Když nos nedýchá kvůli vazomotorické rinitidě nebo řadu jiných důvodů, pacienti často dostávají nosotomii nosní tepny.
Tato operace je navržena tak, aby zlepšila přívod krve a trvale řešila problém porušení nosního dýchání.
Dnes existuje několik technik pro provádění tohoto druhu chirurgie. Všechny z nich mají své vlastní vlastnosti, výhody a nevýhody, a proto zvolíte určitou metodu, musíte nejprve poslouchat názor lékaře, který jistě vezme v úvahu všechna přání pacienta.
Vasotomie nosu: co je to? Indikace pro operaci
Vasotomie je chirurgická metoda pro léčbu chronických onemocnění nosu, zahrnující destrukci cév nosní končiny jedním nebo druhým způsobem, čímž se snižuje jejich objem.
Během operace lékaři odlupují sliznici a eliminují cévní (žilní) svazky, což způsobuje zhoršení toku vzduchu.
Nosní končetiny jsou samy o sobě malými kostnatými výčnělky umístěnými na bočních plochách nozdry.
Jsou pokryty sliznicí s výraznou submukózní vrstvou, která je zodpovědná za zvlhčení a ohřívání vzduchu vdechovaného člověkem.
Avšak s řadou onemocnění se objevují otoky a hypertrofie nosní dutiny kvůli zvýšené náplni krve četných cév submukózní vrstvy.
To způsobuje zúžení průchodů a zhoršení průtoku vzduchu během inhalace až do úplné nemožnosti.
V takových situacích, kdy prodloužená konzervativní terapie nepřináší ovoce, je indikována submucozální vazotomie nižšího tělíska. Obvykle se provádí, když:
- vasomotorická, včetně lékařské rinitidy;
- chronická rýma;
- endokrinní patologie vyvolávající hypertrofii konče.
Děti mohou být také předepsány, pokud existují důkazy. V závislosti na tom, zda jsou postiženy obě poloviny nosu nebo pouze jedna, může být provedena oboustranná a jednostranná vazotomie.
Kontraindikace vasotomie konče
Pro mnoho pacientů je jediným způsobem, jak obnovit normální dýchání, vazotomie, operace má málo kontraindikací, nicméně, pokud jsou přítomny, nemůže být předepsána. Jedná se o:
- jakékoli akutní infekční nemoci;
- hnisavé procesy v paranasálních dutinách, uších a jiných částech horních cest dýchacích;
- exacerbace chronických onemocnění;
- krevních chorob.
Jaké testy vasotomie? Příprava na operaci
Před zahájením léčby musí být pacient podroben řadě vyšetření nezbytných k potvrzení potřeby operace a identifikaci případných komorbidit. Proto pacienti potřebují:
- odebírat krevní testy;
- projít rinoskopií (endoskopické vyšetření nosní dutiny);
- Ultrazvuk paranazálních dutin (echosinusoskopie);
- někdy CT nebo MRI.
2 týdny před stanoveným datem se doporučuje vzdát se špatných návyků, včetně konzumace alkoholu, a také přestat užívat antikoagulancia (včetně aspirinu, fenilinu apod.), Pokud byly předepsány jinými odborníky k odstranění nebo prevenci určitých poruch.
Typy vasotomie: jak provést operaci?
Existuje několik technik pro snížení objemu konce. Který je lépe vhodný pro pacienta, rozhoduje otolaryngologa na základě povahy současné nemoci, jednotlivých charakteristik pacienta, věku atd.
Každá technika má klady i zápory, takže není možné říci, který z nich je nejlepší.
V poslední době dochází k ústupu klasických chirurgických zákroků, které ustupují moderním minimálně invazivním manipulacím.
Instrumentální
Otevřená operace je tradiční metodou odstranění hypertrofie skořápky. V závislosti na situaci může lékař doporučit léčbu pomocí jedné z následujících metod:
Zpravidla se nosní vazotomie provádí sedacími, tj. Během procedury, je pacient vědom, schopen komunikovat a provádět instrukce chirurga, ale necítí bolesti a je inhibován v důsledku zavedení silných sedativ. Méně častěji se postup provádí v lokální nebo celkové anestezii.
Poté zůstává pacient v nemocnici, délka pobytu v něm závisí na závažnosti pooperačního období a na přítomnosti komplikací. V každém případě postup trvá ne více než 5-15 minut.
Jak se vasotomie v průběhu času obnovuje? Obvykle ne, protože na jejich místě zůstává jizva, což je prevence relapsu.
Turbinoplastika
Tato metoda se používá v těžkých případech a spočívá v odstranění části nosního končiny malým řezem, i když sliznice zůstává.
Je velmi nežádoucí úplně odstranit tyto anatomické struktury, protože to může vést k vzniku nežádoucích důsledků, zejména neschopnosti dýchat nosem, ačkoli žádné objektivní důvody pro takové porušení nebude.
Mezi všemi metodami chirurgického zákroku je turboplastika považována za nejúčinnější.
Tato operace na nosních končetinách dává nejvýraznější a dlouhodobý účinek, ale protože je poměrně traumatická, často po ní dochází ke komplikacím.
Zničení holicího strojku nebo mikrokonzistence konchotomie
Metoda se vztahuje k počtu chirurgických. Jeho použití umožňuje turbinoplastiku nebo konchotomii, stejně jako submucosální vazotomii.
Hlavní rozdíl od klasické operace je použití speciálního nástroje - holicí strojek. Jedná se o druh elektrokauterizace: otáčející se čepel připojený k elektrickému čerpadlu, takže když je aplikován, je veškerá řezaná tkáň okamžitě odstraněna z chirurgického pole.
Laserová vasotomie konče
Tato metoda je jednou z nejoblíbenějších, protože je charakterizována nízkou cenou, nízkou úrovní traumatu a vysokou účinností. Když jsou venózní plexusy odstraněny pomocí laseru, světlovod je vložen do turbíny a energie paprsku vyvolává odpařování tkáně.
Po zákroku je obvykle dýchání poměrně rychle obnoveno a riziko recidivy je nízké. Nicméně nežádoucí účinky jsou zřídka pozorovány.
Rozklad radioaktivních vln spodních turbín
Jedná se o jednu z nejmodernějších minimálně invazivních metod odstraňování patologicky modifikovaných tkání a novotvarů. Zahrnuje zavedení sondy pod sliznici, která produkuje rádiové vlny.
Nalévají buňky aktivně k oscilaci, což vede k nárůstu teploty na vysoké hodnoty, koagulaci cév a normalizaci velikosti konče. Metoda se často nazývá destrukce radioaktivních vln, konchotomie nebo redukce.
Cobble
Vazotomie kobaltu (studená plazma nebo molekulární kvantová redukce) zahrnuje vytvoření pole studené plazmy kolem chirurgického nástroje, což vede k vzniku iontů určitého druhu, což vyvolává prasknutí vazeb mezi molekulami. Jedná se o metodu operací rádiových vln.
Při nanášení koberců se tkaniny zahřívají až na 40-70 ° С. To vám umožní řešit stávající problémy s minimálním poškozením okolních struktur.
Ultrazvuková dezintegrace
Zničení submukózní vrstvy nastává kvůli působení ultrazvukových vln. Vyvolávají přilepení stěn postižených nádob.
Obvykle je tento postup předepsán pro mírnější formy hyperplasie, tj. Když nižší nosní konce nebo oba z nich jen mírně zvyšují objem. V jiných situacích existuje významná pravděpodobnost opakování onemocnění.
Vakuová resekce
Jeho podstatou je aspirace buněk submukózní vrstvy se speciálním čerpacím nástrojem vytvořením negativního tlaku.
Obecně platí, že vakuová resekce je slibným směrem v otolaryngologii a může být v budoucnu neméně populární než radio rozpad nebo laserová dezintegrace.
Cryodestrukce turbinátů
Podstata kryochirurgie spočívá v tom, že se sliznice ošetřuje kryoprobem s extrémně nízkou teplotou. V důsledku toho se v buňkách vytvoří velké ledové krystaly, které ničí buněčné stěny.
Postup způsobuje kapilární trombózu v místě expozice, v důsledku čehož bělidlo a opuch zmizí.
Elektrokautera
Tato metoda zahrnuje destrukci cévních svazků s konstantním elektrickým proudem. Cauterizace nastane dotykem postižených oblastí horkou elektrodou.
Procedura způsobuje, že tkáň se zjevuje, což vede ke stlačování venózních plexů a následně k poklesu objemu nosní končiny a dochází k okamžité koagulaci (utěsnění) cév, takže manipulace není doprovázena krvácením. Někdy se nazývá také elektrokauterizační nebo galvanokustická.
Dnes je elektrokauteriva aplikována méně a méně, protože je považována za zastaralou. Existuje mnoho dalších metod, které s menším poškozením zdravé tkáně mají výraznější účinek.
Septoplastika a vasotomie
Oba postupy se často kombinují, protože vrozené nebo získané v důsledku poranění (častěji u mužů) mohou deformace septů také přispět k selhání dýchání.
Septoplastika zahrnuje narovnání nosní přepážky, což se provádí odstraněním vyčnívající části chrupavky nebo kostního hřbetu.
Jedná se o endoskopickou operaci, takže její implementace je spojena s minimálním poškozením anatomických struktur, což způsobuje krátkou rehabilitační dobu. Oba postupy jsou indikovány u pacientů, u nichž je výrazné zakřivení septa a konstantní kongesce.
Náklady na
Náklady na vasotomii závisí na typu použité techniky, hodnocení zdravotnického zařízení, jeho teritoriální poloze a zkušenosti lékaře.
V oddělení otolaryngologie může být klasická chirurgie provedena naprosto bezplatně, zatímco v soukromých klinikách v Moskvě a Petrohradě může eliminace hypertrofie pomocí laseru nebo zařízení Surgitron (rozpad radioaktivní vlny) stát od 3 000 do 30 000 rublů.
Rehabilitace po septo-plastice a vazotomii
Zotavení obvykle probíhá poměrně rychle. Doba trvání rehabilitačního období závisí na způsobu operace a pacientky často dostávají nemocniční dovolenou po celou dobu zotavení.
Po klasických operacích je nos několikrát tamponován. Nakonec jsou tampony odstraněny až po vzniku hustých krust.
Pokud byla operace co nejhezčí, to znamená, že byly použity techniky jako je laser, rádiová vlna, ultrazvukové dezintegrace apod., Může pacient opustit kliniku jen půl hodiny po ukončení manipulace. V každém případě je zakázáno následující pooperační období:
- návštěva koupelny, sauny, bazénů, tělocvičny;
- zvednout těžké předměty;
- běžet kolem;
- pít alkohol.
Pacienti musí pečlivě pečovat o nos po vasotomii jakéhokoliv typu a přesně dodržovat doporučení obdržená od ENT SPECIALIST.
Odborníci obvykle doporučují několikrát denně promývat solnými roztoky (Aquamaris, Physiomer, Marimer, No-sůl, Dolphin, Aqualor, fyziologický roztok, fyziologický roztok) a ošetřovat sliznice neutrálním olejem, například vazelínou, broskví, rakytníkem.
Po chirurgických zákrocích k zabránění nástupu infekce se často předepisují širokospektrální antibiotika. Pokud je to nutné, pacienti mohou užívat léky proti bolesti k úlevě od bolesti.
Možné komplikace po operaci
Po zákroku jsou téměř vždy pozorovány otoky, tlusté sleziny a krusty. Při použití laseru, radiobatu nebo podobných minimálně invazivních technik se stav normalizuje asi 3-5 dnů, ale po chirurgickém zákroku - až po 1-1,5 měsíci.
To vysvětluje skutečnost, proč po vazotomii nos už není znovu dýchat nebo vůně byla ztracena. Pro konečné obnovení normálního fungování nosu je zapotřebí čas na hojení tkání, odstranění otoků apod., Ačkoli někdy pacienti v takových případech potřebují druhou operaci.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Nejpravděpodobnější komplikací může být přídavek infekce, může se jednat o nárůst tělesné teploty a také o zvýšení náhlého nosu bez ohledu na to, co se děje. Také se často pozoruje atrofie sliznice, která je doprovázena suchostí a nepohodlí.
Pokud se pacienti nedodržují doporučení lékaře, nesnášejí sliznice s olejem a v nosu se mohou vytvářet adheze (synechie). Disekce synechiologie nosní dutiny se provádí chirurgicky v lokální anestézii.
Recenze
Operace byla provedena laserem, neublížila a všechno skončilo rychle. Teď už normálně dýchám po dobu více než 5 let a dokonce se bojím přemýšlet o návratu k vazokonstrikčním přípravkům. Kristina, 27 let
To vše je odstraněno a uvolněno na svobodu umytí nosem solnými roztoky a užíváte antibiotika. První výsledky po operaci se začaly objevovat až za týden a půl a nakonec jsem cítil svobodu dýchání až po několika měsících. Andrey, 35 let
Dosáhl jsem toho, že jsem neopustil domů bez léků. Snažil jsem se léčit onemocnění mnoha způsoby, včetně lidí. Nicméně to jen zhoršilo. Když jsem se obrátil na soukromou kliniku, byl jsem zařazen do provozu spodní turbíny.
Samotný provozní postup trvá asi 5-10 minut. Ale předtím je nutné projít příslušnými lékaři a projít testy a po něm je potřeba nějaké období obnovy. Tento postup mi pomohl zbavit se závislostí v kapkách a začal plně dýchat nosem. Peter,
Může být provedeno jako poplatek a za rozpočet. Vybrala jsem si druhou. Je pravda, že anestetikus musel ještě koupit. Nepamatuji si jeho jméno. Stálo to trochu drahé, ale všechno šlo bez bolesti. Po operaci může den dýchat pouze ústy, protože všechno léčí v nosu.
Potom postupně otevřete nosní dýchací cesty. Byl jsem propuštěn z nemocnice pět dní po operaci. Asi týden jsem se zotavil. Teď se cítím mnohem lépe. Dokonce už začínám zapomínat na to, jaké je chronické přetížení. Tatyana Alekseevna, 47 let
Po dlouhou dobu jsem kapal různými prostředky, abych se na chvíli cítil jako plnohodnotný člověk, který cítil všechny zápachy. Možná dlouhodobě užívaly drogy a učinily mě na nich závislé. Ale teď žiji bez drog a jsem velmi potěšen. Alla, 39 let
Jaká je tato konchotomie (resekce) konče?
Téměř každý člověk čelí porušení nazálního dýchání. Tento stav je určen intenzivním růstem nosní dutiny sliznice, ke které dochází v důsledku některých onemocnění, jako je nachlazení nebo v důsledku působení patogenní flóry, tvorba polypů a dalších benigních nádorů.
Definice konchotomie turbinátů a hlavní rozdíl od vazotomie
Konchotomie spodních turbinátů je běžným chirurgickým postupem, který vede k úplnému nebo částečnému odstranění zarostlé nosní sliznice pomocí speciálních nůžek nebo řezací smyčky.
Takový postup lze aplikovat v jakémkoli věku a je předepsán i v dětství. Hlavními náznaky jeho chování jsou infekční onemocnění, mikroorpora, častá hypotermie těla, snížená imunita a chronická vazomotorická nebo alergická rýma.
Hlavní charakteristický rys konchotomie z vazotomie spočívá v tom, že 1. postup je charakterizován resekcí nižšího tělíska částečně nebo v celku a v procesu vazotomie je objem turbíny snížen.
Účel operace submukózní konchotomie
Konchotomie spodních turbín je předepsána v následujících případech:
- Přítomnost předchozích infekčních patologií - sinusitida, sinusitida, čelní sinusitida, rýma.
- Prodloužení nosní kongesce.
- Vývoj polypů.
- Vrozené malformace ve vývoji nosní přepážky.
- Zranění nosu.
- Porušení sliznice trophism.
Při rozsáhlém růstu nosní sliznice je pacientovi předepsána bilaterální konchotomie spodních turbinátů.
Příprava na operaci
Předtím, než přidělíte pacientovi konchotomii, ho lékař předloží na úplnou lékařskou prohlídku, která zahrnuje:
- Obecná analýza krve a moči.
- Biochemická analýza krve a její srážení.
- EKG
- Endoskopické vyšetření nosní dutiny umožňuje posoudit stav sliznice a určit činnosti během operace.
- Radiografická studie.
- Počítačová tomografie.
Průběh operace
Resukce dolní turbíny se provádí v lokální nebo celkové anestezii v nemocnici. Průběh postupu je určen následujícími akcemi:
- Nosová sliznice je rozmazána anestetickým roztokem a poté je injikováno anestetikum.
- Během operace lékař používá speciální nůžky a řezací smyčku.
- Na ploše resekce na obou stranách ukládejte clothespins, které snižují krvácení a používají chirurgické nástroje k odstranění sliznice.
Konečným krokem bude uložení obvazů a instrukcí o správné péči o provozovanou oblast.
Odrůdy konchotomie
- Laserová konchotomie
Laserová metoda konchotomie spodního tělíska je nejběžnějším chirurgickým postupem. Taková operace je považována za moderní a představuje efekt laserového paprsku na povrchu sliznice.
- Rádiofrekvenční konchotomie
Představuje použití speciálního přístroje, který vydává ultrazvukové vlny. Před zahájením léčby je nosní povrch ošetřen anestetikem, aby se snížila citlivost.
- Endoskopická konchotomie
Jedná se o moderní metodu léčby lidí s onemocněním horních cest dýchacích. Zvláště často je tento postup předepsán pro komplikaci rinitidy v důsledku prodlouženého nazálního kongesce.
- Shovarová konchotomie
Jedná se o nejmodernější chirurgický zákrok. Konchotomie holicího stroje je určena použitím speciálního endoskopického vybavení. Během operace lékař používá holicí strojek, který je vybaven doplňkovými zařízeními a v důsledku toho se resekuje sliznice.
Důsledky a zotavení po konchotomii
Správná péče minimalizuje účinky operace.
V případě, že během operace došlo k nepředvídatelným situacím nebo byla nesprávně provedena, mohou vzniknout důsledky konchotomie.
Při jejich výskytu je také důležitý vliv správné péče a léčby nosu.
Po konhotomii položil nos
Poruchy dýchání způsobené konchotomií jsou častým jevem, který se vyvíjí v důsledku poškození sliznice. Pokud je operace prováděna správně, pak po několika dnech dojde k přetížení a obnovení dechu.
Kdy se začnou odlupovat?
Zpravidla se po konchotomii tvoří kosti kůží v místě resekce povrchu sliznice povrchu, které jsou následně nahrazeny novou tkání. Klesají u každého pacienta různými způsoby, v závislosti na regeneračních schopnostech organismu. Ale častěji do konce týdne by měli opustit proceduru.
Fibrin nosní léčba
K prevenci trombózy v operované oblasti nosu je pacientovi předepsán přípravek Fibrin. V tomto případě se aplikuje topicky ve formě gelu. Při podávání byste měli pečlivě sledovat dávkování, aby nedošlo k komplikacím. Frekvence a trvání příjmu, stejně jako dávka léku určuje lékař.
Vasokonstriktor klesá po konchotomii
Pro usnadnění nasálního dýchání a snížení opuchu sliznice po operaci můžete předepsat vazokonstrikční kapky. Měli by být užívány pouze podle pokynů lékaře. Populární léky, které mají tyto farmakologické vlastnosti, jsou:
Tamponáda
Aby se zastavilo krvácení po odstranění sliznice, lékař vloží do každého nosního průchodu tampon, který musí být pravidelně měněn a mazat v léku pro rychlé hojení tkání.
Fotogalerie po konchotomii
Conchotomy: když se to dělá, metody, průběh operace, rehabilitace
Endotomie je operace, jejímž cílem je resekce (částečně nebo úplně odstranit) patologicky zvětšené končiny. Je to typ operace, která obnovuje normální nosní dýchání.
Nosní konce jsou kostní výčnělky v boční stěně nosu, pokryté sliznicí. Vzhledem k tomu, že povrchová oblast sliznice se zvětšuje, nosní dutina pomáhá provádět hlavní funkci nosu: ohřát, hydratovat a vyčistit vzduch, který dýcháme. V oblasti dolního a středního nosního konce se nachází kavernózní tkáň, která také hraje ochrannou roli: když velmi studený nebo velmi znečištěný vzduch proudí, tato tkáň se zvětšuje, zatímco nosní průchody jsou úzké.
concha
Proč někdy musí být odstraněna nosní konce?
Nosní konce nejsou vůbec zbytečnými strukturami v našem těle, ale někdy mohou způsobit přetrvávající narušení nazálního dýchání, stejně jako různé jiné chronické patologie.
Hlavním důvodem konchotomie je hypertrofická rýma, tj. Nadměrný růst končiny tak, že úplně blokují nosní průchod a uvolnění dýchání s nosem je nemožné.
Hypertrofie konče se vyskytuje:
- V případě chronického zánětu nosní sliznice.
- S deformovanou septou nosu (kompenzační hypertrofie).
- Při dlouhodobé vazomotorické rinitidě.
Zároveň se hypertrofie vystavuje jak slizniční membrána, tak i periosteum a kostní část nosního konce.
Hyperplázie může být difúzní a ohnisková (pouze přední nebo zadní konce skořápky mohou být hypertrofovány).
V počátečních stádiích hypertrofické rýmy je docela přístupný konzervativním metodám.
V případech střední závažnosti je možné použít různé minimálně invazivní postupy (kauterizace sliznice sklerotizujícími látkami, elektrokoagulace, kryokonstrukce, ultrazvuk a mechanická vazotomie kavernózní tkáně).
V případech skutečné hypertrofie, kdy je do procesu zapojena nejen sliznice, ale i kostní struktura, je bez chirurgického zákroku nemožné.
Obstrukce nosního dýchání nejenže snižuje kvalitu života, ale také způsobuje řadu komplikací.
V převážnou většině případů je dolní nosní končatina ablátována, méně často střední.
Klíčové indikace pro konchotomii
- Trvalé dlouhodobé narušení nosního dýchání.
- Chronická sinusitida způsobená porušením výtoku ze sinusu v důsledku překrytí přírodní píštěle se zvětšenou nosní končetinou
- Chronická otitis nebo tubootitida způsobená narušením odtoku ze sluchové trubice.
- Jako jedna z etap rhinoplastiky - chirurgie k úpravě tvaru nosu.
Základní principy konchotomie
- Operace by měla být co nejjemnější. Velmi zřídka musíte odstranit celý dřezu. V podstatě je odstraněna pouze jeho část, přední nebo zadní konec (šetřící konchotomie).
- Operace by měla mít malý dopad s použitím moderního vybavení a jemných mikrochirurgických nástrojů.
- Přednost je věnována submukózním resekcím (submukózní osteokonchotomii).
- Obvykle se kombinuje s jinými intervencemi v nosní dutině (korekce zakřivené nosní přepážky, hygienizace paranasálního sinu, odstranění polypů).
Hlavní typy konchotomie
šetří nižší konchotomii
Z hlediska intervence:
- Jemná přední konchotomie (odstranění předního konce pláště).
- Jemná zpětná konchotomie.
- Bilaterální inferiorní konchotomie.
- Submucosální konchotomie.
- Vysoká resekce středního turbína.
- Kontokomie - odstranění celého turbíny spolu s kostí.
Podle metod konchotomie mohou být:
- Konchotomie s řeznými nástroji.
- Endoskopická konchotomie holicího stroje.
- Laserová konchotomie.
- Metoda rádiových vln.
Zkouška před konchotomií
Kromě obvyklého předoperačního vyšetření (krevní testy, vyšetření moče, krevní srážlivost, biochemická analýza, EKG, studie protilátek proti hepatitidě, HIV, syfilisu, fluorografii) se otolaryngolo-
- Endoskopické vyšetření nosní dutiny pro objasnění rozsahu léze. Pomáhá identifikovat nejvíce hypertrofické oblasti a určuje objem operace.
- Radiografie nosní dutiny a paranasálních dutin.
- Je-li to nutné, počítačovou tomografii paranasálních dutin.
Kontraindikace k chirurgickému zákroku
Operace se neprovádí v následujících případech:
- Akutní infekční onemocnění.
- Akutní zánětlivé procesy v nosní dutině (operace je možná po konzervativní léčbě).
- Hemofilie a další poruchy koagulace krve.
- Dekompenzace chronických onemocnění srdce, jater, ledvin, endokrinních orgánů.
- Těhotenství
- Epilepsie.
Průběh operace konchotomie
Operace se provádí hlavně v celkové anestezii, ale lokální sedace lze aplikovat s premedikací. Vyžaduje zpravidla hospitalizaci.
Poloha pacienta - ležící na zádech. Slizní membrána v nosu je nejprve namazána lokálními anestetikami a pak se infiltrovala roztoky novokainu, lidokainu, ultracainu nebo articainu do sliznice.
Přístroje pro konchotomii: nosní řezací smyčka, stejně jako nůžky pro končinu.
Na okraji vyříznuté oblasti se na několik minut aplikuje svorka, aby se snížilo krvácení. Po vyjmutí svorky (a někdy i bez jejího odstranění) je shell odstraněn přímo. Odstranění se provádí nožnicemi, pohybem zepředu dozadu nebo nosní smyčkou. Ale častěji - je to kombinované použití těchto nástrojů: řez se provádí nožnicemi, pak je zcela odstraněn pomocí řezací smyčky.
Osteokonchotomie submukózy
Provádí se, když je hyperplazie vystavena převážně kostní komponentě pláště, když je sliznice relativně normální. Podstata operace - v oblasti dolní skořápky je vytvořena slizniční řez, sliznice je oddělena od podkladových tkání.
S pomocí řezáků kostí se resekuje kosti, sliznice se zavede a stlačí tamponem.
Konktomie
Celá nosní dutina je odstraněna velmi úzkým nosním průchodem nebo když po vyšetření je jasné, že jemná resekce nebude mít pozitivní výsledky.
Indikace pro takovou operaci by měla být velmi přísná, s těžkou atrofií sliznice, není provedena. Je také kontraindikován u dětí mladších 14 let.
Odstranění nosní končiny spolu s její kostní základnou je provedeno pomocí stružinových kleští, skořápka je vystřižena na zem a pohybuje se zepředu dozadu.
Po operaci
Operace trvá asi hodinu.
Bezprostředně po odstranění nosní končiny se do nosu vloží gázová turunda, impregnovaná hemostatickým činidlem a rozmazaná s indiferentní masti.
Tampon se obvykle po jednom dni odstraní, odstranění tamponu může být docela bolestivé. Tam jsou gelové tampony, s vzduchovými kanály uvnitř, jejich použití je mnohem pohodlnější.
Po operaci se obvykle předepisují antibiotika a léky proti bolesti.
Pacient je v nemocnici několik dní, pak může být při nepřítomnosti komplikací dovoleno jít domů.
Několik dní se v nosu vytvoří krevní kosti a po určitou dobu se zvýší výtok sliznice.
Oční kapky jsou předepsány v nosu, po několika dnech je možné opláchnout nosem fyziologickým roztokem.
Po dobu 2 týdnů se nedoporučuje, aby se nacházel v zóně zvýšených teplot, aby se horké a kořenité potraviny mohly provádět těžké fyzické práce.
Konečné uzdravení nastane během 2-3 týdnů, současně dochází k normalizaci nosního dýchání.
Pro obnovení nazálního dýchání se doporučují speciální dýchací cvičení. Někdy se pacient musí znovu naučit, jak dýchat nosem.
Moderní metody konchotomie
Konchotomie nosní smyčky a konchotomu má své nevýhody:
- Vysoká trauma, vysoké riziko krvácení.
- Dlouhé rehabilitační období a nepohodlí po operaci.
- Riziko vzniku adhezí.
Existuje mnohem více moderních způsobů, jak tuto operaci provést: konchotomie s endoskopem a holicí strojkou, rádiová vlna a laserová konchotomie.
Konec shaderu pod endovizornym ovládáním
Tato metoda se týká moderních metod chirurgické léčby hypertrofické rinitidy. To se provádí pomocí endoskopické technologie, obraz je vidět na obrazovce násobně větší velikost.
Holicí stroj je nástroj, který představuje špičku s rotujícím nožem spojeným s odsáváním. Čepel, jako by "oholel" tkaninu, která má být odstraněna, ji rozdrtí, pomocí odsávání se okamžitě odstraní.
Pomocí této metody lze provést jak šetřenou přední nebo zadní konchotomii, tak i submukózní resekci.
Tato metoda je méně traumatická než klasická, doba rehabilitace trvá méně času.
Video: koncovka endoskopického holicího strojku
Laserová konchotomie
Laserové záření je už dlouho úspěšně používáno v medicíně. Může být snadno zaměřena na správném místě, s minimálním rizikem poškození okolních tkání. Pomocí laseru se tkáně "odpařují" tak, jak byly, čímž se dosáhne hlavního cíle jakékoli operace - odstranění nežádoucích oblastí.
Odstraňování přebytečné tkáně turbinátů pomocí laseru získává rostoucí popularitu. Toto má své vysvětlení:
- Laserová konchotomie může být prováděna ambulantně pod lokální anestezií.
- Laser sráží nádoby, po takovém vystavení se prakticky žádné krvácení.
- Laser má antiseptické vlastnosti, riziko infekčních komplikací je minimální.
- Období rehabilitace je několik dní.
Podle recenzí pacientů, kteří podstoupili laserovou konchotomii, prakticky po operaci nenastali žádné nepohodlí. Nebyly vyžadovány ani intranazální tampony. Dýchání se obnoví za 2-3 dny.
Pokud existuje bilaterální konchotomie, je lepší ji provést laserovou metodou.
Video: laserová destrukce konce
Rádiové vlnové operace končiny
Odstranění přebytečných sliznic se provádí smyčkou, do které se pomocí přístroje Surgitron dodává vysokofrekvenční proud. Tato operace probíhá téměř bez krve a bez bolesti, může být provedena ambulantně. Doba zotavení je 3-5 dní.
Komplikace po konchotomii
- V raném pooperačním období - krvácení.
- Hnisavé záněty - rýma, sinusitida, otitis media.
- Tvorba adhezí, adheze v nosní dutině.
- Deformity nosu (zřídka).
- Vývoj atrofické rinitidy.
- Relaps patologie.
Hlavní zjištění
Shrneme hlavní výsledky:
- Hypertrofie nosního konce je poměrně častou příčinou obtíží při nasální dýchání, zatímco konzervativní metody jsou neúčinné a v určité fázi vývoje této patologie je potřeba operace.
- Se správným důkazem poskytuje končotomie poměrně uspokojivé výsledky. Přehledy pacientů jsou většinou pozitivní. Kvalita života se zlepšuje.
- V praxi je prezentováno poměrně málo metod konchotomie, ale nikdo není "zlatým standardem". Výběr metody závisí na preferencích lékaře a pacienta, příležitostech, včetně finančních.
- Po jakékoliv metodě konchotomie není vyloučena recidiva - vznik granulací a nový růst tkání.
- Aby se snížilo riziko opakování, doporučuje se kompletní odmítnutí kapek vazokonstriktoru, vyšetření a léčba alergikem, pravidelné sledování otolaryngologem.
Vasotomie spodního turbíny
Kostní struktura lebky je komplexní systém s velkým počtem funkčních prvků. Patří mezi ně dolní nosní konce, párová kostní formace umístěná v nosní dutině. Anatomicky jsou to kostní destičky, které oddělují střední a dolní nosní průchody a podílejí se na jejich formování. Dolní turbíny jsou tvořeny kostní tkání a jsou lemovány submukózní tkání, která obsahuje žlázy a plexusy mnoha malých cév a je pokryta epitelem nahoře. Plavidla, která expandují a zužují, regulují průměr lumen nosních průchodů, tj. Podílejí se na regulaci lidského dýchání.
Anatomické vlastnosti konstrukce spodních turbinátů
Tato párová tenká kosti má konkávní boční a drsnou střední plochu. Drsné pokryté několika cévami.
Jeho horní okraj je přímý, na zadní straně je připevněn k palatinové kosti a vpředu je připevněn k hřebenům horní čelisti, jako by se šíril štěrbinou.
Struktura shellu je reprezentována tělem a třemi procesy. Maxilární proces a kost tvoří ostré úhly, které zahrnují spodní okraj štěrbiny horní čelisti. Při procesu otevření maxillárního sinusu je tento proces jasně viditelný.
Slizniční proces spojuje slznou kostí a dolní skořápku.
Cribriform opouští kosti kosti s maxilárním procesem a končí v maxillárním sinu. Může růst společně s ethmoidní kostí ve svém zahaleném procesu.
Přední část skořepiny na horním okraji je připevněna k hornímu hřebenu. Její zadní část je upevněna na hřbetu pláště kolmé desky palatinové kosti. Štěrka podélné formy, umístěná pod umyvadlem - dolní nosní průchod.
Cévní složka submukózní vrstvy pokrývající tyto skořápky se přímo podílí na procesech dýchání, zúžení a expanzi pod vlivem vnějších a vnitřních faktorů. V chladném počasí dochází k dilataci cév v nosních kanálech, díky nimž vzduch prochází pomaleji a zvládne se zahřát, než dosáhne plíce. Dolní skořápky se obecně vyznačují vysokou intenzitou průtoku krve.
Existují však stavy, patologie a onemocnění, při nichž může být normální regulace vaskulárního tónu narušena, například během těhotenství, v důsledku zakřivení nosní přepážky v důsledku některých endokrinních onemocnění a alergické rýmy. V tomto případě jsou cévy umístěné pod sliznicí naplněny krví, což vede ke ztuhnutí sliznice a dýchání. Komplikacemi těchto stavů jsou vazomotorická rýma a hypertrofie dolních turbinátů.
Jaká jsou nebezpečná patologie končiny
Nebezpečným znakem jakýchkoli změn struktury sliznic membrán je to, že v důsledku obtížného nasálního dýchání je postižená osoba neustále nucena používat vazokonstriktivní spreje a kapky. Použití takových léků, které trvá dlouhou dobu, může způsobit řadu komplikací:
- chronická hypoxie;
- tvorba suché rinitidy v chronické formě, kdy se tvoří kosti v nosní dutině a tekutina s nugetou je oddělena od nosu;
- poškození epithelií ciliated;
- chronický nazální křeč, kvůli kterému osoba vyvine hypertenzi;
- obstrukci sluchových trubek a patologických procesů v paranasálních dutinách a strukturách středního ucha.
Podstata postupu vaskulární vazotomie, indikací a kontraindikací pro její účel
Submucozální vazotomie je proces chirurgického zákroku na cévních kloubech, který obklopuje dutiny nosního konce. Díky své realizaci je možné výrazně snížit velikost sliznice, čímž usnadňuje proces nasálního dýchání pro pacienta.
Indikace vasotomie je:
- chronická rýma v případech, kdy je vyloučena možnost její alergické etiologie;
- diagnostikovaná hypertrofie nosní sliznice;
- zakřivení nosní přepážky;
- závislost na vazokonstrikčních lécích.
V jakých případech je operace nemožná? Lékaři rozlišují takové kontraindikace pro vasotomii:
- poruchy srážení krve, které nejsou vhodné ke korekci;
- akutní infekční léze;
- atrofické a ulcerativní léze nosní sliznice;
- srdeční, jaterní, renální selhání ve fázi dekompenzace;
- diabetes mellitus;
- období menstruace u žen.
Vasotomické techniky: jak je destrukce cév submukní nosní konce
Vasotomie se provádí různými způsoby. U každého pacienta lékař zvolí nejvhodnější metodu. Takže rozlišujte:
- instrumentální;
- laserová vazotomie;
- radioaktivní koagulace;
- ultrazvuková dezintegrace;
- vakuová resekce.
Instrumentální vazotomie naznačuje, že chirurg jedná se skalpelem a dělá řez v sliznici.
Postup laserového typu se provádí pomocí směrového laserového paprsku, který ničí vaskulární akumulaci s minimálním traumatem tkáně.
Rádiová koagulace je proces vystavení submukózních cév prostřednictvím použití zdroje rádiových vln.
Ultrazvuková dezintegrace je založena na vlivu ultrazvukových vln na postiženou oblast.
Vakuální resekce se provádí vložením podtlakového čerpadla do submukózní trubice, což vede ke zničení krevních cév a tkání.
Příprava na postup, zvláště
Jako předoperační přípravek předepisuje předběžná dodávka některých vyšetření - koagulace, kompletní krevní obraz, faryngální skvrny a rinoskopie.
Pokud jsou v krku, sluchovém nebo respiračním traktu přítomny infekční záněty nebo záněty, je jim předepsána speciální léčba, která je eliminuje. Před operací provádí lékař rehabilitaci ústní dutiny.
Každý typ vazotomie se provádí podle konkrétního schématu. Operace může být dvoustranná nebo jednostranná.
Instrumentální vazotomie. Provádí se lokální anestezií. Sliznice membrán skořápek je rozmazána roztokem dikainu, navíc infiltrují tkáň lidokainem nebo novokainem. Anestetická injekce je povolena.
Když se anestezie začne chovat, chirurg dělá řez dlouhý až 2-3 milimetry. Do hloubky dosáhne kosti. Do otvoru je vložen raspator, kterým lékař odstraní požadovaný objem sliznice. V důsledku toho je velikost epitelu snížena a jizvy se vytvářejí v místě separovaných tkání.
Instrumentální vasotomie s lateropexií zahrnuje kromě ovlivnění sliznice pohyb hrotu nosu ve směru maxillárního sinusu.
Na konci procedury je pacientovi podána injekce anestetika, protože po ukončení anestezie bude pociťovat značné bolesti v místě chirurgického zákroku. V nosní dutině jsou zavedeny gázové tampony, které nelze odstranit během prvního dne.
Normální stav po instrumentální vazotomii je slabost, apatie, zvýšené slzení, závratě. Nezbytným požadavkem rehabilitačního procesu je potřeba každodenního mytí nosu, aby se zabránilo tvorbě kůry.
Laserová vazektomie. Také se provádí při lokální anestézii. Běžně používané bavlněné tampony navlhčené anestetikem - jsou vkládány do nosu.
Aby bylo možné lépe vidět změny v epitelu, je před zákrokem barveno methylenovou modří.
Pacient je umístěn na gauči, jeho hlava je umístěna na opěrce hlavy. Na oči se nosí speciální brýle nebo obvaz. Zatímco chirurg pracuje s laserem, pacient musí ležet zcela nehybně. Dýchání v procesu je nutné ústy, aby nedošlo k pocitu charakteristického "falešného" zápachu.
Do nosu je zasunuto chirurgické zrcadlo, kvůli němuž lékař prohlédne provozované místo. Dále je vložen zdroj laserového záření - speciální snímač, s nímž chirurg neustále vede sliznici nebo působí na ni bodově.
Účinek odříznutí přebytečné tkáně je způsoben zaváděním křemenného vlákna do submukózy, která v něm vytváří kanály. Současně laserový paprsek také produkuje vaskulární koagulaci, takže operace je bez krve a nevyžaduje tamponádu a nezpůsobuje adhezi tkání.
Operace může trvat 30 až 60 minut.
Rušení rádiových vln. V tomto případě je velice důležitá úplná nehybnost operovaného pacienta, proto je často ponořena do stavu spánku s drogami, intravenózní injekcí anestetika. Do krku se vloží trubička, která umožní odtok krve. Dále je do submukózy vložena speciální sonda. Mezi ním a vysílačem vzniká rádiová vlna určité délky. Vzhledem k vznikající odolnosti tkání se ohřívají a zničí. Netermální účinek je považován za bezpečnější, když se kolem implantované sondy objeví silně ochlazená oblast, což také vede k destrukci patologicky změněných tkání.
Na konci procedury je pacient přemístěn do oddělení. Po ukončení anestézie může osoba čelit silné bolesti v nosu, migréna a prostorová dezorientace jsou také možná.
Během příštího týdne po chirurgickém zákroku se nosní dutiny musí vypláchnout dezinfekčním solným roztokem a kůry se musí odstranit pomocí broskvového oleje nebo vazelíny.
Celková délka procesu není větší než 40 minut.
Ultrazvuková dezintegrace. Vyrobeno v kanceláři ENT, to znamená, že není nutné přenést pacienta do operačního sálu. Lékař mu na něj dá ochrannou zástěru, protože může dojít k krvácení. V submukózní tkáni skořepiny je ultrazvukový vlnovod zaveden ve formě jehly, která propichuje epitel.
Kvůli ultrazvukovým účinkům dochází k vaskulární stenóze, to znamená, že se drží spolu a již nemohou vyvolat vzhled otoku.
Na konci procedury se do nosních cév zavede sterilní tampony a pacient se může vrátit domů.
V první den bude oddělení krve normální reakcí sliznice. Po 3 až 7 dnech se plně obnoví nosní dýchání.
Pokud výsledné kůry hlenu způsobí člověku nepříjemný pocit, měli byste kontaktovat lékaře, abyste je odstranili.
Délka ultrazvukové vazotomie je od 5 do 50 minut.
Vakuová resekce. Tento typ operace se provádí pod vlivem lokální anestézie i endoskopického řízení. Když nastane účinnost anestezie, chirurg provede vnější řez skalpelem a pak vloží vakuovou trubici do submukózy. Trubka má ostrý okraj, a když se pohybuje uvnitř tkaniny, částečně je odřízne. Čerpadlo, ke kterému je trubka připojena, vytváří v ní podtlak a všechny oddělené tkáně spolu s krevou spadají do dutiny.
Chirurg odstraní trubičku, vloží do nosní dírky bavlněný tampón nebo kouli, s nímž je epitel pevně uchycen v místě řezu, aby se zabránilo vzniku krvácení. Po 30-60 minutách je míč odstraněn.
Vasektomie a korekce nosního přepážky
V případech, kdy je příčinou respiračního selhání, kromě problémů se sliznicí, zakřivení nosní přepážky, může chirurg také provádět septo-plastiku během operace. Taková operace je složitější, provádí se pouze v celkové anestezii a vyžaduje, aby byl pacient hospitalizován 1-2 dny.
Období zotavení po této operaci trvá 14-20 dní, může být doprovázeno zvýšením teploty, oddělením hlenu a krve. Alespoň jednou během pooperační rehabilitace je nutné navštívit lékaře.
Co se stane po operaci: recenze pacienta a lékařská praxe
Navzdory relativní bezpečnosti vazotomie není pacient imunní vůči vzniku některých komplikací nebo nepříjemným účinkům zákroku. Tak může být u postižené osoby tvořena atrofie sliznice - proces, který je reverzní tkáňovou hypertrofií, kdy se mukózní buňky začnou rozpadávat a umírat.
Riziko infekce krve a tkání během chirurgického zákroku je poměrně nízké, nelze však zcela vyloučit.
Porušení pocitu vůně čeká na pacienta po jakékoli metodě vazotomie, ale pokud je zákrok jemný a kvalifikovaný, schopnost cítit zápach se vrátí dostatečně rychle.
Některé svědectví z operací naznačují, že submucozální tkáň vzrostla po vazotomii téměř silněji než dříve. Bohužel vasotomie nemůže vždy ovlivnit příčinu hypertrofie tkáně a je zaručeno, že se zbaví nazálního kongesce, takže je obtížné eliminovat opakovaný růst epitelu.
Kromě toho se v místě provedené resekce mohou vytvořit tkáně a cévy - synechie a adheze. Můžete je zbavit pouze tím, že znovu provedete operaci.
Obvykle, při dodržení všech pravidel asepse a techniky zákroku, v 93-97% případů je vasotomie úspěšná, měsíc po ní se nakonec obnoví normální nosní dýchání. Pravděpodobnost relapsu je mezi 25 a 40%.
Vasotomie a konchotomie
Existuje velké množství termínů, které označují operace na dolním nosním konce. Laserová destrukce, elektrokauterizace, submucozální vazotomie - tyto názvy se snadno zaměňují.
Trochu anatomie a fyziologie
Abychom pochopili rozdíly mezi operacemi na nosních koncích, je třeba připomenout rysy anatomie a fyziologie nosu. Dolní turbíny jsou kostnaté výčnělky na bočních stěnách nosu, pokryté sliznicí s vyvinutou submukózní vrstvou. V submukózní vrstvě je mnoho venózních plexů. Funkce turbinátů spočívá v zahřátí a navlhčení toku přívodního vzduchu.
Zvýšení přívodu krve venózních plexů, například při akutní virové rinitidě, způsobuje otoky skořápky. Z tohoto důvodu se lumen nosních průchodů zužuje a dýchání nosem se zhoršuje.
Neustálé zvyšování nosních končetin je klíčovým problémem u různých typů rinitidy - léků, vazomotorů, alergií a dalších. Za těchto podmínek jsou žilní plexy po celou dobu plné krve. Operace na dolních turbínách slouží k vyřešení tohoto problému.
Proč ne jen odstranit nosní konec?
Dalším důležitým bodem - dolní nosní skořepina nelze odstranit. Pocit plného dýchání závisí nejen na šířce prostoru, kterým prochází vzduch. Mechanismus vnímání proudění vzduchu lidskými smyslovými orgány je obecně špatně pochopen. Při chirurgickém průniku vláken trigeminálního nervu může dojít k pocitu nazálního kongesce s dostatečnou vůlí nosních průchodů. [1]
Současně je pod vlivem mentolu pocit zlepšeného dýchání, ačkoli lumen dýchacího traktu nezvyšuje.
Úplné odstranění turbíny často, paradoxně, nevede ke zlepšení nosního dýchání. Navíc člověk může cítit, že se jeho dech zhoršil. [1]
Trajektorie pohybu proudění vzduchu se pro horší mění, dochází k chronickému zánětu, trhliny se neustále vytvářejí. To znamená, že operace by měla snížit objem pláště, ale zachovat jeho tvar a sliznici. Úplné odstranění těla je nepřijatelné.
Slovník
Další fáze studie problému - znalost slovní zásoby. Následující výrazy mohou být použity v různých frázích: snížení frekvenční frekvence, laserová redukce, ultrazvukové vazotomie, submucozální vazotomie.
Ablace - odstranění, ořez.
Vasotomie - řez plavidla.
Konchotomie - odříznutí části pláště.
Konkhopeksiya - upevnění pláště.
Redukce - snížení objemu.
Resection - částečné odstranění.
Turbinoplastika - plastika nosní konce.
Názvy "destrukce", "redukce", "rozpad", "vazotomie" a "koagulace" ve vztahu k dolním nosním koncovkám se často používají jako synonyma.
Typy operací na končině.
Tabulka 1. Operace.
Galvanické pokovování, elektrokauterizační elektrokoagulace
DC proud, ohřev chirurgické sondy na vysokou teplotu
Elektrokautera
Elektrokautera - metoda chirurgické léčby, která je založena na tepelném účinku elektrického proudu. Elektrokauterizace pochází z 19. století.
Podstata techniky v současné podobě: do nosní končiny je vložena elektroda, jejíž zahřívání způsobuje spálení submukózní tkáně. V místě spáleniny dochází k tvorbě jizev, stlačení a zkažení žilních plexů. Konče se snižuje.
Pro ohřev elektrody používá konstantní proud. Elektrický proud nepřesáhne elektrodu. Proud se používá pouze pro topení přístroje. Cauterizace nastává v důsledku kontaktu horké elektrody s tkáněmi. [3]
Radiofrekvenční (radio wave) koagulace.
Historie vysokofrekvenční elektrochirurgie (radiochirurgie) se začala v první polovině 20. století. První účinný vysokofrekvenční generátor vytvořil Bovi v roce 1926.
Podstata metody: Sonda je vložena pod sliznici pláště. V důsledku působení střídavého proudu vznikají radiové vlny, které ohřívají okolní tkáň, čímž dochází ke zničení. Žilní cévy submukózní vrstvy se stávají prázdné, skořepina se snižuje.
Rozdíl v radiofrekvenční chirurgii z elektrokauterizy spočívá v tom, že když se elektrokauteriza zahřeje, samotná sonda se zahřeje, tkáň se spálí, jako "horké železo". Při radiofrekvenční koagulaci se tkáň kolem sondy zahřívá kvůli odolnosti rádiové vlny.
Kobalt
Cobration je neologismus odvozený ze dvou slov: řízená ablace. Společnost ArthroCare, jejíž inženýři vynalezli technologii kobylky, nazývá sondu kobylky kouzelnou hůlkou. Na oficiálních stránkách společnosti ArthroCare je kobaltizace popsána jako proces netermální chirurgické léčby měkkých tkání pomocí energie rádiových frekvencí. [2] Kobylka je typ operace rádiových vln.
Kolem stávajícího nástroje se vytváří pole "studené" plazmy. Ióny v této oblasti mají dostatek energie, aby zničily vazby organických molekul v měkkých tkáních při relativně nízkých teplotách 40-70 stupňů. Při použití kobaltu se topení nepoužívá jako prostředek k ničení tkáně, jako při tradiční radiofrekvenci nebo laserové koagulaci. Proto chirurg méně poškozuje okolní tkáně. [2]
Technicky se kobylování spodních turbinátů provádí stejným způsobem jako ultrazvukové a laserové destrukce - sonda, která ničí žilní plexusy, je vložena do tloušťky submukózní tkáně.
Laserová destrukce.
Laserová destrukce končiny byla začleněna do lékařské praxe koncem 70. let minulého století. Během operace je světelná trubice vložena do turbíny. Energie laserového paprsku způsobuje odpaření tkáně pod sliznicí, což vede k poklesu orgánu.
Ultrazvukové zničení.
Metoda ultrazvukové destrukce (ultrazvuku) končiny byla vynalezena sovětskými vědci Ferkelmanem a Vinnickým na počátku 70. let. [4] Během operace chirurg umístí ultrazvukovou sondu do nosní konce. Vliv ultrazvuku vede k omezené destrukci submukózní vrstvy. Nosní konce klesá.
Cryodestruction
Cryodestruction - metoda ovlivnění dolních turbinátů při nízkých teplotách. Tuto metodu chirurgické léčby navrhl Ozenberger v roce 1970.
Když se cryoprobe dotýká sliznice, tvoří se uvnitř buněk ledové krystaly a zničí buněčnou stěnu. Kryostimulace způsobuje trombózu malých cév v oblasti aplikace a místního krvácení. Všechny tyto destruktivní procesy vedou ke snížení konce. [1]
Submucózní vazotomie a lateralizace (laterpoxie).
Submutální vazotomie spodních torpénů spočívá v čistě mechanické destrukci cév pod sliznicí.
Obecně lze říci, že submutální destrukce cév nosního konce, ať už laserového, ultrazvuku, může být nazývána vazotomií. Vasa je plavidlo, -tomia - řez, disekce. Vazotomie znamená "řez nádoby". Říkají to někdy: laserová submucózní vazotomie.
Ale když text jednoduše říká "submucosální vazotomie", aniž bychom specifikovali definice, obvykle to znamená, že zničení bylo provedeno nástrojem, který nemá žádný jiný účinek než mechanická destrukce. Například - chirurgický dláta.
Lateralizace nebo laterpopexy jsou také mechanickým manévrem. Když je chirurg proveden, zlomí dolní nosní končetinu v místě připojení a tlačí ji co nejvíce k boční stěně nosní dutiny, aby se vytvořil prostor pro proudění vzduchu.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika zahrnuje odstranění části nosní skořápky zachováním sliznice. Inkubuje se slizniční membrána z funkčně neaktivní strany orgánu, který čelí stěně nosní dutiny. Tímto přístupem je odstraněna část tkáně nosní končetiny a nasazena sliznice.
Zničení holicího stroje.
Demonstrace holubice je chirurgická operace s použitím speciálního nástroje, který se nazývá holicí strojek (mikrodebrider). Shovelová konchotomie je jedním ze synonym pro tuto operaci. V anglicky mluvícím světě o holičských operacích existuje termín "redukce poháněných turbinátů". Někdy v ruských textech lze nalézt jeho překlad: "snížení konče pomocí elektrických nástrojů". To obvykle znamená, že do operace je zapojen holicí strojek (mikrodýbník).
Podle mého názoru je lepší nazývat holicí strojek, nikoliv elektrický, ale elektromechanický nástroj, aby nedošlo k záměně s elektrochirurgií.
Holicí strojek je otáčející se čepel spojená s elektrickým sacím čerpadlem. Odstraněná tkáň je okamžitě absorbována uvnitř zařízení. Někteří otolaryngologové používají holicí strojky výhradně pod sliznicí, jiní odstraňují část skořepiny spolu s fragmentem sliznice na straně orgánu, který čelí stěně nosu a dolů.
Conchotomy.
Konchotomie je odstranění části skořepiny dohromady bez zadržování sliznice. V dnešní době chirurgové v některých případech cvičí zpět konchotomii. Hypertrofované zadní konce konce jsou odříznuty nožnicemi.
Která operace nosní konče je lepší?
Citovat závěr recenzního článku publikovaného v časopise Rhinology: "Samotná existence velkého počtu typů operací ke snížení objemu končiny naznačuje, že neexistuje žádná jediná technika, která by byla účinná ve všech případech. "Zlatý standard" neexistuje. Jen málo operačních otázek je kontroverzní jako chirurgie nosních končetin. Obecně platí, že technika, která odstraňuje většinu orgánu (turbinoplastika - přibližně překladatel) má nejvýraznější a nejdelší účinek, ale je spojena s vyšším rizikem nežádoucích účinků. " [1]
Vyjádřete svůj vlastní názor. Morálky zastaralé pouze elektrokauterizace. Ve skutečnosti, kauterizace s "horkým železem" ztrácí jiné metody, pokud jde o šetrný postoj k tkáním. V mé praxi jsem použil tři metody chirurgické léčby: submucozální vazotomii, ultrazvukové rozpad končiny a radiofrekvenční destrukci. Nevidím žádný zvláštní rozdíl mezi nimi.
Také by vás mohlo zajímat čtení následujících článků:
1.Willatt D. Důkazy pro snížení dolních turbinátů. Rinologie. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Redukce turbinátu - minimálně invazivní návrat k normálnímu nasálnímu dýchání. [Elektronický zdroj]. Způsob přístupu ke zdroji http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Chirurgická endoskopie, chirurgická energie: elektrokoagulace, argonová plazmatická koagulace, chirurgie rádiových vln, endoklipy: Proc. příspěvek. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervence na dolním nosním konce pro chronickou rýmu. Rinologie číslo 3, 2008.