Lebka uvnitř má vzduchové dutiny - paranasální dutiny. V lebce je několik takových dutin. Intrakraniální dutiny komunikují s nosem úzkými otvory. V blízkosti nosní dutiny jsou vnější část nosu. Správná struktura nosu má velký význam pro celý organismus.
Typy paranasálních dutin
- klínovitý;
- maxilární;
- čelní;
- mřížka.
Účel
Díky němu má lebka menší váhu, než by byla úplně kostí. Jinými slovy, kosti lebky jsou pneumatizovány přítomností dutin. Sinusy se aktivně účastní rezonančního procesu utváření hlasu, což je pro každého člověka individuální. Vnitřní povrch sinusů je lemován sliznicí. Pohyblivé chloupky v něm přispívají k odstranění hlenu ze sinusů, který se odstraňuje přes nosní průchody a odstraňuje kontaminaci sinusů.
Nosy a paranasální dutiny jsou navrženy tak, aby prováděly jednotné funkce.
Anatomie
Klínový tvar. Jsou považovány za základní a jsou umístěny hluboko v kostech, nazývané klínové, které se skládají ze dvou částí. Každý z nich komunikuje s horní částí nosní dutiny pomocí písků. Zřídka mezi lidmi těchto dvou dutin stejné velikosti. Hraniční umístění s archivními intrakraniálními oblastmi (hypofýza, oční vlákna, karotidové tepny, základ lebky) znamená konstantní riziko vyvolání jejich zánětu možným sinusovým onemocněním.
Sfénoidní sinus je zadní paranasal. Mimo něj jsou podél boků jeskynní dutiny - umístění nádob a nervu. V horní části prochází turecké sedlo - deprese v kostech ve formě sedla.
Maxillary. Jejich dalším jménem jsou maxilární dutiny. Jsou v horní čelisti a jsou největší. Kapacita maxilárního sinu - 12-15 cm krychle. Jejich velikost závisí na individuální anatomické struktuře. Jedná se o spárované dutiny a jako klínovitý tvar, většinou různé velikosti. Mají tvar trojúhelníkové pyramidy. Jeho špičkou je zygomatický proces a základem je vnější stěna nosní dutiny. Dolní okraj maxilárních dutin tak silně v kontaktu s kořeny zubů, s jejich zánětem, samotné dutiny se mohou snadno zapálit. Spojují se s nosní dutinou poblíž základny oběžné dráhy přes poměrně úzkou anastomózu, která jde do střední nosní průchodky. Křižovatka není hustá a má určitou mezeru, která způsobuje, že hlien proudí šikmo, což výrazně komplikuje její výtok. Pro zajištění lepšího kontaktu je někdy vytvořen další druhý otvor. Fistula - velmi zranitelné místo a vysoce náchylné k zánětu. Kostní deska, která je hranicí s oběžnou dráhou, je velmi tenká. Životní orgány očí, oční tepny a nervy jsou neuvěřitelně blízko. Tato skutečnost je přísně brána v úvahu při vyprazdňování sinusů. Nejsilnější je přední stěna sinusu. Je pokryta pokožkou obličeje (čelistní oblast) a skrze ni, v místě psí fossy, se do chirurgického zákroku dostane průchod do sinusu. Nedaleko se nachází trigeminální optický nerv.
Frontal. Jiný název je frontal. Umístěný v čelní kostě, v pozadí obočí a ohraničený zásuvkami. Zadní stěna dutin je ohraničena mozkem. Jsou také spárovány a odděleny oddílem. S nosem je spojuje píštěl, který se nachází v jeho středním směru. Při narození mají zanedbatelnou velikost nebo chybí. Objeví se nebo se začne rozvíjet, jak vyrůstá. Tam je malé procento lidí, kteří nemají tyto dutiny.
Mřížka. Nebo - buňky ethmoidního labyrintu. Podstata struktury těchto sinusů spočívá v souhrnu vzájemně propojených buněk různých velikostí, umístěných v ethmoidní kosti. Jsou rozděleny do buněk, které má člověk od pěti do patnácti. Tato dutina je umístěna za nosem - v prostoru tvořeném čelní kostí, oběžnou dráhou a nosní dutinou. Hranice těchto zón je tenká kostní deska. K dispozici jsou přední, střední a zadní buňky. Rozdělení buněk probíhá na základě jejich umístění. Jsou propojeny s nosem v následujícím pořadí: přední a střední se pohybují do středního, zadní - do horní.
Dutiny se začínají vytvářet během embryonálního vývoje. Po narození dítěte se jejich formace zrychluje, protože je nutné samostatně dýchat. Plně zralé dutiny jsou považovány za dospívající období lidského vývoje a to znamená, že došlo k úplné pneumatizaci kostí lebky.
V okolí nosních sinusů se dodává krev kvůli činnosti karotidové arterie.
Nosní a paranasální dutiny jsou pokryty sliznicí identickou strukturou. Existují však některé drobné rozdíly v jejich struktuře: v dutinách je tenčí a je opatřeno zvýšenou cirkulací a absorpční kapacitou.
Podle výsledků laboratorních pokusů na zvířatech, například u psa, se do pěti minut objeví léčivá látka zavedená do sinusu horní čelisti. Když je zánět sliznice, proces nasákavosti klesá desetinásobně. Tato vlastnost vlastně znamená spoustu procesu potírání infekce.
Metody určování nemocí
Všechno výše uvedené nám dovoluje pochopit - jaký je pojem paranazálních sinusů a jejich význam pro tělo - možnosti pro určení komplikací a existující anomálie těchto orgánů budou popsány níže.
Patologie sinusy jsou v nich změny, které vyplývají z:
- vrozené vady;
- zánětlivé onemocnění (rinitida);
- různé zranění;
- získané nádory (cysty, polypy).
Sínusy jsou náchylné k patogenním mikrobům a jsou vystaveny zánětu, nazývanému sinusitida. Vyskytuje se jako komplikace po utrpení nachlazení nebo chřipce, přítomnosti chronických onemocnění nebo zubních infekcí. Je charakterizován bolestí hlavy a bolestí v dutinách, horečkou, hustým purulentním výtokem z nosu, potížemi v dýchání nosem, nosními tóny v hlase.
Existuje několik typů sinusitidy:
- sinusitida - zánět v maxilárních dutinách;
- etmoiditida - v buňkách ethmoidního labyrintu;
- čelní sinusitida - v čelních dutinách;
- sphenoiditida - ve sfénoidním sinu.
Jakýkoli typ sinusitidy s pozdním a nesprávným zacházením je nebezpečný pro jeho komplikace. Zvláště - čelní a sféroidní onemocnění jsou nebezpečné hnisavé formy intrakraniálních komplikací. První dvě formy - sinusitida a etmoditida nejčastější nemoci. Ve skutečnosti je možné sledovat vývoj několika forem sinusitidy najednou.
K identifikaci onemocnění dutin je nutné provést důkladnou prohlídku se speciálními zařízeními a metodami. Který z nich se rozhodne vybrat lékaře:
- Nejspolehlivější obraz vám umožňuje získat rentgen, zejména v nasopodobodochnoy projekci. Stupeň ztmavnutí na obrázku indikuje stupeň zdraví dutiny. Pokud je ztmavnutí sinusů v obraze stejné jako ztmavnutí zásuvek, pak dutiny jsou vzdušné a není patologie;
- Punkce sinusů. Způsob průniku stěny paranasálního sinu. Jeho obsah je převzat k analýze. Postup je prováděn během několika minut lokální anestezií. Bolest je mírná a místo punkce se rychle uzdravuje;
- Kontrastní rentografie zahrnuje zavedení kontrastního činidla do dutin sinusů;
- Termografie zachycuje změny tepelného záření v přítomnosti zánětlivého procesu. Metoda je neškodná a bezbolestná, takže ji lze opakovaně použít při diagnostice nemocí dutin;
- Počítačová tomografie. Výhodou této metody je možnost výzkumu bez ozařování a jeho vysoké přesnosti. S ním můžete dokonce vidět opuch sliznice a přítomnost tekutiny;
- Ultrazvuková vyšetření. Aplikované zařízení "Sinoskan". Toto je počáteční studie před druhou, konkrétnější;
- Endoskopie se provádí pomocí endoskopů, což umožňuje zkoumat sínus pod úhlovou částí. To vám umožní vidět stav píštěle také. Dutinová stěna je propíchnuta a endoskop je vložen do otvoru spolu s kanyla, která může zkoumat nejvíce vzdálenou část sinusu;
- Rhinopnevmometr, olfaktometr. S jejich pomocí můžete stanovit stupeň ostrosti pachu a respirační dostatečnosti u lidí.
- Úroveň průchodnosti nosních průchodů je posuzována stupněm odchylky obvyklé bavlněné nitě, přivedené k nosu zkoumané osoby.
Vůně se kontroluje pomocí souboru látek s ostrým zápachem (čpavek, valerián) a podle lidské reakce na ně zaznamenává parametry vůně.
Předcházení nemoci zahrnuje:
- zlepšuje imunitu (vytvrzování těla, užívání vitaminů a imunomodulačních léků);
- udržování zdravého životního stylu a vyloučení ze špatných návyků;
- více času na volném prostranství;
- udržovat čistotu v místnosti (mokré čištění, odstranění prachu, větrání místnosti);
- včas a správně zacházet s nosem;
- v případě chronických onemocnění, navštivte lékaře a přijměte opatření k vyloučení exacerbací.
Prevence je na prvním místě při léčbě jakýchkoli onemocnění a onemocnění paranózních sinusů.
Nosní dutiny: multifunkční a důležité dutiny
V přední části lebky jsou dutiny - dutiny, které se nazývají paranasální dutiny. Vykonávají funkci rezonátorů, díky němu je snížena váha kostí hlavy. Každý nasální sinus s nosní dutinou komunikuje skrze píšťalku - úzký spojovací průchod. Existuje několik typů paranazálních nebo paranazálních dutin, které se od sebe liší v místě, velikosti, struktuře.
Obsah článku
Společné pro všechny paranasální dutiny
Anatomie nosu a paranazálních dutin se obzvláště aktivně vytváří během prvních pěti let života. Společně s nosní dutinou představují paranazální dutiny jediný funkční systém.
Všechny paranasální dutiny mají stěny, které jsou poseté četnými otvory. Spojovací vazby, nervy, krevní cévy procházejí těmito otvory. Nicméně, přes stejné otvory v dutině mohou proniknout:
- hnis,
- toxiny
- patogenní flóru,
- rakovinné buňky s rozšířením v oběžných dráhách, pterygoidní fossa atd.
Vzhledem k tomu, že struktura a fyziologie nosu a paranazálních dutin umožňuje možnost přenosu patogenů, je často pozorován výskyt sekundárních onemocnění a výskyt komplikací po prvním pohledu na nebezpečnou infekci jednotlivých dutin.
Funkce
Jednou z hlavních úkolů dutin je zajistit bezpečnost mozku, oběžné dráhy, nervy obličeje, tepny a žíly. Anatomie paranazálních dutin obvykle naznačuje možnost neomezeného vysazení konstantně vyprodukovaného hlenu, jehož fyziologickou funkcí je neutralizace patogenů. Hlen je vypuštěn podél píštělí, který musí být pro tento účel otevřen a je posunut do výjezdu díky zvětšenému epitelu pokrytému vícenásobnými řasami.
Při nástupu nachlazení vzrůstá produkce hlenu.
Avšak v případě významného edému sliznice a blokování píštěle se exsudát hromadí v dutinách. Důvodem může být:
- infekce vedoucí k otokům sliznic,
- struktura formy píštělí, kde hlavní roli hraje jejich úzký průměr,
- zakřivení septa,
- vzhled polypu, nádoru.
- hypertrofii skořápky.
Kromě ochranné funkce se vyznačují:
- rezonanční, v důsledku čehož je vytvořen individuální hlasový strob,
- respirační (v procesu nazálního dýchání, vzduch cirkuluje volně nosními průchody, navlhčený a ohřátý),
- (úkol se provádí díky rozpoznání pachů epiteliální tkáně).
Anatomické anomálie
Příslušné nosní dutiny nosu se liší svou rozmanitostí a jejich počet a tvar se mohou u různých lidí lišit. Podle statistik například 5% lidí nemá žádné čelní dutiny vůbec. Kromě toho mohou být porušeny topografické vztahy, zesílení nebo ztenčení stěn kostní tkáně, na jejichž povrchu mohou být také vrozené vady. Takové anomálie se vyskytují v pozdní fázi prenatálního (intrauterinního) vývoje.
Mezi běžné anatomické anomálie patří asymetrie frontálních a maxilárních sinusů. A vzácné - úplná absence maxilární dutiny a oddělení maxilárních dutin v polovině kostní septou.
Toto oddělení se může objevit jak vertikálně (na přední i zadní straně), tak horizontálně (nahoře a dole).
Častější je prasknutí horní stěny maxilárního sinusu, které komunikuje s dolním orbitálním kanálem nebo dutinou oběžné dráhy. Končetina stěny obličeje v kombinaci s rozšířením nosní stěny do lumenu sinu ohrožuje pronikání jehly pod tvář při pokusu o punkci.
Anatomie a fyziologie závisí na genetickém faktoru, který může být příčinou deformace obličejové a mozkové kostry, stejně jako metabolismu.
Pro všechny sinusy v paranasální oblasti je přítomnost štěpných cest komunikace s okolními formacemi (dehiscence) považována za abnormální. Například kvůli výskytu de-evaluations:
- ethmoidní labyrint je někdy spojen s čelními a sfénoidními dutinami, oční objímkou, kraniálními jamkami;
- trhliny v boční stěně hlavního sinusu přispívají ke kontaktu sliznice s mozkovou tkáňou střední kraniální fossy, s křídlem-palatální fossa, nadřazenou orbitální trhlinou a optickým nervem, kavernózním sinusem a vnitřní karotickou tepnou;
- ztenčení stěny sfénoidního sinu může vést ke kontaktu s výstupem a zablokovat nervy s větvemi okulomotorického a trigeminálního nervu.
Maxilární (maxilární) sinusy
Spárované jeskyně, které se nacházejí v tloušťce kosti. U dospělých může jejich objem dosáhnout 30 cm3 (max), avšak průměrný objem je asi 10 cm3. Ve formě objemu připomíná trojúhelníkovou pyramidu. Jsou zde tři zdi:
- Horní (orbitální) je nejtenčí ze tří, což je zvláště patrné v jeho zadní části. Často na těchto místech jsou praskliny a někdy zcela chybějící kostní tkáň. Uvnitř stěny z infraorbitalového kanálu prochází kanál infraorbitálního nervu. Pokud kanál chybí, nerv a přidružené krevní cévy přiléhají k sliznici. Avšak v případě zánětlivých procesů s takovým uspořádáním se zvyšuje pravděpodobnost intraorbitálních a intrakraniálních komplikací.
- Dolní část (spodní jeskyně) se nachází v blízkosti zadní části alveolárního procesu (tj. V blízkosti horní čelisti), takže se někdy stává, že sinus je oddělen od čtyř horních zubů pouze měkkými tkáněmi. Tato blízkost zvyšuje riziko zánětu sinusu v důsledku odontogenních lézí.
- Vnitřní stěna (známá také jako boční stěna nosní dutiny) obvykle odpovídá střední a většině dolních nosních průchodů. V zadní oblasti výrůstků lunátů pod střední částí nosní končiny se touto stěnou otevírá maxilární sinus s otvorem v nosní dutině. Všude, s výjimkou spodních částí, je tato stěna dost tenká, takže díky ní můžete provést terapeutickou punkci.
Spárované maxilární dutiny se často liší v objemu, přičemž oba skořápky (vpravo a vlevo) mají záhyby (malé dodatečné prohlubně): alveolární, palatální, zygomatické, čelní.
Čelní (čelní) sinusy
Jsou to spárované dutiny, které se nacházejí v tloušťce čelní kosti, jmenovitě mezi váhy váhy a orbitální částí. Pravá a levá skořápka jsou zpravidla oddělena tenkou oblastí. Nicméně vzhledem k povaze formace jsou možnosti možné, pokud:
- oddíl je posunut doleva nebo doprava, což někdy způsobuje významný rozdíl ve velikosti umyvadel,
- septum může mít otvory, které komunikují mezi čelními sinusy,
- mohou na jedné nebo obou stranách chybí dutiny,
- může se sínus rozšířit až k čelnímu měřítku, stejně jako ke spodní části lebky spolu s perforovanou destičkou ethmoidní kosti.
Přední dutina komunikuje se skořápkou nosní dutiny skrze frontálně-nosní kanál. Jeho výtok je v přední části nosního průchodu.
Přední skořápky se stávají pokračováním předních buněk ethmoidního labyrintu, proto v případě zánětu jedné formace se infekce často šíří do jiné.
- Přední stěna - místo, kterým se propichuje nebo otevírá sinus. Přes supraorbitální řez se objevuje orbitální nerv.
- Dolní stěna je nejtenčí ze všech, která způsobuje jednodušší způsob proniknutí infekce do oběžné dráhy z čelní skořepiny.
- Mozková stěna, skrze kterou infekce může proniknout do přední lebky, odděluje skořápky od čelních laloků.
Mřížový labyrint
Sada tenkostěnných buněk sestávající z kostní tkáně. Jejich průměrné číslo je asi 7-8 kusů, ale počet se může lišit od 2 do 15. Buňky se nacházejí v 3-4 řadách, s podmíněným dělením do přední, zadní a střední. Jsou umístěny v nespojené symetrické ethmoidní kostě - v přední kostní svíčce. Zadní buňky jsou v kontaktu s kanálem, kterým prochází optický nerv (někdy to jde rovně). Často ethmoidní labyrint dosáhne nejvzdálenějších dutin skeletu obličeje, které sousedí s životně důležitými orgány.
Labradorová sliznice je inervovaná z nasolabiálního nervu - větve orbitálního nervu. V tomto ohledu jsou mnohé nemoci, ke kterým dochází při porážce ethmoidního labyrintu, provázeny bolesti. Vzhledem k tomu, že čichové vlákna procházejí úzkými kanály skeletální kostní destičky, nedochází k výskytu otoků v důsledku stlačování.
Séfus sphenoid (hlavní)
Vzhledem k jeho umístění ve sfénoidní kosti (za mřížovým labyrintem nad obloukem nosofaryngu a joany) má hlavní sinus druhé jméno - sfénoid. U dospělého je tento sinus rozdělen do pravé a levé nekomunikující části, které ve většině případů neodpovídají velikosti a mají samostatné výstupy do nosní průchodky. Stačí popsat pět stěn dutiny:
- Přední. Skládá se ze dvou částí: nosní a mříž, která koreluje se zadními buňkami labyrintu mříže. Nejtenčí přední stěna hladce prochází do dolní stěny s cirkulací v nosní dutině. V něm jsou malé zaoblené otvory, kterými hlavní sinus komunikuje s nosohltanem. Jsou umístěny na úrovni konce horního pláště nosu.
- Zpět. Přední stěna, tlustší než jeden milimetr (s velkými objemy sinusu), což způsobuje riziko poškození při operacích.
- Nahoru. Odpovídá na dně tureckého sedla, ve kterém se nachází optický nervový kříž (obalený arachnoidní membránou) a hypofýza. V případě zánětu sfénoidního sinusu často dochází ke sousedním strukturám, které někdy působí na čichový trakt nebo dokonce na anteromediální povrch čelních laloků mozku.
- Dolů Tlustá (přibližně 12 mm) stěna odpovídající oblouku nosohltanu.
- Boční. Tyto stěny ohraničují přímo neurovaskulární svazky, které se nacházejí po stranách tureckého sedla. Mohou buď absorbovat kanál optického nervu, nebo se s ním mohou dostat do kontaktu. Prostřednictvím stěny na hranici s kavernózním sinusem a infekcí z optického nervu se mohou dostat do těchto struktur.
Spolu s uvedenými sinusy by se mělo uvést pterygopální fossa, která se nachází za dolní čelistní hlínou. Jeho klinický význam je velký, protože jestliže se nervy nacházející se ve fosfách podílejí na zánětlivém procesu, objevují se neuralgické syndromy obličejové části.
Záněty sinusů: typy a příznaky
V závislosti na sinusu, ve kterém dochází k zánětlivému procesu, jsou:
- sphenoiditida - zánět ovlivňuje sfénoidní sinus,
- sinusitida - postihuje maxilární dutinu,
- čelní onemocnění - čelní zóny jsou zahrnuty,
- etmoiditida - proces probíhá v buňkách ethmoidního labyrintu.
Zánět sliznic může narušit jednu nebo více sinusů najednou. Tento zánětlivý proces se vyskytuje v různých formách:
- akutní forma s výraznými příznaky
- opakující se - s méně výrazným opakováním příznaků akutního zánětu,
- chronické.
Chronická forma zánětlivého procesu, která se častěji týká čelistních dutin a poněkud méně často, trvá přibližně 2-3 měsíce, i když se uplatní terapeutická opatření. Mezi příznaky chronického procesu patří:
- Výtok z nosní hnisavé, slizniční, vodnaté nebo smíšené konzistence.
- Obtížné dýchání v důsledku zablokování nosních cest.
- Bolest v krku a reflexní kašel způsobené otokem sliznic v zadní části krku.
- Bolest hlavy se vyskytuje hlavně v nosu, čele a očích.
- Porušení čichové funkce.
- Proliferace polypů z paranasálních dutin v nosních průchodech.
Na rozdíl od dětí jsou dospělí častěji vystaveni virové infekci nosní sliznice, která se rozkládá na sinus. Méně časté jsou příčinou krevních onemocnění a zubního zdraví. Odontogenní faktor je nezbytný při porážce maxilárních sinusů. Bakteriální faktor, nejčastěji ve formě stafylokoků, se může spojit a aktivovat virovou infekci na pozadí práce "zaneprázdněného" imunitního systému.
Normálně mikroorganismy a mikročástice při vdechování procházejí vzduchem nosní dutinou, vstupují do sinuských jeskyní, kde je ciliovaný epitel propojuje a neutralizuje je tak, aby vytvářeli hlen. Tento mechanismus může být narušen zakřivením různých kostních útvarů s anatomickou deformací skořepin a nepříznivými faktory ovlivňujícími ochranné vlastnosti epitelu: suchý vzduch, tabákový kouř, chemické popáleniny, atrofie a nekróza tkání, depresivní imunitní systém atd. Může se objevit otok stejně jako následkem alergické reakce.
Mezi nejběžnější časté příznaky zánětu sinusu se říká:
- runny nos s hustým nazelenalým výbojem a hnisem
- bolesti hlavy, které se zhoršují tlakovými poklesy, když je hlava nakloněna, působí tlak na oblasti nosních dutin, stejně jako pocit rozptýlení v těchto oblastech,
- nazální kongesce
- zvýšení tělesné teploty na 38 ° C,
- ranní a noční kašel.
Z důvodu přetížení člověk začíná dýchat skrz ústa, říká nazální hlasy. Současně se často objevuje nepříjemný zápach z úst.
Při bolestech sinusitidy spojené s abnormálním zvýšením intrakraniálního tlaku - jedním z hlavních příznaků. Bolest v čele a dutinách může být pulsující nebo stlačující v přírodě, což je typické především pro akutní formu. Kromě výše uvedených značek se uvádí:
- snížení pocitu vůně (nebo její ztráty),
- trhání a strach ze světla
- někdy otok horních víček nebo líc.
V chronickém průběhu onemocnění výtok proudí dolů do stěny hltanu a vyvolává noční kašel. Ráno a večery se objevuje charakteristická bolest, která se rozkládá na oběžnou dráhu. Při stisknutí vnitřního rohu oka se bolest rozšiřuje na celou tvář.
Léčba zánětu
Léčba zánětu se provádí konzervativními nebo chirurgickými metodami, v závislosti na důkazech. Konzervativní metody zahrnují odstranění edému sliznic, zničení patogenů, vytvoření podmínek pro odstranění hlenu a organizaci průchodnosti ústí sinusu.
Při léčbě akutní formy bez nutnosti odstranit cysty, polypy, eliminovat zakřivení septa je používán:
- vazokonstriktor - pro zmírnění otoků,
- antibiotika místního působení - s purulentním zánětem,
- antiseptické roztoky v kombinaci s promytím přes punkci nejvhodnější a tenké stěny,
- olejové přípravky pro hydratační suché sliznice, odstraňující krusty,
- solných roztoků během mytí za účelem navlhčení a normalizace odtoku exsudátu.
Metoda "kukačka" s antritis
Oplachování se aplikuje pouze v nepřítomnosti poruch ve struktuře píštělí za podmínek normální cirkulace tekutiny nosní dutinou. Provádí se bez anestézie. Pacient leží na zádech. Do jedné nosní dírky je zaveden katétr pro podání léku a do druhé trubice s vakuovou pumpou pro čerpání tekutiny. Během procedury pacient vyvede metodu, která neobsahuje obstrukční kuklu, aby se zabránilo tomu, že se lék dostane přes hrdlo do dýchacího traktu. Při aplikaci léku je vytvořen mírný tlak, který usnadňuje vyluhování exsudátu. Při léčbě sinusitidy je obvykle předepsáno 5 zasedání.
Někdy se promývání kombinuje s laserovou expozicí, která se používá k zduření otoku.
Vyplachování katétru sinusu
Bez punkce je možné léčit sinusitidu pomocí léku "Yamik". Pro spláchnutí pacienta se zavádí katétry, které vytvářejí vysoký a nízký tlak (k tomuto účelu je připojen vzduchový balon). Prostřednictvím jednoho katetru se vyčerpá obsah sinusů a druhým je dodáván léčivý roztok. Postup je prováděn v lokální anestézii.
Cyst
Cysta je detekována radiografií. Bez ní pacienti téměř nevšimnou novotvar, dokud nedosáhnou významné velikosti srovnatelné s objemem sinusu. V tomto případě se objevují symptomy charakteristické pro sinusitidu: bolesti hlavy, pocit plnosti, potíže s nasálním dýcháním. Existuje cysta, která porušuje kanály sliznice, kvůli které se sliz hromadí ve sférické tobolce. Odstraněno pouze chirurgicky po určení přesné polohy pomocí CT a MRI:
- Klasická metoda zahrnuje řez stěny pod horním okrajem, který je spojen s prodlouženou jizvou a častými následnými recidivami sinusitidy.
- Endoskopická metoda se provádí pomocí endoskopu s kamerou přes píštěl, který eliminuje traumatické komplikace.
Plísňová infekce
Zápal plic není považován za vzácný. Jeden nosní dutina je postižena houbou nebo několika naráz.
Lidé s rizikem infekce HIV a diabetiky a pravděpodobnost infekce se u lidí zvyšuje:
- topické steroidy,
- užívání antibiotik pravidelně,
- pomocí farmakoterapie vedoucí k depresi imunitního systému,
- kteří podstoupili radioterapii a chemoterapii pro rakovinu.
Zánětlivá reakce je nejčastěji vyvolaná houbami rodů Candida, Mukor, Aspergillus a Rhizopus.
Současně jsou symptomy houbové infekce podobné bakteriální infekci. Vzor onemocnění se může pohybovat od pomalého vývoje až po rychlý růst růstu houb se závažnými projevy. Přesná diagnóza je stanovena nejprve pomocí radiologických obrazů a poté je aktualizována histologickými a mykologickými analýzami. V případě houbové infekce se nejčastěji kombinuje antifungální lék s chirurgickým zákrokem zaměřeným na odstranění polypů z dutin nosu.
Charakteristické znaky zánětu u dětí
90% všech případů zánětu nosního sinu u dětí je bakteriální. Vzhledem k tomu, že v tomto věku existuje velké množství variant projevů, někdy se jedná o potíže s diagnózou. Při zánětu u novorozenců pro diagnózu se zaměřte na:
- kašel
- špatný dech,
- přepnutí na dýchání v ústech
- blokovány nosní průchody.
Zvláštní příznak může být přičítán opuchu očních víček a / nebo posunu k oční kouli, což je spojeno s umístěním ethmoidního sinusu v blízkosti očních dutin, které jsou u kojenců odděleny od sinus stěnou, která ještě není plně tvořena. Tyto projevy jsou pozorovány na pozadí běžných příznaků: ztráta chuti k jídlu, slzotvornost, zhoršení spánku. Starší děti se mohou navíc obtěžovat o pocity bolesti a bolesti v oblasti očí. Oni mají také nosní kongesce, střídající se s purulent-mukózní sekrety.
Anatomie nosu a paranasálních dutin
Lidský nos je jedním ze smyslů. Ovšem provádí nejen čichovou funkci. Je zodpovědný za mnoho dalších stejně důležitých funkcí, které zajišťují normální fungování celého dýchacího systému jako celku.
Abychom porozuměli mechanismu výskytu nosních patologií a úspěšně se s nimi vyrovnali, měli bychom znát anatomii nosu a sinusů, stejně jako rysy komunikace strukturních prvků navzájem.
Nos - počáteční spojení dýchacího systému
Nos je orgán zodpovědný za provádění různých funkcí.
Je to začátek dýchacích cest, a proto zaujímá zásadní místo ve vztahu celého organismu s okolním světem.
Nápověda Asi 20 000 litrů vzduchu je objem, který osoba vdechuje po celý den.
Nos, stejně jako každý jiný lidský orgán, je důležitou součástí, která zajišťuje normální fungování těla. Toho lze dosáhnout pomocí následujících funkcí:
- Respirační - poskytuje kyslíku kyslíku, což je předpoklad pro normální provoz všech systémů.
- Ochranný - zde nos funguje jako druh filtru, který může zachytit prach a patogeny. Sliznice a chloupky to fungují.
- Ohřev vdechovaného vzduchu - je prováděn kvůli bohaté dodávce krve. Bez této funkce se mozku a nosofaryngeální dutiny neustále podchladí.
- Rezonátor - určuje povahu zvuku hlasu, tedy jeho zvuku, osobnostního tónu. U patologií (výtok z nosu, polypy) nastává charakteristický nasalismus.
- Olfactory - rozdíl v zápachu pomocí čichových receptorů.
Dokonce i nejmenší selhání ve fungování tohoto systému může ohrozit vývoj různých patologických stavů jak v samotném nosu, tak v mnoha tělesných systémech.
Například potíže s dýcháním mění průběh oxidačních procesů, což vede k selhání kardiovaskulárního a nervového systému i dolních částí dýchacího systému.
Je zajímavé. Člověk v určitém čase dýchá pouze jednu nosní dírku, tj. Každých 4 hodiny dochází ke změně "vedoucí nosní dírky" vlivem expanze a kontrakce nádob. To je způsob, jak dýchat mnoho lidí.
Struktura nosu a paranazálních dutin
Klinická anatomie nosu a paranasálních dutin obsahuje několik velkých strukturních prvků:
- paranasální dutiny;
- nosní dutina;
- vnější nos.
Takové konstrukční prvky se vyznačují složitou strukturou, takže je budeme dále brát v úvahu (začneme zevnitř).
Okolonosovy dutiny
Okolonosovy dutiny - prostor se vzduchem, které se nacházejí v blízkosti nosu a mají s ním úzké spojení.
Pokud dojde k zánětu sinusů, může to ohrozit komplikace ostatních orgánů v okolí.
Nápověda Jakýkoli sinus může být faktorem šíření zánětu v lebce, poškození očí a dalších následků.
Celkově lze tento pár anatomické struktury počítat za 4 páry paranasálních dutin, které se vyznačují zvláštní strukturou.
Máte přístup ke střednímu nosnímu kanálu
Velikost sinusů - 3-5 cm3.
V jejich složení je obsaženo asi 5 - 20 malých dutin, které jsou rozděleny do skupin - přední, střední, zadní.
Mají samostatný přístup do zóny horního nosního průchodu.
Skládá se ze 4 stěn: přední, střední, horní, dolní, zadní.
Velikost sinusů - 15-20 cm3.
Nosní dutina
Nosní dutina je prostor umístěný mezi přední dutinou ústní a kraniální fossa.
Rozdělené rozdělením na dvě oblasti (vpravo, vlevo). To je charakterizováno přítomností předních otvorů - nozdry, stejně jako zadní - Hoans. Každá část nosu má 4 stěny.
Struktura nosní dutiny je mnohem komplikovanější než její vnější část, což je způsobeno různorodými funkcemi.
Zvažme podrobněji strukturu této struktury v schematické podobě.
Sinusy nosu: vlastnosti struktury a funkce
Přes zdánlivou jednoduchost má nos a jeho dutiny složitou strukturu. Proč je anatomie sinusů tak důležitá? To pomůže porozumět příčině jejich onemocnění, stejně jako vyhnout se nebezpečným komplikacím.
Proč potřebujeme paranazální dutiny?
Evoluční původ sínů stále není zcela objasněn.
Nosní sinusy mají následující funkce:
- Ochranné. Vzduch v dutinách pomáhá uhasit sílu zdvihu v případě poranění lebky.
- Baroreceptor. Přítomnost dutin umožňuje tělu reagovat na změny tlaku v prostředí.
- Rezonátor. Paranasální dutiny a nosní dutina ovlivňují hlasitost a časový průběh řeči.
- Tepelná izolace. Některé dutiny jsou umístěny na hranici s orgány citlivými na změny tepla a chladu, jako jsou oční bulvy a kořeny zubů horní čelisti. Síly hrají roli "vzduchového polštáře", který neumožňuje náhlé změny teploty během dýchání.
- Hydratační. Vzduch pomalu cirkuluje v dutinách, které komunikují s nosní dutinou. Vzhledem k tomu, že je v kontaktu se sliznicí sinusů, je inhalovaný proud navlhčen a ohříván. Z tohoto důvodu, jestliže jsou sinusy ovlivněny, léčba by měla být rychlá.
- Snížení hmotnosti lebky. Hmotnost kostí s relativně velkým objemem zůstává malá kvůli vzduchovým komorám. Hlavní sinus, hrající v této roli - maxilární.
Anatomie sinusů a paranazálních dutin
Nos (v latině - "nasus") - tělo sestávající z vnějších a vnitřních (břišních) oddělení. Základ vnější části je tvořen skupinou osteochondrálních sloučenin ve tvaru pyramidy.
Vnější nos je pokryt kůží a má následující strukturu:
- kořen, je také nazýván nosem;
- zadní strana je pokračováním předchozí anatomické struktury;
- svahy - boční nosní povrchy;
- křídla tvořící otvory nozdry, které sousedí s čelistní oblastí zvenčí.
Nazální dutina se uskutečnila mezi ústní dutinou a přední lebkovou fusou. Latinský název je cavum nasi. Boční stěny jsou ohraničeny dvojicí maxilárních a ethmoidních kostí. Díky septu je nosní dutina rozdělena do dvou identických částí, které komunikují s vnějším prostředím (nosními dírkami) a nosofaryngu (skrze joan).
Vnitřní boční stěny "cavum nasi" jsou tvořeny třemi lukmi:
Pod každou z těchto podivných vodorovných "desek", které probíhají paralelně mezi sebou, je stejný nosní průchod. Kryty se nepřipojují k oddílům uprostřed. Prostor mezi nimi se nazývá společný nosní průchod. Všechny zvažované struktury jsou pokryty sliznicí.
Každá polovina nosu je obklopena vzduchovými komorami, které s nimi komunikují přes speciální otvory. Průměr těchto kanálů je tak malý, že otok sinusů může zcela zablokovat jejich průchod.
Kvůli zvláštnostem anatomického umístění jsou dutiny rozděleny do dvou skupin:
- Přední. Zahrnuje sinusy horní čelisti, čelní kost a přední a střední buňky ethmoidní kosti.
- Zpět. Skládá se z klinového sinu (hlavní sinus), posteriorních buněk ethmoidní kosti.
Toto oddělení hraje podpůrnou roli v diagnostice sinusitidy, protože frekvence lézí a klinické příznaky zánětu různých skupin dýchacích cest se budou lišit. Například anatomie nosu a dutin je taková, že pravděpodobnost zánětu maxilárního sinusu je desetkrát vyšší než pravděpodobnost sferického sinu.
Druhy sinusů
K dispozici jsou čtyři.
Klínový tvar
Latinský název je "sinus sphenoidalis". Lokalizováno v těle kosti stejného jména.
Každý sphenoidní sinus je tvořen šesti stěnami:
- přední a zadní;
- nahoře a dole;
- interní (současně slouží jako interpartiální septum) a externí.
Hlavní sinus komunikuje s horním nosním průchodem otvorem. Toto anatomické umístění vysvětluje výtok hlenu, vytvořený v klínovité vzduchové dutině, podél zadní části nosohltanu.
Highmores
Maxilární dutiny jsou největší. Jejich průměrný objem je na obou stranách téměř 17 cm3. Kulatý epitel, který kryje dutiny, způsobuje, že hlen se přesune do otvoru vedoucího ke střednímu nosnímu průchodu.
Stěny maxilárních dutin:
- přední (zadní) a zadní;
- horní a spodní;
- mediální.
Maxilární dutiny kolem nosu mají anatomický rys, který je důležitý v chirurgii: na vnější straně přední stěny ("psí díra") je vybrání. Přímo nad touto strukturou je výstupní oblast infraorbitálního nervu. Pokud je hlubinná deska umístěna hluboko, pak všechny stěny maxilárního sinusu (s výjimkou zadní části) budou relativně blízko sebe. To je plné skutečnosti, že během studie punkce je možné náhodnou punkci této anatomické formace. Taková chirurgická chyba může vést k traumatickému poškození oběžných a lýkových tkání.
Frontal
Přední dutiny nosu jsou umístěny v měřítku čelní kosti.
V závislosti na tom, které anatomické struktury jsou ohraničeny horní sinus, jsou tvořeny následujícími stěnami:
- přední a zadní (obličej a mozek), sbíhající se v úhlu mezi sebou;
- orbitální (nižší);
- mezpazushnoy (medián).
Přední sinus komunikuje se středním nosním průchodem kanálem o délce až 1,5 cm. Průměrný objem každého sinusu je 4,5 cm3. V některých výjimečných případech může mít pacient čelní dutiny.
Síťové labyrintové buňky
Etmoidní dutiny nosu se skládají ze vzdušných buněk stejného kosti. Každý sinus je lokalizován mezi ostatními dvěma - čelním a klínovým. Počet mřížkových dutin je individuální, může se lišit od 8 do 10 (obě vlevo a vpravo). Vnější okraj sinusu je tvořen oběžnou dráhou (papírová deska). Střední stěnou ethmoidní kosti je boční stěna nosní dutiny.
Často existuje následující možnost - blízkost vzduchových buněk k přední lebkové fosfii. Anatomie nosu a paranazálních dutin by měla být v tomto případě zvlášť pečlivě zvážena během chirurgických zákroků. Náhodná chyba při otevírání buněk ethmoidního labyrintu může vést k proniknutí ovládacího nástroje do lebeční dutiny.
Sinusova choroba
Nejčastější skupinou onemocnění postihujících paranasální dutiny je sinusitida (zánětlivá léze dýchacích cest). Mnohem častěji lze pozorovat oncoprocess.
Formy sinusitidy:
- Sinusitida Je charakterizován zánětem maxilárních sinusů.
- Frontline Patologický proces zahrnuje čelní dutiny.
- Sphenoiditida. Sferosní sinus, který komunikuje s nosní dutinou, je ovlivněn.
- Etmoiditida. V tomto případě mluvíme o buňkách ethmoidní kosti.
Zánět sinusů se může objevit v akutní a chronické formě. Symptomy onemocnění přímo závisí na tom, kde jsou postižené dutiny.
Společné známky sinusitidy:
- Zvýšení tělesné teploty na 38 ° C.
- Zhoršení rozpoznání zápachu.
- Pocit nosní kongesce.
- Výrazný pocit tlaku na oční bulvy.
- Bolesti zubů (když jsou postiženy čelistní dutiny).
- Otok obličeje na postižené straně.
Pokud jsou sinusy zapálené, léčba je založena na následujících zásadách:
- Odvodnění V blízkosti nosních dutin se punktuje (punkcionuje) k odstranění nahromaděného hnisu.
- Antibiotická terapie. Léčba takových léků se doporučuje v bakteriální povaze onemocnění.
- Vasokonstrikční kapky. Jsou potřebné k odstranění otoku sinu kolem nosní dutiny.
Vědět o vlastnostech struktury a umístění sínů je velmi důležité. To se vysvětluje skutečností, že jakákoli patologie postihující vzduchovou dutinu je schopna jít do tkání, které mohou být v blízkosti. Znalost anatomických vlastností sinusů pomůže včas rozpoznat příznaky onemocnění, a proto se vyvarujte strašných komplikací.
Kdy mám jít na doktora ORL? Pokud jsou například zapálené maxilární dutiny, nos přestal volně dýchat kvůli otoku a nahromadění hlenu - to jsou již vážné důvody pro návštěvu lékaře. Přítomnost dokonce "neškodných" příznaků netoleruje samoléčení.
Kapitola II Nosy a paranasální dutiny
KLINICKÁ ANATOMIE NOSE A
Anatomie nosu
Klinicky a anatomicky je nos rozdělen na vnější a vnitřní části.
Vnější nos, nasus externus, je důležitou anatomickou složkou obličeje, z velké části určuje její individuální charakteristiky. Vnější tvar nosu je srovnán s trojstrannou pyramidou. Ve vnějším nosu jsou: 1) kořen umístěný mezi oběma oběžnými dráhami, 2) špička (horní část) nosu, 3) zadní část nosu, 4) boky a křídla nosu, 5) nosní dírky omezené křídly nosu a 6) VN, 1953). Vnější nos je tvořen kostními a chrupavými částmi (obr. 2.1.1). Kostní část je tvořena spárovanými nosními kosti, os nasales, které, spojující v střední čáře, tvoří zadní část nosu. Hřbet nosu, dorsum nasi, je úzká konvexní část vnějšího nosu, která se rozprostírá od kořene nosu až k vrcholu. Kořen nosu, radix nasi, se nachází v oblasti připojení nosních kostí k nosní části čelní kosti. Tam je také záře - most nosu, vyjádřený různými lidmi do jednoho stupně nebo jiný. Boční k nosní kosti přiléhají k čelním procesům horní čelisti, proc. Čelisti, které tvoří boční plochy kostice vnějšího nosu. Nosní kosti, čelní procesy a tzv. nosní zářezy, incisurae nasales, horní čelisti a přední nosní páteř, spina nasalis ant., se podílejí na tvorbě hruškovitého otvoru, apertura piriformis, nosu. Okraje tohoto otvoru přiléhají k chrupavým formacím, které doplňují boční povrch nosu, nazývaný také rampa. Chrupavá část vnějšího nosu zahrnuje: horní okraj čtyřhranné chrupavky nosní přepážky, který je pokračováním zadní části nosu, spárovány boční a velké křídlové chrupavky a další (sesamoidní) chrupavky. Boční chrupavky, které mají trojúhelníkový tvar, tvoří kostru chrupavkové části vnějšího nosu. S jejich mediálními okraji procházejí do chrupavky septu nosu. Ve skutečnosti tyto chrupavky nejsou nezávislé formace, ale představují dva procesy čtyřhranné chrupavky nosní septum (Tonkov VN, 1953). Stejný názor sdílejí klinicko-rhinologové (Krylov B.C., Berezněv AV, 1969).
Velká chrupavka křídla, spolu s chrupavkou na opačné straně stejného jména, tvoří vrchol nosu, vrchol nasi a jeho nozdry, nares. Mezi středními nohami velkých chrupavek, které oddělují nozdry od sebe, je přední okraj čtyřhranné chrupavky zaklíněn. V některých případech může být velmi patrná diastáza mezi mediálními ponožkami velké chrupavky na špičce nosu, což ovlivňuje její vzhled. Boční noha velké chrupavky je širší a delší než střední a má konvexní tvar a určuje vnější vzhled křídla nosu. Prostory mezi bočními, velkými a sesamoidními chrupavky jsou naplněny vláknitou tkání, která tvoří okraj nosních dírků. Kosti a chrupavčité útvary vnějšího nosu jsou pokryty pokožkou. Kůže také upravuje vnitřní povrch nosního vestibulu. Vestibul nosu, vestibulum nasi, je tvořen vnitřním povrchem křídel nosu a přední částí chrupavkové části septum. V pokožce, která ji pokrývá, se vyskytují chlupy, vibrissae, mazové žlázy. Předvečer nosu je od nosní dutiny oddělen malým výčnělkem - prahem nasální dutiny nosní dutiny, který je tvořen horním okrajem bočního ramena velké chrupavky křídla nosu.
Chrupavá část vnějšího nosu je pohyblivá. Snížením skupiny obličejových svalů tvořících svaly obvodu úst a jednotlivých svalů nosu, které jsou inervovány nervovým obličejem, je možné zvýšit a snížit špičku nosu, rozšířit a zúžit nosní dírky.
Vnitřní nos nebo nosní dutina, cavum nasi, je složitější než vnější nos. Jedná se o prostor, který se rozprostírá v sagitálním směru od hruškovitého otvoru zepředu k opěradlu zezadu, dělený dělením na dvě poloviny. Prostřednictvím četných otvorů a kanálů pro průchod krevních cév a nervů je nosní dutina spojena s přední lebkou, s oběžnou dráhou, s vrchem pterygopalu a ústní dutinou.
Existují čtyři stěny nosní dutiny: horní, dolní, vnitřní (střední) a boční (boční).
Horní stěna nosní dutiny v předním úseku nosních kostí a nosních částí čelní kosti a v zadním úseku přední stěny sfénoidního sinusu. Střední část horní stěny (nejdelší) je tvořena mřížovou deskou. Mřížka je téměř vždy umístěna pod horním okrajem labyrintu a při operaci se může snadno poškodit.
Dolní stěna - dno nosní dutiny - je tvořena palatálním procesem horní čelisti a horizontální destičkou palatinové kosti. Na předním konci dna nosní dutiny je otvor v incisálním kanálu, kterým prochází nosní nerv, n. nasopalatinus, od nosní dutiny až po ústní dutinu. Vodorovná deska palatinových kostí je pod ním.
Vnitřní (střední) stěna nosní dutiny je nosní přepážka (obr. 2.1.2). Nosní přepážka dělí společnou dutinu na dvě, obvykle nerovné, poloviny. Skládá se z částí kostí a chrupavek. Kostní část je tvořena kolmou destičkou ethmoidní kosti, hřebenem (rostrum) sfénoidní kosti, vomeru, nosním hřebenem horní čelisti a palatinovou kostí. Většina chrupavkové části nosní přepážky je septová chrupavka, kartilago septi, čtverhranná deska nepravidelného tvaru. Nejúžasnější část chrupavky, zaklíněná mezi kolmou deskou ethmoidní kosti a vomeru, se nazývá zadní (sfénoidní) proces, procesus posterior (sphenoidalis). Na samém začátku nosní přepážky (na prahu) se také podílejí na formování mediálních nohou velkých nosních chrupavek.
Boční stěna nosní dutiny je nejsložitější ve své struktuře. Skládá se z nosní kosti, nosního povrchu horní čelisti těla jeho frontálním procesem, slzných a ethmoidních kostí, kolmé destičky palatální kosti a mediální destičky pterygoidního procesu sfénoidní kosti. Na této stěně se nacházejí tři turbíny oddělující horní, střední a dolní nosní kanál (obr. 2.1.3). Boční stěna nosní dutiny se od nosohltanu odděluje plica naso-pharyngea, jinak nazývanou hoanální oblouk.
Prostor mezi nosní přepážkou a nosní konce se nazývá společný nosní průchod.
Horní a střední horní končetiny, concha nasalis superior a medialis, jsou prvky ethmoidní kosti. Nad a za postranní horní turbínou může být nejvyšší turbinát, concha nasalis suprema. Ta se vyskytuje s velkou četností u novorozenců a prochází obráceným vývojem u dospělých (Zuckerkandl F., 1882; Walker, F., 1959).
Před středním turbinatem je malý vertikálně umístěný výstupek - agger nasi (práh, hřídel, výška nosu). Někdy je tento výstupek sotva viditelný, ale může to být významné. V praxi je to důležité jako vodítko pro endonasální operace.
Nižší nosní končice, concha nasalis inferior, seu os turbinale, jsou nezávislé kosti. Je umístěna v přední části horní čelisti a za ním - k palatinové kosti.
Horní a střední struny omezují horní nosní průchod, meatus nasi superior, do kterého se otevřou zadní buňky ethmoidního labyrintu. Klínová mřížková deprese (recessus spheno-ethmoidalis) sousedí s zadní částí horního nosního průchodu, kde se otevře sfénoidní sinus.
Prostor mezi dolní nosní končetinou a spodní stěnou nosní dutiny je dolní nosní průchod, meatus nasi inferior. Jedná se o nejdelší a nejrozsáhlejší ze všech nosních pasáží. Nedaleko předního konce je dolní otvor nosního kanálu.
Mezi středním a dolním nosním konce je umístěn nejvíce klinicky důležitý a nejtěžší uspořádaný prostřední nosní průchod, meatus nasi média.
Na macerované lebce odpovídá tato oblast hiatus maxillaris. vážně zúžené kvůli řadě kostních útvarů souvisejících s etmoidní kostí a dolní nosní končetinou.
Oblasti hiatus maxillaris, které nejsou kryty kostními formacemi, tvoří fonanely (fontány), které jsou duplikací roztavených vrstev sliznice nosní dutiny a maxilárního sinu. Obvykle existují dvě fontány - přední a zadní, oddělené mřížovým procesem dolní nosní konce.
Ve středním nosním průchodu je štěrbina lunární formy, hiatus semilunaris, poprvé popsaná N.I. Pirogov a volal šikmý polokanálový, semicanalis obliquus. Přední a dolní štěrbina je ohraničena zahnutým procesem, procesus uncinatus, z ethmoidní kosti, která je základním zbytkem jedné z nosních konců, dobře vyvinutých u savců. Tento proces se spojí s mřížovým procesem, procesním ethmoidálním zhoršením nosní konce. Za a nad mezerou je omezena konvexní forma - jedna z buněk ethmoidní kosti - ethmoidní močový měchýř, bulla ethmoidalis, což je také základní složka. V zadní dolní části lunátové mezery je prodloužení, zužující se ve formě trychtýře, na jejímž dolní straně je výstupní otvor horní sinus, ostium maxillare.
Spolu s trvalým otevřením se často vyskytuje další otvor pro sinus, ostium maxillare accessorium.
V přední horní části měsíční štěrbiny se otevře výstupní otvor čelního sinu, ostium naso-frontale. Ve středním nosním průchodu se otevřou i přední buňky ethmoidního labyrintu. Někdy v blízkosti vylučovacího otvoru čelního sinu se otevírá jedna z předních buněk ethmoidního labyrintu, což má významnou klinickou hodnotu. Takže zánětlivý proces a edém sliznice v této části ethmoidního labyrintu mohou přispět k narušení funkce lobnonosovogo kanálu se všemi důsledky tohoto jevu.