a jeho větví, plexus pterygoideus, a. maxillaris s jeho větví, které by mohly vytvořit podmínky pro přechod ze zadní čelistní dutiny buněk mřížoví labyrint základní sinus a žíly přes žilní pleteně pterygoideus na oběžné dráze a sinus cavernosus.
Dolní stěna nebo spodní část maxilárního sinu je tvořena alveolárním procesem horní čelisti a tvoří součást tvrdého podnebí; to se rozkládá od horního čelisti k prvnímu molárnímu zubu. Hranice dna sinusu mohou dosáhnout alveolů psů, řezáků a zubů moudrosti. V závislosti na tloušťce alveolárního procesu může být maxillární sinus větší nebo menší (ve svislém směru). Pokud je alveolární proces kompaktní, sínus je obvykle mělký a naopak sinus se zdá být velký, jestliže je výrazná resorpce tkáňové houby alveolárního procesu. Dno maxilárního sinu, které je obvykle na stejné úrovni jako nosní dutina, může být hladké nebo na něm jsou alveolární záhyby (recesní alveolaris), které se vyskytují v případech, kdy dochází k významné resorpci alveolárního procesu. Za přítomnosti cívky je dno sinusu umístěno pod dnem nosní dutiny. Zálivky se tvoří nejen v molárních oblastech, ale i v premolářích. V těchto případech vyčnívají alveoly zubů do maxilárního sinusu a zuby se díky resorpci houbovité substance alveolárního procesu oddělují od sliznice sliznice tenkou kostní deskou, která je tlustá jako tenký papír; někdy jsou kořeny zubů v přímém kontaktu se sliznicí dutin.
Nejnižším místem maxilárního sinusu je oblast prvního molárního a druhého premolaru. Vzhledem k tomu, že kořeny zubů nejblíže k čelistní dutiny, kostní desky, vyznačující se tím, kupole oddělující alveol těchto zubů z dutiny má minimální tloušťku v otevření čelistní dutiny u plicních sklípků je obecně použit pro web. Tato metoda byla najednou navržena profesorem z St. Petersburgu I. Bushem a poté Cooperem; nyní zřídka používán.
Výše uvedené anatomické vztahy mohou hrát významnou roli ve vývoji odontogenní sinusitidy.
Vedle alveolární zátoky, vzniklé v důsledku pneumatizace houbovité tkáně alveolárního procesu a vytváření spojení mezi čelistním sinusem a kořeny zubů, existují další závrty, které spojují sinus s přilehlými oblastmi. Proto se často pozoruje infraorbitální (předakryrická) zátoka, která se vytváří, když spodní část infraorbitálního kanálu vyčnívá do sinusu a spojuje sinus s oběžnou dráhou. Sférická zátoka (rec. Sphenoidalis) maxillárního sinu je blízko hlavní dutiny. V případě, který popsal Onodi, se maxilární sinus přímo spojil s hlavním sinusem. Při prodlužování prelakrymální šachty nahoru a dovnitř obklopuje slzný sáček vzadu, což je důležité v klinické praxi nosorožce. Velký význam a čelistní dutiny se nachází v širokém (zadního ústí maxillare úhlu sinus) v úzké souvislosti s mřížoví labyrintových buněk (úhel mezi orbitální a střední stěny čelistní dutiny). V těchto místech se nejčastěji vyskytují fistulační procesy, fistuly a nekróza. Zadní ethmoidal labyrintu buňky samy o sobě, může do čelistní dutiny a prelakrimalnaya Bight často proniká přední masce labyrint buňky, které podporuje patologický proces čelistní dutiny v slzného vaku, a přední kanál sleznonosovoy buňky trellis bludiště. Přechod procesu z maxillárního sinusu do buněk ethmoidního labyrintu a zpět přispívá také k tomu, že vylučovací kanály buněk ethmoidního labyrintu jsou otevřeny blízko ústí maxilárního sinu.
V oblasti horního zadního rohu se horní dutina sousedí s lebeční dutinou.
Případy, kdy je maxilární sinus rozdělen křížovými kostmi na dvě poloviny nebo vzájemně propojeny nebo izolovány, jsou popsány jako vzácné vývojové abnormality. Počet vzácných anomálií by měl zahrnovat pozorování, kdy v jeskyni nebyla žádná jeskyně (zpožděná pneumatizace v důsledku nedostatečné resorpce houbovité tkáně horní čelisti).
Mřížový labyrint (labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Přední buňky ethmoidních labyrintových pupenů na 13. týdnu embryonálního vývoje z předního konce středního nosního průchodu. Jeden ze čtyř předních buněk, rostoucí do čelní kosti, může tvořit čelní sinus; posteriorní ethmoidní buňky, které se oddělují od slepého konce horního nosního průchodu, roste ve směru střechy nosní dutiny. U novorozenců se ethmoidní labyrint skládá z několika buněk lemovaných sliznicemi; ve věku 12-14 let je zcela tvořen a obvykle má 8-10 buněk. Ve vzácných případech neexistují septa oddělující buňky od sebe navzájem a místo skupiny buněk je jedna velká buňka (cavum ethmoidale).
Buňky ethmoidního labyrintu se tvoří v ethmoidní kosti (os ethmoidale). Rozlišuje mezi střední, vertikálně umístěnou kolmou deskou (lamina perpendicularis) a dvěma bočními částmi, ve kterých jsou spojeny buňky ethmoidního labyrintu, které jsou nahoře spojené horizontální deskou (sítová deska, lamina cribrosa).
Kolmá deska (lamina perpendicularis) je horní dělení nosní přepážky. Jeho pokračování v lebeční dutině je hřeben kohout (crista galli). Pod deskou s krytem se přední okraj kolmé desky ohraničuje na čelní a nosní kosti a zadní konec křehké sphenoidalis.
Mřížová deska (lamina cribrosa) je umístěna na obou stranách kohoutku. Má asi 30 malých děr, kterými projdou větve čichového nervu (fila olfactoria), stejně jako čelní etmoidní tepny, žíly a nervy.
Vnější rozdělení ethmoidního labyrintu je omezeno tenkou kostí - papírovou destičkou (lamina papyracea) a zevnitř - vnější stěnou nosu.
V mezery mezi papírovou deskou a vnější stěnou nosu, tvořenou ethmoidní kostí a buňkami ethmoidního labyrintu jsou umístěny; rozlišuje mezi předními, středními a posteriorními buňkami a pod předními a středními buňkami jsou buňky, které se otevírají ve středním nosním průchodu (přední část lunární mezery). Zadní buňky se otevřou v horním nosním průchodu a ohraničují hlavní sinus. Vpřed, buňky ethmoidního labyrintu přesahují hranice papírové desky a jsou pokryty vně slznou kostí a čelním procesem horní čelisti.
Počet, velikost a umístění buněk ethmoidního labyrintu jsou různé. Nejvíce trvalá buňka bludiště je bulla ethmoidalis, která se nachází v dolní části bludiště. Vnitřní stěna této buňky je nasměrována k nosní dutině a vnější je přiléhající k papírové desce. S hlubokým uspořádáním, bulla ethmoidalis rozdrtí střední skořápku do nosní přepážky. Za bulmo ethmoidalis se může rozšířit na hlavní dutinu. Méně trvalé buňky jsou bulla frontalis (nacházející se ve 20% lebky) a bulla frontoorbitalis.
Bulla frontalis proniká do čelního sinusu nebo vyčnívá do jeho lumenu a vytváří další čelní sinus.
Bulla frontoorbitalis se nachází podél horní stěny oběžné dráhy, tj. V horizontální desce čelní kosti. Rozlišujte mezi předními fronto-orbitálními buňkami vznikajícími z předních buněk ethmoidního labyrintu a rozkládajícími se daleko bočně, stejně jako posteriorní fronto-orbitální buňky v důsledku šíření daleko přední části zadních buněk bludiště. Zadní skupina buněk v ethmoidním labyrintu se může rozšířit až na turecké sedlo, zvláště s výraznou pneumatizaci.
Klinický význam frontálních a fronto-orbitálních buněk spočívá v tom, že v některých případech selhání chirurgického ošetření čelního sinu je způsobeno tím, že tyto buňky zůstávají neotevřené.
Kromě čelních a frontálních orbitálních buněk se nacházejí ager cellulae a celullae lacrimalis, které se nacházejí před středním skořápkem a končie bullosa - ve středním skořápce.
Popsané buňky ethmoidního labyrintu (s trvalým a dočasným), se značným rozložením, určují, že ethmoidní labyrint na velké vzdálenosti přichází do styku s přilehlými orgány a dutinami (kraniální dutina, slzný vak, optický nerv atd.). obrat vysvětluje patogenezi různých syndromů, které komplikují hlavní proces v bludišti.
V klinické praxi přitahuje pozornost rhinologů a oftalmologů topograficko-anatomické vztahy mezi posteriorními buňkami bludiště a kanálem z optického nervu.
Při významné pneumatizaci malého křídla hlavní kosti je optický nervový kanál často obklopen zadní buňkou ethmoidního labyrintu. Podle L. I. Sverzhevského, ve 2/3 všech případů, je kanál optického nervu tvořen stěnami zadní buňky ethmoidního labyrintu. Zvětšená zadní buňka labyrintu se může podílet na tvorbě vnitřních a spodních stěn obou kanálů a dokonce přichází do styku s průsečíkem optických nervů.
Změna počtu, velikosti a umístění buněk ethmoidního labyrintu je tak významná, že Onodi identifikoval 12 skupin různých vztahů mezi buňkami ethmoidního labyrintu a kanálem z optického nervu. Podle něj mohou zadní buňky labyrintu sloučit s čelním sinusem a optický nerv se nachází v této dutině; mohou se podílet na vytvoření jedné nebo několika stěn kanálu a někdy tvoří stěny kanálu protilehlé strany. V těchto případech se buňky jedné strany pohybují na opačné straně.
Šíření zánětlivého procesu z etmoidního labyrintu na oběžnou dráhu, zrakový nerv, lebeční dutinu a jiné paranazální dutiny přispívají nejen k výše popsaným anatomickým a topografickým rysům, ale ik nízké odolnosti tenké papírové desky, dehydratace a nakonec i průměru nosní dráhy, společně s výtokovými otvory předních buněk ethmoidního labyrintu, otevřeny otvory čelních a maxilárních sinusů.
Přední sinus (sinus frontalis) se vyvíjí kvůli přední ethmoidní buňce, která napadla čelní kost. U novorozenců je frontální dutina v počáteční fázi a její vývoj začíná až na konci prvního roku života, kdy se sliznice středního nosního kanála začne napadat v čelní kostě, což způsobuje resorpci spongiózní kosti. Rozměry sinusu v druhém roce života jsou: výška 4,5-9 mm, šířka 4-5,5 mm a hloubka 3-7 mm. Až 6-7 let se tento sinus vyvíjí pomalu, zachovává zaoblený tvar a zůstává rudimentární. Po 7 letech se jasně odliší mezi vnějšími a vnitřními kortikálními deskami frontální kosti. V 8. roce života jsou rozměry: výška 14-17 mm, šířka 4-11 mm, hloubka 7-9 mm. V tomto věku se již vytvářejí čelní dutiny, i když jejich růst pokračuje. Ve věku 12-14 let končí růst čelního sinusu v mediálním a bočním směru; růst výšky trvá až 25 let. V tomto věku čelní sinus dosahuje plného vývoje.
Přední sinus je položen u dospělého v měřítku čelní kosti a ve většině případů pokračuje do horizontální desky (orbitální část).
Přední sínus (průměrný objem se pohybuje mezi 2,5 a 4 cm3) má tvar trojúhelníkové pyramidy a část horní stěny oběžné dráhy je její dno; horní část sinusu je na křižovatce přední, obličejové stěny v zadní části mozku. Ve frontálním sinu jsou přední stěna (paries frontalis), zadní (paries cerebralis), dolní (paries orbitalis) a interní (mezistěnní přepážka - septum interfrontale), který rozděluje prostor ve frontální kosti do dvou dutin - pravé a levé čelní dutiny.
Nejsilnější ze stěn čelního sinu je přední (přední), její tloušťka se pohybuje od 1 do 8 mm. Dosáhne své největší tloušťky v oblasti supraorbitálního úderu (arcus superciliaris). Na čelní ploše, o něco vyšší než superciliary oblouky, jsou přední hřebeny (tubera frontalia), oddělené od nich malými prohlubněmi. Mezi supraorbitálními oblouky je plochý povrch, nos. Ve střední oblasti horní okrajové oblasti (margo supraorbitalis) je díra nebo svíčková (foramen supraorbitale length incisura supraorbitale).
Spodní stěna, spodní část sinusu ji odděluje od oběžné dráhy a je nejjemnější. To může vysvětlovat, proč, v případě empyémů, hnis ze sinu vybuchne na oběžnou dráhu touto zdí; nejčastěji se nacházejí v horním vnitřním rohu oběžné dráhy kostní defekty. Dolní stěna se skládá z nosní a orbitální divize. Nosná část je umístěna nad nosní dutinou, orbitální část je boční, nad oběžnou dráhou samotnou. Hranice mezi těmito úseky je horní okraj trhací kosti. Rozměry spodní stěny závisí na velikosti sinusu jak v čelním, tak v sagitálním směru. S velkými dutinami dosáhne slzné kosti a papírové desky, dokáže zachytit celý povrch oběžné dráhy oběžné dráhy, ohraničit malé křídla hlavní kosti, hlavní sinus, vizuální otvor, tvořit horní stěnu a dosáhnout střední kraniální fossy. Taková blízkost k důležitým orgánům může přispět k onemocnění oběžné dráhy, oka, optického nervu (retrobulbární neuritida) a dokonce i mozkové tkáně.
Zadní (mozková) stěna se skládá z lamina vitrea přední kosti, tj. Neobsahuje diplomatickou tkáň, která je tak tenká, že svítí při pohledu před světelným zdrojem. Při empymech a dokonce bez zánětlivých procesů (např. S mukocelem) může být stejně jako v dolní části podstupována nekróza a dokonce i úplná resorpce ve větší či menší míře. V tomto ohledu je nutné, aby čisticí granulace vyžadovaly opatrnost. Zadní stěna jde dole pod pravým úhlem (angulus cranio-orbitalis). Aby se zabránilo relapsům po chirurgickém otevírání a čištění čelního sinu, je třeba tuto oblast zvlášť pečlivě ošetřit, neboť se zde nacházejí další buňky (cellulae fronto-orbitalis), které mohou obsahovat hnis a granulaci.
Vnitřní stěna (interpusal septum - septum interfrontale) probíhá podél sagitální roviny a nejčastěji podél středové čáry, tj. Nad kořenem nosu. Často je horní dělení septum odmítnuto na jedné nebo druhé straně od středové linie, v důsledku čehož dochází k asymetrii sinusu. V takových případech je rhinosurgeon v nebezpečí, pracuje na jednom sinu, otevře sinus druhé strany. Případy jsou popsány, když je oddíl umístěn horizontálně a sinusy jsou jedna nad druhou. V přítomnosti společného sinusu se kromě hlavních, interpasálních, neúplných septa pozoruje ve formě kostních hřbetů vyčnívajících do dutiny dutiny. Jako výsledek, sinus sestává z několika samostatných výklenků nebo cívky, někdy se nacházejí ve tvaru ventilátoru. Méně časté jsou plné septa v sinu na jedné nebo druhé straně, tvořené dvojitými a dokonce vícenásobnými čelními sinusy. V tomto ohledu je třeba zdůraznit, že během chirurgického zákroku na čelním sinu je nutné otevřít všechny další buňky a záchytné sínusy. Identifikaci zadního přídavného čelního sinu je podporován instrukcí A. F. Ivanova, že pokud je přítomen, je obvykle výrazný kraniální orbitální úhel (angulus cranio-orbitalis) vyhlazen a nahrazen vysokou stěnou.
Čelní sinus se nejvíce liší ve tvaru a délce, což je určeno stupněm resorpce čelní kosti.
S obvyklou velikostí čelního sinu se jeho okraj rozšiřuje ven za horní okraj a nahoře mírně nad obloukem. Průměrná velikost sinusu: výška obočia oblouku 21-23 mm, šířka od střední stěny (interinfaciální septa) 24-26 mm, hloubka 6-15 mm.
Tam jsou také velké sinusy: horní hranice může dosáhnout čelních hrbolů a dokonce i skalp, která se táhne dozadu k malému křídlu hlavní kosti a foramen opticum a směrem ven k zygomatickému procesu. V některých případech se čelní dutina zahloubí do kohoutku a tvoří v něm záliv. To je pozorováno, když se intermetalická septum odchyluje od středové čáry a může se objevit anatomická varianta, která se nazývá "nebezpečná čelní kost"; pokud lehce používáte lžíci, můžete během chirurgického zákroku odstranit ostružinovou olfactorii, která často vede k meningitidě. V pozorování vydané společností Onody byla vertikální velikost sinusu 82 mm a horizontální velikost byla 50 mm.
Vedle toho jsou popsány případy nedostatku čelního sinu, častěji na obou stranách (5%), méně často na jedné straně (1%), což je vysvětleno inhibicí procesu pneumatizace.
Rozměry čelního sinu jsou důležité při výběru operativního způsobu jejich otevření.
Přední dutina komunikuje s nosní dutinou lobnonosovogovým kanálem (ductus naso-frontalis), jehož začátek se nachází na dolní stěně sinusu, na hranici s oddělením a blízko zadní stěny sinusu. Jedná se o úzké štěrbinovité štěrbiny o délce 12-16 mm a šířce 1-5 mm a obvykle končí ve středním lunárním štěrbině středního nosního průchodu před otvorem maxillárního sinusu.
Někdy buňky etmoidního labyrintu obklopují kanál a účastní se formace jeho stěn.
Literatura popisuje případy atypického umístění lobnonosovogo kanálu a jeho nosní ústa, která se může otevřít do přední buňky ethmoidního labyrintu buď vedle něj, nebo před ním (infundibulum), což způsobuje obtížný zvuk kanálu a často je téměř nemožné. Topograficko-anatomická blízkost s výše uvedenými odděleními je také podporována běžností vaskulární a neurální sítě.
Hlavní nebo sinusovitý sinus (sinus sphenoidalis) se vyvíjí na začátku třetího měsíce v horní zadní části nosní dutiny a má formu slepého sáčku. Je považován za nespojenou zadní buňku ethmoidního labyrintu; dosáhne plného vývoje v období dozrávání.
Hlavní sinus je umístěn v těle hlavní kosti; jeho průměrné rozměry dosahují délky a šířky 9-60 mm a výšku 9-42 mm. Má 6 stěn: horní, dolní, přední, zadní, vnitřní a boční.
Na horní stěně, jejíž tloušťka se pohybuje od 1 do 7 mm, se nacházejí tyto útvary: kořeny malých křídel s vizuálními otvory a turecké sedlo (sella turcica), ve které jsou umístěny hypofýzy (hypofýza cerebri). Membrána, která kryje hypofýzu, ji odděluje od průniku optického nervu umístěného vpřed a vzhůru (chiasma nn. Opticorum).
V závislosti na stupni pneumatiky mohou být kanály optických nervů a kříže umístěny v blízkosti hlavního sinu, odděleny od ní velmi tenkou kostní deskou nebo být relativně daleko od horní stěny sinu. V prvním případě může být stěna optického nervu tvořena horní stěnou, která se podobně jako posteriorní buňky ethmoidního labyrintu může podílet na tvorbě trojúhelníku (trigonum praecellulare) - oblasti mezi optickými nervy a chiasmem.
Dolní stěna hlavního sinu částečně tvoří velmi zadní část střechy nosní dutiny a podílí se na tvorbě nosohltanu. V bočních částech spodní stěny jsou vroubky pro n. Vidianus. Pokud je hlavní sínus spojen s nazofaryngu kanálem, měli byste přemýšlet o malformaci, a to o neuzavřeném kraniofaryngeálním kanálu embryonálního období.
Přední stěna. V horní části jsou výstupní otvory (foramenes sphenoidale) pravé a levé dutiny, které se nacházejí na dočasné úrovni a jsou otevřené v recesu sphenoethmoidalis. Tvar výstupních otvorů je odlišný: oválný, kulatý, štěrbinový; jejich velikosti kolísají od 0,5 do 5 mm. Přední stěna ohraničuje zadní buňky ethmoidního labyrintu, ale někdy hlavní sinus je pokračováním zadní buňky ethmoidního labyrintu. Současně chybí recesní sphenoethmoidalis, tedy výklenek pokrytý zadními buňkami ethmoidního labyrintu.
Metoda sondování hlavního sinusu, kterou navrhl Zuckerkandel, je následující. Sonda je zavedena ve směru zadní a vzhůru do hloubky 6-8,5 cm (vzdálenost od spiny nasalis nižší než přední stěna hlavní dutiny). Při vkládání sondy v určeném směru a do příslušné hloubky jsou vedeny čárou spojující spinu nasalis horní s prostředím volné hrany prostředního pláště. Pro zasunutí sondy do ostium sphenoidale se její konec pohybuje stranou nebo směrem vzhůru, dokud nedosáhne otvoru, který, jak je uvedeno výše, není na trvalé úrovni.
Zadní stěna sinusu je velmi tlustá. Je spojena s okcipitální kostí a je uzavřena do horní části svahu blumenbach (clivus blumenbachii). Při výrazné pneumatizaci, kdy se hlavní sinus stává významným, se zdá, že zadní stěna je ztenčená.
Boční stěny hlavního sinusu na každé straně mají kanál pro vnitřní karotidní arteriu a kavernózní sinus. V blízkosti boční stěny procházejí okulomotorické, blokové, trigeminální a abducentní nervy.
Vnitřní stěna (interbasální přepážka) rozděluje hlavní dutinu na dvě poloviny; ve většině případů udržuje svislou polohu v sagitální rovině pouze vpředu. V zadní části přepážky se ohýbá v jednom směru, což vede k tomu, že jedna z dutin se zvětší. S výraznou asymetrií mohou být někdy oba optické nervy připojeny k jedné z dutin. Tato anomálie je zajímavá tím, že dokáže vysvětlit bilaterální poškození optického nervu pozorovaného na klinice v případě jednostranné léze hlavního sinusu.
Hlavní sinus je umístěn ve velmi těsné blízkosti šedého tuberkulu, se spodním povrchem čelních a temporálních laloků mozku as pony.
Zvláštní zájem o rhinologa a oftalmologa jsou varianty anatomických a topografických vztahů mezi hlavním sinusem a optickým nervem.
M. I. Wolfkovich a L. V. Neiman, kteří tuto otázku vyvinuli, rozlišují tyto možnosti:
- Intrakraniální segment optického nervu podél sousedního sinu.
Optický nerv se sousedí s sinus, ale je od něj oddělen hustou stěnou.
Optický nerv je sousedící s buňkami ethmoidního labyrintu, zatímco hlavní sinus je posunut stranou bludištěm dozadu.
Stěna kanálu optického nervu je tenká a jako by byla zatlačena do sinusu.
Arteriální krevní tok do dutin se provádí jak ze systému carotis interna (větve ophthalmica -.. Aa ethmoidales přední a zadní), a ze soustavy vnější krční tepny (větve vnější a vnitřní čelist tepna - aa nasales posteriores et al nasopalatina,.. stejně jako a. alveolaris superior posterior). Maxilární sinus je obzvláště hojně dodáván, který je živen plameny rozkládajícími se od a. maxillaris interna (druhá větev a karotina externa), aa. alveolares superior posterior, aa. alveolares superior anterior (od a. infraorbitalis), aa. nasales posteriores lateralis (od a. sphenopalatina), a. palatina descendens (přímo od. maxillaris int.). Etmoidní labyrint je podáván předními a zadními ethmoidními arteriemi od a. ophthalmica, což je jediná větev vnitřní krční tepny opouštějící kraniální dutinu. Přední čichová tepny (a. Ethmoidalis přední) proniká otvorem stejného jména ve střední stěny orbity, a pak se do otvoru v sítové (děrované) desky v lebeční dutiny, kde to dává přední durální tepny (a. Meningea přední). Potom prochází předním otvorem děrované (síto) misky v nosní dutině s ethmoidal nervu a napájí přední skupina čichová buňky. Zadní mřížka tepna vstoupí foramen ethmoidale posterius papírový tácek a dosahuje zadní buňky ethmoid kosti.
Mřížový labyrint také přijímá krev z aa. nasales posteriores laterales (od vnějšího krční tepny).
Přední sinus je dodáván z aa. nasales posteriores, a také z větví a. ophthalmica (zejména z aa. ethmoidales). Hlavní sinus se nese jen z aa. nasales posteriores, a. pterygopalatina, a. Vidiana, ale stále dostává arteriální krev z větví dura mater.
Výše uvedené údaje nevyčerpávají zásobu arteriální krve paranazálních dutin, protože dostávají krev z anastomóz: karotidový arteriální systém se anastomuje s karotidovou arterií a. angularis (od. maxillaris externa, větve a. carotis externa) a. dorsalis nasi (od. ophthalmica, větve a. carotis interna). Kromě toho, anastomózní větve a. maxillaris interna: a. ethmoidalis anterior s a. ethmoidalis posterior; a. ethmoidalis posterior c a. nasalis posterior; a. nasopalatina s a. palatina major atd.
Načrtnutý materiál ukazuje, jak hojně dodávána s arteriální krví jsou paranzační dutiny a kolik je časté při arteriálním přísunu krve do paranazálních dutin a oběžné dráhy.
Žilní síť paranazálních dutin je také úzce spojena jak s očními žilkami, tak s žilními cévami obličeje, nasofaryngu a meningů.
Žilní krev maxilárního sinusu je nasměrována do infraorbitalní žíly, do horní orbitální žíly a plexus lacrimalis (přes v. Angularis). Navíc jsou žíly anastomózy v dutině dutiny s plexus pterygoideus, s žilami obličeje a žilami hlavní dutiny.
Klinickým zájmem je skutečnost, že přední a zadní křivolakové žíly proudí do horní orbitální žíly, anastomují nejen žilami oběžné dráhy, ale také žilami dura mater a někdy dávají přímo krev přímo do kavernózního sinusu.
Vv. perforanty čelního sinu jsou spojeny s žilami dura mater, žilami čelního sinu - s v. ophthalmica a v. supraorbitální; v. diploika - s v. fronttalis a horní podélný sinus. Žíly hlavního sinu jsou spojeny s žilami pterygoidního plexu a nalití se do kavernózního sinusu.
Na klinice pozorované komplikace z očí a oběžné dráhy, meningů a paranazálních dutin jsou vysvětleny výše uvedenými údaji o přívodu krve do paranazálních dutin a odtoku žilní krve z nich.
Lymfatické cesty z většiny paranazálních dutin vedou k hltanům, hlubokému krčnímu, submandibulárnímu žláze a také k lymfatickým cévám na obličeji. Podle L.N. Pressmana, intravenční a perivaskulární prostory v zadní kostní stěně čelní dutiny spolu s perineurálními prostory spojují čelní sinus s lebeční dutinou.
Inervace paranazálních sinusů se senzorickými vlákny zajišťují větve I a II trigeminálního nervu. Od I pobočky - n. ophthalmicus (přesněji z jeho větve - n. nasociliaris) pochází nn. etmoides anterior a posterior, stejně jako nn. nasales (mediales, laterales et externus). Z větve II (n. Maxillaris) jako pokračování hlavního kmene n. maxillaris odchází n. infraorbitalis (s jeho větvemi n alveolares supraires), stejně jako základní nervy nn. sphenopalatini. Přední etmoidní nerv prochází stejnou dírou na oběžné dráze, jde do kraniální dutiny a odtud přes otvory síto (perforované) destičky ethmoidní kosti do nosní dutiny, inervuje sliznici přední skupiny buněk ethmoidního labyrintu a čelního sinu. Zadní ethmoidní nerv prochází zadním ethmoidním foramenem a inervuje pozdější buněčnou skupinu ethmoidního labyrintu a hlavní sinus.
Maxilární sinus je inervován nadřízenými lunárními nervy (nn Alveolares supraires) z větve trigeminálního nervu.
Mřížový labyrint je v přední části inervován předním ethmoidem a v zadní části zadní etmoidní nerv a nosní nervy (z větví I a II trigeminálního nervu), stejně jako z pterygopalatomie.
Přední sinus je inervován předním ethmoidním nervem. K němu je také zaslána větev n. supraorbitalis od n. frontalis (větev trigeminálního nervu).
Příslušné dutiny dostávají sympatické nervové vlákna z plexus caroticus přes ganglion sphenopalatinum.
Periferní receptor čichového analyzátoru začíná čípkovými epiteliálními buňkami; podráždění se provádí fila olfactoria, která sondováním destičkou síta dosáhne čichové baňky v lebeční dutině. buňky vzniklé v stimulace zaměřen žárovky subkortikálních center vůně (přes tractus olfactorius et trigonum olfactorium v šedé hmoty), a potom v pyramidálních buňkách gyrus hippocampu kůry, a to prostřednictvím pedunculus septi pellucidi, jehož přední konec, který je v Ferreri, středu vůně.